   Домашний Доктор


   Составители сборника:
   Редакторы - В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина
   Рецензенты книги: член-корреспондент Российской Академии  медицинских
наук, зав. кафедрой ММА им. И.М. Сеченова профессор Н.М. Жариков;
   директор Института традиционных методов медицины профессор  В.Г.  Ку-
кес;
   зав. отделом ММА им. И.М. Сеченова профессор И.Я. Шахтмейстер;
   проректор ММСИ им. Н.А. Семашко, зав. кафедрой, профессор Э.В.  Луце-
вич.

   АОЗТ "Паритет", 1997 г.
   OCR Палек, 1998 г.


   ОТ РЕДАКЦИИ

   Уважаемые читатели!
   Задача предлагаемой вам книги "Домашний доктор" - сделать современную
медицину доступной для массового читателя, для каждого, кого  интересует
древняя "наука врачевания", побудить внимательнее  относиться  к  своему
здоровью, предоставить информацию о заболеваниях, которым может подверг-
нуться человек.
   Немало сторонников у мнения, согласно которому  только  врачу  должна
быть доступна картина болезни, а больной для своей же пользы обязан пре-
бывать в неведении, что вредно даже популярное изложение медицинских тем
в изданиях типа журнала "Здоровье". Дескать,  то,  что  дозволено  знать
врачу, не дано знать больному.
   Но насколько справедливо такое утверждение? Начнем с того, что  меди-
цина - одна из важнейших областей знания. И человек с широким кругозором
и определенным уровнем культуры неизбежно включает ее в орбиту своих ин-
тересов. Тем более, что рано или поздно его побудит к этому сама жизнь с
ее неизбежными болезнями.
   Просвещение не может принести вред. Просто делая медицину "тайной  за
семью печатями", некоторые врачи стремятся  оградить  свои  действия  от
возможной критики, создавая удобный для себя вакуум информации. Но любой
монополизм автоматически ведет к снижению качества принимаемых  решений.
К тому же пассивность пациента вовсе не  безобидна:  она  ослабляет  его
способность к сопротивлению болезням.
   Понимание своего состояния, осведомленность о  своей  болезни  только
поможет мобилизовать духовные и физические ресурсы организма для  проти-
востояния недугу. "Каждый солдат должен знать свой маневр", - так  гово-
рил Суворов. И с этим всегда побеждал.
   Человеку приходится следить за своим здоровьем всю жизнь. И наш меди-
цинский сборник поможет во-время распознать опасную болезнь, принять ме-
ры первой помощи, своевременно обратиться к соответствующему  специалис-
ту, сознательно следовать назначенному лечению, правильно принимать  ле-
карства.
   Данный сборник универсален, как были когда-то  универсальны  семейные
врачи, успешно пользовавшие от всевозможных болезней всех чад и домочад-
цев. Поэтому мы назвали его "Домашний доктор". Такую книгу должна  иметь
каждая семья. Надеемся, что она займет место и на вашей книжной полке.
   Кроме того, как специализированное, пособие может быть полезно и  для
медицинских работников, особенно в "глубинке", где трудно получить  опе-
ративную консультацию специалиста. При всей популярности изложения  "До-
машний доктор" соответствует уровню современной медицины.  Эта  книга  -
доброе слово к вам ведущих медиков России, их желание приобщить и вас ко
всему, чем владеют они сами. Это не призыв "исцели себя сам", а стремле-
ние сделать врача и больного единомышленниками и союзниками в борьбе  за
здоровье.
   Над книгой работали:
   академик Российской Академии медицинских наук Н.Н. БАЖАНОВ;
   доктор медицинских наук, профессор И.Б. БОГИН;
   доктор медицинских наук Б.И. ЗУДИН;
   доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии  Московской
медицинской академии им. И.М. Сеченова Ю.В. СТРУЧКОВ;
   доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии  и  медицинской
психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова НА. ТЮВИНА;
кандидат медицинских наук, заведующая межклиническим отделением ультраз-
вуковой диагностики Московской медицинской академии  им.  И.М.  Сеченова
Т.Л. СТРУЧКОВА;
   научный сотрудник института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Ба-
кулева (акдемическая группа академика РАМН, профессора  А.П.  Нестерова)
офтальмолог В.В. НОВОДЕРЕЖКИН;
   сотрудник Республиканского  детского  консультативно-диагностического
Центра М.В. САФОНОВА;
   сотрудники госпиталя инвалидов Отечественной войны:
   заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук Н.Ю.
ВОЕВОДИНА, заведующая гастроэнтерологическим отделением  С.В.  РАКИТИНА,
заведующий неврологическим отделением А.Ю.  НЕФЕДОВ,  эндокринолог  Е.Н.
СИНИЦИНА, нефролог И.В. НЕФЕДОВА;
   врач общей практики (семейный) НА. СОННОВ, отоларинголог ВА. ДЕБРЯНС-
КИЙ, врач-гинеколог НЛ. КАПЫРИНА, врач-терапевт Н.Б. БАБАЕВА,
   провизор, сотрудник лаборатории фирмы  "Экопром"  Е.Ф.  ТУЛЯНКИНА;  а
также Л.П. Давидьянц, ААДавидьянц, НА. Ногина, В.В. Трушин, Н.И. Васили-
ва.


   ОГЛАВЛЕНИЕ

   Предметный указатель
   Глава 1. Внутренние болезни
   Раздел 1. Заболевания органов дыхания
   Абсцесс легкого острый
   Абсцесс хронический
   Бронхиальная астма
   Бронхит острый
   Бронхит хронический
   Бронхоэктатическая болезнь
   Инфаркт легкого
   Легочное сердце
   Плеврит
   Пневмонии: крупозная, очаговая, хроническая
   Рак легкого
   Эмфизема легких
   Раздел 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы
   Аритмии сердца:
   Тахикардия синусовая
   Брадикардия синусовая
   Экстрасистолы
   Тахикардия пароксизмальная
   Мерцательная аритмия
   Фибрилляция желудочков
   Блокады сердца
   Атеросклероз
   Болезнь Рейно
   Внезапная смерть. Первая помощь (методы искусственного дыхания и мас-
сажа сердца)
   Врожденные пороки сердца:
   Дефекты межжелудочковой перегородки
   Незаращение межпредсердной перегородки
   Незаращение артериального протока
   Коарктация (сужение перешейка) аорты
   Тетрада Фалло
   Гипертопическая болезнь
   Гипотоническая болезнь
   Инфаркт миокарда
   Ишемическая болезнь сердца:
   Стенокардия
   Кардиомиопатии
   Миокардит
   Нейроциркуляторная дистония
   Перемежающаяся хромота
   Перикардит
   Приобретенные пороки сердца:
   Митральный стеноз
   Недостаточность митрального клапана
   Аортальный стеноз
   Недостаточность аортального клапана
   Комбинированный порок сердца
   Пролапс митрального клапана
   Ревматизм, ревмокардит
   Сердечная недостаточность
   Эндокардит
   Раздел 3. Болезни органов пищеварения
   Ахалазия кардии
   Болезнь оперированного желудка.
   Гастрит острый
   Гастрит хронический
   Гастроптоз
   Гемохроматоз
   Гепатит алкогольный острый
   Гепатиты инфекционные
   Гепатит лекарственный
   Гепатит хронический
   Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени)
   Гепатозы наследственные пигментные
   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
   Дисбактериоз
   Дуоденит хронический
   Желчная (печеночная) колика
   Желчнокаменная болезнь
   Колит хронический
   Колит язвенный неспецифический
   Крона болезнь
   Панкреатит острый
   Панкреатит хронический
   Печеночная недостаточность
   Синдром раздраженной кишки
   Холангиты
   Холецистит острый
   Холецистит хронический
   Цирроз печени
   Эзофагит
   Энтерит хронический
   Язвенная болезнь
   Раздел 4. Заболевания системы мочеотделения
   Амилоидоз почек
   Гломерулонефрит острый диффузный
   Гломерулонефрит хронический
   Гломерулонефрит очаговый
   Пиелонефрит острый
   Пиелонефрит хронический
   Поликистоз почек
   Почечная недостаточность острая
   Почечная недостаточность хроническая
   Почечнокаменная болезнь
   Раздел 5. Ревматические болезни
   Артрит подагрический
   Артриты реактивные
   Артрит ревматоидный
   Дерматомиозит
   Красная волчанка системная
   Остеоартроз
   Ревматизм, ревмокардит
   Склеродермия системная
   Узелковый периартериит
   Раздел 6. Болезни системы кроветворения
   Анемии:
   Железодефицитные анемии
   Гемолитические анемии
   В12 и фолиеводефицитные анемии
   Гипопластические и апластические анемии
   Геморрагические диатезы:
   Гемофилия
   Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
   Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
   Гемморагический васкулит
   Лейкозы:
   Острый лейкоз
   Хронический миелолейкоз
   Хронический лимфолейкоз
   Лимфогранулематоз
   Раздел 7. Болезни витаминнои недостаточности
   Недостаточность витамина А
   Недостаточность витамина B1
   Недостаточность витамина В2
   Недостаточность витамина В3, РР
   Недостаточность витамина В4.
   Недостаточность витамина С
   Раздел 8 Болезни эндокринной системы
   Акромегалия
   Альдостеронизм первичный (Болезнь Конна)
   Болезнь Иценко-Кушинга
   Гиперкортицизм
   Гипопитуитаризм
   Гипотиреоз
   Инсулома
   Несахарный диабет
   Ожирение
   Сахарный диабет
   Тиреоидиты
   Тиреотоксикоз
   Раздел 9. Лучевая болезнь
   Глава II. Инфекционные заболевания
   Бешенство
   Ботулизм
   Бруцеллез
   Брюшной тиф
   Ветряная оспа
   Вирусные гепатиты
   Геморрагические лихорадки
   Грипп
   Дизентерия
   Дифтерия
   Иерсиниоз
   Инфекционный мононуклеоз
   Коклюш
   Корь
   Краснуха
   Лейшманиоз
   Лихорадка КУ
   Малярия
   Менингококковая инфекция, менингит
   ОРЗ (острые респираторные заболевания)
   Орнитоз
   Оспа натуральная
   Паратиф А и В
   Паротит эпидемический (свинка)
   Пищевые токсикоинфекции
   Рожа
   Сибирская язва
   Скарлатина
   Столбняк
   Сыпной тиф
   Туляпемия
   Холера
   Чума
   Энцефалит клещевой
   Ящур
   Глава III. Туберкулез
   Раздел 1. Туберкулез органов дыхания
   Бронхоаденит
   Бронхов туберкулез
   Гематогенно-диссеминированный туберкулез
   Ипфильтративно-пневмонический туберкулез
   Кавернозный туберкулез легких
   Милиарный туберкулез
   Очаговый туберкулез
   Первичный туберкулезный комплекс
   Плеврит туберкулезный
   Творожистая пневмония
   Туберкулема легкого
   Фиброзно-кавернозный туберкулез
   Цирроз легких туберкулезный
   Раздел 2 Внелегочные формы туберкулеза
   Глаза туберкулез
   Кишечника туберкулез
   Менингит туберкулезный
   Опорно-двигательного аппарата (костно-суставный туберкулез)
   Половых органов туберкулез
   Почек и мочевыводящих путей туберкулез
   Раздел 3. Лечение больных туберкулезом
   Глава IV. Хирургические болезни
   Вступительная статья:
   Понятие о хирургии
   Антисептика и асептика
   Анестезиология
   Патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней
   Предоперационный и послеоперационный периоды
   Уход за хирургическими больными
   Абсцесс
   Абсцесс аппендикулярный
   Абсцесс легкого
   Абсцесс мозга
   Абсцесс печени
   Абсцесс поддиафрагмальный
   Актиномикоз
   Анаэробная гангрена
   Ангиома
   Аневризма
   Анкилоз
   Аппендицит острый
   Артрит гнойный
   Аскаридоз
   Асфиксия
   Асцит (водянка живота)
   Атерома
   Бурсит
   Варикозное расширение вен
   Варикозное расширение вен семенного канатика
   Водянка желчного пузыря, яичка
   Волчья пасть
   Вывих
   Выпадение прямой кишки
   Гангрена
   Геморрой
   Гигрома
   Гидраденит
   Гидронефроз
   Грыжа
   Деформация шейки бедренной кости, коленного сустава
   Задержка мочи
   Задержка яичек
   Закупорка общего желчного протока
   Заячья губа
   Инвагинация кишечника
   Инородные тела
   Инфекция в хирургии
   Камни мочевого пузыря
   Карбункул
   Коллапс
   Контрактура
   Косолапость врожденная
   Кривошея
   Кровотечения
   Лимфаденит
   Лимфангит
   Липома
   Мастит
   Мастопатия
   Медиастинит
   Невринома
   Недержание мочи
   Некроз
   Непроходимость кишечника
   Ноготь вросший
   Нома (водяной рак)
   Ожоги
   Опухоли
   Орхит
   Остановка сердца
   Остеомиелит
   Острый живот
   Отморожение
   Панариций
   Пандактилит
   Папиллома
   Паранефрит
   Парапроктит
   Парафимоз
   Паротит
   Переливание крови и кровезаменителей
   Перелом
   Периостит (воспаление надкостницы)
   Перитонит
   Плоская стопа
   Повреждение черепа, груди, живота и их органов
   Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря,
   кишечника, пищевода
   Пролежень
   Простатит
   Разрыв мениска коленного сустава
   Рак.
   Рана
   Растяжение и разрывы (связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов)
   Сдавление (травматическое)
   Сепсис
   Сколиоз
   Слоновость
   Сотрясение хроническое
   Сужение пищевода
   Сужение уретры
   Тендовагинит крепитирующий
   Травма
   Трещина заднего прохода
   Тромбофлебит
   Ушиб
   Фимоз
   Флегмона
   Фурункул
   Цистит
   Шок
   Электротравма
   Эндартериитоблитерирующий
   Эпидидимит
   Эхинококкоз
   Язва
   Глава V. Акушерство
   Аборт
   Асфиксия плода
   Беременность
   Беременность внематочная
   Беременность шеечная
   Выпадение мелких частей плода во время родов
   Гигиена беременных
   Двойня
   Доношенность (зрелость) плода
   Желтуха беременных. Острая дистрофия печени
   Задержка лохий
   Задержка мочи послеродовая
   Задержка плаценты или ее части
   Занос пузырный
   Запоздалые роды
   Защита промежности в родах
   Зуд беременных
   Кровотечение в первой половине беременности
   Кровотечение во второй половине беременности и в родах
   Кровотечения после родов
   Мастит лактационный
   Обезболивание родов
   Охрана труда беременных
   Пиелит беременных
   Пиелонефрит беременных
   Поворот плода
   Положение плода косое, поперечное
   Послеродовой период
   Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
   Преждевременные роды
   Предлежание плода головное неправильное
   Предлежание плода тазовое
   Преэклампсия
   Пуповины обвитие
   Разрыв матки, шейки, промежности
   Рвота беременных
   Слабость родовой деятельности
   Слюнотечение беременных
   Таз женский
   Трещины сосков
   Туалет новорожденных
   Эклампсия
   Противозачаточные средства
   Глава VI. Гинекология
   Аднексит
   Адреногенитальный синдром
   Альгодисменорея
   Аменорея
   Аномалии положения половых органов
   Аномалии развития половых органов
   Апоплексия яичника
   Бартолинит
   Бесплодие
   Вагинит (кольпит)
   Гонорея
   Дисфункциональные маточные кровотечения
   Киста яичника
   Климактерический период
   Крауроз вульвы
   Лейкоплакия вульвы, шейки матки
   Миома матки
   Период полового созревания и его нарушения
   Полип шейки матки и тела матки
   Посткастрационный синдром
   Предменструальный синдром
   Рак женских половых органов
   Эндометриоз
   Эндометрит
   Эрозия шейки матки
   Глава VII. Глазные болезни
   Авитаминоз А ("куриная слепота")
   Аллергические заболевания глаз
   Астигматизм
   Атрофия зрительного нерва
   Блефароспазм
   Весенний катар
   Воспаление радужной оболочки (ирит) и цилиарного тела (циклит)
   Гипертоническая ретинопатия
   Глаукома
   Дакриоцистит
   Дальнозоркость
   Катаракта
   Кератиты
   Конъюнктивиты
   Косоглазие
   Лагофтальм
   Непроходимость сосудов сетчатки острая
   Нистагм
   Ожоги глаз
   Опухоли орбиты (глазницы).
   Опухоли сетчатки
   Опухоли сосудистого тракта
   Отслойка сетчатки
   Панофтальмит
   Периостит орбиты
   Ретинит (воспаление сетчатки)
   Ретинопатия диабетическая
   Рефракция
   Склерит
   Слезотечение
   Травмы глаз, орбиты
   Трахома
   Флегмона век, глазницы, слезного мешка
   Халязион (градина)
   Экзофтальм
   Эндофтальмит
   Язва роговой оболочки
   Ячмень
   Глава VIII. Болезни уха, горла, носа
   Раздел 1. Болезни глотки
   Абсцесс перитонзиллярный (ангина флегмонозная)
   Аденоиды
   Ангина
   Гипертрофия небных миндалин
   Дифтерия гортани
   Инородные тела глотки
   Инородные тела гортани
   Кандидоз глотки
   Круп истинный
   Круп ложный
   Ларингит острый
   Ларингит хронический
   Тонзиллит хронический
   Фарингит
   Фонастения
   Раздел 2. Болезни носа и придаточных пазух
   Аллергические синусопатии
   Аносмия
   Гайморит
   Гематома и абсцесс носовой перегородки
   Инородные тела носа
   Искривление носовой перегородки
   Кровотечение носовое
   Насморк (аллергический и вазомоторный)
   Насморк атрофический простой
   Насморк острый
   Обоняния расстройства
   Полипы носа
   Синусит
   Фронтит
   Раздел 3. Болезни уха
   Глухонемота
   Глухота внезапная
   Кандидоз уха
   Кровотечение из уха
   Лабиринтит
   Мастоидит
   Меньера болезнь
   Неврит слухового нерва
   Отит адгезивный средний
   Отит острый гнойный средний
   Отит средний гнойный хронический
   Отит катаральный средний острый
   Отит острый наружный ограниченный
   Отит острый наружный разлитой
   Отомикоз
   Отосклероз
   Серная пробка
   Тугоухость
   Фурункул уха
   Шум в ушах
   Глава IX. Стоматология
   Абсцесс
   Абсцесс полости рта
   Абсцесс неба
   Абсцесс щеки
   Абсцесс языка
   Альвеолит
   Вывих челюсти
   Гайморит хронический одонтогенный
   Гингивит
   Запах изо рта
   Зубная боль
   Зубной камень
   Кариес
   Киста челюсти
   Кровотечение после операции удаления зуба
   Кровоточивость десен
   Некариозное поражение зубов
   Опухоли челюстно-лицевой области
   Пародонтит
   Паротит (неэпидемический)
   Переломы челюсти
   Периодонтит
   Пломба
   Прорезывание зубов
   Прорезывание затрудненное зуба "мудрости"
   Пульпит
   Сепсис ротовой
   Стоматит
   Сухость во рту
   Глава X. Кожные болезни
   Раздел 1. Анатомия кожи
   Раздел 2. Физиология кожи
   Раздел 3. Принципы диагностики и лечения болезней кожи,
   фармакологические средства, процедуры
   Раздел 4. Аллергические болезни кожи
   Аллергические дерматиты
   Атопический дерматоз (нейродермит)
   Крапивница
   Токсидермии
   Экзема
   Раздел 5 Инфекционные и паразитарные заболевания кожи
   Актиномикоз
   Болезнь Боровского
   Бородавки
   Герпес опоясывающий
   Герпес простой
   Кандидоз
   Карбункул
   Контагиозный моллюск
   Лепра (проказа)
   Микроспория
   Многоформная экссудативная эритема
   Остиофолликулит
   Отрубевидный разноцветный лишай
   Пиодермии атипические хронические
   Пиодермиты стрептококковые
   Розовый лишай
   Рубромикоз
   Сикоз
   Трихофития
   Туберкулез кожи
   Фавус
   Фолликулит
   Фурункул
   Чесотка
   Эпидермофития паховая
   Эпидермофития стоп
   Эритразма
   Раздел 6. Болезни волос
   Волосы ломкие
   Врожденные аномалии
   Гипертрихоз
   Плешивость (облысение)
   Поседение волос
   Раздел 7. Болезни потовых желез
   Ангидроз
   Гидраденит
   Гипергидроз (чрезмерное потоотделение)
   "Кровавый пот" (хромидроз)
   Неприятный запах
   Потница
   Раздел 8. Болезни сальных желез
   Розацеа (розовые угри)
   Себорея
   Угри обыкновенные (юношеские)
   Раздел 9. Заболевание ногтей
   Анонихия
   Атрофия ногтей
   Онихолизис
   Онихомикоз
   Панариций
   Пигментные аномалии ногтей
   Раздел 10. Расстройства пигментации кожи
   Альбинизм
   Веснушки
   Витилиго
   Врожденные пигментные пятна (невус)
   Каротинодермия
   Ксеродерма пигментная
   Лентигинозные пятна
   Меланодермии
   Токсидермия пигментная
   Хлоазма
   Раздел 11. Травматические и другие состояния колеи
   Кожный зуд
   Мозоль
   Опрелость
   Перхоть
   Потертость
   Простой (артифициальный) дерматит
   Раздражепие от укусов вшей
   Раздел 12. Новообразования кожи
   Меланома
   Саркома Калоши
   Эпителиома
   Раздел 13. Болезни кожи неизвестной этиологии
   Герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга)
   Красная волчанка
   Красный плоский лишай
   Псориаз (чешуйчатый лишай)
   Пузырчатка
   Склеродермия
   Глава XI. Болезни, передаваемые половым путем
   Гарднереллез
   Гепатит В
   Герпес гениталий
   Гонорея
   Инфекция, вызываемая вирусами иммунодефицита человека  (ВИЧ-инфекция,
СПИД)
   Кандидоз
   Контагиозный моллюск
   Лобковая вшивость
   Микоплазмоз
   Остроконечные кондиломы
   Сифилис
   Трихомониаз
   Хламидиоз
   Цитомегаловирусная инфекция
   Чесотка
   Шанкроид
   Принципы лечения и профилактика венерических болезней
   Глава XII. Нервные болезни
   Абсцесс мозга
   Арахноидит
   Атаксия
   Атеросклероз сосудов головного мозга
   Афазия
   Бессоница
   Боковой амиотрофический склероз
   Бульбарный и псевдобульбарный паралич
   Вегетативно-сосудистая дисфункция
   Головная боль
   Головокружение
   Детский церебральный паралич
   Заикание
   Икота
   Инсульт
   Кома
   Менингиты
   Миастения
   Мигрень
   Миелит
   Миопатия
   Невралгии
   Неврит
   Нейроревматизм
   Нейросифилис
   Обмороки и обморокоподобные состояния
   Опухоли головного мозга
   Остеохондроз
   Острое нарушение мозгового кровообращения
   Паркинсонизм (болезнь Паркинсона)
   Полиневриты
   Полиомиелит
   Поствакциональные поражения нервной системы
   Посттравматические нарушения нервной системы
   Рассеянный склероз
   Сирингомиелия
   Травмы головного мозга
   Электротравма
   Энцефалиты
   Глава XIII. Психические болезни
   Понятие о психиатрии
   Алкоголизм
   Алкогольные психозы
   Дисморфофобия и дисморфомания
   Инволюционные (предстарческие) психозы
   Маниакально-депрессивный психоз
   Наркомания итоксикомания
   Неврозы
   Нервная анорексия
   Олигофрения:
   Дебильность
   Имбецильность
   Идиотия
   Прогрессивный паралич
   Психосоматические болезни
   Соматогенные психозы
   Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга
   Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
   Психоэндокринные расстройства:
   Психоэндокринный синдром
   Предменструальный синдром
   Психические нарушения в период беременности
   Послеродовые психозы
   Климактерический синдром
   Посткастрационный синдром
   Состояние после гистерэктомии
   Психопатия
   Реактивные психозы
   Старческие (сенильные) психозы:
   Болезнь Пика
   Болезнь Альцгеймера
   Старческое слабоумие
   Сексуальные нарушения и извращения
   Шизофрения
   Эпилепсия
   Экспертиза психических больных
   Лечение психических заболеваний
   Глава XIV. Детские болезни
   Раздел 1. Новорожденные дети
   Принципы ухода в домашних условиях
   Анатомо-физиологические особенности доношенных детей
   Физическое и психомоторное развитие
   Особенности адаптации и развития недоношенных детей
   Уход за недоношенными детьми после выписки из роддома
   Раздел 2. Физиологические (переходные) состояния новорожденных:
   Альбуминурия
   Желтуха физиологическая
   Затрудненное дыхание
   Изменение кожных покровов (эритемы, шелушение)
   Мочекислый инфаркт почек
   Половые кризы
   Транзиторное понижение температуры, транзиторная лихорадка
   Физиологическая диспепсия, дисбактериоз
   Физиологическая потеря массы тела
   Раздел 3. Болезни периода новорожденности:
   Асфиксия
   Ателектаз легких
   Атрезия желчевыводящих путей
   Атрезия заднепроходного отверстия, прямой кишки
   Атрезия пищевода
   Гемолитическая болезнь новорожденных
   Геморрагическая болезнь новорожденных
   Кефалогематома
   Кровоизлияния внутричерепные
   Листериоз
   Мекониевая непроходимость
   Молочница
   Непроходимость кишечника (врожденная)
   Опрелости
   Пемфигус (пузырчатка) новорожденных
   Пилороспазм
   Пилоростеноз
   Пневмонии новорожденных
   Потница
   Пупок. Врожденные дефекты развития
   Пупок. Приобретенные заболевания
   Сепсис
   Склередема
   Склерема
   Токсоплазмоз
   Флегмона новорожденных
   Цитомегалия новорожденных
   Эксфолиативный дерматит Риттера
   Язвенно-некротический энтероколит
   Раздел 4. Грудные дети
   Анатомо-физиологические особенности
   Воздушные ванны, закаливание и гимнастика
   Раздел 5. Дети старшего ясельного возраста
   Анатомо-физиологические особенности
   Раздел 6. Дети дошкольного возраста
   Анатомо-физиологические особенности
   Раздел 7. Дети младшего школьного возраста
   Анатомо-физиологические особенности
   Раздел 8. Дети старшего школьного возраста
   Анатомо-физиологические особенности
   Раздел 9. Болезни детей раннего и старшего возраста:
   Анемии
   Анорексия
   Бронхиальная астма
   Бронхиты
   Боли в животе
   Геморрагические диатезы
   Гидроцефалия
   Гипотрофия
   Глистные заболевания
   Дерматомиозит
   Диатез экссудативно-катаральный
   Диспепсия
   Запоры
   Кровотечение носовое
   Круп
   Ларингоспазм
   Ночное недержание мочи
   Пиелит, пиелонефрит
   Плеврит
   Плоскостопие
   Пневмонии
   Рахит
   Токсический синдром
   Шагрена болезнь
   Глава XV. Первая гомощь при несчастных случаях и внезапных  заболева-
ниях
   Боль в животе
   Боль в спине
   Внезапные роды
   Вывих
   Вывих челюсти
   Глаза ожог, термический, химический
   Глаза соринка
   Глаза травма
   Головная боль внезапная
   Задержка мочи
   Заноза
   Замерзание
   Западание языка
   Зуба кровотечение
   Икота
   Инородные тела глаза, уха, горла, носа, дыхательных  путей,  желудоч-
но-кишечного тракта, кожи
   Инсульт
   Инфаркт миокарда
   Искусственное дыхание (метод "рот в рот"), массаж сердца
   Коллапс
   Кома
   Кровотечение
   Ожоги
   Отек Квинке (гигантская крапивница)
   Отек легких
   Отморожение
   Переломы
   Перитонит
   Повреждение черепа и головного мозга
   Потеря сознания
   Почечная колика
   Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода
   Раны
   Растяжения и разрывы связок
   Рвота
   Сдазление травматическое
   Сепсис
   Сердечно-сосудистая недостаточность
   Столбняк
   Травма
   Удары солнечный и тепловой
   Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и тд.)
   Укусы бешеными животными
   Укусы комаров
   Укусы ос и пчел
   Укусы ядовитых змей
   Ушиб
   Шок
   Электрическим током и молнией поражение
   Эпилептический припадок
   Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение
   Раздел 1. Принципы неотложной помощи при отравленаях:
   Первая доврачебная помощь
   Методы ускоренного выведения яда из организма
   Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение
   Раздел 2. Отравление медикаментами
   Раздел 3. Отравления алкоголем и его суррогатами
   Раздел 4. Отравления органическими растворителями
   Раздел 5. Отравление анилином
   Раздел 6. Отравления продуктами нефти и угля
   Раздел 7. Отравления ядохимикатами (пестицидами)
   Раздел 8. Отравления кислотами
   Раздел 9. Отравления щелочами
   Раздел 10. Отравления металлами и их солями
   Раздел 11. Отравления цианидами
   Раздел 12. Отравления раздражающими и удушающими газами
   Раздел 13. Пищевые отравления
   Раздел 14. Отравления грибами
   Раздел 15. Отравления ядовитыми растениями
   Раздел 16. Ядовитые укусы, ужаливания
   Глава XVII. Лекарственные средства и их применение
   Раздел 1. Понятие о фармакологии
   Раздел 2. Классификация и характеристика лекарственных средств
   Антисептические средства
   Адсорбирующие и обволакивающие средства
   Горечи
   Ненаркотические анальгетики
   Желчегонные средства
   Мочегонные средства
   Рвотные и отхаркивающие средства
   Слабительные средства
   Раздражающие средства
   Противомикробные средства (сульфаниламиды, нитрофураны, антибиотики)
   Раздел  3.  Лекарственная  терапия  (дозы,  индивидуальная   чувстви-
тельность, возраст больною и т.д.)
   Раздел 4. Осложнения лекарственного лечения
   Домашняя аптечка
   Глава XVIII. Лабораторные анализы
   Исследование кала
   Исследование крови
   Исследование мокроты
   Исследование мочи
   Исследование сока желудочного
   Исследование цереброспинальной жидкости
   Глава XIX. Современные методы исследования
   Ангиография
   Ангиокардиография
   Аудиометрия
   Биопсия
   Бронхоскопия
   Векторкардиография
   Гистеросальпингография
   Катетеризация сердца
   Кольпоскопия
   Лапароскопия
   Мониторное наблюдение
   Определение глазного давления
   Пункция
   Радиоизотопная диагностика
   Рентгенодиагностика
   Реография
   Термография
   Томография компьютерная
   Ультразвуковая диагностика
   Урография
   Фонокардиография
   Холеграфия
   Электрокардиография
   Электроэнцефалография
   Эндоскопические методы обследования
   Ядерный магнитный резонанс
   Глава XX. Уход за больными, лечебно-диагностические процедуры
   Банки
   Баротерапия
   Газоотведение
   Горчичники
   Грелка
   Зондирование дуоденальное
   Зондирование желудка
   Ингаляции
   Инъекции
   Катетеризация мочевого пузыря
   Кислородная терапия
   Клизмы
   Компрессы
   Пиявки
   Промывание желудка
   Пульса определение
   Спринцевание
   Температуры тела определение
   Глава XXI. Физиотерапевтические процедуры
   Водолечение
   Грязелечение
   Лечебная физкультура
   Массаж
   Светолечение
   Ультразвуковая терапия
   Электролечение
   Глава XXII. Диетическое питание
   Глава XXIII. Санаторно-курортное лечение
   Словарь медицинских терминов
 
 
   Предметный указатель по главам и разделам
 
   Глава 1. Внутренние болезни:
   Раздел 1. Заболевания органов дыхания
   Раздел 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы
   Раздел 3. Болезни органов пищеварения
   Раздел 4. Заболевания системы мочеотделения
   Раздел 5. Ревматические болезни
   Раздел 6. Болезни системы кроветворения
   Раздел 7. Болезни витаминной недостаточности
   Раздел 8. Болезни эндокринной системы
   Раздел 9. Лучевая болезнь
   Глава II. Инфекционные заболевания
   Глава III. Туберкулез:
   Раздел 1. Туберкулез органов дыханимя
   Раздел 2. Внелегочные формы туберкулеза
   Раздел 3. Лечение больных туберкулезом
   Глава IV. Хирургические болезни
   Глава V. Акушерство
   Глава VI. Гинекология
   Глава VII. Глазные болезни
   Глава VIII. Болезни уха, горла, носа:
   Раздел 1. Болезни глотки
   Раздел 2. Болезни носа и придаточных пазух
   Раздел 3. Болезни уха
   Глава IX. Стоматология
   Глава X. Кожные болезни:
   Раздел 1. Анатомия кожи
   Раздел 2. Физиология кожи
   Раздел 3. Принципы диагностики и лечения болезней кожи
   Раздел 4. Аллергические болезни кожи
   Раздел 5. Инфекционные и паразитарные заболевания кожи
   Раздел 6. Болезни волос
   Раздел 7. Болезни потовых желез
   Раздел 8. Болезни сальных желез
   Раздел 9. Заболевания ногтей
   Раздел 10. Расстройства пигментации кожи
   Раздел 11. Травматические и другие состояния кожи
   Раздел 12. Новообразования кожи
   Раздел 13. Болезни кожи неизвестной этиологии
   Глава XI. Болезни, передаваемые половым путем
   Глава XII. Нервные болезни
   Глава XIII. Психические болезни
   Глава XIV. Детские болезни:
   Раздел 1. Новорожденные дети
   Раздел 2. Физиологические (переходные) состояния новорожденных
   Раздел 3. Болезни периода новорожденных
   Раздел 4. Грудные дети
   Раздел 5. Дети старшего ясельного возраста
   Раздел 6. Дети дошкольного возраста
   Раздел 7. Дети младшего школьного возраста
   Раздел 8. Дети старшего школьного возраста
   Раздел 9. Болезни детей раннего и старшего возраста
   Глава XV. Первая помощь при несчастных случаях и внезапных  заболева-
ниях
   Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение
   Глава XVII. Лекарственные средства и их применение
   Глава XVIII. Лабораторные анализы
   Глава XIX. Современные методы исследования
   Глава XX. Уход за больными. Лечебнодиагностические процедуры
   Глава XXI. Физиотерапевтические процедуры
   Глава XXII. Диетическое питание
   Глава XXIII. Санаторно-курортное лечение
   Аборт - гл. V
   Абсцесс аппендикулярный - гл. IV
   Абсцесс дна полости рта - гл. IX
   Абсцесс легкого - гл. 1 (разд. 1) и гл. ГУ
   Абсцесс мозга - гл. XII
   Абсцесс неба - гл. IX
   Абсцесс перитонзиллярный (ангина флегмонозная) - гл. VIII (разд. 1)
   Абсцессы печени - гл. IV
   Абсцесс поддиафрагмальный - гл. IV
   Абсцесс щеки - гл. IX
   Абсцесс языка - гл. IX
   Авитаминоз А ("куриная слепота") - гл. VII и гл. 1 (разд. 7)
   Авитаминозы В, С, РР-гл. 1 (разд. 7) и гл.
   XIV (разд. 9, Анемии)
   Аденоиды - гл. УШ (разд. 1)
   Аднексит - гл. VI
   Адреногенитальный синдром - гл. VI
   Акромегалия - гл. 1 (разд. 8)
   Актиномикоз - гл. IV и гл. Х (разд. 5)
   Алкоголизм - гл. XIII
   Алкогольные психозы - гл. XIII
   Аллергические дерматиты - гл. Х (разд. 4)
   Аллергические заболевания глаз - гл. VII
   Аллергические синусопатии - гл. VIII (разд. 2)
   Аллергический насморк - см. Насморк
   Альбинизм - гл. Х (разд. 10)
   Альбуминурия - гл. XIV (разд. 2)
   Альвеолит - гл. IX
   Альгодисменорея - гл. VI
   Альдостеронизм первичный (болезнь Конна) - гл. 1 (разд. 8)
   Альцгеймера болезнь - см. Старческие психозы
   Аменорея - гл. VI
   Амилоидоз почек - гл. 1 (разд. 4)
   Анаэробная гангрена - гл. IV
   Анатомия кожи - гл. Х (разд. 1)
   Ангидроз - гл. Х (разд. 7)
   Ангина - гл. VIII (разд. 1)
   Ангиография - гл. XIX
   Ангиокардиография - гл. XIX
   Ангиома - гл. IV
   Аневризма - гл. IV
   Анемии - гл. 1 (разд. 6) и гл. XIV (разд. 9)
   Аномалии положения половых органов - гл. VI
   Аномалии развития половых органов - гл. VI
   Анонихия - гл. Х (разд. 9)
   Анорексия - гл. XIV (разд. 9) и гл. XIII
   Аносмия - см. Обоняния расстройства
   Аортальный стеноз - см. Приобретенные пороки сердца
   Апоплексия яичника - гл. VI
   Аппендицит острый - гл. IV
   Арахноидит - гл. XII
   Аритмии сердца - гл. 1 (разд. 2)
   Артрит гнойный - гл. IV
   Артрит подагрический - гл. 1 (разд. 5)
   Артриты реактивные - гл. 1 (разд. 5)
   Артрит ревматоидный - гл. 1 (разд. 5)
   Аскаридоз - гл. IV и гл. XIV (разд. 9)
   Астигматизм - гл. VII
   Асфиксия - гл. IV
   Асфиксия новорожденных - гл. XIV
   Асфиксия плода - гл. V
   Асцит - гл. IV
   Атаксия - гл. XII
   Ателектаз легких - гл. XIV (разд. 3)
   Атерома - гл. IV
   Атеросклероз - гл. 1 (разд. 2)
   Атеросклероз сосудов головного мозга - гл. XII
   Атонический дерматоз - гл. Х (разд. 4)
   Атрезия желчевыводящих путей - гл. ХIV (разд. 3)
   Атрезия заднепроходного отверстия, прямой кишки - гл. XIV (разд. 3)
   Атрезия пищевода - гл. XIV (разд. 3)
   Атрофия зрительного нерва - гл. VII
   Атрофия ногтей - гл. Х (разд. 9)
   Аудиометрия - гл. XIX
   Афазия - гл. XII
   Ахалазия кардии - гл. 1 (разд. 3)
   Банки лечебные - гл. XX
   Баротерапия - гл. XX
   Бартолинит - гл. VI
   Беременность - гл. V
   Беременность внематочная - гл. V
   Беременность шеечная - гл. V
   Бесплодие - гл. VI
   Бессонница - гл. XII
   Бешенство - гл. II и гл. XV
   Биопсия - гл. XIX
   Блефароспазм - гл. VII
   Блокады сердца - см. Аритмии сердца
   Боковой амиотрофический склероз - гл. XII
   Болезнь Боровского - см. Лейшманиоз
   Болезнь Дюринга - см, Герпетиформный дерматоз
   Болезнь Иценко-Кушинга - гл. 1 (разд. 8)
   Болезнь Конна - см. Альдостеронизм первичный
   Болезнь оперированного желудка - гл. 1
   (разд. 3)
   Болезнь Рейно - гл. 1 (разд. 2)
   Боли в животе - гл. XIV (разд. 2) и гл. XV
   Боль в спине - см. Остеохондроз
   Бородавки - гл. Х (разд. 5)
   Ботулизм - гл. II
   Брадикардия синусовая - см. Аритмии сердца
   Бронхоаденит - гл. IIl (разд. 1)
   Бронхиальная астма - гл. 1 (разд. 1) и гл. XIV
   (разд. 9)
   Бронхиты - гл. XIV (разд. 9) и гл. 1 (разд. 1)
   Бронхов туберкулез - гл. IIl (разд. 1)
   Бронхоскопия - гл. XIX
   Бронхоэктатическая болезнь - гл. 1 (разд. 1)
   Бруцеллез - гл. II
   Брюшной тиф - гл. II
   Бульбарный и псевдобульбарный паралич - гл. XII
   Бурсит - гл. IV
   Вагинит - гл. VI
   Варикозное расширение вен - гл. IV
   Варикозное расширение вен семенного канатика - гл. IV
   Вегето-сосудистая дисфункция - гл. XII
   Вектокардиография - гл. XIX
   Весенний катар - гл. VII
   Веснушки - гл. Х (разд. 10)
   Ветряная оспа - гл. II
   ВИЧ - инфекция (СПИД) - гл. XI
   Внезапная смерть (методы искусственного дыхания) - гл. 1 (разд. 2)  и
гл. XV
   Внезапные роды - гл. XV и гл. V
   Вирусные гепатиты - гл. II и гл. XI
   Витилиго - гл. Х (разд. 10)
   Водолечение - гл. XXI
   Водянка желчного пузыря, яичка - гл. IV
   Волосы ломкие - гл. Х (разд. 6)
   Волчья пасть - гл. IV
   Воспаление надкостницы - см. Периостит
   Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза - гл. VII
   Врожденные аномалии волос - гл. Х (разд. 6)
   Врожденные пигментные пятна (невус) - гл. Х
   (разд. 10)
   Врожденные пороки сердца - гл. 1 (разд. 2)
   Вывих - гл. IV и гл. XV
   Вывих челюсти - гл. IX
   Выпадение мелких частей плода во время родов - гл. V
   Выпадение прямой кишки - гл. IV
   Газоотведение - гл. XX
   Гайморит - гл. VIII (разд. 2) и гл. IX
   Гангрена - гл. IV
   Гарднеллез - гл. XI
   Гастрит - гл. 1 (разд. 3)
   Гастроптоз - гл. 1 (разд. 3)
   Гематома и абсцесс носовой перегородки - гл. VIII (разд. 2)
   Гематогенно-диссеминированный туберкулез - гл. IIl (разд. 1)
   Гемолитическая болезнь новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Геморрагические диатезы - гл. 1 (разд. 6) и гл. XIV (разд. 9)
   Геморрагические лихорадки - гл. II
   Геморрагический васкулит - см. Геморрагические диатезы
   Геморрой - гл. IV
   Гемофилия - см. Геморрагические диатезы
   Гемохроматоз - гл. 1 (разд. 3)
   Гепатит алкогольный - гл. 1 (разд. 3)
   Гепатиты инфекционные - гл. II и гл. XI
   Гепатит лекарственный - гл. 1 (разд. 3)
   Гепатит хронический - гл. 1 (разд. 3) гл. X
   Гепатозы - гл. 1 (разд. 3)
   Герпес гениталий - гл. XI
   Герпес опоясывающий, простой
   (разд. 5)
   Герпетиформный дерматоз (Болезнь Дюринга) - гл. Х (разд. 13)
   Гигиена беременных - гл. V
   Гигрома - гл. IV
   Гидраденит - гл. IV и гл. Х (разд. 7)
   Гидронефроз - гл. IV
   Гидроцефалия - гл. XIV (разд. 9)
   Гингивит - гл. IX
   Гипергидроз - гл. Х (разд. 7)
   Гиперкортицизм - гл. 1 (разд. 8)
   Гипертоническая болезнь - гл. 1 (разд. 2)
   Гипертоническая ретинопатия - гл. VII
   Гипертрихоз - гл. Х (разд. 6)
   Гипертрофия небных миндалин - гл. VIII
   (разд. 1)
   Гипопитуитаризм - гл. 1 (разд. 8)
   Гипотиреоз - гл. 1 (разд. 8)
   Гипотоническая болезнь - гл. 1 (разд. 2)
   Гипотрофия - гл. XIV (разд. 9)
   Гистеросальпингография - гл. XIX
   Глаза туберкулез - гл. IIl (разд. 2)
   Глаукома - гл. VII
   Глистные заболевания - гл. XIV (разд. 9) и гл. IV (Аскаридоз.  Эхино-
коккоз)
   Гломерулонефрит - гл. 1 (разд. 4)
   Глухонемота - гл. VIII (разд. 3)
   Глухота внезапная - гл. VIII (разд. 3)
   Головная боль - гл. XII
   Головокружение - гл. XII
   Гонорея - гл. VI и гл. XI
   Горчичники - гл. XX
   Грелки - гл. XX
   Грипп - гл. II
   Грыжа - гл. IV
   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
   - гл. 1 (разд. 3)
   Грязелечение - гл. XII
   Дакриоцистит - гл. VII
   Дальнозоркость - гл. VII
   Двойня - гл. V
   Деменция сенильная - см. Старческие психозы
   Демпинг-синдром-см. Болезнь оперированного желудка
   Дерматит - см. Простой (артифициальный) дерматит
   Дерматомиозит - гл. 1 (разд. 5) и гл. XIV
   (разд. 9)
   Детский церебральный паралич - гл. XII
   Дефекты межжелудочковой перегородки - см. Врожденные пороки сердца
   Деформация шейки бедренной кости, коленного сустава - гл. IV
   Диатез экссудативно-катаральный - гл. XIV
   (разд. 9)
   Дизентерия - гл. II
   Дисбактериоз - гл. 1 (разд. 3) -
   Дисморфофобия - гл. XIII
   Диспепсия - гл. XIV (разд. 9)
   Диспепсия новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Дифтерия - гл. II
   Дифтерия гортани - см. Круп истинный,
   Круп ложный (Ларингит острый)
   Дисфункциональные маточные кровотечения-гл. VI
   Доношенность (зрелость) плода - гл V
   Дуоденит хронический - гл. 1 (разд. 3)
   Желтуха беременных. Острая дистрофия печени - гл. V
   Желтуха новорожденных (физиологическая) - гл. XIV (разд. 2)
   Желчная (печеночная) колика - гл. 1 (разд. 3)
   Желчнокаменная болезнь - гл. 1 (разд. 3)
   Задержка лохий - гл. V
   Задержка мочи - гл. IV и гл. XV
   Задержка мочи послеродовая - гл. V
   Задержка плаценты и ее частей - гл. V
   Задержка яичек - гл. IV
   Заикание - гл. XII
   Закупорка общего желчного протока - гл. IV
   Замерзание - гл. XV
   Заноза - см. Инородные тела
   Занос пузырный - гл. V
   Западание языка - см. Асфиксия
   Запах изо рта - гл. IX
   Запоздалые роды - гл. V
   Запоры - гл. XIV (разд. 9)
   Затруднение дыхания новорожденных - гл. XIV (разд. 2)
   Защита промежности в родах - гл. V
   Заячья губа - гл. IV
   Зондирование дуоденальное - гл. XX
   Зондирование желудка - гл. XX
   Зуба кровотоечение - гл. IX
   Зубная боль - гл. IX
   Зубной камень - гл. IX
   Зуд беременных - гл. V
   Зуд кожный - см. Кожный зуд
   Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - см. Геморрагические ди-
атезы
   Идиотия - см. Олигофрения
   Иерсиниоз - гл. II
   Изменения кожных покровов новорожденных - гл. XIV (разд. 2)
   Икота - гл. XII
   Имбецильность - см. Олигофрения
   Инвагинация кишечника - гл. IV
   Инволюционные (предстарческие) психозы
   - гл. XIII
   Ингаляция - гл. XX
   Инородные тела - гл. IV и гл. XV
   Инородные тела глотки - гл. VIII (разд. 1)
   Инородные тела гортани - гл. VIII (разд. 1)
   Инородные тела носа - гл. VIII (разд. 2)
   Инсулома - гл. 1 (разд. 8)
   Инсульт - см. Острое нарушение мозгового кровообращения
   Инфаркт легкого - гл. 1 (разд. 1)
   Инфаркт миокарда - гл. 1 (разд. 2) и гл. XV
   Инфекционный мононуклеоз - гл. II
   Инфекция в хирургии - гл. IV
   Инфильтративно-пневмонический туберкулез - гл. IIl (разд. 1)
   Инъекции - гл. XX
   Ирит - см. Воспаление радужной оболочки глаза
   Искривление носовой перегородки - гл. VIII (разд. 2)
   Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. - см. Внезапная смерть
и Остановка сердца.
   Ишемическая болезнь сердца - гл. 1 (разд. 2)
   Кавернозный туберкулез легких - гл. IIl
   (разд. 1)
   Камни мочевого пузыря - гл. IV
   Кандидоз - гл. Х (разд. 5) и гл. XI
   Кандидоз глотки - гл. VIII (разд. 1)
   Кандидоз уха - гл. VIII (разд. 3)
   Каротинодермия - гл. Х (разд. 10)
   Карбункул - гл. IV и гл. Х (разд. 5)
   Кардиомиопатии - гл. 1 (разд. 2)
   Кариес - гл. IX
   Катаракта - гл. VII
   Катетеризация мочевого пузыря - гл. XX
   Катетеризация сердца - гл. XIX
   Кератиты - гл. VII
   Кефалогематома - гл. XIV (разд. 3)
   Кислородная терапия - гл. XX
   Киста челюсти - гл. IX
   Кистома яичника - гл. VI
   Кишечника туберкулез - гл. IIl (разд. 2)
   Клизмы - гл. XX
   Климактерический период (синдром) - гл. VI и гл. ХIII (Психоэндокрин-
ные расстройства)
   Коарктация аорты - см. Врожденные пороки сердца
   Кожный зуд - гл. Х (разд. II)
   Коклюш - гл. II
   Коллапс - гл. IV и гл. XV
   Колиты - гл. 1 (разд. 3)
   Кольпоскопия - гл. XIX
   Кома - гл. XII и гл. XV
   Компрессы гл. XX
   Контагиозный моллюск - гл. Х (разд. 5) и гл. XI
   Контрактура - гл. IV
   Конъюнктивиты - гл. VII
   Косоглазие - гл. VII
   Косолапость врожденная - гл. IV
   Корь - гл. II
   Костно-суставный туберкулез - см. Опорнодвигательного аппарата тубер-
кулез
   Крапивница - гл. Х (разд. 4)
   Красная волчанка системная - гл. 1 (разд. 5) и гл. Х (разд. 13)
   Красный плоский лишай - гл. Х (разд. 13)
   Крауроз вульвы - гл. VI
   Кривошея - гл. IV
   Кровавый пот (хромидроз) - гл. Х (разд. 7)
   Кровоизлияние в мозг - см. Острое нарушение мозгового кровообращения
   Кровоизлияние внутричерепное (новорожденных) - гл. XIV (разд. 3)
   Кровотечение - гл. IV и гл. XV
   Кровотечение во время беременности, родов - гл. V
   Кровотечение носовое - гл. VIII (разд. 2) и гл. XIV (разд. 9)
   Кровотечение после удаления зуба - гл. IX
   Кровотечение из уха - гл. VIII (разд. 3)
   Кровоточивость десен - гл. IX
   Крона болезнь - гл. 1 (разд. 3)
   Круп истинный, Круп ложный - гл. VII и гл.
   XIV (разд. 9)
   Ксеродерма пигментная - гл. Х (разд. 10)
   Куриная слепота - см. Авитаминоз А
   Лагофтальм - гл. VII
   Лабиринтит - гл. VIII (разд. 3)
   Лапароскопия - гл. XIX
   Ларингит - VIII (разд. 1)
   Ларингоспазм - гл. XIV (разд. 9)
   Легочное сердце - гл. 1 (разд. 1)
   Лейкозы - гл. 1 (разд. 6)
   Лейкоплакия вульвы, шейки матки - гл. VI
   Лейшманиоз - гл. II
   Лентигинозные пятна - гл. Х (разд. 10)
   Лепра - гл. Х (разд. 5)
   Лечебная физкультура - гл. XXI
   Лимфаденит - гл. IV
   Лимфогранулематоз - гл 1 (разд. 6)
   Липома - гл. IV
   Листериоз новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Лихорадка КУ-гл. II
   Лихорадка транзиторная новорожденных - гл. XIV (разд. 2) см. Останов-
ка
   Лишай разноцветный - см. Отрубевидный разноцветный лишай
   Лишай розовый - см. Розовый лишай
   Лишай стригущий - см. Микроспория
   Лобковая вшивость - гл. XI
   Лучевая болезнь - гл. 1 (разд. 9)
   Малярия - гл. II
   Маниакально-депрессивный психоз - гл. XIII
   Массаж - гл. XXI
   Массаж сердца непрямой - сердца и Внезапная смерть.
   Мастит - гл. IV и гл. V
   Мастоидит - гл. VIII (разд. 3)
   Мастопатия - гл. IV
   Медиастинит - гл IV
   Мекониевая непроходимость - гл. XIV
   (разд. 3)
   Меланодермия - гл. Х (разд. 10)
   Меланома - гл. Х (разд. 12)
   Менингит, менингококковая инфекция - гл. II и гл. XII
   Менингит туберкулезный - гл. IIl (разд. 2)
   Мениск - см. Разрыв мениска
   Меньера болезнь - гл. VIII (разд. 3)
   Мерцательная аритмия - см. Аритмии сердца
   Миастения - гл. XII
   Мигрень - гл. XII
   Миелит - гл. XII
   Микоплазмоз - гл. XI
   Микроспория - гл. Х (разд. 5)
   Милиарный туберкулез - гл. IIl (разд. 1)
   Миокардит - гл. 1 (разд. 2)
   Миома матки - гл. VI
   Миопатия - гл. XII
   Митральный стеноз - см. Приобретенные пороки сердца
   Многоформная экссудативная эритема - гл. Х (разд. 5)
   Мозоль - гл. Х (разд. II)
   Молочница - гл. XIV (разд. 3) и гл. Х
   (разд. 5, Кандидоз)
   Мониторное наблюдение - гл. XIX
   Наркомания и токсикомания - гл. XIII
   Насморк, аллергический, вазомоторный и др. - гл. VIII (разд. 2)
   Невралгия - гл. XII
   Невринома - гл. ГУ
   Неврит - гл. XII
   Неврит слухового нерва - гл. VIII (разд. 3)
   Неврозы - гл. XIII
   Недержание мочи - гл. IV и гл. XIV (разд. 9)
   Недостаточность митрального клапана - см. Приобретенные пороки сердца
   Незаращение аортального протока - см. Врожденные пороки сердца
   Незаращение межпредсердной перегородки - см. Врожденные пороки сердца
   Нейроревматизм - гл. XII
   Нейросифилис - гл. XII
   Нейроциркуляторная дистония - гл. 1 (разд. 2)
   Некариозное поражение зубов - гл. IX
   Некроз - гл. IV
   Непрятный запах - гл. Х (разд. 7)
   Непроходимость кишечника - гл. IV
   Непроходимость кишечника врожденная - гл. XIV (разд. 3)
   Непроходимость сосудов сетчатки острая - гл. VII
   Несахарный диабет - гл. 1 (разд. 8)
   Нистагм - гл. VII
   Обезболевание родов - гл. V
   Обмороки и обморокоподобные состояния
   - гл. XII
   Ожирение гл. 1 (разд. 8)
   Ожоги - гл. IV и гл. XV
   Ожоги глаз - гл. VII
   Олигофрения - гл. XIII
   Онихолизис - гл. Х (разд. 9)
   Онихомикоз - гл. Х (разд. 9)
   Опорно-двигательного аппарата (костносуставный) туберкулез - гл.  IIl
(разд. 2)
   Определение глазного давления - гл. XIX
   Опрелости - гл. XIV (разд. 3) и гл. Х (разд. II)
   Опухоли - гл. IV
   Опухоли головного мозга - гл. XII
   Опухоли орбиты (глазницы) гл. VII
   Опухоли сетчатки глаза - гл, VII
   Опухоли сосудистого тракта глаза - гл. VII
   Опухоли челюстно-лицевой области - гл. IX
   ОРЗ (острые респираторные заболевания) - гл. II
   Орнитоз - гл. II
   Орхит - гл. IV
   Оспа натуральная - гл. II
   Остановка сердца - гл. IV
   Остеоартроз - гл. 1 (разд. 5)
   Остеомиелит - гл. IV
   Остеохондроз - гл. XII
   Остиофолликулит - гл. Х (разд. 5)
   Острое нарушение мозгового кровообращения - гл. XII
   Остроконечные кондиломы - гл. XI
   Острый живот - гл. IV
   Отек Квинке - гл. XV и гл. Х (разд. 4, Крапивница)
   Отек легких - гл. XV
   Отиты - гл. VIII (разд. 3)
   Отморожение - гл. IV и гл. XV
   Отомикоз - гл. VIII (разд. 3)
   Отосклероз - гл. VIII (разд. 3)
   Отрубевидный разноцветный лишай - гл. Х
   (разд. 5)
   Отслойка сетчатки глаза - VII
   Охрана труда беременных - гл. V
   Очаговый туберкулез - гл. IIl (разд. 1)
   Панариций - гл. IV
   Пандактилит - гл. IV
   Панкреатит - гл. 1 (разд. 3)
   Панофтальмит - гл. VII
   Папиллома - гл. IV
   Паранефрит - гл. IV
   Парапроктит - гл. IV
   Парафимоз - гл. IV
   Паркинсонизм, болезнь Паркинсона - гл. ХII
   Пародонтит - гл. IX
   Паронихий - см. Панариций
   Паротит - гл. IV
   Паротит неэпидемический - гл. IX
   Паротит эпидемический (свинка) - гл. II
   Парша (фавус) - гл. Х (разд. 5)
   Педикулез - см. Раздражение от укусов вшей
   Пемфигус (пузырчатка) новорожденных - гл. ХIII (разд. З)
   Первичный туберкулезный комплекс - гл. IIl (разд. 1)
   Переливание крови - гл. IV
   Переломы - гл. IV и гл. XV
   Переломы челюсти - гл. IX
   Перемежающаяся хромота - гл. 1 (разд. 2)
   Перикардит - гл. 1 (разд. 2)
   Период полового созревания и его нарушения - гл. VI
   Периодонтит - гл. IX
   Периостит (воспаление надкостницы) - гл. IV
   Периостит орбиты глаза - гл. VII
   Перитонит - гл. IV
   Перхоть - гл. Х (разд. II)
   Печеночная колика - см. Желчная колика
   Печеночная недостаточность - гл. 1 (разд. 3)
   Пигментные аномалии ногтей - гл. Х (разд. 9)
   Пиелит. Пиелонефрит - гл. 1 (разд. 4), гл. V, гл. XIV (разд. 9)
   Пика болезнь - см. Старческие психозы
   Пилороспазм - гл. XIV (разд. 3)
   Пилоростеноз - гл. XIV (разд. 3)
   Пиодермии - гл. Х (разд. 5)
   Пиодермиты - гл. Х (разд. 5)
   Пищевые токсикоинфекции - гл. II
   Пиявки - гл. XX
   Плеврит - гл. 1 (разд. 1) и гл. XIV (разд. 9)
   Плеврит туберкулезный - гл. IIl (разд. 1)
   Плешивость - гл. Х (разд. 6)
   Пломба - гл. IX
   Плоскостопие - гл. XIV (разд. 9) и гл. IV
   Пневмонии - гл. 1 (разд. 1) и гл. XIV (разд. 9)
   Пневмонии новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Поворот плода - гл. V
   Повреждение черепа, груди, живота и их органов - гл. IV и гл. XV
   Поликистоз почек - гл. 1 (разд. 4)
   Полиневриты - гл. XII
   Полиомиелит - XII
   Полипы носа - гл. VIII (разд. 2)
   Полип шейки и тела матки - гл. VI
   Полипоз желудка - см. Гастрит хронический
   Положение плода косое, поперечное - гл. V
   Половые кризы новорожденных - гл. XIV
   (разд. 2)
   Половых органов туберкулез - гл. IIl (разд. 2)
   Поседение волос - гл. Х (разд. 6)
   Послеродовой период - гл. V
   Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания - гл. V
   Послеродовые психозы - см. Психоэндокринные расстройства
   Поствакциональные поражения нервной системы - гл. XII
   Посткастрационный синдром -  гл.  VI  и  гл.  XIII  (Психоэндокринные
расстройства)
   Посттравматические поражения нервной системы - гл. XII
   Постхолецистэктомический синдром - см. Желчнокаменная болезнь
   Потеря сознания - см. Обмороки и обморокоподобные состояния
   Потертость - гл. Х (разд. II)
   Потница - гл. Х (разд. 7) и гл. XIV (разд. 3)
   Почек и мочевыводящих путей туберкулез - гл. IIl (разд. 2)
   Почечная недостаточность - гл. 1 (разд. 4)
   Почечнокаменная болезнь - гл. 1 (разд. 4)
   Пузырчатка - гл. Х (разд. 13)
   Пульпит - гл. IX
   Пульса определение - гл. XX
   Пункция - гл. XIX
   Пуповины обвитие - гл. V
   Преждевременная отслойка плаценты
   Преждевременные роды - гл. V
   Предлежание плода головное - гл. V
   Предлежание плода тазовое - гл. V
   Предменструальный синдром -  гл.  VI  и  гл.  XIII  (Психоэндокринные
расстройства)
   Преэклампсия - см. Эклампсия
   Приобретенные пороки сердца - гл. 1 (разд. 2)
   Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода - гл. IV и гл. 1 (разд. 3) ГЛ. V
   Прогрессивный паралич - гл. XIII
   Пролапс митрального клапана - гл. 1 (разд. 2)
   Пролежень - гл. IV
   Промывание желудка - гл. XX
   Прорезывание затрудненное зуба "мудрости" - гл. IX
   Прорезывание зубов - гл. IX и гл. XIV (разд. 4)
   Простатит - гл. IV
   Простой (артифициальный ) дерматит - гл. Х (разд. II)
   Противозачаточные средства - гл. V
   Психические нарушения в период беременности  -  см.  Психоэндокринные
расстройства.
   Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга -  гл.
XIII
   Психические расстройства при соматических заболеваниях - гл. XIII
   Психические расстройства при черепномозговых травмах - гл. XIII
   Психических заболеваний лечение-см. Лечение психических заболеваний -
гл. XIII
   Психозы, реактивные, соматогенные и др. - гл. XIII
   Психопатия - гл. XIII
   Психосоматические болезни - гл. XIII
   Психоэндокринные расстройства - гл. XIII
   Псориаз (чешуйчатый лишай) - гл. Х (разд. 13)
   Радикулит - см. Остеохондроз
   Радиоизотопная диагностика - гл. XIX
   Раздражение от укусов вшей - гл. Х (разд. II)
   Разрыв матки, шейки, промежности - гл. V
   Разрыв мениска коленного сустава - гл. IV
   Рак - гл. IV
   Рак женских половых органов - гл. V
   Рак кожи - гл. Х (разд. 12, Новообразования кожи)
   Рак легкого - гл. 1 (разд. 1)
   Рак языка, слизистой оболочки полости рта
   - см. Опухоли челюстно-лицевой области
   Раны - гл. IV и гл. XV
   Рассеянный склероз - гл. XII
   Растяжения и разрывы (связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов) -  гл.
IV и гл. XV
   Рахит - гл. XIV (разд. 9)
   Рвота - гл. XV
   Рвота беременных - гл. V
   Ревматизм, ревмокардит - гл. 1 (разд. 5)
   Рентгенодиагностика - гл. XIX
   Реография - гл. XIX
   Ретинит - гл. VII
   Ретинопатия диабетическая - гл. VII
   Рефракция глаза - гл. VII
   Рожа - гл. II
   Розацеа - гл. Х (разд. 8)
   Розовый лишай - гл. Х (разд. 5)
   Рубромикоз - гл. Х (разд. 5)
   Саркома Капоши - гл. Х (разд. 12)
   Сахарный диабет - гл. 1 (разд. 8)
   Светолечение - гл. XXI
   Сдавление (травматическое) - гл. IV и гл. XV
   Себорея - гл. Х (разд. 8)
   Сексуальные нарушения и извращения - гл. XIII
   Сепсис - гл. IV
   Сепсис новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Сепсис ротовой - гл. IX
   Сердечная недостаточность - гл. 1 (разд. 2) и гл. XV
   Серная пробка - гл. VIII (разд. 3)
   Сибирска язва-гл. II
   Сикоз - гл. Х (разд. 5)
   Синдром раздраженной кишки - гл. 1 (разд. 3)
   Синусит - гл. VIII (разд. 2)
   Сирингомиелия - гл. XII
   Сифилис - гл. XI
   Склередема новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Склерема новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Склерит - гл. VII
   Склеродермия-гл. 1 (разд.5) и гл. Х (разд. 13)
   Сколиоз - гл. IV
   Слабость родовой деятельности - гл. V
   Слезотечение - гл. VII
   Слоновость - гл. IV
   Слюнотечение беременных - гл. V
   Сотрясение мозга - гл. IV и гл. XII
   Сотрясение хроническое - гл. IV
   Срок беременности и родов - гл. V
   СПИД - см. ВИЧ-инфекция
   Спринцевание - гл. XX
   Старческие (сенильные) психозы - гл. XIII
   Стенокардия - см. Ишемическая болезнь сердца
   Столбняк - гл. II
   Стоматит - гл. IX
   Сужение пищевода - IV
   Сужение уретры - гл. IV
   Сухость во рту - гл. IX
   Сыпной тиф - гл. II
   Таз женский - гл. V
   Тахикардия пароксизмальная - см. Аритмии сердца
   Тахикардия синусовая - см. Аритмии сердца
   Творожистая пневмония - гл. IV (разд. 1)
   Температуры определение - гл. XX
   Тендовагинит - см. Панариций
   Тендовагинит крептирующий - гл. IV
   Термография - гл. XIX
   Тетрада Фалло - см. Врожденные пороки сердца
   Тиреоидиты - гл. 1 (разд. 8)
   Тиреотоксикоз - гл. 1 (разд. 8)
   Токсидермии - гл. Х (разд. 4)
   Токсидермия пигментная - гл. Х (разд. 10)
   Токсический синдром у детей - гл. XIV
   (разд. 9)
   Токсоплазмоз новорожденных - гл. XIV
   (разд. 3)
   Томография компьютерная - гл. XIX
   Тонзиллит - гл. VIII (разд. 1)
   Травма - гл. IV и гл. XV
   Травмы глаз - гл. VII
   Травмы головного и спинного мозга - гл. XII
   Трахома - гл. VII
   Трещина заднего прохода - гл. IV
   Трещины сосков - гл. V
   Трихомониаз - гл. XI
   Трихофития - гл. Х (разд. 5)
   Тромбофлебит - гл. IV
   Туалет новорожденных - гл. V и гл. XIV
   (разд. 1)
   Туберкулез кожи - гл. Х (разд. 5)
   Туберкулема легких - гл. IIl (разд. 1)
   Тугоухость - гл. VIII (разд. 3)
   Туляремия - гл. II
   Угри обыкновенные (юношеские) - гл. Х
   (разд. 8)
   Удары солнечный и тепловой - гл. XV
   Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и т.д.) - гл. XV
   Узелковый периартериит - гл. 1 (разд. 5)
   Укусы змей - гл. XV и гл. XVI
   Укусы насекомых - гл. XV и гл. XVI
   Ультразвуковая диагностика - гл. XIX
   Ультразвуковая терапия - гл. XXI
   Урография - гл. XIX
   Уход за хирургическими больными - гл. IV
   Фавус - гл. Х (разд. 5)
   Фарингит - гл. VIII (разд. 1)
   Фиброзно-кавернозный туберкулез - гл. IIl
   (разд. 1)
   Фимоз - гл. IV
   Флегмона - гл. IV
   Флегмона век, глазницы, слезного мешка - гл. VII
   Флегмона новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Фолликулит - гл. Х (разд. 5)
   Фонастения - гл. VIII (разд. 1)
   Фронтит - гл. VIII (разд. 2)
   Фурункул - гл. IV и гл. Х (разд. 5)
   Фурункул уха - см. Отит острый наружный
   Хламидиоз - гл. XI
   Хлоазма - гл. Х (разд. 10)
   Холангиты - гл. 1 (разд. 3)
   Холера - гл. II
   Холециститы - гл. 1 (разд. 3)
   Холязион - гл. VII
   Цирроз легких туберкулезный - гл. IIl (разд. 1)
   Цирроз печени - гл. 1 (разд. 3)
   Цистит - гл. IV
   Цитомегалия новорожденных - гл. XIV
   (разд. 3)
   Цитомегаловирусные инфекции - гл. XI
   Чесотка - гл. Х (разд. 5) и гл. XI
   Чума - гл. II
   Шанкроид - гл. XI
   Шегрена болезнь - гл. XIV (разд. 9)
   Шизофрения - гл. XIII
   Шок - гл. IV и гл. XV
   Шум в ушах - гл. VIII (разд. 3)
   Экзема - гл. Х (разд. 4)
   Экзофтальм - гл. VII
   Эклампсия - гл. V
   Экспертиза психических больных - гл. XIII
   Эксфолиативный дерматит Риттера - гл. XIV (разд. 3)
   Электролечение - гл. XXI
   Электротравма - гл. IV, гл. XII и гл. XV
   Эмфизема легких - гл. 1 (разд. 1)
   Эндартериит облитерирующий - гл. IV
   Эндокардит - гл. 1 (разд. 2)
   Эндометриоз - гл. V
   Эндометрит - гл. V
   Эндофтальмит - гл. VII
   Энтерит - гл. 1 (разд. 3)
   Энцефалит клещевой - гл. II
   Энцефалиты - гл. XII
   Эзофагит - гл. 1 (разд. 3)
   Эпидермофития паховая - гл. Х (разд. 5)
   Эпидермофития стоп - гл. Х (разд. 5)
   Эпидидимит - гл. IV
   Эпилепсия - гл. XIII
   Эпилептический припадок - гл. XV
   Эпителиома-гл. Х (разд. 12)
   Эритема - см. Многоформная экссудативная эритема
   Эритразма - гл. Х (разд. 5)
   Эрозия шейки матки - гл. V
   Эхинококкоз - гл. IV
   Язва - гл. IV
   Язва роговой оболочки глаза - гл. VII
   Язвенная болезнь - гл. 1 (разд. 3)
   Язвенно-некротический энтероколит новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
   Ячмень - гл. VII
   Ящур - гл. II
 
 
   Глава I
   ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
 
 
   Раздел 1
   ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
 
 
   Абсцесс легкого острый (абсцедирующая  пневмония).  Называется  более
или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расп-
лавления легочной ткани. Возбудитель -  различные  микроорганизмы  (чаще
всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и  местных  за-
щитных функций организма из-за попадания в  легкие  и  бронхи  инородных
тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после  судорожного
припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические забо-
левания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной
функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и имму-
нодепрессантов.
   Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста,  2/3
больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повы-
шение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в  бронх  выделяется
большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным
запахом. Над зоной поражения легких  вначале  выслушивается  ослабленное
дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные  хрипы.
В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход:  тонкостенная
киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход -  абс-
цесс становится хроническим (см.)
   Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной  ста-
дии массивное затемнение, после прорыва абсцесса  -  полость  с  уровнем
жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные  изме-
нения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови -  лейкоци-
тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.
   Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики,  отхар-
кивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При  расположении
абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением,  приподнимая  ножной
конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших  дозах,  стимулирование
защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, лево-
мизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин,  гемосорб-
ция, плазмаферез). При неэффективности  через  2-3  месяца-хирургическое
лечение.
   Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который
является исходом острого абсцесса.
   Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями. Во  время
ремиссии - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кро-
вохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость,  зябкость,
одышка при физической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирус-
ная инфекция) повышается температура,  значительно  увеличивается  коли-
чество мокроты. Над зоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание,
влажные хрипы.
   Распознавание. На рентгенограмме легких - полость с уровнем  жидкости
в ней, окруженная зоной воспаления.  При  бронхоскопии  из  дренирующего
бронха выделяется гной. В крови - снижение уровня гемоглобина,  лейкоци-
тоз ( в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
   Лечение. Консервативное - атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают
купировать обострение. Основной метод остается хирургическим:  иссечение
пораженного участка легкого.
   Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с  присту-
пами удушья или астматическим статусом из-за спазма  бронхов,  отека  их
слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи.  Провоцируют  спазм
бронхов неспецифические аллергены:  пыльцевые  (пыльца  цветов,  полевых
трав, деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки  и  т.д.),
пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные  (аспирин,
анальгин и т.д.), механические  и  химические  вещества  (металлическая,
древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы),  фи-
зические и метерологические факторы (изменение температуры  и  влажности
воздуха, колебания барометрического давления, магнитного  поля  Земли  и
др.), аллергены  клещей,  насекомых,  животных,  нервнопсихические  воз-
действия. В основе болезни - наследственные, врожденные и (или) приобре-
тенные дефекты чувствительности бронхов.
   Симптомы и течение. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы -  инфекцион-
но-аллергическую и атоническую с приступами удушья  различной  интенсив-
ности, между которыми состояние больных может  быть  удовлетворительным.
Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержи-
мым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох -  короткий,
выдох - затрудненный, медленный и судорожный,  сопровождается  громкими,
свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужден-
ное положение с фиксированными мышцами плечевого  пояса  для  облегчения
дыхания. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто  холод-
ным потом, выражает чувство страха. Пульс ускоряется. При  астматическом
состоянии (статусе) нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей  те-
рапии, кашель непродуктивен. Статус может возникнуть при тяжелой  аллер-
гии или передозировке симпатомиметических препаратов  (ингаляторы  беро-
тек, астмопент, алупент и т.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При от-
сутствии  адекватной  интенсивной  терапии  может  закончиться   смертью
больного.
   Распознавание основывается на типичных приступах удушья с  затруднен-
ным выдохом, повышении числа эозинофильных лейкоцитов в крови и мокроте,
данных  аллергологического  обследования  (проведения  аллергологических
проб, исследования иммун ноглобул и нов).
   Лечение. При атонической бронхиальной астме - по возможности  прекра-
щение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предмета-
ми быта (ковры, цветы и т.д.), домашними животными ("кошачья астма", ал-
лергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые),  профес-
сиональными факторами ("урсоловая" астма меховщиков), то исключение кон-
такта с аллергеном может полностью избавить  от  приступов  бронхиальной
астмы. При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности,  на
специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы,  специфичес-
кие запахи) такого эффекта помогает добиться перемена  места  жительства
(переезд в другой район города, в другой тип дома  -  из  деревянного  в
кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону). Иногда  про-
водится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологи-
ческих учреждениях (вне фазы обострения). Назначаются бронхолитики  (эу-
филлин и его производные, теофедрин), отхаркивающие средства (термопсис,
мукалтин, багульник, мать-и-мачеха),  антигистаминные  средства,  интал,
задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал,  астмо-
пент, сальбутамол и др.). При обострении воспалительного процесса -  ан-
тибиотики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны,  плаз-
маферез, гемосорбцию - способы т.н. "гравитационной хирургии", позволяю-
щие "очистить" кровь от циркулирующих в ней  иммунных  комплексов  анти-
ген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется  физиотера-
певтическое лечение: ингаляции,  электропроцедуры,  иглорефлексотерапия.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
   Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызыва-
ется вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием  физичес-
ких (сухой, горячий воздух в литейных, сталеплавильных  цехах,  холодный
воздух в сильный мороз) и химических факторов (окислы  азота,  сернистый
газ, лаки, краски и т.п.). Предрасполагают к заболеванию курение, охлаж-
дение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания
носоглотки, деформации грудной клетки.
   Симптомы и течение. Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит
саднение за грудиной, сухой, иногда влажный кашель, чувство  разбитости,
слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура  может
быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, сильнее сухой ка-
шель с затруднением дыхания и одышкой. Боль  в  нижних  отделах  грудной
клетки и брюшной стенки связана с перенапряжением  мышц  при  кашле.  Со
временем кашель становится влажным, начинает  отходить  слизисто-гнойная
или гнойная мокрота. Дыхание жесткое, сухие  и  влажные  мелкопузырчатые
хрипы. Острые симптомы обычно стихают к 3-4 дню и при благоприятном  те-
чении полностью исчезают к 7-10 дню. Присоединение бронхоспазма приводит
к затяжному течению и способствует переходу острого бронхита в хроничес-
кий.
   Распознавание на основании типичных  жалоб,  клинической  картины.  В
крови и при рентгенографии легких значимых изменений нет.
   Лечение. Постельный режим, обильное питье, аспирин, поливитамины, при
снижении температуры - горчичники, банки на грудную клетку.  Отхаркиваю-
щие средства, при непродуктивном кашле - либексин, ингаляции  подогретой
минеральной воды, раствора питьевой соды, эвкалиптового масла.  Возможно
использование специального ингалятора "Ингалипт". При  тяжелом  бронхите
назначают антибиотики, сульфаниламиды, аптигистаминные, бронхолитические
препараты.
   Бронхит хронический. Длительно текущее,  необратимое  поражение  всех
крупных, средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят,  если
в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году.
Связан с долговременным раздражением слизистой оболочки бронхов  различ-
ными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью,
дымом, окислами углерода, серы, азота и другими химическими  соединения-
ми) и провоцируется инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль
играет патология верхних дыхательных  путей.  Отмечается  наследственная
предрасположенность.
   Симптомы и течение. Начало постепенное: кашель по утрам с  отделением
слизистой мокроты, который постепенно  начинает  возникать  и  ночью,  и
днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоян-
ным. Мокрота слизистая, в  периоды  обострения  -  слизисто-гнойная  или
гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют простую неосложнен-
ную форму хронического бронхита,  гнойную  и  гиойно-обструктивную.  Для
последней характерны стойкие нарушения прохождения  воздуха  по  бронхам
из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над  легкими  выслушивается
жесткое дыхание, сухие хрипы.
   Распознавание основывается на характерной  клинической  картине.  При
рентгенографии в легких изменений может не быть, впоследствии отмечается
развитие пневмосклероза, в крови при обострении может  повышаться  коли-
чество лейкоцитов, в мокроте преобладают нейтрофильпые лейкоциты.  Диаг-
ноз подтверждается при бронхоскопии, исследовании функции внешнего дыха-
ния (спирография).
   Лечение. В период обострения назначают  антибиотики,  сульфаниламиды,
отхаркивающие средства, бронхолитики (бронхолитин,  алупент,  астмопент,
эуфиллин, теофиллин и др.) средства,  разжижающие  мокроту  (бромгексин,
бисольвон, ингаляции растровов питьевой соды, поваренной соли), обильное
питье. Возможно проведение лечебных бронхоскопий. Дыхательная  гимнасти-
ка, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры). В домаш-
них условиях применяют банки, горчичники, горчичные обертывания,  круго-
вые согревающие компрессы.
   Броихоэктатпческая болезнь. Приобретенное заболевание,  характеризую-
щееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных  (рас-
ширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преиму-
щественно нижних отделов легких. Причиной его не являются другие заболе-
вания (туберкулез, абсцесс и др.). Болеют преимущественно  в  детском  и
молодом возрасте, чаще мужчины.
   Симптомы и течение. При обострении, чаще  в  весенне-осенний  период,
больные жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей  после  ночного
сна и в "дренажном положении", при котором мокрота лучше оттекает из по-
раженных бронхов; общее недомогание, повышение температуры  тела.  Может
появиться кровохарканье, легочное кровотечение.  Одышка  при  физической
нагрузке, цианоз. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хри-
пы, уменьшающиеся после откашливания.
   Распознавание.  Рентгенологическое  обследование  показывает   грубый
пневмосклероз, уменьшение объема пораженной доли легкого. Помогают диаг-
нозу бронхография, бронхоскопия.
   Лечение. Консервативное - включает в себя антибиотики, бронхолитики и
средства, разжижающие  мокроту,  лечебную  физкультуту,  массаж  грудной
клетки. Физиотерапевтическое лечение возможно  только  при  нормализации
температуры и отстутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях до-
ли, сегмента легкого проводится хирургическое вмешательство.
   Инфаркт легкого. Заболевание, развивающееся в результате  образования
тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из  перифери-
ческих вен (тромбоэмболия). К этому предрасполагают хирургические вмеша-
тельства, послеродовый период, сердечная недостаточность, переломы длин-
ных трубчатых костей, злокачественные опухоли, длительный постельный ре-
жим. Закрытие просвета сосуда тромбом ведет к повышению давления в  сис-
теме легочной артерии и способствует  кровоизлиянию  в  легочную  ткань.
Присоединение бактериальной инфекции вызывает воспаление  этого  участка
(пневмонию).
   Симптомы и течение определяются калибром, расположением и числом зак-
рытых тромбом сосудов, исходными заболеваниями легких  и  сердца.  Самые
частые признаки: внезапно возникшая одышка (внезапно усилившаяся),  боль
в груди, бледность с пепельным оттенком кожи,  цианоз,  нарушения  ритма
сердца (учащение, мерцательная аритмия, экстрасистолия), снижение  арте-
риального давления, изменения со стороны нервной системы, повышение тем-
пературы тела, кашель со слизистой или кровянистой  мокротой,  кровохар-
канье. Может выслушиваться шум трения плевры, мелкопузырчатые  хрипы  на
ограниченном участке.
   Распознавание. Рентгенография легких (расширение корня легкого, треу-
гольная тень инфарктной пневмонии,  признаки  плеврита).  Решающая  роль
принадлежит селективной ангиопульмографии, сцинтиграфии легких.
   Лечение. Срочная госпитализация при первых признаках. Фибринолитичес-
кие (растворяющие тромб) средства: стрептокиназа, стрептодеказа,  альве-
зин, фибринолизин и т.п. в сочетании с гепарином, эуфиллином,  реополиг-
люкином, антибиотиками. После улучшения общего  состояния  и  устранения
жизненно опасных проявлений болезни лечение проводится по общим правилам
лечения пневмоний.
   Легочное сердце. Состояние перегрузки и  гипертрофии  правых  отделов
сердца, возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких,
тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе - повышение давления в ма-
лом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких  часов,
дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в
течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят:  заболе-
вания, поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эм-
физема легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширные пневмонии);  из-
менения косгно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяже-
лые формы искривления позвоночника); первичные поражения легочных  сосу-
дов.
   Симптомы и течение. При остром и подостром легочном сердце -  симпто-
мы, характерные для инфарктной пневмонии (см.). Нарастают  признаки  не-
достаточности правых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается
печень. При хроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз,  уве-
личение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической крови,  замедле-
ние СОЭ.
   Распознавание проводится на основании клинических  данных,  изменений
электрокардиограммы и рентгенограммы легких.
   Лечение острого и подострого легочного сердца является  прежде  всего
лечением тромбоэмболии легочной артерии, а хронического - включает в се-
бя сердечные, мочегонные средства, применение гепарина,  гирудина,  пия-
вок, кровопусканий, кислородотерапии и направлено на уменьшение проявле-
ний кислородного голодания тканей и недостаточности кровообращения.  Фи-
зические нагрузки ограничивают.
   Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость из-
нутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее по-
верхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен,  является
проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться в  клини-
ческой картине на первый план, тем самым маскируя основное  заболевание.
Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилокок-
ки и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру  контакт-
ным путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (про-
никающее ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной  плев-
рита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм,  сис-
темная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тром-
боз легочной артерии.
   Симптомы и течение  определяются  локализацией,  распространенностью,
характером воспаления плевры, изменением функции соседних  органов.  Ос-
новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-
тивные.
   Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, уси-
ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-
ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-
ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При  сухом  диафраг-
мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для
ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-
пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании.  Об-
щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической  кар-
тины нет, а в крови они  минимальные.  Течение  "изолированного"  сухого
плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.
   При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего  недомо-
гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения  в
пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-
ти) появляется одышка, учащается пульс,  больные  принимают  вынужденное
положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный  оттенок,  набухают
шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота.  Сердце  и
средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над
зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.
   Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-
ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет
судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-
левания.
   Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима,  применение
противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.),  десенсиби-
лизирующих  средств  (супрастин,   димедрол,   тавегил),   антибиотиков,
анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-
кости из полости плевры, при этом возможно введение  туда  лекарственных
средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов).  Для
уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз  пред-
низолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное  введение
глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления -  физио-
терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.
   Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний,  характеризующихся
поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые)  и
очаговые. Возбудители - различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,
клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии,  виру-
сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические  агенты  (воздействие  на
легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного  излуче-
ния) обычно сочетаются  с  инфекционными.  Пневмонии  также  могут  быть
следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных  за-
болеваний. Возбудители проникают в  легочную  ткань  по  бронхам,  через
кровь или лимфу.
   Симптомы и течение зависят от природы, характера и  стадии  заболева-
ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное  нагноение,
плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).
   Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро,  не-
редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-
ра тела повышается до 39-40°С. Боль при дыхании на  стороне  пораженного
легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гной-
ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,
тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко  появление  "лихо-
радки" - простого герпеса на губах или крыльях носа.  Дыхание  с  самого
начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-
раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания  от  здоровой.  В
зависимости от стадии болезни выслушивается  усиленное  или  ослабленное
дыхание, крепитация (звук разлипающихся  альвеол),  шум  трения  плевры.
Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови  выяв-
ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,  ус-
корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно  затемнение  всей
пораженной доли или ее части.
   Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение  острых
или хронических  воспалений  верхних  дыхательных  путей  и  бронхов,  у
больных с застойными легкими,  тяжелыми,  истощающими  заболеваниями,  в
послеоперационном периоде. Температура тела повышается до  3839°С,  реже
выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или  со  слизисто-гнойной
мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-
ной очаговой пневмонии состояние больных  резко  ухудшается:  выраженная
одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным  везикулярным  с  участками
бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
   Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (очаги  воспалительной  инфильтрации  в  легочной
ткани, при сливной пневмонии - сливающиесся между собой). В крови  выяв-
ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.
   Лечение.  При  легком  течении  может  осуществляться  на  дому,   но
большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-
димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов
А и С,  обильное  питье,  проведение  терапии  антибиотиками  (с  учетом
чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными  препара-
тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения
дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-
ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,
физиотерапевтическое лечение (ингаляции,  УВЧ,  коротковолновая  диатер-
мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.
   Пневмонияхроническая. К ней относят  рецидивирующее  воспалениелегких
одной и той же локализации с поражением всех структурных  легочных  эле-
ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.
   Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением  температуры
тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с  выде-
лением слизисто-гнойной мокроты,  потливостью,  нередко  тупой  болью  в
грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-
кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-
го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.
   Распознавание проводится на основании клинической картины  (повторяю-
щиеся пневмонии одной и той же локализации).  Обострение  болезни  может
сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на  рентгеног-
рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями  пневмоск-
лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-
хоэктазами).
   Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой  пнев-
монии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура,  сана-
торно-курортное лечение.
   Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных  но-
вообразований у мужчин и женщин в возрасте старше  40  лет.  Вероятность
его значительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек  сигарет
в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие  факторы
риска - работа на асбестовом производстве, облучение.
   Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови,  боль
в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего  по-
являются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть
малосимптомными, выявляющимися только при рентгенографическом исследова-
нии. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование,  осо-
бенно после 40 лет и у курящих. Различают центральный рак легкого,  рас-
тущий из бронха (80% случаев) и периферический (опухоль самой ткани лег-
кого). Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого,  на
более поздних этапах - в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные
лимфоузлы, головной мозг и др.).
   Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологическо-
го обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с  би-
опсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.
   Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах  возможно
химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов -
симптоматическое.
   Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани,  выражающееся
значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению прост-
ранств, расположенных ниже бронхиол. Различают  первичную  (идиопатичес-
кую) эмфизему, развивающуюся без предшествующего заболевания  легких,  и
вторичную (обструктивную) эмфизему - чаще всего осложнение  хронического
обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности может  быть
диффузной (поражает все отделы легких) и очаговой. К  развитию  эмфиземы
предрасполагают нарушения микроциркуляции сосудов легких, врожденный де-
фицит фермента альфа-1-трипсина, газообразные вещества (соединения  кад-
мия, окислы азота и др.), табачный дым,  пылевые  частицы  во  вдыхаемом
воздухе. Другие факторы способствуют повышению давления в легких и  уси-
ливают растяжение  альвеол,  альвеолярных  ходов,  респираторных  (дыха-
тельных) бронхиол.
   Симптомы и течение. Типичны  одышка,  бочкообразная  грудная  клетка,
уменьшение ее дыхательной экскурсии - малая "подвижность" на вдохе, рас-
ширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, ослаб-
ленное дыхание. Нередко больные производят выдох  при  сомкнутых  губах,
"пыхтят" при небольшой нагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема ча-
ще встречается у мужчин в среднем и молодом возрасте, при вторичной  эм-
физеме, более характерной для пожилого  возраста,  развивается  легочное
сердце.
   Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее  подвиж-
ности, повышенная прозрачность легочных полей), а также данных  исследо-
вания функции внешнего дыхания (спирография).
   Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты с произ-
водственными вредностями. Ограничение  физической  активности  и  рацио-
нальное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальная  ды-
хательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной  мускулату-
ры, и обучение больного рациональному дыханию  с  максимальным  участием
диафрагмы. При значительной дыхательной недостаточности - курсы кислоро-
дотерапии
 
 
   Раздел 2
   ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
 
   Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности  и  последовательности
сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии  или  струк-
турные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а
также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при  инток-
сикациях и воздействиях некоторых лекарств. В  норме  электрический  им-
пульс, родившись в синусовом узле, расположенном  в  правом  предсердии,
идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса не-
посредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения  мо-
гут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнооб-
разные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной
дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях,  эндокардитах,  пороках  сердца,
ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной при-
чиной смерти. Главный метод распознавания - электрокардиография,  иногда
в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с  чрез-
пищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.
   Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей
в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.
   Сипусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100  уд.  в
минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и  эмоцио-
нальном возбуждении. Часто бывает проявлением  вегето-сосудистой  дисто-
нии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке  дыхания.  Более
стойкая синусовая тахикардия случается при повышении  температуры  тела,
тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии,  тромбо-
эмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.
   Лечение. В первую очередь - заболевания, вызвавшего  тахикардию.  Не-
посредственная  терапия  -  седатавные  препараты,   бетаадреноблокаторы
(анаприлин, обзидан), верапамил.
   Синусовая брадасардия - синусовый ритм с частотой менее 55  ударов  в
минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически  тренирован-
ных лиц (в покое, во сне),  может  быть  проявлением  нейроциркуляторной
дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости си-
нусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении  функции
щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под
влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы,  вера-
памил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные  ощу-
щения в области сердца.
   Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны  белло-
ид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости
синусового узла) бывает показана временная или постоянная  электрокарди-
остимуляция (искусственный водитель ритма).
   Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых элект-
рический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое
заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отра-
жая влияние на сердце вегетативных  и  психоэмоциональных  нарушений,  а
также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя
и возбуждающих средств, курения.
   Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-
ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-
ответствует при исследовании пульса ослабление или  выпадение  очередной
пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные то-
ны. Значение экстрасистол различно.
   Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но  их
учащение иногда указывает на обострение имеющегося  заболевания  (ишеми-
ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных  гликози-
дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, по
не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий.  Особенно
неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы  (импульс
исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-
ками мерцания желудочков - см. ниже.
   Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие  экстрасистолы
специального лечения не требуют.  В  качестве  антиаритмических  средств
применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых  экстрасистолах
- обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых -  лидокаин,  новокаина-
мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон
(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе).
   Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных  гликозидов,  то
их временно отменяют, назначают препараты калия.
   Пароксизмальная тахикардия -  приступы  учащенных  сердцебиений  пра-
вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом  и
таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны  та-
ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов
находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая  (ис-
точник импульсов - в мышце желудочков).
   Симптомы и течение.  Пароксизм  тахикардии  ощущается  как  усиленное
сердцебиение с продолжительностью от  нескольких  секунд  до  нескольких
дней. Наджелудочковая  тахикардия  нередко  сопровождается  потливостью,
обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в  животе,  жидким
стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-
гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями  в  об-
ласти сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или  нарас-
танием сердечной недостаточности.  Желудочковая  тахикардия  наблюдается
реже и всегда связана с заболеванием сердца,  может  быть  предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
   Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-
вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-
вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать  на  глазные  яблоки,
вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют  медикаментозные
средства: пропранолол  (обзидан,  анаприлин),  верапамил,  новокаинамид,
ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят  внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий,  электроимпульсную
терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,
также проводят электроимпульсную терапию.
   Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)  -  хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при  котором  предсердия  в
целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно  с  частотой
от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий  может  быть  стойким
или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца,  ишеми-
ческой болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
   Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не  ощущаться  больным
или ощущаться как  сердцебиение.  Пульс  неправильный,  звучность  тонов
сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появле-
нию или нарастанию сердечной недостаточности.  Отмечается  склонность  к
образованию тромбов.
   Лечение. В большинстве случаев цель - не  восстановление  правильного
ритма, а его урежение. Для  этого  используют  дигоксин  (внутривенно  и
внутрь). Лечение основного  заболевания  -  тиреотоксикоза,  миокардита,
оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.  Для
восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид,  вера-
памил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсереч-
ную или чрезпищеводнук) стимуляцию предсердий,  электроимпульсную  тера-
пию.
   Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут  воз-
никнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфарк-
та миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке  сердеч-
ных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме,  нарко-
зе, внутрисердечных манипуляциях.
   Симптомы и течение.  Внезапное  прекращение  кровообращения,  картина
клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания,  хрип-
лое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
   Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусствен-
ному дыханию (см. "внезапная смерть"). Вводится лидокаин, препараты  ка-
лия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кис-
лородом.
   Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замед-
лением или прекращением проведения импульса по проводящей системе  серд-
ца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани  предсер-
дий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соеди-
нения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1  сте-
пени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводя-
щей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть  им-
пульсов, 3) блокада III степени, полная:  импульсы  не  проводятся.  Все
блокады могут быть стойкими и преходящими.  Возникают  при  миокардитах,
кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием  некоторых  лекарств
(сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная
поперечная блокада очень редка.
   Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-
дение пульса и сердечных тонов. При  полной  поперечной  блокаде  значи-
тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту).  Снижение  кровена-
полнения органов и тканей проявляется приступами  Морганьи-Эдемса-Стокса
(обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточ-
ность, внезапная смерть.
 
но при синдроме слабости синусового узла) 
бывает показана временная или постоянная 
электрокардиостимуляция (искусственный 
водитель ритма). 
   Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых элект-
рический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое
заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отра-
жая влияние на сердце вегетативных  и  психоэмоциопальных  нарушений,  а
также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя
и возбуждающих средств, курения.
   Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-
ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-
ответствует при исследовании пульса ослабление или  выпадение  очередной
пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные то-
ны. Значение экстрасистол различно.
   Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но  их
учащение иногда указывает на обострение имеющегося  заболевания  (ишеми-
ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных  гликози-
дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, но
не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий.  Особенно
неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы  (импульс
исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-
ками мерцания желудочков - см. ниже.
   Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие  экстрасистолы
специального лечения не требуют.  В  качестве  антиаритмических  средств
применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых  экстрасистолах
- обзидан, верапамил, хинидип, при желудочковых -  лидокаин,  новокаина-
мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон
(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе). Если экстрасистолы возник-
ли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют,  назна-
чают препараты калия.
   Пароксизмальная тахикардия -  приступы  учащенных  сердцебиений  пра-
вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом  и
таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны  та-
ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов
находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая  (ис-
точник импульсов - в мышце желудочков).
   Симптомы и течение.  Пароксизм  тахикардии  ощущается  как  усиленное
сердцебиение с продолжительностью от  нескольких  секунд  до  нескольких
дней. Наджелудочковая  тахикардия  нередко  сопровождается  потливостью,
обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в  животе,  жидким
стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-
гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями  в  об-
ласти сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или  нарас-
танием сердечной недостаточности.  Желудочковая  тахикардия  наблюдается
реже и всегда связана с заболеванием сердца,  может  быть  предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
   Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-
вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-
вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать  на  глазные  яблоки,
вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют  медикаментозные
средства: пропранолол  (обзидан,  анаприлин),  верапамил,  новокаинамид,
ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят  внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий,  электроимпульсную
терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,
также проводят электроимпульсную терапию.
   Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)  -  хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при  котором  предсердия  в
целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно  с  частотой
от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий  может  быть  стойким
или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца,  ишеми-
ческой болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
   Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не  ощущаться  больным
или ощущаться как  сердцебиение.  Пульс  неправильный,  звучность  тонов
сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появле-
нию или нарастанию сердечной недостаточности.  Отмечается  склонность  к
образованию тромбов.
   Лечение. В большинстве случаев цель - не  восстановление  правильного
ритма, а его урежение. Для  этого  используют  дигоксин  (внутривенно  и
внутрь). Лечение основного  заболевания  -  тиреотоксикоза,  миокардита,
оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.  Для
восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид,  вера-
памил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят  частую  внутрипредсер-
дечную или чрезнищеводную стимуляцию предсердий, электроимпульсную тера-
пию.
   Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут  воз-
никнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфарк-
та миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке  сердеч-
ных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме,  нарко-
зе, внутрисердечных манипуляциях.
   Симптомы и течение.  Внезапное  прекращение  кровообращения,  картина
клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания,  хрип-
лое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
   Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусствен-
ному дыханию (см. "внезапная смерть"). Вводится лидокаин, препараты  ка-
лия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кис-
лородом.
   Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замед-
лением или прекращением проведения импульса по проводящей системе  серд-
ца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани  предсер-
дий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соеди-
нения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1  сте-
пени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводя-
щей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть  им-
пульсов, 3) блокада III степени, полная:  импульсы  не  проводятся.  Все
блокады могут быть стойкими и преходящими.  Возникают  при  миокардитах,
кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием  некоторых  лекарств
(сердечные гликозиды, бегаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная
поперечная блокада очень редка.
   Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-
дение пульса и сердечных тонов. При  полной  поперечной  блокаде  значи-
тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту).  Снижение  кровена-
полнения органов и тканей проявляется приступами  Морганьи-Эдемса-Стокса
(обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточ-
ность, внезапная смерть.
   Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы,  приведшие  к
блокаде. Временно - атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Полные попереч-
ные блокады являются показанием к применению  временной  или  постоянной
желудочковой электростимуляции (искусственный водитель ритма).
   Атеросклероз. Распространенное заболевание, выражающееся в  разраста-
нии в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз)  в
сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-). Из-за
утолщений уплотняются стенки сосудов, сужается их просвет и нередко  об-
разуются тромбы. В зависимости от того, в какой зоне располагаются пора-
женные артерии, страдает кровоснабжение того или иного органа или участ-
ка тела с  его  возможным  некрозом  (инфаркт,  гангрена).  Атеросклероз
встречается наиболее часто у мужчин в возрасте  50-60  лет  и  у  женщин
старше 60 лет, но в последнее время и улиц гораздо моложе  (30-40  лет).
Отмечается семейная склонность к атеросклерозу. К нему также  предраспо-
лагают: артериальная гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, по-
вышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных  кислот).
Развитию склеротически измененных сосудов способствует малоподвижный об-
раз жизни, избыточное эмоциональное перенапряжение, иногда -  личностные
особенности человека (психологический тип "лидера").
   Симптомы и течение. Картина болезни  полностью  зависит  от  места  и
распространенности атеросклеротического поражения, но всегда проявляется
последствиями недостаточности кровоснабжения ткани или органа.
   Атеросклероз аорты сказывается  постепенно  нарастающей  артериальной
гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом  аор-
ты. Атеросклероз аорты может осложниться расслаивающей аневризмой  аорты
с возможной смертью больного. При склерозе ветвей дуги аорты наблюдаются
признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (инсульты, голо-
вокружения, обмороки) или верхних конечностей.
   Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник,  проявля-
ется двумя главными состояниями: во-первых, тромбозом артериальных  вет-
вей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки;  во-вторых,  брюшной
жабой - приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре пос-
ле еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника. Боль облегчается нитрог-
лицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.
   Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет  к
стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход  этого
процесса - нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
   Атеросклероз артерий нижних конечностей - см. "Перемежающаяся  хромо-
та".
   Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца - см.  "Ишемическая
болезнь сердца".
   Распознавание проводится на основании клинической картины, исследова-
ния спектра липидов крови. При рентгенографии иногда отмечается  отложе-
ние солей кальция в стенках аорты, других артерий.
   Лечение в первую очередь направлено на факторы, способствующие разви-
тию атеросклероза: артериальную гипертонию,  сахарный  диабет,  снижение
массы тела при ожирении. Необходимы - физическая  активность,  отказ  от
курения, рациональное питание (преобладание жиров  растительного  проис-
хождения, потребление морской и океанической  рыбы,  богатая  витаминами
малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным  опорожне-
нием кишечника. При значительном и непропорциональном  повышении  уровня
липидоп крови - прием специальных препаратов, его снижающих  (в  зависи-
мости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот). При сужении  (сте-
нозе) магистральных артерий  возможно  хирургическое  лечение  (удаление
внутренней оболочкой артерий - эидартеректомия, наложение обходных путей
кровоснабжения - шунтов, использование искусственных протезов сосудов).
   Болезнь Рейно. Приступообразные расстройства артериального кровоснаб-
жения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или  вол-
нения. Женщины болеют чаще мужчин. Как правило  синдром  Рейно  является
вторичным феноменом, развивающимся при различных диффузных  заболеваниях
соединительной ткани (прежде всего склеродермии), поражении шейного  от-
дела позвоночника, периферической нервной системы (ганглиопиты),  эндок-
ринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых  ар-
териитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при кри-
оглобулинемии. Если отсутствуютопределенные причины для развития синдро-
ма Рейно, то говорят и болезни Рейно, ее обязательный признак -  симмет-
ричность поражения конечностей.
   Силттомы и течение.  Во  время  приступа  снижается  чувствительность
пальцев, они немеют, в кончиках появляется  ощущение  покалывания,  кожа
становится мертвеннобледной и синюшной,  папьцы  -  холодными,  а  после
приступа - болезненно горячими и  отечными.  Поражаются  преимущественно
2-5 пальцы кистей, стоп, реже - другие выступающие  участки  тела  (нос,
уши, подбородок). Постепенно развиваются расстройства питания кожи:  уп-
лощение или даже втяжение подушечек кончиков пальцев, кожа здесь  теряет
свою эластичность, она становится сухой,  шелушится,  позже  развиваются
гнойнички возле ногтей (паронихии), плохо заживающие язвочки.
   Распознавание на основании клинических данных. Проводится  обследова-
ние, исключающее или подтверждающее заболевания, сопровождающиеся  синд-
ромом Рейно.
   Лечение. В первую очередь  -  основного  заболевания.  Принимают  ле-
карства, улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа,  папа-
верин), симпатолитические средства  (резерпин,  метилдофа,  гуапетидип),
препараты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагре-
ганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифе-
дипин, коринфар, кордипин и т.п.).
   Внезапная смерть. Все состояния, требующие  мероприятий  сердечно-ле-
гочной реанимации, объединяются понятием "клиническая  смерть",  которая
характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразу-
мевают не только полную механическую остановку сердца, но  и  такой  вид
сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально  необходимого
уровня кровообращения. Такое состояние  может  развиться  при  различных
опасных для жизни нарушениях сердечного ритма:  фибрилляции  желудочков,
полной поперечной  (предсердно-желудочковой)  блокаде,  сопровождающейся
приступами МорганьиЭдемса-Стокса, пароксизмальной желудочковой  тахикар-
дии и др. Наиболее частой кардиогенной причиной прекращения кровообраще-
ния является инфаркт миокарда.
   Симптомы и течение. Для внезапной остановки сердца характерны следую-
щие признаки: потеря сознания, отсутствие  пульса  на  крупных  артериях
(сонная, бедренная) и топов сердца, остановка дыхания или внезапное  по-
явление дыхания агонального типа, расширение  зрачков,  изменение  цвета
кожи (серый с синюшным оттенком). Для установления факта остановки серд-
ца достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса
на крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на  по-
иски пульса на крупной артерии, должно  быть  минимальным.  Если  пульса
нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение ар-
териального давления, снятие  электрокардиограммы.  Необходимо  помнить,
что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально  здоровых  людей
средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения
составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые  изменения  в
центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке
кровообращения предшествовали какие-либо серьезные  заболевания  сердца,
легких или других органов или систем.
   Первая помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще
до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как  важно  не  только
восстановить кровообращение и дыхание больного, но и  возвратить  его  к
жизни как полноценную личность. Больному проводится искусственная венти-
ляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверх-
ность горизонтально на спину, голову максимально  запрокидывают,  нижнюю
челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают ниж-
нюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны рас-
полагаться впереди зубов верхней челюсти. Для  искусственной  вентиляции
лучше использовать метод "ото рта ко  рту",  при  этом  ноздри  больного
должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если  грудная
клетка больного расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Интерва-
лы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд  (12
циклов за 1 минуту). Проведение непрямого  массажа  сердца  предваряется
сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном по-
ложении на жестком, руки проводящего реанимацию располагаются на  нижней
трети грудины, строго по средней линии. Однуладонь кладут  на  другую  и
проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление  произ-
водят только запястья. Темп массажа - 60 массажных  движений  в  минуту.
Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и  мас-
сажа - 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение  составляет  1:5,
то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний  грудной  клетки.  Для
продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение ре-
анимации.
   Врожденные пороки сердца. Заболевания,  возникающие  из-за  различных
нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во
внутриутробном периоде или остановки его развития после  рождения.  Речь
идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях,  причиной
которых могут быть перенесенные во время беременности травмы,  инфекции,
недостаток  в  пище   витаминов,   лучевые   воздействия,   гормональные
расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не  вызывает
какого-либо специфического порока.
   Все зависит от фазы развития сердца, во время которой произошло  пов-
реждение плода. Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы:  по-
роки с первичным цианозом ("синие")  и  пороки  без  первичного  цианоза
("бледного" типа).
   Изолированный дефект межжелудочковой  перегородки  один  из  довольно
частых пороков сердца "бледного" типа,  при  котором  имеется  сообщение
междулевым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в соче-
тании с другими пороками сердца.
   Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь  Толочинова-Ро-
же) - относительно благоприятный врожденный порок сердца.  Жалоб  обычно
нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при  случайном
осмотре. Сердце нормальных размеров. Выслушивается и ощущается  громкий,
резкий шум вдоль левого края грудины (III-IV межреберье). В качестве ос-
ложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с пора-
жением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндо-
кардит.
   Распознаванию дефекта помогает фонокардиография,  эхокардиография,  в
редких случаях - катетеризация полостей сердца, ангиокардиография,  кар-
диоманометрия.
   Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождает-
ся тем, что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а  не-
посредственно в легочную артерию или же из правого  желудочка  в  аорту.
Лишь в некоторых случаях долгое время протекает бессимптомно. У  грудных
детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не  прибавляют
в весе, нередки пневмонии. Состояние их быстро ухудшается и может закон-
читься в кратчайший срок смертельным исходом. Многие дети с большим  де-
фектом межжелудочковой перегородки погибают и течение первых 2 лет  жиз-
ни. Если они переживают критический период, их  состояние  может  значи-
тельно улучшиться: исчезает одышка,  нормализуется  аппетит,  физическое
развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к перио-
ду полового созревания могут развиться значительные расстройства. Ослож-
нения высокого дефекта межжелудочковой перегородки - бактериальный эндо-
кардит, сердечная недостаточность, редко - предсердпо-желудоч копая бло-
када.
   Незаращенне междсердечной перегородки. Один из частых (10%)  врожден-
ных пороков сердца из группы "бледного" типа, при котором имеется  сооб-
щение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрело-
го возраста (20-40 лет), случайно, наблюдается в 4 раза чаще  у  женщин,
чем у мужчин.
   Симптомы итечение. Больныежалуются на одышку, особенно при физической
нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия,  приступообраз-
ная - пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к  обмо-
рокам. В редких случаях - звонкий кашель с  охриплостью  голоса.  Иногда
бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого  телосложения,  с  нежной,
полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности  в  состоянии  покоя
большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или  кашле,  натужива-
нии, физической нагрузке или во время беременности может появиться  пре-
ходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется  "сердеч-
ный горб" - выбухание передних отрезков ребер над областью сердца.  Раз-
меры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.
Нередко дефект межпредсердной перегородки осложняется ревматическим  по-
ражением сердца, возникают разнообразные нарушения его ритма и  проводи-
мости. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии.  Отмечается  склон-
ность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого  же-
лудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Средняя продолжительность
жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет.
   Распознавание. Главным является анализ данных ангиокардиографии, зон-
дирования полостей сердца, эхокардиографии, рентгенологического исследо-
вания сердца.
   Лечение. Ограничить  физические  нагрузки.  Симптоматическая  терапия
(сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты). При  пло-
хой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика  де-
фекта).
   Незвращение артериального  (боталлова)  протока  -  врожденный  порок
сердца из группы "бледного типа", при котором после рождения не зараста-
ет и остается функционировать проток, соединяющий аорту с легочной арте-
рией. Один из наиболее распространенных дефектов (10%). У женщин  встре-
чается чаще, чем у мужчин.
   Симптомы и течение зависят от величины протока и степени нагрузки  на
сердце. В неосложненных случаях жалоб нет или они незначительны. В таких
случаях порок обнаруживается случайно. При значительном расширении арте-
риального протока возможно общее торможение роста и развития  со  значи-
тельно пониженной физической трудоспособностью.  Больные,  как  правило,
худощавые, их масса ниже нормальной. Наиболеечасты жалобы на  сердцебие-
ния, пульсацию сосудов на шее и в голове, ощущение тяжести в груди,  ка-
шель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее  чувство  уста-
лости. Бывают головокружения, склонность к  обморокам.  Синюшности  нет.
Выслушивается громкий длительный шум слева  от  грудины  (II-III  межре-
берье). Незаращение артериального протока может осложняться  ревматичес-
ким и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя про-
должительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.
   Распознавание - данные фонокардиографии, катетеризации полостей серд-
ца, ангиокардиографии.
   Лечение хирургическое - искусственное закрытие артериального  протока
(перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при ос-
ложнениях.
   Коарктация аорты - врожденный стеноз (сужение)  перешейка  аорты  (из
группы пороков "бледного" типа) вплоть до полного закрытия просвета аор-
ты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмеча-
ется у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.
   Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют.  По-
явление симптомов обусловлено артериальной гипертонией  и  недостаточным
кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь  дает  о  себе  знать  между
10-20 годами жизни. Наибоолее часто больные жалуются  на  звон  в  ушах,
приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и  головы,
чувство тяжести в  ней,  головную  боль,  головокружение,  сердцебиение,
одышку. В более тяжелых случаях - приступы тошноты, рвоты, склонность  к
обморокам. Могут быть носовые кровотечения или  кровохарканья.  Одновре-
менно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судо-
роги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся
хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у
них хорошо развиты мышцы плечевого пояса  и  слабо  ножные.  На  грудной
клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслуши-
вается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками.
Очень важный признак - разный по силе пульс на верхних и  нижних  конеч-
ностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах -  понижено.
Возможны различные осложнения - кровоизлияния в мозг, сердечная недоста-
точность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы  (расширения)  сосудов,
инфекционный  эндокардит,  ревматический  процесс.   Средняя   продолжи-
тельность жизни без лечения не превышает 35 лет.
   Распознавание основывается на клинических признаках, при  рентгеноло-
гическом исследован ии-расширение восходящей части аорты и дуги ее,  ре-
шающее значение имеет аоргография.
   Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является  хи-
рургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации  аор-
ты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.
   Тетрада Фалло (самый частый "синий" порок) - это сочетание 4  призна-
ков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия  прос-
вета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и  левом
желудочках, то есть сообщается с ними  обоими),  дефект  межжелудочковой
перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается
с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжи-
тельной жизнью.
   Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве,  обычно  связана
даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Де-
ти зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают си-
деть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к  животу
коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На  са-
мочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмер-
ная жара, холод - усиливается одышка, общая слабость, синюшность.  Могут
появиться нервные расстройства. У детей бывают нарушения пищеварительной
системы, у подростков - сердцебиения, чувство тяжести в  области  сердца
при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка,
запазды сает умственное и половое. Обращает  яа  себя  внимание  несоот-
ветственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки
- синюшные пальцы, утолщенные в виде  барабанных  палочек.  Над  сердцем
выслушивается грубый шум. Осложнения порока - комы, сзязакпые со  сниже-
нием содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцно-
ниыи эндокардит, сердечная  недостаточность.  Средняя  продолжительность
жизни 12 лет.
   Распознавание порока производится при зондировании  полостей  сердца,
ангиокардиографии.
   Лечение хирургическое.
   Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до  90%
всех случаев хронического повышения артериального давления.  В  экономи-
чески развитых странах 18-20 % взрослых людей  страдают  гипертопической
болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и  вы-
ше. Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, из-
меряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в
расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обя-
зательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых  лю-
дей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт.  ст.,  в  41-60
лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.
   Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно  в  воз-
расте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105
мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно  нормали-
зуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон,  снижение  умственной
работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа.  Ста-
дия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115
мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области  сердца,  голо-
вокружения. Возможны гипертонические  кризы  (внезапные  и  значительные
подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца,  центральной  нервной
системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изме-
нения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая)  -
более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД
достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной  нормализации  его
не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в де-
ятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная  недостаточ-
ность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна  (пораже-
ние сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока  в  поч-
ках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая  почечная  недостаточ-
ность).
   Распознавание проводится на основании данных систематического опреде-
ления АД, выявления характерных изменений на глазном дне,  электрокарди-
ограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных  арте-
риальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях по-
чек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга,  ак-
ромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах  кро-
вообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты,  полная
предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).
   Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение  потребле-
ния поваренной соли, санаторно-курортное  лечение,  физиотерапевтические
процедуры  (ванны,  массаж  воротниковой  зоны).  Медикаментозноелечение
включает бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спе-
сикор, беталок, корданум и др.),  мочегонные  (гипотиазид,  бринальдикс,
триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил,  нифедипин),
препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин),  празозин
(адверзутен), каптоприл (капотен), апрессин. Возможен прием  комплексных
препаратов - адельфана, синепреса,  кристепина,  бринердина,  трирезида.
При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.
   Гипотоническая болезнь (первичная  хроническая  гипотензия,  эссенци-
альная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением  функций  нервной
системы и нейрогормональной регуляции тонуса  сосудов,  сопровождающееся
снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния  явля-
ется астения, связанная с  психотравмирующими  ситуациями,  хроническими
инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление
алкоголем), неврозы.
   Силттомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя сла-
бость и утомленность по утрам, не чувствуют  бодрости  даже  после  дли-
тельного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внима-
ние неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение  нех-
ватки воздуха,  нарушается  потенция  и  половое  влечение  у  мужчин  и
менструальный цикл у женщин. Преобладает  эмоциональная  неустойчивость,
раздражительность, повышенная чувствительность к яркому  свету,  громкой
речи. Привычная головная боль часто связана с  колебаниями  атмосферного
давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием  в  вертикальном
положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается
после прогулки на свежем воздухе или физических  упражнений,  растираний
височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на
голову. Бывают головокружения,  пошатывание  при  хотьбе,  обмороки.  АД
обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.
   Распознавание проводится на основании клинических признаков и  исклю-
чении заболеваний, сопровождающихся  вторичной  артериальной  гипотонией
(болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и
хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).
   Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют седативные препа-
раты и транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол;  гор-
моны надпочечников: коргин, ДОКСА;  средства,  возбуждающие  центральную
нервную систему: настойка  жень-шеня,  китайского  лимонника,  заманихи,
пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж),  санатор-
но-курортное лечение, лечебная физкультура.
   Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью  его
кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце  (миокар-
де); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при
водит острая закупорка просвета  коронарной  артерии  тромбом,  набухшей
атеросклеротической бляшкой.
   Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают  появление  ин-
тенсивной и продолжительной (более 30 минуг, нередко многочасовой)  заг-
рудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приема-
ми нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль
в подложечной области. Осложнения острого  приступа:  кардиогенный  шок,
острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые
аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В  остром
периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония,  исчезаю-
щая после стихания болей, учащение пульса,  повышение  температуры  тела
(2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, уве-
личение активности ферментов креатинфосфокиназы,  аспартатаминотрасфера-
зы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический пе-
рикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслуши-
вается шум трения перикарда). К  осложнениям  острого  периода  относят,
кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта,  острая  анев-
ризма левого желудочка (выпячивание  его  истонченной  некротизированной
части), разрывы - миокарда, межжелудочковой  перегородки  и  папиллярных
мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимос-
ти, кровотечения из острых язв желудка и др. При  благоприятном  течении
процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный ру-
бец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.
   Распознавание проводится на основании  анализа  клинической  картины,
характерных изменений электрокардиограммы при  динамическом  наблюдении,
повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В  сомнительных  случаях
проводится эхокардиография (выявление "неподвижных" зон миокарда) и  ра-
диоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).
   Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда  ско-
рой помощи необходимо дать больному  нитроглицерин  (от  одной  до  нес-
кольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих  случаях  неэф-
фективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости  ко-
ронарных сосудов ( расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы,  стре-
тодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хи-
рургическое вмешательство - неотложное  аорто-коронарное  шунтирование).
Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин
и его препараты, возможен наркоз  закисью  азота  и  др.,  перидуральная
анестезия - введение обезболивающих веществ под оболочки  спинного  моз-
га),  применяется  нитроглицерин  (внутривенно  и  внутрь),  антагонисты
кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин,  сензит),  бетаадреноблокаторы
(обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложне-
ний. Большое значение  имеет  реабилитация  (восстановление  стабильного
уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в пос-
тели - с первого дня, присаживание - со 2-4 дня, вставание и ходьба - на
7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально,
после выписки больного из стационара она завершается в  поликлинике  или
санатории.
   Ишемичсская болезнь сердца. Хроническая болезнь, обусловленная недос-
таточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем  большинстве  случаев
(97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных  артерий  сердца.
Основные формы - стенокардия, инфаркт миокарда (см.),  атеросклеротичес-
кий кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так  и  в
сочетании, в том числе и с различными их  осложнениями  и  последствиями
(сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма  и  проводимости,
тромбоэмболии).
   Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает
следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и  прек-
ращения, появляется при определенных обстоятельствах (при  ходьбе  обыч-
ной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении  движения,  подъеме  в
гору, резком встречном ветре, ином  физическом  усилии);  боль  начинает
стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина  (через  1-3
минуты после приема таблики под язык). Боль  располагается  за  грудиной
(наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти,  зубах,  ру-
ках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже
жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может  повыситься
артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной,  колеблется
частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).
   Распознавание проводится на основании расспроса  больного.  Изменения
на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагно-
за могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой  (велоэргомет-
рия - "велосипед", тредмил - "бегущая дорожка"), чрезпищеводной стимуля-
цией предсердий. Выявить степень и распространенность  атеросклеротичес-
кого поражения коронарных артерий, а  также  возможности  хирургического
лечения позволяет коронарография.
   Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык -  таблетка  нит-
роглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сид-
нофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить.  В  межприс-
тупный период - пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид,  изодинит,
сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан,  анапри-
лин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил,  нифеди-
пин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится  хирурги-
ческое лечение - аорто-коронарное шунтирование (наложение  пути  кровос-
набжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).
   Кардиомиопатии - первичные невоспалительные поражения миокарда  неиз-
вестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или  врожденными
пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или  легочной
гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития  кардиомиопатий
неясен. Возможно участие генетических факторов,  нарушений  гормональной
регуляции организма. Не исключается возможное воздействие  вирусной  ин-
фекции и изменений иммунной системы.
   Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий:  гиперт-
рофическую (обструктивную и необструктивную), застойную  (дилатационную)
и рестриктивную (встречается редко).
   Гипертрофическая кардиомиочатия. Для необструктивной  (не  вызывающей
затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение раз-
меров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже  только  вер-
хушки сердца. Может выслушиваться шум. При  гипертрофии  межжелудочковой
перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка  (обструк-
тивная форма) возникают боли за  грудиной,  приступы  головокружения  со
склонностью к обморочным  состояниям,  приступообразная  ночная  одышка,
громкий систолический шум. Нередки аритмии и  нарушения  внутрисердечной
проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к  раз-
витию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются приз-
наки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения  напоминают  таковые
при инфаркте миокарда ("инфаркгоподобная" ЭКГ).
   Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким  расшире-
нием всех камер сердца в сочетании с их  незначительной  гипертрофией  и
неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной  недостаточ-
ностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей
сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах  наблю-
даются случаи внезапной смерти.
   Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизо-
топная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и
миокардиты, тяжелый кардиосклероз.
   Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют  бетаадреноблока-
торы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови  из
сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной  недостаточ-
ности ограничивают физические нагрузки,  потребление  соли  и  жидкости,
применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, ап-
рессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция  (изоптин,
верапамил). Сердечные гликозиды практически неэффективны. При  застойной
кардиопатии возможна пересадка сердца.
   Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревма-
тический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный  и  др.),
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при  диф-
фузных заболеваниях соединительной ткани, травмах,  ожогах,  воздействии
ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыяснен-
ной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии  воспа-
лительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
   Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или  вскоре
после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце,  сердцебиения  и
перебоев в его работе и одышки, изредка - болезненности в суставах. Тем-
пература тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может
быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками являются нарушения сердечною  ритма  (тахи-
кардия - его учащение, брадикардия - его урежение, мерцательная аритмия,
экстрасистолия) и  проводимости  (различные  блокады).  Могут  появиться
акустические симптомы - глухость тонов, ритм галопа, систолический  шум.
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появле-
нием тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные то-
ком кропи, вызывают омертвение (инфаркты)  других  органов  (тромбоэмбо-
лии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рециди-
вирующим).
   Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз
ставят на основании клинических признаков, изменений  электрокардиограм-
мы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.
   Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормо-
нов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недоста-
точности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства,
улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца:  рета-
болил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С.  При  затяжном  течении
болезни - делагил, плаквенил.
   Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония).  Имеет
функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной
регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
   У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием фи-
зического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного  аппарата.  В
другом возрасте развитию дистонии могут способствовать  нервно-психичес-
кое истощение в исходе острых и хронических инфекционных  заболеваний  и
интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные  режимы  питания,
половой жизни, физической активности (сниженная  или  слишком  интенсив-
ная).
   Симптомы  и  течение.  Больных  беспокоят   слабость,   утомляемость,
расстройства сна, раздражительность. В зависимости  от  реакции  сердеч-
но-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный, гипотензивный  и
гипертензивный.
   Кардиальный тип - жалобы на сердцебиение, перебои в  области  сердца,
иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения  сердечного
ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудоч-
ковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иног-
да отмечаются изменения зубца Т.
   Гипотензивный тип - утомляемость, мышечная  слабость,  головная  боль
(нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и  стоп,  склонность  к
обморочным состояниям.
   Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони  влажные,  отмечается
снижение систолического АД ниже 100 мм рт.ст.
   Гипертензивный тип - характерно  преходящее  повышение  артериального
давления, которое почти у половины больных не  сочетается  с  изменением
самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра.  На
глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В  неко-
торых случаях возможны жалобы на головную боль,  сердцебиение,  утомляе-
мость.
   Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы: нормализация обра-
за жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми  ви-
дами спорта  (плавание,  легкая  атлетика).  Используется  физиотерапия,
бальнеотерапия,  санаторнокурортное  лечение.   При   раздражительности,
расстройствах сна - препараты валерианы, пустырника, валокордин,  иногда
транквилизаторы. При гипотензивном типе - лечебная физкультура, беллоид,
кофеин, фетанол. При гипертензивном типе - бегаадреноблокаторы, препара-
ты раувольфии.
   Перемежающаяся хромота. Возникает при  облитерирующем  атеросклерозе,
облитерирующем эндартериите. Основной признак -  возникновение  болей  в
икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при оста-
новке. Появлению перемежающейся хромоты  способствует  сахарный  диабет,
повышенное содержание липидов в  крови,  ожирение,  курение,  пожилой  и
старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с  су-
жением сосудов головного мозга, сердца, почек.
   Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в  ко-
нечностях. 1 стадия - снижение и отсутствие пульса  на  сосудах  ног.  2
стадия - собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных  мышцах  и
ягодичной области при ходьбе - больной может пройти от 30 до 100  м),  3
стадия - боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4  стадия  -
значительная боль в покое, физическая нагрузка  практически  невозможна:
выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей  (некрозы)
на пальцах и стопе, развитие гангрены.
   Распознавание: ангиография, допплерография сосудов  нижних  конечнос-
тей.
   Лечение. Основное - хирургическое, при его невозможности -  консерва-
тивное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганг-
лиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил,  ас-
пирин), средства, улучшающие процессы питания втканях (витамины, компла-
мин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербаричес-
кую оксигенацию (лечение кислородом в  барокамере),  санаторпо-курортное
лечение.
   Перикардит. Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердеч-
ной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в  том
числе и констриктивный - сдавливающий) и выпотной (экссудативный)  пери-
кардит. Причинами перикардита могут быть инфекции (вирусы, бактерии, ми-
кобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревма-
тоидный артрит, системная красная волчанка,  инфаркт  миокарда,  уремия,
травма (в том числе операционна", лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1.
Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.
   Симптомы и течение определяются основным заболеванием  и  характером-
жидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом
накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание,  повышение
температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связан-
ные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают сте-
нокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в
полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения пери-
карда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены,  бывают  раз-
личные нарушения ритма (мерцание, трепетание  предсердий).  При  быстром
нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с  выраженной  си-
нюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда  по-
терей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения -  появля-
ются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикар-
дита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).
   Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.
   Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспи-
рин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях - глюко-
кортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах -  ан-
тибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию  перикарда.  Проводят
лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические  вазодила-
таторы, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процес-
се возможно хирургическое вмешательство.
   Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов),
створки которого оказываются неспособными к полному  раскрытию  (стеноз)
клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому
и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта  является
ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз  образу-
ется вследствие рубцового сращения,  недостаточность  клапана  возникает
из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на  пути  про-
хождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих вы-
ше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гиперт-
рофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.
   Митральный порок - поражение  митрального  клапана,  сопровождающееся
затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне  ле-
вого атриовентрикулярного отверстия. У больных -  одышка,  сердцебиение,
кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен  цианотический
румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистол ия).
   Митральный стеноз - сужение  левого  атриовентрикулярного  отверстия.
Специфические акустические признаки - ритм перепела ("хлопающий"  1  топ
сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана)  и  диастолический
шум. При незначительном сужении  левого  атриовентрикулярного  отверстия
одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более  значи-
тельные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой наг-
рузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают
вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.
   Распознавание проводится на основании  акустической  картины,  данных
фонокардиографии, эхокардиографии.
   Лечение при резком и умеренном стенозе  -  хирургическое  (митральная
комиссуротомия); при сердечной недостаточности -  мочегонные,  перифери-
ческие вазодилататоры, антиаритмические препараты, при  необходимости  -
электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных  заболеваний,
приводящих к развитию порока.
   Недостаточность митрального клапана. При незначительной - жалоб  нет,
с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повы-
шенная утомляемость, умеренная  одышка,  задержка  жидкости.  Появляются
отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудоч-
ка. Выслушивается систолический шум.
   Сочетание стеноза и недостаточности  называют  сочетанным  митральным
пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого  по-
ражения митрального клапана.
   Распознавание - на основании данных анализа акустической картины, фо-
нокардиографии, эхокардиографии.
   Лечение консервативное, при  выраженной  недостаточности  митрального
клапана - его протезирование.
   Аортальный порок - симптомы и течение зависят от формы порока  и  тя-
жести расстройств кровообращения.
   Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врож-
денным. Сужение начального отдела аорты  затрудняет  опорожнение  левого
желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность
мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокруже-
ние, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Про-
грессирование порока приводит к "митрализации", то есть появлению  приз-
наков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья,  мерцательная
аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза  является  специфи-
ческий грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и про-
водится на сосуды шеи.
   Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиог-
рафического исследования.
   Лечение. При значительных стенозах -  хирургическое  (комиссуротомия,
искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се-
бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур,
мочегонные.
   Недостаточность аортального клапана. Причина часто  ревматическая,  а
также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите,  атероскле-
розе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за груди-
ной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове.  Характер-
ным акустическим признаком является "нежный" диастолический шум. Размеры
сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типич-
но снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро  развивается
"митрализация" порока (см. аортальный стеноз).
   Распознавание на основании акустических данных,  выявлении  признаков
перегрузки левого желудочка, показаний  фонокардиографии,  эхокардиогра-
фии.
   Лечение. Возможна хирургическая  коррекция  порока  (имплантация  ис-
кусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение
нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегон-
ных, сердечных гликозидов.
   При сочетании дефектов на разных клапанах говорят  о  комбинированном
пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.).  Симп-
томы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения  того
или иного клапана.
   Пролапс мнтрального клапана. Выбухание, выпячивание или даже  вывора-
чипание одной или обеих створок митрального  клапана  в  полость  левого
предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц моло-
дого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появ-
ление пролапса обычно связывают либо с удлинением  сухожильных  нитей  и
нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так  называемых
сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка.
   Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области
сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связан-
ные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли  часто
постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны
ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца  определяется
на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения  сердца),  вслед  за
которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана проте-
кает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и  трудоспособнос-
ти.
   Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и  эхо-
кардиографии.
   Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений
ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровож-
дающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анап-
рилин, обзидан).
   Ревматизм, ревмокардит - см. ниже раздел "Ревматические болезни".
   Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное  недостаточностью
сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение.  Является
следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или  затрудняю-
щих его работу: ншемической болезни сердца и его  пороков,  артериальной
гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
   Симптомы и течение. Различают острую и хроничекую сердечную  недоста-
точность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления не-
одинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов  серд-
ца.
   Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке
левых отделов сердца. Застойные явления в легких - одышка, приступы сер-
дечной астмы и отека легких и их признаки  на  рентгенограмме,  учащение
пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах  ишеми-
ческой болезни сердца,  миокардитах,  кардиомиопатиях.  Левожелудочковая
недостаточность выброса проявляется снижением  мозгового  кровообращения
(головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообра-
щения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков,  ишемической
болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии.  Оба
вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.
   Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или  пора-
жении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность
(набухание шейных вен, высокое венозное  давление,  синюшность  пальцев,
кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени,  появление  небольшой
желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется  к
застойной левожелудочковой недостаточности и типична  для  пороков  мит-
рального и трехстворчатого клапана, констриктивпого перикардита, миокар-
дитов, застойной кардиомиопатии,  тяжелой  ишемической  болезни  сердца.
Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в  ос-
новном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) ха-
рактерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.
   Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой  недостаточ-
ности, при которой развиваетсся кахексия  (истощение  всего  организма),
дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность  рисунка,
дряблость), отеки - распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки
кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нару-
шение водно-солевого баланса организма.
   Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности про-
водится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исс-
ледованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиои эхокардиогра-
фии).
   Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета,  богатая  белками  и
витаминами, калием с ограничением солей натрия  (поваренной  соли).  Ле-
карственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров
(нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид,
гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов  (стро-
фантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
   Эндокардит. Воспаление i внутренней оболочки сердца  (эндокарда)  при
ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффуз-
ных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).
   Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит)
- септическое заболевание с расположением основного  очага  инфекции  на
клапанах сердца. Чаще всего возбудителями болезни являются стрептококки,
стафилококки, реже-кишечная палочка, си негнойная палочка, протей и др.
   Значительно чаще поражаются измененные клапаны  при  приобретенных  и
врожденных пороках сердца, клапанные протезы.
   Симптомы и течение. Характерно повышение температуры, нередко с озно-
бом и потом, с болями в суставах, бледностью кожи и слизистых  оболочек.
При поражении клапанов  появляются  признаки,  характерные  для  пороков
сердца. Воспаление самой мышцы сердца проявляется аритмией,  нарушениями
проводимости, признаками сердечной  недостаточности.  При  вовлечении  в
процесс сосудов возникают васкулиты (воспаления стенки сосуда),  тромбо-
зы, аневризмы (расширения сосуда),  геморрагические  высыпания  на  коже
(синяки), инфаркты почек и селезенки. Часто отмечаются признаки  диффуз-
ного гломерулонефрита, увеличивается печень,  селезенка,  появлется  не-
большая желтуха. Возможны осложнения: формирование порока сердца, разрыв
клапанов, прогрессирование сердечной недостаточности, нарушение  функции
почек и др. В анализах крови уменьшение гемоглобина, умеренное  снижение
лейкоцитов, значительное увеличение СОЭ.
   Острый септический эндокардит является осложнением общего сепсиса, по
своим проявлениям не отличается от подострой формы, характеризуется лишь
более быстрым течением.
   Распознаванию помогает  эхокардиографическое  исследование  (выявляет
поражение клапанов сердца и разрастание колоний бактерий);  при  посевах
крови  удается  обнаружить  возбудителя  эндокардита  и  определить  его
чувствительность к антибиотикам.
   Лечение. Антибиотики длительно и в больших дозах, иммунотерапия  (ан-
тистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин),  иммуномо-
дуляторы (Т-активин, тималин). Применяют при необходимости короткие кур-
сы глюкокоргикоидных гормонов (преднизолоп), гепарин, антиагреганты (ас-
пирин, куралтил, трентал), ультрафиолетовое облучение  крови,  плазмафе-
рез, гемосорбцию. При неэффективности антибактеральной терапии  эндокар-
дита, тяжелой, неподдающейсялечепию сердечной  недостаточности  возможен
хирургический метод - удаление пораженного  клапана  с  последующим  его
протезированием.
 
 
   Раздел 3
   БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
 
   Ахалазия карднн. Хроническое заболевание, для которого характерно не-
постоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отде-
ла перед входом в желудок (называется "кардией") и расширением  вышерас-
положепных участков. Развиваться может в любом возрасте.
   Симптомы и течение. Жалобы на регургитацию - обратный заброс  съеден-
ной пищи в полость рта с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед
(например, при мытье полов, завязывании шнурков на ботинке, т.п.  "симп-
том шнурка"). Загрудипные боли напоминают таковые при стенокардии, также
исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны  с  физической
нагрузкой. Значительная и упорная регургитация может привести к  истоще-
нию.
   Распознавание. Основной метод исследования - рентгеноскопия, при  ко-
торой видны сужение и расширение отделов пищевода: он напоминает по фор-
ме "песочные часы". Прием нитроглицерина  вовремя  исследования,  снимая
спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызываю-
щих стеноз кардии, прежде всего рака.
   Лечение. Препараты нитроглицериновой группы, местно - анестезирующего
действия (алмагельа), расширение кардии с помощью кардиодилататоров  или
оперативное вмешательство.
   БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. К этому заболеванию относятся патоло-
гические изменения в организме, развившиеся  после  резекции  желудка  в
различные по длительности периоды:
   Гастрит культи желудка.  Хроническое  воспаление  слизистой  оболочки
культи, т.е. части желудка, оставшейся после операции. Жалобы:  снижение
аппетита, ноющие боли и чувство тяжести под ложечкой после еды, времена-
ми понос, понижениетрудоспособности, отрыжка воздухом или пищей.
   Лечение: частое дробное питание небольшими порциями,  препараты,  со-
держащие ферменты поджелудочной железы, так как после операции  наблюда-
ется ее угнетение (панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамины
группы В в инъекциях,  физиотерапевтические  процедуры,  кроме  случаев,
когда операция проводилась по поводу опухоли желудка, натуральный  желу-
дочный сок.
   Пептичсская язва тонкой кишки. В отдаленные сроки после операции  мо-
жет открываться язва в отделе тонкой кишки,  расположенной  сразу  после
культи желудка. Упорные боли под ложечкой, усиливающиеся после еды,  мо-
гут быть очень интенсивными. Наличие язвы устанавливается при гастроско-
пии и рентгенологическом исследовании. Наиболее эффективный метод  лече-
ния - оперативный.
   Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быст-
рой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Основные признаки: присту-
пы общей слабости сразу после еды или спустя 10-15 минут - "ранний  пос-
леобеденный синдром". При "позднем послеобеденном синдроме" эти  явления
возникают спустя 2-3 часа после еды, обычно после  употребления  сладких
напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи, сопровождаются  го-
ловокружениями, жаром, потливостью кожных покровов, сердцебиением. Арте-
риальное давление может повышаться или понижаться. Стул, склонный к  по-
носам. Под ложечкой больные отмечают тяжесть, боли.  При  тяжелой  форме
демпинг-синдрома после приема пищи могут быть обмороки, развивается  ка-
хексия (истощение); нарушается белковый, углеводный и  жировой  обмен  с
развитием дистрофии внутренних органов; утомляемость, неустойчивое наст-
роение, бессоница.
   Лечение. При ухудшении - в условиях стационара. Не реже  двух  раз  в
год курсы витаминами группы В, фолиевой и аскорбиновой  кислотой.  Нату-
ральный желудочный сок: 1 чайную ложку на  1/4-1/3  стакана  воды,  пить
медленными глотками во время еды. Ферментные препараты: панкреатин, пан-
зинорм, мезим-форте, фестал. При выраженных болях гастроцепинпо  1  таб.
перед завтраком и ужином, препараты группы холинолитиков: атропин,  пла-
тифиллин, метацин. Питание 5 раз в день. Исключить из  рациона  сладкие,
мучные продукты, молоко. Начинать надо с плотной пищи, заканчивать  жид-
кой, которую ограничивают в количестве. После еды полежать 15-30  минут.
Употреблять продукты преимущественно в отварном виде небольшими  порция-
ми, тщательно пережевывая. Не рекомендуются блюда холодные и горячие.
   Хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной  железы  может  раз-
виться сразу после операции и в более отдаленные сроки. Основной признак
- боли в верхней половине живота, в моменты обострения  -  опоясывающего
характера. При выраженном воспалении повышается температура,  появляется
понос. Лечение в условиях стационара.
   Синдром приводящей кишки. Может развиться только после  резекции  же-
лудка по Бильроту-2. Содержимое кишки с примесью желчи забрасывается об-
ратно в желудок. Жалобы: тяжесть под ложечкой, тошнота, горечь  во  рту,
возможна рвота через 1-3 часа после еды с примесью желчи. Частота  болей
и рвота зависят от степени тяжести. Лечение оперативное.
   Язвы анастомоза и культи желудка. Заброс кишечного содержимого обрат-
но в культю желудка оказывает повреждающее действие на слизистую с  раз-
витием язвы в желудке и на анастомозе (отверстие между желудком  и  киш-
кой). Боли упорные, иногда головные и "ночные", похудание. Лечение: дие-
та, частое дробное питание, церукал, реглан, диметпрамид,  физиотерапет-
вические процедуры, если операция не проводилась по поводу  опухоли  же-
лудка.
   Анемия. Снижение гемоглобина крови в результате дефицита железа и ви-
тамина B12, связанное с нарушением всасывания из-за  уменьшения  площади
слизистой желудка. Лечение: витамин B12 в инъекциях, препараты железа  в
дозах по рекомендации врача.
   Гастрит острый. Воспаление слизистой желудка,  развившееся  под  воз-
действием химических, механических и бактериальных факторов.
   Симптомы и течение. Начинается остро. Появляются боли  в  подложечной
области, тошнота, иногда рвота съеденной пищей с примесью слизи,  желчи,
общая слабость. В тяжелых случаях  -  снижение  артериального  давления,
частый пульс, бледность кожных покровов, иногда повышение температуры.
   Распознавание. Гастроскопия выявляет отечность,  покраснение  слизис-
той, точечные кровоизлияния и эрозии. Больному необходимо сделать элект-
рокардиограмму, так как с подобной клиникой может протекать  острый  ин-
фаркт миокарда, дающий боли не в области сердца, а под ложечкой.
   Лечение. Промывание желудка, введение но-шпы, папаверина, платифилли-
на. При тяжелой форме - госпитализация, так как  требуется  внутривенное
введение 5 % раствора глюкозы, физиологического раствора. При явном бак-
териальном факторе лечение антибиотиками.
   Гастрит хронический. Заболевание  желудка,  проявляющееся  длительным
воспалением его слизистой. Течение волнообразное  в  виде  обострений  и
длительных ремиссий.
   Симптомы. Проявления гастрита в период обострения зависят от  кислот-
ности желудочного сока. При секреторной недостаточности  преимущественно
тяжесть и ноющие боли под ложечкой, чувство переполнения после еды, тош-
нота, срыгивание, отрыжка чаще воздухом. Из-за  желудочного  дискомфорта
некоторые сдерживают себя в еде, что приводит к похуданию.  Неприятности
доставляет склонность к поносам; стул кашицеобразный, без примеси  слизи
и крови. При пальпации живота умеренная болезненность в подложечной  об-
ласти. Гастрит с нормальной и повышенной кислотностью в основном  встре-
чается в молодом возрасте. Помимо болевого  синдрома  отмечается  изжога
после еды, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык  обложен  обильным
белым налетом. Часто гастриту сопутствует  дуоденитвоспаление  слизистой
12-перстной кишки, тогда жалобы несколько другие (см. Дуоденит).
   Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб и данных  гастрос-
копии, которая позволяет определить все разнообразие изменений слизистой
- отек, степень покраснения, атрофии, наличие  эрозий  и  распространен-
ность процесса, т.е. занимает весь  желудок  (тотальное  поражение)  или
только его отдельные участки. Рентгенологическое исследование при хрони-
ческом гастрите потеряло свое определяющее значение и необходимо лишь  в
целях исключения таких заболеваний как рак  желудка,  язвенная  болезнь,
которые клинически могут протекать также, а состояние больного не позво-
ляет сделать гастроскопию: старческий возраст, сопутствующие тяжелые за-
болевания сердца, легких и тд. Для адекватной терапии необходимо опреде-
лить кислотность желудочного сока, лучше через зонд. Метод ацидотеста  с
помощью таблеток мало информативен.
   Гастрит эрозивный. Характеризуется наличием эрозий в  слизистой  обо-
лочке желудка. Появляются чаще в весенне-осенний период, после  стрессо-
вых ситуаций, при нерегулярном питании. Их заживление (до  2  месяцев  и
более) зависит от индивидуальных особенностей организма.
   Симптомы и течение. Боли гораздо интенсивнее, чем при  других  формах
гастрита, часто связаны с приемом пищи.  Иногда  осложняются  желудочным
кровотечением. Эрозивный гастрит может быть при любой кислотности. Можно
установить диагноз только при гастроскопии.
   Гастрит гигантский гипертрофический.  Очень  редкая  форма  гастрита,
другое название - болезнь Менетрие. Проявляется обычно безбелковыми оте-
ками нижних конечностей, поясничной области, анемией. Основные клиничес-
кие проявления: боли в подложечной области, тошнота,  рвота,  истощение.
Снижение уровня белка в крови происходит из-за потери белков через изме-
ненную слизистую желудка.
   Распознавание. При гастроскопии слизистая желудка выглядит в виде ши-
роких набухших складок. В анализах крови определяя гся анемия - понижен-
ный гемоглобин, гипопротеинемия - пониженный уровень белка.
   Лечение только в условиях стационара.
   Синдром Мэлларн-Вснса. Чаще страдают мужчины, злоупотребляющие  алко-
голем. Проявляется пищеводно-желудочными  кровотечениями  из  продольных
разрывов слизистой или ее эрозий в области соединения пищевода с  желуд-
ком во время упорной рвоты. Иногда осложняется  кровоизлиянием  в  малый
сальник, что сопровождается интенсивными болями в животе.
   Полипоз желудка. Разрастание полипов слизистой желудка  от  единичных
до множественных, занимающих иногда большую площадь. Когда они подверга-
ются эрозированию на фоне хронического гастрита, говорят об  эрозирован-
ном полипозном гастрите. Как правило, кислотность желудочного сока  сни-
жена, Специфической симптоматики нет.
   Распознавание. Эзофагогастроскопия с биопсией слизистой, рентгеноско-
пия желудка. Повторные исследования желудка для  контроля  через  каждые
6-12 месяцев.
   Лечение хронического гастрита. Основное - соблюдение режима питания в
одни и те же часы 4-5 раз в сутки с  исключением  алкогольных  напитков,
жирных сортов мяса (утка, гусь), копченостей, маринадов, грибов, изделий
из песочного теста в горячем виде, супов на  жирном  бульоне.  Во  время
обострения диета N 1 при повышенной и нормальной кислотности, N 2 -  при
пониженной. Заболевание лечится амбулаторно. При болевом синдроме назна-
чают спазмолитики: но-шпу, папаверин,  платифиллин,  кватерон,  галидор.
При повышенной кислотности - препараты, понижающие ее: викалин,  викаир,
алмагель итд. При недостаточной секреции - средства, замещающие желудоч-
ный сок: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды, предва-
рительно растворив в воде. Витамины группы В. Курортное лечение только в
период ремиссии в санатории по профилю.
   Гастроптоз. Опущение желудка, при крайне выраженной степени - в малый
таз. Развивается у лиц со слабо тренированной  брюшной  стенкой  живота,
при постоянном физическом перенапряжении. Может  протекать  бессимптомно
или с жалобами на тяжесть под ложечкой после еды, а после жидкой пищи  -
"бульканье" в животе при  ходьбе,  наклоне.  Рекомендуется  рациональное
трудоустройство без подъема тяжести и носить бандаж.
   Гемохроматоз. Хроническое наследственное заболевание, характеризующе-
еся нарушением обмена железа, повышенным его содержанием в крови  и  на-
коплением в виде вещества гемосидерина в клетках  печени,  поджелудочной
железы, сердца и других внутренних органах с развитием в них фиброза,  а
также в коже с изменением ее окраски.
   Симптомы и течение. Клинически проявляется следующей триадой:  цирроз
печени (наиболее ранний и постоянный симптом), сахарный диабет - повыше-
ние сахара в крови и появление сахара в моче,  темно-коричневая  окраска
кожи. Развивается заболевание медленно и постепенно, первыми  признаками
может быть поражение печени (ее увеличение), общая слабость,  постепенно
темнеет кожа, присоединяются  проявления  сахарного  диабета,  поражение
сердца (одышка, отеки, изменения на ЭКГ). Изменение окраски  кожи  может
предшествовать полной картине заболевания за много лет. По мере прогрес-
сирования  в  клинике  преобладают  симптомы  цирроза  печени:  плотная,
больших размеров, асцит (жидкость в брюшной полости). Заболевание длится
много лет.
   Распознавание. Количество железа превышает нормальные  показатели  во
много раз (2-3 раза) еще до появления коричневатой окраски кожи. Повыше-
ние сахара в крови и наличие его в моче при присоединении сахарного диа-
бета. При  ультразвуковом  исследовании  брюшной  полости,  сцинтиграфии
признаки цирроза печени. При исследовании под микроскопом биоптатов (ку-
сочков) печени и кожи выявляется в клетках вещество гемосидерин.
   Прогноз без лечения неблагоприятный: больные  умирают  от  печеночной
или диабетической комы, сердечной недостаточности, кровотечения из вари-
козно-расширенных вен пищевода.
   Лечение. Диета N 5 с ограничением продуктов, содержащих железо.  Пов-
торные кровопускания по 300-500 мл крови. Прием десферола  или  инъекции
дефероксамина для выведения железа из организма. Инсулинотерапия  сахар-
ного диабета. Витаминотерапия. Следует помнить, что длительный  бесконт-
рольный прием препаратов железа может привести к вторичному  гемосидеро-
зу, но обычно без сахарного диабета и цирроза печени.
   Гепатит алкогольный острый. Развивается после приема  большого  коли-
чества алкоголя, а также при  хроническом  злоупотреблении  алкогольными
напитками, как при неизмененной ранее печени, так и на  фоне  имеющегося
уже заболевания (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени).
   Симптомы и течение. Жалобы: боли в правом подреберье или верхней  по-
ловине живота различной интенсивности, тошнота, рвота, может  повышаться
температура до 38°С. Через 1-2 суток появляется желтуха. Асцит (накопле-
ние жидкости в брюшной полости)  явление  непостоянное.  Одновременно  у
больных могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: тремор  рук,
полиневриты (боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних  конеч-
ностях), психические расстройства в виде  эмоциональной  неустойчивости.
Алкоголь действует токсическим образом на печеночные  клетки  (гепатоци-
ты), вызывая в них дистрофию - нарушение внутриклеточных структур, в бо-
лее тяжелых случаях - некроз, т.е. полное их разрушение.  В  зависимости
от глубины процесса гепатит длится от 1 до  3  месяцев  и  заканчивается
выздоровлением или переходом в цирроз печени.
   Распознавание. Обязательна четкая связь с алкогольным эксцессом,  вы-
явление увеличения печени при пальпации и ультразвуковом исследовании  с
диффузными изменениями структуры. При биохимическом анализе крови наблю-
дается повышение уровня активности специфических проб: аланииаминотранс-
феразы, гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение  белко-
вого состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции  гамма-гло-
булинов. Точный диагноз можно поставить прилапароскопии  (осмотр  печени
через лапароскоп) с биопсией печени.
   Лечение. Первые две-три недели постельный режим, назначается диета  N
5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение  алкоголя.
Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенци-
але в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений ге-
патита  больному  рекомендуется  полностью  отказаться  от  употребления
спиртных напитков.
   Гепатит инфекционный (вирусный) А, В, "ни А ни В" - см. гл.  Инфекци-
онные болезни и гл. Болезни, передаваемые половым путем.
   Гепатит лекарственный. Поражение печени развивается на  фоне  лечения
медикаментами в результате воздействия медпрепарата на печеночную  клет-
ку. В настоящиее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызы-
вающих в процессе лечения лекарственные  гапатиты,  которые  развиваются
остро. Проявления гепатита маскируются основным заболеванием, по  поводу
которого и назначалось данное лечение. В медицинской  практике  наиболее
часто вызывают развитие лекарственного гепатита  следующие  медикаменты:
мерказолил, аймалинекломет,  6-меркаптопурин,  метилтестостероп,  хонвен
(урология), вольтарен, индометацин, реопирип, скутамил-С, сульфадиметок-
син, левомицетин, фурадонин, 5НОК (если его принимать в течение несколь-
ких лет), кордарон. Токсичность их действия увеличивается в случае соче-
танного применения 2-3 препаратов. Время приема препаратов  до  развития
лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.
   Сшттомы, течение. На фоне приема лекарств появляются общая  слабость,
тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличива-
ется печень. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть  только
изменения в биохимических анализах крови.
   Распознавание. Диагноз лекарственного гепатита ставится после  исклю-
чения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени,  под-
желудочной железы и желудка, и при наличии приема соответствующего меди-
камента. Изменения в биохимических анализах  крови:  повышается  уровень
билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции  глобу-
линов белка.
   Исход: выздоровление после отмены препаратов, его вызвавших.  При  их
повторном приеме признаки гепатита появляются вновь.
   Лечение. См. алкогольный гепатит.
   Гепатит хронический. Группа заболеваний печени,  развивающихся  после
перенесенного вирусного гепатита,  приема  некоторых  медикаментов,  при
злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса  бо-
лее б месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими  заболева-
ниями органов брюшной полости - гастритом, энтероколитом,  панкреатитом,
язвенной и желч нокамен ной болезнями, после резекции желудка,  а  также
при заболеваниях, не имеющих  отношения  к  желудочно-кишечному  тракту:
различных инфекционных, коллагенозах.  Все  хронические  гепатиты  можно
разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хрони-
ческий активный гепатит, хронический холестатический гепатит.
   Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма.
Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли  или  тяжесть  в  правом
подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные  не
ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень  незна-
чительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желту-
хи не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови - повышение  тран-
саминаз, тимоловой пробы только в период обострения.  Течение  многолет-
нее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет  ал-
коголя) возможно выздоровление.
   Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным  исключением  грибов,
консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из
шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление жи-
вотных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2  раза  в  год
курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не  реко-
мендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному
проводить исследование крови на печеночные пробы.
   Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается  после  ви-
русного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротичес-
кими из менениями. Жалобы: общая  слабость,  утомляемость,  значительное
снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в
правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тя-
жести заболевания развивается геморрагический синдром  (кровотечения  из
десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от  низких
субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах  "сосудистые
звездочки", присоединяются поражения других органов:  боли  в  суставах,
воспалительные процессы в легких, почках,  сердце,  плеврит  (воспаление
плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень  увеличена,
болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.
   Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансами-
наз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости  от-степени  тя-
жести процесса, нарушаются белковые фракции крови - снижаются альбумины,
повышаются значительно  гамма-глобулины.  Вырастает  уровень  билирубина
крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное  исследо-
вание органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные из-
менения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз  пече-
ни, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких ме-
сяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем  гепа-
тите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сире-
пара, анаболических  гормонов  (ретаболил),  любых  физиотерапевтических
процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале  не  желательно,  так
как они могут вызвать нарастание воспаления.  Лечение  кортикостероидами
(преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под  конт-
ролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на  ВТЭК
для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспо-
собности.
   Хронический холестатический гепатит.  Заболевание  печени  диффузного
характера в результате воспаления вдоль  мелких  желчных  ходов,  застоя
желчи в ткани печени. Проявления и жалобы те же, что и при других хрони-
ческих гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславлива-
ет более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под  ко-
жей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и  ксантелаз-
мы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билируби-
на щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принци-
пы диетического питания и лечения те же, что  при  хроническом  активном
гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда
- препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин),  жел-
чегонные.
   Гелатоз жировой (жировая дистрофия печени).  Хроническое  заболевание
печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встреча-
ется довольно часто, развивается под воздействием алкоголя,  токсических
веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях лег-
ких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании,  ожирении.
Больные жалуются на непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или  тяжесть
в правом подреберье и эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Пе-
чень увеличена незначительно, обычно безболезненная, с  гладкой  поверх-
ностью, край ее закруглен Иногда увеличена селезенка.
   Распознавание. При УЗИ брюшной полости - повышение эхогенности  пече-
ни, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови  незначи-
тельное повышение активности печеночных проб и изменения белковых  фрак-
ций (более подробно см. Хронические гепатиты).
   Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин,  эссенциа-
ле, карсил, легалон - курсами.
   Гепатозы наследственные  пигментные  (доброкачественные  гнпербнлнру-
бинсмпн). Группа наследственно передающихся заболеваний, основным  приз-
наком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилиру-
бинемия.
   Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем  возрасте,
интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усили-
ваться под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после  фи-
зического переутомления.
   Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышен-
ную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь  во  рту,  изжогу,
отрыжку. Боли обычно носят ноющий характер, чаще  в  правом  подреберье,
иногда с отдачей в правую лопатку. Основной признак - желтуха  различной
степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной  желтухи
слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели-
ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки - 10
%.
   Распознавание.  Лабораторные  данные:  повышение  уровня  билирубина,
только в период обострения изменение печеночных проб - повышение  актив-
ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы,  снижение  уровня  белков
альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме-
чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым
гепатозом,  холециститом,  холангитом,  язвенной  болезнью,  хроническим
гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники.
   Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего  заболе-
вания. Поливитамины, желчегонные средства.
   Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное
различие - периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).
   Распознавание - см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает  по-
ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание  длится  много  лет
без какого-либо влияния на здоровье.
   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище-
водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа  брюшной
полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует
язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи  пище-
водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости  мышечной  и
соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че-
рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при  час-
том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес-
кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
   Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя-
ется как "находка" при исследовании желудка по поводу  других  заболева-
ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита:  спон-
танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины  или  за  ней,
отдают вверх или в спину, различной  интенсивности  изжога  в  положении
больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет,  икота,  от-
рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление  грыжи
и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.
   Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле-
ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А -  облепи-
ховое или шиповника, алмагель. При болях - папаверин, платифиллин, атро-
пин. Оперативное лечение - только при осложнениях.
   Дисбактерноз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя-
ющей его, и размножение микробов, в  норме  отсутствующих.  Дисбактериоз
может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой
кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пи-
щи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируе-
мый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной
флоры кишечника.
   Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный  привкус
и запах изо рта, тошнота, вспучивание живота,  поносы  или  запоры,  вя-
лость, общее недомогание. Может повышаться температура до 37-38°С. Кало-
вые массы имеют неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызы-
вает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при исследовании
кала. При длительном течении могут  развиться  гиповитаминозы,  особенно
группы В.
   Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз,  и
лечение основного заболевания. Стационарные условия только  при  тяжелых
случаях. Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из  об-
щеукрепляющих рекомендуются витамины.
   Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным  прояв-
лением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии,
эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а  также  сопутствующим
язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пище-
вой аллергии, заболеваниям печени.
   Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной  интенсив-
ности, в разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут  быть
постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к  запорам,
изжога, отрыжка воздухом. Течение  заболевания  многолетнее.  Обострения
чаще весной или ОСЕНЬЮ, после погрешности в еде, длятся от 2  недель  до
1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают  та-
ковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность  желудоч-
ного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих
гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться  кровотечением
из эрозий.
   Распознавание. При остродуоденоскопии  выявляют  изменения  слизистой
воспалительного характера (отек, покраснение) и  наличие  эрозий-язвопо-
добпые поверхностные повреждения слизистой.  Данные  рентгенологического
исследования мало информативны.
   Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом  синдроме-холино-
литики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал - при
нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой,  ме-
теоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения  тро-
фики слизистой - витамины гр. В,  алоэ,  ретаболил,  пожилым  больным  -
инъекции никотиновой кислоты. Для местного воздействия на слизистую  при
повышенной кислотности применяют антациды, ее  нейтрализующие:  викалин,
викаир, алмагель, смесь соды и магнезии,  эту  группу  препаратов  лучше
принимать через час после еды. Лицам с  неустойчивой  психоэмоциональной
сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения реко-
мендуется соблюдать режим питания 4 раза  в  сутки,  исключив  консервы,
копчености, пряности, алкоголь.  Сапаторпо-курортное  лечение  только  в
стадии ремиссии.
   Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли  в
правом подреберье являются проявлением различных заболеваний  желчевыво-
дящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного  пузыря  или
по общему желчному протоку. Стремясь  преодолеть  препятствие,  мешающее
движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного  пу-
зыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную
колику вызывают перемещение желчного "песка",  заклинившийся  в  желчных
путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при  холецис-
тите, стеноз большого дуоденального сосочка  при  воспалении  или  росте
опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискине-
зия.
   Симптомы и течение. Если желчный камень  отходит  обратно  в  полость
желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем  и  в
кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без меди-
цинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная
и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а  также  физи-
ческая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье  или
под ложечкой, может отдавать в спину, правую  половину  грудной  клетки,
правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки  тош-
нота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и  задержка  стула.  У
некоторых больных может повыситься температура, развиться  кратковремен-
ная желтуха.
   Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют
при ультразвуковом исследовании  брюшной  полости,  холецистографии  или
внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также  ди-
агностируется дискинезия желчевыводящих  путей.  Обязательно  проводится
гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
   Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в  инъек-
циях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а так-
же  приемом  нитроглицерина  под  язык.  Для  усиления  терапевтического
действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом.
При отсутствии эффекта в условиях стационара  прибегают  к  новокаиновой
блокаде.
   Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является на-
личие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразова-
ния - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина,  воспа-
ление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины.  Об-
раз жизни влияет на возникновение  желчнокаменной  болезни:  переедание,
малая подвижность, особенно при сидячей  работе,  нерегулярное  питание,
ожирение.
   Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни - присту-
пы желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяет-
ся воспаление желчного пузыря, то тогда  заболевание  расценивается  как
острый калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в
правом подреберье, горечь во рту, тошнота,  отрыжка,  иногда  длительное
время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их
случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.
   Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое  исс-
ледование (УЗИ) брюшной полости, холангиография,  холецистография,  пос-
ледняя не рекомендуется при желтухе.
   Лечение. В настоящее время  преобладает  холецистэктомия  -  удаление
желчного пузыря с камнями. При  камнях,  свободно  "лежащих"  в  полости
желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не  более  2
см, их можно растворить хенодезоксихолевой и  урсодезоксихолевой  кисло-
той. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более  чем  у
половины больных вновь образуются камни. Другой  специфический  метод  -
экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия (разрушение камней удар-
ной волной, которую создают специальные генераторы). Показания для этого
вида лечения ограничены холестериновым составом камней,  их  количеством
не более трех, размером не свыше двух сантиметров,  сохранением  функции
желчного пузыря, что необходимо для  эвакуации  остатков  камней.  Метод
противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, вос-
палительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной  железы,
желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии водителя рит-
ма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
   Постхолецистэктомический синдром. Различные  болезненные  проявления,
которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.
   Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье,
непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообраз-
но усиливаются, сопровождаются общей  слабостью,  сердцебиением,  потли-
востью. Более серьезное последствие - наличие камней в протоках,  воспа-
ление или сужение большого  дуоденального  сосочка,  воспалительная  или
посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного  протоков.
Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной  темпера-
турой. Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в  различ-
ные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения
чередуются с ремиссией.
   Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэкто-
мического синдрома в условиях стационара. Методы исследования:  ультраз-
вуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гаст-
родуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка,  ретроградная  хо-
лангиопанкреатография.
   Лечение. Диетический стол N 5 с ограничением жирной пищи, для улучше-
ния оттока желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день),  холен-
зим (по 1 таб 3 раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или нас-
той, или жидкий экстракт кукурузных рылец, холагол,  циквалон,  никодин.
Для снятия болей спазмолитики - но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин.
Иногда йриходится прибегать к повторной операции.
   Колит хронический. Воспалительные, дистрофические и атрофические  из-
менения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее  моторными  и
секреторными "нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные за-
болевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токси-
ческих веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных  препаратов  (бес-
контрольный прием антибиотиков, слабительных), болезни  желудочно-кишеч-
ного тракта (панкреатиты, гастриты).
   Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные
боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации,
они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхожде-
ния газов. Могут усиливаться при  ходьбе,  тряске,  после  очистительных
клизм. Урчание и метеоризм - вздутие живота, сочетание поносов и запоров
(неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды
могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в  сутки,  в
кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться  боли
в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной  кишки.
При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого  кишеч-
ника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение за-
болевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.
   Распознавание. Исследование толстой кишки при ирриго- и  колопоскопии
позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно  про-
водить ректороманоскопию - осмотр слизистой  прямой  кишки  ректоскопом.
При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой  толс-
той кишки для исследования под микроскопом.
   Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN
4,46, 4в. При выраженном обострении первые одиндва дня рекомендуется го-
лод. В диетическом питании - слизистые супы, некрепкие  мясные  бульоны,
протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет  и  фрикаде-
лек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай.  Антибакте-
риальную терапию назначают курсами по 4-5 дней,  при  легкой  и  средней
степени тяжести - сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта -  анти-
биотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной тера-
певтической дозировке. В тяжелых случаях  -  комбинация  антибиотиков  с
сульфаниламидами. При выраженных болях - спазмолитики (папаверин, ношпа,
платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях.
При преимущественном поражении прямой кишки назначают  лечебные  клизмы:
масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5-10 капель
витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обост-
рения показано санаторно-курортное лечение.
   Колит неспецифический язвенный. Хроническое заболевание толстой кишки
с развитием язв в слизистой и кровоизлияний  на  фоне  распространенного
воспаления. Причины возникновения не  известны.  Обострения  провоцируют
физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. По-
ражение кишки может быть на всем протяжении - тотальное  или  только  на
отдельном участке - сегментарное. Вовлечение прямой кишки в  болезненный
процесс почти постоянное.
   Симптомы и течение. Превалируеттриада жалоб: понос, выделение крови с
каловыми массами, боли в животе. Реже в каловых массах примесь гноя. На-
рушено общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудание,  темпе-
ратура повышается до 37,540°С. Заболевание может протекать очень тяжело,
сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки,  перитони-
том, полипозом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов.  Те-
чение заболевания многолетнее, требует постоянной  поддерживающей  тера-
пии.
   Распознавание. Ректоромано- и колопоскопии выявляют отек, покраснение
и кровоточивость слизистой прямой кишки и других  отделовтолстой  кишки,
язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз.  При  ирри-
госкопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как  "водопро-
водная труба". В анализах крови - повышение количества лейкоцитов, пони-
жение гемоглобина (анемия), ускорение СОЭ.
   Лечение. В период обострения соблюдать постельный режим,  назначается
диета NN 4, 4б, 4в, в нее входят фрукты и овощи, протертые слизистые су-
пы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты,  фрика-
дельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты.  Медика-
ментозное лечение начинают с группы препаратов сульфасалазина и  салазо-
пиридазина. В тяжелых случаях назначают  преднизолон,  дозы  подбираются
индивидуально врачом с постепенной  отменой  через  месяц,  длительность
курса лечения 3-4 месяца. Капельные клизмы с гидрокортизоном ( 125 мг на
200-250 мл теплой воды 1-2 раза в сутки), можно микроклизмы с  преднизо-
лоном (3060 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с преднизолоном (5-10  мг
на свечу). Вяжущие средства: висмут с танальбином по 0,5 гр  (3  раза  в
день), белая глина (1-2 ч. ложки 3 раза  в  день).  Витамины  группы  В,
растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят  в  инъекциях  и  ка-
пельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании  ки-
шечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необ-
ходимо хирургическое вмешательство. Лечение обострения только в условиях
стационара.
   Крона болезнь. Специфическое  воспаление  стенки  кишечника  счеткими
границами участков поражения. Сопровождается изъявлением, распадом  тка-
ни, при рубцевании которой просвет кишки  сужается.  Пораженные  участки
кишки могут находиться друг  от  друга  на  расстоянии,  так  называемые
"прыжки кенгуру". Редко воспаляются  отделы  желудочно-кишечного  тракта
выше кишечника: желудок, пищевод. Процесс захватывает все  слои  стенки,
выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин.
   Симптомы и течение. Болезнь Крона характеризует длительное  хроничес-
кое течение. Жалобы: постоянные боли в различных местах живота, поносы с
отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи,  взду-
тие и урчание в животе, похудание, боли в суставах. При поражении конеч-
ной части тонкой кишки (терминальный илеит)  появляются  боли  в  правой
подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит  к
оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит.  Суже-
ние просвета тонкой кишки сопровождается ее непроходимостью. Из осложне-
ний следует отметить прободение кишки на месте образования язв с  после-
дующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей и редко  перито-
нита.
   Распознавание. При колоноскопии  осматриваются  все  участки  толстой
кишки и конечный тонкой с обязательной биопсией измененных участков.
   Лечение. Аналогично лечению неспецифического  язвенного  колита  (см.
соответствующий раздел). При развитии осложнений  -  оперативное  вмеша-
тельство.
   Панкреатит острый. Воспалительные изменения и некроз  (распад)  ткани
поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию,  фиброз  или  обыз-
вествление органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспа-
лением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом с  нагноением
и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и  кровоизлияния-
ми, что приводит к крайне тяжелому  состоянию  больного  и  нередко  ле-
тальному исходу даже при активном лечении. Основные причины  возникнове-
ния острого панкреатита: образование камней или "песка" в протоке  желе-
зы, острый холецистит, воздействие алкоголя, заболевания желчного  пузы-
ря, постхолецистэктомический синдром, воспаление сосочка, через  который
проток поджелудочной железы выходит в просвет 12перстной  кишки,  значи-
тельные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда),  лекарственная  аллер-
гия. У пожилых лиц имеет значение нарушение кровообращения поджелудочной
железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах.
   Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панк-
реатит - острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит  -
кровоизлияния в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с оча-
гами распада; острый холециотопанкреатит - сочетание острого холецистита
и панкреатита; гнойный панкреатит - в железе очаги  гнойного  расплавле-
ния.
   Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у  од-
ного больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в
пожилом возрасте.
   Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом - боли в животе, ча-
ще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания на-
растают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко  под  ло-
жечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей  железы  носят
опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных
массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прог-
рессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает
повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное
давление понижается, выступает  липкий  пот,  язык  становится  сухим  с
обильным налетом, кожные покровы  бледнеют,  далее  приобретают  землис-
то-серый цвет, черты лица заостряются. При  осмотре  живот  вздут,  есть
признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка  и  кишечника.  На  фоне
сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется  напряже-
ние мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздраже-
ния брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со сторо-
ны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее  предела-
ми. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки,  внут-
рибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую - отек легких,  пневмония  и  абсцессы  легких,  экссудативный
плеврит (накопление жидкости в плевральной полости).  Часто  заболеванию
сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня са-
хара в крови и его появление в моче.
   Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уров-
ня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или  понижение  сахара  в
крови). Один из характерных - повышение амилазы  в  моче.  При  обзорной
рентгенографии брюшной полости - признаки пареза  кишечника,  метеоризма
толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных  полостях  может
определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увели-
чение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов.
В более сложных случаях проводится лапароскопия -  осмотр  органа  через
лапароскоп.
   Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы забо-
левания, так как быстро начатое лечение может остановить  воспаление  на
начальных этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный  ре-
жим, голод, щелочное питье (раствор  соды,  минеральная  вода  Боржоми),
грелка со льдом на живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В
инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин,  папаве-
рин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаи-
новые блокады, реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека.  Для
подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление желе-
зы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контри-
кал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится
терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины,  гентамицин,  канамицин).
Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) - летальный.
   Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление  поджелу-
дочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении
сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной же-
лезы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита  и
поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита,  язвенной
болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,
инфекционных заболеваний. Важную роль играет  алкоголизм.  В  результате
хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление  ее  функции
переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный  процесс
может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
   Различают следующие формы хронического панкреатита:
   "латентная" или бессимптомная - длительное время больные  не  ощущают
какихлибо изменений в самочувствии;
   "болевая" - проявляется постоянными болями в верхней половине живота,
усиливающимися во время обострения до сильных;
   "хроническая рецидивирующая" - вне обострения жалобы отсутствуют, при
рецидиве - характерные болевые ощущения;
   "псевдоопухолевая" - очень редкая форма, при которой  поражается  го-
ловка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за  разрастания
фиброзной ткани.
   Симптомы и течение. В период обострения боли под  ложечкой,  в  левом
подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда
опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая тако-
вые при остром  панкреатите  (приступообразные  или  постоянные),  рвота
(особенно после жирной пищи), иногда поносы  с  примесью  непереваренной
пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут  ощу-
щать тупые боли, тошноту, запоры, у  некоторых  обильный  кашицеобразный
стул "жирного" характера (плохо смывается водой), что связано с  непере-
вариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях
переваривающей способности поджелудочной железы.
   Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличен-
ная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками  фиб-
роза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период  обострения  -
лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови  и  мочи.  Последние
два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое  исследо-
вание кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные
мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия
- повышение сахара в крови.
   Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4
суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие  дни  диета
NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин,  но-шпа,
введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные  препа-
раты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кисло-
та. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции - алма-
гель, циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра  действия.  Вне
обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде,  склон-
ности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи  прием
с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма,  оразы,
дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.
   Печеночная недостаточность. Развивается при  тяжелых  формах  острого
гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результа-
те нарушения его функций.
   Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются  из-
менения нервно-психического статуса, что обусловлено развитием  печеноч-
ной энцефалопатии (повреждение головного мозга под  воздействием  токси-
ческих веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способ-
ность концентрировать внимание (не понимает  читаемый  текст,  с  трудом
считает), нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение
сменяется подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры  асцита.
По мере прогрессирования сознание становится спутанным,  появляются  на-
чальные признаки печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и  на-
растающая неопрятность), что иногда приводит к  первичному  обращению  к
психиатру, а значит поздней диагностике и затягиванию начала адекватного
лечения. Конечная фаза печеночной комы: потеря сознания, учащение  дыха-
ния и пульса, снижение артериального давления. Острая печеночная  недос-
таточность развивается быстро, в течение нескольких часов  или  дней,  и
при своевременной терапии может быть обратимой.  Хроническая  печеночная
недостаточность нарастает постепенно, на  протяжении  нескольких  недель
или месяцев с переходом в печеночную кому и, как  правило,  с  летальным
исходом.
   Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с  утя-
желением состояния все более тщательный гигиенический уход.  Диета  N  5
(протертая). Ежедневно - очистительные клизмы.  Применение  антибиотиков
широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Внутривенное  введение
в капельницах 5 % раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витами-
нов группы В, аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются моче-
гонные средства.
   Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или  со-
путствующим  многим  болезням  желудочно-кишечного  тракта.  Преобладают
больные до 40 лет.
   Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его
части или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда уси-
ливаются после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят  запоры,
поносы или их чередование, метеоризм. В кале может быть  небольшая  при-
месь слизи.
   Распознавание. При ректоромано- и колоноскопии слизистая  кишки  нор-
мальная или слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой  кишки.
При ирригоскопии - множественные сокращения циркулярных  мышц,  неполное
опорожнение сигмовидной кишки, пассаж контрастного вещества  (бария)  по
кишечнику чаще ускоренный и неупорядоченный.
   Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протер-
тые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей - мед и  ва-
ренье. Пищу употреблять в холодном и  теплом  виде.  Из  медикаментозных
средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие  седативные
средства. Хороший эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина
В, инъекции никотиновой  кислоты.  При  запорах  -  растительные  слаби-
тельные.
   Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению  и  морфологическим
изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто про-
текает как сопутствующее поражение при остром холецистите,  постхолецис-
тэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
   Симптомы и течение. Основными проявлениями  являются  боли  в  правом
подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень  увели-
чена и болезненна. По мере прогрессирования  болезни  может  увеличиться
селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным  зудом.
При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более  выраже-
ны, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального
абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с  пе-
ченочной комой.
   Распознавание. Диагноз ставится на основании  характерных  симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количест-
во лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в  биохимических  анализах.  Ис-
пользуют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную  холапгиогра-
фию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной  полости  через  лапарос-
коп).
   Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, меди-
каменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде  случаев
показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных  прото-
ков, рассечение сужения фатерова соска.  Санаторно-курортное  лечение  в
стадии ремиссии.
   Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при  проникнове-
нии в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так  и
при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.
   Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в  диете:
обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, конди-
терских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом  подреберье  обычно
сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую
надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распростра-
няются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической бо-
лезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за
грудиной - рефлекторная стенокардия. У многих больных - тошнота и рвота,
сначала съеденной пищей, в дальнейшем - примесью желчи или желчью.  Тем-
пература повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпа-
ции живота определяется болезненность в правом подреберье и  под  ложеч-
кой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болез-
ненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования,  а  также
увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление име-
ет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3 сутки появляется жел-
тушность кожных покровов, склер и слизистых.
   Различают следующие формы острого холецистита.
   Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными  бо-
лями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в  анали-
зах крови - лейкоцитоз до 12000. Своевременная и  правильная  медикамен-
тозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перей-
ти в флегмонозную форму.
   Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли,  часто  рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (38-39°С), ознобы, выражен-
ная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный  лейко-
цитоз.
   Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, темпера-
тура выше 39°С, часто присоединяется перитонит - воспаление брюшины. Без
своевременной операции может закончиться смертельным исходом.
   У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда
четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли  и
симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.
   К осложнениям острого холецистита  относятся:  перфорация  (нарушение
целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или
желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты.
Закупорка шейки пузыря или его протока при  вклинивании  большого  камня
приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется
"мукоцеле", прозрачным транссудатом - "водянка", гноем - "эмпиема".  Со-
путствующее воспаление поджелудочной железы - реактивный панкреатит  до-
вольно частое осложнение.
   Распознавание острого холецистита затруднено, так как его  проявления
напоминают другие заболевания органов брюшной полости:  острый  аппенди-
цит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правос-
тороннюю почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца осно-
вании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоци-
тов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек  стенки  желчного
пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из  рент-
генологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.
   Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны
госпитализироваться в хирургическое  отделение  стационара.  Назначается
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В  инъек-
циях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксика-
ционная терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы,  физиологи-
ческого раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назнача-
ются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов  ин-
тенсивного лечения воспалительный процесс не стихает,  больным  показано
оперативное вмешательство - удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
   Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается посте-
пенно, редко после острого холецистита. При  наличии  камней  говорят  о
хроническом калькулезном холецистите, при их  отсутствии  -  хроническом
бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических  за-
болеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита,  панкреатита,  гепатита.
Чаще страдают женщины.
   Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в пра-
вом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой,  тошно-
ту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущений, как правило,
связано с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей, иногда  после
нее начинаются поносы. При пальпации живота определяется болезненность в
правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обост-
рении много сходного с клиникой острого холецистита: боли носят характер
печеночной колики, температура может повышаться до  субфебрильных  цифр.
Желтуха появляется только  при  осложненном  течении:  закупорке  общего
желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже  панкреатите.
Хронический холецистит сопровождается часто дискинезией - нарушением мо-
торной функции самого пузыря и желчевыводящих путей. При  дискинезии  по
гипомоторному типу уменьшается объем сокращенного пузыря, замедление его
опорожнения с последующим застоем желчи, по гипермоторному типу,  наобо-
рот, ускорена сократительная функция, что проявляется  приступообразными
болями ноющего или схваткообразного характера. Дискинезии желчевыводящих
путей даже при  отсутствии  хронического  холецистита  влияют  на  само-
чувствие больного.
   Распознавание. Диагноз ставится  на  основании  клиники,  данных  УЗИ
брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.
   Лечение. Диета N 5, полностью исключающая жирные и жареные блюда, же-
лательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные  воды
из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутыл-
ки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогре-
вают в водяной бане-кастрюле с водой. В период обострения -  антибиотики
широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по  назначению
врача. При болях - спазмолитики (папаверин, но-шпа,  атропин,  препараты
белладонны). Желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи печеноч-
ными клетками, принимают за 20-30 минут до еды: хологон, аллохол, холен-
зим,  лиобил,  холосас,  фламин,  экстракт  кукурузных  рыльцев.  Группа
средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напря-
жение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит,  кси-
лит, маннит (их предварительно растворяют в 50100 мл теплой воды), хола-
гол, холецистокинин (панкреозимин). Если в процесс  вовлекается  печень,
то к медикаментам добавляют витамины  группы  В,  аскорбиновую  кислоту,
карсил, эссенциале. Санаторно-курортное лечение показано при  отсутствии
обострения, цирроза печени, отключенного желчного пузыря.
   Цирроз печени. Общее заболевание с хроническим течением,  обусловлен-
ное прогрессирующим поражением печени с полной  перестройкой  ее  ткани,
что приводит к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеноч-
ной недостаточности. Развивается после перенесенного вирусного гепатита,
на фоне хронического алкоголизма, иногда установить причину цирроза  пе-
чени не удается. Чаще страдают мужчины, преимущественно в среднем и  по-
жилом возрасте. Различают микронодулярный (мелкоузловой),  макронодуляр-
ный (крупноузловой), смешанный микромакронодулярпый,  билиарный  циррозы
печени.
   Симптомы и течение. Основными жалобами являются общая слабость, поху-
дание, ощущение тяжести или боли подложечкой и в правом подреберье, тош-
нота, горечь во рту, отрыжка, вздутие  живота.  Различной  интенсивности
желтуха, эритема (покраснение) ладоней, сосудистые звездочки  на  груди,
спине, плечах, сосудистая сеть на лице.
   Печень увеличена, плотная, с острым краем, умеренно  болезненная  или
безболезненная.
   Уменьшение размеров увеличенной печени неблагоприятный признак. Селе-
зенка может достигать значительных размеров. При билиарном циррозе отме-
чается также на фоне выраженной желтухи упорный кожный зуд кожи, ксаито-
мы (подкожные отложения холестерина в виде желтых уплотнений), изменения
в костях (уменьшение плотности костной  ткани  -  остеопороз).  По  мере
прогрессирования цирроза  появляются  признаки  портальной  гипертензии:
увеличение размеров живота за счет накопления жидкости в брюшной полости
(асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней  брюшной
стенки, прямой кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением  белко-
вого обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, пе-
редней стенки живота. Цирроз печени могут сопровождать  кровотечения  из
носа, десен, геморроидальных узлов.
   Распознавание. Изменения в биохимическом анализе крови апалогичны та-
ковым  при  хроническом  гепатите  и  зависят  от  активности  процесса.
Ультразвуковое исследование брюшной полости, сцинтиграфия  (радиоизотоп-
ное исследование) выявляют изменения в печени и  селезенке,  характерные
для цирроза. При рентгеноскопии желудка и гастроскопии - варикозное рас-
ширение вен пищевода. Самая точная диагностика при лапароскопии  с  при-
цельной биопсией печени. Часто анемия (снижение  гемоглобина  в  анализе
крови). При первичной диагностике билиарного цирроза  печени  необходимо
исключить механическую желтуху, обусловленную  желчпокаменной  болезнью,
раком головки поджелудочной железы и фатерова соска.
   Лечение. Питание 4-5 - разовое, стол N 5. Полностью  исключить  упот-
ребление алкоголя, прием  медикаментов,  влияющих  на  печень  (см.  Ле-
карственный гепатит). При неактивном циррозе печени медикаментозное  ле-
чение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы вита-
минов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой  кислоты,
витаминов А, Д. При появлении признаков печеночной недостаточности  вво-
дят раствор 5% глюкозы, гемодез 1-2 раза в неделю, растворы  солей.  При
нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови.
   При выраженном воспалении назначаются кортикостероидные гормоны,  ле-
вамизол (декарис) в дозах как при хроническом активном гепатите. Лечение
ведется под контролем врача регулярного биохимического исследования кро-
ви на печеночные пробы.
   Эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, чаще как сопутствующее  дру-
гим заболеваниям.
   Острый эзофагит - развивается в короткие сроки под воздействием хими-
ческих, механических и термических  факторов.  Может  осложнять  течение
многих инфекционных заболеваний, таких как дифтерия,  скарлатина,  корь,
брюшной тиф. Вторичный эзофагит возникает при  болезнях  легких,  почек,
желудка, 12-перстной кишки, печени и желчных путей. Диапазон  от  легких
воспалительных реакций до язвенного или гангренозного поражения  слизис-
той. Основные признаки: нарушение при глотании прохождения пищи по пище-
воду, боли за грудиной и в спине, иногда срыгивание и рвота.
   Хронический эзофагит - развивается при длительном раздражении слизис-
той пищевода алкоголем, горячей пищей, никотином, при постоянной задерж-
ке продуктов питания из-за сужения пищевода и ахалазии кардии,  венозном
застое, вызванном некоторыми заболеваниями печени и  сердечной  недоста-
точностью. Жалобы носят скудный характер, у многих больных отсутствуют.
   Распознавание. Основывается главным образом на данных эзофагогастрос-
копии.
   Лечение: щадящая диета из теплых, полужидких блюд.  Назначают  расти-
тельные масла облепихи из плодов шиповника и обволакивающие  средства  -
алмагель, фосфалюгель, препараты висмута - викалип или викаир в  раство-
ре.
   Энтерит хронический. Заболевание тонкой кишки, которое развивается  в
результате дистрофии, воспаления или атрофии слизистой. Причины,  приво-
дящие к хроническом энтериту: инфекция (дизентерийная палочка,  стафило-
кокки, сальмопеллы, вирусы),  инвазия  паразитами  (лямблии,  аскариды),
воздействие промышленных ядов (фосфор, мышьяк, свинец), некоторых  анти-
биотиков (неомицин), медикаментов салициловой группы (аспирин), аллерги-
ческие повреждения слизистой тонкой кишки.  Хронические  энтериты  могут
развиваться после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепати-
те, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболева-
ниях (псориаз, экзема).
   Симптомы и течение. Боли различной интенсивности  в  средних  отделах
живота, усиливающиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные  по
типу "кишечной колики", стихающие с появлением громкого урчания. Вздутие
живота, ощущение его распирания. В период обострения поносы  3-6  раз  в
стуки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси  кропи,
слизи или гноя, в тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз
в сутки. Возможны нарушения по типу демпинг-синдрома (см. Болезни опери-
рованного желудка), гипогликемические явления: "волчий аппетит",  холод-
ный пот через 2-3 часа после еды. При  длительном  или  тяжелом  течении
хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходи-
мых для организма веществ: похудание, отеки,  чаще  нижних  конечностей,
признаки гиповитаминоза,  железо-  и  В12-дефицитная  анемия,  дистрофия
внутренних органов, в том числе печени, миокарда.
   Распознавание. При исследовании крови возможно  понижение  содержания
калия, кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование  ка-
ла: непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и  лейкоци-
тоз. Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании  опре-
деляется ускорение или замедление пассажа бария из  желудка  по  тонкому
кишечнику, изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.
   Лечение. Диета NN 4, 4а, 4в, в  зависимости  от  тяжести  заболевания
прием пищи 5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища  -
в теплом виде и протертая. Необходимо ограничить количество животных жи-
ров. Овощи и фрукты лучше в пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, ку-
ры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Исключить моло-
ко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах -  чернослив,  виног-
рад, капусту, орехи, свежевыпечепные мучные изделия. В условиях  стацио-
нара по назначению врача проводятся "голодные" дни. При  выявлении  дис-
бактериоза решается вопрос о  назначении  соответствующих  медикаментов:
сульфапиламиды, антибиотики или биологические  препараты  (колибактерин,
бификол, бифидум). При нарушении белкового обмена  -  введение  белковых
препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в инъекциях.  Против
частых обильных поносов - вяжущие средства. При анемии показаны препара-
ты железа, витамин B12, фолиевая кислота.
   Язвенная болезнь. Это одно из самых распространенных заболеваний  ор-
ганов пищеварения, 50 % пациентов  гастроэнтерологического  отделения  в
городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями  желудка
или 12-перстной кишки. Как самостоятельное хроническое заболевание  раз-
вивается в результате нарушения равновесия между активностью желудочного
сока и защитными возможностями слизистой.
   Следует отличать язвенные дефекты как осложнения других  заболеваний:
печени, сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда,  сердечная
недостаточность), острого нарушения мозгового кровообращения, атероскле-
роза сосудов брюшной полости. Прием  различных  медикаментозных  средств
(аспирин, стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действия,
такие как вольтарен, метиндол, ортофен) также вызывают образование  язв.
Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму,  могут
быть поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка и
глубже. Когда разрушению подвергается серозный слой - это прободение яз-
вы. Заживление происходит путем зарастания соединительной тканью с обра-
зованием рубца. Течение язвенной болезни самое разнообразное: может  тя-
нуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных  че-
рез ряд месяцев. Как правило возникает в  молодом  и  среднем  возрасте,
редко дебютирует после 60 лет. "Старческие" язвы желудка склонны к  кро-
вотечениям,  с  длительными  сроками  рубцевания  и  рецидивами,  обычно
больших размеров (более 2 см). Чаще являются  не  проявлениями  язвенной
болезни, а вторичными при хронических заболеваниях  легких,  ишемической
болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных сосудов  брюшной
полости в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка.
   Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации  язвенного
дефекта.
   Язвы субкардиального отдела желудка - чаще у лиц старше 50 лет.  Боли
возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончает-
ся грудина), иногда отдают в область сердца, поэтому обязательна  элект-
рокардиограмма. Желательно сочетание двух видов исследования  -  рентге-
новского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка же-
лудка из-за его анатомического расположения. Именно при этой локализации
язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией (см.  соответствующие
разделы), устойчивостью к рубцеванию, т.е. плохо поддается медикаментоз-
ному лечению. Если в течение 3 месяцев язвенный дефект  сохраняется,  то
прибегают к хирургическому вмешательству.
   Язвы угла и тела желудка - наиболее частое расположение при  язвенной
болезни желудка. Боли возникают через 10-30 минут после еды в  подложеч-
ной области, иногда отдают в спину, левую половину  грудной  клетки,  за
грудину, в левое подреберье.  Часты  изжога,  отрыжка,  тошнота,  подчас
больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения  самочувствия.  Вопрос
об оперативном лечении ставится при рецидировании язвы 2 и более  раз  в
год, осложнениях - прободении, массивном кровотечении, признаках  малиг-
низации - перерождении язвы в рак.
   Язвы антрального отдела желудка -  преобладают  в  молодом  возрасте.
Беспокоят "голодные" боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда
рвота кислым содержимым. Течение благоприятное, один из  самых  коротких
сроков рубцевания язвы.
   Язвы колорического канала, самой узкой части желудка при переходе его
в 12-перстную кишку. Резкие в любое время суток боли в  подложечной  об-
ласти, иногда постоянные, могут  сопровождаться  упорными  рвотами,  что
приводит с одновременным ограничением в  еде  к  похуданию.  Осложнения:
кровотечения, пенетрация, прободение, сужение самого пилорического кана-
ла с нарушением прохождения пищи из желудка  в  12-перстную  кишку,  что
обуславливает хирургический метод лечения.
   Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90  %  случа-
ев). Сопровождаются изжогой, "голодными" болями через 1-3 часа после еды
или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье.
При внелуковичных язвах 12перстной кишки боли появляются натощак и  сти-
хают после еды через 20-30 минут.
   Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20  %
всех поражений. Причем  сначала  у  больных  возникает  язвенный  дефект
12-перстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва  желуд-
ка, которая доминирует в дальнейшем.
   Множественные язвы желудка и 12-перстной  кишки  -  чаще  последствия
приема лекарственных средств ульцерогенного характера  (т.е.  вызывающих
язвообразования), стрессовых ситуаций.
   Осложнения язвенной болезни.
   Кровотечение осложняет течение заболевания  независимо  от  его  дли-
тельности. Иногда является первым проявлением  так  называемых  "немых",
т.е. бессимптомных язв. При обильном  кровотечении  появляется  рвота  с
примесью крови темного цвета или "кофейной гущи", бледность кожи,  голо-
вокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение  после-
дующих дней как правило  отмечается  пониженное  артериальное  давление,
стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.
Массивное кровотечение можно остановить только  в  условиях  стационара,
очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход  насту-
пает через несколько  минут.  Несильные  желудочные  кровотечения  могут
прекращаться самостоятельно, самочувствие  не  нарушается,  единственный
его признак - окраска кала черного цвета.
   Перфорация или прободение язвы - это нарушение целостности стенки же-
лудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих ор-
ганов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается
после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного  фи-
зического напряжения, травмы. Иногда  перфорация  язвы  является  первым
проявлением язвенной болезни, особенно в молодом  возрасте.  Боли  очень
сильные, резкие "кинжальные", сопровождаются признаками коллапса: холод-
ный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жаж-
да и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижает-
ся. Спустя несколько часов развивается метеоризм  -  вспучивание  живота
из-за неотхождения газов. Через 2-5 часов наступает мнимое улучшение са-
мочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота.  Види-
мость благополучия может затянуться до суток. За это  время  у  больного
развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться. К вра-
чу необходимо обращаться в первые часы заболевания.  Перфорация  язвы  в
брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в  тече-
ние 3-4 суток с момента ее  возникновения  смертью  больного  вследствие
разлитого гнойного перитонита.
   Пенетрация язвы - то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в
расположенные рядом поджелудочную железу,  сальник,  петли  кишечника  и
т.д., когда в результате воспаления произошло  сращение  стенки  желудка
или 12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин.
Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области,  часто
боли отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию боли не  купи-
руются.
   Лечение оперативное.
   Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз  привратника.
Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом ка-
нале или начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение  прос-
вета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному  прекраще-
нию эвакуации пищи из желудка.
   Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рво-
ты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой  в  течение  нескольких  часов
после еды. По мере прогрессирования стеноза  происходит  постоянная  за-
держка части пищи в полости желудка  и  его  перерастяжение,  появляется
гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в  животе  (т.н.
"симптом плеска").
   Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков,  угле-
водов, солей, что приводит к истощению).
   Поддиафрагмальный абсцесс. Редкое осложнение язвенной болезни, сложен
для диагностики. Представляет собой скопление гноя  между  диафрагмой  и
прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или
распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по  лимфа-
тической системе желудка и 12перстной кишки. Основными симптомами  явля-
ются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повы-
шенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппети-
та. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не  вскрыт  и
гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развивается сепсис.
   Методы обследования при язвенной болезни. Исследуют кислотность желу-
дочного сока методами РН-метрии и определением количества соляной кисло-
ты в порциях желудочного содержимого, взятых зондом.
   Чаще при язвенной болезни кислотность повышена. Исследование кала "на
скрытую кровь" позволяет установить кровотечение и  требует  специальной
подготовки: три дня не употреблять мясо, рыбу и  продукты  из  них,  при
кровоточивости десен зубы щеткой не чистить, не принимать железосодержа-
щие медикаменты. При рентгенологическом исследовании при  открытой  язве
определяется симптом "ниши" или "депо" контрастного  вещества,  а  также
нарушения сократительной функции желудка в виде спазма привратника,  на-
рушения тонуса и перистальтики желудка. Гастроскопия  как  более  точный
метод исследования подтверждает наличие язвы, ее размеры, глубину, помо-
гает отличить язву от рака, перерождение ее в рак, т.е. малигнизацию.
   Консервативное лечение язвенной болезни. В период осложнений при  вы-
раженном болевом синдроме питание в первую неделю по диете N 1а, 16. При
неосложненном течении обострения - диета N 1. Питание  дробное,  частое,
небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Из пищи исключают мясные  и  рыбные
бульоны, любые консервы, копчености, маринады  и  соленья,  газированные
фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия,  мягкий
хлеб и черный. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные.  Отвар-
ное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1-2 неде-
ли при уменьшении болей и начала рубцевания язвы, сохраненных зубах, мя-
со и рыбу можно употреблять куском, но  хорошо  проваренные.  Из  других
блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде,  кисели
из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый
хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко,  сливки,
сливочное масло. После рубцевания язвы, даже  при  хорошем  самочувствии
больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки,
не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья.  Супы
надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Ку-
рение и алкоголь исключить полностью.
   Медикаментозноелечение. При  выраженном  болевом  синдроме  назначают
препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в  таб-
летках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует  пом-
нить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте при  глаукоме,
аденоме предстательной железы.
   Препараты антацидного действия, т.е. нейтрализующие выработанную сли-
зистой желудка соляную кислоту, и аптисекреторного действия, т.е. подав-
ляющие  секрецию  соляной  кислоты,  показаны   при   язвенной   болезни
12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка при  нормальной
и повышенной кислотности. Растворимые антациды, например, сода  и  окись
магния, дают быстрый эффект от нейтрализации соляной кислоты, но  непро-
должительный, к тому же  длительный  прием  соды  приводит  к  нарушению
электролитного равновесия в организме. Из  нерастворимых  антацидов  (не
всасываются в кровь, а только обвалакивают слизистую  желудка)  наиболее
популярны алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных лож-
ки через 1-1,5 часа после еды. Их длительный прием не желателен при хро-
нической почечной недостаточности. Среди средств,  подавляющих  секрецию
соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик  гастро-
цепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу блокаторов  Н2-рецепторов
гистамина.
   Назначать последнюю группу  медикаментов  следует  после  определения
кислотности желудочною сока при стимуляции гистамином. К первому поколе-
нию группы блокаторов Нг-рецепторов относится циметидин (беломет,  таго-
мет) с приемом при обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на  ночь.  Ко
второму поколению - препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом  по
1 таб. 2 раза в сутки или 2 таб. на ночь. Третье поколение - производные
фамотидина, 1-2 таб. один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально  ле-
чащим врачом. После рубцевания язвы при повышенной или  нормальной  кис-
лотности для профилактики обострения рекомендуется  один  из  препаратов
этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких меся-
цев до года. "Геликобактер пилори" составляет группу многочисленных  ме-
дикаментов, подавляющих бактерии, которые находятся на слизистой желудка
и в ряде случаев способствуют язвообразованию. Лечение проводится курса-
ми до 2 педель трихополом, оксациллином, фурагином, каждым препаратом  в
отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель. Назначаются  ме-
дикаменты, влияющие на процесс рубцевания язвы путем восстановления здо-
ровой слизистой желудка: ретаболил,  метилурацил,  аллантон,  актовегил,
джефарнил, солкосерил, непродолжительными курсами и в зависимости от со-
путствующих заболеваний. Так, солкосерил имеет смысл применять  при  со-
путствующих сосудистых заболеваниях. Де-нол и сукральфат (вентер), кото-
рые образуют в зоне язвы защитную пленку от воздействия соляной кислоты,
принимают 3-4 раза в сутки за час или через 2 часа после еды,  не  реко-
мендуется их сочетать с алмагелем. Препараты, содержащие висмут,  приме-
няют при лечении язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторож-
но, так как висмут противопоказан при поражении почек. Обострения лучше-
лечить в условиях стационара. Санаторно-курортное лечение только  -  вне
обострения язвенной болезни.
 
 
   Раздел 4
   ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
 
   Амиловдоз почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек)", яв-
ляется частным проявлением общего заболевания, в основе  которого  лежат
сложные обменные изменения, приводящие к отложению в ораганах и  тканях,
в том числе и в почках, особого белка (амилоида).  Это  состояние  часто
связано с длительно существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хро-
ническим нагноением (остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниями сое-
динительной ткани (ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокар-
дит, периодическая болезнь, а также с опухолями (лимфогранулематоз).
   Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.
   Симптомы и течение. Больные в течение длительного времени не предъяв-
ляют никакихжалоб. Только появлениеотеков, нарастающая слабость,  разви-
тие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставля-
ет обратиться к врачу.
   Важнейший признак - большое выделение белка  с  мочой  (протеинурия),
которое в свою очередь приводит к значительному снижению его  уровня  (в
первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются расп-
ространенные отеки (гипопротеинемические). В крови повышается содержание
холестерина. Отеки, высокая протеинурия, снижение уровня белка в крови и
повышение в ней уровня холестерина составляют т.н.
   "нефротический синдром". В моче, помимо белка, выявляются  лейкоциты,
цилиндры, эритроциты.
   Распознавание проводится на основании выявления нефротического  синд-
рома, длительного существования болезней, которые могли осложниться раз-
витием амилоидоза.
   Диагноз подтверждается после  гистологического  исследования  биопсии
почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида).
   Лечение. В первую очередь направлено на фоновые заболевания:  лечение
хронических очагов инфекции, системных и опухолевых.  Необходим  щадящий
режим (ограничение физических нагрузок, полупостельный режим), диета.  В
протеинурической стадии употре блять не менее 1,5 г животного белка на 1
кг массы тела (90-120 г в сутки).
   Полезна сырая печень (80-120 г ежедневно в течение 6-12 мес.).  Жиров
не менее 60-70 г/сутки, углеводов - 450-500 г/сутки, овощи и фрукты, бо-
гатые витамином С (смородина, капуста, цитрусовые  и  т.д.).  Поваренную
соль, если нет отеков, не ограничивают. При больших отеках она  противо-
показана, рекомендуется бессолевой хлеб.  После  исчезновения  отечности
разрешается добавлять в пищу от 1-2 до 4 г соли в сутки. Количество  вы-
питой жидкости ограничивают также только при отеках  (оно  должно  соот-
ветствовать объему мочи за предыдущие сутки).
   Возможно применение делагила, колхицина в течение длительного  време-
ни. При повышении артериального давления - гипотензивные средства.  Жен-
щинам, больным амилоидозом, противопоказана беременность.
   Гломерулонефрнт острый диффузный.
   Острое иммунное воспаление клубочков почки.  Чаще  всего  развивается
после перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлати-
на, пиодермия, синуситы, бронхиты, пневмонии. Болезнь может  начаться  и
после других аптигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и
химические вещества). В основе развития гломерулонефрита  -  повреждение
токсином стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образу-
ются противопочечные антитела.
   Симптомы и течение. Клиническая картина разнообразна, зависит от сте-
пени поражения почек. При легкой - общее состояние практически не  стра-
дает, а болезнь выявляется только при случайном обнаружении изменений  в
моче. Тяжелое поражение почек проявляется одышкой, сердцебиением, голов-
ной болью, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, отеками.  Арте-
риальное давление может подниматься до значительных цифр, длительная ар-
териальная гипертензия прогностически неблагоприятна. Моча цвета "мясных
помоев" с присутствием белка от небольших  до  очень  высоких  значений,
эритроцитов - от единичных до сплошь покрывающих поле зрения при микрос-
копии, цилиндры. В крови (при резком уменьшении количества  мочи)  может
повышаться уровень мочевины, креатинина. Снижается клубочковая  фильтра-
ция. Выделяют острый, затянувшегося течения и латентный гломерулонефрит.
Осложнениями нефрита могут быть острая сердечная и почечная  недостаточ-
ность, эклампсия (потеря сознания, тонические и  клонические  судороги),
кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза.
   Распознавание проводится на возникновении симптомов  поражения  почек
после инфекции, клинических данных, характерных изменений в анализах мо-
чи и клубочковой фильтрации. Уточнению  природы  гломерулонефрита  может
помочь биопсия почки.
   Лечение. Своевременная госпитализация, строгий постельный режим.  Ле-
чебное питание (диета 7-а): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограниче-
ние животного белка и преимущественно молочно-растительная  пища.  Коли-
чество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной.
В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2  раза
в неделю). При улучшении состояния назначают диету N 7 с низким содержа-
нием калорий. Проводят санацию очагов острой и хронической инфекции (ан-
тибиотики пенициллинового ряда), применяют  симптоматическую  терапию  -
гипотензивные препараты, мочегонные, при нефротической форме - глюкокор-
тикоидные гормоны в течение длительного времени (1-1,5 мес.). При  затя-
нувшейся форме дополнительно - гепарин, антиагреганты (трентал,  компла-
мин) - средства, влияющие на микроциркуляцию в почках.
   Гломерулонефрит хронический. Хроническое иммунно-воспалительное пора-
жение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80
% больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины  до  40
лет. Предрасполагающими факторами являются инфекции, применение  некото-
рых лекарств (препараты, содержащие золото, литий,  Д-пеницилламинвакци-
ны,  сыворотки),  употребление  алкоголя,   органические   растворители,
ртутьсодержащие мази. В некоторых случаях возможно развитие хронического
гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа-при по-
вышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых. Механизм
развития болезни - аутоимммунный (см. Острый гломерулонефрит).
   Сшттомы и течение. Выделяют варианты течения хронического  гломеруло-
нефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный,  гемату-
рический.
   Латентный гломерулонефрит - самая частая  форма,  проявляется  только
изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается арте-
риальное давление. Медленно прогрессирующее течение.
   Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна  пос-
тоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами -  макроге-
матурия.
   Нефротический вариант - выраженная протеинурия,  снижение  количества
выделяемой  мочи,  отеки,  в   крови   повышение   уровня   холестерина,
альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При хронической  почеч-
ной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но
значительно возрастает артериальное давление.
   Гипертонический вариант встречается у 1/5 больных хроническим  гломе-
рулонефритом. Изменения в моче минимальны. Ведущим является повышение АД
- артериальная гипертония. Постепенно развивается гипертрофия левого же-
лудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно прогресси-
рующее.
   Смешанный вариант - сочетание нефротического синдрома с  артериальной
гипертонией.
   При всем разнообразии вариантов хронического  гломерулонефрита  неиз-
бежно развитие хронической почечной недостаточности.
   Распознавание - на основании характерных клинических синдромов и  из-
менений в анализах мочи и крови. Уточнение функционального состояния по-
чек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования  (ренография,
сцинтиграфия почек).
   Лечение. Щадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать  ох-
лаждений.
   Диета должна включать нормальное количество белков, жиров, углеводов,
витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль до 9-10  г/сутки.  При
обострении постельный режим, употребление белка и соли немного  сокраща-
ют. Только при нефротическом синдроме ограничивают прием  жидкости:  су-
точное количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной
мочи более чем на 400-500 мл. Соль - до 6-7 г. При гипертоническом вари-
анте водный редким зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для
улучшения вкусовых качеств пищи можно  добавлять  клюкву,  лук,  чеснок,
горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.
   Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп  и
петрушка, алкоголь. Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хи-
рургическое лечение). При обострении болезни  и  нефротическом  синдроме
применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин,
кураптил. Для длительного поддерживающего лечения -  делагил,  плаквенил
(до 6 мес.) Проводится и симптоматическое лечение - гипотензивные, моче-
гонные, спазмолитические препараты.
   Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиали-
ноз) характеризуется изменениями в виде  сегментарного  склероза  только
небольшой части почечных клубочков, остальные  не  повреждены.  Причины,
механизм развития и проявления такие же, как и у хронического гломеруло-
нефрита.
   Ппелонефрит острый. Инфекционное заболевание, поражающее  саму  ткань
почки и мочевыводящую систему (почечные чашечки, лоханка). Возбудители -
энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и  др.,
которые попадают в почки через кровь, лимфу  из  нижних  мочевых  путей.
Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и соп-
ротивляемости организма инфекциям. Острый пиелонефрит бывает серозным  и
гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки  являются  последующими
стадиями острого гнойного пиелонефрита.
   Симптомы и течение. Начинается остро, повышается температура, появля-
ется озноб, потливость, боль в поясничной  области,  жажда,  болезненное
мочеиспускание. "Поколачивание" по пояснице бывает часто болезненным.  В
крови повышается содержание лейкоцитов, в моче - большое количество лей-
коцитов, белок, эритроциты.
   Распознавание проводится на основании  клинических  данных,  помогают
также данные экскреторпой урографии, цистоскопии.
   Лечение. Срочная госпитализация. Постельный режим.  Диета  с  большим
количеством легко усвояемых белков, жиров и углеводов, витаминов и мине-
ральных солей. Обильное питье (клюквенный, брусничный морс, отвар шипов-
ника, некрепкий чай, минеральные воды и т.д.) до 3 литров в сутки. Анти-
биотики, при развитии апостематозпого нефрита и карбункула почки - лече-
ние хирургическое.
   Пнелопефрнт хронический. В большинстве  случаев  является  следствием
острого. Развитию способствуют камни в почках, аномалии развития мочевы-
делительпой системы, заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит,
аппендицит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (обратный
заброс мочи - рефлюкс), общие заболевания (сахарный  диабет,  ожирение).
Чаще всего бывает двусторонним. Причина -  инфекция  (кишечная  палочка,
протей, стафилококк, стрептококк, сипегнойная палочка).
   Сшттолш и течение. Постоянная тупая боль в поясничной области,  Дизу-
рические явления (частое, болезненное мочеиспускание) в большинстве слу-
чаев отсутствуют. В период  обострения  обычно,  по  далеко  не  у  всех
больных повышается температура, появляется ломота, позпабливапие,  коли-
чество мочи уменьшается или увеличивается. В моче повышенное  содержание
лейкоцитов, появляется белок, эритроциты. С течением времени может  раз-
виться артериальная гипертония. Конечной стадией хронического  пиелонеф-
рита является сморщивание почек и развитие хронической почечной недоста-
точности.
   Распознавание  на  основании  многократного  анализа   мочи,   данных
ультразвукового исследования и внутривенной урографии.
   Лечение. Диета исключает употребление острых блюд,  приправ,  специй,
мясных и рыбных отваров, алкоголя, кофе, какао. Объем употребляемой жид-
кости должен быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 лит-
ров в сутки. Жидкость ограничивают только при затруднениях к оттоку  мо-
чи. Необходима санация очагов хронической инфекции (лечение  тонзиллита,
кариеса, холецистита, аднекситов и т.п.). Важное место принадлежит анти-
биотикам (пенициллипового ряда, левомицетин, цефалоспорины,  макролиды),
препаратам нитрофурапового ряда (фурагин), никроксолину,  5НОК,  палипу,
пимиделю, нолицину и т.п. Вне обострения проводят  в  течение  3-6  мес.
прерывистую антибактериальную терапию (по 10 дней), в  интервалах  между
циклами принимают лекарственные травы (толокнянка, брусничный лист,  ко-
рень голой солодки, полевой хвощ, земляничный  цветок  и  листья,  ягоды
можжевельника, ромашка аптечная, корень и трава петрушки и тд.). В пери-
од ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
   Полпкистоз почек. Наследственное заболевание,  котороехарактеризуется
замещением почечной ткани  множественными  кистами.  При  этом  у  30  %
больных отмечаются кисты в печени, у 5 %-в поджелудочной  железе.  Может
также сочетаться с аневризмами мозговых артерий, субаортальным стенозом.
   Симптомы и течение. Боли в животе или поясничной области постоянного-
характера, тупые или острые, в виде почечной колики. Возможно отхождение
камней, появление крови в моче (гематурия), инфекции мочевых  путей,  на
3-4 десятилетии жизни может развиваться артериальная гипертония. Течение
болезни медленно прогрессирующее с постепенным развитием почечной недос-
таточности. При исследовании мочи могут встречаться лейкоциты, эритроци-
ты, снижение удельного веса, бактерии.
   Распознавание основано на обнаружении кист при ультразвуковом  иссле-
довании и внутривенной урографии.
   Лечение. Специфического нйг. Направлено на предупреждение осложнений,
ухудшающих функцию почек (в  первую  очередь  пиелонефрита).  Необходимо
тщательно лечить инфекцию мочевых путей, артериальную гипертонию,  избе-
гать резкого ограничения жидкости,  приема  нефротоксических  препаратов
(некоторых антибиотиков, анальгетиков). Цри больших кистах, их нагноении
возможно хирургическое лечение (иссечение или пункция).
   Почечная недостаточность острая (ОПН).  Состояние,  характеризующееся
внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кис-
лотно-щелочиого равновесия. Эти изменения являются  результатом  острого
тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальце-
вой реабсорбции. Выделяют преренальную ("допочечную"), ренальную (почеч-
ную) и постренальную ("послепочечную") ОПН. К первому типу относится ос-
трая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении  артери-
ального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте  миокарда),  резком
обезвоживании. К ренальной ОПН приводят токсические воздействия (сулема,
свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз), токсико-ал-
лергические реакции (антибиотики, введение рентгеноконтрастных  веществ,
сульфаниламиды, питрофураны, салицилаты), острые заболевания почек (гло-
мерулонефрит, пиелонефрит). Постренальная ОПН развивается при  закупорке
мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома  предс-
тательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Частыми причинами  ОПН
бывают акушерская патология (септический  аборт,  патологические  роды),
синдром длительного раздавливания, заболевания  сердца  и  магистральных
сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).
   Симптомы и течение. Выделяют 4 периода: этап начального действия при-
чины, вызвашей ОПН, олигоанурический (резкого снижения количества мочи и
полного ее отсутствия), стадия восстановления отхождения мочи  (диуреза)
и выздоровления. В первом периоде может быть повышение температуры,  оз-
ноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая  жел-
туха при сепсисе, связанном с внебольничным  абортом.  Второй  период  -
резкого уменьшения или полного прекращения диуреза - наступает уже после
воздействия причинного фактора. Нарастает  уровень  азотистых  шлаков  в
крови, появляется тошнота, рвота, может развиться кома  (бессознательное
состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны раз-
нообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости  в  брюшной
полости). Спустя 2-3 недели постепенно восстанавливается  диурез.  Коли-
чество мочи в этот период может превышать 2 литра в сутки. Через 3-4 не-
дели уровень азотистых шлаков в  крови  снижается  и  начинается  период
восстановления длительностью 6-12 мес.
   Распознавание - клиническая  картина,  исследование  диуреза,  уровня
азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного  равно-
весия крови.
   Лечение. Обязательная госпитализация.
   Могут применяться методы внепочечного очищения  крови  (гемодиализ  -
"искусственная почка", перитонеальный диализ, гемосорбция). Диета с рез-
ким ограничением белка (15-20 г в сутки), большим количеством углеводов,
фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина,
реополиглюкина,  растворов  альбумина,  глюконата  кальция,  мочегонных,
раствора бикарбоната натрия.
   Почечная недостаточность хроническая. Понятие, которое означает  пос-
тепенное и постоянное ухудшение функции почки до такой степени, что  она
не может больше поддерживать нормальное состояние внутренней среды орга-
низма. Это конечная фаза  любого  прогрессирующего  почечного  поражения
(хронического гломерулопефрита, хронического пиелонефрита,  интерстициа-
лыюго нефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, опухолей  мочевыдели-
тельной системы, злокачественной гипертонии, стеноза  почечных  артерий,
гипертонической болезни, системной красной волчанки,  склеродермии,  ге-
моррагического васкулита, сахарного диабета, подагры, поликистоза  почек
и др.).
   Симптомы и течение. При хронической почечной недостаточности происхо-
дит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солево-
го баланса, кислотно-щелочного равновесия. Поэтому больные  жалуются  на
слабость, тошноту, головокружение, сухость во рту,  кожный  зуд,  частое
безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, снижение аппетита,
изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышку,  иногда  отеки.  Может
отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание  моче-
вины, креатинина, в анализах мочи - снижение ее удельного веса.
   Распознавание на основании данных анамнеза (длительно  предшествующее
существование болезней, приводящих к  развитию  ХПН),  повышения  уровня
азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня  клубочковой  фильтрации
по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.
   Лечение. Основная задача-поддержание постоянства внутренней среды ог-
ранизма и замедление прогрессирования поражения почек.  Необходим  адек-
ватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне  2-3
литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при
повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы,
шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шла-
ков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение:  прием  гипо-
тензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина - пре-
паратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина -  пе-
реливание эритроцитарной массы. Лечение основного заболевания,  ставшего
причиной развития хронической почечной недостаточности.
   Почечнокаменная болезнь. Одна из наиболее частых болезней почек. Кам-
ни, занимающие всю почечнуюлоханку, называются коралловидными. В 65-75 %
случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % - смешанные,  содержащие
фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % - уратные. Отрицательную роль
в их возникновении играют нарушения обмена солей в  организме,  а  также
инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих пу-
тей.
   Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем  мо-
четочника вызывает острую боль в пояснице - почечную колику.
   Симптомы и течение. Классическими признаками являются боль,  дизурия,
кровь в моче, отхождение камней, повышение  температуры.  Возможно  дли-
тельно бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть  первым
ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных кам-
нях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появля-
ется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу  мочеточников
в паховую область. На высоте приступа может возникнуть  тошнота,  рвота,
задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике  от-
мечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение темпе-
ратуры, озноб. В моче - лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается
количество лейкоцитов.
   Распознавание основывается на обнаружении камней  при  ультразвуковом
исследовании и внутривенной урографии.
   Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты,  дробле-
ние камней ультразвуком) и хирургическую  тактику  (извлечение  камней).
При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты  с  доста-
точным содержанием белков, жиров и  углеводов,  с  суточным  количеством
жидкости 1,8-2 литра. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорасти-
тельная пища с ограничением мясных  продуктов.  Противопоказаны  жареное
мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец,  горчица,  алкоголь.  При
оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при  фос-
фатном и кальциевом - молочные продукты, яйца,  ограничивают  картофель,
бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи - употребление
лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магур-
лит, блемарен и т.д.). При фосфатных камнях необходимо лодкисление  мочи
(аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена
красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого  хво-
ща, кукурузных рыльцев, листьев березы и эвкалипта,  спорыша,  зверобоя,
плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и  брус-
ничный морс.
   Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время  приступа
почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна),  применяют
спазмолитики, апальгетики. В случае неэффективности - хирургический  ме-
тод. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение.
 
 
   Раздел 5
   РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
 
   Артриты. Воспалительные заболевания  суставов,  вызванные  различными
причинами.
   Артрит подагрический. Один из  видов  микрокристаллического  артрита.
Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и  других  тка-
нях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, ли-
бо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.
   Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего  воз-
раста. Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей:
стоп, голеностопные и коленные. Реже - мелкие суставы кисти, лучезапяст-
ные и локтевые. Приступ артрита часто развивается  ночью,  интенсивность
боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится  невозможным,
кожа над ним краснеет, на ощупь горячая.  Может  повыситься  температура
тела. Провоцируют подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса,  ал-
коголя, операции, травмы, прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных
подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также  интерстициальный  неф-
рит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или  хряще  ушных
раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые  образова-
ния - отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).
   Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в  кро-
ви.
   Лечение. Для подавления подагрической  атаки  применяют  нестероидные
противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин,  ортофеп
и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах -  пожиз-
ненный прием аллопуринола (милурита)  для  нормализации  уровня  мочевой
кислоты в крови.  Важное  значение  имеет  диета:  исключение  алкоголя,
уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых ос-
нований - мяса, рыбы и изделий из них.
   Артритыреактивные возникают после инфекций (иерсипиозных  энтероколи-
тов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют им-
муннокомплексную природу.
   Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конеч-
ностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает  синюшную
или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в  местах  их
прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления:  сыпь,
изъязвления слизистой оболочки  полости  рта,  воспалительные  изменения
влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-
кардит). Во многих случаях реактивный артрит  непродолжителен  (от  нес-
кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако  мо-
жет стать и хроническим.
   Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или
мочевой инфекции, подтверждение диагноза - выделение возбудителя, прове-
дение серологических реакций.
   Лечение  проводят  в  основном  нестероидными  противовоспалительными
средствами (индометацин, ортофен, напроксен и  т.п.)  и  внутрисуставным
введением кортикостероидов. При затяжном течении - плазмаферез.
   Артрит ревматоидный - характеризуется в основном хроническим прогрес-
сирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в
крови иммунных комплексов.
   Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом  (обычно
полиартритом) с ранним и  преимущественным  поражением  мелких  суставов
кистей и стоп. Характерна утренняя скованность  в  болезненно  припухлых
суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. На-
чало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогресси-
рующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформаци-
ей - "ревматоидная кисть", "ревматоидная стопа". Могут быть и внесустав-
ные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селе-
зенки, лимфатических узлов).
   Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исс-
ледования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и
синовиальной жидкости ревматоидного фактора.  В  крови  повышается  СОЭ,
уровень фибриногена, С-реактивного белка.
   Лечение. В  начальной  стадии  -  нестероидные  противовоспалительные
средства (индометацип, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.).
В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны  (гидро-
кортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная  те-
рапия:  кризанол,  Д-пеницилламин  (купренил,  метилкаптазе),   делагил,
сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, направленная на поддер-
жание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, фи-
зиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез,  магнитотерапия),
санаторно-курортное лечение. При стойком артрите - хирургический  метод:
синовэктомия, реконструктивные операции.
   Дерматомиозит (полимиозит). Системное заболевание скелетной и гладкой
мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни - вирусная  (вирус
Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение,  длительное  пребывание  на
солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерма-
томиозит наблюдается у больных с различными опухолями. Механизм развития
болезни - нарушения в иммунном статусе. Женщины болеют в  2  раза  чаще,
чем мужчины, с двумя возрастными пиками (переходный возраст, период кли-
макса). Возможно семейно-генетическое предрасположение.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается более или  менее  остро  с
поражения мышечной системы (мышечная слабость, боли в мышцах),  болей  в
суставах, повышения  температуры  тела,  поражения  кожи  (разнообразная
сыпь, зуд, пятнистое покраснение, повышенное ороговение,  усиленная  или
резко сниженная пигментация, отложение кальция в толще кожи или  подкож-
но-жировой клетчатке), плотных распространенных отеков. В дальнейшем бо-
лезнь приобретает рецидивирующее течение. Прогрессирует  поражение  ске-
летных мышц - они болезненны при движении и в  покое,  боль  усиливается
при надавливании на них, нарастает мышечная слабость. Мышцы плечевого  и
тазового пояса уплотняются, увеличиваются в объеме, нарушаются их актив-
ные движения, больные не могут самостоятельно сесть,  поднять  голову  с
подушки. Поражение мимических мышц ведет к маскообразносги лица, глоточ-
ных и дыхательных - к нарушениям глотания и дыхания, что к тому  же  ос-
ложняется частыми пневмониями. Если затронуты мышцы глаз, то развивается
двоение в глазах, косоглазие, двусторонний птоз (опущение  верхнего  ве-
ка). Вовлечение в процесс мышцы сердца (миокардит или миокардидистрофия)
проявляется стойким учащением  пульса,  снижением  давления,  появлением
систолического шума, может привести к развитию сердечной  недостаточнос-
ти. У трети больных - синдром Рейно (побелениеи  посинение  пальцев  рук
при охлаждении). Снижается или отсутствует аппетит, бывают боли в  живо-
те, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непрохо-
димость. Выделяют 3 формы течения дерматомиозита: острое с бурным разви-
тием симптомов (может окончиться смертью через 36  мес.  из-за  тяжелого
поражения легких и сердечно-сосудистой системы), подострое  и  хроничес-
кое. Изменения в анализах крови неспецифичны: умеренный лейкоцитоз с вы-
раженным увеличением количества эозинофилов (до 25-70 %), стойкое  повы-
шение содержания гамма-глобулинов в крови и СОЭ.
   Распознавание проводится на основании биохимического анализа крови  и
мочи (уровень фермента креатинфосфокиназы), но главная роль  принадлежит
обнаружению специфических изменений биопсированной мышцы.
   Лечение. При наличии злокачественной  опухоли  ее  удаление  ведет  к
стойкому улучшению. Необходимо применение больших доз  глюкокортикоидных
гормонов в течение длительного времени (преднизолон,  метилпреднизолон).
Возможен прием делагила, плаквенила, индометацина,  бруфена,  бутадиона;
важное значение имеют витамины группы В, аскорбиновая кислота. При выра-
женной мышечной слабости применяют прозерин, анаболические стероиды (не-
рабол, ретаболил). После стихания  воспаления  -  лечебная  физкультура,
массаж.
   Красная волчанка системная.  Хроническое  заболевание  соединительной
ткани и сосудов, генетически обусловленное несовершенством процессов ре-
гуляции иммунной системы организма. Предположительной  причиной  болезни
является вирусная инфекция, действующая на фоне измененного  иммунитета,
в результате чего развиваются антитела к собственным  органам  и  тканям
(аутоагрессия). Доказано семейно-генетическое  предрасположение.  Болеют
преимущественно молодые женщины и девочки-подростки. Провоцирующими фак-
торами являются длительное пребывание на солнце,  беременность,  аборты,
начало менструальной функции, инфекции, лекарственная аллергия, поствак-
цинальные реакции.
   Симптомы и течение. Болезнь начинается постепенно с неярко выраженно-
го воспаления суставов, слабости, утомляемости. Реже бывает острое нача-
ло (высокая температура, острое воспаление суставов, кожи). В дальнейшем
- течение волнообразное. Частый признак - красноватые высыпания на  коже
лица в виде "бабочки", в верхней половине грудной  клетки  в  виде  "де-
кольте", на конечностях. Очень характерно иммунное  воспаление  серозных
оболочек (перикарда, плевры, брюшины). Обычно развивается перикардит,  к
которому присоединяется миокардит, иногда эндокардит, плеврит,  серозный
перитонит. Задолго до типичной картины болезни может возникнуть  синдром
Рейно. Поражение легких приводит к волчаночномупневмониту: кашель, одыш-
ка, влажные хрипы в легких. Отмечается язвенный стоматит, отсутствие ап-
петита, изжога, отрыжка, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. Самое
тяжелое проявление - волчаночный диффузный гломерулонефрит (см.). Бывает
и тяжелое поражение нервной системы:  энцефалит,  полиневрит,  судороги,
галлюцинации, бредовые состояния.
   Распознавание. Определение высоких титров антител к ДНК, дезоксирибо-
нуклеотиду, антигену. Для уточнения поражения почек - пункционная  биоп-
сия почки.
   Лечение. Большие дозы глюкокортикоидных гормонов, при их  неэффектив-
ности - иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан) под контролем анали-
за крови. При агрессивном течении болезни применяется плазмаферез. В за-
висимости от  проявлений  болезни  проводится  симптоматическая  терапия
(препараты калия, транквилизаторы, мочегонные,  гипотензивные,  анаболи-
ческие стероиды и др.). В условиях поликлиники - поддерживающая  витами-
нотерапия. Климатотерапия, водолечение и ультрафиолетовое облучение про-
тивопоказаны (могут вызвать обострение болезни).
   Остеоартроз. Заболевание, при котором изменения  дегенеративного  ха-
рактера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита  воспаление  в
суставе бывает непостоянным и маловыражепным. Выделяют первичный и  вто-
ричный остеоартроз (при дисплазии суставов и  костей,  травмах  сустава,
охронозе, гипотиреозе).
   Симптомы и течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часто
поражаются суставы первого пальца стоп, коленные, тазобедренные, а также
межфаланговые суставы кистей, другие - реже. Больные  жалуются  на  боль
при движении и припухлость в области суставов, его утолщение и  деформа-
цию, ограниченную подвижность в нем. Изменения показателей крови и  мочи
для остеоартроза нехарактерны.
   Лечение. В первую очередь коррекция ортопедических дефектов, снижение
массы тела. Нестероидные  противовоспалительные  средства  (индометацин,
ортофен, напроксен) принимают при болях, внутрисуставные введения глюко-
кортикоидов только при синовите. Лечебная  физкультура,  физиотерапевти-
ческие процедуры. При стойких нарушениях функции сустава - хирургическое
лечение.
   Ревматизм (болезнь СокольскогоБуйо). Системное воспалительное заболе-
вание соединительной ткани с преимущественным поражением  сердечно-сосу-
дистой системы. Развивается в связи с острой инфекцией (бетагемолитичес-
кий стрептококк группы А) главным образом у  детей  и  подростков  (7-15
лет). Стрептококковая инфекция, особенно массивная, оказывает прямое или
опосредованное повреждающее действие на ткани большим количеством  анти-
генов и токсинов. Предрасполагает к  ревматизму  снижение  иммунитета  к
стрептококку, также отмечается семейно-генетическая склонность.
   Симптомы и течение. В типичных случаях заболевание развивается  через
1-3 недели после перенесенной ангины,  реже  другой  инфекции.  Рецидивы
ревматизма часто возникают послелюбых инфекционных  заболеваний,  опера-
тивных вмешательств, физических перегрузок. Наиболее характерно  сочета-
ние острого мигрирующего и полностью обратимого полиартрита крупных сус-
тавов с умеренно выраженным поражением сердца (кардит). Начало заболева-
ния обычно острое, бурное. Быстро развивается  полиартрит,  сопровождаю-
щийся повышением температуры тела до 38-40°С и сильным потом, но без оз-
ноба. Поражаются симметрично  крупные  суставы-коленные,  лучезапястные,
голеностопные, локтевые. Они отечны, кожа над ними горячая,  движения  в
них резко болезненны. Типична "летучесть" воспалительных изменений, про-
являющаяся в быстром (в течение нескольких дней) обратном развитии  арт-
ритических явлений в одних суставах и столь же быстром их  нарастании  в
других. Со временем все суставные проявления исчезают бесследно. При по-
ражении мышцы сердца (ревматический миокардит) больные жалуются на  сла-
бые боли или неясные неприятные ощущения  в  области  сердца,  небольшую
одышку при физической нагрузке, изредка сердцебиения,  перебои.  Размеры
сердца увеличены, изменяется звучность его  тонов,  появляется  "нежный"
шум. При поражении эндокарда (внутренней  оболочки  сердца)  формируются
ревматитические пороки сердца (см. Приобретенные  пороки).  Кроме  того,
встречаются поражения перикарда (см. Перикардит), кожи: кольцевая эрите-
ма - розовые кольцевидные высыпания, никогда не зудящие, располагающиеся
на внутренней поверхности рук, ног, живота, шеи и туловища. У детей  по-
ражение центральной нервной системы проявляется малой  хореей  (мышечная
слабость, насильственные вычурные движения туловища, конечностей и мими-
ческой мускулатуры). При остром ревматизме в крови возрастает общее  ко-
личество лейкоцитов, в том  числе  и  нейтрофилов,  увеличивается  число
тромбоцитов, СОЭ. Содержание противострептококковых антител  (антистреп-
тогиалуронидазы и антистрептокиназы, антистрептолизина) повышается.
   Распознавание проводится на основании клинических данных: кардит, по-
лиартрит, хорея, кольцевая эритема. Ревматические узелки в  сочетании  с
лихорадкой не ниже 38°С и лабораторных показателях.
   Лечение. Постельный режим в остром периоде. Применяются глюкокортико-
идные гормоны (преднизолон, триамсинолон),  вольтарен  или  индометацин,
хинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Вне периода обострения  воз-
можно санаторно-курортное лечение. Для предупреждения  рецидивов  ревма-
тизма проводится профилактическое лечение бициллином,  необходимо  избе-
гать охлаждений, острых заболеваний верхних дыхательных  путей,  лечение
сердечной недостаточности.
   Склеродермия  системная.  Хроническое  заболевание  системы  соедини-
тельной ткани и мелких сосудов с распространенным поражением кожи (скле-
роз, фиброз), соединительно-тканной основы внутренних  органов.  Причина
неизвестна. Провоцируется охлаждением, травмой, инфекцией, вакцинацией и
др. Имеет значение семейпо-гепетическое предрасположение. Женщины болеют
в 3 раза чаще мужчин.
   Симптомы и течение. Обычно болезнь начинается с синдрома  Рейно  (см.
раздел 2, гл. 1), болей в суставах, похудания, повышения температуры те-
ла, слабости, утомляемости. Самый характерный признак - поражение  кожи.
Вначале бывает плотный распространенный отек, в дальнейшем -  уплотнение
и атрофия кожи, особенно выраженные на лице и конечностях. Возможно  по-
явление изъязвлении и гнойничков на копчиках пальцев, длительно  незажи-
вающих, очень болезненных. Деформируются ногти, выпадают  волосы  вплоть
до облысения. Болезненное уплотнение, а затем атрофия мышц сопровождает-
ся грубыми изменениями сухожилий: они укорачиваются, что приводит к раз-
витию контрактур, нарушающих деятельность различных суставов. В них воз-
никают боли, они деформируются. При рентгенологическом исследовании  вы-
является разрушение - остеолиз концевых, а в тяжелых случаях  и  средних
фаланг рук, реже ног. В толще подкожной  клетчатки  могут  откладываться
глыбки кальция. Заболевание затрагивает и  сердечно-сосудистую  систему.
Возникают боли в области сердца, одышка, различные нарушения  сердечного
ритма и проводимости. При иммунном воспалении сосудов  может  возникнуть
гангрена, тромбофлебиты с трофическими язвами на стопах, голенях  и  др.
Возможны тяжелые поражения внутренних органов:  легких  -  ппевмофиброз,
почек - "склеродермическая почка", диффузный гломерулопефрит (см.). Осо-
бенно характерно нарушение прохождения пищи по пищеводу, его расширение,
выявляемое при рентгенологическом исследовании. Поражение нервной систе-
мы проявляется полиневритами,  вегетативной  неустойчивостью  (нарушение
потоотделения, терморегуляции), эмоциональной (раздражительность,  плак-
сивость и мнительность), бессоницей. В редких случаях возникает  энцефа-
лит и психоз. Выделяют острое, подострое и хроническое течение заболева-
ния. Изменения в крови неспецифичны. Снижается уровень гемоглобина,  мо-
жет увеличиваться число лейкоцитов, СОЭ.
   Распознавание. Диагноз подтверждается при  обнаружении  специфических
изменений в иммунологическом статусе и при биопсии кожи.
   Лечение. Применяют большие дозы глюкокортикоидных гормонов (преднизо-
лон), а также Д-пеницилламин, купренил, делагил.  Для  лечения  синдрома
Рейно - нифедипин (коринфар, кордафен, форидон). Необходима  симптомати-
ческая терапия: лидаза, витамины группы В, сосудорасширяющие, физиотера-
пия (хвойные, радоновые, сероводородные ванны, грязелечение, парафиноле-
чение и т.д.), лечебная физкультура, массаж.
   Узелковый периартерпит. Системное  воспалительное  поражение  артерий
среднего и мелкого калибра. В основе болезни -  аутоиммунное  поражение.
Болеют главным образом мужчины в возрасте 30-40 лет.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается  остро  или  постепенно  с
симптомов общего характера (повышение температуры тела, быстро нарастаю-
щее похудание), болей в  суставах,  мышцах,  животе,  кожных  высыпаний,
признаков поражения желудочно-кишечпого тракта, сердца, почек, перифери-
ческой нервной системы. Почти у всех больных  наблюдается  гломерулонеф-
рит, который обычно быстро приводит к почечной недостаточности. У  70  %
больных отмечаются приступы стенокардии, может развиться инфаркт миокар-
да без его явных клинических признаков. Бывает синдром Рейно,  иногда  с
гангреной пальцев. Поражение нервной системы проявляется  множественными
невритами, менингоэнцефалитами с нарушением речи, слуха, головной болью,
головокружением, судорогами, затемнением сознания. Один из ранних  симп-
томов - ухудшение зрения из-за тромбозов центральной вены сетчатки.  При
поражении легких возникает синдром бронхиальной астмы или  пневмонит.  В
крови возможно увеличение количества лейкоцитов, большое количество  эо-
зинофилов, снижение гемоглобина, числа тромбоцитов, СОЭ повышается.
   Распознавание проводится на основании данных гистологического  иссле-
дования биопсии мышц голени или передней брюшной стенки.
   Лечение. Большие  дозы  глюкокортикоидных  гормонов,  цитостатические
препараты (циклофосфан, азатиоприн). Прихроническом  течении  болезни  -
лечебная физкультура, массаж, водолечение, прием делагила, плаквенила.
 
 
   Раздел 6
   БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
 
   Анемия (малокровие). Уменьшение в крови общего количества  гемоглоби-
на. В большинстве случаев снижается и уровень эритроцитов. Анемии всегда
вторичны, то есть являются одним из признаков какого-то общего заболева-
ния.
   Анемии железодефиццптыс связаны с дефицитом железа в  организме.  Это
ведет вначале к множественным трофическим нарушениям (сухость кожи, лом-
кость ногтей, выпадение волос), так какухудшается функция тканевых дыха-
тельных ферментов, содержащих железо, а затем нарушается образование ге-
моглобина, развивается гипохромная анемия (с низким  цветовым  показате-
лем). Организм взрослого человека утрачивает железо главным образом  при
хронических кровопотерях, не восстанавливая в полной мере этот элемент с
пищей, у детей подобные явления обусловлены малым исходным  поступлением
в кроветворную систему плода из-за недостатка его у матери.
   Симптомы и течение. Характерны вялость, повышенная утомляемость,  за-
пор, головная боль, извращение вкуса (больные едят мел, глину, появляет-
ся склонность к острой, соленой пище и т.д.),  ломкость,  искривление  и
поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос. Отмечаются и  типичные
для всех анемий признаки, отражающие степень малокровия: бледность  кожи
и слизистых оболочек, сердцебиение, одышка при физической нагрузке.  Ва-
жен характер  заболевания,  вызвавшего  дефицит  железа  (язва  желудка,
12-перстной кишки, геморрой, миома матки, обильные менструальные  крово-
течения).
   Распознавание основано на выявлении изменений в анализах крови:  сни-
жение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветовой  показатель  ниже  0,8,
изменены размеры и форма эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз).  Значи-
тельно снижено содержание железа в сыворотке крови, ее общая  железосвя-
зывающая способность, белка, переносящего железо (ферритин).
   Лечение. Устранить причину кровопотерь. В течение длительного периода
(несколько месяцев и более) назначают препараты железа,  преимущественно
внутрь. Переливание крови не показано за исключением тяжелых  состояний,
связанных с массивной кровопотерей.
   Гемолитические анемии связаны с усиленным разрушением  эритроцитов  и
увеличением в крови содержания продуктов их распада -  билирубина,  сво-
бодного гемоглобина, или появлением гемосидерина в моче. Важный  признак
- значительное нарастание процента "новорожденных" эритроцитов - ретику-
лоцитов в результате повышенного образования клеток красной крови. Выде-
ляют: а) анемии с преимущественно внесосудистым (внутриклеточным)  гемо-
лизом (распадом) эритроцитов, обусловленным их генетически структурной и
функциональной неполноценностью; б) анемии с внутрисосудистым гемолизом,
обычно с остро протекающим разрушением эритроцитов при различных  токси-
ческих воздействиях, переливании  группопесовместимой  крови,  холодовая
(при воздействии крайне низких температур),  маршевая  (у  солдат  после
длительных и изнурительных марш-бросков). Подразделяются  также  на:  1)
Врожденные гемолитические анемии. К ним относится группа (сфероцитарная,
овалоклеточная) с наследственной аномалией оболочки эритроцитов, что ве-
дет к изменению их формы и является причиной  преждевременного  разруше-
ния; другая группа - с  наследственным  дефицитом  различных  ферментных
систем эритроцитов,  что  способствует  их  более  быстрому  разрушению;
третья группа - гемоглобипопатий (серповидноклеточпая, талассемия),  при
которых нарушена структура или синтез гемоглобина; 2) Приобретенные  ау-
тоиммунные гемолитические и изоиммунные анемии, обусловленные механичес-
ким повреждением эритроцитов, а также токсические мембранопатии.
   Симптомы и течение Проявления зависят от формы гемолитической анемии.
При внутриклеточном распаде эритроцитов появляется желтуха, увеличивает-
ся селезенка, падает уровень гемоглобина, отмечается склонность к  обра-
зованию камней в желчном пузыре,  возрастает  количество  ретикулоцитов.
При внутрисосудистом гемолизе в дополнение к этим  признакам  появляются
тромбозы, могут быть асептические некрозы трубчатых костей,  развиваются
язвы голеней, при гемолитическом кризе выделяется темная моча. При врож-
денных гемолитических анемиях встречается деформация лицевого черепа.
   Распознавание проводится на основе выявления клинических и лаборатор-
ных признаков гемолиза. С целью выяснения его природы берут пробы Кумбса
и Хема, сахарозную, определяют уровень сывороточного железа,  проводится
генетическое обследование.
   Лечение. Отмена медикамента, вызвавшего гемолитический криз (при  де-
фиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), при гемолитических кризах - инфу-
зионная терапия, мочегонные, витамины, переливание эритроцитарной  массы
(отмытые эритроциты), в тяжелых случаях - удаление селезенки,  пересадка
костного мозга, при аутоиммунном процессе -  глюкокортикоиды  (предпизо-
лон), иммунодепрессанты.
   В12 - и фолиеводефицитные анемии характеризуются  нарушением  синтеза
ДНК и РНК в клетках, называемых мегалобластами, что приводит к  возврату
эмбрионального типа кроветворения. Встречаются преимущественно улиц  по-
жилого возраста, могут быть обусловлены как недостаточным поступлением в
организм витамина В12 и фолиевой кислоты, так и недостаточным их  усвое-
нием при различных заболеваниях желудка, тонкого кишечника и печени, при
заражении глистами. Одна из причин дефицита витамина В12  -  хроническая
алкогольная интоксикация.
   Симптомы и течение. Поражаются  кроветворная  ткань,  пищеварительная
система ("полированный" язык, ощущение жжения в нем, угнетение  желудоч-
ной секреции) и нервная система  (слабость,  утомляемость,  фуникулярный
миелоз). Отмечается небольшая желтуха, в крови - повышение непрямого би-
лирубина, увеличивается селезенка, печень.
   Распознавание. В крови определяется анемия с цветовым показателем бо-
лее 1,0, мегалоциты, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, появ-
ляются полисегментированные нейтрофилы. В костном мозге  -  преобладание
мегалобластов (при пункции костного мозга).
   Лечение. Витамин В12 в высоких дозах, фолиевая кислота. При  нормали-
зации состава крови - длительная поддерживающая терапия этими препарата-
ми.
   Гипопластическпе и апластические анемии  характеризуются  нарастающим
уменьшением содержания  форменных  элементов  (эритроцитов,  лейкоцитов,
тромбоцитов) в периферической крови и костном мозге. Причиной может быть
токсическое воздействие некоторых лекарств, химических веществ,  аутоаг-
рессия и появление антител к кроветворным клеткам, иногда причины неясны
(идиопатическая форма).
   Симптомы и течение. Нарастающая анемия, снижение тромбоцитов и лейко-
цитов, что может приводить к инфекционным осложнениям, повышенной крово-
точивости.
   Распознавание. Выявляется анемия с нормальным  цветовым  показателем.
Решающей является картина костного мозга при стернальной пункции и  тре-
панобиопсии - резкое уменьшение количества клеток, заполнение костномоз-
гового пространства жиром.
   Лечение. Глюкокортикоидные гормоны, анаболические стероиды,  удаление
селезенки, пересадка костного мозга.
   Геморрагические диатезы. Характеризуются склонностью к  кровоточивос-
ти. Различают семейные, или наследственные, формы:  врожденные  аномалии
тромбоцитов, дефицит или дефект факторов свертывания плазмы  крови,  не-
полноценность мелких кровеносных сосудов. Приобретенные  формы:  синдром
диссеминированного внутрисосудистого свертывания, иммунные поражения со-
судистой стенки и тромбоцитов, нарушение нормального образования  клеток
крови, токсико-геморрагическое поражение кровеносных сосудов при  гемор-
рагических лихорадках, сыпном тифе. Вызывают их также заболевания  пече-
ни, васкулиты, прием антикоагулянтов, дезагрегантов, фибринолитиков, де-
фицит витамина С.
   Гемофилия. Наследственное заболевание, которым страдаюттолько  мужчи-
ны, хотя носителями дефектного гена являются женщины. Нарушение  сверты-
ваемости обусловлено недостатком ряда  плазменных  факторов,  образующих
активный тромбопластин. Чаще других отсутствует антигемофилический  гло-
булин. Заболевание проявляется в детстве длительными кровотечениями  при
незначительных повреждениях. Могут возникать носовые кровотечения, гема-
турия - кровь в моче, большие кровоизлияния, гемартрозы - кровь в полос-
ти сустава. Основные признаки: удлинение времени свертывания, укорочение
протромбинового времени.
   Лечение - переливание свежей крови или плазмы,  введение  специальной
антигемофилической плазмы.
   Идиопатическая тромбоцитопечическая пурпура (болезнь Верльгофа).  Ха-
рактеризуется кровоточивостью  вследствие  снижения  числа  тромбоцитов.
Причина болезни чаще всего иммунная. Болезнь протекает волнообразно. Вне
обострения число тромбоцитов может быть нормальным или слегка сниженным.
При уменьшении числа тромбоцитов  ниже  40х10/л  развивается  повышенная
кровоточивость вплоть до выраженных кровотечений,  чаще  всего  носовых,
желудочно-кишечных, маточных, почечных. На коже появляется геморрагичес-
кая сыпь самостоятельно или после наложения жгута на руку - т.п. положи-
тельные симптомы "щипка или жгута". Селезенка  увеличена.  Анализ  крови
показывает увеличение времени кровотечения.
   Лечение в период обострения - переливание тромбоцитарной массы,  све-
жей крови, применение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), иногда -
удаление селезенки.
   Наследственная геморрагическая телсачгиэктазия  (болезнь  Рандю-Осле-
ра). Характеризуется развитием множественных легко  кровоточащих  расши-
ренных сосудов (телеангиоэктазий), расположенных на  различных  участках
кожи и слизистых оболочках. Иногда первый и единственный симптом - носо-
вые или желудочно-кишечные  кровотечения.  Они  возникают  при  незначи-
тельном повреждении или самостоятельно и при частом повторении  приводят
к развитию железодефицитной анемии. Заболевание может осложниться цирро-
зом печени.
   Распознавание основано на обнаружении типичных телеаш-иоэктазий реци-
дивирующих кровотечениях из них, семейном характере заболевания.
   Лечение - остановка кровотечения, при необходимости переливание  кро-
ви, лечение железодефицитной анемии.
   Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, болезнь Шенлейн-Геноха).
В основе болезни - аутоиммунное поражение эндотелия мелких сосудов. Чаще
всего появляются мелкие геморрагические  высыпания,  преимущественно  на
передней поверхности голеней и бедер. Могут быть боли в суставах, артри-
ты. В некоторых случаях на первый план выступает поражение сосудов брюш-
ной полости с резкими болями в животе, желудочно-кишечными кровотечения-
ми. Болезнь протекает длительно, иногда с многолетними ремиссиями. Прог-
ноз определяется поражением почек.
   Лечение. Ограничение физической нагрузки, при обострении - постельный
режим, антигистаминные и противовоспалительные препараты, в тяжелых слу-
чаях назначают гепарин, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон),  амино-
хинолиновые препараты (делагил, плаквенил), аскорбиновую кислоту, рутин.
Некоторым больным с хроническим рецидивирующим течением можно рекомендо-
вать санаторно-курортное лечение (юг Украины, Южный берег Крыма,  Север-
ный Кавказ).
   Лейкозы. Многочисленные опухоли, возникающие из кроветворных клеток и
поражающие костный мозг. По степени злокачественности выделяют острые  и
хронические лейкозы. В группе хронических наиболее часто встречается ми-
ело- и лимфолейкоз, а также миеломная болезнь, эритремия, остеомиелофиб-
роз.
   Острый лейкоз - быстро прогрессирующее заболевание, при котором  про-
исходит рост молодых недифференцированных клеток крови, потерявших  спо-
собность к созреванию. Выделяют 2 варианта острого лейкоза - острый мие-
лобластный и острый лимфобластный лейкоз, последний встречается  чаще  у
детей.
   Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается высокой  темпе-
ратурой слабостью, развитием тяжелых кровотечений или других  геморраги-
ческих проявлений. Рано могут присоединяться различные инфекционные  ос-
ложнения, язвенный стоматит, некротическая ангина. Возникают боли в  ко-
нечностях, постукивание по грудине и длинным трубчатым костям  болезнен-
ное. Может отмечаться увеличение размеров печени,  селезенки.  Лимфоузлы
изменяются мало. В крови значительно повышается количество молодых пато-
логических форм, так называемых бластных клеток - лимфобластов, промежу-
точные формы созревающих лейкоцитов отсутствуют. Общее количество лейко-
цитов может быть немного увеличено или даже уменьшено.
   Лечение - сочетание нескольких  цитостатических  препаратов,  больших
доз глюкокортикоидных гормонов, лечение инфекционных осложнений.
   Хронический мчелоленкоз характеризуется нарушением нормального созре-
вания гранулоцитарных лейкоцитов, появлением  очагов  внекостномозгового
кроветворения. Болезнь может протекать длительно  с  большими  периодами
ремиссии после курсов лечения.
   Симптомы и течение. Больные жалуются на повышенную утомляемость, сла-
бость, плохой аппетит, снижение веса. Увеличивается  селезенка,  печень,
возможны геморрагические проявления. В крови  значительно  увеличивается
количество лейкоцитов, анемия. Нередко повышается уровень мочевой кисло-
ты в сыворотке крови. На поздней стадии болезни снижается число  тромбо-
цитов, возникают инфекционные осложнения, склонность к тромбозам, в ана-
лизе крови обнаруживаются миелобласты, миелоциты.
   Распознавание проводится на основании  данных  исследования  костного
мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия).
   Лечение. В терминальном периоде болезни (бластный криз) лечение  про-
водится как при остром лейкозе. Вне обострения - поддерживающее  лечение
миелосаном, миелобромолом.
   Хронический ламфолечкоз. Патологическое разрастаниелимфоидной ткани в
костном мозге, лимфоузлах, селезенке, печени, реже в других органах. Бо-
лезнь возникает в пожилом возрасте и протекает длительно.
   Симптомы и течение. Снижение веса, слабость, усталость, потеря  аппе-
тита выражены нерезко. Отмечается увеличение различных групп  лимфоузлов
во всех областях тела: шейных, паховых, бедренных, надключичных,  локте-
вых. Они плотные, безболезненные, подвижные. Рентгенография обнаруживает
увеличенные узлы в корнях легких. Иногда они сдавливают трахею, пищевод,
полые вены. Селезенка и печень также увеличиваются. В  крови  повышается
число лейкоцитов преимущественно за счет лимфоцитов, среди них  встреча-
ются распадающиеся лимфоциты (клетки Боткина-Гумпрехта), отмечается ане-
мия и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).
   Распознавание проводится поданным исследования костного мозга.
   Лечение в легких случаях не проводится. При сдавлении лимфоузлами со-
седних органов - рентгенотерапия. При быстром развитии болезни назначают
глюкокортикоидные гормоны, цитостатики.
   Лимфогранулематоз - хроническое прогрессирующее заболевание,  опухоль
лимфатических узлов с наличием клеток  Березовского-Штернберга.  Причина
неизвестна.
   Симптомы и течение. Иногда болезнь начинается с проявлений интоксика-
ции (высокая температура, слабость, потливость), повышается СОЭ,  увели-
чиваются лимфоузлы. Они плотноватые, эластичные, чаще  не  спаяны  между
собой. В случае их некротического распада появляются свищи. Часто бывает
кожный зуд. Изредка отмечается первичная локализация  лимфогранулематоза
в желудке, легком, селезенке. В крови снижается число лимфоцитов,  повы-
шается число нейтрофилов с умеренным  палочкоядерным  сдвигом,  повышена
СОЭ.
   Распознавание - на основании  характерных  гистологических  признаков
болезни в лимфоузле, взятом при биопсии.
   Лечение. Курсы полихимиотерапии, чередующиеся  курсами  рентгенотера-
пии.
 
 
   Раздел 7
   БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
 
   Группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или
многих витаминов, развиваются обычно либо при недостатке их в пище, либо
при нарушении их всасывания из желудочно-кишечного тракта.
   Недостаточность витамина А. Витамин А содержится во многих  продуктах
животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб),  в
растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А  жи-
рорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг  (5000
ME).
   Симптомы и течение. В первую очередь изменяются органы зрения: харак-
терна ночная, или "куриная", слепота из-за дистрофических изменений сет-
чатки и зрительных нервов, возникает сухость конъюнктивы, на ней образу-
ются прозрачные бляшки, изъязвляется роговица. Происходят дистрофические
изменения кожи, слизистых и кожных желез: сухость, шелушение и бледность
кожи, атрофия потовых и сальных желез, наклонность к гнойничковым  забо-
леваниям. Возможны инфекционные поражения системы  дыхания,  мочеотделе-
ния, пищеварения, общее недомогание, слабость, у детей - задержка  роста
и развития, нарушения со стороны нервной системы.
   Распознавание проводится на основе данных анамнеза и клинической кар-
тины, при биохимическом исследовании сыворотки крови уровень витамина  А
снижается ниже 100 мкг/л, каротина - ниже 200 мкг/л.
   Лечение. Полноценное питание с включением продуктов, богатых  ретино-
лом и каротином: мясная, молочная пища, морковь, томаты, абрикосы.  Воз-
можно назначение ретинола в суточной дозе взрослому от 10000  до  100000
МЕ/сутки в течение 2-4 недель. Большие дозы и бесконтрольноелечение  мо-
гут вызвать гипервитаминоз А.
   Недостаточность витамина B1 (тиамина). К гиповитаминозу и авитаминозу
B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый  физичес-
кий труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет.  Су-
точная потребность в витамине составляет около 2 мг.
   Симптомы и течение. Распространенное поражение периферических  нервов
(полиневрит) и сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на утомляе-
мость, головную боль, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Бес-
покоят парестезии  (ощущение  "ползания  мурашек")  и  понижение  кожной
чувствительности ног, а затем и других участков тела, ощущение  слабости
и тяжести в ногах, хромота, отеки, учащенный  пульс,  понижение  артери-
ального давления. Возможны  расстройства  функций  органов  пищеварения,
зрения, психики.
   Распознавание проводится на  основании  данных  клинической  картины,
уровень тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, содержание  кокарбоксилазы
в эритроцитах ниже 20-40 мкг/л.
   Лечение. Назначают витамин B1 в комплексе с другими витаминами (нико-
тиновая кислота, рибофлавин, витамин В6), проводят симптоматическую  те-
рапию. Употребляют пищу с высоким содержанием витамина  B1  пшеничный  и
ржаной хлеб, дрожжи, горох, желток яиц, свинину.
   Недостаточность витамина B2 (рибофлавина). Содержится во многих  про-
дуктах животного и растительного происхождения.
   Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и  синтезе
гемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.
   Симптомыи течение. Снижение аппетита, похудание,  слабость,  головная
боль, нарушение сумеречного зрения, дистрофические изменения кожи и сли-
зистых оболочек: ощущение жжения кожи, резь в глазах, появление конъюнк-
тивита, трещин и корочек в  углах  рта,  афтозного  стоматита,  глоссита
(язык ярко-красный, сухой), себорейного дерматита, особенно  выраженного
в области носогубной складки, крыльях носа, ушах, сухого зудящего дерма-
тита на кистях рук. При длительном течении наблюдаются изменения со сто-
роны нервной системы, анемия.
   Течение болезни хроническое с обострениями в весенне-летние месяцы.
   Распознавание основано на характерных клинических признаках; содержа-
ние рибофлавина в сыворотке крови ниже 3 мкг/л.
   Лечение. Полноценное питание (яйца, молочные продукты, дрожжи,  хлеб,
крупы), прием рибофлавина (в составе комплексных витаминных препаратов).
   Недостаточность никотиновой кислоты (витамин Вз, РР). Тяжелая степень
недостаточности проявляется симптомами  пеллагры.  Суточная  потребность
взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.
   Симптомы и течение. Поражаются преимущественно пищеварительная, нерв-
ная система и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость  и  жжение  во
рту, рвота, понос, чередующийся с запором,  общая  прогрессирующая  сла-
бость. Языкярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее -
"лаковый".
   Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит,
в тяжелых случаях - судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие.  По-
ражение кожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигмента-
цией на открытых участках тела и конечностях, шелушением кожи.
   Распознавание на основании данных клинической картины, снижении уров-
ня никотиновой кислоты в суточной моче. Понижаются в крови и моче уровни
и других витаминов группы В.
   Лечение. Полноценное питание  (мясо,  свежая  рыба,  орехи,  бобовые,
хлеб), никотиновая кислота или никотиамид в сочетании с другими  витами-
нами группы В.
   Недостаточность витамина Вб  (пиридоксина).  Наблюдается  у  взрослых
только при подавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пири-
доксин  в  достаточном  количестве,  длительным  приемом   антибиотиков,
сульфаниламидов и противотуберкулезных препаратов. Витамин Вб содержится
во многих продуктах растительного и животного происхождения, особенно  в
дрожжах. Суточная потребность для взрослых 2-2,5 мг.
   Симптомы и течение. Раздражительность или заторможенность,  бессонни-
ца, полиневриты нижних и верхних конечностей, ощущение  "ползания  мура-
шек", диспептические расстройства, отсутствие аппетита, стоматит,  глос-
сит - увеличение и жжение языка, дерматит лица и волосистой части головы
и шеи, анемия.
   Распознавание на основании клинической картины и  определения  уровня
пиридоксиновой кислоты в крови и моче.
   Лечение. Полноценное питание: печень, рыба, мясо, овощи, дрожжи. При-
менение витамина Вб внутрь и в инъекциях.
   Недостаточность витамина С (дефицит аскорбиновой кислоты  -  скорбут,
цинга).
   Симптомы и течение. Общая слабость, повышенная ломкость сосудов с об-
разованием мелкоточечных кровоизлияний, кровотечения из десен,  геморра-
гический выпот в суставах и плевре. Развитие анемии, дистрофия слизистых
оболочек, нарушение деятельности нервной системы.
   Лечение. Полноценное питание: цитрусовые, фрукты, арбузы, черная смо-
родина, томаты, картофель, капуста. Аскорбиновая  кислота  и  препараты,
содержащие витамин С (настой,  сироп  из  плодов  шиповника,  витаминный
чай).
 
   Раздел 8
   БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
 
   Акромегалия. Развивается в результате повышенной выработки в гипофизе
гормона роста (соматотропный гормон). Причина: опухоль гипофиза  (адено-
ма), травмы черепа, осложнения после инфекции. Признаки болезни развива-
ются медленно - несколько лет.
   Симптомы и течение. У взросл ых начинается патологический рост костей
скелета, утолщаются мягкие ткани, увеличиваются размеры внутренних орга-
нов, нарушаются различные виды обмена веществ. У детей  развивается  ги-
гантизм (рост выше 190 см). Характерны упорные головные боли, аномальные
изменения во внешности - увеличение носа, ушей, языка,  нижней  челюсти,
кистей рук и стопы, расхождение зубов. Кожа становится толстой и жирной.
Изменения внутренних органов приводят к заболеваниям сердца, легких, же-
лудка (дистрофия миокарда, бронхиты,  язвы  желудка).  Часто  повышается
уровень сахара в крови.
   Распознавание. Рентгенография костей скелета и  черепа,  компьютерная
томография черепа, определение уровня гормона роста в крови.
   Лечение. Хирургическоеудаление гипофиза, облучение путем  имплантации
радиоактивного золота или иридия, криогенное (холодом) разрушение опухо-
ли гипофиза. Все виды лечения применяются только  при  больших  размерах
опухоли, присоединении неврологических симптомов, разрушении стенок  ту-
рецкого седла черепа.
   Прогноз. Терапия приводит к стабилизации  процесса,  трудоспособность
сохраняется в течение многих лет. Может наступить  самоизлечение  в  ре-
зультате кровоизлияния в опухоль. Однако у лиц, страдающих акромегалией,
резко снижена сопротивляемость организма, имеются заболевания  сердца  и
легких, поэтому смерть может наступить от сердечной недостаточности  или
пневмонии.
   Альдостеронпзм первичный (синдром Конна). Заболевание, развитие кото-
рого обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры  надпочечни-
ков, секретирующий гормон-альдостерон. Женщины страдают в 3  раза  чаще,
чем мужчины, возраст - 30-40 лет.
   Симптомы и течение. Основной и постоянный  признак-стойкое  повышение
артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями. Уве-
личивается содержание ионов натрия и падает содержание  калия  в  крови.
Развивается мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в  ночное
время, количество мочи увеличивается до 4 литров в сутки. Могут быть на-
рушения сердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.
   Распознавание заболевания основывается на характерных жалобах,  нали-
чии постоянной гипертонии, исследовании уровня калия и натрия в крови  и
моче, уровня альдостерона в сыворотке крови. Для выявления опухоли  при-
меняются рентгенологические методы, компьютерная томография,  сканирова-
ние надпочечников.
   Лечение. Оперативное - удаление опухоли надпочечника. Существует осо-
бая форма заболевания, которая лечится  дексаметазоном,  в  этом  случае
оперативная тактика не проводится. В предоперационном периоде  применяют
верошпирон - аптогонист альдостерона.
   Болезнь Иценко-Кушипга. Заболевание головного мозга, сопровождающееся
повышенной продукцией в гипофизе адренокортикотропного  гормона  (АКТГ),
который отвечает за нормальную работу надпочечников.  При  избытке  АКТГ
надпочечники увеличиваются в размере и усиленно продуцируют  глюкокорти-
коиды, что приводит к гиперкортицизму (см. ниже).
   Причина болезни не установлена. Может развиваться после  черепно-моз-
говой травмы или нейроинфекции, в 3-5 раз чаще встречается  у  женщин  в
возрасте 20-40 лет.
   Симптомы и течение. Основными  признаками  являются  ожирение,  розо-
во-пурпурные или багровые стрии (полосы) на теле, избыточное оволосение,
нарушения менструального цикла, потенции. Характерны мышечная слабость и
ломкость костей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер.
Обязательный симптом - высокое артериальное давление.
   Больной имеет характерный внешний вид -  лунообразное  красное  лицо,
тонкие конечности, тучное тело за счет перераспределения жироотложения в
области плечевого пояса, живота, спины. Кожные складки  и  места  трения
кожи пигментируются (темнеют). У женщин появляются борода, усы.
   Иногда бывают психические расстройства - нарушение сна, эйфория, деп-
рессия. Сопротивляемость организма резко снижена, 50 %  больных  умирает
от воспалительных и инфекционных заболеваний.
   Распознавание. Исследование уровня АКТГ и глюкокортикоидов  в  крови,
рентгенография костей, черепа, характерный вид больного.
   Лечение. Медикаментозное - применяют препараты, подавляющие выработку
глюкокортикоидов (хлодитан, орлметен и др.). Хирургическое -  используют
адреналэктомию (удаление одного или двух надпочечников с подсадкой части
собственного надпочечника в кожу живота). Лучевая  терапия  -  облучение
гипофизарной области рентгено-, гамма-лучами и протонами.
   Гпперкортицнзм. Комплекс симптомов, который развивается в  результате
повышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников - глюкокор-
тикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов с ле-
чебной целью (например, при бронхиальной  астме).  Гиперкортицизм  имеет
место при болезни Иценко-Кушинга.
   Гнпопитуитарнзм. Заболевание, которое возникает в результате снижения
или полного выключения функции передней доли гипофиза. Причины:  опухоль
головного мозга; сосудистые нарушения (послеродовые и др.  кровотечения,
аневризмы, артерииты, кровоизлияния в  гипофиз);  специфические  болезни
(туберкулез, саркоидоз, сифилис, энцефалиты, менингиты); травмы  черепа;
врожденное отсутствие гипофиза.
   Симптомы и течение. Наиболее ранний признак - снижение полового  вле-
чения и потенции, нарушения  менструального  цикла,  вплоть  до  полного
прекращения менструаций. Выпадение волос в  подмышечных  впадинах  и  на
лобке. Кожа бледная, восковидная, температура тела  снижена.  Характерны
сонливость, утомляемость, потеря интереса к окружающему и к себе. Склон-
ность к гипогликемическим состояниям - непереносимость голода при плохом
аппетите, больной истощен, часто развивается анемия. У детей заболевание
проявляется карликовостью, задержкой физического и полового развития.
   Лечение. При опухолях -  хирургическое,  рентгене-,  гамма-терапия  с
последующей заместительной терапией,  которая  проводится  пожизненно  с
целью восстановить нормальный уровень гормонов в  организме.  Пораженный
гипофиз не обеспечивает их выработку в других эндокринных железах (поло-
вых, щитовидной, надпочечниках). Применяют - кортизол (гормон  надпочеч-
ника), тиреоидин (гормон щитовидной железы), у мужчин - мужские  половые
гормоны, у женщин - женские половые гормоны, у детей проводится  лечение
гормоном роста (соматотропный гормон) и анаболическими средствами, обес-
печивающими рост и развитие костей скелета и мышц.
   Прогноз. Благоприятный при правильной заместительной терапии.
   Гипотиреоз. Угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня  ее
гормонов в крови. Причина заболевания: в 95 % случаев - поражение  щито-
видной железы в результате воспалительного процесса, оперативного вмеша-
тельства, лечения радиоактивным йодом, а также при недостатке  поступле-
ния йода с пищей, врожденном недоразвитии железы. В 5%  -  редкие  формы
гипотиреоза,  обусловленные  врожденной   низкой   чувствительностью   к
собственным тиреоидным гормонам.
   Симптомы и течение. Развивается  слабость,  утомляемость,  выраженная
сонливость ("спит на ходу"). Изменяется внешность  -  лицо  одутловатое,
анемичное, бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает  желто-
ватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет  голос.  Характерны
заторможен ность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость,
боли в мышцах, запоры по неделям. Снижается слух. Сердечный ритм  замед-
ляется. Гемоглобин крови низкий - анемия.
   Распознавание. Основано на исследовании функции щитовидной  железы  с
радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремя
выявить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умствен-
ного и физического развития вплоть до кретинизма.
   Лечение. Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, по-
лученными из желез крупного рогатого скота или их синтетическими  анало-
гами (тиреоидин, л-тироксин).
   Инсулома. Доброкачественная опухоль  В-клеток  поджелудочной  железы,
которая вырабатывает повышенное кооличество инсулина. Встречается в воз-
расте 30-60 лет. Обнаружить ее очень трудно,  т.к.  опухоль  может  быть
очень маленькой по размерам. В 1012 % перерождается в злокачественную. В
5 % случаев встречается внепанкреатическое расположение опухоли,  напри-
мер, в желудке или двенадцатиперстной кишке.
   Симптомы и течение. Начало заболевания характеризуется повышенным ап-
петитом и ожирением. Затем возникают  приступы  гипокликемии  -  резкого
снижения уровня сахара в крови. У больного появляется сильно  выраженная
слабость, профузный пот, бледность,  дрожь,  сердцебиение.  При  сильном
приступе - двоение в глазах, параличи, потеря сознания вплоть до  разви-
тия глубокой комы, опасной для жизни. Частые приступы приводят к измене-
нию личности.
   Спокойный человек становится раздражительным, агрессивным, наблюдают-
ся вспышки немотивированного гнева.
   Лечение. Острый приступ можно снять,  дав  больному  горячий  сладкий
чай. В тяжелых случаях необходимо вызвать скорую помощь.
   Показана хирургическая тактика.
   Несахарный диабет. Заболевание, связанное с нарушением  синтеза,  на-
копления и высвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона). Этот
гормон регулирует осмотическое давление жидкостей в организме, т.е.  оп-
ределенную концентрацию солей и воды в плазме крови. При недостатке  ва-
зопрессина организм теряет много воды, т.к. почки не концентрируют мочу.
Болеют мужчины и женщины молодого возраста.
   Причина заболевания не установлена.
   Может развиваться после травмы черепа, нейроинфекции, аневризмы сосу-
дов, саркоидоза, туберкулеза.
   Симптомы и течение. Сильная жажда и выделение большого количества мо-
чи с низкой относительной плотностью. Моча становится светлой, как вода.
Прием большого количества жидкости ялвяется защитной реакцией и  предуп-
реждает обезвоживание, т.к. почки не концентрируют мочу и  ее  выделение
увеличивается до 5-20 литров в сутки.
   Такоесостояние называется несахарным мочеизнурением (моча не содержит
сахара).
   Ограничение потребления воды вызывает резкое  ухудшение  состояния  и
может привести к гибели больного.
   Распознавание. Обычно не вызывает затруднений, т.к. проявления болез-
ни (жажда и мочеизнурение) очень характерны. Проводится проба с  ограни-
чением жидкости, исследования удельного веса мочи.
   Лечение. Заместительная терапия - адиурекрин (высушенную заднюю  долю
гипофиза свиньи или быка) в виде порошка вдыхают носом. При плохой пере-
носимости препарата применяют хлорпропамид, тегретол, которые  уменьшают
потери воды. Прогноз для жизни благоприятный, для  выздоровления  сомни-
тельный, необходимо избегать условий, при которых возможны затруднения в
снабжении водой (например, работа в степи, пустыне).
   Ожирение. Избыточное накопление жира в организме, приводящее к увели-
чению массы тела на 20 % и более от нормальных величин.  Нормальный  или
"идеальный" вес определяется при показателях роста 155170 см минус 100.
   Основной причиной ожирения является  энергетический  дисбаланс  между
избытком поступления энергии в организм в виде пищевых  продуктов  и  ее
уменьшенной затратой при невысокой двигательной активности. Имеют значе-
ние генетические и психосоциальные факторы, условия труда и жизни.  Ожи-
рение сопровождается нарушением всех  видов  обмена,  снижением  функции
большинства эндокринных желез. Избыточный массе сопутствуют тяжелые  за-
болевания: атеросклероз (в 2 раза чаще), гипертоническая  болезнь  (в  3
раза чаще), ишемическая болезньсердца (в 1,5 раза чаще), сахарный диабет
(в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще), варикозное расширение вен (в
2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще), подагра (в 3  раза  ча-
ще).
   Лечение. Основной принцип - употребление низкокалорийной пищи с пони-
женным содержанием углеводов и жиров, но полноценной в отношении  белков
и витаминов. Имеет значение ритм питания - не менее 3-4 раз в сутки  не-
большими порциями.
   Рекомендуется ежедневная диета с содержанием 250 г мяса или 350 г ры-
бы, 250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира, простокваши, овощей до  600
г, фруктов - 600 г, черного хлеба - 100 г, масла - 5 г, сахара  -  5  г,
жидкости - 0,5 л, поливитамины. При соблюдении ее больные теряют по 5 кг
в месяц и достигнутое снижение веса стойко сохраняется.
   Применяется медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под  контро-
лем врача); препараты, угнетающие аппетит - фепрапон,  дезопимон,  фена-
нин; адипозин - из гипофизов крупного рогатого скота. Методы лечения го-
лодом и оперативного вмешательства применяются в условиях стационара, но
они не безвредны.
   Сахарный диабет - заболевание,  характеризующееся  повышением  уровня
сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушен ием всех видов  обмена
веществ в результате недостаточности в организме  гормона  поджелудочной
железы - инсулина.
   Диабетраспространен во всем мире, заболеваемость  растет  среди  всех
групп населения. Выделяют два типа сахарного диабета. 1 тип -  инсулино-
зависимый, когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли  в  результате
вирусного или аутоиммунного поражения и не вырабатывают инсулин.  Болеют
люди молодого возраста. II тип - ипсулипонезависимый,  когда  инсулин  в
организме есть и даже вырабатывается в повышенных количествах, но он  не
оказывает воздействие из-за нарушения  чувствительности  к  нему  клеток
втканях организма. Заболевание  носит  наследственный  характер,  болеют
обычно после 40 лет люди, страдающие ожирением.
   Симптомы и течение. Главные проявления сахарного  диабета  -  сильная
жажда, учащенное мочеиспускание, количество мочи  увеличивается  до  8-9
литров. При 1 типе больные теряют вес до 10-15 кг за месяц,  развивается
резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии  лече-
ния развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.
   У больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы  разви-
ваются медленно, могут проявляться кожным зудом, гнойничковым поражением
кожи, сухостью во рту, жаждой, но диабетическая кома бывает крайне  ред-
ко.
   Сахарный диабет особенно опасен своими осложнениями, которые возника-
ют и при 1, и при II типе заболевания. Высокий уровень  сахара  в  крови
вызывает разрушение микрососудов - капилляров в различных органах, нару-
шая их кровоснабжение и функцию.  В  результате  развивается  катаракта,
кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота, поражаются почки, что  приводит
к хронической почечной недостаточности и  уремии  (отравление  организма
шлаками). Если затронуты сосуды нижних конечностей, возникают  трофичес-
кие язвы и гангрена пальцев и стопы. Нарушается  функция  периферических
нервов - нейропатия, которая проявляется болями в ногах, а затем потерей
кожной чувствительности. Развивается импотенция  у  мужчин.  Так  как  у
больных сахарным диабетом резко снижена  сопротивляемость  организма,  к
заболеванию присоединяются различные инфекции -  туберкулез,  воспаления
мочеполовых путей. Выраженные изменения наблюдаются в печени, в  которой
накапливается жир, что приводит к жировой дистрофии и циррозу печени.
   Распознавание заболевания осуществляется исследованием уровня  сахара
в крови.
   Лечение. Одна из труднейших проблем медицины, требует участия  самого
больного.
   При 1 типе диабета применяют инсулин, полученный  из  желез  крупного
рогатого скота. Инъекции его являются жизненно необходимыми для  больно-
го. Оптимальным считается 2-кратный режим введения двух видов  препарата
- короткого и средней продолжительности действия. Лучшими являются  очи-
щенные человеческие синтетические инсулины.
   При II типе диабета применяют таблетировапные препараты - производные
сульфомочевины (букарбан, манинил),  глюринорм,  предиан  и  др.  Макси-
мальная доза - три таблетки в сутки.  Данные  препараты  восстанавливают
чувствительность клеток к собственному инсулину.
   При любом типе заболевания обязательным  условием  успешного  лечения
является диета. Из рациона исключаются сахар, кондитерские изделия,  ва-
ренье, сладкое печенье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные
напитки, сиропы, виноград, финики. Углеводы должны составлять 60 %, жиры
- 24 %, белки - 16 % от общей калорийности пищи. Режим питания - 4-5 раз
в сутки. Широко рекомендуются свежие зелень, овощи, фрукты, ягоды, мясо,
рыба, птица. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больно-
го, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.
   Тиреопднты. Воспалительные заболевания щитовидной  железы.  Различают
несколько видов: аутоиммунный (зоб Хошимото),  подострый  (де  Кервена),
гнойный.
   Аутоиммунный пшреочдит встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у муж-
чин.
   Возраст 40-50 лет. Причина заболевания в образовании антител,  агрес-
сивных к ткани щитовидной железы.
   Симптомы и течение. Может протекать длительное время бессимптомно или
с легкими признаками тиреотоксикоза, на который не обращают внимания.  В
результате процесса разрушается ткань железы, она уменьшается в размере,
становится плотной и развивается гипотиреоз.
   Распознавание основывается на пункции ткани щитовидной железы.
   Лечение.  При  своевременной  дианостике  проводится  противовоспали-
тельное лечение. Полезны общеукрепяющая терапия, закаливание. При  появ-
лении признаков гипотиреоза - заместительная терапия тиреоидными  гормо-
нами. Хирургический метод применяется, если в результате воспаления фор-
мируются "холодные" (нефункционирующие) узлы.
   Подострый тиреоидит - вызывается вирусами, может быть острым,  хрони-
ческим, рецидивирующим.
   Симптомы и течение. Боль в области железы, которая отдает в ухо, зат-
руднение при глотании, железа увеличивается в размере, болезненная.  По-
вышается температура тела, появляются  легкие  признаки  тиреотоксикоза.
Длительность острой формы до 2 месяцев, рецирдивирующей - до 6.
   Распознавание. Основано на исследовании крови и сканировании щитовид-
ной железы.
   Лечение. В острой фазе - аспирин, индометацин в сочетании с гормонами
- глюкокортикоидами (преднизолон). Курс - 3-4 недели. Хирургическое вме-
шательство не показано.
   Гнойный тиреоидит - редкое заболевание, вызванное  бактериальной  ин-
фекцией, стрептококками, стафилококками. Характеризуется болью,  отеком,
высокой температурой и формированием гнойника.
   Лечение - вскрытие гнойника, антибиотики.
   Тпреотоксикоз. Синдром (комплекс  специфических  признаков),  который
наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким
уровнем тиреоидных гормонов в крови. Бывает при  диффузпо-токсическом  и
узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных  процес-
сах в железе - тиреоидитах, раке. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем муж-
чины, возраст 20-50 лет.
   Причина заболевания: нарушение иммунитета на фоне инфекции или психи-
ческой травмы у лиц с наследственной  предрасположенностью  к  поражению
щитовидной железы, когда в организме образуются агрессивные к ней  анти-
тела.
   Симптомы и течение. Основные проявления: увеличение щитовидной  желе-
зы-зоб, пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может  развиться  и
при нормальных размерах  железы.  Появляются  плаксивость,  нервозность,
бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теря-
ют в весе до 10-15 кг за месяц. Кожа влажная и теплая.  Характерен  т.н.
"гневный взгляд" (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мига-
ние), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и
быстрая утомляемость, плохо переносится высокая  температура  окружающей
среды.
   Распознавание. Основывается на исследовании функции щитовидной железы
(с помощью радиоактивного йода) и определении уровня ее гормонов в  кро-
ви.
   Лечение. Зависит от характера заболевания, но при любой форме  тирео-
токсикоза противопоказан загар, отдых на юге в период высокой  солнечной
активности. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих  на-
питков, курения.
   При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерка-
золилом, курс лечения 1,5-2 года. При большом зобе, а также  непереноси-
мости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них -  хирургичес-
кий метод. Применяется радиоактивный йод, если есть  противопоказания  к
операции.
   При узловом зобе и тиреотоксической аденоме  -  только  хирургическое
вмешательство, в редких случаях - радиоактивное.
   При тиреоидитах - оперативная тактика не эффективна. Проводится  про-
тивовоспалительная терапия в сочетании с тиреоидными гормонами. Применя-
ют препараты, стимулирующие иммунитет - тактивин, декарис.  Прогноз  при
правильном лечении благоприятный.
 
 
   Раздел 9
   ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
 
   Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимуществен-
но делящихся клетокорганизма  под  влиянием  кратковременного  (до  нес-
кольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей ра-
диации. Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют  потоки
частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных  превращени-
ях, то есть в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При
прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы,  из
которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в
состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то
функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая
через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не  возбуж-
дение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая  клетка  оказывается
дефектной. На население земного шара  постоянно  воздействует  природный
радиационный фон. Это космическая радиация (протоны, альфа-частицы, гам-
ма-лучи), излучение естественных радиоактивных веществ, присутствующих в
почве, и излучение тех радиоактивных веществ (также естественных), кото-
рые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой. Суммарная до-
за, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется в  различных
районах Земли. В Европейской части России она колеблется от  70  до  200
мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемой попу-
ляционной дозы общего фона. Еще треть человек получает  при  медицинских
диагностических процедурах - рентгеновских снимках, флюорографии,  прос-
вечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребывание чело-
века в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят и
тепловые электростанции, работающие на угле,  поскольку  уголь  содержит
рассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек так-
же получает небольшую дозу ионизирующего облучения. Но все это очень ма-
лые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека.
   Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни)  могут
быть как аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма  с  ле-
чебной целью - при трансплантации костного мозга, при  лечении  множест-
венных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радио-
активного поражения в основном  определяется  внешним  гамма-облучением.
При выпадении радиоактивных осадков она может сочетаться с  загрязнением
кожи, слизистых оболочек, а иногда и с попаданием  радионуклидов  внутрь
организма. Радионуклиды - это продукты радиоактивного распада,  которые,
в свою очередь, могут распадаться с испусканием ионизирующих  излучений.
Основная их характеристика - это период полураспада, то есть  промежуток
времени, за который число радиоактивных атомов уменьшается вдвое.  Луче-
вая болезнь - это завершающий этап в цепи процессов, развивающихся в ре-
зультате воздействия больших доз ионизирующего излучения на ткани, клет-
ки и жидкие среды организма. Изменения на молекулярном уровне и  образо-
вание химически активных соединений в тканях и жидких  средах  организма
ведут к появлению в крови продуктов патологического обмена  -  токсинов,
но главное - это гибель клеток.
   Симптомы и течение весьма разнообразны, зависят от дозы  облучения  и
сроков, прошедших после облучения. Лучевая болезнь проявляется в измене-
нии функций нервной, эндокринной систем, нарушении регуляции деятельнос-
ти других систем организма. И все это в сочетании  с  клеточно-тканевыми
поражениями. Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно  ска-
зывается на клетках кроветворной ткани костного мозга, на тканях  кишеч-
ника. Угнетается иммунитет, это приводит к развитию инфекционных  ослож-
нений, интоксикации, кровоизлияниям в различные органы и ткани. Выделяют
4 степени лучевой болезни в зависимости от полученной дозы: легкую (доза
100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр), тяжелую (400-600 бэр) и крайне
тяжелую (свыше 600 бэр). При дозе облучения менее 100 бэр говорят о  лу-
чевой травме. При острой лучевой  болезни  легкой  степени  у  некоторых
больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства
через несколько часов наблюдается тошнота, возможна  однократная  рвота.
При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная  реакция
проявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3  часа  и
прекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения.
   При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает  через  30
минут-1 час после облучения и прекращается через 6-12 часов. При  крайне
тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти  сразу
- через 30 минут после облучения, носит мучительный, неукротимый  харак-
тер.
   После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника  (эн-
терит) - вздутие  живота,  понос,  повышение  температуры;  повреждается
толстый кишечник, желудок, а также печень (лучевой  гепатит).  Поражение
радиацией кожи проявляется ожогами, выпадением волос,  лучевым  дермати-
том. Возможна лучевая  катаракта,  поражение  сетчатки  глаз,  повышение
внутриглазного давления. Через несколько дней после облучения развивает-
ся опустошение костного мозга: в крови резко снижается количество лейко-
цитов, тромбоцитов.
   Распознавание проводится на основании клинических признаков,  возник-
ших после облучения. Доза полученного облучения устанавливается по дози-
метрическим данным, а также путем хромосомного анализа клеток.
   Лечение проводится согласно проявлениям болезни.  Промывают  желудок,
ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства,
противорвотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием  спе-
циальных препаратов, предназначенных для выведения  конкретных  радиоак-
тивных изотопов (адсобар - для предотвращения всасывания  стронция,  бе-
риллия, фероцин - для цезия137, пентацип - для лантанидов и  трансурано-
вых элементов), их применяют внутривенно или в  ингаляциях.  Для  защиты
щитовидной железы от иода-131 в первые часы после облучения  употребляют
настойку йода или другие  его  препараты  внутрь.  Проводят  переливания
тромбоцитарпой массы, лечение энтеритов и колитов,  ожогов.  При  значи-
тельном угнетении кроветворения делают пересадку костного мозга.
   Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными  облучениями  орга-
низма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое зна-
чение имеет не только суммарная доза облучения, но  и  ее  мощность,  то
есть срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиа-
ции в организме. Хроническая лучевая болезнь обычно не является  продол-
жением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической  и
радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации,  на-
рушении персоналом техники безопасности в работе  с  рентгенологическими
установками.
   Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утом-
ляемость, снижение работоспособности,  повышенная  раздражительность)  и
угнетение кроветворения (снижение в крови числалейкоцитов,  тромбоцитов,
анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейко-
зы и др.).
   Лечение симптоматическое, направленное на ослабление  или  устранение
симптомов астении, восстановление нормальной картины крови, лечение  со-
путствующих заболеваний.
 
 
   Глава II
   ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 
 
   Бешенство, вирусная болезнь с тяжелым поражением центральной  нервной
системы. Передается главным образом при укусе больных животных  (собака,
кошка, волк, крыса), слюна которых, содержащая вирус, попадает  в  рану.
Распространяясь затем по лимфатическим путям и частично через  кровенос-
ную систему, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры  голов-
ного мозга, аммонового рога, бульбарных центров,  поражая  их,  вызывает
тяжелые необратимые нарушения.
   Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается  от  15  до  55
дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три
периода. 1. Продромальный (период предвестников) - длится 1-3 дня.  Соп-
ровождается повышением температуры до 37,2-37,3°С, угнетенным  состояни-
ем, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса
ощущается, даже если рана зарубцевалась. 2. Стадия возбуждения -  длится
от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к  малей-
шим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум  вызы-
вают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными,  буйны-
ми, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, 3. Стадия  параличей:
глазных мышц, нижних конечностей;  тяжелые  паралитические  расстройства
дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8  дней,  из-
редка 10-12 дней.
   Распознавание. Большое значение имеет  наличие  укуса  или  попадание
слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков
заболевания человека - водобоязнь с явлениями спазма глоточной  мускула-
туры только при виде воды и пищи, что  делает  невозможным  выпить  даже
стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии - мышечные судороги,
возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюно-
отделение, у некоторых больных топкая струйка слюны  постоянно  вытекает
из угла рта.
   Лабороторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно воз-
можно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода об-
наружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболоч-
ки глаза.
   Лечение. Эффективных методов нет, что делает  в  большинстве  случаев
проблематичным спасение жизни больного. Приходится ограничиваться  чисто
симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Дви-
гательное возбуждение снимают успокаивающими  (седативными)  средствами,
судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства
компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного  к  аппарату
искусственного дыхания.
   Профилактика. Борьба с бешенством среди собак, уничтожение  бродячих.
Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на  бешенство  жи-
вотными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с  мылом
или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой  настойкой
йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение,  чтобы  произ-
вести вакцинацию. Она состоит в введении  антирабической  сыворотки  или
антирабического иммуноглобулина в глубь раны и  в  мягкие  ткани  вокруг
нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае,  если  они
сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным живот-
ным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакци-
ной.
   Богулшм. Заболсваниь, вызываемое, продуктами,  зараженными  палочками
ботулизма. Возбудитель - анаэроб широко распространен  в  природе,  дли-
тельное время может находиться в почве в виде спор. Попадает  из  почвы,
из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресновод-
ных рыб на различные пищевые продукты - овощи, плоды, зерно, мясо и  тд.
Без доступа кислорода, например, при консервиро-
 
вапии продуктов, бактерии ботулизма начи- 
нают размножаться и выделять токсин, ко- 
торый является сильнейшим бактериаль- 
ным ядом. Он не разрушается кишечным 
соком, а некоторые его типы (токсин типа Е) 
даже усиливает свое действие. Обычно ток- 
син накапливается в таких продуктах, как 
консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, 
грибы, приготовленные с нарушением тех- 
нологии, особенно в домашних условиях. 
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2-3 часов  до  1-2
дней. Первоначальные признаки - общая слабость, незначительная  головная
боль. Рвота и понос бывают не всегда, чаще - упорные запоры, не  поддаю-
щиеся действию клизмы и слабительных. При ботулизме  поражается  нервная
система (нарушение зрения, глотания, изменение  голоса).  Больной  видит
все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расши-
рены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз - опу-
щение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие  акко-
модации - реакции зрачков на свет. Больной испытывает  сухость  во  рту,
голосу него слабый, речь невнятная.
   Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3°С), сознание
сохранено. При усилении интоксикации, связанной с  прорастанием  спор  в
кишечнике больного, глазные симптомы нарастают,  возникают  расстройства
глотания (паралич мягкого неба). Тоны сердца становятся глухими,  пульс,
вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление  понижается.
Смерть может наступить при явлениях паралича дыхания.
   Распознавание. Проводится на основании анамнеза - связи заболевания с
употреблением определенного пищевого продукта и развития аналогичных яв-
лений у лиц, употреблявших тот же продукт. На ранних стадиях заболевания
необходимо различать ботулизм и отравление ядовитыми грибами,  метиловым
спиртом, атропином. Следует провести дифференциальный диагноз с бульбар-
ной формой полиомиелита - по глазным симптомам  и  температурным  данным
(полиомиелит дает значительноеповышение температуры). Диагноз  подтверж-
дает обнаружение экзотоксинов в крови и моче.
   Лечение. Первая помощь - солевое слабительное (например, сульфат маг-
незии), персиковое или другое растительное масло для  связывания  токси-
нов, промывание желудка  теплым  5  %  раствором  гидрокарбоиата  натрия
(питьевая сода). И самое главное - срочное введение  противоботулиничес-
кой сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной  госпитализации.
В тех случаях, когда с помощью биологической пробы  удается  выяснитьтип
токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную  антитоксическую
сыворотку, действие которой направлено против одного определенного  типа
экзотоксина (напр. типа А или Е). Если это установить нельзя,  применяют
поливалентную - смесь сывороток А, В и Е.
   Необходим тщательный уход за больным, по показаниям  применяют  дыха-
тельную аппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических
функций организма. При расстройствах глотания - осуществляют искусствен-
ное питание через зонд или питательные клизмы. Из медикаментов вспомога-
тельное действие оказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в тече-
ние 5-6 дней, а также аденозиптрифосфорная кислота (внутримышечно  1  мл
1%р-ра 1 раз в день) в первые 5 дней лечения. Важно следить за  регуляр-
ностью стула.
   Профилактика. Строгий санитарный надзор за пищевой индустрией  (выло-
вом рыбы - ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и  пе-
реработкой мяса).
   Выполнение санитарно-гигиенических требований обязательно и  при  до-
машнем консервировании. Помните, что споры анаэробного микроба ботулизма
живут в почве, а размножаются и выделяют яд в условиях, когда нет кисло-
рода. Опасность представляют консервированные грибы,  недостаточно  очи-
щенные от земли, где могут сохраняться 1 споры, мясные и рыбные консервы
из вздутых консервных банок. Категорически запрещены продукты с  призна-
ками их недоброкачественности: они обладают  запахом  острого  сыра  или
прогорклого масла.
   Бруцеллез. Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами -  мелкими
патогенными бактериями. Человек заражается от домашних животных  (коров,
овец, коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники,  доярки  и
тд.) или при употреблении инфицированных продуктов - молока, мало выдер-
жанной брынзы, плохо проваренного или  прожаренного  мяса.  Возбудитель,
проникая в организм через пищеварительный  тракт,  трещины,  царапины  и
другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются  за-
тем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что  делает  доступным
этой болезни любой орган. В мезенхимной и соединительной ткани образуют-
ся гранулемы. На месте прикрепления сухожильных мышц возникают образова-
ния хрящеватой консистенции (фиброзиты) величиной с чечевицу и  крупнее.
Они являются причиной болевых ощущений в суставах, костях, мышцах.  Пос-
ледствия бруцеллеза могут приобретать стойкий  и  необратимый  характер,
вызывая временную или постоянную потерю трудоспособности.
   Симптомы и течение. Инкубационный период около 14 дней.  Организм  на
инфекцию реагирует увеличением ряда лимфатических желез, печени и  селе-
зенки. По своему течению бруцеллез может быть острым  (длится  2  мес.),
подострым (от 2 до 4-5 мес.) и хроническим, в том числе с  рецидивами  и
генерализацией инфекции (бактериемия) - длится до 2 лет, иногда дольше.
   Начало заболевания проявляется общим недомоганием, потерей  аппетита,
плохим сном. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, мышцах. Тем-
пература тела постепенно (3-7  дней)  повышается  до  39°С,  принимая  в
дальнейшем волнообразный характер. Пот обильный, влажность кожи, особен-
но ладоней, наблюдается даже при снижении температуры до нормальной.
   После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных  ухудшает-
ся, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах -  колен-
ных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер
и форма сустава изменяется, его очертания  сглаживаются,  мягкие  ткани,
его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится,  мо-
жет приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного  характера
розеоло-популезные сыпи.
   В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения  в
опорно-двигательном аппарате (суставах, костях,  мышцах)  прогрессируют,
что вызвано распространением инфекции (бактериемией). Нарастают  патоло-
гические симптомы со стороны нервной системы, больные становятся раздра-
жительными, капризными, даже плаксивыми. Их мучают невралгические  боли,
ишиас, радикулит. У некоторых наблюдаются поражения гениталий. У  мужчин
бруцеллез может осложниться орхитами, эпидидимитами. У  женщин  возможны
аднекситы, эндометриты, мастит, спонтанные выкидыши. Со стороны крови  -
анемия, лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение СОЭ.
   Распознавание. Помогает тщательно собранный анамнез с учетом  эпизоо-
тологической обстановки и конкретных обстоятельств заражения, лаборатор-
ные анализы (картина периферической крови, серологические и  аллергичес-
кие реакции). Подтверждают диагноз специальные бактериологические иссле-
дования. Болезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом,  инфек-
ционным мононуклеозом, с ревматическим  полиартритом.  Во  всех  случаях
нужно иметь в виду типичные именно для бруцеллеза осложнения,  например,
орхиты.
   Лечение. Наиболее эффективным сред1 ством являются антибиотики.  Тет-
рациклин 1 внутрь 4-5 раз в день по  0,3  г  с  ночными  перерывами  для
взрослых. Курс лечения при этих дозах до 2 дня нормализации температуры.
Затем доза уменьшается до 0,3 г 3 раза в день в течение 10-12 дней. Учи-
тывая продолжительность курса лечения тетрациклином, в  результате  чего
могут возникать аллергические реакции, ряд побочных явлений и  даже  ос-
ложнений, вызванных активизацией дрожеподобных гризов Кандида,  одновре-
менно назначают противогрибковые средства (нистатин),  десенсибилизирую-
щие препараты (димедрол, супрастип), витамины. Больным назначают перели-
вание одногруппной крови или плазмы.  Проводят  вакцинотерапию,  которая
стимулирует иммунитет организма к возбудителю и способствует преодолению
инфекции. Курс состоит из 8 внутривенных введений лечебной вакцины с 3-4
дневным интервалом. Перед  началом  курса  испытывают  степень  чувстви-
тельности больного к вакцине, наблюдая в течение б часов реакцию на пер-
вую пробную инъекцию, которая должна быть умеренно выраженной, при шоко-
вой реакции проводить вакцинотерапию не следует.
   В стадии затухания  островоспалительных  явлений  назначают  лечебную
физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде.  При  стойкой
ремиссии - курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний.
   Профилактика. Сочетает ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприя-
тий.
   В хозяйствах обязательно обособляют животных, больных бруцеллезом. Их
забой с последующей переработкой мяса на консервы должен  сопровождаться
аптоклаоированием. Мясо можно употреблять и пищу  после  его  варки  не-
большими кусками в течение 3 часов или посолке с пыдерживаиием в рассоле
не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи за-
болевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипя-
чения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло)
следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу,  приготовленную  из
овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней.
   Для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными жи-
вотными необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые
сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки). Абортированный плод  жи-
вотного закапывают в яму на глубину 2 м,  засыпают  известью,  помещение
дезинфицируют. В борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют
прививки среди животных специальными вакцинами. Иммунизация людей  имеет
ограниченное значение среди других профилактических мероприятий.
   Брюшной тиф. Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией
из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до  1-5
месяцев. Погибает при  нагревании  и  действии  обычных  дезинфицирующих
средств.
   Единственный источник распространения инфекции -  больной  человек  и
бактерионоситель.  Палочки  брюшного  тифа  переносятся  непосредственно
грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны  вспышки,  связанные  с
употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные  мясные
блюда и др.).
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 3  недель.  В
типичных случаях заболевание  начинается  постепенно.  Больные  отмечают
слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль.  В  последующие
дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-
40 "С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость  днем
и бессонница ночью). Наблюдается задержка стула, явления  метеоризма.  К
7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов  грудной
клетки, обычно на  переднебоковой  поверхности,  появляется  характерная
сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими  краями,
диаметром 23 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). На смену  ис-
чезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная затор-
моженность больных, бледность лица, урежение пульса и  снижение  артери-
ального давления. Над легкими выслушиваются  рассеянные  сухие  хрины  -
проявление специфического бронхита. Язык сухой,  потрескавшийся,  покрыт
грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от на-
лета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и бо-
лезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпа-
ции увеличены. Снижаются число лейкоцитов в периферической  крови,  осо-
бенно нейтрофиллов и эозинофиллов.
   СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе сос-
тояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, изче-
зает головная боль, появляется аппетит. Грозными  осложнениями  брюшного
тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
   В распознавании болезни большое значение имеет своевременное  выявле-
ние основных симптомов: высокая температура тела длительностью более не-
дели, головная боль, адинамия - снижение двигательной активности, упадок
сил, нарушения сна, аппетита,  характерная  сыпь,  чувствительность  при
пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селе-
зенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются  бак-
териологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппо-
норта или желчный бульон; серологические исследования - реакция Видаля и
др.
   Лечение. Основной антимикробный препарат - левомицетин. Назначают  по
0,50,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры.  Внутри-
венно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор  хлорида
натрия (500-1000 мг). В тяжелых случаях - кортикостероиды (предпизолон в
дозе 30-40 мл в сутки). Вольные должны соблюдать строгий постельный  ре-
жим минимум 7-10 дней.
   Профилактика. Санитарный надзор за пищевыми предприятиями,  водоснаб-
жением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция.  Дезинфек-
ция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба
с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Специ-
фическая прививка вакциной (ТАВТе).
   Ветряная оспа. Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6
мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции
- больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери-
ода до отпадения корок. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и
распространяется воздушно-капельным путем.
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней.
Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и  появления  сыпи  на
различных участках тела. В начале это розовые пятна  величиной  2-4  мм,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в  вези-
кулы - пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком
гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и  корич-
невые корочки, которые отпадают на 2-3  неделе.  Характерен  полиморфизм
сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна,  ве-
зикулы, папулы и  корочки.  На  слизистых  оболочках  дыхательных  путей
(глотки, гортани, трахеи)  возникают  энантемы.  Это  пузырьки,  которые
быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным
ободком. Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания
доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и  осложнения:
энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы  пиодермий
и др.
   Распознавание производится на основании типичной цикличности развития
элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить  вирус  с  по-
мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.
   Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб-
людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы  сыпи
смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово-
го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При  гнойных  ос-
ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти-
ки (пенициллин, тетрациклин и др.).
   Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного
возраста, находившиеся в контакте с больным, не  допускаются  в  детские
учреждения до 21 дня. Ослабленным детям,  не  болевшим  ветряной  оспой,
вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
   Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей  ин-
токсикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепа-
титы" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит  А
(инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро-
ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни  А  ни
В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном  ге-
патите А источником инфекции являются больные в конце  инкубационного  и
преджелтуинюго периода, так как в это  время  возбудитель  выделяется  с
испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего  обихода
при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном  гепа-
тите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но-
сители антигена гепатита В. Основной  путь  заражения  -  парентеральный
(через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл,  стоматологи-
ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за-
ражение при переливании крови и ее дериватов.
   Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А  ко-
леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до  180  дней.
Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием  периодов  -
преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период  выз-
доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных
протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением
температуры тела до 38-39°С, ознобом, головной болью, ломящими болями  в
суставах и мышцах, болью в горле и тд. При  диспепсическом  варианте  на
первый план выступают боль и тяжесть в  подложечной  области,  понижение
аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При  астеновегетативном
варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов-
ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности
и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В  наиболее  харак-
терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное
время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце
преджелтушного периода моча становится темной,  а  кал  обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и  вирусного
гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых  оболо-
чек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) на-
растает на протяжении недели. Температура  тела  нормальная.  Отмечаются
слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие  боли  в  правом  подре-
берье, у некоторых больных кожный зуд.  Печень  увеличена,  уплотнена  и
несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки.  В
периферической крови  обнаруживается  лейкопения,  нейтропения,  относи-
тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В  крови  повышено  содержание
общего билирубина, преимущественно за счет  прямого  (связанного).  Дли-
тельность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а  вирус-
ного гепатита В около месяца.
   Грозным осложнением является нарастание  печеночной  недостаточности,
проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости,  головокруже-
нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной
окраски кожи, уменьшением размеров печени,  появлением  геморрагического
синдрома (кровоточивости  сосудов),  асцита,  лихорадки,  нейтрофильного
лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др.  показателей.
Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие
печеночной энцефалопатии. При благоприятном  течении  заболевания  после
желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес-
ких и биохимических проявлений гепатита.
   Распознавание. Основано на клинических и  эпидемиологических  данных.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания  в  ин-
фекционном очаге за 15-40 дней до  заболевания,  короткий  преджелтушный
период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп-
родолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавли-
вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел-
тухи больному  переливали  кровь,  плазму,  имелись  оперативные  вмеша-
тельства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные по-
казатели.
   Лечение. Этиотропной терапии пет. Основой лечения  является  режим  и
правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа-
ют из рациона жареные блюда,  копчености,  свинину,  баранину,  шоколад,
пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется  обильное  питье
до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.
   В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную  терапию  (внутри-
венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или  развитии  пече-
ночной недостаточности показаны кортикостероиды.
   Профилактика. Учитывая фекальнооральный механизм  передачи  вирусного
гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением,  соблюде-
нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита  В  тща-
тельное наблюдение  доноров,  качественная  стерилизация  игл  и  других
инструментов для парентеральных процедур.
   Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные  заболевания  вирусной
природы,  характеризующиеся  токсикозом,  лихорадкой  и  геморрагическим
синдромом - истечением крови из сосудов  (кровотечения,  кровоизлияния).
Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются
преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-
ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-
рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-
чечным синдромом). Геморрагические лихорадки - природно-очаговые заболе-
вания. Встречаются в виде отдельных  случаев  или  небольших  вспышек  в
сельской местности, особенно в районах, недостаточно  освоенных  челове-
ком.
   Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-
радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.
   Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный  период
- 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро:  сильная  головная  боль,
бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения.  Темпера-
тура повышается до 3940°С и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале
возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы
груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-
лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние  ухудшает-
ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-
чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь  в
виде одиночных или множественных мелких  кровоизлияний.  Эти  явления  с
каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения,  чаще  всего  носовые.
Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия
и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние).  Арте-
риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка,  в  легких
застойные явления. Язык сухой, утолщен,  густо  обложен  серо-коричневым
налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень  и  селе-
зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-
чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за  присутствия
в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно  насту-
пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-
рез - объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-
тойчивость сердечно-сосудистой системы.
   Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день  дости-
гает 3940°С и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа  лица
и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен,  ар-
териальное давление понижено. Дыхание учащено, в  легких  нередко  сухие
рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-
чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-
туры тела наступает постепенное выздоровление.
   Омская геморрагическая лихорадка по  клинической  картине  напоминает
крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-
онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный  характер
температурной кривой и частое поражение органов дыхания.
   Распознавание геморрагических лихорадок основано на характерном  кли-
ническом симптомокомплексе, анализах крови и мочи с учетом эпидемиологи-
ческих данных.
   Лечение. Режим постельный, тщательный уход за больным,  диета  молоч-
но-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикосте-
роидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно  растворы
хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л. При острой почечной недостаточ-
ности проводят перитонеальный диализ.
   Профилактика. Места хранения  продуктов  защищают  от  грызунов.  Ис-
пользуют отпугивающие средства. Больные подвергаются изоляции и госпита-
лизации, проводятся эпидемиологическое  обследование  очага  инфекции  и
наблюдение за населением. В  помещениях,  где  находятся  больные,  осу-
ществляют текущую и заключительную дезинфекцию.
   Грипп. Острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами
вирусов гриппа. Источник их - человек, особенно в начальный  период  бо-
лезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4-7 дня болез-
ни. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем.
   Симптомы и течение. Инкубационный период  продолжается  12-48  часов.
Типичный грипп начинается остро, нередко с ознобом  или  познабливанием.
Температура тела в 1 сутки достигает  максимума  (38-40°С).  Клинические
проявления складываются из  синдрома  общеготоксикоза  (лихорадка,  сла-
бость, потливость, боли в мышцах, сильная головная боль и в глазных  яб-
локах, слезотечение, светобоязнь) и  признаков  поражения  респираторных
органов (сухой кашель, першение в горле, саднение за  грудиной,  осипший
голос, заложенность носа). При обследовании отмечают  понижение  артери-
ального давления, приглушение тонов сердца. Выявляют диффузное поражение
верхних отделов дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит,  ларепгит).
Периферическая кровь характеризуется лейкопенией, нейтропенией,  моноци-
тозом. СОЭ в неосложненных случаях  не  повышена.  Частыми  осложнениями
гриппа являются пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты и др.
   Распознавание во время эпидемий гриппа не затруднено  и  основывается
на клинико-эпидемиологических данных.  В  межэпидемическое  время  грипп
встречается редко и диагноз можно поставить при помощи лабораторных  ме-
тодов - обнаружение возбудителя в слизи зева и носа при помощи  флюорес-
цирующих антител. Для ретроспективной диагностики  используют  серологи-
ческие методы.
   Лечение. Больных неосложнепным гриппом лечат на дому, помещают в  от-
дельную комнату или изолируют от окружающих ширмой. Во время  лихорадоч-
ного периода - постельный режим и тепло (грелки к ногам, обильное  горя-
чее питье). Назначают поливитамины. Широко используют патогенетические и
симптоматические препараты: антигистаминные (пипольфен,  супрастин,  ди-
медрол), при насморке 2-5% раствор эфедрина, нафтизина, галазолина,  са-
норип, 0,25% оксолиновую мазь и др. Для улучшения дренажной функции  ды-
хательных путей - отхаркивающие средства.
   Профилактика. Используется вакцинация. Можно применять для  профилак-
тики гриппа А ремантадин или амаптадин по 0,10,2 г/сут. Заболевшим выде-
ляют отдельную посуду, которую обеззараживают  крутым  кипятком.  Лицам,
ухаживающим за больными, рекомендуется носить  марлевую  повязку  (из  4
слоев марли).
   Дизентерия. Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода  ши-
гелл. Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель.  Заражение
происходит при загрязнении пищевых  продуктов,  воды,  предметов  непос-
редственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным
образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные  эрозии  и
язвы.
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней  (чаще
2-3 дня). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, оз-
ноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются бо-
ли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в  дальнейшем  они
становятся более острыми, схваткообразными. По месту расположения -  низ
живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекаци-
ей. Возникают также своеобразные тенезмы (тянущие боли в области  прямой
кишки во время дефекации и в течение 5-15 минут после  нее),  появляются
ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и  болезнен-
ность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, кото-
рая прощупывается в виде толстого жгута. Стул учащен, испражнения внача-
ле имеют каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови,
в дальнейшем выделяется лишь небольшое  количество  слизи  с  прожилками
крови. Длительность заболевания колеблется от 1-2 до 8-9 дней.
   Распознавание. Производится на основании  данных  эпидемиологического
анамнеза, клинических проявлениях: общая  интоксикация,  частый  стул  с
примесью слизи крови и сопровождающийся тенезмами, схваткообразными  бо-
лями в животе (левой подвздошной области). Важное значение  имеет  метод
ректороманоскопии, с помощью  которого  выявляются  признаки  воспаления
слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Выделение  дизенте-
рийных микробов при бактериологическом исследовании испражнений является
безусловным подтверждением диагноза.
   Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном  стацио-
наре, так и в домашних условиях. Из антибиотиков в последнее  время  ис-
пользуют тетрациклин (0,2-0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г  4
раза в день в течение 6 дней). Однако устойчивость микробов к ним значи-
тельно повысилась, а эффективность понизилась. Используют также нитрофу-
рановые препараты (фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в  день
в течение 5-7 дней. Показан комплекс витаминов. При тяжелых формах  про-
водят дезинтоксикационную терапию.
   Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, санитарный контроль
за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры по  борьбе  с
мухами, индивидуальная гигиена.
   Дифтерия (от греч. - кожица, пленка). Острое инфекционное заболевание
преимущественно детей с поражением зева (реже - носа, глаз и т.д.),  об-
разованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма. Возбуди-
тель - палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные
симптомы болезни. Заражение от больных и бактерионосителей через  воздух
(при кашле, чихании) и предметы. Заболевают далеко не  все  инфицирован-
ные. У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В  послед-
ние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости,  сезонные  подъемы
приходятся на осень.
   Симптомы и течение. По расположению различают дифтерию зева, гортани,
носа, редко - глаза, уха, кожи, половых органов, ран. На месте локализа-
ции микроба образуется трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пле-
нок, выкашливаемый (при поражении гортани и бронхов) как слепок с  орга-
нов. Инкубационный период 2-10 дней (чаще 3-5). В настоящее время преоб-
ладает дифтерия зева (98%). Катаральная дифтерия зева далеко  не  всегда
распознается: общее состояние больных при ней почти не изменяется. Отме-
чается умеренная слабость, боли при глотании, субфебрильная  температура
тела. Отечность миндалин и увеличение лимфатичеких узлов незначительные.
Эта форма может закончиться выздоровлением или перейти в более  типичные
формы.
   Островчатый вид дифтерии зева характеризуется также легким  течением,
небольшой лихорадкой. На миндалинах единичные или множественные  участки
фибринозных пленок. Лимфатические узлы увеличены умеренно.
   Для пленчатой дифтерии зева характерно  относительно  острое  начало,
повышение температуры тела, более выраженные симптомы  общей  интоксика-
ции. Миндалины отечны, на их поверхности сплошные  плотные  беловатые  с
перламутровым оттенком пленки - фибринозные налеты. Снимаются они с тру-
дом, после этого на поверхности миндалин остаются  кровоточащие  эрозии.
Регионарные лимфатические узлы увеличены  и  несколько  болезненны.  Без
специфической терапии процесс может прогрессировать и переходить в более
тяжелые формы (распространенную и токсическую).  Налет  при  этом  имеет
наклонность распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, боко-
вые и задние стенки глотки.
   Тяжелые токсические случаи дифтерии зева начинаются бурно с повышения
температуры тела до 39-40°С и выраженных симптомов  общей  интоксикации.
Опухают шейные подчелюстные железы с  отеком  подкожной  клетчатки.  При
токсической дифтерии 1 стелен и отек доходит до середин ы  шеи,  при  II
степени - до ключицы, при III - ниже ключицы. Иногда отек  распространя-
ется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия,  по-
нижение артериального давления.
   При поражении слизистой носа отмечаются  сукровичные  выделения.  При
тяжелых поражениях гортани - затрудненное дыхание, у маленьких  детей  в
виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межребер-
ных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий  ка-
шель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии  глаз  отмечается  опух-
лость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение  гноя
на конъюнктиве век, трудно отделяемые сероватожелтые налеты. При  дифте-
рии входа во влагалище - припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозе-
леноватым налетом, гнойные выделения.
   Осложнения: миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляюще-
еся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба,  конечнос-
тей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных. Может наступить летальный
исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе.
   Распознавание. Для подтверждения диагноза  обязательно  выделение  от
больного токсигенной дифтерийной палочки.
   Лечение. Основной метод специфической терапии - немедленное  введение
антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно. При
токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты.  Прово-
дится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение  кислородом.
Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство  (интубация
или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.
   Профилактика. Основа профилактики - иммунизация. Используют  адсорби-
рованную коклюшио-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.
   Иерспниоз. Инфекционное заболевание человека и животных. Типичная ли-
хорадка, интоксикация, поражение  желудочнокишечного  тракта,  суставов,
кожи. Склонность к волнообразному течению с обострениями  и  рецидивами.
Возбудитель относится к семейству эптеробактерий,  роду  иерсиний.  Роль
различных животных как  источника  инфекций  неравнозначна.  Резервуаром
возбудителя в природе являются мелкие грызуны,  обитающие  как  в  дикой
природе, так и синантропные. Более значимым источником заражения для лю-
дей являются коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или  вы-
деляют возбудителя. Основной путь передачи инфекции -  алиментарный,  то
есть через продукты питания, чаще всего овощи. Болеют иерсиниозом в  лю-
бом возрасте, но чаще дети в 1-3 года. В основном  преобладают  споради-
ческие случаи заболевания, наблюдается осенпе-зимняя сезончость.
   Симптомы и течение. Черезвычайно многообразны. Выявляются в  той  или
иной последовательности признаки поражения различных органов  и  систем.
Наиболее часто иерсиниоз начинается с острого гастроэнтерита. В дальней-
шем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция,  либо
генерализованная - т.е. распространенная по всему организму. Всем формам
свойственны общие признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли
в животе, расстройство стула, сыпь, боли в суставах, увеличение  печени,
склонность к обострениям и рецидивам. С учетом продолжительности  разли-
чают острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев)  и  хроническое
(более 6 месяцев) течение болезни.
   Инкубационный период 1-2 дня, может достигать 10 суток. Наиболее пос-
тоянно проявляются симптомы поражения кишечника в  виде  гастроэнтерита,
гастроэнтероколита, мезентрериального лимфоаденита, энтероколита, терми-
нального илеита, острого аппендицита.  Боль  в  животе  постоянного  или
схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота,  жид-
кий стул со слизью и гноем, иногда кровью от 2 до 15 раз в сутки.  Симп-
томы общей интоксикации проявляются в следующем: высокая температура,  в
тяжелых случаях - токсикоз, обезвоживание и снижение температуры тела. В
начале болезни может появиться точечная или мелкопятнистая сыпь на туло-
вище и конечностях, поражение печени,  менингеальный  синдром.  В  более
поздний период - моно  или  полиартрит,  узловатая  эритема,  миокардит,
конъюнктивит, ирит. Эти проявления расцениваются как аллергическая реак-
ция. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз,  повы-
шенная СОЭ. Заболевание длится от недели до нескольких месяцев.
   Распознавание. Бактериологическое исследование испражнений, серологи-
ческие реакции в парных сыворотках.
   Лечение. При отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаях  легкого
и стертого течения иерсиниоза, больные могут лечиться на дому врачом-ин-
фекционистом. В основе - патогенетическая и этиотропная терапия, направ-
ленная на  дезинтоксикацию,  восстановление  водноэлектролитных  потерь,
нормального  состава  крови,  подавление  возбудителя.   Медикаментозные
средства - левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других  пре-
паратов - тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип  и  другие  в
обычных суточных дозировках.
   Профилактика. Соблюдение санитарных правил на предприятиях обществен-
ного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продук-
тов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и  носите-
лей иерсиниоза, дезинфекция помещений.
   Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Считается, что  возбуди-
тель - фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при
очень тесном контакте  больного  со  здоровым,  происходит  воздушно-ка-
пельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый  год,
но более высокая в осенние месяцы.
   Симптомы и течение.  Продолжительность  инкубационного  периода  5-20
дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к  концу  пер-
вой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание  в  первые  2-3
дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры  и  слабо
выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В  раз-
гар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, уве-
личение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.
   Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель - чем
больше период, тем выше подъем температуры. Характерны перепады темпера-
туры в течение суток в 1-2°. Увеличение лимфатических узлов наиболее от-
четливо и постоянно в шейной группе, по  заднему  краю  грудинно-ключич-
но-сосковой мышцы. Они могут иметь вид цепочки или  пакета.  В  диаметре
отдельные узлы достигают 2-3 см. Отечности шейной клетчатки нет. Узлы не
спаяны между собой, подвижны.
   Назофарингит может проявляться  как  резким  затруднением  дыхания  и
обильным слизистым отделяемым, так и легкой заложенностью носа, першени-
ем и слизистым отделяемым на задней стенке глотки. "Копьевидный"  налет,
свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными  наложениями  на
миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого  цвета.  У  всех
больных наблюдается гепато-лиенальный синдром (поражение печени и  селе-
зенки). Нередко заболевание может протекать с желтухой. Возможны различ-
ные высыпания на коже: сыпь различна и сохраняется в течение  нескольких
дней. В ряде случаев конъюнктивит и поражение слизистых  оболочек  может
преобладать над остальной симптоматикой.
   Распознавание. Возможно только при комплексном  учете  клинических  и
лабораторных данных. Обычно в формуле крови отмечаютувеличение  лимфоци-
тов (не менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление в  крови
"атипичных" мононуклеаров. Проводят серологические исследования с  целью
выявления гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.
   Лечение. Специфической терапии нет,  поэтому  в  практике  используют
симптоматическую.  В  период  лихорадки  -  жаропонижающие  средства   и
обильное питье. При затруднении носового дыхания - сосудосуживающие пре-
параты (эфедрин, галазолин и др.). Применяют десенсибилизирующие  препа-
раты. Рекомендуется полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гид-
рокарбоната натрия. Питание больных при благополучном течении не требует
особых ограничений. Профилактика не разработана.
   Коклюш. Инфекционное заболевание с острым поражением дыхательных  пу-
тей и приступами спазматического кашля. Возбудитель - палочка Борде-Жан-
гу. Источником инфекции являются больной человек, бактерионосители. Осо-
бенно опасны больные в начальной стадии  (катаральный  период  болезни).
Передача инфекции осуществляется  воздушно-капельным  путем,  заболевают
чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой.
   Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще
5-7 дней). Катаральный период проявляется общим недомоганием,  небольшим
кашлем, насморком, субфебрильной температурой.
   Постепенно кашель усиливается, дети становятся разражительными,  кап-
ризными. В конце 2 недели болезни начинается период спазматического каш-
ля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубо-
кий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толч-
ков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается вы-
делением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рво-
та. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык  высо-
вывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить  ос-
тановка дыхания с последующей асфиксией.
   Количество приступов бывает от 5 до 50 в  сутки.  Период  судорожного
кашля длится 34 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исче-
зают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.
   У взрослых заболевание протекает  без  приступов  судорожного  кашля,
проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем.
   Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетвори-
тельное.
   Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны при-
вивки.
   Осложнения: ларингит со стенозом  гортани  (ложный  круп),  бронхиты,
бропхнолиты, бронхопневмония, ателектазы легкою, редко энцефалопатия.
   Распознавание. Возможно только при анализе клинических и лабораторных
данных. Основной метод - выделение возбудителя. На 1 неделе  заболевания
положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4 -  лишь  у
50%. Серологические методы служат для ретроспективной диагностики.
   Лечение. Больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями,  тяже-
лыми формами коклюша госпитализируют. Остальные могут лечиться дома. Ан-
тибиотики применяют в раннем возрасте, при тяжелых и осложненных формах.
Рекомендуется применять  специфический  противококлюшный  гаммаглобулин,
который вводят впутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Во вре-
мя апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее  отсасы-
вания и проводить искусственную вентиляцию легких.
   Применяют аптигистамиппые препараты, оксигепотерапию, витамины, инга-
ляцию аэрозолями протеолитических ферментов (химопсип, химотрипсин), ко-
торые облегчают отхождение вязкой мокроты. Больные должны  больше  нахо-
диться на свежем воздухе.
   Профилактика. Для активной иммунизации против коклюша  применяют  ад-
сорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (ДКДС). Контактным
детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят  для  профилактики  нор-
мальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня  под-
ряд.
   Корь. Острое высококоптагиозное заболевание,  сопровождающееся  лихо-
радкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.
   Возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содер-
жит РНК. Источником инфекции является больной корью в течение всего  ка-
тарального периода и в первые 5 дней с момента появления высыпаний.
   Вирус содержится в микроскопически малых частицах  слизи  носоглотки,
дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного,  особенно
при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет  под  влиянием
естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. В свя-
зи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду  и
игрушки практически не наблюдается. Восприимчивость  к  кори  необычайно
высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме  детей  первых  6
мес. (особенно до 3 мес.), обладающих пассивным иммунитетом,  полученным
от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. После кори  выраба-
тывается прочный иммунитет.
   Симптомы и течение. С момента заражения до начала заболевания  в  ти-
пичных случаях проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине  выделяют
три периода: катаральный, период сыпи и период пигментации.  Катаральный
период продолжается 5-6 дней.  Появляются  лихорадка,  кашель,  насморк,
конъюнктивит, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки,
немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких  выслушиваются
сухие хрипы. Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба появляется коревая
энантема в виде мелких розовых элементов. Почти одовременно с  энантемой
на слизистой оболочке щек можно выявить множество  точечных  белесоватых
участков, представляющих собой фокусы дегенерации, некроза и  ороговения
эпителия под влиянием  вируса.  Этот  симптом  впервые  описали  Филатов
(1895) и американский врач Коплик (1890). Пятна  Бельского-Филатова-Коп-
лика сохраняются до начала высыпания, затем становятся все менее  замет-
ными, исчезают, оставляя после  себя  шероховатость  слизистой  оболочки
(отрубевидное шелушение).
   В период сыпи значительно больше выражены катаральные явления,  отме-
чается светобоязнь, слезотечение, усиливается насморк,  кашель,  явления
бронхита. Наблюдается новый подъем  температуры  до  39-40°С,  состояние
больного значительно ухудшается, отмечаются вялость,  сонливость,  отказ
от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. На коже  лица  появляется
первая коревая пятиисто-папулезная сыпь, располагаясь вначале на  лбу  и
за ушами. Величина отдельных элементов от 2-3 до 4-5 мм. Сыпь в  течение
3 дней постепенно распространяется сверху вниз: в первый день преоблада-
ет на коже лица, на 2 день становится обильной на туловище и руках, к  3
дню покрывает все тело.
   Период пигментации (выздоровление). К 3-4 дню от начала высыпания на-
мечается улучшение состояния. Нормализуется температура тела, уменьшают-
ся катаральные явления, угасает сыпь, оставляя пигментацию. К 5  дню  от
начала высыпания все элементы сыпи либо исчезают, либо  замещаются  пиг-
ментацией. Во время выздоровления отмечается выраженная  астения,  повы-
шенная утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивля-
емости к воздействию бактериальной флоры.
   Лечение. В основном в домашних  условиях.  Следует  проводить  туалет
глаз, носа, губ. Обильное питье должно обеспечить потребность  организма
в жидкости. Пища - полноценная,  богатая  витаминами,  легко  усвояемая.
Симптоматическая терапия включает противокашлевые, жаропонижающие, анти-
гистаминные препараты. При неосложненной кори к антибиотикам  прибегать,
как правило, не приходится. Их назначают при мальйшем подозрении на бак-
териальное осложнение. При тяжелом состоянии больных применяют кортикос-
тероиды коротким курсом в дозе до 1 мг/кг веса человека.
   Профилактика. В настоящее время основной профилактической мерой явля-
ется активная иммунизация (прививки).
   Краснуха. Острое вирусное заболевание  с  характерной  мелкопятнистой
сыпью - экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно  выражен-
ной лихорадкой и поражением плода у беременных. Возбудитель относится  к
тогавирусам, содержит РНК. Во внешней среде нестоек, быстро погибает при
нагревании до 56°С, при высушивании, под влиянием  ультрафиолетовых  лу-
чей, эфира, формалина и др. дезинфицирующих средств. Источник инфекции -
человек, больной краснухой, особенно в субклинической форме, протекающей
без сыпи.
   Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, которые  повто-
ряются через 712 лет. В  межэпидемическое  время  наблюдаются  отдельные
случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется в апрелеиюне. Осо-
бую опасность представляет заболевание для беременных из-за внутриутроб-
ной инфекции плода. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю
до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение происхо-
дит воздушно-капельным путем.
   Симптомы и течение. Инкубационный период 11-24 дня.  Общее  состояние
страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внима-
ние является экзантема, сыпь, напоминающая то коревую,  то  скарлатиноз-
ную. У больных наблюдается  небольшая  слабость,  недомогание,  головная
боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура  тела  чаще  остается
субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и  держится  1-3  дня.  При
объективном обследовании отмечаются  слабо  выраженные  симптомы  катара
верхних дыхательных путей, небольшое покраснение зева,  конъюнктивит.  С
первых дней болезни возникает генерализованная лимфаденопатия (т.е.  об-
щее поражениелимфатической системы). Особеннно выражено увеличение и бо-
лезненность заднешейных и затылочных л и  мфатических  узлов.  Экзантема
появляется на 1-3 день от начала заболевания, вначале на шее, через нес-
колько часов распространяется по всему телу, может быть зудящей. Отмеча-
ется некоторое сгущение сыпи на разгибательпой поверхности  конечностей,
спине, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие  пятнышки  диа-
метром 2-4 мм, обычно они не сливаются, держатся 3-5 дней и исчезают, не
оставляя пигментации. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи,  ха-
рактеризуется умереннпым повышением температуры и  лимфаденопатией.  Бо-
лезнь может протекать бессимптомно, проявляясь лишь в вирусемии и нарас-
танием в крови титра специфических антител.
   Осложнения: артриты, краснушный энцефалит.
   Распознавание. Проводится по совокупности клинических и  лабораторных
данных.
   Вирусологические методы пока широко не используются. Из  серологичес-
ких реакций применяют реакцию нейтрализации и  РТГА,  которые  ставят  с
парными сыворотками, взятыми с интервалом 10-14 дней.
   Лечение. При неосложненной  краснухе  терапия  симптоматическая.  При
краснушных артритах назначают хингамин (делагил) по 0,25 г  2-3  раза  в
сутки в течение 5-7 дней. Применяют димедрол (по 0,05 г 2 раза в  день),
бутадион (по 0,15 г 3-4 раза в день), симптоматические средства. При эн-
цефалитах показаны кортикостероидные препараты.
   Прогноз при краснухе благоприятный, за исключением краснушного  энце-
фалита, при котором летальность достигает 50%.
   Профилактика. Наиболее важна у женщин детородного возраста. Некоторые
рекомендуют начинать прививки девочкам в  возрасте  13-15  лет.  Больные
краснухой подвергаются изоляции до 5 дня с момента появления высыпаний.
   Лейшманпоз. Заболевания, вызываемые простейшими паразитами -  лейшма-
пиями. Специфические переносчики лейшманий - мелкие кровососущие насеко-
мые - москиты.
   Источник инфекции в городе - больные люди и собаки. В сельской  мест-
ности - различные грызуны (песчанки, хомяки). Болезнь встречается в  не-
которых районах Туркмении и Узбекистана,  Закавказья,  распространена  в
странах Африки и Азии. Вспышки заболевания обычны с мая по ноябрь -  та-
кая сезонность связана с биологией ее переносчиков - москитов.  Особенно
высока заболеваемость среди лиц, вновь прибывших в эндемический очаг.
   Различают две основные клинические формы лейшманиоза: внутренний, или
висцеральный, и кожный.
   Внутренний леишманиоз. Симптомы и течение. Типичным признаком являет-
ся резко увеличенная селезенка, наряду с увеличенной печенью и  лимфати-
ческими узлами. Температура ремиттирующая с двумя или тремя подъемами  в
течение суток. Инкубационный период длится от 10-20 дней  до  нескольких
месяцев.  Болезнь  начинается   исподволь   -   нарастающей   слабостью,
расстройством кишечника (поносы). Селезенка постепенно увеличивается и к
разгару болезни достигает огромных размеров (опускается в малый  таз)  и
большой плотности. Увеличивается и печень. На коже появляются различного
вида сыпи, большей частью папулезные. Кожа сухая, бледноземлистого  цве-
та. Характерна наклонность к кровотечениям, постепенно  развивается  ка-
хексия (похудание), малокровие, отеки.
   Распознавание. Точный диагноз может быть поставлен лишь после пункции
селезенки или костного мозга и нахождения в этих органах лейшманий.
   Антропозный (городского типа) кожный леишманиоз: инкубационный период
3-8 мес. Вначале на месте внедрения возбудителя возникает  бугорок  диа-
метром 2-3 мм. Постепенно он увеличиваются в размерах, кожа над ним ста-
новится буроватокрасной, а через 3-6 мес. покрывается чешуйчатой коркой.
При удалении ее образуется язва, имеющая круглую форму, гладкое или мор-
щинистое дно, покрытое  гнойным  налетом.  Вокруг  язвы  образуется  ин-
фильтрат, при распаде которого размеры  язвы  постепенно  увеличиваются,
края ее подрытые, неровные, отделяемое незначительное. Постепенное  руб-
цевание язвы заканчивается примерно через год с  начала  болезни.  Число
язв от 1-3 до 10, располагаются они обычно на  открытых  участках  кожи,
доступных москитам (лицо, руки).
   Зоонозный (сельского типа) кожныч  леишманиоз.  Инкубационный  период
более короткий. На месте внедрения возбудителя  появляется  конусовидный
бугорок диаметром 2-4 мм, который быстро растет и через  несколько  дней
достигает 1-1,5 см в диаметре, в центре его происходит некроз. После от-
торжения отмерших тканей открывается язва, которая  быстро  расширяется.
Единичные язвы иногда бывают весьма обширными, диаметром до 5 см  и  бо-
лее. При множественных язвах, а при этом типе лейшманиоза число их может
достигать несколько десятков и сотен, размеры каждой язвы невелики.  Они
имеют неровные подрытые  края,  дно  покрыто  некротическими  массами  и
обильным серозно-гнойным отделяемым. К 3 месяцу дно язвы очищается, раз-
растаются грануляции. Процесс заканчивается через 5 мес. Нередко  наблю-
дается лимфангиты, лимфадениты. При обоих типах кожного лейшманиоза  мо-
жет развиться хроническая туберкулоидная форма, напоминающая волчанку.
   Диагноз кожных форм лейшманиоза устанавливается на  основании  харак-
терной клинической картины, подтверждают обнаружением возбудителя в  ма-
териале, взятом из узелка или инфильтрата.
   Для лечения больных кожным лейшманиозом назначают мономицин внутримы-
шечно по 250.000 ЕД. 3 раза в день в течение 10-12  дней.  Мономициновую
мазь применяют местно.
   Профилактика. Борьба с москитами - переносчиками возбудителя, уничто-
жение зараженных собак и грызунов. В последнее время применяют профилак-
тические прививки живыми культурами лейшманий.
   Лихорадка КУ. Острая риккетсиозная болезнь,  характеризующаяся  обще-
токсическими явлениями, лихорадкой и нередко атипичной пневмонией.  Воз-
будитель - мелкий микроорганизм. Очень устойчив к высушиванию,  нагрева-
нию, ультрафиолетовому облучению. Резервуаром и источником инфекции слу-
жат различные дикие и домашние животные, а также клещи. Заражение  людей
происходит при соприкосновении с ними, употреблении молочных продуктов и
воздушно-пылевым путем. Заболевание выявляется в течение всего года,  но
чаще весной и летом. КУ-лихорадка широко распространена по всему земному
шару, природные очаги обнаружены на 5 континентах.
   Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 14-19 дней. Бо-
лезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до  38-39°С
и держится 3-5 дней. Характерны значительные колебания температуры, соп-
ровождающиеся повторными ознобами и  потоотделением.  Выражены  симптомы
общей интоксикации (головная боль, мышечно-суставные боли, болезненность
глазных яблок, ухудшение аппетита). Кожа лица  умеренно  гиперемирована,
сыпь бывает редко. У некоторых больных с 3-5 дня болезни  присоединяется
болезненный сухой кашель. Легочные поражения  отчетливо  выявляются  при
рентгенологическом исследовании в виде очаговых теней округлой формы.  В
дальнейшем появляются типичные признаки пневмонии. Язык сухой,  обложен.
Отмечаются также увеличение печени (у 50%) и селезенки. Диурез уменьшен,
в моче существенных изменений нет. Выздоровление медленное (2-4 недели).
Длительно сохраняется апатия, субфебрильная температура,  снижение  тру-
доспособности. Рецидивы возникают у 4-20% больных.
   Лечение. Применяют тетрациклин по 0,2-0,3 г илилевомицетин по  0,5  г
через каждые 6 часов в течение 8-10 дней. Одновременно назначают внутри-
венное вливание 5% раствора глюкозы, комплекс витаминов, по показаниям -
оксигепотерапию, переливание крови, сердечно-сосудистые средства.
   Профилактика. Проводится борьба с КУ-риккетсиозом домашних  животных.
Помещения для скота дезинфицируются 10% раствором хлорной извести. Моло-
ко от больных животных кипятят. В природных очагах рекомендуется  прово-
дить борьбу с клещами, применять отпугивающие средства. Для  специфичес-
кой профилактики лихорадки КУ проводят вакцинацию лиц, контактирующих  с
животными. Больные КУ-лихорадкой не представляют большой  опасности  для
окружающих людей.
   Малярия. Группа трансмиссивных болезней. Характерны  острые  приступы
лихорадки и анемия. Возбудителями малярии являются плазмодии, переносчи-
ками - кровососущие самки комара рода анофелес.
   Источник инфекции - больной человек и паразитопоситель. Болезнь расп-
ространена в странах Юго-Восточной Азии и Африки.
   Симптомы и  течение.  Продолжительность  инкубационного  периода  при
трехдневной малярии 14-20 дней на юге, 7-14 месяцев на севере, при  тро-
пической малярии 8-16 дней. У многих больных нередко появляются  продро-
мальные (начальные) симптомы: слабость, разбитость, ухудшение  аппетита,
сна, познабливание с небольшим повышением температуры, головная боль,  а
также боли в мышцах и суставах. Это продолжается 2-3 дня. Затем наступа-
ет характерный лихорадочный приступ. Типичный приступ начинается с озно-
ба: конечностихолодные, кончик носа и губы  синюшны.  Потрясающий  озноб
через 30-40 минут сменяется жаром.  Температура  повышается  до  4041°С.
Состояние больного ухудшается. Появляется беспокойство, одышка,  сильная
головная боль, головокружение, боль в пояснице, конечностях. Кожа сухая,
часто сероватожелтой окраски, язык обложен белым налетом. Пальпация  жи-
вота болезнена. Спустя 6-12 часов жар сменяется потом. Температура  кри-
тически падает до субнормальной. Наступает межприступная пауза,  продол-
жительность которой связана с периодичностью процесса шизогонии - беспо-
лого размножения в организме человека малярийных паразитов: 1  день  при
3-дневной или 2 дня при 4-дневной малярии.
   Приступы могут возникнуть в любое время суток. Количество пароксизмов
при свежей, первичной малярии достигает 8-12. В одних  случаях  паразиты
погибаюти наступает выздоровление, в других - циркуляция  возбудителя  в
крови продолжается и возможны ранние и поздние рецидивы.
   С первых приступов малярии увеличиваются размеры печени и  селезенки.
Нарастает анемия, лейкопения, нейтропения, увеличивается  СОЭ.  Наиболее
тяжело протекает тропическая малярия, при которой есть  угроза  развития
малярийной комы (тяжелая общая интоксикация, нарушение сознания,  менин-
геальные явления) вследствие воздействия паразитов на центральную  нерв-
ную систему.
   Распознавание. Диагноз  ставится  на  основании  клинико-лабораторных
данных и эпидемиологического анамнеза. У всех больных с  подозрением  на
малярию проводят микроскопическое исследование крови  (толстой  капли  и
мазка). Обнаружение плазмодиев является единственным бесспорным  доказа-
тельством. Применяются и серологические методы исследований (РФА, РНГА).
   Лечение. Направленно на то, чтобы купировать острые приступы, уничто-
жить гаметы - половые клетки малярийных паразитов для прекращения  пере-
дачи инфекции и рецидивов болезни. Используют препараты хинин и 4-амино-
хинолиновые производные (примахин, делагил, фанзимиф и др.)  по  опреде-
ленным схемам.
   Менпнгококковая инфекция. Заболевание, вызываемое менингококком, про-
текающее в различных клинических формах. Во  внешней  среде  возбудитель
погибает быстро, при температуре 55°С-в течение 5 мин, под влиянием  де-
зинфицирующих средств в течение 1-2 мин, чувствителен к пенициллину, ле-
вомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам.  Источником  ин-
фекции могут быть больные менингококковым менингитом,  бактерионосители.
Заболевшие интенсивно выделяют микробы во внешнюю среду в начальном  пе-
риоде болезни. Носительство менингококков в период выздоровления продол-
жается около 3 недель. Механизм  распространения  инфекции  воздушно-ка-
пельный. Часто болеют дети дошкольного  возраста.  Максимум  заболеваний
приходится на осенне-зимний период.
   Менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках,
вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему проника-
ет или через носоглотку по ходу обонятельных  нервов,  или  гематогенным
путем.
   Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до  10  дней.  Выделяет
локализованные формы, когда возбудитель находится в определенном  органе
(менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы
при распространении инфекции по всему организму (менингококцемия, менин-
гит, менингоэнцефалит); редкие формы  (эндокардит,  полиартрит,  пневмо-
ния).
   Острый назофарингит может быть начальной стадией  гнойного  менингита
или самостоятельным клиническим  проявлением.  При  умеренном  повышении
температуры тела (до 38,5°С), появляются признаки интоксикации и пораже-
ния слизистой оболочки глотки и носа (заложенность носа,  покраснение  и
отечность задней стенки глотки).
   Менингококцемия - менингококковый сепсис начинается внезапно,  проте-
кает бурно. Наблюдается озноб, головная боль, температура тела  поднима-
ется до 40°С и выше. Повышается проницаемость кровеносных сосудов и  че-
рез 5-15 часов от начала болезни  появляется  геморрагическая  сыпь,  от
мелких петехий до крупных кровоизлияний, которые  нередко  сочетаются  с
некрозом кожи, кончиков пальцев, ушных раковин. Симптомы менингита  (см.
ниже) при этой форме отсутствуют. Возможны артриты,  пневмонии,  миокар-
дит, эндокардит. В крови резко выраженный  нейтрофильный  лейкоцитоз  со
сдвигом влево.
   Менингит также развивается остро. Лишь у некоторых больных появляются
начальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание начинается с  озно-
ба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, возбуждения,  двига-
тельного беспокойства. Рано появляется сильнейшая головная  боль,  рвота
без предшествующей тошноты, общая гиперестезия (повышенная кожная,  слу-
ховая, зрительная чувствительность). К концу 1 суток болезни возникают и
нарастают менингеальные симптомы - ригидность затылочных  мышц,  симптом
Кернига - невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в  ко-
лене, и симптом Брудзинского - сгибание ног в коленных суставах при при-
гибании головы к груди.
   Возможны бред, возбуждение, судороги, тремор, у некоторых  поражаются
черепные нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание  и
напряжение родничков. У половины больных на 2-5 день болезни  появляется
обильная герпетическая сыпь, реже петехиальная.  В  крови  нейтрофильный
лейкоцитоз, СОЭ повышена. При правильном лечении выздоровление наступает
на 12-14 день от начала терапии.
   Осложнения: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутренне-
го уха; слепота вследствие поражения зрительного  нерва  или  сосудистой
оболочки глаза; водянка головного мозга (потеря сознания, резкая одышка,
тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение  зрачков
и вялая реакция на свет, угасание менингеальных синдромов).
   Лечение. Из этиотропных и патогенетических мероприятий  наиболее  эф-
фективна интенсивная пенициллинотерапия. Эффективны  также  полусинтети-
ческие пенициллины (ампициллин,  оксациллин).  Проводят  дезинтоксикацию
организма, лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека
и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию,  способствующую
выведению лишней жидкости из организма. Назначают кортикостероидные пре-
параты. При судорогах - фенобарбитал.
   Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных. Выписка из стацио-
нара после  отрицательных  результатов  двукратного  бактериологического
исследования. Ведутся работы по созданию менингококковой вакцины.
   ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных  пу-
тей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным  поражением
дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (виру-
сы, микоплазмы,  бактерии).  Иммунитет  после  перенесенных  заболеваний
строго типоспецифический, например, квирусу гриппа, парагриппа, простого
герпеса, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ост-
рым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Источником ин-
фекции является человек, больной клинически выраженной или стертой  фор-
мами острого респираторного заболевания. Меньшее значение имеют здоровые
вирусоносители. Передача инфекции происходит  преобладающе  воздушно-ка-
пельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпиде-
мических вспышек.
   Симптомы и течение. ОРЗ характеризуется относительно слабо выраженны-
ми явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением верхних от-
делов респираторного тракта и доброкачественным течением. Поражение  ор-
ганов дыхания проявляется в виде ринита, ринофарингита,  фарингита,  ла-
рингита, трахеоларингита, бронхита, пневмонии. Некоторые  этиологические
агенты, кроме этих проявлений, обуславливают  и  ряд  других  симптомов:
конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты при аденовирусных заболеваниях, уме-
ренно выраженные признаки герпетической ангины при энтеровирусных болез-
нях, краснухоподобные экземы при аденовирусных и энтеровирусных  заболе-
ваниях, синдром ложного крупа при инфекции аденовирусных и  парагриппоз-
ных инфекциях. Длительность заболевания при отсутствии пневмонии от  2-3
до 5-8 дней. При пневмонии, которую часто вызывают микоплазмы,  респира-
торно-синцитиальный вирус и аденовирус в сочетании с  бактериальной  ин-
фекцией, заболевание длится 3-4 недели и более, плохо поддается терапии.
   Распознавание. Основной метод - клинический. Ставят  диагноз:  острое
респираторное заболевание (ОРЗ) и дают его расшифровку  (ринит,  ринофа-
рингит, острый ларинготрахеобронхит и тд.). Этиологический диагноз  ста-
вят только после лабораторного подтверждения.
   Лечение. Антибиотики и другие химиотерапевтические препараты неэффек-
тивны, так как не действуют на вирус. Антибиотики  можно  назначать  при
острых  бактериальных  респираторных  заболеваниях.  Лечение  чаще  осу-
ществляется дома. На  время  лихорадочного  периода  рекомендуется  пос-
тельный режим. Назначают симптоматические средства, жаропонижающие и тд.
   Профилактика. Для специфической - применяется вакцина. Для  профилак-
тики гриппа А можно использовать ремантадин.
   Орннтоз. Острая инфекционная болезнь из группы гриппов.  Характеризу-
ется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, нервной  систе-
мы, увеличением печени и селезенки. Резервуар и источник заражения - до-
машние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен бо-
лее чем от 140 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение  имеют
домашние и комнатные птицы, особенно городские голуби. На долю професси-
ональных заболеваний приходится 2-5% общего числа заболевших.  Заражение
происходит воздушным путем, однако у 10% больных отмечается пищевое  ин-
фицирование. Возбудитель орнитоза относится к хламидиям, во внешней сре-
де сохраняется до 2-3 недель. Устойчив  к  сульфаниламидным  препаратам,
чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и макролидам.
   Силттолш и течение. Инкубационный период колеблется от 6 до 17  дней.
По клинической картине выделяют типичную и атипичную  (менингопневмония,
серозный менингит, орнитоз без поражения легких) формы. Помимо  острого,
могут развиваться хронические процессы.
   Пневмонические формы. Начинаются с симптомов  общей  интоксикации,  к
которым лишь позднее присоединяются признаки поражения органов  дыхания.
Озноб сопровождается повышением температуры тела выше 39 "С,  появляются
сильная головная боль в лобно-теменной области, боли в  мышцах  спины  и
конечностей; нарастают общая слабость, адинамия, исчезает аппетит. У не-
которых наблюдаются рвота, носовые кровотечения.  На  2-4  день  болезни
возникают признаки поражения легких, выраженные не очень резко. Наблюда-
ется сухой кашель, иногда колющие боли в  груди,  одышки  не  бывает.  В
дальнейшем выделяется небольшое количество слизистой или  слизисто-гной-
ной вязкой мокроты (у 15% больных с примесью крови). В начальном периоде
болезни отмечаются бледность кожных покровов, брадикардия, понижение ар-
териального давления, приглушение тонов сердца.  При  рентгенологическом
исследовании выявляется поражение нижних долей легких. Остаточные  изме-
нения в них держатся довольно долго. Во  время  выздоровления,  особенно
после тяжелых форм орнитоза, длительно  сохраняются  явления  астении  с
резко сниженным АД, вегетососудистые нарушения.
   Осложнения: тромбофлебиты, гепатиты, миокардиты, иридоциклиты, тирео-
идиты. Распознавание орнитоза возможно на основании клинических данных с
учетом эпидемиологических предпосылок.
   Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы,  ко-
торые в 3-5 раз активнее, чем левомицетин.  Суточные  дозы  тетрациклина
колеблются от 1,2 до 2 г. При современных  методах  лечения  летальность
менее 1%. Возможны рецидивы и переход  в  хронические  процессы  (10-15%
случаев).
   Профилактика. Борьба с орнитозом среди домашних  птиц,  регулирование
численности голубей, ограничение контакта с ними.  Специфическая  профи-
лактика не разработана.
   Оспа натуральная. Относится к карантинным инфекциям,  характеризуется
общей интоксикацией, лихорадкой,  пустулопапулезной  сыпью,  оставляющей
рубцы. Возбудитель, обнаруживаемый в содержимом оспин, относится к виру-
сам, содержит ДНК, хорошо размножается в культуре тканей  человека,  ус-
тойчив к низкой температуре и высушиванию. Заболевший представляет опас-
ность с первых дней болезни до  отпадания  корок.  Передача  возбудителя
происходит в основном воздушно-капельным  и  воздушно-пылевым  путем.  В
настоящее время оспа ликвидирована во всем мире.
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10-12 дней, реже  7-8
дней. Начало болезни острое: озноб или познабливание с быстрым повышени-
ем температуры тела до 39-40°С и выше. Покраснение лица,  конъюнктивы  и
слизистых оболочек рта и глотки. С 4 дня болезни, одновременно с пониже-
нием температуры тела и некоторым улучшением больного, появляется истин-
ная сыпь на лице, затем на туловище и на конечностях. Она имеет характер
бледно-розовых пятен, которые превращаются в папулы темно-красного  цве-
та. В центре папул через 2-3 дня появляются пузырьки.  Одновременно  или
раньше появляется сыпь на слизистых оболочках, где везикулы быстро прев-
ращаются в эрозии и язвы, вследствие чего возникают боли  и  затруднение
при жевании, глотании,  мочеиспускании.  С  7-8  дня  болезни  состояние
больного еще больше ухудшается, температура тела достигает 39-40°С, сыпь
нагнаивается, содержимое везикул сначала  мутнеет,  а  затем  становится
гнойным. Иногда отдельные пустулы сливаются,  вызывая  болезненный  отек
кожных покровов. Состояние тяжелое, сознание спутанное,  бред.  Тахикар-
дия, артериальное гипотония, одышка, изо рта зловонный запах.  Печень  и
селезенка увеличены. Могут появиться разнообразные вторичные осложнения.
К 10-14 дню пустулы подсыхают, на их  месте  образуются  желтовато-бурые
корки. Болезненность и отек кожи уменьшаются, но зуд кожи усиливается  и
становится мучительным. С конца 3 недели корки отпадают, оставляя на всю
жизнь беловатые рубчики.
   Осложнения: специфические энцефалиты, менингоэнцефалиты, ириты, кера-
титы, панофтальмиты и неспецифические пневмонии,  флегмоны,  абсцессы  и
др. С применением анитибиотиков вторичные осложнения  стали  встречаться
значительно реже.
   Распознавание. Для экстренной диагностики содержимое оспин  исследуют
на присутствие вируса при помощи РНГА, в  которой  используются  бараньи
эритроциты, сенсибилизированные противооспенными антителами. При положи-
тельных результатах обязательным этапом служит выделение  возбудителя  в
куриных эмбрионах или в культуре клеток с последующей идентификацией ви-
руса. Окончательный ответ можно получить через 5-7 дней.
   Лечение. Терапевтическая эффективность противооспенного гаммаглобули-
на (3-6 мл внутримышечно) и метисазона (0,6 г 2 раза в  день  в  течение
4-6 сут.) низкая. Для профилактики и лечения вторичной гнойной  инфекции
назначают антибиотики (оксалин, метициллин,  эритромицин,  тетрациклин).
Режим постельный. Уход за полостью рта (промывание 1% раствора гидрокар-
боната натрия, перед едой 0,1-0,2  г  анестезина).  В  глаза  закапывают
15-20% раствор сульфацила-натрия. Элементы сыпи смазывают 5-10%  раство-
ром перманганата калия. При среднетяжелых формах  летальность  достигает
5-10%, при сливной - около 50%.
   Профилактика. Основа - оспопрививание. В настоящее время  в  связи  с
ликваидацией оспы оспопрививание не проводится.
   Паратиф А и В. Острые инфекционные болезни,  которые  по  клинической
картине сходны с брюшным тифом. Возбудители - подвижные бактерии из рода
сальмонелл, устойчивые во  внешней  среде.  Дезинфицирующие  средства  в
обычны-v концентрациях убивают их через  несколько  минут.  Единственным
источником заражения при паратифе А являются больнные и  бактериовыдели-
тели, а при паратифе В им могут быть и животные (крупный рогатый скот  и
др.).  Пути  передачи  чаще  фекально-оральный,  реже  контактно-бытовой
(включая мушиный).
   Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентяб-
ре-октябре, носит эпидемический характер. Восприимчивость высокая  и  не
зависит от возраста и пола.
   Симптомы и течение. Паратиф А и В, как правило, начинается постепенно
с нарастания признаков интоксикации (повышение температуры, возрастающая
слабость), присоединяются диспепсические явления (тошнота, рвота, жидкий
стул), катаральные (кашель, насморк), розеолезно-папулезная сыпь  и  яз-
венные поражения лимфатической системы кишечника.
   Особенности клинических проявлений при паратифе А. Заболевание обычно
начинается более остро, чем паратиф В, инкубационный период от  1  до  3
недель. Сопровождается диспепсическими расстройствами и катаральными яв-
лениями, возможно покраснение лица, герпес. Сыпь, как правило, появляет-
ся на 4-7 день болезни, часто обильная. В течение болезни обычно  бывает
несколько волн подсыпаний. Температура  ремиттирующая  или  гектическая.
Селезенка увеличивается редко. В периферической крови часто  наблюдается
лимфопения, лейкоцитоз, сохраняются эозинофилы.  Серологические  реакции
часто отрицательные. Большая возможность  возникновения  рецидивов,  чем
при паратифе В и брюшном тифе.
   Особенности клинических проявлений паратифа В.  Инкубационный  период
значительно короче, чем при паратифе А.
   Клиническое течение отличается большим  разнообразием.  При  передаче
инфекции через воду наблюдается постепенное начало болезни, относительно
легкое его течение.
   Когда сальмонелла проникает вместе с пищей и происходит ее  массивное
поступление в организм, преобладают желудочно-кишечные явления  (гастро-
энтерит) с последующим развитием и распространением процесса  на  другие
органы. При паратифе В чаще, чем при паратифе А и брюшном тифе, наблюда-
ются легкие и среднетяжелые формы болезни. Развитие рецидивов  возможно,
но реже. Сыпь может отсутствовать или, напротив, быть обильной, разнооб-
разной, появиться рано (4-7 день болезни), селезенка и печень увеличива-
ются раньше, чем при брюшном тифе.
   Лечение. Должно быть комплексным, включающим уход, диету, этиотропные
и патогенетические средства, а по показаниям - иммунные и  стимулирующие
препараты. Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, с 7-8 дня
разрешается сидеть, а с 10-11 ходить. Пища легкоусвояемая, щадящая желу-
дочно-кишечный тракт.
   В период лихорадки ее готовят на пару или дают в протертом виде (стол
N 4а). Среди препаратов специфического действия ведущее  место  занимает
левомицетин (дозировка по 0,5 г 4 раза в сутки)  до  10  дня  нормальной
температуры. Для повышения эффективности этиотропной терапии, в основном
с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовы-
делительства, ее рекомендуют проводить в процессе со средствами,  стиму-
лирующими защитные силы организма и повышающими специфическую и неспеци-
фическую резистентность (тифо-паратифозная В вакцина).
   Профилактика. Сводится к общесанитарным мероприятиям:  улучшению  ка-
чества водоснабжения, санитарной очистке населенных мест и  канализации,
борьбе с мухами идр.
   Диспансерное наблюдение за перенесшими паратиф проводится в течение 3
месяцев.
   Паротит эпидемический (свинка). Вирусное заболевание с общей интокси-
кацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко  пораже-
нием других железистых органов и нервной системы.  Возбудитель  -  вирус
сферической формы, обладающий тропизмом к железистой и  нервной  тканям.
Мало устойчив к физическим и химическим факторам. Источником заболевания
является больной человек. Заражение происходит капельным путем, не  иск-
лючена возможность контактного пути  передачи.  Вирус  обнаруживается  в
слюне в конце инкубационного периода на 3-8 день, после  чего  выделение
вируса прекращается. Вспышки нередко носят локальный характер.
   Симптомы и течение. Инкубационный период чаще 15-19 дней. Имеется ко-
роткий продромальный (начальный) период, когда отмечается слабость,  не-
домогание, боли в мышцах, головная боль, познабливание,  нарушение  сна,
аппетита. С развитием воспалительных изменений в слюнной железе  появля-
ются признаки ее поражения (сухость во рту, боль в области уха, усилива-
ющаяся при жевании, разговоре). Заболевание может протекать как  в  лег-
кой, так и в тяжелой форме.
   В зависимости от этого температура может быть от  субфебрильных  цифр
до 40 С, интоксикация также зависит от степени тяжести. Характерное про-
явление болезни - поражение слюнных желез, чаще околоушных. Железа  уве-
личивается, появляется болезненность при пальпации, которая особенно вы-
ражена впереди уха, позади мочки уха и в области сосцевидного  отростка.
Большое диагностическое значение  имеет  симптом  Мурсона-воспалительная
реакция в области выводного протока пораженной околоушной  железы.  Кожа
над воспаленной железой напряжена, лоснится, припухлость может распрост-
раняться на шею. Увеличение железы продолжается  обычно  3  дня,  макси-
мальная припухлость держится 2-3 дня. На  этом  фоне  могут  развиваться
различные, порой тяжелые осложнения: менингит, менингоэнцефалит,  орхит,
панкреатит, лабиринтит, артрит, гломерулонефрит.
   Лечение. Постельный режим в течение 10 дней. Соблюдение  молочно-рас-
тительной диеты, ограничение белого хлеба, жиров, грубой клетчатки  (ка-
пусты).
   При орхитал назначается суспензорий, преднизолон 5-7 дней но схеме.
   При менингите применяются кортикостероидные препараты, проводят  люм-
бальные пункции, внутривенно вводят 40 % раствор Уротропина. При развив-
шемся остром панкреатите назначается жидкая щадящая диета, атропин,  па-
паверин, холод на живот, при рвоте - аминазин и препараты,  ингибирующие
ферменты - гордокс, контрикал трасилол.
   Прогноз благоприятный.
   Профилактика. В детских учреждениях при выявлении случаев эпидемичес-
кого паротита устанавливается карантин на 21 день, активное  медицинское
наблюдение. Дети, имевшие контакт с больными паротитом, не допускаются в
детские учреждения с 9 дня инкубационного периода  по  21,  им  вводится
плацентарный гамма-глобулин. Дезинфекция в очагах не производится.
   Пищевые токснконнфекции. Полиэтиологическое заболевание,  возникающее
при попадании в организм вместе с пищей микробных  агентов  и  (или)  их
токсинов. Для болезни типично острое начало,  бурное  течение,  симптомы
общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Возбудители - стафи-
лококковые энтеротоксины типа А, В, С, Д, Е, сальмонеллы, шигеллы,  эше-
рихии, стрептококки, споровые  анаэробы,  споровые  аэробы,  галофильные
вибрионы.  Механизм  передачи  фекально-оральный.  Источник  инфекции  -
больной человек или бактерионоситель, а также больные животные и  бакте-
риовыделители. Болезнь может протекать как в виде спорадических случаев,
так и вспышек. Заболеваемость регистрируется в течение  всего  года,  но
несколько увеличивается в теплое время.
   Симптомы и течение. Инкубационный период короткий - до нескольких ча-
сов. Отмечается озноб, повышение температуры тела, тошнота, многократная
рвота, схваткообразные боли в животе, преимущественно  в  подвздошных  и
околопупочной областях.
   Присоединяется частый, жидкий стул иногда с примесью слизи.  Наблюда-
ются явления интоксикации: головокружение, головная боль, слабость, сни-
жение аппетита.
   Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык обложен, сухой.
   Распознавание. Диагноз пищевых инфекционных  отравлений  ставится  на
основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лаборатор-
ных исследований. Решающее значение имеют результаты бактериологического
исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.
   Лечение. Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов  необхо-
димо промывание желудка, дающее наибольший эффект в первые часы  заболе-
вания. Однако при тошноте и рвоте эта процедура может  проводиться  и  в
более поздние сроки. Промывание проводят 2 % раствором бикарбоната  нат-
рия (питьевая сода) или 0,1 % раствором пермапганата калия до отхождения
чистых вод. С целью дезинтоксикации и восстановления водного баланса ис-
пользуют солевые  растворы:  трисоль,  квартасоль,  регидрон  и  другие.
Больному дают обильное питье небольшими дозами.  Важное  значение  имеет
лечебное питание. Из рациона  исключают  продукты,  способные  оказывать
раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется  хорошо
проваренная, протертая, неострая пища. Для коррекции и компенсации пище-
варительной недостаточности необходимо применять ферменты  и  ферментные
комплексы - пепсин, панкреатин, фестал и др. (7-15 дней). Для восстанов-
ления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина,
лактобактерина, бификола, бифидумбактерина.
   Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических правил на  предприя-
тиях общественного питания,  пищевой  промышленности.  Раннее  выявление
лиц, болеющих ангинами, пневмониями, гнойничковыми  поражениями  кожи  и
другими инфекционными болезнями, бактериовыделителей. Важен ветеринарный
контроль за состоянием молочных ферм и здоровьем коров  (стафилококковые
маститы, гнойничковые заболевания).
   Рожа. Инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и вос-
палительным поражением кожи. Возбудитель - рожистый стрептококк,  устой-
чив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую темпе-
ратуру, погибает при нагревании до 56°С в течение 30 мин. Источником за-
болевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность)  нез-
начительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.  Зара-
жение происходит в основном при  нарушении  целости  кожи  загрязненными
предметами, инструментами или руками.
   По характеру поражения различают:
   1) эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи; 2) гемор-
рагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кро-
воточивости; 3) буллезную форму с пузырями на воспаленной  коже,  напол-
ненными серозным экссудатом.
   По степени интоксикации выделяют - легкую, среднетяжелую, тяжелую. По
кратности - первичную, рецидивирующую, повторную.
   По распространенности местных проявлений - локализованную (нос, лицо,
голова, спина и тд.), блуждающую (переходящую с одного места на  другое)
и метастатическую.
   Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней.  Начало  бо-
лезни острое, внезапное. В первые сутки более  выражены  симптомы  общей
интоксикации (сильная головная боль,  озноб,  общая  слабость,  возможна
тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40°С).
   Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляет-
ся чувство жжения, боль распирающего характера, на  коже  -  покраснение
(эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко  от-
деляется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в  об-
ласти очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные  крово-
излияния, то говорят об эритематозногеморрагической форме рожи. При бул-
лезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образу-
ются буллезпые элементы - пузыри, содержащие светлую и  прозрачную  жид-
кость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые  корки,  отторгающиеся
через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофичес-
кие язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы
- лимфаденитом, лимфангитом.
   Первичная рожа чаще локализуется па лице, рецидивирующая - на  нижних
конечностях. Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6
месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее
значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатичес-
ких и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит,  ва-
рикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим  компо-
нентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи  (ми-
козы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в  результате  действия
неблагоприятных профессиональных факторов.
   Длительность заболевания, местные проявления эритематозной рожи  про-
ходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться  более  10-14
дней. Остаточные проявления рожи - пигментация,  шелушение,  пастозность
кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно
развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
   Лечение. Зависит от формы болезни, ее кратности,  степени  интоксика-
ции, наличия осложнений. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллиново-
го ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, тетрациклин,  эритроми-
цин или олеандомицип, олететрип и др.). Менее эффективны препараты суль-
фаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол).
Курс лечения составляет обычно 8-10 дней. При частых  упорных  рецидивах
рекомендуют цепорин, оксациллин,  ампициллип  и  метициллин.  Желательно
проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интерва-
лы между курсами 7-10 дней). При  часто  рецидивирующей  роже  применяют
кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации по-
казаны нестероидные противовоспалительные средства - хлотазол, бутадион,
реопирин и др. Целесообразно назначение  аскорбиновой  кислоты,  рутина,
витаминов группы В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия.
   Востром периоде болезни на очаг воспаления показано  назначение  УФО,
УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана.  Мест-
ное лечение неосложненной рожи проводят лишь  при  ее  буллезной  форме:
надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают  по-
вязки с раствором риванола, фурацилина. В последующем назначают  повязки
с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а  также  марганцево-вазелиновые
повязки. Местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами.
   Прогноз благоприятный.
   Профилактика рожи у лиц, подверженных этой болезни, трудна и  требует
тщательного лечения сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосу-
дов, а также санации очагов хронической стрептококковой  инфекции.  Рожа
не дает иммунитета, отмечается особая повышенная  чувствительность  всех
переболевших.
   Сибирская язва. Острое инфекционное заболевание из  группы  зоонозов,
характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, инток-
сикацией, протекает в виде кожной, редко кишечной, легочной и  септичес-
кой формы. Возбудителем является аэробная бактерия - неподвижная,  круп-
ных размеров палочка с обрубленными концами. Вне  организма  человека  и
животных образует споры, которые отличаются большой устойчивостью к  фи-
зико-химическим воздействиям. Источник бактерий сибирской язвы - больные
или павшие животные. Заражение человека чаще  осуществляется  контактным
путем (при разделке туш животных, обработке шкур и т.п.) и при  употреб-
лении в пищу продуктов, загрязненных спорами, а также через воду, почву,
меховые изделия и т. д.
   Симптомы и течение. Болезнь поражает чаще всего кожу, реже - внутрен-
ние органы.
   Инкубационный период от 2 до 14 дней.
   При кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению  отк-
рытые участки тела. Тяжело протекает болезнь при расположении  карбунку-
лов в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Бывают единич-
ные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба)
появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус  насекомо-
го. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается,  переходя
нередко в жжение, на месте пятнышка развивается везикула -  пузырь,  на-
полненный серозным содержимым, затем кровью.  Больные  при  расчесывании
срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента отмеча-
ется подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы
с момента вскрытия начинают  припухать,  образуя  воспалительный  валик,
возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно  язвы  все
более западает, а по краям образуются "дочерние" везикулы  с  прозрачным
содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых  суток
язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвен-
ным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула  состоит  в  от-
сутствии болевого синдрома в зоне некроза и  в  характерной  трехцветной
окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг - узкая  желтовато-гнойная
кайма, далее - широкий багровый вал.  Возможно  поражение  лимфатической
системы (лимфаденит).
   При благополучном течении болезни спустя 5-6 дней температура  снижа-
ется, улучшается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лим-
фаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием  рубца.
При неблагоприятном течении развивается  вторичный  сепсис  с  повторным
подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилени-
ем головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на  коже  вторичных
пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.
   При кишечной форме  (алиментарном  сибиреязвенном  сепсисе)  токсикоз
развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли
в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Состояние  больного  прог-
рессирующе ухудшается. На коже возможны вторичные пустулезные и геморра-
гические высыпания. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз.  Воз-
можен менингоэнцефалит. Больные погибают от нарастающей сердечной недос-
таточности через 3-4 дня от начала болезни.
   Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом:  озноб,
резкое повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с
пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей  интоксикации,
недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
   Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и  выпот-
ной геморрагический плеврит. Смерть наступает на 2-3 сутки в  результате
отека легких и коллапса.
   Септическая форма протекает очень бурно и заканчивается летальным ис-
ходом.
   Лечение. Независимо от клинической формы болезни лечение  состоит  из
патогенетической и  этиотропной  терапии  (использование  специфического
противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового  ряда  и
полусинтетических).
   Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятен. При  септичес-
ких случаях сомнителен, даже при рано начатом лечении.
   Профилактика. Правильная организация ветеринарного надзора,  проведе-
ние вакцинации домашних животных. В случае гибели животных от  сибирской
язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания,  полученные  от
них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация лю-
дей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или
людьми, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.
   Скарлатина.  Острое  стрептококковое  заболевание  с   ме-пкоточечной
сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной,  тахикардией.  Возбуди-
тель - токсигенный стрептококк группы А.  Источником  инфекции  является
больной человек, наиболее опасный в первые дни болезни. Чаще болеют дети
до 10 лет. Заболеваемость повышается и осенне-зимний период.
   Симптомы и течение. Инкубационный период обычно длится 2-7 дней.  За-
болевание начинается остро. Повышается температура тела,  присоединяется
выраженное недомогание, головная боль, боль в горле при глотании, озноб.
Типичным и постоянным симптомом является ангина: яркие покраснение зева,
увеличение лимфатических узлов, а также миндалин, на поверхности которых
нередко обнаруживается налет. К концу 1, началу 2 суток  появляются  ха-
рактерные экзантемы (ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь,  кото-
рая сгущается в местах естественных складок кожи).  Лицо  яркокрасное  с
бледным носогубным треугольником, но краям которого можно различить мел-
коточечную сыпь. На сгибах конечностей нередки  точечные  кровоизлияния.
Сыпь может иметь цид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым
(милиарная сыпь). У некоторых больных бывает кожный зуд.  Сыпь  держится
от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно снижается температура те-
ла. На второй неделе начинается пластинчатое  поражение  кожи,  наиболее
выраженное на сгибах рук (мелко - и крупноотрубчатое). Язык и начале бо-
лезни обложен, очищается ко 2  дню  и  принимает  характерный  вид  (яр-
ко-красный или "малиновый" язык).
   Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается  тахикардия,  уме-
ренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов.
В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, СОЭ
повышена. Типично увеличение числа эозинофилов к концу 1 - началу 2  не-
дели болезни. Лимфатические узлы увеличены, болезнены. Возможно увеличе-
ние печени, селезенки.
   В среднем заболевание продолжается от 5 до 10 дней. Может протекать в
типичной и атипичной форме. Стертые формы характеризуются слабо выражен-
ной симптоматикой, а токсические и геморрагические явления кровоточивос-
ти протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза  (отравле-
ния): потеря сознания, судороги, почечная и сердечно-сосудистая недоста-
точность.
   Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит,  нефрит,  отогенный  абсцесс
мозга, ревматизм, миокардит.
   Лечение. При наличии соответствующих условий - на дому.  Госпитализа-
ция по эпидемическим и клиническим показаниям. Постельный режим в  тече-
ние 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина
в среднесуточных дозировках, витаминотерапию (витамины групп В,  С,  Р),
дезинтоксикацию (гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Курс лече-
ния антибиотиками 5-7 дней.
   Профилактика. Изоляция больных. Исключение контакта  выздоравливающих
с вновь поступившими в больницу. Выписка из стационара не ранее  10  дня
болезни. Детские учреждения разрешается посещать после 23 дней с момента
заболевания. В квартире, где находится больной, должна проводиться регу-
лярная дезинфекция. Накладывается карантин на 7  дней  для  не  болевших
скарлатиной после их разобщения с больным.
   Столбняк. Острое инфекционное заболевание  с  гипертонусом  скелетных
мышц, периодически наступающими  судорогами,  повышенной  возбудимостью,
явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.
   Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма  мик-
роорганизма способна вырабатывать  сильнейший  токсин  (яд),  вызывающий
усиление секреции в нервно-мышечных  соединениях.  Микроорганизм  широко
распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является  час-
тым безвредным обитателем кишечника многих домашних  животных.  Источник
инфекции - животные, фактор передачи - почва.
   Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем  он
меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят-
ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг  ра-
ны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность,  пони-
жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная  температура.  Из-за
судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно  раскрыть  рот,  иногда
даже невозможно.
   Спазм глотательных мышц вызывает  появление  на  лице  "сардонической
улыбки", а также затрудняет глотание.  Эти  ранние  симптомы  характерны
только для столбняка.
   Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины  с
усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении  с
запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной  частью
тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты,  дви-
жения в них резко ограничены, движения рук  несколько  свободнее.  Из-за
резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и  уча-
щенное.
   Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека-
ция. Появляются общие судороги продолжительностью от  нескольких  секунд
до минуты и более различной  частоты,  спровоцированные  часто  внешними
раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет  и
выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич
сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже
во время судорог сохранено. Столбняк  обычно  сопровождается  повышением
температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения
пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.
   При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа-
ются 3-4 недели и более, но обычно на  10-12  день  самочувствие  значи-
тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может  наблюдаться
общая слабость,  скованность  мышц,  слабость  сердечно-сосудистой  дея-
тельности.
   Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом  позвоноч-
ника.
   Лечение столбняка комплексное. 1. Хирургическая  обработка  раны.  2.
Обеспечение полного покоя больному. 3.  Нейтрализация  циркулирующего  в
крови токсина. 4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома. 5. Предуп-
реждение и лечение осложнений, в особенности  пневмонии  и  сепсиса.  6.
Поддержание нормального газового  состава  крови,  кислотно-щелочного  и
водно-электролитного балансов. 7. Борьба с гипертермией. 8.  Поддержание
адекватной сердечно-сосудистой  деятельности.  9.  Улучшение  вентиляции
легких. 10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга-
низма, тщательный уход за больным.
   Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток,  с
профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин,  окси-
тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную  профилактику  (АПП)
путем введения в разные участки тела 20  ЕД  столбнячного  анатоксина  и
3000 ME противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только  10
ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время  используют  специфический
гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти-
ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно).  Ад-
сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза  по  0,5
мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты  служат  средствами  воз-
действия на циркулирующий в крови токсин. Центральное место в  интенсив-
ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и
тетанических судорог. С этой целью  используют  пейролептики  (аминазин,
пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в  тяже-
лой форме используют миорелаксанты (тубарип,  диплацин).  Лечение  дыха-
тельной недостаточности обеспечивается  хорошо  разработанными  методами
дыхательной реанимации.
   Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
   Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.
Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
   Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-
лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,
а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
   Источник инфекции - только больной человек, от  которого  платяные  и
головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их  здо-
ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая
экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение  не  происходит,
так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-
риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда  в
конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-
абливапие.
   Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню  ус-
танавливается на высоких цифрах (38-39°С), иногда она  достигает  макси-
мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет  постоян-
ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-
ляются резкая головная боль, бессонница, быстро  наступает  упадок  сил,
больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На
конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная  ги-
перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,
не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-
вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни  потоотделения  почти
не бывает. Наблюдаются ослабление  сердечных  тонов,  учащение  дыхания,
увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один  из  характерных
признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день  болез-
ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-
ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук,  захватывает  ладони  и
стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание  происходит  в  течение  2-3
дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на  не-
которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного  ухуд-
шается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется  угнетени-
ем, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс:  больной  в
прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца  глу-
хие.
   Выздоровление характеризуется снижением температуры тела,  ускоренным
лизисом на 8-12 день болезни,  постепенным  уменьшением  головной  боли,
улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних  орга-
нов.
   Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы,  ко-
торые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать  левоми-
цетин. Антибиотики дают до 2 дня  нормальной  температуры,  длительность
курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 %  раствор  глюкозы.
Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны  барбитураты,
хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотера-
пия. Важную роль играет правильный уход за больным (полный покой, свежий
воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).
   Профилактика. Ранняя  госпитализация  больных.  Санитарная  обработка
очага. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводится 25
дней с ежедневной термометрией.
   Туляремия. Зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характе-
ризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Воз-
будитель заболевания - мелкая бактерия. При нагревании до 60°С  погибает
через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные
крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.
   Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте  с  жи-
вотными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже  ас-
пирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте
хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
   Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов  до  3-7
дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную  (распространенную
по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема  тем-
пературы до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль,  головокружение,
боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В  тяже-
лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны  выражен-
ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой  темпе-
ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-
вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке  полости  рта  появляются
точечные кровоизлияния.  Язык  обложен  сероватым  налетом.  Характерный
признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых  мо-
гут быть от горошины до грецкого ореха.
   Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия,  гипо-
тония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, се-
лезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли  в  животе  возможны  при
значительном увеличении мезентериальных лимфатических  узлов.  Лихорадка
длится от б до 30 дней.
   Бубонная форма туляремии. Возбудитель проникает через кожу, не остав-
ляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бу-
боны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последу-
ющем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его  самопроиз-
вольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образовани-
ем туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные
лимфатические узлы.
   Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного  поражения
на месте входных ворот инфекции.
   Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизис-
тые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных  разрастаний  желтого
цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.
   Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение бо-
лезни длительное.
   Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении  слизистой
оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.
   Есть формы туляремии с преимущественным поражением  внутренних  орга-
нов. Легочная форма - чаще регистрируется в осенне-зимний период.  Гене-
рализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным  токси-
козом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
   Осложнения могут быть специфические (вторичная  туляремийная  пневмо-
ния, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангре-
ны, обусловленные вторичной бактериальной флорой.
   Диагностика основывается на кожиоаллергической пробе и серологических
реакциях.
   Лечение. Госпитализация больного. Ведущее место отводится  антибакте-
риальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин,  левоми-
цетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянув-
шихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками  с  вакци-
ной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микроб-
ных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения  6-10  сеансов.
Рекомендуется витаминотерапия, повторные  переливания  донорской  крови.
При появлении флюктуации бубона - хирургическое  вмешательство  (широкий
разрез к опорожнение бубона). Больные выписываются из  стационара  после
полного клинического выздоровления.
   Профилактика. Ликвидация природных очагов или сокращение их  террито-
рий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от  мышевидных
грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.
   Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением  тон-
кого кишечника, нарушением  водпо-солевого  обмена,  различной  степенью
обезвоживания изза потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотны-
ми массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холер-
ный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При  кипячении  погибает
через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в
иоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции явля-
ется человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалия-
ми, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные,  пищевые,  контакт-
но-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.
   Симптомы и течение. Весьма разнообразны  -  от  бессимптомного  носи-
тельствадо тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным  ис-
ходом.
   Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало  заболевания  острое.  К
первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в
ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый,  позднее  приобретает
вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем  присое-
диняется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фон-
таном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются  болями  в  животе.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного трак-
та отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения  деятельности
основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезво-
женности. 1 степень: дегидротация  выражена  незначительно.  2  степень:
снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение  числа  эритроцитов  и  падение
уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую  слабость,
головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появля-
ется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц,
пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при  этом
все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении  арте-
риального давления  возможен  коллапс,  температура  тела  снижается  до
35,5-36°С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от  обезвожи-
вания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень:
потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты  ли-
ца, появляются "темные очки"  вокруг  глаз.  Кожа  холодная,  липкая  на
ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические  судороги.  Больные  в
состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, ар-
териальное давление резко падает. Температура снижается до  34,5°С.  Не-
редки летальные исходы.
   Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления,  фле-
биты.
   Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая ""артина.  Бакте-
риологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содер-
жимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические ре-
акции.
   Лечение. Госпитализация всех больных. Ведущая роль отводится борьбе с
обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.
   Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид  калия,  би-
карбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании - струйное  введение
жидкости до нормализации пульса, после чего раствор  продолжают  вводить
капельно. В рацион питания должны  быть  включены  продукты,  содержащие
большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотико-
терапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются
тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из ста-
ционара после полного выздоровления при наличии  отрицательных  анализов
бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном
лечении благоприятный.
   Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблю-
дение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С
целью специфической профилактики по показаниям применяется  корпускуляр-
ная холерная вакцина и холероген-анатоксин.
   Чума. Карантинная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся  высо-
кой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием  бубонов  (геморрагичес-
ки-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других  орга-
нах), а также сепсисом. Возбудитель - неподвижная, боченкообразной формы
палочка чумы.
   Относится кособоопасным инфекциям. В  природе  сохраняется  благодаря
периодически возникающим эпизоотиям у  грызунов,  основных  теплокровных
хозяев чумного микроба (сурки, суслики, песчанки). Передача  возбудителя
от животного животному происходит через блох. Заражение человека возмож-
но контактным путем (при снятии шкур и разделке мяса), употреблении  за-
раженных пищевых продуктов, укусах блох, воздушно-капельным путем. Восп-
риимчивость человека очень высока. Больной человек опасен  для  окружаю-
щих, особенно больные легочной формой.
   Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 3-6  дней.  Бо-
лезнь начинается остро с внезапно появившегося озноба и быстрого повыше-
ния температуры до 40°С. Озноб сменяется жаром, сильной головной  болью,
головокружением, резкой слабостью, бессонницей, тошнотой, рвотой, болями
в мышцах. Выражена интоксикация, часты нарушения сознания, нередки  пси-
хомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Характерна  шаткая  походка,
покраснение лица  и  конъюнктивы,  невнятная  речь  (больные  напоминают
пьяных). Черты лица заострены, одутловаты, появляются темные  круги  под
глазами, страдальческое выражение лица, полное страха. Кожа сухая и  го-
рячая на ощупь, возможна петехиальная сыпь, обширные геморрагии  (крово-
излияния), темнеющие на трупах. Быстро  развиваются  симптомы  поражения
сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца,  глухость  тонов,
нарастающая тахикардия, падение артериального давления, аритмия, одышка,
цианоз. Характерен вид языка:  утолщен,  с  трещинами,  корками,  покрыт
толстым белым налетом. Слизистые полости рта сухие. Миндалины часто уве-
личены, изъязвлены, на мягком небе кровоизлияния. В тяжелых случаях рво-
та цвета "кофейной гущи", частый жидкий стул с примесью слизи, крови.  В
моче возможна примесь крови и наличие белка.
   Различают две основные клинические формы чумы: бубонная  и  легочная.
При бубонной появляется резкая боль в области  пораженных  лимфатических
желез (чаще паховых) еще до их заметного увеличения, а у детей подмышеч-
ных и шейных. Регионарные лимфатические железы поражаются в месте  укуса
блох. В них быстро развиваются геморрагическое некротическое воспаление.
Железы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной  клетчат-
кой, образуя большие пакеты (бубоны).  Кожа  лоснится,  краснеет,  впос-
ледствии изъязвляется, и бубон  вскрывается  наружу.  В  геморрагическом
экссудате железы находятся в большом количестве палочки чумы.
   При легочной форме (первичной) появляется геморрагическое  воспаление
с некрозом мелких легочных очагов. Затем возникают режущие боли в груди,
сердцебиение, тахикардия, одышка, бред, боязнь глубокого  вдоха.  Кашель
появляется рано, с большим количеством вязкой  прозрачной,  стекловидной
мокроты, которая затем становится пенистой, жидкой, ржавой. Боль в груди
усиливается, дыхание резко ослабевает. Типичны симптомы общей интоксика-
ции, быстрое ухудшение состояния,  развитие  инфекционного  токсического
шока. Прогноз тяжел, смерть наступает, как правило, на 3-5 день.
   Распознавание. Основано на клинических и  эпидемиологических  данных,
окончательный диагноз ставится с учетом лабораторных исследований  (бак-
териоскопических, бактериологических, биологических, серологических).
   Лечение. Все больные подлежат госпитализации. Основные принципы тера-
пии - комплексное применение средств антибактериальной, патогенетической
и симптоматической терапии. Показано введение  дезиитоксикациопных  жид-
костей (полшлюкин. реополиглюкип, гемодез, неокимпенсан, плазма, раствор
глюкозы, солевые растворы и т.п.).
   Профилактика. Борьба с грызунами, особенно крысами.  Наблюдение  лиц,
работающих с заразными материалами или подозрительными на заражение  чу-
мой, предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
   Энцефалит клещевой (таежный,  весенне-летний).  Острая  нейровирусная
болезнь, характеризующаяся поражением серого вещества головного и  спин-
ного мозга с развитием парезов и параличей. Возбудитель  -  РНК-геномный
вирус, из группы арбовирусов. Чувствителен  к  действию  дезинфицирующих
растворов. Энцефалит природно-очаговое заболевание.  Резервуаром  служат
дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые
являются переносчиками инфекции. Заражение человека возможно  при  укусе
клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого молока). Заболевание
встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.
   Симптомы и течение. Инкубационный период 8-23 дня. Чаще всеьо заболе-
вание проявляется внезапным подъемом температуры до 39-40°С, присоединя-
ется резкая головная боль, тошнота, рвота,  отмечается  покраснениелица,
шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря созна-
ния, судороги. Характерна быстро проходящая слабость. Заболевание  может
протекать и с другими проявлениями.
   Лихорадочная форма - доброкачественное течение, лихорадка  в  течение
3-6 дней, головная боль, тошнота, невралогическая симптоматика слабо вы-
ражена.
   Менингеальная форма - лихорадка 7-10 дней, симптомы общей  интоксика-
ции, выражены менингеальпые синдромы, в спинно-мозговой жидкости  лимфо-
цитарный плеоцитоз, заболевание длится 3-4 недели, исход благоприятный.
   Менингоэнцефалитическая форма -  загорможенность,  сонливость,  бред,
психомоторное возбуждение, потеря  ориентировки,  галлюцинации,  нередко
тяжелый судорожный синдром по типу эпилептического статуса.  Летальность
25 %.
   Полиомиелитическая форма - сопровождается вялыми параличами  мускула-
туры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2-3 недели.
   Осложнения. Остаточные параличи, атрофии мышц,  снижение  интеллекта,
иногда эпилепсия. Полного выздоровления может не наступить.
   Распознавание. На основании клинических проявлений, данных  эпиданам-
неза, лабораторных анализов (серологические реакции).
   Лечение. Строгий постельный режим. В первые три дня  назначается  6-9
мл противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина внутримышечно. Дегид-
ратационные средства. Внутривенное  введение  гипертонического  раствора
глюкозы, хлорида натрия, маннитола, фуросемида  и  др.  Оксигенотерапия.
При судорогах аминазин 2,51 мл и димедрол 2  мл-1%,  при  эпилептических
припадках фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза. Сердечно-сосудистые
средства и возбуждающие дыхания.
   Профилактика. Противоклещевая вакцинация. Вакцину  вводят  трехкратно
подкожно по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней. Ревакцинация через 5 месяцев.
   Ящур. Вирусная инфекция со специфическими поражениями слизистой  обо-
лочки полости рта, губ, носа, кожи, в межпальцевых  складках  и  у  ложа
ногтя. Вобудитель - фильтрующийся РНК, содержащий вирус сферической фор-
мы. Хорошо сохраняется в окружающей среде. Ящуром  болеют  парнокопытные
животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы и козы). У больных
животных вирус выделяется со слюной, молоком, мочой, навозом.  Восприим-
чивость человека к ящеру невелика. Пути передачи контактный  и  пищевой.
От человека к человеку заболевание не передается.
   Симптомы и течение. Инкубационный период 5-10 дней. Болезнь начинает-
ся с озноба, высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах,  пояс-
нице, слабости, снижения аппетита. Через 2-3 дня присоединяется  сухость
во рту, возможна светобоязнь, слюнотечение, болезненность при мочеиспус-
кании. На покрасневшей слизистой  оболочке  ротовой  полости  появляется
большое количество мелких пузырьков величиной с просяное  зерно,  запол-
ненных мутноватой желтой жидкостью, через сутки они самопроизвольно  ло-
паются и образуют язвочки (афты). После вскрытия  афт  температура,  как
правило, несколько снижается. Речь и глотание затруднены, повышена сали-
вация (отделение слюны). У большинства больных везикулы - пузырьки могут
располагаться на коже: вобласти концевых фалангпальцеврук и ног, в  меж-
пальцевых складках. Сопровождаются чувством  жжения,  ползания  мурашек,
зудом. В большинстве случаев ногти потом  выпадают.  Афты  на  слизистой
оболочке рта, губ, языка проходят через 3-5 дней и заживают, не оставляя
рубцов. Возможны новые высыпания,  затягивающие  выздоровление  на  нес-
колько месяцев. У детей нередко наблюдают явления гастроэнтерита.
   Различают кожную, слизистую и кожно-слизистую формы болезни.  Нередки
стертые формы, протекающие в виде стоматитов.
   Осложнения: присоединение вторичной инфекции приводят к  пневмонии  и
сепсису.
   Лечение. Обязательна госпитализация не менее чем на 14 дней от начала
болезни. Этиотропной терапии нет. Особое  внимание  уделяют  тщательному
уходу за больным, диете (жидкая пища, дробное питание). Местное лечение:
растворы - 3 % перекиси водорода; 0,1 % риванола; 0,1 % перманганата ка-
лия; 2 % борной кислоты, настой ромашки. Эрозии тушируют 2-5 % раствором
нитрата серебра. В тяжелых случаях рекомендуется введение иммунной сыво-
ротки и назначение тетрациклина или левомицетина.
   Профилактика. Ветеринарный надзор за животными и  продуктами  питания
от них полученных, соблюдение санитарно-гигиенических  норм  работниками
ферм.
 
 
   Глава III
   ТУБЕРКУЛЕЗ
 
   Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором  пора-
жаются все органы, но чаще всего легкие. Продолжает оставаться достаточ-
но распространенным явлением: ежегодно около 3 млн. человек  в  мире  от
него погибают, столько же заболевают вновь. Возбудителем является откры-
тая немецким ученым в 1882 г. и названная его именем - палочка  Коха  из
семейства лучистых грибков. Их три типа: человеческого  вызывают  обычно
туберкулез органов дыхания, бычьего - внелегочные формы, птичьего актив-
ны крайне редко. Проникают в организм главным образом аэрогенным  спосо-
бом, т.е. при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высох-
шей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в
пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Инфекция передается и
через предметы, если пользуются общими с больным посудой,  полотенцем  и
пр.
   Инфицирование не всегда вызывает  клинически  выраженное  заболевание
первичным туберкулезом: у подавляющего большинства людей к нему врожден-
ная резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинаци-
ей БЦЖ. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно: в  лег-
ких и лимфатических узлах образуются множественные мелкие  туберкулезные
очаги, что подтверждает положительная реакция на пробы  Пирке  и  Манту,
несколько повышается температура, изменяется  картина  крови.  Но  такое
состояние, особенно при заражении небольшим количеством  активных  мико-
бактерий, имеет преходящий характер:  восстанавливается  физиологическая
норма, и, как правило, происходит заживление туберкулезных очагов  -  их
омелотворение, обызвествление, рубцевание или полное рассасывание. К со-
жалению, не всегда погибают в них сами бактерии. Они скорее только  "за-
сыпают", иногда на очень длительное время, как  бы  терпеливо  дожидаясь
своего часа. Когда организм ослабевает под воздействием  неблагоприятных
факторов - плохого питания, вредных условий труда и пр., они пробуждают-
ся и начинают бурно размножаться: воспаление расплавляет защитную капсу-
лу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Коха  распростра-
няются через кровеносную и лимфатическую системы. Так возникает  вторич-
ный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.
   По локализации различают туберкулез легких (83-88  %)  и  внелегочный
(12-17 %). Все формы вызывают в различной степени  выраженные  нарушения
функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени,  желу-
дочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания во многом зависят от
иммунного состояния организма в целом.
 
 
   Раздел 1
   ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
 
   ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Основной патологический процесс туберкулеза  -
воспаление, которое заключается и образовании  туберкулезной  гранулемы,
или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается  разраста-
нием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подверг-
нуться творожистому или казеозному распаду, при котором  образуются  ка-
верны (полости). При экссудативном воспалении и легочную ткань в альвео-
лы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберку-
лезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом  ле-
гочной ткани (скоротечная чахотка).
   Основные клинические формы туберкулеза легких:
   Первичный туберкулезный комплекс.
   Туберкулез трахеобронхиольных лимфатических узлов.
   Острый милиарньш туберкулез, представляющий собой  обильные,  мелкие,
размером с зернышко просо, очаги по всем полям легкого (милиарный в  пе-
реводе с латинского - просовидный).
   Гематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении
легких микобактериями через кровеносную систему.
   Инфильтративный туберкулез легких развивается обычно  при  обострении
очагового туберкулеза (инфильтрация -  т.е.  пропитывание,  процеживание
микобактерий из старых очагов и возникновение из-за этого новых).
   Творожистая пневмония.
   Туберкулемалегких  (полностью  или   частично   обызвествлепный   ин-
фильтрат).
   Кавернозный туберкулез легких (каверна - полость, образующаяся  после
распада инфильтрата).
   Фиброзно-кивернозный туберкулез. Является  осложнением  кавернозного,
при котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и  разраста-
ние тканей и оболочек легкого.
   Цирроз легких возникает вследствие склерозирования и рубцевания  лег-
кого.
   Туберкулезный плеврит - поражение оболочек легкого.
   Прочие формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез бронхов, трахеи,
гортани и т.д.
   Легочный туберкулез имеет следующие характеристики течения:
   1. Фазы развития - 1) инфильтративная (возникновение первичного очага
- инфильтрата); 2) распад очага и как результат этого - обсеменение  ми-
кобактериями близлежащих органов; 3) рассасывание очага  -  инфильтрата;
4) уплотнение, обызвествление инфильтрата.
   II. Локализация по полям легкого и в каждом легком отдельно.
   III. Степень компенсации - компенсированный, субкомпенсированный, де-
компенсированный. Независимо от степени распространенности  процесса  он
может протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень  бурно,
с быстрым распадом легочной ткани. Если  процесс  скрытый,  выражающийся
только в разрастании соединительной ткани, то его  обозначают  буквой  А
(компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легоч-
ный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные  палоч-
ки, то его обозначают латинской буквой В (субкомпенсированный туберкулез
легких). Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной  ткани
обозначают латинской буквой С (декомпенсированный туберкулез легких).
   IV. Бацилловыделение - БК+, БК-,  БК+  (периодическое  бацилловыделе-
ние).
   При открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаются  туберкулез-
ные палочки и условно обозначаются буквами БК. Наличие  каверны  условно
обозначают буквами КВ.
   Общие симптомы. Наиболее характерна различного рода лихорадка. Однов-
ременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, -  раздражи-
тельность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость;  плаксивость
или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по  но-
чам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит,  тошнота,  го-
ловная боль. Эти признаки выражены  значительно  при  вспышке  процесса,
когда же он затихает, - нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию
благополучия. Почти  1/3  больных  ранними  формами  туберкулеза  легких
чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет  су-
ществующую патологию.
   Кашель - сухой или с выделением  мокроты.  Причиной  служит  воспали-
тельный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдав-
ление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов  сре-
достения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой
оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают воз-
буждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс.  Наиболее
чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани,
нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи
и устья долевых и сегментарпых бронхов. Нижележащие отделы  бронхиальной
системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются  малой  чувствительностью.
Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее  сохранена
дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном  поражении  легких
кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством  трудно  отделяемой
мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком раз-
говоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что  у
больного  бронхиальная  астма,  а  применение  различных   успокаивающих
средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель  сильно
беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в  грудной  клетке,
сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его
ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер.  Вместе
с тем следует иметь в виду, что у многих больных,  главным  образом  при
ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой
- может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда  кашля  не  бывает
при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.
   Мокроте - слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная,  без  запаха.  Имеет
неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем  гнилост-
ном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При  обширных
деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и  более  в
сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в  определенном
положении (на том или ином боку с опущенной вниз  головой).  В  подобных
случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или  бропхо-
эктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с  множествен-
ными полостями распада количество жидкой  водянистой  мокроты  достигает
10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом  антибактериального
препарата быстро уменьшается, а  затем  полностью  исчезает  секреция  в
бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с  мок-
ротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.
   Кровохарканье - в виде прожилок  или  примеси  небольшого  количества
крови в мокроте возникает в результате разрушения  капилляров  и  мелких
кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных  инфильтративпым
или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.
   Легочные кровотечения - выделения чистой крови  от  чайной  ложки  до
нескольких сот миллилитров  связаны  с  разрушением  крупных  сосудов  -
изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легко-
го, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются  преимущественно  формы  -
хронические кавернозные и цирротические, другие реже.
   Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей  встречается  в  два-три
раза чаще, чем у детей и подростков. В одних  случаях,  возникнув,  "как
гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно
открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают  однократными  и  в
дальнейшем существенно не отражаются на  течении  болезни.  Хуже,  когда
служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза.  Постоянное
кровотечение вызывает обширное обсеменение организма  микобактериями,  у
некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к  летальному
исходу.
   Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при ту-
беркулезе.
   Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение
трахеи и крупных бронхов,  значительное  смещение  органов  средостения.
Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что  связано  с
раздражением нервных стволов токсинами  -  продуктами  жизнедеятельности
бактерий.
   Одышка - в основном как поверхностное учащенное  дыхание  наблюдается
из-за уменьшения дыхательной площади легких.
   Возникает при мышечной работе, реже в состоянии  покоя.  Страдают  ею
больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным,  хроничес-
ким фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом  легких  при  резко
выраженной интоксикации организма.
   Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу,  вы-
зывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается
ослабление деятельности сердца:  одышка  усиливается,  пульс  становится
частым, слабого наполнения.
   Малокровие и похудонче. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и
кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и
плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
   Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом:  начиная
с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не
подозревает о наличии болезни, и кончая  тяжелыми  формами  (творожистая
пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас  достаточно
редко.  Наблюдаются  случаи  полного  излечения  туберкулеза  легких.  В
большинстве случаев  туберкулез  длится  годами,  медленно,  хронически.
Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменя-
ются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения  про-
цесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой  и
летом. Течение болезни резко ухудшается, если  присоединяются  различные
осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого  на  другие
органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее  тяжелыми  осложнениями
являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.
   Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать  от  других  легочных
заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точ-
ный диагноз иногда удается поставить только после нахождения  в  мокроте
палочек Коха или при рентгеновском исследовании.  Милиарный  туберкулез,
который иногда протекает без кашля и других  легочных  симптомов,  можно
смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.
   Бронхоаденит. Поражение бактериями Коха (БК)  внутригрудных  лимфати-
ческих узлов и прилегающих к ним бронхов (см. также  Первичный  туберку-
лезный комплекс).
   Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологическо-
го состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов.
Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена,  то
заболевание может протекать скрыто, или с незначительной  интоксикацией.
При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура,  общая
слабость, потливость. Частый симптом - сухой кашель, но хрипы выслушива-
ются редко. Туберкулиновые реакции часто, что отнюдь не всегда, выражены
резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобак-
терии туберкулеза скорее можно  найти  при  исследовании  промывных  вод
бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня  од-
ного или обоих легких.
   Прогноз. Туберкулезное поражение  внутригрудных  лимфатических  узлов
даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно мед-
ленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, перехо-
дом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла мо-
жет возникнуть каверна.
   Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеми-
нированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.
   Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей
и рубцов, Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель,  боли
позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов  (спадений)
легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада ка-
верны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и  бессимптомное
течение туберкулеза бронхов.
   Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с  использова-
нием контрастных средств. Иногда используется биопсия  (микроскопическое
исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).
   Гематогенно-диссемппнрованный туберкулез. Возникает в результате  об-
семенения легких микобактериями, распространившихся по  кровеносным  пу-
тям.
   Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легко-
го недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные за-
болевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах  протекает
под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кро-
вохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу - боль при глотании. При
обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани.  Предшест-
вует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей,  суставов  и
т.д.
   Наиболее частым предвестником или спутником  гематогенно-диссеминиро-
ванного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием  жидкости  в  плев-
ральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса,  ко-
торый  удается  выявить  случайно  при  рентгенологическом  исследовании
больного. При всем многообразии клинических проявлений  гематогенно-дис-
семинированного туберкулеза легких обращает на себя внимание  удовлетво-
рительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко  перено-
сят субфебрильную (небольшую - до 38°С) температуруидажефебрильную  (вы-
сокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизис-
то-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные
микобактерии. При невыраженном процессе в легких хрипов почти нет.  Кож-
ные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко  выражены.
В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом  исследовании  в
обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично  рас-
сеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.
   Прогноз. Своевременно обнаруженный подострый гематогенно-диссеминиро-
ванный туберкулез может быть полностью излечен.  Запущенный  приводит  к
распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактери-
ями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель  с  обильной
мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в боль-
шом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание  леко-
цитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние  больного.
Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и  хуже
поддается лечению.
   Инфильтративно-пневмонический  туберкулез.  Развивается  обычно   при
обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии  воспаления
тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в  лег-
ких или на фоне  склеротических  изменений.  Возможно  формирование  ин-
фильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня
легкого.
   Факторы, способствующие его развитию, различны:  перенесенный  грипп,
массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и
увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и  бо-
лее. Он может захватывать даже целую долю легкого,  и  тогда  говорят  о
творожистой пневмонии (см. ниже).
   Течение инфильтративпого туберкулеза легких может быть то скрытым или
малосимптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается
под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым
признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение.  Даже  при
значительном размере инфильтрата прослушивается обычно  небольшое  коли-
чество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается  до  10000-12000
ед" СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте или промывных водах  бронхов
почти у 75 % больных находят микобактерии  туберкулеза.  Прогноз  -  при
вовремя начатом лечении благоприятный.
   Кавернозный туберкулез легких. Возникает при прогрессировапии различ-
ных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последую-
щий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей),  преи-
мущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается  поверх-
ностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике  прослуши-
ванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми  приемами.
Если каверна залегает глубоко в тканях легкого,  к  тому  же  небольшого
размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и
этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие  блокиро-
ванные полости, даже значительных размеров, длительно остаются "немыми".
Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся  при
изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением  дре-
нажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение  при
неясных контурах каверн.
   Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в  кото-
рых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют  ми-
кобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью  не
санированных, бацилловыделение - закономерное явление. Если каверна  не-
большая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобакте-
рии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В на-
чальный период образования каверны изменяется картина  крови  (гемограм-
ма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч.
   Консервативное лечение результативно.
   Сравнительно быстро уменьшаются размеры и истончаются стенки каверны.
И даже без ее полного закрытия и  рубцевания,  после  ликвидации  острой
вспышки гемограмма и СОЭ нормализуются. Пренебрежение  лечебно-оздорови-
тельными мероприятиями чревато негативными последствиями: может произой-
ти уплотнение оболочек легкого и значительное разрастание  его  соедини-
тельной (фиброзной) ткани (см. Фиброзно-кавернозный туберкулез).
   Милиарный туберкулез. Развивается, когда в кровь попадает большое ко-
личество палочек Коха и происходит обсеменение ими не только легких,  но
и других органов - плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых  оболочек
и пр., где возникают многочисленные мелкие очаги. Обычно эта  форма  ту-
беркулеза генерализованная, т.е. распространенная по всему организму, но
иногда процесс сосредотачивается в одном органе, преимущественно в  лег-
ких и даже в отдельных их участках, например, в верхушках.
   Симптомы и течение. Начинается обычно с общего недомогания, небольшо-
го повышения температуры, головной боли. Вскоре состояние больного резко
ухудшается, появляется лихорадка, температура достигает 39-40°С,  возни-
кает одышка, сердцебиение. В легких  при  этом  выслушиваются  небольшие
хрипы. Туберкулиновые пробы слабо выражены. В крови ускорено  СОЭ,  уме-
ренно увеличивается количество лейкоцитов, микобактерии в мокроте обычно
отсутствуют. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги
величиной с просяное зерно (отсюда название  туберкулеза  -  милиарный).
Они нерезко очерчены и расположены симметрично в обоих легких.
   Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного  тубер-
кулеза, больные с этой формой процесса при своевременном его распознава-
нии могут быть полностью излечены.
   Очаговый туберкулез. Начальная и наиболее часто  встречающаяся  форма
поражения легких. На его долю приходится 50-60% впервые выявленных  слу-
чаев туберкулеза у взрослых. При сплошном флюорографическом обследовании
населения обнаруживается до 70-75% случаев. Возникает в период первично-
го заражения. Во вторичном - после обострения старых очагов и  склероза,
а также в результате повторной инфекции.
   Симптомы и течение. Клинически у большинства больных  отмечаются  ин-
токсикации: пониженная трудоспособность и аппетит, ускоренное сердцебие-
ние, быстрая утомляемость, повышенная температура. Кашля нет, либо  ред-
кий и сухой.
   В небольшом количестве слизистогнойной мокроты можно обнаружить мико-
бактерии туберкулеза. Возможно и бессимптомное развитие болезни. Хрипы в
легких со свежим очаговым туберкулезом обычно не прослушиваются. Они по-
являются по мере развития болезни. В крови меняется формула лейкоцитов с
возрастанием количества лимфоцитов, СОЭ нередко ускорена  (15-20  мм/ч).
Кожные туберкулиновые реакции большей частью в норме илишьпри  первичных
формах процесса они положительны.
   Распознавание. При рентгеновском исследовании чаще в верхних  отделах
легких обнаруживаются отдельные или сливающиеся друг с другом  различной
величины очаги диаметром до 1,5 см неправильно округлой или  продолгова-
той формы. В случае обострения старых очагов вокруг них расширяется зона
воспаления.
   Прогноз. При благоприятном течении заболевания свежие очаги  рассасы-
ваются. Если процесс перешел в хроническое  течение,  очаги,  постепенно
уменьшаясь в размерах, уплотняются, иногда образуют отдельные  конгломе-
раты,  возникают  рубцовые  изменения  и  сращения  оболочек  легких.  В
дальнейшем возможен распад очагов с образованием каверн (см. Кавернозный
туберкулез).
   Первичный туберкулезный комплекс.  Характеризуется  более  или  менее
объемным очагом воспаления легких, обычно его верхних отделов.  Одновре-
менно возникает воспаление местных, примыкающих  к  очагу  лимфатических
узлов и сосудов.
   Симптомы и течение. Большей частью заболевание начинается остро с вы-
сокой температуры, кашля, болей в груди. При этом меняется картина  кро-
ви, в ней увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.
   Распознавание. В легких выслушиваются характерные  хрипы,  в  мокроте
обнаруживаются микобактерии  туберкулеза.  Кожные  туберкулиновые  пробы
(Пирке, Манту) приблизительно в 50 % случаев бывают  резко  выраженными.
При первичном комплексе изменения в легких биполярны. Во время рентгено-
логического обследования видны два очага: один в легочной ткани,  другой
в корне легкого - увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти два очага со-
единены между собой "дорожкой" воспаленных лимфатических протоков.
   Прогноз. Даже при благоприятном течении первичный комплекс  излечива-
ется медленно. Только через несколько месяцев, а нередко спустя 1-2 года
беспрерывного лечения наступает полное рассасывание или  инкапсуляция  и
обызвествление всех элементов.
   При осложненном течении заболевания возможен распад первичного  очага
в легком и образование каверны. Часто возникает воспаление оболочек лег-
кого (плеврит) с выпотом жидкости в полость плевры.  Нередко  поражаются
крупные бронхи с образованием в них длительно незаживающих  свищей.  При
прогрессировании процесса возможно рессеивание микобактерий по  лимфати-
ческой и кровеносной системам с образованием туберкулезных очагов в кос-
тях, почках, менингеальных оболочках (оболочках мозга) и других органах.
В этих случаях извлечение болезни, естественно,  затягивается  на  более
длительный срок.
   Если первичный туберкулез поражает только внутригрудные лимфатические
узлы и прилегающие к ним бронхи, говорят о бронхоадените (см. Бронхоаде-
нит).
   Плеврит туберкулезный (воспаление оболочек легкого).  Встречается  во
всех возрастах и соответствует различным  формам  туберкулеза  легких  и
лимфатических узлов.
   Различают обширный  туберкулез  плевры  (оболочки),  местный  плеврит
(окололегочного туберкулезного фокуса) и аллергический плеврит.
   Туберкулез плевры возникает при распространении  инфекции  контактным
или лимфатическим путем из свежих или обострившихся туберкулезных очагов
в легких или во внутригрудных лимфоузлах. Плевра инфицируется также  при
нарушении целости стенки периферически расположенной каверны или  участ-
ков эмфиземы легкого.
   Изменения в плевре бывают ограниченными или распространенными.  Очаги
могут быть различной величины - от горошины до крупных фокусов.
   Местное (перифокальпое) воспаление  плевры  образуется  в  результате
воздействия на нее токсических веществ и продуктов распада ткани легкого
(близко или непосредственно прилежащих к плевре очагов) или  лимфатичес-
ких узлов.
   Аллергический плеврит может возникнуть далеко от  очага  поражения  и
даже на противоположной стороне.
   Симптомы и течение. Клинически различают сухой плеврит  и  плеврит  с
разнообразным выпотом в полость плевры - серозным (прозрачная жидкость),
геморрагическим (кровянистым), гнойным, лимфатическим и др. Признаки су-
хого плеврита часто затушевываются  проявлениями  основного  заболевания
(туберкулеза легких, лимфатических узлов или других органов). Но большей
частью даже в этих случаях отмечаются характерные  для  сухого  плеврита
боли в груди, поверхностное дыхание,  шум  трения  плевры,  ограниченная
подвижность соответствующего купола диафрагмы и другие признаки.
   При выпотных плевритах тяжесть заболевания зависит от количества  вы-
пота и его характера. Если в плевральной полости  накапливается  большое
количество жидкости, то чаще всего возникает одышка. С нарастанием дыха-
тельной недостаточности больной принимает вынужденное  положение,  сидя-
чее. Он бледен, его губы и ногти цианотичны (синюшны),  дыхание  учащен-
ное, поверхностное. В месте скопления плеврального выпота дыхание ослаб-
ленное или не выслушивается совсем. При перкуссии места  скопления  жид-
кости звук тупой.
   Прогноз. Наиболее благоприятные результаты  наблюдаются  при  лечении
аллергического или перифокального плеврита. Медленнее ликвидируется  се-
розный выпот при туберкулезе плевры. В острой стадии плеврита количество
лейкоцитов повышается до 12000-15000 ед., СОЭ ускоряется до 50-60  мм/ч.
В других случаях количество лейкоцитов нормальное или  даже  пониженное,
меняется формула крови. При геморрагическом плеврите понижается гемогло-
бин крови, возникает картина малокровия.
   Творожистая пневмония. Крайне тяжелая форма осложнения Первичного ту-
беркулезного комплекса, при которой происходит распад легочной  ткани  в
творожистую консистенцию - т.н. ранее скоротечная чахотка.
   Симптомы и течение. Начинается, как правило, с  высокой  температуры,
протекает с ознобом, болями в груди, изнуряющим потом, кашлем с  выделе-
нием гнойной мокроты, сердцебиением, кожные покровы приобретают синюшный
оттенок. Над местом пневмонии можно услышать звучные хрипы. В крови зна-
чительно увеличивается количество лейкоцитов (до 20000 ед.), резко уско-
ряется СОЭ (50-60 мм/ч). Рентгенологически наблюдаются различной величи-
ны инфильтраты, от них к корню  легкого  обычно  отходит  "дорожка"  или
"ножка", представляющая собой проекцию воспалительно уплотненных  стенок
бронхов  и  сосудов.  При  затихании  процесса  инфильтраты   постепенно
уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются,  покры-
ваются капсулой, образуя туберкулемы. При распаде инфильтрата  возникает
каверна (полость) с массивной зоной воспаления вокруг нее. На дне  обра-
зовавшейся полости рентгенологически иногда определяется  жидкость,  что
связано с нарушением проходимости бронхов или поражением  их  стенок.  В
результате обсеменения бронхов микобактериями в различных отделах легких
формируются единичные или множественные различные по величине  очаги,  а
иногда крупные фокусы (так называемые дочерние инфильтраты). При  творо-
жистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной  фор-
мы.
   Прогноз. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессировапию.
При своевременно начатом лечении возможно излечение и этой формы болезни
с исходом иногда в массивный цирроз легкого.
   Туберкулема легкого. Своеобразная форма  процесса,  характеризующаяся
наличием в легких округлого и ограниченного от окружающей  ткани  фокуса
величиной 2 см и более. Может  сформироваться  при  инволюции  первичной
пневмонии и инфильтрата, а также в результате слияния нескольких  мелких
очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминирован-
ного процесса. Нередко представляет собой стабильное образование,  кото-
рое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком  много
лет. Иногда же туберкулема является крупным фокусом сплошного распада  с
творожистым содержимым. Туберкулемы такого характера быстро расплавляют-
ся, происходит обсеменение бронхов микобактериями с образованием  очагов
в различных отделах легких.
   Симптомы и течение. Зависят от характера, величины, а также от  дина-
мики процесса. При стабильном состоянии туберкулемы болезненные симптомы
отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком
увеличивается, а тем более, когда расплавляется с  образованием  каверн.
Тогда появляются признаки интоксикации,  кашель  с  выделением  мокроты,
кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются  хрипы.  В
мокроте обнаруживаются микобактерий туберкулеза, в крови отмечается  ус-
корение СОЭ, понижение количества лимфоцитов и тд.
   Распознавание. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни  часто
значительно выражены. При рентгенологическом обследовании в верхних  от-
делахлегкихопределяются различной величины фокусы с четкими краями, око-
ло туберкулемы можно видеть единичные или множественные  мелкие  плотные
или обызвествленные очажки.
   При распаде туберкулемы в  них  появляется  просветление  с  воспали-
тельной дорожкой к коршолегкого. При опорожнении туберкулемы от расплав-
ленных творожистых масс она выглядит как каверна.
   Прогноз. Туберкулемы обычно очень трудно уступают лечению  антибакте-
риальными средствами. Наиболее эффективно в  данном  случае  оперативное
вмешательство.
   Фиброзно-кавернозный туберкулез. Именуемый ранее  легочной  чахоткой,
возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза.
   Симптомы и течение. Процесс протекает длительно и волнообразно. Пери-
оды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными яв-
лениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество  мок-
роты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые
очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями  брон-
хов. По мере развития процесса возникает нарушение всех систем  организ-
ма, поражение самых различных органов. В легких при  этом  выслушивается
много различного характера хрипов. Отмечаются выраженные сдвиги в гемог-
рамме, ускорение СОЭ. Рентгенологически в  легких  определяются  крупные
различной величины каверны, около которых обычно много свежих  и  старых
очагов туберкулеза, уплотнение тканей легкого, а также его оболочек.
   Прогноз - при длительном комплексном лечении, как правило,  благопри-
ятный для жизни.
   Цирроз легких туберкулезный. Заболевание имеет  длительный  характер.
Может быть односторонним и двусторонним. В том и другом случае образуют-
ся ограниченные или распространенные склеротические изменения в легочной
ткани, деформируются бронхи и сосуды, смещаются  органы  средостения,  в
соседних областях легких возникает эмфизема (повышенная воздушность).
   Симптомы и течение. Болные жалуются на значительную одышку, иногда на
приступы астматического характера, кашель с выделением мокроты  неприят-
ного запаха, периодическое кровохарканье. Одновременно  нарушается  дея-
тельность сердечно-сосудистой системы, увеличиваются размеры печени, по-
являются отеки, асцит (жидкость в полости брюшины). Иногда цирроз легких
сопровождается нетуберкулезным своеобразным поражением печени  и  почек,
называемым амилоидоз. В легких при прослушивании определяется много раз-
нообразных хрипов. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса:  обост-
рению или стиханию. В мокроте микобактерии туберкулеза могут  длительное
время отсутствовать, но появляться при обострении процесса.  Рентгеноло-
гически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей до-
ли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени,  эмфизема-
тозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого.
   Прогноз - для жизни благоприятный. Даже при  систематическом  лечении
заболевание длится крайне долго.
 
 
   Раздел 2
   ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
 
   Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации  различа-
ют: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным тубер-
кулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5  %);  мозговых  оболочек
(менингит - 4 %); лимфатических узлов (2,5 %);  брюшины  (1,5  %);  кожи
(1,5%).
   Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпо-
чечников, кишечника и тд. Впелегочными формами туберкулеза  чаще  болеют
взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).
   Независимо от места поражения цикл воспаления  везде  одинаков:  очаг
(гранулема) - расплавление его (казеоз) -  образование  полости  распада
(каверна) - возникновение при санировании фиброза (склерозирование). На-
чальные проявления заболевания при минимальных поражениях  дают  картину
интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптомати-
ка зависит от нарушений, присущих пораженному органу.
   Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно  без  рентгенологи-
ческого исследования и туберкулинововых проб. Диагностика ведется с уче-
том трех этапов развития заболевания. Первый этап - появление первичного
очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической еди-
ницы, постепенно распространяющегося контактным  путем.  Второй  этап  -
вовлечение в патологический (болезненный) процесс  окружающих  тканей  и
органов, функционально тесно связанных с пораженным  органом  (например,
распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе  почек
и др.). Третий этап - полное поражение туберкулезом  органа,  системы  и
окружающих тканей с возникновением осложнений.
   Глаза туберк-улез. Поражает все  отделы  органа  зрения  -  роговицу,
конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и  приле-
гающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд.
   Симптомы и течение. Туберкулез может симулировать  любое  заболевание
глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю  по-
ловину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение.  При  поражении
роговицы, стекловидного тела, а также  других  отделов  глазного  яблока
возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.
   Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.
   Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.
   Кожи туберкулез - см. гл. Кожные болезни.
   Кишечника туберкулез. Инфильтративно-язвенное поражение кишечника ту-
беркулезной микобактерией, преимущественно слепой и  подвздошной  кишки,
из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы.  Может  воз-
никнуть как первичный туберкулез, либо вторично при  туберкулезе  легких
или половых органов.
   Симптомы и течение. Нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение
аппетита, боли, иногда острые, обычно в  правой  подвздошной  области  и
вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхуда-
ния. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку.
   Распознавание. На ряду с клинической картиной наличие в кале микобак-
терии туберкулеза и  характерные  рентгенологические  симптомы,  положи-
тельные туберкулиновые пробы.
   Менингит туберкулезный. Возникает, обычно, как осложнение при  диссе-
минированном туберкулезе. Страдают чаще всего дети.  Ребенок  становится
сонливым, вялым, бледным, раздражительным, появляется субфебрильная тем-
пература. В дальнейшем резко усиливаются  головные  боли,  вызывающие  у
больного стопы, крики, светобоязнь,  температура  поднимается  до  39°С.
Сонливость иногда доходит до выраженного состояния оглушения. Реже быва-
ют возбуждение, бред или судорожные подергивания. Характерны  напряжение
затылочных и брюшных мышц, втянутый живот, согнутое положение ног, поло-
жительные менингеальные симптомы, выпячивание большого родничкау  детей.
Поражение черепно-мозговых нервов вызывает  косоглазие,  опущение  века,
ассиметрик) лица, неравномерность зрачков. Давление спинномозговой  жид-
кости резко повышено, в ней определяется повышенное количество  лимфоци-
тов и белка, содержание сахара снижается, при центрифугировании  обнару-
живаются туберкулезные микобактерии.
   Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении  дру-
гих заболеваний - паротита, отита, синусита,  первичного  лимфоцитарного
менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симпто-
матикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.
   Прогноз. Своевременное правильно начатое лечение  позволяет  излечить
95 % больных.
   Опорно-двпгателыюго аппарата (костно-суставный) туберкулез.  Является
следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного оча-
га (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости - остит, от-
куда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме  того,  может
возникнуть полиартрит токсикоаллергического характера.
   Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в  детском  и
юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев какмопоартрит  (по-
ражение одного сустава) или как  изолированное  поражение  позвоночника.
Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это
позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости  конечностей  в  их
околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую  после-
довательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой,  плече-
вой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило  наблю-
дается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных.
   Процесс развивается по фазам. 1 фаза: развитие  первичного  остита  с
последующим творожистым распадом кости. 2  фаза:  разрушение  суставного
хряща и вскрытие туберкулезного очага в сустав с его обсеменением и  на-
коплением в полости обильного выпота.  В  дальнейшем  сустав  прорастает
грибовидными массами с их последующим распадом и образованием  абсцесса.
При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в
которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза. 3 фаза: постартритичес-
кая. Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит де-
формация сустава и его анкилоз (обездвиженность). При  поражении  позво-
ночника из-за творожистого распада костного очага наступает  клиновидная
деформация позвонков и развитие горба. Одновременно образуются  натечные
абсцессы.
   Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так  как
больной обращается к врачу только при резком нарушении функций  поражен-
ного органа.
   Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая
утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное  поху-
дание, периодически небольшое повышение температуры тела по  вечерам  до
субфебрильной (37,337,5°С). Ранние признаки костно-суставного туберкуле-
за - это боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение мышц  около
зоны поражения. К более поздним симптомам относится образование  свищей,
из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза, имеющего творожис-
тый вид. При исследовании этих выделений находят микобактерии туберкуле-
за, меняется соответственно картина крови, характерны также  рентгеноло-
гические данные.
   Половых органов туберкулез. Заболевание распространяется по кровенос-
ным путям из первичного очага (легкие, лимфатические узлы).
   Женские половые органы. Наиболее часто поражаются трубы,  реже  эндо-
метрий (внутренняя часть матки) и яичники, крайне редко -  шейка  матки,
влагалище, вульва.
   Симптомы и течение. Туберкулез нередко маскируется и его принимают за
проявление воспаления придатков матки, обусловленное гноеродными  микро-
бами. Как правило в той или иной степени возникают симптомы  общего  по-
рядка - недомогание, утомляемость, снижение аппетита,  потливость,  суб-
фебрильная температура. Боли носят неопределенный характер, обычно лока-
лизуются внизу живота. Менструальная функция нарушена.
   Распознавание. Представляет  большие  трудности:  нерезко  выраженные
симптомы туберкулезной интоксикации обычно ускользают от внимания врача,
признаки поражения придатков матки не отличаются от  таковых  у  больных
адиекситом.
   Туберкулезный процесс придатков матки может вызвать воспаление брюши-
ны - перитонит. Острое течение его встречается крайне редко, чаще наблю-
дается выпотной, клиническая картина которого скудна. Анализ крови прак-
тически всегда без отклонений от нормы. Иногда таких  больных  оперируют
по поводу "хронического аппендицита". Излечивается туберкулезный перито-
нит при длительной комбинированной противотуберкулезной терапии.
   Мужские половые органы. Туберкулез может вызвать поражение любого ор-
гана, но чаще - яичка, предстательной железы и семенных пузырьков.
   Симптомы и течение. Боли локализуются в зависимости от поражения -  в
области яичника или внизу живота, может быть затруднено  мочеиспускание.
Общие признаки интоксикации организма: утомляемость, потливость, субфеб-
рильная температура. Заболевание  может  привести  к  нарушению  половой
функции.
   Почек и мочевыводящих путен туберкулез. Протекает по типу других вос-
палительных заболеваний этой системы. Диагноз ставится на основании  на-
личия первичного туберкулезного очага и обнаруживания микобактерии в мо-
че.
   Симптомы и течение. Возникает слабость, головная боль и боль в  пояс-
нице, повышается температура, может  иметь  место  макрогематурия  (моча
цвета мясных помоев), что является иногда первым  симптомом  болезни,  и
протеинурия (белок в моче). Типичны бледность  и  одутловатость  лица  и
век, которые придают лицу характерный облик. Отеки могут быть на  нижних
конечностях, пояснице, реже - на верхних конечностях. Иногда  появляется
жидкость в брюшной полости и в  плевральной.  Консистенция  отеков  чаще
всего плотная. Повышается артериальное давление до умеренных  цифр.  Го-
ловные боли не постоянные, но иногда очень  интенсивные,  сопровождаются
головокружением и тошнотой. Замедляются  сердечные  сокращения.  Бывает,
что при туберкулезе почек поражается сердечная мышца и в связи с  недос-
таточностью кровообращения может быть т.н. застойная печень.  Количество
выделяемой мочи понижается  в  соответствии  с  выраженностью  отека.  В
дальнейшем объем мочи начинает увеличиваться и становится больше нормы.
   Иногда осложнением острого гломерулонефрита, возникающего при  тубер-
кулезе почки, является расстройство мозгового кровообращения с повышени-
ем проницаемости сосудов мозга и резким подъемом давления в спинномозго-
вой жидкости, т.н. почечная эклампсия. Предвестники -  сильные  головные
боли с тошнотой, головокружением, общей слабостью.  Приступы  начинаются
внезапно, больной сразу теряет сознание, иногда вскрикивает, прикусывает
язык, появляется хрипящее дыхание, пена у рта. Судороги охватывают круп-
ные мышечные группы всего тела. Зрачки несколько расширены, на  свет  не
реагируют. Пульс замедлен до 50-60 ударов  в  минуту.  Выражена  артери-
альная гипертония. Судороги продолжаются от нескольких минут до  получа-
са. Количество припадков может быть до 3-4, между ними больной находится
в бессознательном состоянии (коматозном). Длительность эклампсии не  бо-
леедвух суток, сознание возращается постепенно. Исход ее обычно  благоп-
риятен, но иногда во время приступа больной умирает из-за поражения жиз-
ненно важных центров. Так как туберкулез обычно поражает одну почку, эк-
лампсия встречается очень редко.
   Туберкулезный процесс почек может распространиться на все мочевыводя-
щие пути (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), вызывая
симптомы, характерные для их поражения как и  при  любом  воспалительном
процессе.
 
 
   Раздел 3
   ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
 
   Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные  противотубер-
кулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при  расп-
ространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляю-
щего большинства больных.
   С учетом эффективности все антибактериальные  средства  разделены  на
три группы.
   К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и  рифампи-
цин, вторую группу составляют препараты средней  эффективности:  этамбу-
тол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, вио-
мицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты  умеренной  эф-
фективности. Лечение должно быть комплексным,  длительным,  непрерывным,
этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от
двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с  различной
чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной  ус-
тойчивости у микобактерий.
   Длительность основного курса лечения  впервые  выявленных  составляет
9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть  сокращен  до  6-9
месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на  протяжении  основного
курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к разм-
ножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интен-
сивное лечение в условиях стационара с целью быстрой  ликвидации  острых
проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории,  затем  амбула-
торно. Для каждого больного в зависимости от клинического  проявления  и
распространенности процесса подбирается соответствующая  схема  лечения.
Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная  устойчивость
у микобактерий к тому или иному препарату или  не  устраняются  побочные
реакции организма.
   Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его по-
давления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие  иммунитет
(левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие  сое-
динительной ткани, т.е. склерозирование в области  процесса  (пирогенал,
лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к
поражению, т.н. антиоксиданты  (токоферол,  тиосульфат  натрия).  Широко
применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические  препараты,
витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркиваю-
щие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы,  крово-
останавливающие средства и другие, кислородная терапия.
   При выпотном плеврите, если замедлены  темпы  рассасывания,  показано
удаление жидкости. При гнойном  туберкулезном  плеврите  систематическое
удаление гноя из плевральной полости с одновременным  ее  промыванием  и
введением лекарственных средств.
   Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими  методами
лечения занимает так  называемая  коллапсотерапия:  введение  воздуха  в
плевральную полость (искусственный пневмоторакс)  и  в  брюшную  полость
(пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для  лечения  больных  с
выраженными ипфильтративными изменениями в легких  и  полостях  распада,
при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивос-
ти микобактерий.
   Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что
объясняется невозможностью оперативно удалить все  очаги.  Хирургическое
вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже -
при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и  множест-
венных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для ле-
чения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают  экономную
резекцию пораженного органа, удаляют каверны  и  секвестры  (омертвевшие
ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.
   Профилактика. Первая задача - ограждение  здоровых  от  проникновения
инфекции. Мокроту нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и
дезинфицировать. Дезинфицирующими растворами также замачивают белье, ко-
торым пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с  мокро-
той. Больного, выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (от-
дельная комната, кровать за  ширмой,  своя  посуда,  полотенце,  носовые
платки и пр.).
   Больной должен полоскать рот, часто мыть  руки,  пользоваться  плева-
тельницами для мокроты. В пыли могут находиться  туберкулезные  палочки.
Солнечные лучи убивают их, поэтому свет, свежий воздух и чистота являют-
ся необходимыми мероприятиями против туберкулезной инфекции.
   Большую профилактическую работу выполняют  туберкулезные  диспансеры,
которые следят за бытовыми условиями больного и  ведут  среди  населения
санитарнопросветительную работу.
   Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию, поэтому зака-
ливание тела, занятия физкультурой, холодные обтирания,  здоровый  образ
жизни предохраняют от заболевания туберкулезом.
   Вакцинация и ревакцинация проводится всем детям из группы повышенного
риска: находящимся в контакте с больными активным туберкулезом и  прожи-
вающих в сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного ро-
гатого скота.
 
 
   Глава IV
   ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
 
   Хирургия занимается заболеваниями, для лечения которых применяется, в
основном, метод механического воздействия на ткани, нередко сопровождаю-
щийся их разъединением для обнаружения патологического очага и его  лик-
видации. Совершенствуясь, хирургическая практика  использует  достижения
медицинской пауки в анатомии и  физиологии,  патологии,  фармакологии  и
микробиологии.
   Диапазон хирургического метода в пастоящее время очень широк, по  су-
ществу он применяется при заболеваниях всех органов и тканей  организма:
головного и спинного мозга, сердца, легких, пищевода, почек, мышц, кост-
ного скелета и тд. Современная операция - очень сложный  акт,  во  время
которого изучаются физиологические функции больного организма. При обна-
руженных нарушениях применяют самые различные механические,  физические,
химические и биологические меры к их  восстановлению.  Название  "хирур-
гия", которое  в  буквальном  переводе  означает  "рукодействие",  "мас-
терство", "ремесло", уже не отвечает полностью ее современному  содержа-
нию.
   Успехи техники и биологических наук создали условия  для  превращения
хирургии, наряду с терапией, в основную - очень большую и сложную  меди-
цинскую  специальность,  потребность  в  которой  велика.   Организованы
экстренные службы - станции скорой помощи, травматологические  пункты  и
институты  травматологии,  введены  круглосуточные  дежурства  в   соот-
ветствующих отделениях больниц. Все это обеспечивает раннюю диагностику,
своевременную транспортировку заболевшего в лечебное учреждение и оказа-
ние ему необходимой хирургической помощи в срок.
   Антисептика и асептика. До введения методов  асептики  и  антисептики
послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от  гнойных,
гнилостных и гангренозных процессов. Открытая ц  1863  г.  Луи  Пастером
природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и прак-
тической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых ос-
ложнений также являются микроорганизмы.
   Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на унич-
тожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании  или  орга-
низме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и  биологи-
ческую антисептику.
   При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного
содержимого и тем самым ее очищение от микробов,  токсинов  и  продуктов
распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли,  дренажей
из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические  свойства  марли  значи-
тельно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами  (5-10%
раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).
   Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что  ве-
дет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных
условий для развития микробов. К физической антисептике относится  также
использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.
   Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфици-
рованных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой
для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирурги-
ческой обработки рапы, а также туалет раны. Имеют большое  значение  для
профилактики развития раневой инфекции.
   Химическая антисептика предусматривает вещества с  бактерицидным  или
бактериостатическим действием  (например,  сульфаниламидные  лекарства),
оказывающие губительное воздействие на микрофлоРУ.
   Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и  ме-
тодик, действие  которых  направлено  непосредственно  против  микробной
клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно  через
организм человека.  Так,  преимущественно  на  микроб  или  его  токсины
действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными  бактериостатическими
или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги;
   3) антитоксины, вводимые, как правило, в  виде  сывороток  (противос-
толбнячная, противодифтерийная и др.).
   Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым  уси-
ливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание кро-
ви и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила  и
др.
   Протеолитические ферменты лизируют мертвые  и  нежизнеспособныеткани,
способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных
веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду  обитания  микробов  и
разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной
к антибиотикам.
   Асептика. Метод хирургической работы,  обеспечивающий  предупреждение
попадания микробов в операционную рану или развития их в  ней.  На  всех
окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его те-
ла, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хи-
рургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который
формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с  раной,  должно
быть свободно от бактерий, т.е. стерилыю.
   Анестезиология - наука обезболивания.
   Возможность с помощью лекарственных средств безболезненно  произвести
операцию позволяет уменьшить осложнения при хирургическом лечении и зна-
чительно расширить их диапазон. Болевые раздражения изменяют и перестра-
ивают все физиологические процессы в организме. Его реакция на боль про-
является нарушениями кровообращения, обмена веществ, дыхания и т.д, осо-
бенно резко выраженными при операциях на таких органах как сердце,  лег-
кие и др. и у больных, ослабленных основным заболеванием  и  возрастными
изменениями. Обезболивание предусматривает  нетолько  купирование  боли.
Задача врача-анестезиолога - управление жизненно важными функциями орга-
низма, выявление причин их нарушения у оперируемого  больного,  своевре-
менное предупреждение и устранение перед, во  время  и  после  операции.
Анестезия - потеря чувствительности возникает вследствие временного  по-
ражения чувствительных нервов.
   Достигается воздействием анестезирующего вещества на головной мозг  -
общее обезболивание (наркоз) или на спинной мозг (спинномозговая анесте-
зия), на нервные окончания и стволы в месте операции (местное  обезболи-
вание), существуют и другие виды анестезии.
   Патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней. Хо-
тя хирургических заболеваний много тысяч, но в  основе  их  лежит  всего
несколько видов патологических процессов:
   1. Хирургическая инфекция - внедрение в организм человека микробов  и
развитие в результате воспалительных явлений. Диапазон заболеваний очень
велик - от простого кожного гнойничка до такого  тяжкого  страдания  как
разлитой гнойный перитонит или общая гнойная инфекция - сепсис.
   2. Травма - это самые разнообразные открытые и закрытые  повреждения:
ушибы, сотрясения, растяжения, сдавления, переломы, вывихи,  электропов-
реждения, раны, ожоги, отморожения, разрывы внутренних органов и тд.
   3. Опухолевыйрост тканей является  основополагающим  в  возникновении
разнообразных новообразований, поражающих отдельные органы и ткани.
   4. Нарушения кровообращения и связанные сними гангрены, язвы, свищи и
т.д.
   5. Аномалии развития, лежащие в основе многих болезней.
   6. Паразитарные  заболевания,  нуждающиеся  в  хирургическом  лечении
(эхинококкоз, аскаридоз и др.).
   Хирургические операции: механическое воздействие на ткани  и  органы,
производимое для излечения болезни, облегчения страданий или с целью ди-
агностики.
   Операции делятся на кровавые, при которых нарушается целость кожи или
слизистых оболочек, и бескровные (например, выправление вывиха).  Разли-
чают лечебные и диагностические операции. Лечебные применяются  наиболее
часто и носят различный характер в зависимости от задач, которые  ставит
перед собой хирург.
   Среди них выделяют радикальные, с помощью которых  удаляют  патологи-
ческий очаг или орган  (например,  аппендэктомия  или  холецистэктомия),
операции, производимые с целью улучшения функции органа,  восстановления
нормальных анатомических соотношений (например, грыжесечение) и  паллиа-
тивные операции, имеющие задачей облегчить страдания больного в случаях,
когда излечение невозможно (например, гастростомия при  запущенном  раке
пищевода). К диагностическим относятся биопсия, проколы  плевры,  суста-
вов, вдувание воздуха в плевру, почечные лоханки и др., а также  лапаро-
томия, торакотомия и др.
   По временной необходимости различают экстренные, срочные и  несрочные
(плановые) операции. Экстренные нужно  делать  немедленно:  задержка  на
несколько часов, а иногда и минут  угрожает  жизни  больного  или  резко
ухудшает прогноз. Таковы операции при кровотечении, асфиксии, острых хи-
рургических заболеваниях (особенно при перфорации половых органов) и др.
   Срочными считаются операции, которые нельзя  отложить  на  длительный
срок в связи с неуклонным развитием болезни. Так, нельзя надолго  задер-
живать операции при злокачественных опухолях,  ибо  продолжающийся  рост
может привести  к  образованию  метастазов.  В  этих  случаях  допустима
остсрочка только на время, нужное для уточнения  диагноза  и  подготовки
больного.
   Несрочные операции (например, косметические) могут быть произведены в
любое время без ущерба для здоровья больного.
   Предоперационный и послеоперационный периоды.
   Предоперационный период начинается с момента поступления  больного  в
хирургическое отделение. Он делится на диагностический, когда уточняется
диагноз, определяется состояние органов и систем, ставятся  показания  к
хирургическому вмешательству, и период предоперационной  подготовки.  По
времени может быть различной длительности, что зависит от степени  сроч-
ности и тяжести предстоящей операции. Предусмотрена частная предопераци-
онная подготовка, учитывающая особенность конкретного заболевания  (нап-
ример, промывание желудка при стенозе  его  выхода,  назначение  соляной
кислоты при ахилии, полное очищение кишечника  и  назначение  колимицина
внутрь перед операцией на толстой кишке, стремление ликвидировать  пери-
фокальное воспаление при хронических нагноениях легких и др.),  и  общая
подготовка для всех больных, которым предстоит операция (хороший сон на-
кануне операции, гигиеническая ванна, широкое бритье операционного поля,
ограничения в приеме пищи в день операции, профилактика  витаминной  не-
достаточности и др.).
   При полном амбулаторном обследовании и необходимых анализах клиничес-
кое наблюдение за больным, готовящемся к наиболее распространенной  опе-
рации, не следует затягивать более, чем на 2-3 дня. Плановые операции не
следует назначать в период менструаций, так как в  эти  дни  наблюдается
повышенная кровоточивость и снижение реактивности организма.
   Послеоперационный период начинается с момента окончания  операции  до
восстановления трудоспособности больного. Его делят на три фазы:  первая
- ранняя, длительность 3-5 дней, вторая - 2-3 недели, до выписки больно-
го из стационара, третья - отдаленная, до восстановления трудоспособнос-
ти.
   Выделяют нормальное течение периода после операции, когда нет тяжелых
нарушений функций органов и  систем,  и  осложненное  (гиперергическое),
когда реакция организма на хирургическую травму крайне  отрицательная  и
развиваются всевозможные послеоперационные  осложнения.  Даже  при  нор-
мальном течении этого периода всегда  имеются  нарушения  функций  почти
всех органов и систем, а при осложненном они резко выражены.
   Уход за хирургическими больными.
   Особенности ухода за  больными  хирургического  профиля  определяются
прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают
изменения изза заболевания (патологического очага), обезболивания и опе-
рации.
   Послеоперационные раны являются входными воротами,  через  которые  в
организм могут проникать  гноеродные  микроорганизмы.  Поэтому  внимание
должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития  инфекции
и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки
(наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.
   Если по тем или иным причинам повязка обильно  промокла  кровью,  или
другим отделяемым из раны, необходимо сообщить  хирургу,  чтобы  сделали
перевязку. Разрешается работать только  стерильными  инструментами,  ис-
пользовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дре-
нажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемо-
го по ним, герметичности дренажной системы и др.
   Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из  пос-
леоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при
соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или  отторжении  тромба  с
сосуда, не подвергающегося перевязке  (лигированию).  При  инфицировании
послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлени-
ем крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из  сосуда
кровь скапливается в тканях,  образуется  припухлость,  область  разреза
увеличивается в объеме, деформируется, кожа  может  изменить  окраску  и
т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся  нагноение
раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление  пульсирующей
боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появ-
ляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.
   Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно травмирует-
ся. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и предстоящий наркоз  и
операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхо-
да. Все  это  сопровождается  длительным,  значительным  перенапряжением
внутренних сил. Нет людей, которые спокойно  относятся  к  необходимости
подвергнуться операции: разница только в том, что одни могут,  а  другие
нет, сдержать свои переживания, не показывая их.
   Повышенная нервная возбудимость, бессонница, боли и пр. приводят,  не
так уже редко, к развитию послеоперационных психозов, которые могут ока-
заться опасными для жизни больного, если не учитывать такой  возможности
и не принимать соответствующих мер.
   Необходимо также помнить о возможности  послеоперационных  парезов  и
параличей. Все это требует большого внимания к нервно-психическому  сос-
тоянию хирургического больного уже в предоперационном  периоде.  В  этих
случаях профилактическое значение имеют спокойные разъясняющие беседы  с
больным, неплохо поместить в палату рядом с ним выздоравливающего,  бла-
гополучно перенесшего подобное хирургическое  вмешательство,  желательно
посещение человека, которому давно сделали операцию и чувствующего  себя
хорошо.
   Нарушения функций сердечно-сосудистой  системы  и  анемия,  вызванные
кровопотерей, нередко отмечаются у тяжелых  хирургических  больных,  они
могут привести к снижению артериального давления, включая  острое  (кол-
лапс). Вынужденное лежачее положение, малая подвижность влекут  венозные
застои, тромбозы и эмболии. Часто  наблюдается  нарастающая  анемия  (по
различным причинам), обычно  сопровождающаяся  гипоксемией  (кислородным
голоданием): появляется бледность, цианоз и т.д.
   Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде  из-
менения, особенно выраженные при операциях на грудной клетке и ее  орга-
нах, на брюшной стенке и органах брюшной полости. В связи с болями в зо-
не операции обычно отмечаются ограничение дыхательных движений, уменьша-
ется легочная вентиляция, наблюдается та или  иная  степень  гипоксемии.
Неподвижность или малая подвижность больных, тем более при положении  на
спине, в пожилом и старческом возрасте ведет к венозному застою  в  лег-
ких, нарушению откашливания мокроты, которая скапливается  в  бронхах  и
содействует развитию гипостатической, ателектатической послеоперационной
пневмонии. К тому же операции на органах брюшной и грудной клетки неред-
ко обширны, травматичны и сопровождаются повреждением большого количест-
ва кровеносных сосудов, в которых образуются многочисленные мелкие тром-
бы, создавая условия для тромбоэмоолических послеоперационных пневмоний.
Кислородная недостаточность, одышка, пневмонии, плевриты - вот  неполный
перечень осложнений, который угрожает хирургическому больному со стороны
органов дыхания.
   Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту  возможность.
Больных с риском легочных осложнений лучше укаладывать на функциональную
кровать.
   Врач и сестра не должны жалеть времени на то, чтобы научить послеопе-
рационного глубоко дышать, откашливаться и следить,  чтобы  он  лежал  в
кровати с возвышенным положением туловища. При явлениях кислородного го-
лодания необходимо позаботиться о  проведении  оксигенотерапии.  Следует
помнить, что в большинстве случаев послеоперационная пневмония  является
результатом ингнорирования правил ухода за больными.
   Функции  органов  пищеварения  нарушаются  у  всех  послеоперационных
больных, но особенно резко после операций на органах брюшной полости. От
интоксикации, вызванной болезнью и хирургической травмой в  первую  оче-
редь страдают клетки с наиболее дифференцированной функцией  (нервные  и
железистые), в том числе "отвечающие" за работу органов пищеварения, вы-
деление пищеварительных соков.
   Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищева-
рения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводя-
щее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться
ряда требований. До нормализации функций  слюнных  желез  -  обязательна
тщательная санация полости рта.  Для  восстановления  желудочно-кишечной
секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При  застое
в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восста-
новления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими
препаратами.
   Нарушения водносолевого обмена. Обильные, повторные  рвоты,  экссуда-
ция, поносы приводят к значительной потере организмом  больного  воды  и
солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.
   Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной инток-
сикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и  некротического  распада
тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой опе-
рации травмируется дополнительно.  Количество  распадающихся  тканей,  а
следовательно и  степень  послеоперационной  интоксикации,  определяются
объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже  после  небольших
операций у больных  наблюдается  плохое  самочувствие,  бессонница,  не-
большое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение  аппе-
тита и тд.
   Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных  тканей,  тем
выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они  усилива-
ются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это,  принимают
меры по дезинтоксикации (обильное  питье,  оксигенотерапия,  обеспечение
оттока распада и др.).
   Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение,  ве-
дет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиля-
цию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание),  ухудшает  все
функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и  т.д.  Недоста-
точная подвижность хирургических больных может быть вынужденной  (много-
численные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или
связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной сте-
пени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и  систем
и может быть первопричиной многих  тяжелых  осложнений.  Осознавая  это,
врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для  ее
устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений
больного -  лечебную  физкультуру,  массаж,  приспособления,  помогающие
больному садиться и пр. Гимнастика,  проведенная  утром  после  подъема,
улучшает работу всех органов и систем организма и, что  особенно  важно,
устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время
сна. Утреннюю зарядку могут  проводить  по  существу  все  хирургические
больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего  вра-
ча. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней  тяжести  -
сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
   Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов
в определенной последовательности и с достаточной  нагрузкой.  Примерной
схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут  может
быть следующая.
   Для мышц и суставов головы и шеи ( в течение 3-4  мин.):  а)  наклоны
головы вперед, назад, влево и вправо  (8-10  раз);  6)  повороты  головы
вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево
и наоборот (8-10 раз).
   Для лшшц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны,  вверх
и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в лок-
тевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади
вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разве-
дение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суста-
вах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и  вращение  предплечья  (15-20
раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
   Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание  и  разгибание  вперед,
назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытяну-
тыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием по-
ла кончиками пальцев (8-10 раз).
   Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте  с  макси-
мальным сгибанием в коленных и тазобедренных  суставах;  б)  поочередное
движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук
в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в)  поочередное  враща-
тельное движение правой и левой вытянутой ноги  спереди  назад  и  сзади
вперед по 10-12 раз каждой ногой.
   Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
   Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в  кровати  или
сидя на стуле. В этих случаях их следует  заменить  другими  или  совсем
исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали
достаточную нагрузку.
   Что касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно  работают
при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы -  во  время
вдоха и выдоха.
   Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил  содержа-
ния постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении  поло-
жения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались дли-
тельному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и сана-
ция возможных очагов инфекции на  ней  имеют  особое  значение.  Наличие
гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказа-
нием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных  вме-
шательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко,  особенно  у  пожилых
больных, р кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промеж-
ности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.
   В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. По-
мимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных  гриб-
ковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом  и  припудри-
вать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.
   Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях  и  различных  органах.
Причиной возникновения является проникновение в ткани гноеродных  микро-
бов (через ссадины, уколы, раны). Микроорганизмы  могут  попасть  в  ре-
зультате случайных  ранений  или  заносятся  при  лечебных  манипуляциях
(инъекции, подкожные введения), производимые без соблюдения правил асеп-
тики. Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении  какого-либо
органа (легкое), кожи и подкожной клетчатки, в частности при  фурункуле-
зе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и др. Он может  сформироваться  на
месте кровоизлияния или гематомы (нагноение  гематомы).  Часты  абсцессы
вследствие гематогенного метастазирования  при  общей  гнойной  инфекции
(метастатические абсцессы). При попадании в  ткани  веществ,  вызывающих
некрозы, например скипидара, керосина  и  др.  возникает  "асептический"
гнойник.
   Симптомы и течение. Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами
микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные. Обычно
возникают в центре воспалительного инфильтрата,  только  метастатические
абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма  их
полости - от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами
и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покрасне-
ние) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении.
   При остром воспалении очень важен симптом флюктуации,  или  зыбления.
Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости  с  элас-
тичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направле-
ниям. Симптом отсутствует, когда стенка очень  толстая,  а  абсцесс  не-
большой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным  проко-
лом полости толстой иглой на наличие гноя.
   При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого  воспале-
ния могут почти полностью отсутствовать.
   При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена  основным
страданием. Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно.
   Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.)  является
серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы,  расположенные  во
внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные пос-
ледствия их прорыва - гнойный плеврит, перитонит или переход  воспаления
на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.
   Лечение. Гнойно-воспалительные процессы (до образования  гнойной  по-
лости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным примене-
нием антибиотиков. Небольшие гнойники при  маловирулентной  флоре  могут
быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раст-
вора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются  степенью
интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним  разрезом,
повторные требуются при значительном скоплении гноя и  затеках.  Разрезы
должны соответствовать направлению кожных складок, а  на  конечностях  -
определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и  раз-
меру обеспечивать хороший отток гноя. Глубокие  гнойники  вскрываются  с
предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее остав-
ляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез.  Больные
с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирур-
гическое отделение.
   Абсцесс аппенднкулярнып.  Ограниченное  гнойное  воспаление  брюшины,
развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как  ослож-
нение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке
(межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ог-
раничение гнойника получается в результате склеивания брюшины,  а  затем
образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.
   Симптомы и течение. Сильные боли в  правой  подвздошной  области  или
внизу живота, развитие болезненного инфильтрата  тугоэластичной  консис-
тенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение  темпера-
туры, рвота, нарушение стула и т.д. В диагностике  значительно  помогает
пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.
   Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчи-
вается обычно самоизлечением, в брюшную полость - ведет к разлитому  пе-
ритониту, в забрюшинное пространство - развитию флегмоны.
   Лечение. Вначале консервативное:  антибиотикотерапия,  покой,  диета,
борьба с интоксикацией. При четко ограниченном абсцессе показано  хирур-
гическое вмешательство: вскрытие гнойника. При абсцессе дугласова прост-
ранства вскрытие производят через задний свод влагалища или через перед-
нюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника - по игле).  При  неуда-
ленном червеобразном отростке, воспаление которого  осложнилось  абсцес-
сом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскры-
тие и дренирование полости абсцесса.
   Абсцесс легкого. Симптомы, течение методы консервативного  лечения  -
см. гл. Внутренние болезни.
   При безуспешности терапевтических мероприятий в  течение  6-8  недель
показано радикальное хирургическое вмешательство.
   Послеоперационное лечение включает тактику  по  борьбе  с  инфекцией,
уменьшению интоксикации и усилению защитных сил организма,  а  также  по
улучшению деятельности сердца и дыхания. Больному обеспечивают спокойное
полусидячее положение в течение 10-14 дней, разнообразную,  питательную,
богатую витаминами диету и обильное вкусное питье. Большое значение име-
ют периодические (через 5-6 дней) переливания небольших количеств  крови
(по 100-150 мл), дача кислорода и  введение  сердечных  средств.  Важное
значение имеет регулярно проводимый рентгенологический контроль.
   Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с  предупреждением
воспалений легких (крупозное, гриппозное), а также своевременным и  пол-
ноценным лечением этих заболеваний.
   Абсцесс мозга - см. гл. Нервные болезни.
   Абсцессы печени. Развиваются как осложнение амебной дизентерии, после
общей гнойной инфекции, пилефлебита, гнойного холангита.  Различают  три
основных вида абсцессов печени: амебные, бациллярные и гнойные.  Травмы,
заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к
возникновению абсцессов.
   Симптомы и течение. В начальных стадиях заболевания  обычно  недоста-
точно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся  более
заметными, но клиническая картина затемияе-гся тяжелым общим состоянием.
Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптомати-
ка выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом  подреберье,
которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения  абсцесса  боли
усиливаются, носят мучительный  распирающий  характер.  Больные  ощущают
давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые
со временем нарастают. Человек щадят больную сторону, поэтому изменяется
его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают  уси-
ление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или  при
вторичной инфекции имеются все признаки  тяжелой  гнойной  интоксикации.
При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в  об-
ласти печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области  абс-
цесса. Пульс слабого наполнения, 120140 ударов  в  минуту,  артериальное
давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму  сепси-
са.
   Распознавание. В диагностике значительную помощь оказывают  рентгено-
логическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация,
а также лабароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцес-
са тонкой иглой.
   Лечение. При амебных абсцессах печени - консервативные или  консерва-
тивнохирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.
   Абсцесс поддиафрагмальный. Скопление гноя, ограниченное с одной  сто-
роны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органа-
ми: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим  сальни-
ком. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как  осложнение  других
заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или
после операций на органах брюшной полости.
   Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в заб-
рюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым купо-
лом диафрагмы над печенью.
   Симптомы и течение. Больные желуются на боли в верхнем отделе  живота
- правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Бо-
ли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель,  сла-
бость, одышка, быстрая утомляемость, икота.  Температура  повышается  до
41°С, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее
- в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при ды-
хании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При  пальпа-
ции нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается  бо-
лезненность с больной стороны. Перкуторно  наблюдается  высокое  стояние
диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах  легких
с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс  плев-
ры), усиление голосопого дрожания.
   Распознавание. Помощь в диагностике оказывают  дополнительные  методы
исследования: рентгенологический и ультразвуковой.
   Лечение. При формировании поддиафрагмалыгог-о абсцесса можно  ограни-
читься консервативной терапией - антибактериальной, дезинтоксикационной,
инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса  вводить  антибиотики.
Полное излечение-только после оперативного вмешательства.
   Актппомпкоз. Специфическое хроническое заболевание. Возбудителем  его
является лучистый гриб, широко распространенный в природе,  который  су-
ществует, главным образом, на злаковых растениях (рожь, ячмень и др.). В
сухом сене или соломе сохраняется в виде спор многие годы.  Проникает  в
организм вместе с пылью при вдыхании или глотании  (во  время  обработки
зерна, их еде сырыми из колосьев), а также через поврежденную  кожу  или
слизистые оболочки полости рта, желудка. После внедрения гриба  в  ткани
образуется деревянистой плотности инфильтрат, окруженный  грануляция-ми,
которые медленно, но неуклонно увеличиваются, вовлекая в процесс окружа-
ющие ткани. Инфильтрат содержит специфические зерна - друзы с  радиально
расположенными в виде лучей булавовидных и  колбовидных  образований.  В
центре друзы имеется густое сплетение нитей мицелия.
   Наиболее часто (50% случаев) актиномикоз встречается на шее и лице, в
кишечнике (15-20%) и легких (10-15%), реже в других частях тела.
   Симптомы и течение. На коже появляются плотные складки синюшно-багро-
вой окраски. Истонченная и разрушенная кожа  покрывается  множественными
язвами и свищами, выделяющими жидкий  гной,  содержащий  желтовато-серые
крупинки - друзы.
   В кишечник, куда лучистый гриб попадает с пищей, актиномикоз  локали-
зуется в слепой кишке. Сначала инфильтраты возникают в ее слизистой обо-
лочке, которые затем распространяются на подслизистый слой  и  мышцы.  В
конце концов, в брюшной стенке таким образом образуется единый  спаянный
неподвижный бугристый инфильтрат. Позже в нем появляются очаги размягче-
ния, небольшие полости распада (гной) и свищи с извилистыми ходами, про-
никающими в кишечник, мочевые пути и др.
   Актиномикоз легких начинается в нижних  долях,  постепенно  прорастая
паренхиму, плевру, грудную стенку, а также диафрагму с органами  брюшной
полости и перикард. Воспалительный процесс в легких и бронхах дает  кар-
тину перифокальной бронхопневмонии, легочных абсцессов и вторичных брон-
хоэктазов с абсцедированием, маскируя истинную грибковую природу заболе-
вания. Правильный диагноз нередко ставится только после поражения плевры
и грудной стенки.
   Лечение актиномикоза должно быть комплексным. Применяется  комбиниро-
ванная терапия: антибиотики, йод,  переливание  крови,  рентгенотерапия,
хирургическое вмешательство.
   Анаэробная гангрена. Процесс, вызываемый анаэробной микрофлорой. Име-
ет своеобразное течение: прогрессирующее нарастание отека, газообразова-
ние, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате  отрав-
ления токсинами микробов и продуктами распада тканей.
   Для возбудителей анаэробной (старое название - газовой) инфекции  ха-
рактерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она возникает при
загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не  одним  каким-либо
анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них.  Часто  они
соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк).
   Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чем раньше развивает-
ся процесс, тем обычно тяжелее его течение. Встречаются  иногда  молние-
носные формы, развивающиеся в первые часы после  ранения  или  повторной
травмы.
   Симптомы и течение. Клиника разнообразна и зависит от  вида  и  виру-
лентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса,  сопротивляемости
организма, степени его интоксикации и таких  отягощающих  факторов,  как
кровопотеря, шок, истощение и др. Общие и местные проявления  анаэробной
гангрены обусловлены ее  формами  (отечная,  эмфизематозная,  смешанная,
флегмонозная и др.). Важными ранними симптомами являются  боль  в  ране,
чувство распирания конечности, ощущение  тесноты  повязки.  Интоксикация
показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания,
вялостью, апатичностью, заторможенностью и др, иногда же, наоборот, воз-
буждением, говорливостью, беспокойством.
   Температура, вначале субфебрильная, быстро повышается  до  38,3-39°С.
Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту. Артериальное  давле-
ние снижается до 90-80 мм рт. ст.
   Распознавание. При осмотре конечности и раны обычно отмечаются  отек,
бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы на ней. Наблюдается подкож-
ная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая при пальпации  или
выслушивании стетоскопом. Газ в тканях хорошо виден на  рентгенограммах.
Стенки и дно рапы имеют серую окраску, со скудным отделяемым, при надав-
ливании на ее края нередко из глубины выделяются пузырьки газа.  Быстрое
нарастание отека подтверждается "симптомом лигатуры" - завязанная вокруг
конечности повязка быстро врезается в кожу.
   Профилактика газовой гангрены. Лучшим является следующий комплекс ме-
роприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при  ране-
нии, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя  полно-
цепная активная хирургическая обработка рапы. В  первые  дни  после  нее
внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной ста-
дии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое значение  имеет
внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.
   Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую, хорошо  проветри-
ваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал.  Успех  определяет
ранняя диагностика и комплексное лечение. Оно  предусматривает:  остано-
вить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и  ликвиди-
ровать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции  органов
и систем; стимулировать иммунобиологические силы организма.
   Ангиома. Доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных (ге-
мангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. У  детей  наблюдается
рост опухоли, который затем приостанавливается.
   Распознавание. Различают следующие формы ангиом.
   1. Капиллярная, простая гемангиома характеризуется расширением капил-
ляров. Имеет вид отдельных красноватых или синебагровых пятен и распола-
гается чаще на лице или на туловище.
   2. Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из  крупных  полостей,
наполненных кровью. Имеет вид узловатых образований темно-синего  цвета,
покрытых истонченной кожей или слизистой оболочкой. Располагаясь на  ли-
це, сильно обезображивает больного. Может развиваться на голове, в  мыш-
цах, матке, селезенке, печени.
   3. Ветвистая гемангиома состоит из сильно  расширенных,  пульсирующих
сосудов. Имеет вид четких припухлостей, быстро заполняющихся кровью пос-
ле прекращения сдавления.
   Лечение. Простых гемангиом - облучением рентгеновскими лучами, прижи-
ганием углекислотой или хирургическим  иссечением  в  пределах  здоровых
тканей. Пещеристых ангиом - методом хирургического иссечения или  радие-
вой аппликацией. Ветвистые гемапгиомы также лечат оперативно: производят
прошивание и перевязку приводящих сосудов и иссечение крупных стволов.
   Ламфангиомы всгречаются реже гемангиом. Простая форма  развивается  в
мышцах языка, губ и представляет собой небольшие плоские или слегка буг-
ристые утолщения, безболезненные, мягкие и исчезающие при  надавливании.
Пещеристая форма имеет вид разлитой припухлости без резких границ,  жел-
товатой или красноватой окраски. Располагается на щеках, губах.  Кистоз-
пая форма развивается на шее, в брыжейке кишок и  состоит  из  одиночных
или множественных кист, эластичных на ощупь.
   Лечение при кистозных формах оперативное (иссечение). Простые и пеще-
ристые формы лечат путем многочисленных проколов иглообразным наконечни-
ком электрокоагулятора.
   Аневризма. Ограниченное расширение кровеносного  сосуда  или  полости
сердца изза растяжения и выпячивания его стенки. Может быть врожденная и
приобретенная (после инфаркта миокарда, сифилиса, травмы и пр.).  Разли-
чают аневризмы артериальные, венозные и артериовенозные.
   Симптомы и течение. Клинические проявления зависят от  многих  факто-
ров: размеров, расположения и пр. Очень часто она длительное  время  су-
ществует незаметно для больного, безо всяких  признаков.  Из  осложнений
характерны сдавлепия тканей и органов, разрывы и расслоения аневризмы  и
последующие кровотечения. В диагностике большую помощь оказывает ангиог-
рафия.
   Лечение. Оперативное.
   Анкилоз. Отсутствие подвижности в суставе. Причиной могут быть острые
и хронические воспалительные  заболевания,  дегенеративные  процессы,  а
также травмы. Могут быть внутрисуставными или внесуставными.  В  случаях
костного сращения говорят о костном анкилозе, при рубцовых спайках  -  о
фиброзном анкилозе.
   Сшттомы. При костном анкилозе боль отсутствует, при  фиброзном  часто
бывают болевые ощущения. В качестве профилактики проводят  своевременные
противовоспалительные мероприятия, раннюю лечебную физкультуру.  Суставу
необходимо придавать функционально выгодное положение.
   Лечение. Костного анкилоза - оперативное (удаление  костной  перемыч-
ки). При фиброзном применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязе-
лечение. При неэффективности консервативного метода - оперативное вмеша-
тельство, вплоть до пластики суставов.
   Аппендицит острый. Воспаление червеобразного отростка  слепой  кишки.
Различают катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тяжелые,
чреватые серьезными осложнениями. К гнойному (деструктивному) аппендици-
ту относятся: флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный (  с
прободением и без него), аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и  без
пего).
   Симптомы и течение. В большинстве случаев распознавание  острого  ап-
пендицита не представляет особых трудностей. У больного  возникают  боли
внизу живота справа, которые иногда начинаются в эпигастральной  области
(под ложечкой), постепенно переходя в правую подвздошную  область.  Боли
постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Иногда присоеди-
няется тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в  постановке
диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в тече-
ние 2-3 часов. При сомнительном диагнозе  острого  аппендицита  показана
лапароскопия.
   Лечение. Оперативное. Только аппендикулярный инфильтрат (без  нагное-
ния) вначале лечится консервативно с последующей операцией после  стиха-
ния воспалительных изменений.
   Артрит тонный. Гнойное воспаление сустава развивается в связи с  про-
никновением в него микробов различными путями -  прямым  (при  ранениях,
травмах), лимфогенным из расположенных рядом гнойных очагов (лимфаденит,
остеомиелит, параартикулярный абсцесс и др.)
   Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и  др.
При смешанной флоре заболевание  протекает  особенно  тяжело.  Различают
первичные и вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфи-
ческой инфекцией (гонорея, брюшной тиф и др.). Клиника зависит от  расп-
ространенности и локализации процессов, а также  от  тяжести  первичного
заболевания (остеомиелит, травма и др.), осложнением которого он являет-
ся.
   Симптомы и течение. Поражение одной синовиальной оболочки  характери-
зуется появлением болей, усиливающихся при малейшем движении. Конечность
принимает фиксированное положение. Например, при поражении лучезапястно-
го сустава кисть находится в положении ладонного сгибания. При  воспале-
нии тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легко-
го сгибания, отведенная кнаружи.
   Область сустава увеличивается, контуры его сглаживаются. При  пальпа-
ции определяется повышение температуры и резкая болезненность от  надав-
ливания. При синовитах общие явления в виде  недомогания  и  температуры
выражены нерезко. Отмечается краснота и отечность кожи.
   Если гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы,  по-
является припухлость мягких тканей. Общее состояние нередко бывает очень
тяжелым, наблюдается желтушность кожных покровов, высокая интермиттирую-
щая лихорадка с ознобами, бредом. У больных может развиться  септикопие-
мия.
   Прорыв гноя через суставную сумку уменьшает местные симптомы (коптак-
тура, боли в суставе и др.). Общие симптомы  не  уменьшаются,  а  иногда
усиливаются вследствие увеличения гнойной интоксикации. Связочный  аппа-
рат разрушается и возникает "разболтанный сустав", что может привести  к
патологическим вывихам и подвывихам.
   Лечение. Применяют местное и общее лечение, которое может  быть  кон-
сервативным и оперативным.
   Для уточнения диагноза и удаления  гноя  из  сустава  производят  его
пункцию. После этого в полость сустава через ту же иглу вводят  антибио-
тики. Затем накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют, чтобы
обеспечить абсолютный покой  суставу,  но  при  синовитах  иммобилизация
должна быть снята тотчас после ликвидации острых явлений.
   Пункция сустава с последующим введением антибиотика повторяется через
сутки. Нередко при этом экссудат оказывается стерильным, и процесс имеет
склонность к стиханию.
   Операцию артротомии (вскрытие сустава) производят в тех случаях, ког-
да многократные пункции сустава не дают стойкого эффекта.
   После стихания явлений воспаления показаны физиотерапевтические  про-
цедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебная физкультура.
   Общая терапия состоит в применении  средств,  подавляющих  микрофлору
(антибиотики, антисептики и др.), в  повышении  иммунобиологических  сил
больного (переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации на-
рушенных функций жизненно важных органов и систем.
   Аскаридоз. Паразитирование в органах человека круглых глистов. Взрос-
лые аскариды находятся в тонкой кишке. Самка выделяет в сутки более  200
000 яиц, которые вместе с  фекалиями  выбрасываются  во  внешнюю  среду.
Обычно в почве при температуре 24-25°С яйца дозревают и через 3-4 недели
из них появляются личинки. Они попадают в рот с овощами, фруктами, с не-
вымытых рук, и человек заражается аскаридами.
   В кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки  мелких
вен и вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю  по-
лую вену, правое сердце, через легочную артерию и ее капилляры выходят в
альвеолы, бронхиолы. При кашле и дыхании личинки перемещаются в  бронхи,
глотку, в рот и вместе со слюной при глотании вновь попадают в  желудоч-
но-кишечный тракт. В процессе миграции, питаясь  плазмой,  эритроцитами,
они растут, развиваются и поселяются в тонкой кишке, где и достигают по-
лово-зрелой стадии. Весь ке кишок и состоит из одиночных или множествен-
ных кист, эластичных на ощупь.
   Лечение при кистозных формах оперативное (иссечение). Простые и пеще-
ристые формы лечат путем многочисленных проколов иглообразным наконечни-
ком электрокоагулятора.
   Аневризма. Ограниченное расширение кровеносного  сосуда  или  полости
сердца изза растяжения и выпячивания его стенки. Может быть врожденная и
приобретенная (после инфаркта миокарда, сифилиса, травмы и пр.).  Разли-
чают аневризмы артериальные, венозные и артериовенозные.
   Симптомы и течение. Клинические проявления зависят от  многих  факто-
ров: размеров, расположения и пр. Очень часто она длительное  время  су-
ществует незаметно для больного, безо всяких  признаков.  Из  осложнений
характерны сдавления тканей и органов, разрывы и расслоения аневризмы  и
последующие кровотечения. В диагностике большую помощь оказывает ангиог-
рафия.
   Лечение. Оперативное.
   Анкилоз. Отсутствие подвижности в суставе. Причиной могут быть острые
и хронические воспалительные  заболевания,  дегенеративные  процессы,  а
также травмы. Могут быть внутрисуставными или внесуставными.  В  случаях
костного сращения говорят о костном анкилозе, при рубцовых спайках  -  о
фиброзном анкилозе.
   Симптомы. При костном анкилозе боль отсутствует, при фиброзном  часто
бывают болевые ощущения. В качестве профилактики проводят  своевременные
противовоспалительные мероприятия, раннюю лечебную физкультуру.  Суставу
необходимо придавать функционально выгодное положение.
   Лечение. Костного анкилоза - оперативное (удаление  костной  перемыч-
ки). При фиброзном применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязе-
лечение. При неэффективности консервативного метода - оперативное вмеша-
тельство, вплоть до пластики суставов.
   Аппендицит острый. Воспаление червеобразного отростка  слепой  кишки.
Различают катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тяжелые,
чреватые серьезными осложнениями. К гнойному (деструктивному) аппендици-
ту относятся: флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный (  с
прободением и без него), аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и  без
него).
   Симптомы и течение. В большинстве случаев распознавание  острого  ап-
пендицита не представляет особых трудностей. У больного  возникают  боли
внизу живота справа, которые иногда начинаются в эпигастральной  области
(под ложечкой), постепенно переходя в правую подвздошную  область.  Боли
постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Иногда присоеди-
няется тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в  постановке
диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в тече-
ние 2-3 часов. При сомнительном диагнозе  острого  аппендицита  показана
лапароскопия.
   Лечение. Оперативное. Только аппендикулярный инфильтрат (без  нагное-
ния) вначале лечится консервативно с последующей операцией после  стиха-
ния воспалительных изменений.
   Артрит гнойный. Гнойное воспаление сустава развивается в связи с про-
никновением в него микробов различными путями -  прямым  (при  ранениях,
травмах), лимфогенным из расположенных рядом гнойных очагов (лимфаденит,
остеомиелит, параартикулярный абсцесс и др.)
   Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и  др.
При смешанной флоре заболевание  протекает  особенно  тяжело.  Различают
первичные и вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфи-
ческой инфекцией (гонорея, брюшной тиф и др.). Клиника зависит от  расп-
ространенности и локализации процессов, а также  от  тяжести  первичного
заболевания (остеомиелит, травма и др.), осложнением которого он являет-
ся.
   Симптомы и течение. Поражение одной синовиальной оболочки  характери-
зуется появлением болей, усиливающихся при малейшем движении. Конечность
принимает фиксированное положение. Например, при поражении лучезапястно-
го сустава кисть находится в положении ладонного сгибания. При  воспале-
нии тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легко-
го сгибания, отведенная кнаружи.
   Область сустава увеличивается, контуры его сглаживаются. При  пальпа-
ции определяется повышение температуры и резкая болезненность от  надав-
ливания. При синовитах общие явления в виде  недомогания  и  температуры
выражены нерезко. Отмечается краснота и отечность кожи.
   Если гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы,  по-
является припухлость мягких тканей. Общее состояние нередко бывает очень
тяжелым, наблюдается желтушность кожных покровов, высокая интермиттирую-
щая лихорадка с ознобами, бредом. У больных может развиться  септикопие-
мия.
   Прорыв гноя через суставную сумку уменьшает местные симптомы (контак-
тура, боли в суставе и др.). Общие симптомы  не  уменьшаются,  а  иногда
усиливаются вследствие увеличения гнойной интоксикации. Связочный  аппа-
рат разрушается и возникает "разболтанный сустав", что может привести  к
патологическим вывихам и подвывихам.
   Лечение. Применяют местное и общее лечение, которое может  быть  кон-
сервативным и оперативным.
   Для уточнения диагноза и удаления  гноя  из  сустава  производят  его
пункцию. После этого в полость сустапа через ту же иглу вводят  антибио-
тики. Затем накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют, чтобы
обеспечить абсолютный покой  суставу,  но  при  синовитах  иммобилизация
должна быть снята тотчас после ликвидации острых явлений.
   Пункция сустава с последующим введением антибиотика повторяется через
сутки. Нередко при этом экссудат оказывается стерильным, и процесс имеет
склонность к стиханию.
   Операцию артротомии (вскрытие сустава) производят в тех случаях, ког-
да многократные пункции сустава не дают стойкого эффекта.
   После стихания явлений воспаления показаны физиотерапевтические  про-
цедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебная физкультура.
   Общая терапия состоит в применении  средств,  подавляющих  микрофлору
(антибиотики, антисептики и др.), в  повышении  иммунобиологических  сил
больного (переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации на-
рушенных функций жизненно важных органов и систем.
   Аскаридоз. Паразитирование в органах человека круглых глистов. Взрос-
лые аскариды находятся в тонкой кишке. Самка выделяет в сутки более  200
000 яиц, которые вместе с  фекалиями  выбрасываются  во  внешнюю  среду.
Обычно в почве при температуре 24-25°С яйца дозревают и через 3-4 недели
из них появляются личинки. Они попадают в рот с овощами, фруктами, с не-
вымытых рук, и человек заражается аскаридами.
   В кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки  мелких
вен и вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю  по-
лую вену, правое сердце, через легочную артерию и ее капилляры выходят в
альвеолы, бронхиолы. При кашле и дыхании личинки перемещаются в  бронхи,
глотку, в рот и вместе со слюной при глотании вновь попадают в  желудоч-
но-кишечный тракт. В процессе миграции, питаясь  плазмой,  эритроцитами,
они растут, развиваются и поселяются в тонкой кишке, где и достигают по-
лово-зрелой стадии. Весь цикл развития  от  личинки  до  взрослой  особи
обычно длится от 9 до 15 недель.
   Из хирургических осложнений аскаридоза, подлежащих, как правило, опе-
ративному вмешательству, могут наблюдаться следующие:
   1. Обтурационная кишечная непроходимость, когда клубок аскарид  заку-
поривает просвет тонкой кишки.
   2. Спастическая кишечная  непроходимость,  когда  отмечается  стойкий
спазм тонкой кишки над мертвой аскаридой.
   3. Острый аппендицит в связи с  закупоркой  аскаридой  червеобразного
отростка.
   4. Воспаление желчных путей или желтуха в результате закупорки  желч-
ных путей аскаридами.
   5. Развитие перитонита в связи с прободением стенки кишки  аскаридой,
что чаще происходит после операций на желудочнокишечном тракте, поэтому,
в комплекс мероприятий по предоперационной подготовке должно входить ле-
чение аскаридоза.
   Асфиксия. Остановка дыхания. Может развиться в результате  механичес-
ких нарушений проходимости дыхательных путей - механическая асфиксия,  а
также вследствие нарушения функции (паралича) дыхательного центра -  ас-
фиксия центрального происхождения.
   Механическая асфиксия возникает при попадании в дыхательные пути ино-
родных тел: рвотных масс, тампонов, слизи, крови, зубных  протезов  и  в
случае западания языка.
   Необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость  ды-
хательных путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь.  В
некоторых случаях для этого приходится прибегать ктрахеостомии.
   При западании языка нужно вставить воздуховод  или  выдвинуть  нижнюю
челюсть и правильно удерживать ее в течение  всей  реанимации.  Если  же
язык запал, то его извлекают языкодержателем, а для удержания  применяют
воздуховоды. Для удержания челюсти рекомендуется пользоваться следующими
приемами: став позади больного, большие пальцы обеих рук кладут на  ниж-
нюю челюсть по обе стороны от средней линии и оттягивают  книзу  до  тех
пор, пока резцы нижней челюсти не станут впереди резцов верхней челюсти.
После этого указательными и средними пальцами рук, положенными  на  углы
нижней челюсти, выдвигают челюсть вперед и удерживают в таком положении.
Пальцы должны упираться в сосцевидные отростки височной кости, но отнюдь
не в мягкие ткани шеи во избежание сдавления яремной вены  или  лицевого
нерва.
   Признаки асфиксии: цианоз, расширение зрачков с  потерей  реакции  на
свет, прекращение дыхания; кровь из-за недостатка кислорода темнеет,  но
сердечная деятельность в течение некоторого времени  еще  сохраняется  и
больной нуждается в срочной помощи. Прежде всего  следует  приступить  к
искуственному дыханию, обеспечив достаточный приток  чистого  воздуха  и
кислорода, а внутривенно ввести средства, возбуждающие дыхательный центр
и для поддержки сердечной деятельности.
   Искуственное дыхание с активным вдохом в настоящее время получило ши-
рокое распространение. Наиболее простым методом является вдувание возду-
ха в легкие больного. Этот метод, названный "рот в рот" и  "рот  в  нос"
используют, как правило, при оказании первой помощи. При  этом  больного
укладывают на спину с максимально запрокинутой назад головой и  проводят
12 вдуваний в минуту. Активный вдох можно осуществить через  специальные
ротоглоточпые трубки или посредством портативного дыхательного мешка ти-
па "Амбу".
   Асцит (водянка живота). Скопление в брюшной полости жидкости невоспа-
лительпого характера. Развивается при различных заболеваниях в результа-
те застоя в системе воротной вены, при опухолях, циррозе печени, при за-
болеваниях сердца и почек. Жидкость, которая скопляется в животе,  явля-
ется транссудатом с небольшим содержанием белка ( 1-3%). Асцит при  вос-
палительных заболеваниях отличается большим содержанием белка  (до  6%),
Клинически распознать большое количество жидкости в брюшной полости нет-
рудно: объем живота увеличен, при перкуссии наблюдается притупление зву-
ка. Для лечения применяют прокол живота троакаром и выпускание жидкости.
   Атерома. Киста, заполненная секретом в виде творожистой массы.  Обра-
зуется в результате закупорки выводного  протока  сальной  железы.  Чаще
всего встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде без-
болезненного округлой формы плотного образования на коже. При воспалении
кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она  становится  бо-
лезненной.
   Лечение хирургическое - удаление атеромы вместе с капсулой и  стенка-
ми. При воспалении - вскрытие атеромы с последующим иссечением ее  после
стихания воспалительных явлений.
   Бурсит. Воспаление околосуставных слизистых сумок, возбудителем кото-
рого могут быть любые гноеродные микробы, но чаще стафилококки и  стреп-
тококки. Условия для их развития создает хроническая травма. В  связи  с
этим отдельные бурситы (локтевой, плечевой и др.) относят  к  профессио-
нальным заболеваниям. Микробы проникают в слизистые сумки из мелких сса-
дин кожи или по лимфатическим путям из возникшего вблизи гнойного  очага
(фурункул, карбункул, остеомиелит). Под влиянием механического раздраже-
ния накапливается серозный, а с присоединением инфекции  гнойный  экссу-
дат, сумка постепенно растягивается, достигая размеров большой опухоли.
   При серозном выпоте в округлой полости слизистой сумки содержится тя-
гучая жидкость желтого цвета, богатая  белком.  Вначале  стенки  полости
тонкие и без резко выраженных воспалительных  изменений.  Но  постепенно
они утолщаются за счет разрастания соединительной ткани, образуются выс-
тупы и тяжи, развивается хронический бурсит.
   При гнойном экссудате возникает острый воспалительный процесс,  кото-
рый при некрозе стенки сумки переходит на окружающие мягкие ткани с  об-
разованием подкожной или межмышечной  флегмоны.  Кожа  над  припухлостью
отечна, воспалительно изменена, температура ее повышена.  При  пальпации
отмечается болезненность. Функция близлежащего  сустава  не  ограничена,
движения безболезенны. Общие симптомы отсутствуют или выражены  незначи-
тельно.
   Течение - хроническое с периодами  обострения.  При  самопроизвольном
вскрытии гнойника остается долго незаживающий свищ.
   Лечение. Больную конечность иммобилизуют. С целью ускорения  рассасы-
вания экссудата применяют сухое тепло, УВЧ, повязки с мазью  Вишневского
и др. Вводят антибиотики. В отдельных случаях при  затянувшемся  лечении
производят пункцию полости с отсасыванием экссудата и  введением  в  нее
антибиотиков.
   При гнойном бурейте показано  оперативное  вмешательство  -  вскрытие
абсцесса слизистой сумки и удаление гноя с  последующей  санацией  раны.
Заживление обычно происходит крайне медленно, в течение длительного вре-
мени из раны выделяется серозно-гнойная жидкость.
   Рациональнее прибегать к удалению слизистой  сумки  без  вскрытия  ее
просвета. Разрез производят сбоку от сумки, рану оставляют открытой  или
зашивают после предварительного введения в образовавшуюся полость  анти-
биотиков.
   Варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание вен,  выра-
жающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластич-
ности. Предрасполагает врожденная слабость венозной стенки и недостаточ-
ность венозных клапанов, Кроме того, заболеванию способствуют  различные
условия, которые затрудняют отток крови по венозной системе:  системати-
ческое пребывание на ногах (особенно стояние), сдавление тазовых вен бе-
ременной маткой и пр.
   Симптомы и течение. Просвечивающиеся под кожей вены выбухают  в  виде
извитых тяжей и узлов. Кожа  над  ними  истончена,  легко  травмируется,
впоследствии пигментируется. В дальнейшем  могут  присоединяться  отеки,
трофические язвы. Замедление кровотока в расширенных венах, легкая трав-
матизация, подверженность воспалительным  изменениям  предрасполагает  к
заболеванию тромбофлебитом.
   Профилактика. При незначительном расширении варикозных вен нижних ко-
нечностей целесообразно настойчиво проводить профилактические  мероприя-
тия: при сидячей или стоячей работе периодически двигаться, давать дози-
рованную нагрузку на мышцы нижних  конечностей,  подниматься  на  носки,
энергично ходить (можно на месте).  Это  способствует  сокращению  мышц,
улучшению кровообращения, усилению венозного оттока крови.  Хороший  эф-
фект дает оинтование нижних конечностей эластичными бинтами.  Бинтование
начинают утром, еще не вставая с постели. Бинт накладывают от  основания
пальцев стопы и бинтуют до нижней трети бедра так, чтобы каждый последу-
ющий тур наполовину прикрывал предыдущий. Можно применять и  специальные
лечебные чулки.
   Лечение. При выраженных варикозно расширенных венах нижних  конечнос-
тей - оперативное: удаление варикозных вен или (при незначительном  рас-
ширении) их склерозирование специальными лекарственными препаратами (ва-
рикоцид, тромбовар). После операции  или  склерозирования  рекомендуется
носить эластичные бинты в течение 4-6 месяцев.
   Варикозное расширение вен семенного канатика. Встречается чаще на ле-
вой стороне. При осмотре видна отвисающая мошонка и просвечивающие синие
шнуры различной величины - варикозные вены. Заболевание  может  нарушить
питание яичника, вызвать боли, а также неприятные ощущения. При незначи-
тельном расширении вен рекомендуется носить  суспензорий.  В  выраженных
случаях следует произвести оперативное удаление расширенных вен.
   Водянка желчного пузыря, яичка. Скопление жидкости в полости желчного
пузыря или между оболочками яичка.
   Катаральные формы острого холецистита часто могут быть излечены тера-
певтическим путем (см. гл. Внутренние болезни). В случаях, когда  проис-
ходит закупорка пузырного протока,  развивается  воспалительная  водянка
желчного пузыря. Желчный пузырь при этом напряжен,  заполнен  прозрачной
светлой жидкостью ("белой желчью"), принимает грушевидную или напоминаю-
щую огурец форму. В дальнейшем микрофлора после острого приступа погиба-
ет, вследствие чего водяночная жидкость становится стерильной.
   Распознавание. Применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследо-
вания, лапароскопию.
   Лечение. При отсутствии противопоказаний -  оперативное.  У  пожилых,
ослабленных больных может применяться пункция  и  дренирование  желчного
пузыря под контролем лапароскопа, ультразвука.
   Водянка яичка возникает в результате воспаления или травмы яичка, его
придатка или оболочек. Отмечается постепенное безболезненное  увеличение
половины мошонки. Нельзя применять тепловые  процедуры,  т.к.  это  спо-
собствует накоплению жидкости. Лечение  наиболее  эффективно  на  ранней
стадии заболевания. После операции в течении 3-4 недель следует  воздер-
жаться от половой жизни и купания, рекомендуется носить суспензорий.
   Волчья пасть (незаращекие неба). Встречается приблизительно  у  1  из
1000 новорожденных. Причиной является задержка срастания верхнечелюстных
отростков с сошником.
   Различаютчетыре формы: незаращение мягкого неба, незаращение  мягкого
и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и  твер-
дого неба и полное двухстороннее незаращение.
   Лечение этого порока связано с трудностями. Последние  годы  хирурги-
ческий метод стали применять в ранние сроки  после  рождения.  Зашивание
неба и некоторое удлинение его позволяют разделить полости рта  и  носа.
Методик пластических операций у этих больных много. Они подробно излага-
ются в пособиях частной и детской хирургии.
   Вывих. Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по  отно-
шению друг к другу. Если они перестают соприкасаться,  вывих  называется
полным, при частичном соприкосновении - неполным или  подвывихом.  Вывих
обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной  сус-
тавной поверхности через разрыв.
   Учитывая, какая кость вышла (вывихнулась), говорят  о  вывихе  плеча,
бедра или костей предплечья и т.д. Считается, что происходит  вывих  той
кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (дальше) в
отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сус-
тава. Исключение составляет позвоночник, смещается верхний  позвонок  по
отношению к нижележащему.
   Выделяют врожденные вывихи - развившиеся во время внутриутробной жиз-
ни плода, и приобретенные - в результате травмы  (травматический  вывих)
или патологического процесса в области сустава (патологический вывих).
   Подавляющее большинство врожденных  вывихов  бывает  в  тазобедренном
суставе с одной или, чаще, с обеих сторон.  Как  правило,  их  замечают,
когда ребенок начинает ходить. Отмечается хромота, разболтанность суста-
ва, болезненность в нем, укорочение ноги. Для двустороннего  вывиха  ха-
рактерна походка вперевалку ("утиная"). Диагноз уточняется рентгенограм-
мой.
   Приобретенные (травматические) вывихи встречаются в 80-90% случаев  и
поэтому имеют наибольшее практическое значение. Некоторые индивидуальные
анатомофизиологические  особенности  человека  (несоответствие  величины
суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность  связочного
аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами. При непрямом при-
ложении силы вывихи развиваются чаще, чем от прямого воздействия на сус-
тав. Его капсула при травматических вывихах разрывается в виде щели  или
в виде значительного дефекта ткани.
   Вывихи в блоковидных  суставах  (коленный,  локтевой,  голеностопный)
всегда сопровождаются разрывом  связочного  аппарата.  Могут  отмечаться
также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости,  кровоизлияния
в окружающие ткани и в суставы. Одновременный  перелом  близких  к  нему
участков кости, повреждение крупных сосудов,  нервов  осложняет  лечение
вывиха (осложненный вывих).
   Симптомы и течение. Обстоятельства травмы и механизма повреждения вы-
ясняются при расспросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и
невозможность движения в нем из-за  усиления  болей.  Иногда  отмечается
онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и  фикса-
цией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами.
   Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация
области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено
на 15-30° и производит впечатление удлиненного, в  области  дельтовидной
мышцы имеется западание.
   Смещенный суставной конец кости ощупывапием нередко  удается  опреде-
лить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в  подмы-
шечной впадине или под большой грудной мышцей.
   Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощу-
щение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном  смещении
снова возращается в прежнее положение, что объясняется действием спасти-
чески сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом  харак-
терен для вывихов.
   Распознавание. Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим  исс-
ледованием, оно же подтверждает  или  исключает  сопутствующие  переломы
кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лече-
ния.
   Лечение. Больной должен быть немедленно отправлен в лечебное учрежде-
ние. Рану закрывают асептической повязкой.
   Вправление вывиха проходит легче и лучше на первые часы травмы. Выви-
хи двух-пятидневной дневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4
недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо  худ-
шие результаты.
   Необходимое условие для успешного вправления  -  полное  расслабление
мышц, что достигается хорошим обезболиванием.
   Недопустимо применение грубой физической силы, т.к.  это  приводит  к
дополнительным повреждениям капсулы сустава, кости и последующим рециди-
вам - т.н. "привычным вывихам", они чаще всего встречаются в плечевом  и
нижнечелюстном суставах.
   Методы вправления основаны на растяжении мышц области сустава с  при-
менением ряда манипуляций, которые как бы повторяют в  обратном  порядке
движения, вызвавшие вывих. Поэтому очень важно представить себе механизм
развития и последовательность движений, которые привели к вывиху.
   После вправления делают  контрольный  рентгеновский  снимок,  который
подтверждает правильность его выполнения. Конечность фиксируют  на  6-10
дней в функционально  выгодном  положении  повязкой  или  вытяжением,  В
дальнейшем регулярно проводят комплекс лечебно-физкультурных упражнений.
   Выпадение прямой кишки. Чаще всего возникает как самостоятельное  за-
болевание, иногда сопутствует геморрою. Развивается  вследствие  тяжелой
работы, упорных запоров, врожденной слабости или прямой травмы  сфинкте-
ра. Легко диагностировать визуально, для чего  больному  предлагают  при
осмотре потужиться. Выпавший отрезок прямой кишки может  быть  различной
длины и состоять из одной только слизистой или из всех  слоев  кишки.  У
взрослыхлечение оперативное. У детей выпадение нередко  исчезает  к  7-8
годам, если освободить ребенка от натуживания при дефекации. При отстут-
ствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется операция.
   Гангрена. Омертвение части тела. Могут поражаться любые ткани и орга-
ны - кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь,  легкие
и др. Различают сухую и влажную гангрену.
   Сухая гангрена чаще развивается при нарушении  кровообращения  конеч-
ности у истощенных, обезвоженных больных. При медленном развитии некроза
ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приоб-
ретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком  окраску.  Сухая
гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью  сегмента  конеч-
ности. Начало клинических проявлений характеризуется появлением  сильных
ишемических болей ниже места закупорки сосуда. Конечность делается блед-
ной, затем кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь,
пульс не прощупывается.
   Теряется чувствительность, возникает ощущение онемения ноги.  Болевые
ощущения держатся длительное время, что объясняется сохранением  нервных
клеток среди омертвевших тканей и реактивным отеком  тканей  выше  очага
некроза.
   Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосу-
да обычно отмечается спазм коллатеральных артериальных веточек, что  ус-
коряет и расширяет некротический процесс. Начинаясь с периферических от-
делов конечностей, гангрена распространяется вверх до  уровня  закупорки
сосуда или несколько ниже. При благоприятном течении на  границе  омерт-
вевших и здоровых тканей постепенно развивается  демаркационный  (защит-
ный) вал. Полное отторжение тканей и выздоровление - процесс длительный.
Микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо, однако в начальных  фа-
зах попавшая в них гнилостная микрофлора  может  вызвать  переход  сухой
гангрены во влажную. В связи с этим до высыхания тканей  особенно  важно
соблюдение асептики.
   При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а вса-
сывание токсических продуктов настолько незначительно, что  интоксикация
не наблюдается. Общее состояние больного страдает  мало.  Это  позволяет
без большого риска  откладывать  операцию  удаления  омертвевших  тканей
(некрэктомию) или ампутацию до полного и отчетливого проявления демарка-
ционного вала.
   Влажная гангрена, гнилостная, вызывается теми же причинами, что и су-
хая, но чаще развивается при быстром нарушении кровообращения  (эмболия,
ранение сосуда и др.) у полных, пастозных (отечных) больных. В этих слу-
чаях омертвевшие ткани не успевают  высыхать,  подвергаются  гнилостному
распаду, что ведет к обильному всасыванию в организм продуктов распада и
тяжелой интоксикации больного. Омертвевшие ткани  служат  хорошей  пита-
тельной средой для микробов, которые  бурно  развиваются,  что  ведет  к
быстрому распространению  гангрены.  Влажная  гангрена  развивается  при
омертвении внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие),  тром-
бозе крупных вен (подвздошная, подмышечная, брыжеечная и др.) и недоста-
точности венозных коллатералей при сохранении притока артериальной  кро-
ви. Ее длительный застой и отек тканей при закупорке вен тромбом вызыва-
ют спазм, а затем паралич капилляров, что приводит к гипоксии  ткачей  и
их омертвению с последующим расплавлением.
   Клиническая картина влажной гангрены начинается  с  побледнения  кожи
пораженной конечности и появления на ней  видимой  сети  синеватых  вен,
темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных  сукро-
вичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в  зловонную  мокрую
массу серо-грязно-зеленого цвета. Из общих симптомов отмечается  тяжелое
общее состояние, боль в пораженной конечности, частый малый пульс,  низ-
кое артериальное давление, сухой язык, высокая температура, вялость, за-
торможенность и др.
   Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей  и  бактери-
альными токсинами, исходящая из очага гангрены, ведет к тому, что демар-
кация не успевает развиться, процесс омертвения прогрессивно распростра-
няется, что создает угрозу для жизни больных, которые могут погибнуть от
сепсиса. Особенно тяжело протекает влажная гангрена у  больных  сахарным
диабетом в связи с резко сниженной сопротивляемостью организма  и  повы-
шенным содержанием сахара в крови.
   Профилактика омертвений. Состоит из мероприятий: 1)  по  предупрежде-
нию, ранеей диагностике и  лечению  ряда  заболеваний,  осложнением  или
следствием которых является гангрена  (острые  хирургические,  сердечные
заболевания, травмы, эндартериит и др.); 2) по восстановлению нарушенно-
го кровообращения (развитие коллатеральных сосудов,  снятие  спазма  ма-
гистральных сосудов, эмболэктомия - удаление тромба и др.).
   Лечение. Направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучше-
ние функций сердечно-сосудистой системы. Вводят большие количества  жид-
костей (глюкоза, изотонический раствор, кровезаменители) различными  пу-
тями (подкожно, внутривенно, внутрь), антибиотики,  сердечные  средства,
переливают кровь, плазму и др.
   Местное лечение заключается в удалении  омертвевших  тканей,  органа.
При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть  отложена  до
полного ограничения мертвых тканей.
   При влажной гангрене нарастание интоксикации  и  высокая  температура
заставляют для спасения жизни произвести раннюю ампутацию конечностей  в
пределах здоровыхтканей. Больным с гангреной органов живота показано не-
медленное чревосечение для удаления пораженного органа.
   Геморрой. Варикозное расширение вен прямой кишки и  заднего  прохода.
Различают наружный геморрой и внутренний. Развитию  способствует  застой
крови в венах прямой кишки и малого таза при длительном переполнении  их
кровью и повышении давления на венозную стенку  (запоры,  сидячий  образ
жизни, сдавленно вен беременной  маткой,  частая  переноска  тяжестей  и
т.д.). Как правило геморрой развивается постепенно.
   Симптомы и течение. Появляется ощущение неловкости,  зуда  в  области
заднего прохода, реже - боли. Эти ощущения усиливаются после подъема тя-
жестей, нарушения диеты, приема  алкоголя.  Геморрой  может  осложниться
кровотечением или тромбозом  геморроидальных  узлов.  Кровотечение  чаще
всего бывает во время дефекации. Если геморрой осложняется тромбозом, то
возникают приступы острых болей, запоры, повышение температуры. В облас-
ти заднего прохода определяются плотные болезненные геморроидальные  уз-
лы, при ущемлении принимающие синюшную окраску.
   Лечение. Зависит от степени развития заболевания. Рекомендуется  соб-
людение диеты, налаживание регулярного мягкого стула, соблюдение  гигие-
нических правил, занятия лечебной гимнастикой. В запущенных случаях, при
осложнении кровотечением применяются хирургические методы, а также  инф-
ракрасная контактная коагуляция геморроидальных узлов.
   Гпгрома. Кистозное образование,  связанное  с  суставом.  Чаще  всего
встречается на тыльной поверхности луче-запястного сустава между  разги-
бателем кисти, а также на тыльной стороне стопы у кубовидной кости. Кли-
нически это опухоль округлой формы, плотной консистенции, покрытая  нор-
мальной кожей, диаметром от 0,5-до 3 см, подвижна, но фиксирована у  ос-
нования. В лечении применяется тупое раздавливание ганглия,  однако  оно
болезненно и дает частые рецидивы. Радикальным является оперативное вме-
шательство.
   Гндраденпт. Гнойное воспаление потовых желез. Вызывается  стафилокко-
ком, чаще золотистым. Инфекция проникает через протоки желез или по лим-
фатическим путямю.
   Гидраденит локализуется в подмышечной впадине, значительно реже  -  в
генитальной области у мужчин и у женщин - в области сосков. Предраспола-
гающие причины - дерматиты (экземы, опрелость),  повышенная  потливость,
нечистоплотность. В глубине подкожной клетчатки появляется  плотный  бо-
лезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем  поверх-
ность ее становится неровной, багрово-красного цвета.  При  расплавлении
инфильтрата появляется флюктуация и через образующееся небольшое отверс-
тие выделяется сливкообразный гной.  Длительность  развития  инфильтрата
10-15 дней. Гидраденит часто приобретает подострый характер. Нередки ре-
цидивы болезни.
   Лечение. Общее: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, аутогемоте-
рапия. При рецидивирующих формах - специфическая иммунотерапия,  общеук-
репляющие средства. Местно - сухое тепло, УВЧ. Хороший эффект дает обка-
лывание инфильтрата раствором антибиотика в новокаине. При лечении  гид-
раденита с успехом применяют рентгенотерапию.
   При развитии гнойника показано вскрытие его небольшим  разрезом.  Для
закрытия раны рекомендуется пользоваться не повязками, которые втирают в
кожу гной, а наклейками. Необходимо принять меры для предотвращения  ин-
фицирования близлежащих от гнойника потовых желез, что достигается  дуб-
лением кожи спиртом, обработкой кожи в области поражения 2%  борным  или
10% камфорным спиртом, а также  другими  дубящими  веществами.  Показано
также облучение кожи ультрафиолетовыми лучами.
   Гидронефроз. Полное или частичное растяжение лоханки и чашечек  мочой
вследствие препятствия к ее опорожнению. Причины могут быть  различными;
камни почек, мочеточников, опухоль, перегиб мочеточника и  тд.  При  за-
держке мочи растягивается лоханка, почечная ткань атрофируется и  вместо
почки образуется полость,  заполненная  мочой.  Гидронефроз  может  быть
врожденным и приобретенным, последний - постоянным и перемежающимся.
   Симптомы и течение. Появляются сильные боли в поясничной  области  на
фоне "полного здоровья", реже - тупые боли, иногда  рвота,  слабость.  В
поясничной части болезненная припухлость или же напряжение мышц. Эти яв-
ления держатся от нескольких часов до суток, ибсле чего исчезают, сопро-
вождаясь усиленным диурезом - выделением  большого  количества  мочи.  С
присоединением инфекции повышается температура, ухудшается общее состоя-
ние, отягощенное пионефрозом или циститом.
   Лечение. Состоит в устранении причин гидронефроза.  При  значительном
изменении почки прибегают к ее удалению. При этом необходимо обязательно
убедиться в хорошем состоянии другой почки.
   Грыжа. Выпячивание (выход) внутренних органов через дефекты  полости,
в которой они расположены. Грыжи бывают врожденные и приобретенные: моз-
говые, грудной стенки и брюшные, которые встречаются чаще всего. В  каж-
дой грыже различаются: грыжевой мешок - часть брюшины; содержимое грыже-
вого мешка - как правило, сальник, тонкая кишка; грыжевые ворота - место
выхождения внутренностей из полости.
   Симптомы и течение. Отмечается припухлость (выпячивание)  в  области,
где возникла грыжа, при ощупыванин  определяются  грыжевые  ворота,  при
кашле - "кашлевой толчок", то есть палец, введенный  в  грыжевые  ворота
испытывает толчок со стороны внутренних органов при кашле. Наиболее час-
тым осложнением бывает ущемление. Встречаются также воспаление грыжевого
мешка, его флегмона. При больших грыжах может возникнуть  непроходимость
кишечника в грыжевом мешке.
   Самым грозным осложнением считается ущемление, при  котором  за  счет
сдавления в грыжевых воротах происходит нарушение кровообращения в орга-
нах, вышедших в грыжевой мешок, с  возможным  их  некрозом.  Если  таких
больных вовремя не подвергнуть хирургической  операции,  то  может  раз-
виться перитонит, флегмона рыжевого мешка,  острая  кишечная  непроходи-
мость.
   Лечение. Единственным радикальным  способом  является  хирургический.
Операцию лучше проводить в холодное время года, не дожидаясь  воспаления
или ущемления.
   Попытки вправления грыжевых  выпячиваний  при  ущемлении  недопустимы
из-за опасности вправить орган с нарушенным  кровообращением  в  брюшную
полость. Ношение бандажа можно рекомендовать только при противопоказани-
ях к оперативному вмешательству, т.к. бандаж не гарантирует от ущемления
грыжи.
   Деформация шейк" бедренной кости, коленного сустава.
   Деформация шейки бедра бывает врожденной (реже),  при  которой  шееч-
но-диафизарный угол уменьшен до 45°,  и  приобретенной  (травматического
происхождения, следствие рахита, воспалительных процессов  и  др.),  при
которой угол составляет 8090°. Заболевание  проявляется  "утиной  поход-
кой", поясничным лордозом (выбуханием), ограничением отведения и ротации
(поворота) в тазобедренном суставе.
   Лечение проводится в двух направлениях: терапия причин  деформации  и
хирургическое (самой деформации).
   Деформация коленного сустава может быть врожденной (как правило,  од-
носторонней) и приобретенной, частая причина которой -  рахит,  воспали-
тельные заболевания.
   Лечение в основном оперативное.
   Задержка мочи. Может быть обусловлена различными заболеваниями  моче-
половой системы, при которых закрывается просвет мочеиспускательного ка-
нала (аденома предстательной железы,  опухоли,  мочекаменная  болезнь  и
др.). Задержка мочи может возникнуть также в результате поражения  цент-
ральной нервной системы, а также при воспалительных процессах в  области
промежности и прямой кишки, при травмах костей таза с поврежеднием моче-
вых путей.
   Симптомы и течение. Частые позывы к мочеиспусканию, ощущение перепол-
ненного мочевого пузыря, боли в надлобковой области и в промежности. Ти-
пична поза больных: из-за болезни они сгибаются, стараясь дышать поверх-
ностно.
   Лечение. Должно состоять из двух этапов.  Необходимо  срочно  вывести
мочу из мочевого пузыря с помощью катетера, пункции или  даже  операции.
Второй этап - определение причины задержки мочи и,  по  возможности,  ее
устранение.
   Задержка яичек в брюшной полости или, что чаще, в паховом канале. Бы-
вает в результате нарушения процесса опускания в мошонку (двух яичек на-
зывается крипторхизм, одного - монорхизм) и, как правило, при  их  недо-
развитии. Иногда сочетается с паховой грыжей, наличие которой может  за-
держать опускание яичка в мошонку до периода полового созревания.  Пока-
зания к хирургическому вмешательству при этом пороке развития ставятся с
осторожностью. Если нет особых причин (подозревание на опухоль  яичка  и
др.), то операцию лучше делать, когда уже нет надежды на самостоятельное
опускание яичка, т.е. после полового созревания.
   Закупорка общего желчного протока.
   Возможно извне (опухоль, отек или  воспаление  головки  поджелудочной
железы, рубцовая ткань) или изнутри (камни, гнойный холангит).
   Симптомы и течение. Желтушное окрашивание кожи и слизистых  оболочек.
Больные жалуются на боли в области правого подреберья и эпигастрии  (под
ложечкой), слабость, плохой аппетит, вялость, впоследствии присоединяет-
ся кожный зуд. Если желтуха носит воспалительный характер, то повышается
температура (с ознобами). Кал  становится  обесцвеченным  (белым),  моча
принимает темную окраску.
   Лечение хирургическое - удаление препятствия или наложение  обходного
анастомоза. В последнее время все шире используется в диагностике и  ле-
чении эндоскопические методы - ретроградная  холангио-панкреатография  в
сочетании с рассечением сфинктера (папиллотомией).
   Заячья губа. Незаращение верхней губы встречается у  одного  из  2500
новорожденных. Оно бывает двусторонним или  одностроннним.  В  последнем
случае чаще слева, чем справа. Двустороннее незаращение верхней губы не-
редко сопровождается выступающим вперед межчелюстным  отростком  верхней
челюсти. Учитывая индивидуальные особенности  каждого  случая  применяют
разнообразные варианты пластических операций.
   Макростомия - незаращение угла рта также бывает одно- или  двусторон-
ним. Может сопровождаться слюнотечением, так как угол рта не закрывается
полностью. Для устранения дефекта производят пластическую операцию  уши-
вания угла рта.
   Инвапшация кишечника. Внедрение кишок одна в другую. Часто встречает-
ся у детей (75%), особенно в раннем возрасте, грудных. Различают:  внед-
рениетонкой кишки в толстую, тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в  сле-
пую и толстой кишки в толстую. Внедряется вышележащий  отрезок  кишки  в
нижележащий. Различают острую, подострую и хроническую форму,  последняя
чаще наблюдается у взрослых. Внедрение  кишки  объясняется  неправильной
перистальтикой с длительным  спастическим  состоянием  участка  круговой
мускулатуры. Непосредственно причиной может быть травма, опухоль  кишеч-
ной стенки, язва кишки, поносы и прием слабительных препаратов,  раздра-
жения кишечной  мускулатуры  аскаридами.  Частота  заболевания  у  детей
объясняется подвижностью кишки, раздражением его 1?убой  пищей  и  более
слабой координацией мышечных сокращений кишки.
   Симптомы и течение. Появляются боли в животе, часто с  иррадиацией  в
пупок, рвота, иногда с кровью. Стул жидкий и состоит из слизи  и  крови.
Через брюшную стенку может прощупываться колбасообразная  или  цилиндри-
ческая болезненная опухоль. У детей  (2-12  мес.)  отмечаются  следующие
симптомы. Вполне здоровый ребенок внезапно начинает кричать. Крики  про-
должаются несколько минут, затем прекращаются. Во время приступа ребенок
стучит ножками, покрывается холодным потом,  лицо  его  бледнеет.  Через
10-30 минут крик повторяется, появляется рвота.  Наблюдается  отхождение
газов, может быть жидкий стул. В брюшной полости прощупывается  опухоль.
Через 6-12 часов из заднего прохода начинает выделяться слизь и кровь. К
этим явлениям присоединяются признаки интоксикации. Проходимость  кишеч-
ника может быть долго ненарушенной.
   Лечение. Острой непроходимости кишечника - оперативное.  Консерватив-
ные мероприятия показаны только при непроходимости сигмовидной  кишки  в
первые часы после начала заболевания. Применяются, в первую очередь, си-
фонные клизмы. Может использоваться колоноскопия. В далеко зашедших слу-
чаях прибегают к резекции кишки.
   Инородные тела: дыхательных путей, мягких тканей,  желудочнокишечного
тракта, мочевого пузыря.
   Инородные тела дыхательных путей (носа, гортани, трахеи и бронхов)  -
см. гл. Заболевания уха, горла, носа.
   Инородные тела желудочно-ктисчно20 тракта встречаются достаточно час-
то, особенно у детей и людей, умственно неполноценных. Большие куски пи-
щи, мелкие острые предметы могут застревать в глотке, при этом появляет-
ся боль при глотании, чаЩе с одной стороны. Инородные тела пищевода чаще
бывают крупными: кости, протезы. Обычно они располагаются в сужениях пи-
щевода, вызывая боль. Попав в желудок, могут в нем остаться или  продви-
нуться дальше. Из осложнений следует выделить перфорацию желудка или ки-
шечника острым предметом, кишечную непроходимость, пролежень. В  благоп-
риятных случаях инородные тела могут выходить с испражнениями.
   При попадании в желудочно-кишечный тракт предметов; особенно  острых,
металлических следует срочно обратиться к врачу. Если инородное тело  не
может выйти самостоятельно или возникает осложнение, прибегают к  хирур-
гическому вмешательству, в ряде случаев извлекают с помощью эндоскопа.
   В мочевой пузырь инородные тела могут попадать  при  ранениях  (пули,
металлические осколки и т.д.), через уретру (шпильки, свечи,  проволока,
термометры, обрывки катетеров, зондов и пр.) или же  путем  миграции  из
соседних органов и тканей (марля, лигатура,  ватные  шарики).  Инородные
предметы, кроме стеклянных и никелированных, покрываются солями и стано-
вятся ядром камня. Симптомы и методы лечения те же, что и при камнях мо-
чевого пузыря.
   Инородные тела мягких тканей -  это  острые  щепки,  иголки,  осколки
стекла, металлическая стружка и пр. Если внедрение их не  сопровождается
развитием инфекции, то они могут оставаться в тканях  длительное  время.
Но чаще всего возникает нагноение. Необходимо  удалить  инородное  тело,
вскрыть гнойник. Особенно опасны занозы пальцев рук, которые часто  при-
водят к возникновению панарициев. Удаление занозы производится после де-
зинфекции кожи и инструмента спиртом, 5% йодной настойкой. При попадании
в мягкие ткани ядовитых инородных тел следует  немедленно  обратиться  к
врачу.
   ИНФЕКЦИЯ В ХИРУРГИИ. Основной вид хирургической патологии. Вызываемые
ею воспалительные процессы лежат в основе более 35% хирургических  забо-
леваний и осложнений. Для внедрения микробов во внутреннюю  среду  орга-
низма требуются "входные ворота", т.е. нарушение целости покровов -  ко-
жи, слизистых оболочек. Чем больше доза патогенных микроорганизмов и вы-
ше их вирулентность и чем слабее защитные силы организма, тем больше ве-
роятность воспалительных явлений. Изучение иммунногических сил и широкое
применение методов их стимулирования определяют преспективы лечения.
   Острая инфекция. Наиболее часто ее  вызывают  стафилококки,  кишечная
палочка, стрептококки, пневмококки,  гонококки,  синегнойная  палочка  и
др., нередко в симбиозе с анаэробными микроорганизмами. Попавшие в  рану
бактерии начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться в  ней
в среднем через 6-12 часов. Моментами, благоприятствующими их  развитию,
являются: а) наличие в зоне травмы питательной для них среды (кровоизли-
яние, омертвевшие ткани); б)  одновременное  сосуществование  нескольких
видов микробов (полиинфекция); в) проникновение микробов повышенной  ви-
рулентности, например, загрязнение места повреждения гнойным  отделяемым
другого больного; г) слабость иммунобиологических реакций; д)  нарушение
местного и общего кровообращения у больного.
   На появление бактерий организм отвечает местной и общей реакцией.
   Местная реакция тканей. Выражается прежде всего, изменением  кровооб-
ращения нервнорефлекторной природы. Развивается  артериальная  гиперемия
(т.е. покраснение кожи), затем венозный стаз с образованием отека, появ-
ляется боль, местное (в области раны) повышение температуры и др. В вос-
палительном очаге накапливается большое количество нейтрофильных  лейко-
цитов.
   Различают гиперергическую, нормергическую и гипоергическую реакции.
   Гнойный процесс может быть бурным с быстрым распространением  его  на
окружащиеткани итяжелыми обширными явлениями. Это гиперергическая  реак-
ция, которая, несмотря на своевременное и  рациональное  лечение,  часто
приводит к смерти больного. Иногда  гнойный  процесс  развивается  менее
бурно. Воспалительные явления  захватывают  меньшее  количество  тканей,
отек бывает небольшой, повышение температуры  незначительное,  изменения
состава крови не носят резко выраженного характера.  Эта  нормергическая
реакция на гнойную инфекцию легче  ликвидируется.  У  некоторых  больных
местное нагноение протекает при слабо отмечаемой  реакции  (гипоергичес-
кой). Воспаление в этих случаях ограничивается зоной процесса, отека ок-
ружающих тканей почти нет, лимфангита, лимфаденита, тромбозов не  наблю-
дается. Такие гнойные очаги  легко  поддаются  лечению  (а  у  некоторых
больных проходят без него), но при главном условии - если реакции  обус-
ловлена высокой степенью защитных сил организма. В противном случае  ин-
фекция принимает вялое, но затяжное течение.
   Общая реакция организма на внедрение  гноеродных  микробов  возникает
одновременно с местной. Степень ее зависит от  количества  бактериальных
токсинов и продуктов распада тканей, а также сопротивляемости организма.
Особо вирулентные микробы,  выделяя  сильные  токсины,  обычно  вызывают
сильную общую реакцию организма.
   Проявлениями ее являются: лихорадка, затемнение, а  иногда  и  потеря
сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса,
резко выраженные изменения крови (состава и биохимии), нарушения функции
печени, почек. Отмечается возбуждение или, наоборот,  вялость  больного,
снижение артериального давления, застой в  малом  круге  кровообращения.
Клиническая картина весьма сходна с таковой при сепсисе и некоторых  ин-
фекционных заболеваниях (тифы, бруцеллез и  др.),  поэтому  такиебольные
нуждаются втщательном обследовании  для  выявления  первичного  гнойного
очага и входных ворот микробов. У больных с выраженной реакцией организ-
ма на местный гнойный процесс всегда необходимо исключить возможное  ин-
фекционное заболевание, а также сепсис.
   Лечение. Имеет ряд особенностей, обусловленных их особой  тяжестью  в
результате гнойной интоксикации. Применяют консервативную и  оперативную
тактику лечения, наилучший эффект дает комплексное. Основные задачи:  1)
Полноценное вскрытие и дренирование гнойных очагов.  2)  Дезинтоксикация
всеми имеющимися методами (выведение, разрушение, адсорбиция  токсинов).
3) Стимулирование иммунобиологических сил больного.  4)  Воздействие  на
микрофлору, вызвавшую процесс (уничтожение или подавление их деятельнос-
ти). 5) Сокращение фаз течения гнойного процесса (очищение рапы и ее ре-
генерация - заживление).
   Хроническая хирургическая инфекция.
   К ней относятся хроническая гнойная и хроническая  специфическая  ин-
фекция.
   Хронические гнойные процессы обычно развиваются  вторично  из  острых
процессов, таких, например, как остеомиелит, плеврит, нагноения  раны  и
др., протекая с фазами обострения и ремиссий. Чаще возникают при наличии
в очаге воспаления препятствий к заживлению (секвестры, инородные  тела,
плохой отток раневого отделяемого и др).
   Хронические специфические процессы. Ими  являются:  а)  хирургический
туберкулез, б) актиномикоз, в) сифилис; г) хирургические осложнения леп-
ры. Каждое из этих заболеваний  вызывается  специфическим  возбудителем.
Общим в их течении является развитие первично  хронического  процесса  с
вялым, малозаметным началом, который затем приводит к значительному  на-
рушению трудоспособности. Пути заражения, реакция тканей и  всего  орга-
низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-
ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного  по-
ражения сустава типичны свищи, контрактура  (неподвижность)  сустасои  и
атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями  кожи
и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
   Распознавание с большей достоверностью подтверждается  микроскопичес-
ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом  кусочка
тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания
изменения тканей (гранулемы).
   Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-
ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся  по
мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-
ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также  присоединившаяся  инфекция.
Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных  разме-
ров.
   Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли  в  конце
мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает  рентгенологическое
исследование и дистоскопия.
   Лечение состоит, как правило, в дроблении  камней,  реже  применяется
вскрытие мочевого пузыря.
   Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких  волося-
ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и  обшир-
ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным.  Причины
возникновения те же, что и фурункула. Способствуют  развитию  истощение,
тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый  стафилококк  или
стафило-стрептококковая инфекция, реже  стрептококк,  которые  проникают
через волосяные фолликулы).
   Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней  поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой  воспалительный  инфильтрат  с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а  также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа  в  области  инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена,  отечна.  Эпидермис  над  очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько  отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В  отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и  отторга-
ются некротические ткани.
   Температура повышается до 40°С, отмечается значительная  интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная  головная  боль,  бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При  карбункулах,  локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру,  общие  явления  выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
   Из осложнений  могут  быть:  лимфангит,  лимфаденит,  прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис,  ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
   Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором  антибиотиков  и  их  внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия.  Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях  болезни  -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают  сухую  асептическую  повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
   Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация,  при  кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны  также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
   Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и  нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
   При карбункулах больным,  страдающим  сахарным  диабетом,  необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что  улучшает  течение  процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
   Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном  и
правильном лечении  прогноз  благоприятный.  У  истощенных,  ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также  при  кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
   Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с  внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-
вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может  наб-
людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.
   Сплттомы и течение. Характеризуются  внезапной  бледностью,  малым  и
частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-
лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-
ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при  шоке
обычно сохранено.
   Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-
личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале  развиваются
и преобладают нарушения функций нервной системы.
   Лечение. Должно заключаться в устранении  причин,  вызвавших  сердеч-
но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого  пе-
реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим  проводят
экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
   Коптрактура. Стойкое или временное ограничение  подвижности  сустава.
Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-
ми бывают в результате травмы или  повреждения  самого  сустава,  рубцов
после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью  сустава  -
анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка)  обычно
приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может  перейти  в
стойкую.
   Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-
дами.
   Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-
ющих повязок, аппаратов, а при  необходимости,  в  хирургическом  вмеша-
тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в  своевременном
правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных,  ле-
чебной гимнастике.
   Косолапость врожденная. Встречается у 1 из  1000-1500  новорожденных.
Бывает одно-и двусторонней. Характеризуется крайней  степенью  супинации
стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь  стаптывается
изнутри.
   Наиболее убедительной причиной развития этого  порока  считается  за-
держка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы  физио-
логически находятся в положении "косолапости".
   Лечение. Начинают с первых дней после  рождения.  Оно  заключается  в
ручном выпрямлении стопы, массаже и бинтовании ее мягким бинтом  в  пра-
вильном положении. В более поздних случаях после насильственного выпрям-
ления стопы (редрессация) для удержания ее в правильном положении накла-
дывают гипсовую повязку. Нередко в один прием расправить стопу не удает-
ся, тогда редрессацию делают повторпо (этапная редрессация) с  последую-
щим гипсованием стопы.
   При резко выраженной косолапости, когда к врачу обратились  поздно  и
консервативными методами дефект не удается исправить, прибегают к опера-
циям на связках стопы или производят клиновидную или серповидную  резек-
цию стопы. Эти операции лучше делать в возрасте, когда закончен рост ор-
ганизма.
   Кривошея. Наклонное положение головы с попоротом ее в  сторону,  выз-
ванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи.
   Причиной врожденной кривошеи является дефект  развития  шейной  части
позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок) или, чаще, уко-
рочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
   Встречается приобретенная кривошея в связи с патологическим процессом
позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения  головы
вследствие особенностей профессиональной работы или  ограничения  зрения
на один глаз. При длительном существовании кривой шеи у больного  разви-
вается ассиметрия лица.
   Распознавание. Диагностика проста, основывается на характерном  поло-
жении головы. Для выяснения причины заболевания  важное  значение  имеет
рентгенография шейного отдела позвоночника.
   Лечение определяется  причинностью:  при  укорочении  грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы, производят  пластическую  операцию  перерезки  или
пластического удлинения мышцы для восстановления  правильного  положения
головы.
   КРОВОТЕЧЕНИЯ. Наступает в результате  нарушения  целости  сосуда  при
травмах, гнойном  расплавлении,  повышении  артериального,  атмосферного
давления. Изменения витаминного баланса в организме,  действие  токсинов
могут также приводить к проницаемости сосудов. Ряд заболеваний  вызывает
кровотечение в связи с изменением химического состава крови:  гемофилия,
желтуха, скарлатина, сепсис, цинга и др.  Кровотечение  может  быть  или
внутренним - в ту или иную полость тела (плевральную, брюшную и т.д.); в
ткани (гематома); скрытым - не имея выраженных внешних проявлений  опре-
деляется специальными методами исследования.  Кровоизлиянием  называется
диффузное пропитывание кровью  какой-либо  ткани  (подкожной  клетчатки,
мозговой ткани и т.д.).
   С учетом времени выделяют: а)  первичные  кровотечения,  начинающиеся
сразу после повреждения, травмы; б) ранние вторичные кровотечения,  воз-
никающие в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ра-
не). Чаще бывают от выталкивания тромба током крови при повышении  внут-
рисосудистого давления или при снятии спазма сосуда; в) поздние  вторич-
ные кровотечения, которые могут начаться в любой момент  после  развития
инфекции в ране. Связаны с гнойным расплавлением тромба  в  поврежденном
сосуде или его стенки и  представляют  опасность:  необходимо  тщательно
наблюдать за больным с поврежденными крупными сосудами, всегда иметь на-
готове жгуты у его постели!
   По тяжести и возникшей кровопотере (острой  анемии)  выделяют  четыре
степени кровопотери. 1 степень - общее состояние  больного  удовлетвори-
тельное, пульс несколько учащен, достаточного  наполнения,  артериальное
давление (АД) нормальное, содержание гемоглобина - выше 8  гр%,  дефицит
объема циркулирующей крови (ОЦК) - не более 5 %. II степень -  состояние
средней тяжести, пульс - частый, АД снижено до 80 мм рт. ст., содержание
гемоглобина - до 8 гр%, дефицит ОЦК достигает 15 %. III степень - состо-
яние тяжелое, пульс - нитевидный, АД - до 60 мм рт. ст., содержание  ге-
моглобина - до 5 гр%, дефицит ОЦК - 30%. IV степень - состояние граничит
с агональным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее -
5 гр%, дефицит ОЦК превышает 30 %.
   Симптомы и течение.
   Артериальное кровотечение. Кровь выбрасывается струей, часто  толчко-
образно (пульсирует), цвет ее яркокрасный. Артериальное наружное  крово-
течение наиболеезначительное и быстро приводит к острому малокровию: на-
растающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение  ар-
териального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рво-
та, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислород-
ного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.
   Венозное кровотечение. Кровь имеет темную окраску, льется  непрерывно
и равномерно. При наружном венозном  кровотечении  характерно  медленное
вытекание крови. При ранении крупных  вен  с  повышенным  внутривенозным
давлением, чаще вследствие  затруднения  оттока,  кровь  может  вытекать
струей, но она обычно не пульсирует. В редких  случаях  возможна  легкая
пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей
рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздуш-
ной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха  в  этих
венах возникает отрицательное давление.
   Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих  сосудов  не  видно,
кровь сочится, как из губки. По окраске стоит  на  грани  между  артери-
альной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро  останавливается  са-
мостоятельно и имеет значение лишь при пониженной  свертываемости  крови
(гемофилия, заболевания печени, сепсис).
   Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить  бывает
очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия  кро-
веносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ране-
нии мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных  оргапаов
(печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжи-
тельным.
   Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том  числе  и
для внутренних. Проявляются при значитетьныл кровопотерях острой  анеми-
ей.
   Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развива-
ются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемо-
торакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что  вызы-
вает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий  грудной
клетки, ослабление дрожания и дыхательных  шумов  на  стороне  скопления
крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови
в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопе-
ум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов  (селезен-
ка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях  ор-
ганов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины
(боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.
   При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают  яв-
ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз,  повыше-
ние венозного давления и др.).
   Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава,  резкую
болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности,  симп-
том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово-
излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг-
ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.
   Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации,  раз-
мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме-
чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах,  перифе-
ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность  кожи,  которая  становится
холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются  на  сильные  боли.  При
ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и
пульсация припухлости, если ее полость сообщается  с  просветом  крупной
артерии. Чаще внутритканевые гематомы  бывают  при  повреждении  магист-
ральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома  сдаливает  вены  и
неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к  развитию  ишеми-
ческой гангрены конечности, если своевременно не будет оказана  хирурги-
ческая помощь.
   Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних  или  скрытых)
прибегают к пункции (сустава, плевральной полости,  перикарда).  Большую
помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический  ос-
мотры. Широкое  распространение  получили:  бронхоскопия,  торакоскопия,
эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия,  колонос-
копия, лапароскопия, цистоскопия.
   Для исследования внутренних кровотечений может быть использован ради-
оизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и в норме  накаплива-
ется в печени, где поглощается  ретикулоэндотелиальными  клетками  и  из
кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с  из-
ливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.
   При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бен-
зидиновая проба.
   Исходы кровотечений: кровотечение,  приводящее  к  быстрому  снижению
максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или  падению  про-
цента гемоглобина на 1/3 от исходных величин,  чрезвычайно  опасно,  так
как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение
нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому
малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержа-
нием гемоглобина.
   Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, лег-
кое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу  для  жизни.
Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертве-
нию конечности.
   Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере  бактери-
цидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хоро-
шей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутрит-
каневых скоплениях крови всегда существует  вероятность  инфекции.  Так,
развитие гноеродной микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,
при гемартрозе - гнойный артрит.
   Без медицинской  помощи  кровотечение  может  закончиться  самопроиз-
вольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и  на-
рушения сердечно-сосудистой деятельности.
   Самопроизвольная  остановка  кровотечения.  Происходит  в  результате
спазма кровеносного сосуда и образования тромба  в  его  просвете,  чему
способствует понижение артериального давления при кровотечении.
   Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гной-
ная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию.  При  внут-
риткапевой гематоме на конечностях в результате  закрытия  поврежденного
сосуда тромбом кровообращение обычно  восстанавливается  через  коллате-
ральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за  реактив-
ного воспаления  вокруг  скопления  крови  нередко  образуется  соедини-
тельнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее
возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция.
   Механизмы компенсации кровопотери: для исходов  кровотечения  большое
значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного,  общее
состояние организма и сердечно-сосудистой системы.
   Для поддержания необходимого уровня  кровоснабжения  жизненно  важных
органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в
себя: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3)
увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из  депо  и
тканевой жидкости.
   Профузное (массивное) артериальное  кровотечение  приводит  к  острой
анемии настолько быстро, что механизмы компенсации кровопотери не  успе-
вают развиться. И даже нерезко выраженное обескровливание является  при-
чиной смерти больного. Основная работа по восстановлению кровопотери па-
дает на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в пожилом  возрасте,  когда
сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдается худ-
шие исходы. Склероз, органические пороки и функциональные нарушения сер-
дечной деятельности являются весьма  неблагоприятными  моментами.  Плохо
переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели
сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль  играют  биохими-
ческие свойства крови, в частности, состояние свертывающей системы.  При
ее нарушении, например, улиц, страдающих гемофилией, даже небольшое  ра-
нение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.
   Методы временной остановки кровотечений: приподнять конечность,  мак-
симально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области  сосуды
(пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а  также  зажимов
на кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные и
отрицательные стороны и используются изолированно или в комбинации (нап-
ример, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Любое  ране-
ние конечности без ясных признаков повреждения  крупной  артерии  служит
показанием к наложению давящей повязки. Недостаток ее в том, что она  не
обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая тка-
ни, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах  конеч-
ностей. Высоко поднимая конечность, можно  остановить  кровотечение  при
повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повяз-
кой.
   Прижатие артерии. Применяется для временной  остановки  артериального
кровотечения на конечностях, шее,  голове.  Прижатие  производится  выше
кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия ле-
жит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие  произво-
дится в определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб -  для
артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав
- для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и  внутрен-
няя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего
края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины  -  для  сонной  артерии,
прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключич-
ную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в  точке,  располагающейся
над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления  грудино-ключичносос-
цевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую  (подмышечную)  артерию
можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
Плечевую артерию прижимают к внутренней  поверхности  плечевой  кости  у
внутренного края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить,
прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке,  раполагающейся
тотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояния
между передней верхней подвздошной осью и симфизом (междулонными  костя-
ми).
   Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровоте-
чение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение.  Нередко  при
прижатии сосуда пальцем сдавливаются  и  располагающиеся  рядом  крупные
нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровоте-
чения этим методом невозможна.
   Наложение жгута.  Круговое  перетягивание  мягких  тканей  конечности
вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом. Существуют различ-
ные модификации (жгут с  пелотом,  эластический  и  др.).  Жгут  Эсмарха
представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5  м,  на  одном
конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Ре-
зиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка.
   Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 2-3  раза
выше места повреждения, после чего завязывают его или закрепляют крючком
к цепочке. Чтобы не ущем ить кожу, под жгут подкладывают полотенце.  При
правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавлива-
ется, пульс исчезает и конечность бледнеет  (восковидный  вид).  Излишне
тугое перетягивание может вызвать паралич и омертвение конечности. Слабо
наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови  в  ко-
нечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не  тре-
буется наложения жгута, так как кровотечение можно  остановить,  наложив
давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток.
   Недостатки наложения жгута: 1. Сдавление  не  только  артерий,  но  и
нервных стволов, что может привести к парезу. 2. Прекращение  кровообра-
щения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает  благопри-
ятную почву для развития анаэробной гангрены, 3. Нельзя  оставлять  жгут
на конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения.  Поэтому  сопро-
вождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута.
   Для уменьшения неблагоприятного действия рекомендуется через один час
распустить жгут на неско минут (если кровотечение не возобновится) и за-
тем снова его затянуть. Это улучшает питание тканей и повышает их сопро-
тивляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших  в  хо-
лодное время года (особенно зимой).
   Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой  хирургичес-
кой инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и
др.), так как это может способствовать распространению процесса или раз-
витию эмболии.
   Помимо артериального жгута, иногда накладывают так называемый  веноз-
ный жгут при кровотечениях из крупных подкожных  вей.  Он  накладывается
ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление  только  по-
верхностных вен, и на срок до б час.
   Используют такой жгут и для других целей (депонирование крови  в  ко-
нечностях при кровопускании и др.)
   Закрутка (перетяжка). При отстутствии специализированного жгута можно
применять подручный материал, например, платок.
   Его завязывают сначала совершенно свободно, затем в  петлю  вставляют
какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой  сте-
пени.
   Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы:
1) механические, 2) термические, 3) химические и 4)  биологические.  При
обширных ранениях и сильных кровотечениях может  потребоваться  одновре-
менно или последовательно применить несколько методов в различных комби-
нациях. Наряду с этим принимают меры по борьбе с острой анемией (перели-
вание крови или кровозамещающих растворов, внутривенное введение раство-
ров глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и др.). Нередко  для
остановки внутренних кровотечений прибегают  к  операции  (чревосечение,
торакотомия, трепанация черепа и др.).
   Лимфаденит. Воспаление лимфатических  узлов.  Заболевание  вторичное,
возникающее в связи с наличием воспалительного процесса в той  или  иной
области тела. Очень редко наблюдается первичное гнойное воспалениелимфа-
тических узлов. Вызывается стрептококками и другими патогенными микроба-
ми, но чаще флора бывает смешанной. Лимфаденит возникает, когда микроор-
ганизмы, их токсины и продукты тканевого распада с лимфой из  первичного
очага заносятся в лимфатические узлы.  Микробы  могут  проникнуть  через
поврежденную кожу, слизистую оболочку, гематогенным путем.
   Различают серозное, гнойное и продуктивное  воспаление  лимфатических
узлов. При распространении процесса на окружающие ткани развивается  пе-
риаденит, для которого характерна неподвижность воспаленных узлов. Тече-
ние лимфаденита бывает острым или хроническим.
   Острый лимфаденит протекает по разному. При ранней ликвидации гнойно-
го очага гиперемия исчезает, экссудат рассасывается, лимфатические  узлы
уменьшаются, болезненность их проходит. При особо вирулентной флоре  или
при пониженной сопротивляемости организма может развиться гнойный лимфа-
денит.
   Гнойный лимфаденит начинается с катарально-гиперпластического  лимфа-
денита, затем возникает гнойная инфильтрация  узла  и  образование  ряда
мелких очагов, которые  сливаясь,  приводят  красплавлениюлимфатического
узла. Вовлечение в гнойный процесс его капсулы и окружающих тканей ведет
к развитию аденофлегмоны. При гнилостной флегмоне полости рта,  параден-
титах, гангренозных ангинах и др. лимфатические  узлы  могут  поражаться
гангренозным процессом с гнилостным распадом (гнилостный лимфаденит).
   Лечение. Определяется терапией первичных и вторичных очагов  воспале-
ния и общим воздействием на организм. Методы лечения можно разделить  на
три группы:
   1. Угнетение микрофлоры в первичном очаге  и  лимфатических  узлах  -
применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.
   2. Хирургическое - вскрытие и дренирование первичного гнойного  очага
и гнойного лимфаденита.
   3. Увеличение защитных сил организма и уменьшение интоксикации.  При-
менением антибиотиков при лимфаденитах иногда достигается быстрое  изле-
чение.
   Лимфангит. Острое воспаление лимфатических сосудов. Является  вторич-
ным заболеванием, т.е. развивается при наличии в организме гнойного оча-
га. Из него возбудители инфекции и их  токсины,  всасываясь  и  проникая
лимфатическими путями, вначале поражают мелкие лимфатические  сосуды.  В
этой фазе лимфангита отмечается интенсивная краснота кожи, очень похожая
на рожу, отличаясь от нее отсутствием резких границ.
   Когда воспалительный процесс переходит на более  крупные  стволы,  на
коже становятся видны, проходящие по всей конечности до подмышечной впа-
дины или паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощу-
пывании.
   Процесс распространяется по уходу  либо  поверхностных  лимфатических
сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глу-
боких сосудов). Иногда поражаются одновременно те  и  другие  (смешанная
форма), что характеризуется появлением  отечности,  болей  и  поражением
лимфатических узлов (лимфаденит).
   Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и
образование гнойников - гнойный лимфангит,  при  котором  воспалительная
реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо  заметить
расширение лимфатических сосудов, просветы  которых  заполнены  частично
лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие
ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина  вторичного  перилим-
фангита). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких  слу-
чаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к  наруше-
нию обращения в них лимфы, ее застою, что может  выразиться  слоновостью
конечностей, чаще нижних.
   Симптомы и течение лимфангита зависят от локализации процесса,  виру-
лентности микробов и выраженности местной реакции.
   Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного  очага,  выз-
вавшего поражение лимфатических сосудов. При осложненных формах  лимфан-
гита (абсцесс, флегмона и др.) лечение проводят по общим правилам.
   Липома. Опухоль, построенная из жировой ткани с наличием прослоек  из
волокнистой соединительной ткани. Обычно имеет хороню выраженную  капсу-
лу. Располагается чаще в подкожной жировой клетчатке, в области лопаток,
на плечах, конечностях, в забрюшинном пространстве,  средостении  и  др.
Липомы могут быть одиночными и множественными. Чаще наблюдаются  у  жен-
щин. Рост доброкачественный. Иногда опухоль достигает большого  размера.
Лечение - оперативное.
   Мастит. Воспаление молочной железы, нередко развивающееся у  кормящих
матерей, особенно часто у первородящих. Возбудители (чаще стафилококки),
проникают в лактирующую железу через трещину соска.
   Начальной стадией развития воспаления является нервно-сосудистая  ре-
акция, которая приводит к серозной инфильтрации тканей железы.
   Симптомы и течение. Клиника маститов зависит от фазы процесса.  Выде-
ляют: 1) серозную (начальную); 2) острую инфильтративную; 3) абсцедирую-
щую; 4) флегмонозную; 5) гангренозную;  6)  хроническую  инфильтративную
фазы.
   Серозная  фаза  начинается  внезапным   повышением   температуры   до
38,5-39°С, болями в молочной железе. Осмотр отмечает  ее  увеличение,  а
пальпация - болезненность.
   Контуры железы сохранены, кожа не изменена.
   Запоздалое или неправильное лечение содействует прогрессированию про-
цесса и переходу его в острую инфильтративную фазу. Молочная железа уве-
личивается, кожа над инфильтратом краснеет. Пальпация резко  болезненна,
прощупывается инфильтрат с нечеткими границами. Отмечаются головные  бо-
ли, бессонница, озноб, слабость, повышение температуры до  39-40°С.  Не-
редко увеличиваются и становятся болезненными подмышечные  лимфатические
узлы.
   Если лечение не останавливает процесс на фазе инфильтрата и не приво-
дит к его рассасыванию, развивается абсцедирующая фаза мастита, характе-
ризующаяся нарастанием всех клинических явлений.
   При флегмонозной фазе мастита ухудшается общее состояние,  повышается
температура до 38-40°С, появляются повторные ознобы, нередко и септичес-
кое состояние.
   Язык и губы сухие, больная жалуется на бессонницу, головные боли, по-
терю аппетита.
   Кожные покровы бледные, молочная железа увеличена, пастозна. Кожа ги-
перемированая, блестящая, иногда с цианотическим оттенком. Подкожные ве-
ны резко расширены.
   Имеются явления лимфангита. Сосок обычно втянут. В процесс вовлекает-
ся вся или большая часть молочной железы.
   Гангренозная фаза мастита наблюдается обычно у больных, поздно  обра-
тившихся за медицинской помощью, или же  является  результатом  развития
тромбоза и застоя в сосудах молочной железы. Больные поступают в  крайне
тяжелом состоянии.
   Хроническая инфилыпратнвная фаза встречается нечасто.  Она  возникает
после длительного местного лечения инъекциями пенициллина, чаще по пово-
ду гнойного мастита. При местной антибиотикотерапии процесс  может  при-
нять хронический характер. Состояние больных нередко удовлетворительное,
температура субфебрильная (не выше 37,5-37,8°С) или нормальная.
   Профилактика. В основном сводится к предупреждению  застоя  молока  в
груди, образованию трещин сосков, которые появляются в первые 2-3 недели
послеродового периода, лечебному уходу за ними.
   Лечение. Начинать при появлении первых жалоб на боли и набухание  мо-
лочной железы и др. Следует обращать внимание больной на  недопустимость
застоя молока в железе с серозной фазой мастита. Настоятельно рекоменду-
ется кормить этой грудью, сцеживать ее или отсасывать молокоотсосом. Для
предупреждения венозного застоя необходимо подвесить молочную железу ко-
сыночкой, повязкой или сшитым по размеру лифчиком. При своевременном ле-
чении мастита в начальной и в фазе острой  инфильтрации  можно  добиться
обратного развития воспалительного процесса.
   В абсцедирующей фазе мастита показано хирургическое вмешательство. На
прооперированную железу повязка накладывается так, чтобы не создавать  в
ней венозного застоя и оставлять открытым сосок  для  кормления  ребенка
или регулярного отсасывания молока.
   Больным с флегмонозной и гангренозной фазами срочно производится опе-
рация сразу же при поступлении в стационар.
   Консервативная терапия при хронической инфильтративной  фазе  мастита
не приводит к излечению ввиду наличия вокруг гнойников  капсулы  плотной
хрящевой консистенции. Показано иссечение всего  инфильтрата,  в  центре
которого обычно обнаруживают небольшое количество гноя. В  послеопераци-
онном периоде следует  применять  физиотерапевтические  процедуры  (УВЧ,
ультрафиолетовое облучение, грелки), внутримышечно антибиотики, новокаи-
новую блокаду.
   Мастопатия. Появление в молочной железе плотных образований различной
величины и формы. Чаще бывает с обеих сторон, нередко сопровождается ту-
пыми болями. Сама по себе мастопатия опасности не представляет, но иног-
да может переродиться в опухоль. Особое значение принимает фиброзно-кис-
тозная форма, которая клинически выражается в наличии у женщин  на  фоне
диффузного уплотнения в молочной железе различной величины опухолеобраз-
ных образований. Женщины с мастопатией, особенно  с  фиброзно-кистозной,
должны регулярно наблюдаться у хирурга или онколога.  Возникает  преиму-
щественно в молодом возрасте и часто связана с воспалительными заболева-
ниями, абортами.
   В распознавании помощь оказывают рентгенологическое и  ультразвуковое
исследования. При необходимости прибегают к диагностическим  и  лечебным
пункциям, а также к оперативному удалению узлов. Важную роль в профилак-
тике играет правильное вскармливание ребенка грудью.
   Медиастенит. Воспаление клетчатки средостения, вызывается чаще  гной-
ной неспецифической инфекцией. Возникает как  первично  (травма  органов
средостения), так и вторично (осложнение различных гнойных  процессов  в
организме).
   Симптомы и течение. Отличают заболевание тяжесть  течения,  сложность
ранней диагностики и большая летальность. Различают 3 формы  медиастени-
тов: острый негнойный, острый гнойный и хронический.
   Для острых форм типичны загрудинные боли, одышка, ознобы,  лихорадка.
Особенно тяжело протекают гнойные медиастениты, при которых  загрудинные
боли резко выражены и постоянны. Характерной особенностью является  вне-
запное острое начало с бурным проявлением различных симптомов. Все приз-
наки можно разделить на две группы: общие,  вызванные  интоксикацией,  и
симптомы, вызванные местным сдавлением органов, сосудов и нервов. Наибо-
лее оправданной следует считать активную хирургическую  тактику,  обяза-
тельную для гнойных форм заболевания.
   Тяжесть течения хронических медиастенитов обусловлена развитием в со-
единительной ткани фиброзных рубцов,  сдавливающих  органы  средостения.
Лечение при хронических медиастепитах в основном консервативное: антиби-
отикотерапия, рентгенотерапия. Оперативное вмешательство показано в ред-
ких случаях при сильном сдавлении рубцами того или иного органа  средос-
тения.
   Неврипома. Опухоль периферических нервов и задних  корешков  спинного
мозга. Развивается по ходу нервных стволов в виде плотных и  болезненных
образований. По мере увеличения этих образований,  усиливаются  и  боли.
Лечение оперативное.
   Недержание мочи. Наблюдается при различных заболеваниях  (урологичес-
ких,  гинекологических,  неврологических).  Бывает  абсолютное,  относи-
тельное и ночное.
   При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, что  связано,  как
правило, с врожденной аномалией мочевого пузыря или  мочеиспускательного
канала.
   Относительное недержание мочи проявляется  незначительным  выделением
мочи при резких движениях, кашле, смехе, поднятии тяжестей и т.д.  Часто
связано  с  беременностью,  заболеваниями  нервной  системы.  В  лечении
большую роль играет лечебная физкультура.
   Ночное недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием  во
время сна. Обычно бывает у детей и с возрастом (12-16 лет) прекращается.
Однако, учитывая многообразие причин, вызывающих ночное недержание мочи,
нужно как можно раньше выяснить природу заболевания и, если это  необхо-
димо, провести соответствующее лечение. Хорошие результаты дает  опорож-
нение мочевого пузыря перед сном, а также  -  ребенка  специально  будят
ночью, чтобы у него вырабатывалось  произвольное  мочеиспускание.  Очень
часто помогает психотерапия.
   Некроз (омертвение). Местная смерть клеток, тканей или органов в  жи-
вом организме, гибель может произойти  от  непосредственного  разрушения
травмирующим агентом, от расстройства кровообращения или нарушения  тро-
фики. Факторы, приводящие к некрозу, бывают: механические,  термические,
электрические, химические, токсические, лучевые и др.
   Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы,  превышающей
сопротивляемость оболочек, приводит к их  размозжению,  разрывам  и  др.
Температура свыше +60°С или ниже - 15°С вызывает ожоги,  отморожения.  В
местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения  (см.
Электротравма) развивается очень высокая температура, на теле  возникают
"знаки тока" - сожженной в этих местах ткани.
   Химическое действие. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток,  вызы-
вают сухой некроз. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры,  ведут
к развитию колликвациоппых некрозов тканей (то  и  другое  -  химические
ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей
(например, анаэробная гангрена конечности и др.).
   Расстройства кровообращения, обусловливающие  омертвение  тканей  или
органов, вызываются следующими причинами: а)  нарушение  сердечной  дея-
тельности, ее ослабление (декомпенсация, эмболии); б)  длительный  спазм
или облитерация сосудов (склероз сосудов при старческой гангрене,  обли-
терирующий чпдартериит и атеросклероз, гангрена при отравлении спорыньей
и др.); в) сдавленно или ранение сосуда  (некроз  кишки  при  ущемленной
грыже, гангрена конечности при своевременно не снятом жгуте или чрезмер-
но тугой гипсовой повязке); г) нарушение  химизма  крови,  приводящее  к
тромбозу магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых колла-
тералей (тромбозы, эмболии).
   Расстройства кровообращения и последующие  некрозы  часто  определяют
течение хирургических и других заболеваний. Так,  некроз  тканей  играет
большую роль в развитии клиники анаэробной гангрены, облитерирующего эн-
дартеринта, гангренозного аппендицита, холецистита, острого панкреатита,
непроходимости кишечника, ущемленных грыж, перфоратипной язпы желудка  и
др.
   Нарушения трофики тканей также могут приводить к омертвениям даже при
самых незначительных внешних воздействиях. Примером может служить  быст-
рое развитие пролежней на теле при повреждениях спинного мозга.
   Условия, влияющие на быстроту и степень  распространенности  омертве-
ния, могут быть разделены на три группы: 1) апатомо-физиологические осо-
бенности, 2) наличие или отсутствие микрофлоры в очаге болезни, 3) физи-
ческие явления (особенно внешней среды).
   1. Анатомо-физиологические особенности делятся на общие,  относящиеся
ко всему больному организму, и местные, характеризующие область тела,  в
которой развивается патологический процесс. Нарушения  общего  состояния
организма, вызываемые острой или хронической  инфекцией,  интоксикацией,
истощением, авитаминозом, той или иной степенью анемии,  сердечной  сла-
бостью, холодом, голодом, нарушением обмена веществ и состава крови, со-
действуют развитию и распространению некротических процессов.
   К местным условиям относятся особенности строения сосудистой  системы
(магистральный, рассыпной тип ветвления артерий), наличие или отсутствие
сосудистых анастомозов, коллатералей в области поражения, быстрота  раз-
вития нарушений кровообращения, состояние  сосудистой  стенки  (склероз,
эндартериит), наличие или отсутствие сдавливающей сосуд гематомы и др.
   2. Присутствие микробов и их токсинов в области с нарушенным кровооб-
ращением ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза  тканей
(газовая гангрена, гангренозный аппендицит, холецистит, гангрена легкого
и др.).
   3. Охлаждение области с нарушенным  кровообращением,  усиливая  спазм
сосудов, еще больше нарушает кровообращение и содействует развитию  нек-
роза.
   4. Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тканей в
условиях недостаточного кровообращения и также может привести к  ускрое-
пию некроза.
   Различные причины и условия, содействующие развитию омертвений, обус-
ловливают разнообразные клинические проявления при этом виде патологии.
   5. Тяжелые виды омертвений наблюдаются при поражении тканей проникаю-
щей радиацией. Механизм действия этого фактора очень сложен и  слагается
из местного воздействия на ткани и общих нарушений, характерных для  лу-
чевой болезни.
   Непроходимость кишечника. Бывает двух видов: механическая  и  динами-
ческая. Механическая непроходимость возникает в результате заворота киш-
ки, образования узла, спаечной  болезни,  инвагинации  (внедрение  одной
кишки в другую), при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или  ка-
ловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью. Динамическая  ки-
шечная непроходимость может быть в результате тяжелого нарушения  (паре-
за) моторной функции кишечника (перистальтики).
   Симптомы и течение. При механической непроходимости отмечается  взду-
тие живота, иногда ассиметричное, спастические боли,  отсутствие  стула;
при тонкокишечной непроходимости возникает рвота,  которая  со  временем
приобретает зловонный каловый запах. При инвагинации бывает кровавый по-
нос. Нарастают признаки интоксикации, обезвоживания. В диагностике может
помочь рентгенологическое исследование.  Лечение  механической  кишечной
непроходимости хирургическое.
   При динамической кишечной непроходимости симптомы  практически  такие
же, но отсутствует перистальтика. Лечение консервативное: стимуляция пе-
ристальтики, очистительные, гипертонические и сифонные клизмы, борьба  с
интоксикацией и обезвоживанием.
   Ноготь вросший. Заболевание  преимущественно  поражает  первый  палец
стопы. Вызывается постоянным давлением края ногтя на  околоногтевой  ва-
лик. Предрасполагающим фактором является ношение  тесной  обуви,  непра-
вильная стрижка ногтя (слишком глубоко по направлению к основанию среза-
ют боковые края).
   Симптомы и течение. Больные отмечают боли в области ногтевого  валика
при ходьбе, отек тканей. Затем появляются грануляции,  выделяется  гной.
Следует проверить нет ли сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, об-
литерирующий эндартериит.
   Лечение. В ранних случаях консервативное: теплые ванны, туалет ноггя,
ношение просторной обуви, обработка фурацилином, марганцово-кислым кали-
ем. При глубоком врастании ногтя показано удаление всей  ногтевой  плас-
тинки или части ее. Если заболевание рецидивирует,  то  иссекается  ложе
ногтевой пластинки с больной стороны.
   Нома (водяной рак). Гангренозный  стоматит,  при  котором  происходит
гнилостное разрушение слизистой оболочки щеки, ведущее к полному  омерт-
вению мягких тканей и даже костей. Чаще всего встречается  у  истощенных
детей, перенесших инфекционные болезни (корь, тиф). Причина болезни  не-
достаточно выяснена до сих пор.
   Симптомы и течение. Начинается с  тяжелого  стоматита.  На  слизистой
оболочке щеки образуется инфильтрат, повышается температура до 40°С. Ин-
фильтрат постепенно  захватывает  глублежащие  ткани,  быстро  растет  и
изъязвляется. Снаружи на щеке появляется постоянно увеличивающееся сине-
ватое пятнышко. Вся пораженная ткань омертвевает, становится черной и  в
дальнейшем отторгается. При этом обнажаются кости и зубы.  Лимфатические
узлы припухают, изо рта - зловоние. Слюна смешана с  кровью.  Реже  нома
наблюдается на половых органах и других частях тела, у  взрослых  бывает
очень редко. В случаях выздоровления на коже остаются грубые рубцы и де-
фекты.
   Лечение. Радикального нет. Больным назначают полоскания  антясептика-
ми, проводится хирургическое лечение -  некрэктомия.  Может  применяться
прижигание пораженного участка, антибактериальная терапия.
   Ожоги. Повреждения, вызванные  термической,  химической  или  лучевой
энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и  глубиной  пов-
реждения тканей. Выделяются четыре степени.
   1 степень - гиперемия (покраснение) и отек кожи. II степень - образо-
вание пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета,  IIIА
степень - распространение некроза на весь или почти на  весь  эпидермис.
IIIБ степень - некроз всех слоев кожи. IV степень - омертвение не только
кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).
   Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площа-
ди поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют пра-
вило "ладони" или "девяток". Вся площадь тела человека делится на  вели-
чины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1%,
голова и шея - 9%, грудь и живот - 18%, спина и ягодицы -  18%,  верхние
конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%.
   Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают  как  местный  процесс.
При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные об-
щие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шо-
ка, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и  реконвалесцен-
ции (выздоровления).
   Шок развивается в связи с раздражением огромного  количества  нервных
элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и  тя-
желее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается  у  всех
пострадавших и является основной причиной их смерти.
   Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей)  начинается
с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шо-
ка определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге).
При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения об-
мена веществ.
   С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается  температура,
появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается  ане-
мия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения  ожо-
га).
   Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью,  сонливостью,  рво-
той, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижает-
ся, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает  тя-
желая интоксикация,  обезвоживание  и  гипопротеинемия,  что  связано  с
большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения  функ-
ции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иног-
да образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
   Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность:  под
воздействием высокой температуры  развивается  гиперемия,  приводящая  к
воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет  в
результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи
с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распа-
да тканей действуют на нервные  образования,  вызывая  сильные  боли.  У
больных с 1 степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная
экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят  и  про-
цесс ликвидируется.
   При ожогах II степени также постепенно стихают все явления,  экссудат
всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней насту-
пает выздоровление.
   При инфицировании ожогов II степени развивается  гнойный  процесс.  В
этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже  меся-
цев.
   Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих  тканей  при
ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей,  затем
следует заполнение дефекта грануляциями с образованием  рубца.  Обширные
рубцы при вторичном заживлении нередко ограничивают  движения  (рубцовые
контрактуры).
   Первая помощь на месте  происшествия  должна  обеспечить  прекращение
действия травмирующего агента, профилактику инфицирования  ожоговой  по-
верхности, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекра-
тив воздействие высокой температуры (вынос  из  огня,  удаление  горячих
предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают  или,  что  менее
травматично, срезают одежду и на обоженные поверхности накладывают асеп-
тическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедлен-
но направляют в лечебное учреждение.
   В стационаре принимают срочные меры по ликвидации  шока,  после  чего
вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку по-
верхности ожога.
   Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем,  прошед-
шим с момента травмы, характером первичной обработки  и  обстановкой,  в
которой будет проводиться лечение. Большинство больных с ожогами  нужда-
ются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают  повязки
с 0,5% раствором новокаина.
   Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ,  об-
ладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли
тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов
- производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка -  чаще
бытовые.
   Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит
к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию,  поэтому  наступает
коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших
тканей, которая препятствует действию кислотна глублежащие ткани.
   Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры  (колликва-
циопный некроз) и вызывают более  глубокое  омертвение  тканей,  которые
приобретают вид белого, мягкого струпа.
   Определение степени химического ожога в первые дни встречает  затруд-
нения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем
течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в
первые дни. После заживления обычно образуются грубые,  глубокие  рубцы.
Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при хи-
мических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти
полное отсутствие изменений со стороны состояния организма, шок и токсе-
мия почти не встречаются.
   Первая помощь при химических ожогал" состоит в немедленном  обмывании
пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации  кислоты
или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно  прис-
тупить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната нат-
рия, а при ожогах щелочами - 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.
   Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор
продолжает гореть. Первая помощь заключается  в  немедленном  погружении
обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для туше-
ния фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора
с помощью пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают
примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят,  как
и при других ожогах, но с исключением  мазевых  повязок,  которые  могут
усилить фиксацию и всасывание фосфора.
   Опухоли. Патологические образования, развившиеся без  видимых  причин
путем размножения клеток. Отличаются полиморфизмом строения и обособлен-
ностью роста. Истинные опухоли имеют ряд особенностей, отличающих их  от
сходных по внешним признакам образований. Так, их  следует  отличать  от
припухлостей, которые являются симптомом таких заболеваний,  как  киста,
зоб и др., бывают также  при  гематомах,  водянках,  различных  воспали-
тельных процессах и травмах.
   Реактивная припухлость тканей, организма после устранения причин  ис-
чезает. Начавшееся же развитие опухоли всегда продолжается, как бы выхо-
дя из-под регулирующего действия организма, так как  обладает  "автоном-
ностью" роста.
   Опухолевые качества могут возникать в клетках любых тканей организма,
способных к размножению. Став опухолевой, исходная клетка передает новые
свойства своим прямым клеточным потомкам, которые становятся похожими на
нее по своим морфологическим и химическим  признакам,  проявлением  ряда
закономерностей.
   По особенностям роста и клинического течения выделяют доброкачествен-
ные и злокачественные образования.
   Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не про-
растают, а раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от  локали-
зации такая опухоль в одних случаях может существовать  в  течение  всей
жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при сво-
ем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атро-
фию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает  метас-
тазов и после ее рад икал ьногоудаления наступает излечение (не  рециди-
вирует).
   Злокачественные опухоли отличаются  быстрым  инфильтрирующим  ростом,
они не отграничены от соседних тканей капсулой и,  прорастая,  разрушают
их.
   Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и  крове-
носные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа)  перено-
ситься в другие органы, вызывая развитие новых  опухолей  -  метастазов.
Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудше-
ние общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Начало  ее  развития
часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению  больных
и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность  к  распространению
создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает  необ-
ходимость удалять во время операции не только опухоль, но  и  окружающие
здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после это-
го на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив.
   Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно  и
допустимо только при клинической оценке заболевания.  Так  как  доброка-
чественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие
их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения
и др.).
   Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде
всего на следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная  опу-
холь или принятое за нее образование является симптомом другого  заболе-
вания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются  ли  ее
метастазы; 3) возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли  техническая
(анатомическая) и функциональная операбельность. Ответы на  эти  вопросы
получают после подробного выяснения жалоб, истории развития  заболевания
и клинических, эндоскопических, рентгенологических,  патофизиологических
и других специальных методов обследования.
   Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают  жа-
лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они  прояв-
ляются только симптомами механического нарушения их деятельности.  Общее
состояние больного, как правило, не страдает. При  обследовании  поверх-
ностно расположенного образования обращает на себя  внимание  округлость
его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с  окру-
жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа-
тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна.
   Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто  для  самого
больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В  связи  с  этим
при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по  поводу  неопределенных
жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и  нарастаю-
щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться  онколо-
гическая настороженность. В это понятие входят: 1) подозрение на наличие
рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и  специальных
методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа-
лов для диагноза.
   Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару-
шение общего состояния: потерю обычного тонуса  в  работе,  апатию,  от-
сутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут  при-
соединиться и более локальные признаки - наличие хронического  заболева-
ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и  др.
Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу-
холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли,  принимающие
все более и более мучительный характер. Раковая опухоль  растет  быстро.
Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не-
достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое  ко-
личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто
приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду.  Про-
дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации,  прогрес-
сирующему исхуданию, истощению, кахексии.
   Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические  заболева-
ния, профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного
устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна),  ее  ха-
рактер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие
изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических
узлов.
   При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого  пузыря
и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско-
пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не  только
осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло-
гическою исследования. Биопсия (иссечение) с последующим  микроскопичес-
ким исследованием - очень ценный метод онкологической  диагностики.  При
заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето-
ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а  подозрение  на
опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции  (чре-
восечение, торако-гомия и др.) для  определения  характера  или  степени
распространения процесса.
   Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей  раз-
вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других забо-
леваний органов. Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес-
кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же-
лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные
пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно  незаживающие  трещины  и
язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы  и
гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о
предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение  которых
является основой профилактики рака.
   Лечение доброкачественной опухоли  оперативное:  иссечение  вместе  с
капсулой с последующим гистологическим исследованием.  При  небольших  и
поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание.
Абсолютными показаниями к ее  удалению  являются:  1)  наличие  симптома
сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит  новообразова-
ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу-
холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение.
   Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития  болезни.
Сформированный очаг опухолевого  роста  вначале  ограничен  органом  или
тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и  метаста-
зирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с
этим различают четыре стадии развития болезни: 1 стадия - локализованный
процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических  уз-
лов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия -
наличие отдаленных метастазов.
   Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному  оператив-
ному лечению. Операция состоит в полном или  частичном  иссечении  ткани
или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лим-
фатическими узлами.
   Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляет-
ся только у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у  больных
с III стадией из-за наличия отдаленных метастазов  и  прорастания  их  в
жизненно важные органы.
   В последние годы оперативный метод широко комбинируется с рентгене- и
радиевым облучением, с гормонотерапией. Стали применять химические и би-
ологические способы лечения.
   Орхнт. Воспаление яичка. Ьозникаег как осложнение инфекционных  забо-
леваний (грипп, туберкулез и пр.), либо при травме мошонки.
   Симптомы и течение. Заболевание развивается бурпо: яичко увеличивает-
ся в размере, становится плотным, резко болезненным, повышается темпера-
тура. Проводится противовоспалительная терапия,  соблюдается  постельный
режим, носят суспензорий. После стихания воспалительных явлений  необхо-
димо ношение суспензория, запрещение половой жизни до разрешения врача.
   Остановка сердца. Тяжелое осложнение, которое может наступить внезап-
но: пульс исчезает, тоны сердца не прослушиваются, дыхание прекращается,
появляется резкая бледность. Зрачки расширены, мышцы  расслаблены,  рана
перестает кровоточить.
   Необходимо, продолжая искусственное дыхание и  обеспечив  достаточное
снабжение организма кислородом, немедленно, в первые 4 минуты приступить
к массажу сердца. Существуют два метода: закрытый (непрямой) и открытый.
   Закрытый массаж сердца, быстрый и  эффективный  метод  восстановления
сердечной деятельности, осуществляется путем ритмичного  толчкообразного
надавливания на нижнюю треть грудины до 60 раз в  минуту.  При  оказании
помощи двумя врачами проводится 5 толчкообразных надавливаний на грудину
на одно вдувание в легкие, при оказании помощи одним врачом - через каж-
дые два быстрых вдувания в легкие проводится 15 толчкообразных  надавли-
ваний на грудину. При каждом толчке грудина должна приближаться к позво-
ночнику примернона 3-4 см, сердце сдавливается и кровь поступает в сосу-
ды малого и большого круга кровообращения. В момент прекращения давления
на грудину сердечные полости наполняются кровью.  При  закрытом  массаже
сердца больного необходимо уложить на твердую поверхность. ьсли закрытый
массаж сердца эффективен - появляется пульс на  периферических  сосудах,
сужаются зрачки, кожные покровы приобретают розовый оттенок.
   Открытый массаж сердца может производиться трансторакальным  поддиаф-
рагмальным и чрездиафрагмальным путем.
   Остеомиелит. В настоящее время под этим названием объединяют  пораже-
ние всех частей кости: воспаление кости (остит), костного мозга (миелит)
и надкостницы (периостит). Он возникает в результате эндогенного  (гема-
тогенного) или экзогенного попадания инфекции в кость.
   Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса
микробов в кость через кровь, и раневой, или травматический остеомиелит,
который является вторичным и развивается как осложнение раневого процес-
са, оперативного лечения закрытых переломов. В начальной стадии эти  два
вида костного воспаления совершенно различны как по происхождению, так и
по проявлениям. Однако в поздних фазах отличия постепенно  сглаживаются,
поэтому они носят общее название.
   Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков  мужс-
кого пола. Процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой кос-
тях и реже во всех остальных. Из первичного очага (фурункулы,  карбунку-
лы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и  раны,
кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в прида-
точных полостях носа и уха и др.) микробы попадают в костный мозг  через
ток крови и вызывают воспаление. Различают следующие  факторы,  влияющие
на развитие остеомиелита: 1) анатомо-физиологические, 2) биологические и
иммунобиологические, 3) предрасполагающие. По клиническому течению выде-
ляются  острый  и  хронический  остеомиелит,   который   в   подавляющем
большинстве случаев является исходом острого, но может протекать  и  как
первичпо хронический.
   Острый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение. В первые 1-2 дня
больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли,
головную боль. Затем появляется потрясающий озноо со стойким  повышением
температуры до 39°С, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда
рвота. Общее состояние становится тяжелым, сознание затемняется, появля-
ется бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и  судороги.
Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо  становится  бледным,  глаза
западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с  желтушным
оттенком, тургор ее снижен.
   Артериальное давление понижено, тоны  сердца  глухие,  пульс  частый,
слабого наполнения и, как правило,  соответствует  температуре.  Дыхание
учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы  брон-
хопневмонии. Печень и селезенка  увеличены,  болезненны  при  пальпации.
Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры.
   С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в
пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий  характер.
Больные, особенно дети, при малейших движениях  пораженной  конечностью,
толчках кровати, перекладывании нередко кричат от усиления болей.  Чтобы
уменьшить боль, они лежат совершенно неподвижно. В связи с глубоким рас-
положением очага важное значение в таких случаях приобретает  методичес-
кая пальпация, которую необходимо  проводить  осторожно.  Она  позволяет
обозначить участок наибольшей болезненности, соответсвующий центру  про-
цесса. Метод ранней диагностики - поколачивание по пятке или  по  локтю,
что вызывает сильные боли в месте поражения.
   В последующие 1-2 суток местные явления выступают  отчетливее.  Соот-
вественно месту поражения появляется болезненная припухлость мягких тка-
ней, которая быстро нарастает, умеренная краснота и отечность кожи,  по-
вышение ее температуры. Несмотря на то, что рентгенологическое  исследо-
вание в этот период еще не дает никаких данных, диагноз  становится  до-
вольно ясным.  Припухлость  конечности  быстро  увеличивается,  начинают
просвечивать расширенные вены, увеличиваются  регионарные  лимфатические
узлы. В конце 1 недели у детей и недели через две у подростков в  центре
болезненной и плотной припухлости начинает определяться флюктуация.
   При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного  несколько
улучшается, если же остается тяжелым, необходимо искать те или иные  ос-
ложнения (переход процесса на близлежащий сустав, множественное  пораже-
ние костей, образование пиемических очагов и  др.).  Без  хирургического
лечения межмышечная флегмона может самостоятельно вскрыться с  последую-
щим образованием свища. В более неблагоприятных случаях она прогрессиру-
ет и приводит к вторичному гнойному артриту, параартикулярной флегмоне и
сепсису.
   Течение острого гематогенного остеомиелита зависит от своевременности
начатого лечения, в частности применения антибиотиков. На это  указывают
врачебная практика, отмечающая увеличение за последнее время "подострых"
форм и значительное сокращение числа острых и септических случаев.
   Причиной перехода острого остеомиелита в хронический является продол-
жающийся некроз инфицированного участка губчатого или  компактного  слоя
кости. Образовавшийся секвестр является одним из основных патологоанато-
мических субстратов,  поддерживающих  реактивное  воспаление  окружающей
костной ткани. Слабое развитие регенеративных процессов, вызванное  рез-
ким нарушением питания кости и  надкостницы,  способствует  хроническому
течению.
   Клинические симптомы у больных, страдающих хроническим  остеомиелитом
при наличии свища или без него, большей частью незначительны и  усилива-
ются только при обострении воспалительного процесса. Они  возникают  при
ослаблении  сопротивляемости  организма  гнездящейся  в  кости  инфекции
(травма, охлаждение, общее тяжелое заболевание и др.).
   Распознавание. Рентгенологическое исследование ценно для  определения
локализации и протяженности очага поражения, помогает установить  харак-
тер имеющихся патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические
симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания.
   В ряде неясных случаев целесообразно применение томографии. При  хро-
ническом остеомиелите, протекающем с образованием свищей,  важное  место
занимает фистулография. Она позволяет уточнить локализацию  секвестра  и
выявить, когда обычные снимки оказываются недостаточно четкими. При фис-
тулографии применяют контрастные вещества (йодолипол, сергозин, диодон и
др.). Наиболее точно зону поражения кости удается определить методом ра-
диоактивного сканирования с  применением  радиоактивного  технеция,  что
чрезвычайно важно для решения вопроса об объеме операции.
   Лечение. Высокая эффективность  применения  антибиотиков  значительно
улучшила исходы при консервативном  лечении  и  уменьшила  необходимость
операций. Лечение гематогенного остеомиелита состоит из мероприятий  об-
щего воздействия на организм больного и местного - на очаг инфекции.
   Иммобилизация, проводимая с первых же дней заболевания,  способствует
ограничению процесса,  уменьшает  боли  и  улучшает  общее  самочувствие
больного. Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запу-
щенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда  консерватив-
ное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров.
   Острый живот. Возникает при острых хирургических заболеваниях органов
брюшной полости и внебрюшинной локализации. Может возникнуть при:
   1. Остром заболевании желудка и 12 п. кишки.  2.  Остром  заболевании
кишечника. 3. Тромбозах мезентериальных сосудов. 4.  Остром  заболевании
желчного пузыря и поджелудочной железы. 5. Ущемлении грыжи. 6.  Закрытой
травме живота. 7. Остром перитоните. 8. Болезнях женской половой  сферы.
9. Урологических заболеваниях.
   Симптомы и течение. Клинически острый живот  выражается  целым  рядом
признаков: боль, рвота, явления кишечной непроходимости, напряжение мышц
передней брюшной стенки. Больные с этими явлениями должны быть  госпита-
лизированы в стационар, в ряде случаев (большинстве) лечение хирургичес-
кое.
   Необходимо помнить - чтобы точно  провести  распознавание  и  выбрать
правильную тактику лечения, чтобы не осложнить патологический процесс  и
не "смазать" клиническую картину, больным с "острым животом"  нельзя  до
окончательного диагноза:
   1. Назначать обезболивающие.
   2. Давать слабительные и делать очистительные клизмы.
   3. Промывать желудок.
   4. Применять тепловые процедуры.
   Отморожение. Повреждение тканей,  вызванное  длительным  воздействием
низкой температуры. Этому способствует повышенная  влажность,  ветер,  а
также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением,
авитаминозом, утомлением, анемией, изменениями сосудов, сдавлением и др.
Более 90 % всех отморожений локализуется на конечностях,  в  подавляющем
большинстве поражаются пальцы стоп.
   Выделяют четыре степени отморожения.
   I степень - поражение кожи в виде обратимых расстройств  кровообраще-
ния. Темно-синий или багрово-красный цвет кожи. В последующем наблюдает-
ся незначительное шелушение  эпидермиса.  Остается  повышенная  чувстви-
тельность отмороженных участков к холоду.
   II степень - образование пузырей в результате  некроза  поверхностных
участков кожи. Содержимое пузырей - прозрачное с геморрагическим  оттен-
ком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление - без грануляций и
рубцов.
   IIl степень - некроз всей толщи кожи и глублежащих мягких тканей. За-
живление - с образованием грануляций и рубцов.
   IV степень - некроз мягких тканей и костей. Продолжительность  зажив-
ления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.
   Диагностика степени отморожения очень трудна. Более чем в 70 % наблю-
дений вначале ставят диагноз более легкой степени (I и II), а при после-
дующем течении процесса выявляется отморожение III или даже IV степени.
   Отморожения являются термическими поражениями, при  которых  решающее
значение приобретает экспозиция, т.е. время действия. Поэтому могут нас-
тупать и при температуре выше 0°С (+1 - +5 С), особенно, если она  соче-
тается с высокой влажностью. Особенностью реакции кожных сосудов на  хо-
лод является то, что вслед за кратковременным их спазмом наступает  фаза
расширения. Однако у ослабленных, истощенных, анемичныхлюдей стадия рас-
ширения сосудов может и отсутствовать, уже первичный спазм у них  оказы-
вается стойким, чем и объясняются  частые  отморожения  у  таких  людей.
Спазм раньше всего появляется в мелких  сосудах-капиллярах,  а  затем  в
крупных венах. В результате его наступает замедление кровотока, с после-
дутощими морфологическими изменениями и тромбозом сосудов.
   Симптомы и течение. Нарушение кровообращения является первым, главным
и длительно удерживающимся признаком поражения тканей холодом. При отмо-
рожении конечностей основные артериальные  стволы  запустевают,  трофика
тканей нарушается. В течении оморожений различают дореактивный  и  реак-
тивный периоды.
   Дореактивный период. Симптомы очень скудны. Отморожение часто  насту-
пает совершенно незаметно, без резко выраженных  субъективных  ощущений,
иногда бывает небольшое покалывание и  незначительные  боли.  Объективно
можно отметить похолодание, побледнение кожи.
   Реактивный период начинается после  согревания  отмороженных  тканей.
Симптомы зависят от глубины поражения и имеющихся осложнений. При  неос-
ложненном отморожении 1 степени отмечается жгучая боль,  зуд,  небольшая
отечность и цианотический цвет кожи, которые держатся 4-6 дней и  прохо-
дят. У больных со II степенью к этой картине добавляется образование пу-
зырей отслоенного эпидермиса, в которых содержится асептическая серозная
жидкость, и более выраженный отек тканей. Эти  изменения  постепенно,  в
течение 2-3 недель, исчезают. Развитие инфекции при отморожепиях II сте-
пени приводит к обострению всех явлений, нагноению содержимого пузырей и
появлению общей реакции организма в виде повышения температуры,  измене-
ния состава крови и др. Длительность процесса в этих случаях и исход оп-
ределяются силами организма и вирулентностью инфекции.  При  отморожении
III-IV степени клиническая картина определяется характером гангрены тка-
ней и инфицированностью. Отморожения, протекающие по типу сухой  гангре-
ны, характеризуются постепенной мумификацией,  высыханием  тканей,  тем-
но-синей окраской, образованием демаркационного вала, грануляций на гра-
нице с живыми тканями, отсутствием выраженных общих симптомов. После от-
деления мертвых тканей образуется рубец.
   При развитии влажной гангрены возникает  резкий  отектканей,  большое
количество пузырей с геморрагическим содержимым, появляются высокая тем-
пература, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница  и
др.
   Границы некротизированных тканей при отморожениях  III-IV  степени  в
первые дни определить трудно, они выявляются к 3-4 неделе и окончательно
определяются при развитии демаркации, поэтому тактика хирургического ле-
чения выжидательная.
   Профилактика. Большое значение имеет сухая, свободная  обувь,  теплая
одежда, горячее питание, а также закаливание, тренировка, спортивные уп-
ражнения.
   Первая помощь. При оказании ее пользуются методами, которые обеспечи-
вают быстрое восстановление кровообращения. Пострадавшего  доставляют  в
теплое помещение. Согревают конечности (здоровой и отмороженной) в тече-
ние 40-60 мин. в ванне с постепенным повышением температуры воды  от  20
до 40°С. Одновременно моют отмороженные конечности с  мылом  и  проводят
массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения
кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5 % настойкой йода
и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают  возвышенное  положе-
ние.
   Наряду с местными проводят общие мероприятия, направленные на улучше-
ние кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алко-
голь внутрь, сердечные средства и др. При отсутствии условий для  согре-
вания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой,  а  затем.
производят активный массаж до восстановления кровообращения. Всем  пост-
радавшим вводят противостолбнячную сывортку и столбнячный анатоксин.
   Лечение. При 1 степени отмороженную поверхность протирают  спиртом  и
покрывают асептической повязкой. При  медленном  уменьшении  красноты  и
отека применяют физиотерапевтические процедуры,  электросветовые  ванны,
УВЧ и др.
   При II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и  удаляют
отслоеппый эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на  6-10
дней. Для профилактики инфекции вводят антибиотики.  Для  предупреждения
контрактур и улучшения кровообращения конечностей - физиотерапевтические
процедуры (соллюкс, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), а также дви-
жение в суставах.
   При III степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тка-
ней, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. После  выявления
демаркационной линии на 8-14 день удаляют  мертвые  ткани  (некрэктомия)
или рассекают их (некротомия). Для быстрейшего высушивания мертвых  тка-
ней используют тепло электролампочки или повязки со спиртом,  гипертони-
ческим раствором хлорида натрия  и  др.  Применяют  физиотерапевтические
процедуры, лечебную физкультуру.  Дальнейшее  лечение  как  при  обычных
гнойных ранах. При обнажении кости ее следует  ампутировать  так,  чтобы
можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями. При обширной грану-
лирующей поверхности и задержке эпителизации процессы регенерации стиму-
лируют повторными переливапиями крови и производят пересадку кожи.
   При лечении больных с IV степенью  отморожения,  кроме  некротомии  и
некрэктомии с удалением омертвевших костей, иногда приходится  прибегать
к ампутации или экзартикуляции отмороженного сегмента конечности.
   Чрезвычайно важный момент при лечении отморожений - устранение  боле-
вого синдрома. Для этого, кроме наркотических  веществ,  хороший  эффект
дают новокаиновые блокады конечности.
   При отморожениях необходимо общее лечение: а) стимулирование  процес-
сов регенерации (высококалорийное, богатое витаминами питание, перелива-
ние крови и др.); б) терапия инфекции (применение  антибиотиков  местно,
парентерально и внутрь с учетом чувствительности флоры к ним); в)  восс-
тановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем (лечебная
физкультура, сердечные средства, переливание кровиидр.); г) борьба с ин-
токсикацией (введение больших доз  изотонического  раствора,  сыворотки,
оксигенотерапия и др.).
   Панариций. Гнойное воспаление тканей пальца. Больные с  панарицием  и
его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составля-
ют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник.
   Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже  стреп-
тококки, нередко отмечается смешанная  флора.  Мелкие  травмы  (ссадины,
уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и  поэ-
тому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии  забо-
левания. Выделяют следующие виды панариция: 1) кожный, 2) подкожный,  3)
костный, 4) суставной, 5) сухожильный (тендовагинит), 6)  паронихия,  7)
подногтевой, 8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).
   Симптомы и течение. Постоянным признаком является очень сильная боль,
что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его ин-
нервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на  внутренней
поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а  на  ладони  обычно
отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе  наруше-
на: палец находится в полусогнутом положении  и  попытки  его  выпрямить
резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в  по-
лусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.
   Кожный панариций. Воспалительный процесс локализуется в  толще  самой
кожи, развивается вслед  за  незначительным  поверхностным  повреждением
(заноза и др.). Эпидермис отслаивается экссудатом, который просвечивает-
ся через поверхностнгый слой кожи. Вокруг гнойного очага часто отмечает-
ся гиперемия кожи и лимфангит, продолжающийся на кисть и предплечье. Ле-
чение оперативное.
   После снятия эпидермиса при неосложенном кожном панариции лучше всего
наложить повязку с синтомициновой эмульсией или индиферентной мазью. При
кожном панариции с лимфангитом слегка страдает общее состояние.  В  этих
случаях после операции накладывают повязку с  гипертоническим  раствором
хлорида натрия и внутримышечно назначают антибиотики. Конечность иммоби-
лизуют косыночной повязкой.
   Подкожный панариций. Часто встречающаяся форма.  Воспалительный  про-
цесс локализуется главным образом на ногтевой фаланге, но  распространя-
ется и на другие.
   Отмечается некроз клетчатки и ее гнойное расплавление. Боль,  припух-
лость, ограничение подвижности пальца и нередко  повышение  температуры.
При всех панарициях резкая боль носит пульсирующий характер.  Определяе-
мая ощупыванием пальца, локальная боль позволяет точно установить  точку
наибольших изменений тканей, что важно для вскрытия очага, обычно пугов-
чатым зондом. При правильном проведенном разрезе должно быть  обнаружено
и обработано место очага некроза и гнойного расплавления тканей. При бе-
зуспешности консервативного лечения или при обращении больного в  разгар
воспалительного процесса показано срочное  хирургическое  вмешательство,
которое должно проводиться НЕ ПОЗЖЕ ПЕРВОЙ БЕССОННОЙ НОЧИ больного.
   Успех операции определяется полнотой обезболивания и  хорошим  обеск-
ровливанием пальца.
   Костный панариций. Различают первичный, развивающийся после инфициро-
ванных колотых ран с повреждением надкостницы  или  кости,  и  вторичный
костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней  ста-
дии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены  резче.  Характерно
колбообразное утолщение ногтевой  фаланги,  при  пальпации  определяется
резкая боль. При исследовании пуговчатым зондом  ограниченной  болезнен-
ности нет, она отмечается на всем  протяжении  фаланги.  Страдает  общее
состояние больного. Температура повышается до 39-40°С, отмечается голов-
ная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фа-
лангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания.
   Диагноз уточняют во время операции. Вначале проводят энергичное лече-
ние антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой бло-
кадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти.  Палец  и  кисть
должны быть иммобилизованы гипсовой  лонгетой.  При  отсутствии  эффекта
консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое  вмеша-
тельство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага
в мягких тканях и тщательном удалении  иекротизированной  клетчатки.  На
фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дрениро-
ванием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении  антибиоти-
ков.
   Суставным панарицием называется гнойное воспаление межфалангового или
пястно-фалангового сустава. Микроорганизмы могут попасть  в  сустав  при
колотых ранах и открытых повреждениях или же заболевание возникает в ре-
зультате распространения гнойного процесс при подкожном и костном  пана-
риции, а также при гнойном тендовагините. У больных  отмечается  сильная
боль в пальце, веретенообразный его вид, покраснение кожи. Гнойный  про-
цесс разрушает боковые связки сустава и появляется ненормальная  подвиж-
ность его, а затем и крепитация (хруст). Вначале процесс поражает только
мягкие ткани сустава, потом разрушаются хрящи  и  суставные  поверхности
фаланг. При наличии в суставе гноя делают артротомию:  сустав  вскрывают
двумя параллельными разрезами и  промывают  антибиотиками.  В  подкожную
клетчатку для предупреждения склеивания вводят резиновую  полоску.  Если
рентгенографически определяется разрушение суставных поверхностей, дела-
ют их резекцию. При суставных панарициях первого пальца очень важно сох-
ранить подвижность сустава. Для этого необходимо после операции начинать
ранние движения, способствующие образованию нового сустава. При запущен-
ных тяжелых суставных панарициях может потребоваться ампутация пальца.
   Тендовагинит. Гнойное воспаление сухожильных влагалищ  развивается  в
результате  непосредственного  попадания  в  них   микроорганизмов   или
вследствие перехода воспалительного процесса при гнойном панариции. Тен-
довагинит - наиболее тяжелый вид панариция, вызывающий, как правило, из-
менения со стороны общего состояния больного и приводящий к  длительному
нарушению функции кисти.
   Сухожильные влагалища II, III, IV  пальцев  начинаются  от  основания
ногтевых фаланг и заканчиваются слепыми мешками. Сухожильные влагалища 1
и V пальцев также начинаются от основания ногтевых фаланг, но  их  концы
не закапчиваются слепо, а сообщаются с синовиальными  сумками  ладони  -
лучевой и локтевой. Для гнойных тендовагинитов II, III и IV пальцев  ха-
рактерны опухание пальца, согнутое его положение,  ограничение  активных
движений, особенно сильные боли при движении, при попытках разгибания  и
при давлении пуговчатым зондом по ходу сухожилия.  Больные  жалуются  на
недомогание, головную боль, температура повышена.
   Лечение. В первые часы заболевания рекомендуется пункция сухожильного
влагалища с эвакуацией экссудата и последующим  введением  антибиотиков.
Прокол делают на основной фаланге пальца. Сухожильное влагалище  вмещает
не более 1,5-2 мл жидкости, поэтому антибиотики берут в высокой концент-
рации. Для устранения болей введение лучше производить под наркозом.
   При отсутствии успеха консервативного лечения показана операция,  ко-
торая производится в условиях стационара.
   Раны дренируют резиновыми выпускниками, проводят их  над  сухожилием,
чтобы не повредить брыжеечки, что может вызвать некроз сухожилия.  Кисть
и палец фиксируют гипсовой лонгетой. Через 2 суток выпускники  извлекают
и проводят лечение физиотерапевтическими процедурами и гимнастикой.
   Паронихией называется воспаление валика, окружающего основание ногтя.
Способствуют развитию заболевания заусенцы.
   Околоногтевой валик припухает, краснеет, становится болезненным.  При
надавливании из-под него выделяется гной. В  процесс  может  вовлекаться
весь валик или только часть его.
   Лечение. В первые дни заболевания эффективна консервативная  терапия.
Применяются ванночки, спиртовые компрессы или повторное смазывание  нас-
тойкой йода, обкалывание антибиотиками с новокаином.
   При неэффективности консервативного лечения или при наличии гноя  по-
казано оперативное лечение.
   Подногтевым панарицием называется воспаление, развивающееся под  ног-
тем после колотых ран, заноз, при нагноении подногтевых гематом.  Прояв-
ляется сильными дергающими болями; под ногтем ясно видно скопление гноя.
Давление на ноготь вызывает резкую боль.
   Лечение подногтевого панариция только хирургическое. Иногда достаточ-
но бывает извлечь занозу, чтобы воспалительный процесс  закончился.  Для
обнажения края занозы делают клиновидное иссечение края ногтя.  При  не-
большом скоплении гноя под ногтем производят его  трепанацию  скальпелем
или лучше бормашиной, что обеспечивает отток гноя. При значительной  или
полной отслойке ногтя от ложа показано его удаление. На обнаженное  ложе
накладывают мазевую повязку.
   Пандактнлнт. Гнойное воспаление всех тканей пальца. Часто развивается
при особо вирулентной микрофлоре или в результате неправильного  лечения
тендовагинита, костного и суставного  панариция.  Гнойному  расплавлению
подвергаются кость, сустав, сухожилие и мягкиеткани. Появляются множест-
венные свищи, через которые выделяются некротическая клетчатка,  костные
секвестры и омертвевшие сухожилия. Палец принимает неправильную  уродли-
вую форму. Он увеличен в объеме, отечен, кожа его  становится  цианотич-
ной, движения отсутствуют. Лечение  только  оперативное,  заключается  в
удалении пальца.
   Папиллома. Опухоль, состоящая из соединительной ткани, покрытой  мно-
гослойным эпителием. Папиллома - медленно растущая  опухоль  на  широком
или длинном основании (на ножке). Чаще всего бывает  в  виде  бородавок,
кожных рогов, кандиллом. Папилломы внутренних органов (гортани, мочевого
пузыря, кишечника и пр.) могут давать кровотечения. Лечение  оперативное
- иссечение опухоли.
   Паранефрит. Гнойное воспаление разлитого  характера  в  околопочечной
клетчатке. Является вторичным заболеванием вследствие перехода  воспали-
тельного процесса с различных органов брюшной полости.
   Симптомы и течение. Начинается с боли в поясничной области справа или
слева, озноба, повышения температуры. Затем боли усиливаются,  присоеди-
няется отек, краснота,  инфильтрат,  зыбление.  В  диагностике  помогает
пункция околопочечной клетчатки.
   Лечение оперативное - вскрытие гнойника, антибактериальная  и  дезин-
токсикационная терапия.
   Парапроктит. Гнойное воспаление клетчатки около прямой кишки  и  зад-
непроходного отверстия. Вызывается смешанной флорой - различными  комби-
нациями золотистого и белого стафилококков, стрептококков,  энтерококка,
кишечной палочки, анаэробных бацилл и др. Микробы проникают  в  парарек-
тальную клетчатку через трещины или расчесы кожи в области заднего  про-
хода, воспаленные геморроидальные узлы, повреждения  слизистой  оболочки
прямой кишки и др. Заболевание чаще встречается у мужчин.
   Силттомы и течение. Флегмоны параректальной  области  характеризуются
тяжелым клиническим течением. Распространяясь по подкожной или  по  око-
лопрямокишечной клетчатке, воспалительный процесс часто приводит к  нек-
розу тканей. Различают следующие формы парапроктита:  а)  подкожную,  б)
подслизистую, в) седалищноректальную, г) тазово-прямокишечную и д)  рет-
роректальную.
   Подкожные абсцессы располагаются около анального  отверстия.  Больные
ощущают резкие боли, отмечается припухлость и покраснение кожи.
   Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой  кишки,
выше морганьевых заслонок или аноректальной линии. При пальцевом  иссле-
довании можно определить отечность и болезненность в  области  заднепро-
ходго отверстия. В отличие от подкожных абсцессов боль носит  менее  ин-
тенсивный характер. Процесс может распространяться книзу в  подкожную  и
кверху в вышележащую подслизистую ткань прямой кишки. Такой абсцесс  на-
зывается подкожноподслизистым. Диагноз при подслизистых гнойниках ставят
без труда.
   Седалищно-ректальные абцессы протекают с тяжелыми  общими  явлениями.
Процесс локализуется в клетчатке седалищнопрямокишечной ямки,  распрост-
раняется позади прямой кишки на другую сторону, доходя до предстательной
железы и, направляясь кверху, захватывает тазовую клетчатку. Для клиники
этой формы характерны пульсирующая боль, высокая температура, иногда оз-
ноб, отек и гиперемия кожи в области промежности, тяжелая интоксикация.
   Тазово-прямокишечные абсцессы встречаются редко. Процесс располагает-
ся выше тазового дна, но может быть локализован и низко, спереди,  сзади
и по бокам прямой кишки.  Заболевание  вначале  протекает  без  наружных
признаков в области заднего прохода.
   Ретроректальные абсцессы образуются при занесении микробов в лимфати-
ческие узлы. Они располагаются сначала в клетчатке позади прямой  кишки,
а затем могут спуститься в ишиоректальную клетчатку. Заболевание начина-
ется обычно с резких болей в области прямой кишки, высокой температуры и
плохого общего состояния.
   Лечение. При всех  формах  парапроктита  требуется  срочное  вскрытие
гнойника с хорошим дренированием гнойной полости. В первые 2  дня  после
операции больному дают только жидкость, а начиная с 3 дня, назначают ди-
ету, бедную шлаками. Проводят курс лечения антибиотиками.
   Парафимоз. Ущемление головки полового члена сдвинутой  назад  крайней
плотью, наблюдается при фимозе.
   Силттомы и течение. В течение  нескольких  минут  появляется  сильная
боль, отек и сипюшность головки. На месте ущемления образуется  глубокая
удавка. В первые минуты после ущемления необходимо произвести осторожную
попытку впрапления головки полового члена: осторожно надавливая  на  го-
ловку, постараться натянуть на нее крайнюю плоть. В случае неудачи необ-
ходимо немедленно обратиться к хирургу или урологу. Если этого  не  сде-
лать, то возможна гангрена полового члена. При невозможности  вправлепия
лечение - только хирургическое. Профилактика - своевременное лечение фи-
моза.
   Паротит. Гнойное воспаление околоушной железы. Возникает при  проник-
новении микробов в слюнные железы, чаще из  полости  рта.  Благоприятным
условием для восходящей инфекции по стенонову протоку в околоушную желе-
зу является уменьшение или прекращение выделения слюны. Это обычно  свя-
зано с тяжелой интоксикацией или тяжелым течением послеоперационного пе-
риода у обезвоженных, ослабленных больных. Микробы могут попасть в  око-
лоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем. Паротиты  вызы-
ваются стафилококком и стрептококком. Стафилококки чаще приводят к обра-
зованию ограниченных гнойников, стрептококки - к флегмозпым и гангреноз-
ным паротитам.
   Профилактикой паротитоп является тщательный уход за  полостью  рта  и
борьба с обезвоживанием организма у тяжелобольных,  а  также  применение
антибиотиков в начальных фазах развития заболевания.
   При паротитах в паренхиме околоушной железы  у  одной  части  больных
имеются множественные, отдельные (диаметром 11,5 мм) гнойнички, у других
- большие гнойники, соединенные между собой. Каждый гнойник  расплавляет
одну или несколько долек околоушной железы. Флегмопозная форма  поражает
всю околоушную железу, а иногда процесс распространяется  на  окружающую
клетчатку, что нередко вызывает гнойные затеки на шее, в височной облас-
ти и др. Особая вирулентность микроорганизмов и резкий  отек  околоушной
железы ведут к нарушению кровообращения и  развитию  гангренозной  формы
паротита.
   Симптомы и течение. Признаками общими для всех форм паротита  являют-
ся: возникновение в области околоушной железы  болезненной,  увеличиваю-
щейся припухлости, повышение температуры до 39-40°С. Боли затрудняют же-
вание и глотание пищи. Напряжение тканей быстро увеличивается, кожа  ис-
тончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот пе-
риод появляется высокий лейкоцитоз за счет нейтрофильпых форм (нейтрофи-
лез). Общее состояние прогрессивно ухудшается,  отечность  тканей  расп-
ространяется на шею, щеку и подчелюстную область. В особотяжелых случаях
отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки.  Откры-
тие рта резко затрудняется в  результате  распространения  воспаления  и
отека на жевательные мышцы. У части больных  отмечается  парез  лицевого
нерва, который чаще наблюдается при очень тяжелых деструктивных  формах,
однако может быть и в начальных фазах развития паротита.
   Лечение. При использовании  антибиотиков  широкого  спектра  действия
внутримышечно в начальных фазах паротита большинство  излечивается  кон-
сервативно. Применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры. При от-
сутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого -  вскры-
тие всех гнойных очагов в околоушной железе и создание  хорошего  оттока
гноя.
   Паротит эпидемический см. гл. Инфекционные болезни.
   ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ. Диапазон лечебного действия ме-
тода широк. Особую эффективность имеет при острой анемии, шоке, интокси-
кациях и стимуляции имунных реакций  организма.  Принятая  международная
классификация обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в
ней двух агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b)  и
двух агглютиногенов эритроцитов, названных А и В.
   1. Первая группа крови определяется тем, что  в  ее  эритроцитах  от-
сутствуют агглютиногены, а в сыворотке имеются оба агглютинина - альфа и
бета. Таким образом, полная формула крови 1 группы: I (0ab).
   2. В крови II группы эритроциты имеют только один агглютиноген - А, а
сыворотка содержит один агглютинин - бета. Таким образом, полная формула
крови II группы: II(Ab).
   3. IIl группа крови характеризуется тем, что эритроциты имеют  только
один агглютиноген - В, а ее сыворотка содержит только один агглютинин  -
альфа. Таким образом, полная формула крови III группы: III (Ва).
   4. IV группа крови отличается тем, что ее эритроциты имеют оба агглю-
тиногена - А и В, а ее сыворотка вообще не содержит агглютининов.  Таким
образом, полная формула крови IV группы: (АВо).
   В настоящее время принято обозначать группы крови цифрой и по  содер-
жанию агглютиногенов эритроцитов: I(0); II(А); III(В); IV(AB).
   Содержание в крови человека агглютинов и агглютиногенов постоянно и в
течение жизни не меняется. Может колебаться титр агглютининов в связи  с
состоянием организма, болезнями.
   Агглютипогепы эритроцитов появляются  на  3-м  месяце  внутриутробной
жизни плода, а агглютинины сывороток - в  течение  первого  года  жизни.
Титр агглютининов сыворотки детей низкий, чем и  объясняется  тот  факт,
что дети переносят переливание крови (как одногруппной,  так  и  универ-
сальной) с меньшей реакцией. Избирательной адсорбцией  установлено,  что
агглютиноген А имеетдверазновидности: А1 и А2, причем А1  встречается  в
95 % случаев, а A2 - в 5 % случаев.
   Следовательно, можно говорить о шести группах крови, но в  практичес-
кой работе по переливанию крови  пользуются  делением  людей  на  четыре
группы. Распределение групп крови среди населения разных стран имеет не-
которые различия, но в среднем считается, что людей I(0) группы - 41  %,
II(А) - 38 %, III(B) - 18 % и IV(AB) - 3 %. Группу  крови  определяют  с
помощью стандартных сывороток или цоликлонов анти-А и анти-В.
   Переливание крови производится вобязательпом порядке после:
   1. Определения группы крови больного.
   2. Определения группы крови донора.
   3. Пробы на индивидуальную совместимость.
   4. Пробы на биологическую совместимость.
   Резус фактор. У 85 % л юдей эритроциты имеют  особое  антигенное  ве-
щество, названное резус-фактор. Эти люди считаются  резусположительными,
а остальные 15 %, не имеющие в крови резус-фактора, резусотрицательными.
   Переливание резус-положительной крови резусотрицательным больным при-
водит к выработке у них резус-антитела. При повторных переливаниях у них
наступает тяжелая постгрансфузионная реакция, способная привести к смер-
тельному исходу. Для предупреждения этого осложнения обязательно  иссле-
дование крови на содержание резус-фактора.
   Резусотрицательным больным, а также во всех сомнительных случаях мож-
но переливать только резусотрнцательпую кровь.
   Действие перелитой крови на больного. В настоящее время  пыяелят  за-
местительное,  стимулирующее,  кровоостанавливающее   (гемостатическое),
обезвреживающее (дезинтоксикациопное), илшунобиологическое и питательное
действие переливаемой крови.
   Абсолютно показано переливание кропи в случаях, когда его нельзя  за-
менить другими методами лечения, а отказ от него резко ухудшит или  при-
ведет к смерти больного.
   Противопохазапиямн к переливанию крови следует считать:
   1. Тяжелые нарушения функций печени и почек (острые гепатиты,  острые
пефрозонефриты воспалительной этиологии, амилоидоз и др.).
   Однако, если заболевание этих органов связано с интоксикацией,  то  в
ряде случаев переливание крови производимое небольшими дозами, капельно,
может привести к улучшению их функций.
   2. Декомпенсация сердечной деятельности с явлениями отеков, асцита  и
др.
   3. Заболевание легких, сопровождающиеся выраженным  застоем  в  малом
круге кровообращения.
   4. Аллергические состояния и заболевания  (например,  острая  экзема,
бронхиальная астма и др.).
   5. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.
   Кровь для переливания и изготовления ее препаратов берут  у  доноров,
которыми можетбытьлюбой взрослый здоровыйчеловек, добровольно  согласив-
шийся им стать.
   Кроме донорской крови можно консервировать и потом применять пуповин-
ноплацентарную, взятую при лечебных кровопусканиях, аутокропь, т.е. взя-
тую у самого больного перед операцией или при внутренних кровотечениях.
   Установлено, что при ряде заболеваний  можно  переливать  не  цельную
кровь, а ее компоненты (эритроцнтную,  лейкоцитную,  тромбоцитпую  массы
плазму, сыворотку), а в некоторых случаях достаточный эффект можно полу-
чить, используя кровезаменители. Они делятся по их функциональному  зна-
чению для организма и основному лечебному действию.  В  настоящее  время
выделяются следующие группы кровезаменителей: противошоковые,  дезинток-
сикационные, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного  равновесия,
разрабатываются препараты для переноса кислорода (растворы  гемоглобина,
эмульсии фторуглеводов), а также средства комплексного действия.
   Перелом. Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологичес-
ким процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следу-
ющие осложнения: 1. Повреждение крупных сосудов острыми концами отломков
костей. Кровотечение, приводящее к острой анемии  или  к  внутриткапепой
гематоме. 2. Шок или параличи, вызванные травмой нервных стволов  оскол-
ком кости. 3. Инфицирование перелома и развитие  флегмоны,  остеомиелита
или общей гнойной инфекции (чаще при открытых переломах). 4. Повреждение
жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.).
   По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и  закрытые.
По происхождению - на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, кото-
рые в свою очередь бывают травматическими и патологическими. По  особен-
ностям линии перелома - на поперечные, косые,  винтообразные,  оскольча-
тые, вколоченные и др.
   Переломы отмечают без смещения и со смещением костных  отломков.  Без
смещения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая  надкост-
ница удерживает отломки кости. Такие переломы чаще бывают у детей,  т.к.
при значительной эластичности детских костей они нередко ломаются по ти-
пу "зеленой веточки", т.е. с сохранением надкостницы. Большинство  пере-
ломов - со смещением отломков, которое бывает: под  углом,  боковое,  по
длине, смещение по периферии в связи с  вращением  отломков  вокруг  оси
(ротационное).
   При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения,  вызванные
непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б)  период
костеобразования; в) перестройка костной мозоли.  Это  деление  условно,
так как в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только  для
него, но частично и для следующего за ним периода.
   Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа,
нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и
костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться  интокси-
кация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области  перелома;
всасывание продуктов распада травмированных тканей может  сопровождаться
нарушением функции почек. В этих случаях в моче  появляется  белок,  ка-
пельки жира, форменные элементы крови и др., а также повышается темпера-
тура до 3738°С.
   Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и
интенсивности. При травмировании  нервных  стволов  костными  осколками,
развитии больших гематом она бывает очень  сильной,  особенно  во  время
движения и уменьшается при покое. Даже  осторожное  ощупывание  вызывает
сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот  симптом  облегчает
диагноз при отсутствии других признаков перелома и при  трещинах  кости.
Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или
не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном поло-
жении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малобер-
цовой кости и др.).
   Важный признак - нарушения функций. Только при вколоченных  переломах
он выражен слабо, а при переломах  костей  конечностей  со  смещением  -
обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие
боли. Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвиж-
ности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо,  нао-
борот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.
   Смещение костных отломков под тягой  спастически  сократившихся  мышц
приводит к укорочению конечности.
   При смещении костных отломков по отношению друг  к  другу  появляется
костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании  пост-
радавшего, при попытках к движению, при  наложении  повязки.  Специально
вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков  друг  о
друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и  мо-
жет вызвать жировую эмболию.
   Распознавание. Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных  при
отстутствии части симптомов может  представить  значительные  трудности.
Недостаточно поставить диагноз  перелома,  необходимо  точно  определить
направление, характер смещения центрального и периферического  отломков,
их взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагности-
ческих задач необходимо полное клиническое обследование больного и  обя-
зателен рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
   Первая помощь при переломах является началом их лечения, так как пре-
дупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение,  инфекция,  дополни-
тельные смещения отломков и др.
   При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная
задача - предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают  асепти-
ческую посязку.
   При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и
травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальных
стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), кото-
рые прибинтовывают к поврежденной конечности.
   Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря
на сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и  максимально  ограни-
чить подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько  позво-
ляет ее эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма
удобны проволочные шины Крамера и  пневматические,  которые  состоят  из
длинных "мешков", склееных из прозрачного пластика. Если же  шину  поче-
му-либо наложить нельзя, то во время переноски больного нужно, при  лег-
ком вытяжении пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками.
Переносить и перевозить больного безопаснее после введения ему обезболи-
вающих средств (пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с повреж-
денной конечности причиняет сильную боль, поэтому  рекомендуется  разре-
зать их по шву.
   Лечение. Проводят в стационаре или в  поликлинике.  Фиксация  костных
отломков в правильном положении может быть осуществлена различными мето-
дами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением или в) операцией.
   Вытяжение позволяет обеспечить  неподвижность  костных  отломкоп  при
сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не  сдавлива-
ется повязкой, не нарушается кровообращение,  что  ускоряет  образование
костной мозоли, предупреждает атрофию, образование  пролежней  и  прочих
осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с
первых дней лечения. Неудобство метода в  том,  что  больной  вынужденно
"прикован" к постели.
   Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для  внео-
чагового сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури,  Вол-
кова-Оганесяна и др.).
   Оперативное лечение показано:  1.  При  несросшихся  или  неправильно
сросшихся переломах. 2. При следующих свежих  переломах:  а)  медиальных
шейки бедра; б) поперечных бедра; в)  отрывных,  когда  имеется  большое
расхождение костных отломков; г) интерпозиции - попадании между костными
отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию костной  мозо-
ли; д) при давлении осколков на жизненно важные или осуществляющие  важ-
ную функцию органы (мозг, мочевой пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).
   Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое  об-
щее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной
инфекции.
   Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие  мест-
ное и общее кровообращение и нормализующие витаминный  обмен  организма.
Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция  высоко-
калорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.
   При переломе костей конечности забота о  сохранении  функции  мышц  и
суставов осуществляется с первых дней  путем  применения  лечебной  физ-
культуры, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем - при
помощи ходьбы с костылем без нагрузки конечности.  Опора  на  нее  может
быть разрешена только после полной консолидации перелома, которая, как и
восстановление трудоспособности, при переломах разных костей  происходит
в разные сроки.
   Периостит. Воспаление надкостницы. Чаще всего возникает как  осложне-
ние после травмы или воспалительного заболевания,  особенно  если  этому
способствовало переохлаждение, инфекционные заболевания и прочее.
   Симптомы и течение. Периостит начинается с сильных болей, нарастающе-
го отека в области поражения. Довольно часто при этом  под  надкостницей
образуется гнойник. Отек распространяется на окружающие ткани, боли  но-
сят разлитой характер. Гнойник может  самопроизвольно  прорваться  через
кожу, тогда наступает улучшение самочувствия. Если заболевание протекает
без гнойной инфекции, то оно может  лечиться  амбулаторно:  антибактери-
альная терапия, холод, обезболивающие. При наличии гноя - лечение хирур-
гическое.
   Перитонит. Воспаление брюшины, сопровождающееся нетолько местными из-
менениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией  организма  на
гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вто-
рично как осложнение гнойного заболевания или  нарушения  целости  како-
го-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный
пузырь, кишечник и др.). В редких случаях первичную причину  не  находят
даже на вскрытии и такой перитонит называют криптогенным.
   В зависимости от принципа, положенного в основу, различают  следующие
классификации перитонитов.
   I. По этиологии: 1) асептические и 2) инфекционные.
   II. По виду возбудителя: 1) стафилококковые, 2)  стрептококковые,  3)
вызванные кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.
   III. По распространенности процесса: 1) общий (разлитой), когда пора-
жена брюшина, 2) диффузный, поражена часть брюшины, но процесс не  имеет
четкого ограничения, 3) местный, пораженный участок  брюшины  изолирован
от брюшной полости спайками.
   IV. По причинам  возникновения:  1)  при  воспалительно-деструктивных
процессах органов брюшной полости; 2) перфоративный; 3)  травматический;
4) послеоперационный; 5) гематогенный; 6) криптогеппый и др.
   Различают также перитониты по источнику происхождения  (аппендикуляр-
ный, после перфорации язвы желудка и др.), по клиническому течению (ост-
рый, хронический), по характеру экссудата  (серозный,  серозно-фибриноз-
ный, гнойный, геморрагический, гнилостный и др.).
   Симптомы и течение. Перитонит -  вторичен,  поэтому  его  клиническая
картина наслаивается на симптомы первичного заболевания. Жалобы больного
сводятся к болям в животе, тошноте, рвоте, слабости,  жазеде,  одышке  и
др. Осмотр позволяет заметить  заостренные  черты  лица  серо-землистого
цвета, запавшие глаза, трудный тип дыхания, неподвижность брюшной  стен-
ки, вздутие живота, сохранение сознания  при  некоторой  заторможенности
реакций на различные раздражители, глухой голос.  Отмечаются  также  су-
хость слизистых оболочек, сухой, обложенный язык, повторная рвота,  сры-
гивания. При пальпации живота  наблюдается  напряжение  и  болезненность
брюшной стенки, которые почти всегда выражены несколько больше в области
источника перитонита.
   Лечение. Больные с гнойным перитонитом нуждаются в немедленной госпи-
тализации и экстренной операции. Проводится комплексное лечение, включая
оперативные и консервативные методы. Задачи операции -  ликвидация  пер-
вичного очага инфекции, удаление гноя и обеспечение не только  однократ-
ного, но и повторного введения антибиотиков  в  брюшную  полость  (через
дренаж). При невозможности устранить очаг инфекции производят дренирова-
ние, чтобы создать надежный отток гноя из брюшной полости.
   Консервативная тактика включает: 1) борьбу с микрофлорой и интоксика-
цией; 2) повышение иммунобиологических сил организма; 3) улучшение функ-
ций органов и систем больного.
   Распознавание. Больным с подозрением  на  перитонит  не  следует  ис-
пользовать наркотики, холод или грелку на живот, так как это  может  за-
темнить клиническую картину, а уменьшение болей - привести к трагическо-
му промедлению. Недопустимы также мероприятия и прием препаратов, усили-
вающих перистальтику кишечника.
   Лечение. Диагноз гнойного перитонита является абсолютным показанием к
операции. Отказ от хирургического вмешательства допустим только в исклю-
чительных случаях при крайне тяжелом состоянии больного (спутанное  соз-
нание, отсутствие пульса, артериальное давление ниже 60  мм  рт.  ст.  и
др.), т.е. по существу в агональпом или предагональном состоянии.
   До появления антибиотиков больных при пневмококковых  и  гонококковых
перитонитах лечили только консервативно,  рассчитывая  на  осумковывание
процесса. В настоящее время  подавляющее  большинство  хирургов  считает
оперативный метод показательным во всех случаях перитонита. Такая  точка
зрения основана на том, что вопервых, до операции трудно быть  абсолютно
уверенным в наличии инфекции, во-вторых,  удаление  из  брюшной  полости
гноя и непосредственное введение в нее антибиотиков (стрептомицин, окси-
тетрациклина дигидрат и др.) значительно уменьшают угрозу летального ис-
хода.
   Основа профилактики - экстренная неотложная помощь, ранняя госпитали-
зация и своевременное лечение больных с острым хирургическими  заболева-
ниями и травмой органов брюшной полости.
   Плоская стопа. Деформация стопы, с уплощением  ее  сводов.  Различают
продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание. При попереч-
ном плоскостопии уплощается поперечный свод  стопы,  ее  передний  отдел
опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1 и V, как  это
бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен  продольный  свод  и
стопа соприкасается с полом почти всей  площадью  подошвы.  Плоскостопие
бывает врожденным (редко)  и  приобретенным.  Наиболее  частые  причины:
травмы, косолапость, слабость мышечно-связочного аппарата, параличи, но-
шение тесной обуви.
   Наиболее ранние признаки плоскостопия: ноющие боли при ходьбе,  быст-
рая утомляемость ног. К вечеру может появиться отек стопы, исчезающий за
ночь. Обувь у больных плоскостопием обычно  изнашивается  по  внутренней
поверхности подошв и каблуков. Большую роль в профилактике  плоскостопия
играет правильный выбор обуви, соблюдение детьми  правильной  осанки,  а
также ежедневная гимнастика, занятия спортом, хождение босиком.
   Лечение. При признаках плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.
В ряде случаев достаточно бывает специальной гимнастики, иногда применя-
ют специальные супинаторы, в запущенных случаях - ортопедическую обувь и
даже хирургическое лечение.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГРУДИ, ЖИВОТА И ИХ ОРГАНОВ.
   Закрытые повреждения черепа и мозга.
   Травма мягких тканей черепа по своему течению почти не отличается  от
повреждений других областей. Отличия появляются при  повреждении  мозга.
Выделяют сотрясение мозга, сдавление мозга, переломы свода  и  основания
черепа.
   Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной  силы
в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его  во  время
падения. Сущность происходящих при этом изменений состоит  в  сотрясении
нежной мозговой ткани и нарушении гистологических взаимосвязей клеток.
   Симптолш и течение. Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы, -
основной признак сотрясения мозга. В зависимости от  тяжести  она  может
быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться  нес-
колько часов идажесуток. Вторым важным симптомом является так называемая
ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание,
не помнит то, что происходило непосредственно перед травмой.
   Лечение. Оказание первой помощи состоит в обеспечении покоя и  прове-
дении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Местно  -  холод,
успокаивающие, снотворные, мочегонные средства.
   Все больные с сотрясением мозга должны быть госпитализированы с  наз-
начением им постельного режима. При резко повышенном внутричерепном дав-
лении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой и др., для  уточ-
нения диагностики показана пункция, которая позволяет определить  давле-
ние спинномозговой жидкости и содержание в ней  крови  (что  бывает  при
ушибах мозга и субарахпоидальпых кровоизлияниях). Удаление  при  пункции
5-8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного и  при
этом совершенно безвредно (см. также гл. Нервные болезни).
   Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на огра-
ниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но
может наблюдаться и на противоположной по  отношению  к  травме  стороне
(ушиб от противоудара).
   При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосу-
дов, гистологических связей клеток с последующим развитием  травматичес-
кого отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью  трав-
мы.  Наблюдаются  общемозговые  явления,  т.н.  контузионно-коммоционный
синдром: головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса  и  др.
Иногда к ним присоединяется повышение температуры.  От  сотрясения  ушиб
мозга отличают очаговые признаки: выпадение функции тех или иных  участ-
ков мозга. Так, могут быть нарушены чувствительность, движения,  мимика,
речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного  поз-
воляет поставить точную  топическую  диагностику  поврежденного  участка
мозга.
   Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но
постельный режим соблюдается длительнее.
   Сдавлечие мозга, внутричерепное кровотечение. Сдавление мозга являет-
ся результатом давления на мозг крови при  внутречерепных  кровотечениях
или костных отломков или переломах черепа. Осколки  кости,  сдавливающие
вещество мозга, диагностируются при рентгенографии черепа,  обязательной
при черепномозговой травме. Они  подлежат  хирургическому  удалению  при
трепанации черепа.
   Значительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную  внутриче-
репной гематомой (кровяная  опухоль).  Кровоизлияние  в  полость  черепа
объемом 30-40 мл приводит к повышению давления, сдавлению мозга и  нару-
шению его функций. Скопление крови может быть над твердой мозговой  обо-
лочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой  оболочкой  (субду-
ральная гематома) или внутри мозга (внутримозговая гематома).
   Сшттомы и течение. Характерное состояние при внутричерепных  кровоте-
чениях развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необ-
ходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани, и носит  назва-
ние "светлого" промежутка. Симптомы при повышении внутричерепного давле-
ния: головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хрип-
лое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные  размеры
зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету).
   Нарушения движения и чувствительности в конечностях обнаруживаются на
стороне, противоположной травме.
   В клинике сдавления мозга выделяют три фазы: начальная, полного  раз-
вития и паралитическая. В 1 фазе отмечаются начальные признаки повышения
внутречерепного двления и очаговых поражений. Полное, яркое развитие об-
щемозговых и очаговых симптомов типично для второй фазы. В  паралитичес-
кой фазе развивается коматозное состояние, параличи  сфинктеров,  конеч-
ностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание,  заканчиваю-
щееся остановкой дыхания.
   При сдавлении мозга показана операция. Точную локализацию  у  тяжело-
больных иногда определить трудно; для этого требуются, кроме тщательного
неврологического  обследования,  дополнительные  методы  (ультразвуковая
эхолокация, вентрикулография v др.).
   Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов.  Кроме  сотрясений,
ушибов, сдавлении грудной стенки, легких и сердца, переломов ребер и др.
костей, наблюдаются закрытые разрывы  органов  грудной  полости.  Обычно
послетравмы у больных развиваются: резко  выраженное  падение  сердечной
деятельности, одышка, бледность,  цианоз,  холодный  появления  шока,  а
иногда и потери сознания.
   При оказании помощи необходимо обеспечить покой, назначить постельный
режим,  согревание,  проводить  оксигенотерапию  и   вводить   сердечные
средства. Обычно после такого лечения все симптомы вскоре проходят (если
нет переломов костей или повреждений органов).
   Ушиб грудной клетки может сопровождаться  переломом  ребер,  разрывом
сосудов грудной стенки, травмой плевры и легкого. Сердце, как орган ана-
томически более укрытый, повреждается редко, еще реже повреждается пище-
вод.
   При переломах ребер и разрывах легкого может  развиться  пневмоторакс
или гемоторакс. Воздух, накопившийся в плевральной  полости,  сдавливает
легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушая функцию  сердца
и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего об-
разуется подкожная эмфизема. При повреждении межреберных и других  сосу-
дов грудной клетки или при разрывелегкого возникает кровотечение в плев-
ральную полость и образуется гемоторакс.  Наконец,  тяжелый  ушиб  может
вызвать развитие шока.
   Пневмотораксом называется скопление воздуха  в  плевральной  полости.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Скопление воздуха
в плевре, который через рану грудной стенки или через крупный бронх  со-
общается с атмосферным воздухом, называется открытым пневмотораксом. При
закрытом пневмотораксе воздух в  плевральной  полости  не  сообщается  с
внешней средой.
   При разрывах легкого в виде лоскута может развиться клапанный пневмо-
торакс, когда при вдохе воздух проникает в плевру, а при выдохе не может
выйти из плевральной полости через бронх, так как лоскут легкого  закры-
вает поврежденный бронхи не пропускает его. Таким образом, при клапанном
пневмотораксе количество воздуха в плевре с каждым вдохом  увеличивается
и его давление повышается, поэтому он носит  еще  название  напряженного
пневмоторакса.
   Симптомы и течение. Скопление воздуха в плевре в небольшом количестве
обычно не вызывает нарушений и если его дальнейшее поступление прекраща-
ется, то он рассасывается. Значительное скопление воздуха, особенно  под
давлением (клапанный пневмоторакс), приводит к сдавлению легкого, смеще-
нию средостения, нарушая дыхание  и  сердечную  деятельность.  Опасность
открытого пневмоторакса в том, что при дыхании воздух входит  и  выходит
из плевры, что инфицирует плевру и приводит к  баллотированию  средосте-
ния, раздражению нервных окончаний и уменьшению дыхательной  поверхности
легких. При этом проявляется выраженная одышка, цианоз, учащение пульса,
ограничение дыхательных экскурсий больной стороны грудной клетки,  появ-
ление подкожной эмфиземы, коробочного звука при перкуссии  и  ослабление
дыхательных шумов.  Рентгенологически  выявляется  скопление  воздуха  в
плевре и ателектаз легкого. Открытый пневмоторакс осложняется шоком  бо-
лее, чем у 60 % больных.
   Лечение. Помощь при открытом пневмотораксе должна заключаться в нало-
жении герметической (окклюзионной)  повязки.  Лечение  оперативное.  При
клапанном пневмотораксе показана пункция грудной стенки топким троакаром
для удаления воздуха. Если одпомоментпое удаление воздуха из плевры  не-
эффективно и он опять накапливается, то плевру дренируют (подводный дре-
наж или постоянная аспирация), при неэффективности этих методов показана
операция.
   Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в  покое,
в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных
органов.
   Подкожная эмфизема при травме грудной клетки является внешним выраже-
нием закрытого повреждения легкого. Она сама не требует применения  спе-
циальных лечебных мероприятий даже при сильных  степенях  развития.  При
разрыве же легкого по показаниям  производится  операция.  Из  подкожной
клетчатки воздух обычно вскоре рассасывается.
   Гемоторакс, т.е. скопление крови в плевре, может быть односторонним и
двусторонним. В последнем случае создается угроза  смерти  от  асфикции.
Односторонний небольшой гемоторакс не вызывает тяжелых нарушений и через
несколько дней кровь рассасывается. Значительное скопление крови в плев-
ре сопровождается развитием острой анемии в связи с кровопотерей,  нару-
шением дыхания (сдавление легкого) и сердечной деятельности из-за смеще-
ния сердца. В этих случаях показаны повторные пункции плевры для отсасы-
вания крови и последующего введения антибиотиков.
   При отсасывании воздух недолжен проникать в плевру, что имеет большое
значение для расправления легкого. Для этого на муфту иглы надевают  ре-
зиновую трубку, которую пережимают при снятии шприца, или пользуются ка-
нюлей с краном. При отсутствии экстренных показаний пункции начинают  со
2-3 дня после травмы. Частота пункций определяется накоплением  крови  в
плевральной полости.
   Закрытые повреждения органов брюшной полости. Наиболее часто из  зак-
рытых повреждений органов брюшной полости  и  забрюшинного  пространства
встречаются разрывы полых и паренхиматозных органов.
   Сильный удар каким-либо предметом по животу при расслаблении  брюшной
стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней  частью  грудной  клетки
при падении на твердое тело является типичным механизмом травмы при раз-
рыве органов живота.
   Силой удара, травмирующего агента (удар копытом лошади, колесом маши-
ны, падающим предметом, деталью работающей машины, при падении с  высоты
на камень, бревно и др.) и анатомо-физиологическим состоянием  органа  в
момент повреждения определяется  тяжесть  повреждения.  Более  обширными
разрывы полых органов бывают, если они в момент  удара  были  наполнены.
Спавшиеся кишечные петли и желудок разрываются редко. Разрывы паренхима-
тозных органов, измененных патологическим процессом (малярийная селезен-
ка, печень при гепатитах и др.) могут быть при меньшей травме.
   При разрыве полого органа (кишка, желудок и др.) основной  опасностью
является инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие  разли-
того гнойного перитонита. Разрывы паренхиматозных органов (печень, селе-
зенка, почки) опасны развитием внутреннего кровотечения и острой анемии.
У этих больных может бурно развиться гнойный перитонит в связи с наличи-
ем инфекции (при разрыве печени, почек, мочевого пузыря)  и  питательной
среды - крови.
   Симптомы и течение. Клиника закрытых повреждений органов животахарак-
теризуется появлением сильных болей по всему животу с  наибольшей  выра-
женностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной
стенки, при пальпации дающее ощущение доскообразной плотности, характер-
ный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.
   Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот,  частый  и
малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедра-
ми, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в  зависимости
от поврежденного органа.
   Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним  крово-
течением, быстро приводит к развитию острой  анемии:  нарастающая  блед-
ность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее сни-
жение артериального давления и тд. При перкуссии живота отмечается  при-
тупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене поло-
жения. Иногда при внутрибрюшпом кровотечении до развития инфекции  брюш-
ная стенка может быть нерезко напряженной, но, как  правило,  отмечается
вздутие и выраженный симптом раздражения брюшины. Бурное развитие  пери-
тонита характерно для разрыва полых органов.
   Рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на разрыв полого органа
помогает уточнению диагноза, т.к. удается  определить  в  ней  свободный
газ.
   Лечение. Повреждения органов живота требуют немедленной операции, ко-
торая в связи с тяжелым состоянием больного производится под наблюдением
за артериальным давлением, пульсом, дыханием и сопровождается  перелива-
нием крови струйнокапельным методом.
   При внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь  и  моча  поступают  в
брюшную полость, показана экстренная операция  чревосечения,  которая  в
зависимости от тяжести разрушения почки может закончиться  ее  удалением
или ушиванием раны с изоляцией почки от брюшной полости и  дренированием
через дополнительный поясничный разрез.
   Внебрюшинные разрывы почек сопровождаются развитием большой забрюшин-
ной гематомы, припухлостью поясничной области, выделением мочи с  кровью
и развитием той или иной степени острой анемии. Если нет выраженной ост-
рой анемии, этих больных лечат консервативно: покой, холод па  поясницу,
введение кровоостанавливающих  препаратов,  переливание  гемостатических
доз крови. Для профилактики нагноения гематомы ее  отсасывают  и  вводят
антибиотики.
   Если анемия нарастает, необходима  операция.  Обнажение  поврежденной
почки (через поясничный разрез) и в зависимости от тяжести травмы - уда-
ление ее или ушивание рапы с последующим дренированием. В случае необхо-
димости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у больного вто-
рой функционирующей почки.
   Впутрибрюшинный разрыв мочевого  пузыря  сопровождается  прекращением
мочеиспускания и быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикации. По-
казана немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря и  обеспе-
чения оттока мочи.
   Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется образованием большого
инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием  мочеиспускания
и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи.
   Лечение - экстренная операция, состоящая в обнажении мочевого  пузыря
(без вскрытия брюшины), ушивании его повреждений  и  обеспечении  оттока
мочи. Иногда допустимо обеспечить отведение мочи  постоянным  катетером,
введенным через уретру.
   У пострадавших с повреждением группой клетки или живота всегда следу-
етучитывать возможность так называемых  торакоабдомипальных  повреждений
(одномоментное груди и живота).
   Травмы живота могут сопровождаться разрывом  диафрагмы  и  вхождением
внутренностей в грудную полость. При переломе ребер справа всегда  нужно
учитывать возможность разрыва печени и исследовать пострадавшего в  нап-
равлении выявления этого повреждения; повреждение  ребер  слева  нередко
сопровождается разрывом селезенки.
   Прободение желудка, двенадцатпперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода. Прободение полого органа - тяжелое  осложнение,  которое
приводит к развитию перитонита или медиастенита (прободение пищевода). В
таких случаях необходимо срочно провести диагностику и хирургическое ле-
чение, т.к. не должен быть потерян ни один  час.  Прободению  подвержены
преимущественно мужчины.
   Наиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки происхо-
дит при язвенной болезни. Кроме того, причиной может быть опухоль,  ино-
родное тело.
   Симптомы и течение. В момент прободения появляется резкая боль в  жи-
воте ("кинжальная"), которая локализована в эпигастральпой области  (под
ложечкой) и правом подреберье. Больной бледен,  язык  сухой,  отмечается
одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу  коле-
нями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный" живот за счет
напряжения его прямых мышц. При пальпации  отмечается  резкая  болезнен-
ность в верхней части живота больше справа, положительные симптомы разд-
ражения брюшины. Эти больные подлежат немедленной госпитализации и  опе-
ративному лечению.
   Более сложную диагностику представляет собой прикрытая перфорация же-
лудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда перфорационное  от-
верстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем, ограничивается
сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли  посте-
пенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном случае в распоз-
навании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические методы  иссле-
дования, а также наблюдения в условиях стационара. Оперативное лечение -
в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции желудка.
   Перфорация желчного пузыря наблюдается во время воспалительного  про-
цесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого  холецис-
тита возникают резкие боли, которые  в  дальнейшем  распространяются  на
правую половину живота, появляются симптомы  раздражения  брюшины.  Если
клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической  лапароско-
пии. Больные подлежат немедленной хирургической операции.
   Прободение кишечника вызывает каловый  перитонит.  Причиной  являются
воспалительные процессы, язвы специфические и неспецифические,  опухоли,
инородныетела. Чаще всего прободение встречается в толстой кишке.  Забо-
левание начинается с сильных болей в области перфорации. По  мере  прог-
рессирования перитонита нарастает и  его  клиническая  картина.  Лечение
оперативное: ушивание перфорации, резекция поврежденного участка,  выве-
дение мечта перфорации на переднюю брюшную стенку.
   Прободение пищевода - тяжелое состояние,  нередко  приводящеексмерти.
Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания,  перфорация  ино-
родными телами (рыбья кость, инструментальное  исследование).  Симптомы:
боли на шее или за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвота,  подкож-
ная эмфизема, повышение температуры тела,  тахикардия,  падение  артери-
ального давления. У больных  с  повреждением  грудного  отдела  пищевода
быстро развиваются явления медиастенита или гнойного плеврита.  В  диаг-
ностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование.
   Нелеченная перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев.
Лечение по показаниям: может быть оперативным или консервативным.
   Пролежень. Язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных
лежачих больных на тех областях тела, которые  подвергаются  постоянному
давлению. Основными причинами являются ишемия и нейротрофические измене-
ния тканей.
   Различают пролежни: 1) экзогенные, т.е вызванные механическими факто-
рами, приведшими к ишемии и некрозу тканей. В  этих  случаях  устранение
причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных  процессов  и
его заживлению; 2) эндогенные, развитие которых определяется  нарушением
жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими  измене-
ниями тканей. Заживление этих пролежней возможно  при  улучшении  общего
состояния организма и трофики тканей.
   Симптомы и течение. В начале развития пролежня  появляется  локальная
бледность, синюшность, отечность кожи. Далее наступает отслойка  эпидер-
миса кожи с образованием пузырей и некроз кожи. Инфицирование  углубляет
и расширяет процессы некроза тканей.
   Лечение. Представляет значительные трудности и  проводится  по  общим
правилам ведения гнойно-некротических язв.
   Профилактика заключается в предупреждении длительного лежания больно-
го в одном положении, тщательном уходе за ним,  его  кожей,  особенно  в
местах, подвергающихся давлению, обмывании их и протирании камфорным или
салициловым спиртом и др. и подкладывании под эти места  мягких  надутых
воздухом специальных кругов.
   Простатит. Воспаление предстательной железы (простаты).  Возникает  в
результате внедрения инфекции при воспалении мочеиспускательного канала,
мочевого пузыря (уретрите, цистите, гонорее), а также при общих инфекци-
ях (ангина, грипп). Предрасполагающими факторами  являются  переохлажде-
ние, половые излишества.
   Острый простатит. Симптомы и течение. Больные отмечают частое  болез-
ненное мочеиспускание, жжение в области  промежности,  ослабление  струи
мочи. При гнойном  процессе  из  мочеиспускательного  канала  выделяется
гной. Лечение должно проводиться урологом.
   Хронический простатит. Симптомы и течение. Наблюдаются скудные  выде-
ления из мочеиспускательного канала, повышенная  утомляемость,  разражи-
тельность. Заболевание характеризуется длительным течением  с  периодами
обострения и кажущегося выздоровления.
   Лечение: медикаментозные  средства,  физиотерапевтические  процедуры,
санаторно-курортное лечение. В  период  обострения  запрещается  половая
жизнь, прием острой пищи и алкогольных напитков.
   Разрыв мениска коленного сустава. В первые часы и  даже  сутки  после
травмы повреждение мениска маскируется ушибом коленного  сустава  и  ге-
мартрозом. Локализация боли на уровне суставной щели,  усиление  ее  при
движении, особенно разгибаний, заставляют заподозрить повреждение менис-
ка. Основным симптомом является блокада коленного сустава в полусогнутом
положении, вызванная ущемлением поврежденного мениска  между  суставными
поверхностями бедра и голени. Блокада сопровождается резкой болью, вско-
ре появляется выпот в полость сустава, после чего суставная щель  расши-
ряется и вывихнутый и ущемленный мениск  самостоятельно  вправляется.  В
дальнейшем ущемления мениска учащаются, появляется быстрая  утомляемость
конечности, неустойчивость в коленном суставе, затруднение при спуске  с
лестницы.
   Распознавание. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследо-
вании сустава с контрастным веществом или воздухом.
   Лечение разрыва мениска оперативное и заключается в его удалении.
   Рак. Опухоль, развивающаяся из покровного или  железистого  эпителия.
Состоит из соединительнотканной стромы с развитыми лимфатическими и кро-
веносными сосудами и паренхимы из  эпителиальных  клеток,  расположенных
отдельными ячейками. Если стромы мало и в основном  крупные  ячейки,  то
такие опухоли называются мозговидным раком;  в  случаях,  когда  большие
стромы говорят о скиррозном раке (скирр, фиброзный рак), при  преоблада-
нии железистых клеток - аденоарциноме. Возникает рак во всех  органах  и
тканях, в которых имеются эпителиальные элементы, почаще всего в  желуд-
ке, легких, матке, в молочной железе и на коже.
   Развитие начинается с атипического размножения эпителиальных  клеток,
разрушающих собственную соединительную оболочку и  образующих  отдельные
скопления раковых клеток и разрастание соединительнотканной стромы. Вна-
чале раковая опухоль небольшого размера, подвижна (1 стадия). В дальней-
шем  она  начинаетпрорастать  в  толщу   ткани   или   органа,   вызывая
расстройства его функции, появляются отдельные метастазы в лимфатических
узлах (II стадия). Опухоль начинает врастать в соседние ткани, становит-
ся малоподвижной, появляются метастазы в регионарныхлимфатических  узлах
(III стадиях). Бурный рост опухоли сопровождается некрозами и  изъязвле-
ниями, которые часто вызывают кровотечения. Появляются отдельные  метас-
тазы. Общее состояние больного резко ухудшается, наступает упадок  пита-
ния - раковая кахексия (IV стадия).
   Симптомы и течение зависят от локал изации и стадии развития рака.
   Лечение оперативное или комплексное в сочетании с лучевым и  гормоно-
терапией. Хирургический метод с успехом может быть применен  в  1  и  II
стадии заболевания. В III стадии оперативную тактику сочетают с  другими
видами терапии (лучевое).
   В IV стадии радикальный способ  невозможен.  Производят  паллиативные
операции и проводят симптоматическое лечение.
   Рапа. Зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с
возможным разрушением глублежащих тканей. Раны опасны -  кровотечение  с
последующей острой анемией, шоком,  инфицированием,  нарушением  целости
жизненно важных органов.
   Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интен-
сивность которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов;
2) реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состо-
яния. Так, при страхе, неожиданной травме и т.д. сила  болевых  ощущений
бывает больше; 3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы.
Чем острее оружие, тем меньшее количество  клеток  и  нервных  элементов
подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше.
   Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу
кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артери-
альных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и  нару-
шением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц  ве-
дут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направле-
ния эластических волокон кожи  (лангеровские  линии)  обычно  отличаются
большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.
   Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности ра-
ны; уменьшение количества и  вирулентности  инфекции;  удаление  мертвых
тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологичес-
ких реакций организма.
   Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого  соб-
людения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть не-
большое количество микробов, поэтому  рана  условно  стерильна.  Лечение
сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей
и наложению повязки.
   Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда сущест-
вует опасность вторичного заражения. При  обследовании  пострадавшего  и
оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зон-
дировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены  микробы,  а
уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области.  При  первой
помощи кожу вокруг раны очищают  от  загрязнения  тампонами,  смоченными
эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода.  После  этого
накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больно-
го в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложени-
ем швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ра-
нения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении  анато-
мических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных ус-
ловий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в реза-
ную.
   Первичную обработку не производят при тяжелом общем  состоянии  (шок,
острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия  больного;
при гнойной инфекции в ране.
   В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность
инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые
оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опас-
ности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не  за-
шитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляци-
ями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным  иссече-
нием грануляций (вторичная обработка раны).
   Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отгра-
ничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и  наличие  активного
воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов  и
способствовать быстрейшему очищению раны.
   Необходимо обеспечить следующее.
   1. Покой пораженному органу (иммобилизация, редкие перевязки).
   2. Применение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь
или внутримышечно.
   З. Дезинтоксикация организма.
   4. Стимулирование иммунобиологических реакций, прежде всего усилением
фагоцитарной активности лейкоцитов, что  достигается  переливаниями  не-
больших количеств крови, улучшением питания, введением  стафилококкового
анатоксина, гипериммунных сывороток и др.
   5. Создание максимального оттока раневого содержимого путем  широкого
вскрытия гнойного очага и дренирования его.
   6. Бережное отношение к  тканям  раныосторожные  перевязки,  так  как
травма приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасы-
ванию токсинов, что проявляется резким повышением температуры,  ознобом,
ухудшением самочувствия.
   7. При наличии гнойно-некротических тканей показаны  препараты,  спо-
собные лизировать (разрушить) нежизнеспособные ткани. В  качестве  таких
средств используют протеолитические ферменты животного и  бактериального
происхождения, применяемые местно в виде растворов или порошка (при  на-
личии обильного гнойного отделяемого). Ферментные  препараты  вследствие
их некролитического и противовоспалительного действия значительно сокра-
щают фазу гидратации ран. Они быстрее очищаются от омертвевших тканей  и
покрываются здоровыми сочными грануляциями, что позволяет перейти к  ис-
пользованию мазевых повязок или к наложению раннего вторичного шва.
   При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные  мероприятия
в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фа-
зе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и  виру-
лентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продук-
тов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия  по  защите
их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки  с  индифферентной
мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисеп-
тическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего
задерживается заживление раны.
   Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку  -
десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно нетолько при первой
помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это  способствует  быст-
рейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В  последние  годы
для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных  препа-
ратов сконструирована специальная повязка из эластической  сетки  "рэтэ-
ласт". Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и  выпускают  в
виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро  на-
ложить повязку практически на любую часть тела.
   При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер на-
рушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повыше-
нию реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие
ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо  заботиться  о
сохранении и восстановлении функции пораженного органа. Сроки  иммобили-
зации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации  до-
зированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и
физиотерапевтических процедур.
   Растяжения и разрывы. Повреждения тканей с частичным разрывом их  при
сохранении  анатомической  непрерывности  называется  растяжением.  Чаще
встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен  рас-
тягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направле-
нии, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, орга-
не или области. Обычно бывает при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.
Лечение близко к таковым при ушибе.
   Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то  происхо-
дит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
   Клинически разрыв связок характеризуется  появлением  сильных  болей,
нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость
сустава (гемартроз), его отеком, припухлостью, Так, например, наполнение
кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхнос-
тями костей. При пальпации отмечается флюктуация, а при давлении на над-
коленник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то
вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота
в этих случаях-обеспечить покой, наложить давящую повязку  для  фиксации
сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после  травмы
переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре,  физио-
терапевтическим процерурам. При замедленном рассасывании гемартроза  по-
казаны повторные пункции для отсасывания крови и введения  антибиотиков.
При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются
рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному  ограничению  под-
вижности сустава.
   Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться  пов-
реждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок  (крестообраз-
ных), которые требуют специальных методов лечения.
   Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это  происходит  обычно
от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает  щелевидный  де-
фект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее  выпячиванию  (мышечная
грыжа). Лечение этих разрывов - оперативное.
   Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обыч-
но при сильном и быстром их сокращении, при  поднятии  больших  тяжестей
или при падении. Чаще разрываются патологически  измененные  мышцы.  При
полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов. Ос-
новные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при  ощу-
пывании. Покой, иммобилизация конечности, холод на область травмы,  а  в
дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура - лече-
ние неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.
   Падение, подъем тяжестей и тд. могут привести к разрыву сухожилия или
к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости. Спастическое сокра-
щение мышцы ведет к значительному расхождению концов разорванного  сухо-
жилия. Лечение оперативное. Изолированные разрывы нервов отмечаются иск-
лючительно редко, чаще при вывихах крупных суставов.
   Сдавленне. (травматическое). Длительное сжатие большой области мягких
тканей, приводящее ктяжелым осложнениям-травматическому токсикозу.
   Симптомы и течение. При длительном сдавлении, чаще  нижних  конечнос-
тей, наблюдаются изменения во всем организме. Эта травма происходит  при
обвалах, землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных  катастрофах  и
др. В течение нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести
у пострадавшего отмечается удовлетворительное общее состояние (травмати-
ческий шок ликвидируется обычной противошоковой терапией). Но через  2-4
дня внезапно развивается недостаточность почек и общее состояние больно-
го резко ухудшается. Отмечается вялость, апатичность с периодами резкого
возбуждения. Появляются желтуха, рвота, жажда, боли в пояснице, бред.  В
дальнейшем развивается азотемия, олигурия, анурия и  уремия.  Интоксика-
ция, вызывающая недостаточность печени и почек, приводит к смерти  около
60 % пострадавших. Местные изменения выражаются в огромных отеках,  мяг-
кие ткани становятся плотными, конечности - цианотичными с белыми пятна-
ми, пульс на них отсутствует.
   Лечение. Задача - уменьшить зоны некроза мышц, интоксикацию, улучшить
работу печени и почек. Для этого:
   1. Проводят борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением  бромидов,
хлоралгидрата, алкоголя, атропина, повокаиновой блокады, глюкозы, кисло-
рода и др.
   2. Пострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травмати-
ческий отек, производят рассечение кожи и фасций для уменьшения  сдавле-
ния мышц отеком. В тяжелых случаях  до  наступления  печеночно-почечного
синдрома производят ампутацию для спасения жизни больного.
   3. Восстанавливают резервную щелочность крови путем введения 20-25  г
гидрокарбоната натрия в 3 л изотонического раствора через  рот,  внутри-
венно или капельной клизмой.
   4. Усиливают диурез с помощью мочегонных средств.
   Сепсис. Тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разно-
образными возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной ре-
акцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие
вызвавших его возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В
начале заболевания можно обнаружить входные ворота - наличие  первичного
очага, однако в процессе развития влияние его  на  течение  септического
процесса может уменьшиться и стать малозаметным. В редких случаях, когда
причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогепного.
   Источником общей гнойной инфекции  также  могут  быть  травматические
повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также та-
кие гнойные воспаления, как карбункулы  (особенно  на  лице),  флегмоны,
гнойные поражения придаточных пазух носа, плевры,  брюшины,  суставов  и
др. Сепсис может развиваться при наличии воспалительных очагов любой ло-
кализации и величины, однако чаще встречается при обширных гнойных  про-
цессах.
   Клиника сепсиса определяется тремя моментами: 1) формой сепсиса (мол-
ниеносный, острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами,  без  ме-
тастазов); 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и сис-
тем больного, его истощением; 3) комплексом  симптомов,  взаимоотношения
которых бывают различны.
   При молниеносном сепсисе заболевание  развивается  бурно,  приводя  к
проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за
1-2 суток.
   При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной кар-
тины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не
бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс  развива-
ется медленно, в течение нескольких недель.
   Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием  малозамет-
ных изменений, которые наблюдаются месяцами.
   Рецидивирующии сепсис  характеризуется  сменой  периодов  обострений,
когда вся симптоматика получает яркое проявление, и  периодов  ремиссий,
когда не удается выявить сколько-нибудь заметных  признаков  инфицирова-
ния.
   Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников  в
различных тканях к органах, что сопровождается обострением симптоматики.
Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к  сниже-
нию температуры, однако при новом образовании гнойников  эти  проявления
снова возникают.
   Клиника сепсиса без метастазов обычно более тяжела и  постоянна,  ре-
миссий не наблюдается. Большое влияние на остроту клинических проявлений
имеет степень реактивности организма на раздражитель.
   Все симптомы, характерные для общей гнойной  инфекции,  разделяют  на
общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.
   Обшие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего сос-
тояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражи-
тельность, бессонница, угнетение нервной системы,  помрачение  или  даже
потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение  тем-
пературы, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на  высоком
уровне (39-40°С) и значительно колеблется утром и  вечером  при  наличии
метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих  ознобах
и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухуд-
шение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагичес-
кая сыпь на коже.
   Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое уча-
щение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и веноз-
ного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и  сосудис-
тые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).
   Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются
ухудшение деятельности почек (снижение относительной  плотности  мочи  и
появление в ней белка и форменных элементов), печени  (нередко  развитие
желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.
   Обычно отмечаются нарушения со  стороны  желудочно-кишечного  тракта:
отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические  поносы,
тошнота и рвота.
   Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции  вялые,
бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида,  нередко  с  гнилостным
запахом.
   Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные
при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.
   Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется также, как
и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной  инфекции
должно быть  этиологическим  и  патогенетическим,  т.е.  предусматривать
комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на  микроф-
лору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного  ор-
ганизма. Многочисленные лечебные мероприятия при сепсисе требуют их сис-
тематизации:
   1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;
   2) стимулирование иммунобиологических сил организма;
   3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;
   4) проведение симптоматической терапии.
   Задача оперативного лечения местного очага включает:  а)  своевремен-
ность и рациональность хирургического вмешательства; б) создание хороше-
го оттока из раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими  препарата-
ми; г) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок;  д)
ультрафиолетовое облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием ра-
ны и выявление возможных осложнений.
   В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство
(вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампута-
ция конечности и др.). Для успеха необходимо иметь  индивидуальный  план
лечения каждого больного, составленный при учете особенностей  организма
и течения септического процесса, его фазы и др.
   Общие мероприятия состоят в следующем.
   1. Создание больному наиболее  благоприятных  сапитарно-гигиенических
условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий  уход,  гигиена
полости рта и др.
   2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет  очень  большое  значение
для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высокока-
лорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важ-
но ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и
больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желу-
дочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порция-
ми, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с  пепсином.  Обяза-
тельно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая,
молока и витаминного питья (морс, соки и др.).
   Сколиоз. Боковое искривление позвоночника. Чаще  всего  приобретенное
(5-15 лет), но бывает и врожденное. Неправильная поза детей во время за-
нятий ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается со  слабости  мышц  спины,
плохой осанки, выступающей лопатки. В дальнейшем возникает изменение са-
мих позвонков и их связок, т.е. образуется стойкое боковое  искривление.
Оно может быть следствием перенесенного рахита, длительных асимметричных
нагрузок на мышцы спины. К сколиозу может привести перелом позвонка, его
разрушение болезненным процессом (остеомиелит, туберкулез, сифилис). При
укорочении одной ноги может наступить функциональный сколиоз.
   Клинически можно выделить три стадии. Первая: при утомлении мышц спи-
ны появляется сколиоз, а после отдыха искривление исчезает. Вторая  ста-
дия: искривление делается  постоянным,  подвижность  позвоночника  резко
уменьшается. Изменяется форма грудной клетки, лопатка выступает и стано-
вится выше на выпуклой стороне грудного сколиоза. При третьей стадии из-
меняется положение внутренних органов, затрудняется их функция.
   Профилактика гораздо эффективнеелечения. Большое значение имеют  физ-
культура и спорт, правильная осанка ребенка, соблюдение режима  труда  и
отдыха.
   Лечение. В основном построено на общемобилизующих и специальных  гим-
настических упражнениях под наблюдением врача. Иногда рекомендуется  но-
шение корсета, а в запущенных случаях - оперативное вмешательство.
   Слоновость (элефантиаз). Стойкое увеличение размеров какой-либо части
тела (конечности, мошонки) за счет болезненного  разрастания  (гиперпла-
зии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается  постоянным  застоем
лимфы с образованием отека. Предрасполагающими факторами могут быть час-
то повторяющиеся или хронические воспаления (рожистое  воспаление,  лим-
фангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, трофические язвы голени). Чаще все-
го поражаются нижние конечности.
   Симптомы и течение. В начале заболевания на тыльной стороне стопы по-
является небольшой отек, который далее прогрессирует. Образуются толстые
складки кожи, утолщение приобретает вид ноги слона. Нередко на коже  по-
являются мелкие пузырьки с жидкостью.
   Лечение. Обычно  консервативное,  направленное  на  лечение  воспали-
тельных заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечнос-
тей. В тяжелых случаях применяют хирургические операции.
   Сотрясение хроническое приводит  к  значительным  нарушениям  функций
тканей и органов. Сущность морфологических нарушений недостаточно изуче-
на. Сотрясение мозга и органов грудной клетки по своим последствиям тре-
бует особого внимания. Синдром хронического сотрясения возникает в верх-
них конечностях при длительной работе с сильно вибрирующими инструмента-
ми (электрические перфораторы, отбойные молотки и др.). Вначале это  вы-
зывает нарушение функций, а затем приводит к морфологическим  изменениям
в мышцах, нервах, костях, суставах, которые выражаются в развитии  скле-
ротических процессов и проявляются болями и  ограничением  работоспособ-
ности (вибрационная болезнь).
   Сужение пищевода. Наблюдается при доброкачественных или злокачествен-
ных опухолях, а также после химического ожога пищевода. Рубцовое сужение
может наблюдаться при сифилисе и после инфекционных болезней.
   Симптомы и течение.  Постепенно  развивается  расстройство  глотания.
Больному приходится постоянно выплевывать слюну или же у него сразу пос-
ле питья возникает рвота. А начинается все с  затрудненного  прохождения
твердой пищи по пищеводу. Сначала больные вынуждены запивать  ее  водой,
но постепенно и это не помогает.
   Распознавание. Для уточнения  диагноза  применяют  рентгенологическое
исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.
   Лечение. Необходимо учитывать причину сужения пищевода. При  рубцовом
применяют бужирование пищевода или его пластику. При опухолевом  сужении
- удаление образования, а при невозможности - наложение гастростомы.
   Сужение уретры. Встречаются врожденные и приобретенные.  Этиологичес-
ким фактором приобретенных стриктур может быть  воспаление  или  травма.
Воспалительное сужение уретры является результатом  перенесенного  гоно-
рейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Этот вид стриктур ха-
рактеризуется тем, что они множественные и располагаются, как правило, в
передней части уретры. Травматические сужения  развиваются  быстро  -  в
ближайшие недели после травмы и локализуются, как правило, в задней час-
ти уретры. Врожденное сужение уретры чаще бывает в области наружного от-
верстия или в бульбозной части уретры. Вследствие  затрудненного  оттока
мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется. Застой  мочи
создает благоприятные условия для развития инфекции - цистита  и  пиело-
нефрита.
   Сшчптолш и течение. Первый признак - нарушение мочеиспускания.  Струя
мочи становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затрудне-
но, возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой  может  выз-
вать острую задержку мочи.
   Лечение. Может быть консервативное (бужирование) или хирургическое.
   Тсидовагппнт крепитирующнй. Воспаление  сухожильных  влагалищ  в  ре-
зультате чрезмерной нагрузки на сухожилия - постоянной или кратковремен-
ной. Наблюдаются небольшие боли по ходу сухожилия, движения резко болез-
ненны, сопровождаются  ощущением  хруста  или  скрипа.  Общее  состояние
больного не страдает. Лечение консервативное - сначала покой  (наложение
шины, гипса), тепловые и физиотерапевтические процедуры, после  стихания
острых воспалительных явлений - восстановление подвижности пальцев.
   Травма. Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм
внешних агентов (механических, термических,  химических,  электрических,
лучевых, психических и др.), вызывающих в  органах  и  тканях  нарушения
анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей ре-
акцией пострадавшего.
   Многочисленные опасности повреждений по времени их  развития  следует
разделить на 3 основные группы:
   1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент  травмы  или  в
первые часы после нее. Это кровотечение,  приводящее  к  острой  анемии,
коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.
   2. Ближние опасности, которые выявляются  в  разные  сроки  (от  нес-
кольких часов до нескольких недель) после травмы. Они  чаще  бывают  ре-
зультатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция
(нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сеп-
сис), газовая гангрена, столбняк и др. Обширные закрытые  повреждения  с
нарушением питания тканей и их  распадом  могут  вызвать  травматический
токсикоз.
   3. Поздние опасности и осложнения.
   Развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хро-
нической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нару-
шения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов,  нарушающих
функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные
анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
   Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости  от
физических свойств травмирующего агента - его  объема,  тяжести,  формы,
консистенции, термического и химического  состояния  и  других  свойств.
Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагно-
за (например, перелом), но и для  определения  особенностей  повреждения
(компрессионный, винтообразный перелом и др.).  Большое  значение  имеет
продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и
др.
   Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей  особую  устойчи-
вость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей:  закрытых
переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко  поврежда-
ются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг).  Поэтому  нередки
травмы этих органов при целости  брюшной  стенки  или  черепной  коробки
(разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга). Костная ткань об-
ладает значительной стойкостью.
   Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покро-
вы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При зак-
рытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
   По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы  бывают  механические,
термические, химические, электрические, лучевые, психические, операцион-
ные, родовые и др.
   Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие  в  полости
(живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения  инфек-
цией.
   Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в  хирур-
гических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в  хи-
рургическое или специализированное травматологическое отделение. Главная
задача - сохранить жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое стро-
ение, функции поврежденного органа и трудоспособность человека.  Вначале
принимают меры к устранению шока и острой анемии. Проводится профилакти-
ка раневой инфекции: введение противостолбнячной  сыворотки,  ранняя  (в
первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с  уда-
лением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз  тканей.
В последующем - антибиотики и восстановление  анатомических  соотношений
путем сшивания.
   При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установле-
ние и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их  на
все время, необходимое для их сращения.  Удаление  поврежденного  органа
производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей  ко-
нечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надеж-
ную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии (удаление
селезенки при ее разрыве).
   Трещины заднего прохода. Возникают при запорах и вызывают  сильнейшие
боли при дефекации, иногда и вне ее. Расположение  трещин  обычно  ради-
альное. При длительном существовании края трещин  подвергаются  омозоле-
нию.
   Лечение свежих трещин консервативное: гигиеническое  содержание  про-
межности в чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ро-
машки и новокаином,  парасакральные  новокаиновые  блокады.  Хронические
трещины, а также трещины, не поддающиеся консервативному лечению, подле-
жат оперативному вмешательству.
   Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба.  Вы-
деляют флебит, при котором воспалены стенки  вен,  но  тромбообразования
нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция,  замедление
тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава
крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
   Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По  локализа-
ции выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а  по  характеру
процесса - гнойный и негнойный.
   Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких  вен  в  первые
дни отмечаются сильные боли  в  конечности,  температура  повышается  до
39,5-40°С, наблюдается значительный отек всей конечности,  кожа  на  ней
становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
   Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В  случаях  перехода
острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных  абс-
цессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конеч-
ности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в  хро-
ническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от  10  дней  до  3
мес. и более.
   Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко  выраженными
болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до
37,5°С, редко до 38°С, а в  дальнейшем  температура  становится  субфеб-
рильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность  пораженной  конеч-
ности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде  полос,  потом  появляются
уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной  ве-
ны, которые можно определить при осторожной пальпации.  Чаще  поражается
большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Дли-
тельность заболевания-от 10 до 30 дней.
   Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает  дли-
тельно - от нескольких месяцев до 1 года и более.
   При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно  поверхност-
ные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно  появляются  болезненные
узелки по ходу вен, кожа над ними припухает  и  краснеет.  Такие  узелки
возникают по ходу поверхностных вен в различных участках  то  одной,  то
другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура
чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится
годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется однов-
ременным поражением артерий и относится к группе  облитерирующего  тром-
бангита.
   Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром  тром-
бофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий  постельный  ре-
жим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и  возникно-
вения эмболий. Возвышенное положение  конечности  на  шине  способствует
улучшению венозного оттока и уменьшению  отека  и  болей.  Рекомендуется
питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со  стороны  сердеч-
но-сосудистой системы.
   При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешает-
ся поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из  шины  на  10-20
мин. и держать ее в горизонтальном  положении.  Для  улучшения  коллате-
рального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите  реко-
мендуются согревающие компрессы. При остром  тромбофлебите,  особенно  в
первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые  повязки  вследствие
усиления болей применять не следует. Для уменьшения  болей  и  улучшения
коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду
по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны  вводят  80
мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6  дней  (23
раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного опре-
деляется пульс на артериях стопы пораженной конечности.  При  ослаблении
или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.
   Физиотерапевтические  методы  (ультрафиолетовое  облучение,  соллюкс,
инфракрасныелучи и др.) применяют при хронической стадии  поверхностного
тромбофлебита, в период организации  тромба.  Курортное  лечение  (Пяти-
горск, Сочи-Мацеста) можно разрешить  строго  индивидуально  только  при
длительно  существующем  хроническом  поверхностном  тромбофлебите   без
обострений и трофических расстройств.
   Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в
комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства пони-
жают свертываемость крови. Гирудинотерапию  (пиявки)  следует  применять
только при остром тромбофлебите, если у больного имеются  противопоказа-
ния к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижа-
ет ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим  исчезает  спазм  артери-
альных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конеч-
ность по ходу пораженного сосуда, через 5-6  дней  повторять  процедуру.
Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой  без  мыла.
Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают  раствором  глюкозы  или
сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует,  так  как  она,  насосав
10-20 мл крови, отпадает сама. Не  рекомендуется  применять  пиявки  при
анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности  и
во время лечения ртутными препаратами.
   Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в со-
судах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромби-
на в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите
достигает 117-127 %. Снижение протромбина до  25-30  %  следует  считать
предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям  из  носа,
десен, матки, к гематурии и др.
   Быстрое снижение протромбина в  крови  под  влиянием  антикоагулянтов
связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного  к  этим
препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При  по-
явлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С  появлением
других кровотечений препарат отменяют и назначают  средства,  повышающие
свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, пе-
реливание гемостатических доз крови и сыворотки).
   Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв,  открытых
форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических  диате-
зах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит
применяют антибиотики. Как  средство  непосредственного  воздействия  на
тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних  стадиях
процесса приводят к  лизису  тромбов.  К  препаратам  фибринолитического
действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин,  хи-
мотрипсин.
   Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение,  венэкто-
миюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
   Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний,  кото-
рые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным  расшире-
нием вен, трофическими язвами и т.д.  должны  своевременно  подвергаться
хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина  в  крови  вызывает
необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необхо-
димо больным с ограничением активных движений.
   Ушиб. Повреждение тканей или органов без нарушения целости  кожи  не-
посредственным действием тупого предмета на тот или иной  участок  тела.
Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или
удар предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят  от  особенностей
травмирующего агента, (его тяжести, консистенции,  быстроты  действия  и
др.) и вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир,  кости
и др.), их анатомофизиологического состояния (наполнение,  напряжение  и
др.).
   Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости,  на-
рушение функции ушибленного органа или области, развитие травматического
отека.
   Действие большой силы по касательной сопровождается обширной  отслой-
кой кожи. Ушиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, ин-
нервируемой ушибленным нервом, ушиб сустава - нарушение  его  функции  и
др.
   Первая помощь. Сразу после ушиба основная задача - уменьшить  боль  и
прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвы-
шенным положением ушибленной области, холодом для сокращения  сосудов  и
давящей повязкой. На 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затром-
бировались; используют средства, ускоряющие рассасывание  кровоизлияния.
Для этого применяют местно -  тепло  и  физиотерапевтические  процедуры,
расширяющие сосуды. При наличии гематомы лечение амбулаторное - показано
отсасывание крови с введением в полость антибиотиков.
   Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния и  образова-
ние на этом месте рубца. Функция пострадавшего органа в  зависимости  от
величины поражения и проводимого лечения восстанавливается полностью или
частично.
   Фимоз. Стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью  обна-
жить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, нап-
ример, из-за Рубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопос-
титах.
   У новорожденных фимоз явление физиологическое.  К  2-3  годам  рыхлые
спайки между, головкой полового члена и  крайней  плотью  разрушаются  и
кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к  фимозу.  На-
сильственное обнажение головки может привести  к  ущемлению  ее  кольцом
крайней плоти (парафимоз). Лечение фимоза только хирургическое - иссека-
ется крайняя плоть.
   Флегмона. Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса  про-
цесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются  стафилококки
и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, ко-
торые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи,  слизистых
оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также  вве-
дением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин,  бензин
и др.). Является самостоятельным заболеванием, но может быть и  осложне-
нием различных гнойных процессов (карбункул,  абсцесс,  сепсис  и  др.).
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одно-
го фасциальпого футляра в другой через отверстия  для  сосудисто-первных
пучков. Раздвигая ткани, сдавл и вая и разрушая сосуды, гной приводит  к
некрозу тканей.
   По характеру экссудата выделяют серозную  гнойную,  гнойно-геморраги-
ческую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации  разли-
чают эпи - и субфасциальную (межмышечную).
   Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так,  воспаление
околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки -
парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связа-
но с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.
   Симптомы и течение. Характеризуются быстрым появлением и  распростра-
нением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней,  вы-
сокой температурой (40°С и выше), болями, нарушением функции  пораженной
части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который
затем размягчается и появляется  симптом  флюктуации.  Течение  флегмоны
обычно тяжелое.
   Часто встречаются злокачественные по  течению  формы,  когда  процесс
быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой
клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.
   При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный
плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное зоболевапие.
   Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений  (лим-
фаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и  др.).  Распространение
процесса на окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита,  тендова-
гинита и других гнойных заболеваний.  Флегмона  лица  может  осложниться
прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
   Лечение. Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале  за-
болевания допустимо консервативное лечение: назначается  постельный  ре-
жим, обеспечивается покой для больной конечности, внутримышечно вводятся
большие дозы антибиотиков, назначается  обильное  питье,  молочно-расти-
тельная диета, сердечные средства,  болеутоляющие.  Ткани  в  окружности
флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно  -  сухое
тепло, УВЧ. Процесс может остановиться: сформироваться абсцесс или огра-
ниченная флегмона. Лечение завершается вскрытием и дренированием.
   При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства  не-
допустима. Если нег улучшения после операции и общего  лечения,  следует
предложить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогресси-
рование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состоя-
ние).
   При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко,  но
может возникнуть необходимость ампутации конечности.
   Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка  и  окружающих
его тканей. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком.
   Предрасполагают к развитию заболевания загрязнение кожи и  микротрав-
мы, ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических забо-
леваний, авитаминоза, сахарного диабета и др.
   Симптомы и течение.  Во  время  образования  пустулы  в  виде  узелка
больной ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает  вос-
палительный инфильтрат. Он выступает конусообразно над уровнем кожи, ко-
торая краснеет и становится болезненной при  прикосновении.  На  вершине
инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз)
в центре.
   Пустула обычно прорывается и подсыхает, а  на  3-7  сутки  инфильтрат
гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня  вместе  с
остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается,  за-
полняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг  нее  постепенно
уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой,  бе-
лесоватый, несколько втянутый рубец.
   Множественные поражения фурункулами, которые появляются  одновременно
или последовательно один за другим на различных участках тела -  называ-
ется фурункулезом. Когда он длится с  небольшими  ремиссиями  в  течение
нескольких лет, то является хроническим, рецидивирующим.
   На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, по-
дошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на  участках
кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению  (зад-
няя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно  ФУРУН-
КУЛ не вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умерен-
ные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -
значительные. В области лица (губы, лоб), а также на  мошонке  фурункулы
сопровождаются значительным отеком окружающих  тканей,  что  объясняется
рыхлостью подкожной клетчатки здесь.
   Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах  верх-
ней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) облас-
ти. Особенности развития венозной и  лимфатической  сети  на  лице  спо-
собствует быстрому распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурун-
куле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твер-
дой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного
базального менингита. Быстро нарастает отек лица,  пальпируются  плотные
болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура
тела достигает высокого уровня (40-41°С), может быть выражена ригидность
затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).
   К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лим-
фаденит.
   Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофле-
бит и сепсис. Острый тромбофлебит  обычно  развивается  при  фурункулах,
располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах-
лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурун-
кула, срезывания его во время бритья, травме при  массаже.  Прогноз  при
этих осложнениях очень серьезен.
   Лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага  воспаления:  протирание
70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом или  смазывание  1-3  %  спиртовым
раствором метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вок-
руг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное
действие иногда оказывает повторное смазывание пустулы  настойкой  йода.
Мази с различными антисептиками употребляют  только  тогда,  когда  очаг
вскрылся и опорожнился от гноя. При наличии некротических масс целесооб-
разны гипертонические растворы хлорида натрия.
   Показано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что
оказывает болеутоляющий эффект.
   Компрессы делать не следует, так  как  они  способствуют  образованию
множественных инфильтратов. При фурункулах туловища, шеи  и  конечностей
следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспале-
ния от трения. Иногда в ранней стадии фурункул обкалывают антибиотиком с
новокаином или делают с ним электрофорез, однако многие  хирурги  отдают
предпочтение внутримышечным инъекциям.
   При фурункулах лица повязки обычно не применяются. Категорически зап-
рещается выдавливание содержимого фурункула и  массаж  в  области  очага
воспаления. При высокой температуре назначают строгий постельный  режим,
жидкую пищу, больному запрещают разговаривать,  жевать.  Необходимо  как
можно раньше начать энергичное лечение антибиотиками,  причем  целесооб-
разно комбинировать их с приемами  внутрь  сульфаниламидных  препаратов.
Оперативное вмешательство применяют редко. Однако при развитии  флегмоны
она подлежит безотлагательному вскрытию.
   При рецидивирующих фурункулах проводят неспецифическую  стимулирующую
терапию в виде аутогемотерапии  (внутримышечные  инъекции  аугокрови  по
5-10 мл через 1-2 дня, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз
консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны иммуниза-
ция стафилококковым анатоксином, введение гипериммунпой сыворотки,  гам-
ма-глобулина и повторные переливания малых доз крови.
   Цистит. Воспаление мочевого пузыря. Встречается  довольно  часто  при
проникновении инфекции в мочевой пузырь. Заболеванию способствует  прием
острой пищи, употребление алкогольных напитков, переохлаждения, а  также
запоры.
   Симптомы. Частые, болезненные мочеиспускания  малыми  порциями.  Боли
носят острый характер, усиливаются к концу мочеиспускания. Возможна  ге-
матурия (кровь в моче).
   Для лечения в остром периоде  необходимо  строгое  соблюдение  диеты,
обильное питье, применение мочевых антисептиков  (нитрофураны),  следить
за регулярным стулом.
   Шок. Резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организ-
ма, развивающееся в результатетравмы. В основе - тяжелые изменения функ-
ций центральной нервной системы.
   Шок отмечается у 5-10 % больных с серьезными травмами и  нередко  ос-
ложняет течение тяжелых операций.
   В зависимости от причин различают шок: травматический,  операционный,
гемолитический (развивающийся в связи с гемолизом при переливании несов-
местимой крови). Выделяют также психический, анафилактический, септичес-
кий и другие виды.
   По клиническим проявлениям бывает: легкий, средней тяжести и  тяжелый
шок или 1 степени - при систолическом артериальном давлении  90  мм  рт.
ст.; II степени - при артериальном давлении 90-70 мм рт. ст.; IIl степе-
ни - при артериальном давлении 70-50 мм рт. ст. и IV степени - при арте-
риальном давлении ниже 50 мм рт. ст.
   По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развивающийся  в
момент повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок,  ко-
торый обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-
рефлекторпые нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов
распада тканей, дополнительной травмой или усилением болей после прекра-
щения действия обезболивания.
   Раньше шок подразделяли на эректильный и торпидный,  но  в  настоящее
время принято считать, что это не отдельные его виды, а  последовательно
развивающиеся фазы единого патологического  процесса.  Эректильная  фаза
шока развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она  характе-
ризуется наличием у пострадавшего резко выраженного моторного  и  психи-
ческого возбуждения. Эта фаза переходит в  торпидную,  характеризующуюся
угнетением, торможением нервной системы и резким понижением всех жизнен-
ных функций организма.
   Распознавание. Поставить диагноз шока  легко.  Но  при  множественных
повреждениях дифференциальная диагностика  шока  с  тяжелым  состоянием,
вызванным другими причинами, нередко бывает трудной. Острая кровопотеря,
тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения, жировая  эмболия,  гипоксе-
мия, интоксикация протекают с клинической картиной, напоминающей шок, но
тщательное изучение анамнеза и симптоматики помогают правильному распоз-
наванию.
   Лечение. Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока,
начатая в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область  трав-
мы, пути передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отя-
гощающих течение шока, и вызванные им нарушения  функций  сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем, обмена веществ и др. Основными задачами яв-
ляются:
   1. Прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. по-
тока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную  систему.
2. Уменьшение возбудимости центральной нервной  системы  путем  создания
абсолютного покоя, назначением аналгетических и  седативных  препаратов,
борьба с токсемией, гипоксемией, плазмокровопотерей.
   3. Ликвидация последствий шока, восстановление нарушенных функций,  в
первую очередь гемодинамики.
   Электротравма. Широкое применение электричества на производстве  и  в
быту привело к увеличению несчастных  случаев,  вызванных  электрическим
током. Иногда причиной их бывает поражение атмосферным электричеством  -
молнией. Для жизни опасными считаются переменные токи напряжением 120  В
и выше, хотя описаны случаи смертельных исходов  тока  гораздо  меньшего
напряжения (65 В).
   Симптомы и течение. При непосредственном действии  тока  на  организм
развиваются общие нарушения (расстройство деятельности центральной нерв-
ной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Под  влия-
нием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия электричес-
кого тока на коже возникают характерные изменения - т.н. "знаки тока"  у
места его входа и выхода. Последствиями электротравмы бывают ослепление,
ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.
   Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный серд-
ца, дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич  мозга  (электри-
ческий шок). Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением
и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием
признаков жизни у пострадавшего. После возвращения сознания больные  жа-
луются на головную боль, слабость. Отмечается  повышенная  возбудимость,
светобоязнь, чувство страха. Неврологическое исследование  выявляет  ис-
чезновение нормальных  или  появление  патологических  рефлексов.  Пульс
обычно замедлен,  напряжен,  иногда  учащен,  границы  сердца  расширены
(рентгенологически и перкуторно),  тоны  глухие,  аритмия.  Значительное
отклонение от нормы электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. При тя-
желых поражениях развивается отек легких, острая печеночная  недостаточ-
ность, энтериты. В легких случаях - повышенная  утомляемость,  слабость,
подавленное настроение, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния. Иссле-
дования периферической крови указывают  на  лейкоцитоз,  сдвиги  формулы
влево, появление патологических форм. Часто указанные нарушения развива-
ются не сразу, а спустя некоторое время, некоторые остаются на более или
менее продолжительный срок.
   Местные изменения при электротравме весьма сходны с таковыми при тер-
мических ожогах. "Знаки тока" - представляют собой круглой  формы  серые
пятна, иногда плотные, приподнятые над поверхностью сухие участки  кожи,
часто в виде обычного струпа. Знаки тока малоболезненны и  почти  лишены
воспалительной реакции вокруг. В более тяжелых случаях пораженные  части
тела обугливаются и подчас имеют вид препарированных участков  (препари-
рующая электротравма). Кости в таких случаях плавятся.
   Местные нарушения клинически протекают благоприятно, без нагноения  и
общих явлений, с хорошими грануляциями и в дальнейшем с мягкими рубцами,
но заживление идет медленно. Так как при электротравме  сильно  страдают
сосуды, могут наблюдаться сильные, вторичные кровотечения.
   Хроническая электротравма. Длительное  действие  электрического  тока
(работа у мощных генераторов и др.) может вызвать ряд изменений, которые
выражаются в быстрой утомляемости, головных  болях,  расстройствах  сна,
забывчивости. Отмечается гипотония, тремор, расширение зрачков.
   Первая помощь при злектротравме. Должна оказываться немедленно  -  на
месте происшествия, не теряя времени на перенос пострадавшего.  Комплекс
лечебных мероприятий проводится настойчиво в течение  23  часов.  Только
ясно выраженные признаки смерти (появление  трупных  пятен,  окоченение,
показания электрокардиограммы) указывают на безнадежность положения.
   Пострадавший немедленно должен быть освобожден от  воздействия  тока.
Существующее в быту мнение о том, что оживлению способствует закапывание
в землю, не имеет никакого научного обоснования и является  очень  вред-
ным, так как ведет к асфиксии и охлаждению тела. При отсутствии  сердеч-
ной деятельности делают  искусственное  дыхание.  Одновременно  проводят
противошоковые мероприятия (внутривенное введение сердечных средств, ло-
белина, согревание конечностей, переливание внутривенно и  внутриартери-
ально крови, оксигенотерапия).
   На ожоги и другие повреждения накладывают стерильную повязку.
   Лечение. После электротравмы возможно резкое ухудшение состояния, по-
этому необходим тщательный уходи соблюдение постельного режима.  Лечение
общих расстройств сводится к общепринятым мероприятиям (применение тера-
певтических средств, наблюдение невропатолога и др.).
   Ожоги при электротравме лечатся консервативно, что объясняется  неоп-
ределенностью их границ и на большом протяжении изменениями сосудов. Ак-
тивная тактика возможна в случаях, если  значительное  иссечение  тканей
при ожогах III степени не приведет к снижению функций органа. При  тяже-
лых поражениях прогноз сомнителен, даже при сравнительно хорошем в  пер-
вое время самочувствии пострадавшего. Описаны случаи,  когда  пострадав-
шие, выйдя из тяжелого состояния, через некоторое время погибали.
   Профилактика электротравмы полностью слагается из мероприятий по тех-
нике безопасности и разъяснительной работы, проводимой как  медицинским,
так и техническим персоналом.
   При поражении атмосферным электричеством действие  оказывается  очень
мощным (напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным раз-
рядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые последствия  (отрывы
отдельныхчастей тела, обугливание), а также симметричность  двигательных
расстройств. Характерной "фигурой" молний является ветвящаяся (древовид-
ная) извилистая кривая. Лечение то же, что и у пострадавших от  электро-
тока.
   Эндартериит облптериругощий. Тяжелое прогрессирующее заболевание  со-
судов, которое приводит к нарушению кровообращения и гангрене  конечнос-
ти. Страдают главным образом мужчины. Этиология заболевания  неизвестна.
Моментами, способствующими развитию болезни, считаются:  повторные  дли-
тельные охлаждения ног, нервно-психические травмы, хроническое  отравле-
ние никотином (курение) и другими ядами. Облитерирующий эндартериит  яв-
ляется общим заболеванием с преимущественной локализацией в сосудах ниж-
них конечностей.
   Считается, что в начале развития болезни изменениям в стенках сосудов
предшествуют морфологические нарушения  нервных  элементов  конечностей,
которые состоят в  дегенеративных  изменениях  преимущественно  мякотных
нервных волокон. В дальнейшем появляется спазм сосудов, а затем морфоло-
гические изменения всех слоев и стенок, которые носят характер разраста-
ния соединительной ткани, их склероза, что в конечном счете  приводит  к
облитерации просвета сосуда. Процесс начинается с магистральных  сосудов
конечностей и постепенно распространяется в периферическом направлении с
вовлечением их ветвей.
   В поздних фазах развития болезни дегенеративные  изменения  нервов  и
процесс облитерации сосудов отмечаются не только на конечностях  больно-
го, но и во всех органах, включая головной мозг и сердце.
   Симптомы и течение. Клинические проявления выражаются в том, что  ко-
нечности становятся холодными, кожа бледной, отмечается быстрая утомляе-
мость, появляются сильные боли в икроножных мышцах при  быстрой  ходьбе,
которые проходят при остановке (перемежающаяся хромота). Появление болей
сопровождается исчезновением пульса на  больной  конечности.  Постепенно
боли усиливаются и  становятся  постоянными,  мучительными.  Они  лишают
больного сна и приводят к тяжелому невротическому состоянию. Далее появ-
ляются симптомы нарушения трофики тканей (цианоз, ломкость ногтей, отек,
сухость, шелушение, блеск кожи). При прогрессировании болезни развивает-
ся некроз тканей с образованием язв или гангрены.
   В течении облитерирующего эвдартериита отмечаются периоды стихания  и
обострения процесса (циклическое течение).
   Выделяют четыре фазы течения болезни.
   1. Дистрофия нервных элементов. В этой  фазе  выраженных  клинических
проявлений не бывает, так как нарушениетрофики кровообращения  компенси-
руется коллатералями.
   2. Фаза спазма  магистральных  сосудов  с  недостаточностью  коллате-
рального кровообращения. Клинически проявляется  похолоданием,  утомляе-
мостью ног, перемежающейся хромотой вследствие болей и др.
   3. Фаза развития соединительной ткани во всех  слоях  стенок  магист-
ральных артерий и их крупных ветвей, но более выраженная в интиме.  Кли-
нически наблюдаются симптомы нарушения трофики, упорные боли, ослабление
пульсации и снижение осцилляций.
   4. Полная облитерация магистральных сосудов или  их  тромбирование  и
развитие склеротических изменений в сосудах других  органов.  Клинически
наблюдаются явления некроза, гангрены конечности. Ведущие симптомы забо-
левания: боль, нарушение тканей, их некроз.
   Длительность развития болезни различна. При нерезко выраженных  симп-
томах периоды обострения сменяются длительными ремиссиями, и болезнь мо-
жет продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее на-
рушение кровообращения конечности в течение нескольких месяцев  приводит
к ее гангрене. Нарушения кровообращения и гангрену, вызванные  облитери-
рующим эндартериитом, следует отличать от старческой гангрены, развиваю-
щейся при артериосклерозе в связи со старением организма.
   Лечение. В настоящее время не  существует  методов  лечения,  которые
могли бы остановить прогрессирующее поражение артерий. Многочисленные из
применяемых методов лечения направлены на снятие спазма сосудов и  уско-
рение развития коллатералей.
   Их делят на четыре группы: 1) методы местного воздействия  на  сосуды
конечностбй, 2) общего воздействия на весь организм, 3)  воздействие  на
отдельные системы организма (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная и
др.), 4) комбинированные методы местного,  общего,  консервативного  или
оперативного лечения.
   Если консервативные методы успеха не  дают,  применяют  хирургическую
тактику, которая включает в настоящее время четыре вида операций.
   1. Симпатэктомия, при которой удаляют второй и третий поясничные узлы
пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сто-
рон, что приводит к расширению коллатералей.
   2. Шунтирование, т.е. наложение обходного сосудистого анастомоза. Со-
судистый протез вшивают выше и ниже места сужения сосуда,  в  результате
чего улучшается кровообращение конечности. Эти операции выполняются пос-
ле проверки проходимости нижних (дистальных) отделов  сосуда  с  помощью
артериографии.
   3. Тромбинтимэктомия, когда удаляют тромб, закрывающий просвет  сосу-
да, и разросшуюся интиму.
   4. Ампутация производится при гибели тканей,  т.е.  при  гангрене,  и
вследствие мучительных болей, не поддающихся лечению.
   Эпидидимит. Воспаление придатка яичка. Инфекция проникает через семе-
выносящий проток из соседних органов или заносится током крови и  лимфы.
Способствуют заболеванию переохлаждения, травма мошонки,  половые  изли-
шества. Может развиться как осложнение острой гонореи, хронического  ту-
беркулеза.
   Симптомы и течение. Боли в соответствующей половине мошонки,  появле-
ние уплотнения на задней поверхности яичка, повышение температуры, общая
слабость. Обычно начало заболевания бурное.
   Лечение. Необходимо обеспечить яичку  покой  с  помощью  суспензория.
Нельзя много ходить, поднимать тяжести, иметь половые сношения. Лечение,
как правило, амбулаторное.
   Эхинококкоз. Заболевание, развивающееся в связи с внедрением и ростом
в различных органах личинки ленточного глиста  -  эхинококка.  Первичным
хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. Паразит, который
живет у них втонкой кишке, состоит из головки, шейки и члеников -  самый
задний и крупный, четвертый, является зрелым. Такой зрелый членик, отде-
лившись от червя, выбрасывает яйца, которые с фекалиями выделяются нару-
жу. Чаще собака, являясь носителем гельминта (глист), служит  источником
загрязнения яйцами эхинококка пастбищ, водоемов, помещений для  животных
и жилищ человека.
   С момента проглатывания членика или его яиц (т.н. онкосферы)  начина-
ется период развития личинки паразита. Пищеварительные соки помогают за-
родышу освободиться от оболочек и с помощью своих  крючьев  проникает  в
слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови  или
лимфы, разносится по органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже  осев
в их тканях, превращается в личинку. К концу 2 недели она принимает  пу-
зырчатую структуру.
   Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальней-
шем пузырек растет медленно, годами, и  постепенно,  спустя  20-25  лет,
достигает больших размеров, емкостью 10 л и более:  соединительноткапная
капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка  жел-
товатой жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия,  виног-
радный сахар, тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др.  Хитиновая  обо-
лочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной
до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого обра-
зуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.
   Патологоанатомические изменения в организме человека связаны с  меха-
ническим давлением на органы растущей кисты. Продукты  жизнедеятельности
паразита раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.
   Симптомы и течение. Различают четыре стадии  эхинококкоза:  первая  -
латентная, с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до по-
явления субъективных признаков; вторая - слабовыраженные, преимуществен-
но субъективные расстройства;  третья  -  резко  выраженные  объективные
симптомы и четвертая - осложнения. Длительность течения стадий, учитывая
медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только  от-
метить, что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией  эхино-
кокка. Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах  па-
ренхимы печени, долгие годы может не давать никаких  ощущений,  если  же
она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы,  до-
вольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену,
приводит к развитию асцита.
   Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скуд-
ны, они выявляются, когда киста достигает значительных  размеров  или  в
связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к  нарушению
его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки,  се-
лезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая
опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских  сним-
ках в виде кистозных образований.
   Важными общими симптомами эхинококкоза являются  периодически  разви-
вающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.),  что  обычно
связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты
или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для  других
глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.
   Специфической лабораторной реакцией считается реакция Касони, которая
при эхинококке бывает положительной в 89-90 %  случаев.  Техника  произ-
водства реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной  эхинококковой  жид-
кости вводят внутрикожно. При положительной реакции  на  месте  введения
жидкости появляется покраснение, а далее сплошная  интенсивная  краснота
(кожная анафилаксия).
   Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или раз-
рыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой  полос-
ти.
   Распознавание. Диагностика эхинококкоза нередко  представляет  значи-
тельные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим  ме-
тодам исследования стали шире применять  контрастные  методы,  например,
трансумбиликальную портогепатографию,  селективную  ангиографию  чревной
артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают
поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.
   Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Су-
ществует несколько методов операции:
   1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное  удаление  эхинококковой
кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2)  вскрытие  кисты  с  удалением
жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием обра-
зовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и  тампонировани-
ем, дренированием или зашиванием ее наглухо.
   При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию
полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в
полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к об-
семенению.
   Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного  конт-
роля на бойнях. Исключение возможности использования  пораженных  эхино-
кокком органов животных или скармливания  их  собакам.  Важное  значение
имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно  за  домашними,  а
при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной  ги-
гиены.
   Язва. Дефект покровов и глублежащих тканей, развивающийся в результа-
те омертвения их, с отсутствием или слабовыраженными процессами  регене-
рации и хроническим течением. Язвы являются полиэтиологическим заболева-
нием в результате следующих причин.
   1. Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе  отно-
сятся язвы, развившиеся в результате нарушений артериального  кровообра-
щения при эмболиях, тромбозах и др., нарушений венозного  кровотока  при
варикозном расширении вен, при  тромбофлебитах,  нарушении  лимфотока  у
больных со слоновостью, с отеками и др.
   2. Изменения стенок сосудов при артериосклерозе,  облитерирующем  эн-
дартериите, болезни Рейно и др.
   3. Травматические повреждения: механические, термические, электричес-
кие, химические, лучевые и другие язвы.
   4. Развитие инфекции. При  инфицировании  гнойной  микрофлорой  может
появиться обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом,  туберкуле-
зом, лепрой или грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, си-
филитическая, лепрозная, актиномикотическая и др.).
   5. Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном ди-
абете, цинге, болезнях крови, апемиях.
   6. Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие  при
спинной сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.
   7. Изъязвления опухолей.
   Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические прояв-
ления. При образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Осо-
бенно неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннерваци-
ей, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях  даже  небольшой
травмы бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизиро-
вались и образовалась язва.
   Образование хронических язв стопы  на  месте  длительно  действующего
давления при наличии деформации конечности происходит по типу  появления
пролежней у больных с параличом, т.е. в этих случаях само давление  ока-
зывается травмой, достаточной для образования язвы.
   Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном  расширении
вен конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови  сох-
раняется, ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей  ко-
нечности и развитию тяжелых нарушений тканевого  обмена,  который  может
закончиться некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных  случаях
для возникновения ее достаточно незначительного повреждения (ушиб,  сса-
дина, царапина и др.), иногда даже его установить не удается.
   Лечение. Радикальное состоит в устранении причин, вызвавших появление
язвы.
   Важными элементами консервативного лечения являются:
   1) постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует  уст-
ранению застоя крови и лимфы; 2) тщательный туалет кожи вокруг язвы;  3)
обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку. Для  этой  цели
применяются повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, что спо-
собствует очищению язвы, улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы
и образованию грануляций. Чтобы ускорить расплавление  омертвевших  тка-
ней, применяют протеолитические ферменты (трипсип, химопсин и  др.),  4)
после заполнения язвы грануляциями переходят к применению мазевых  повя-
зок с индифферентной мазью и осторожное прижигание  грануляций  нитратом
серебра; 5) перевязки производят редко - через 4-6 дней;  6)  конечность
иммобилизуют  гипсовой  лангетой;  7)  общим  воздействием  на  организм
больного активизируются его иммунобиологические и регенеративные способ-
ности, что обеспечивается калорийным, богатым витаминами  питанием,  ле-
чебно-физкультурными упражнениями, периодическими переливаниями (1 раз в
10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови и др. За последующие годы в
лечении язв и для подготовки к пересадке кожи широко применяется облуче-
ние красным и синим лазером, что улучшает приживание.
   Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:
   1) освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов,
которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта, 2)  плас-
тическое закрытие дефекта тканей кожей. Применяется либо пластика лоску-
том на ножке, либо один из видов свободной пластики кожи.
 
 
   Глава V
   АКУШЕРСТВО
 
   Аборт.  Прерывание  беременности  в  течение  первых  28  недель.   В
большинстве случаев плод оказывается  нежизнеспособным.  Если  благодаря
интенсивной терапии и реанимации он  выживает,  прерывание  беременности
рассматривают как преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении  ре-
бенка). Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до  28  недель)
аборт, искусственный и самопроизвольный.  Когда  самопроизвольный  аборт
повторяется более двух раз, то говорят опривычном выкидыше.
   Аборт искусственный производится в первые 12  недель  беременности  в
лечебном учреждении. При наличии определенных показаний может быть прер-
вана и после указанного срока по решению врачебной комиссии.  При  бере-
менности сроком до 6 недель с абортом не  следует  торопиться,  так  как
незначительное увеличение матки может наблюдаться и при  отсутствии  ма-
точной  беременности  (внематочная  беременность,  дисфункция  яичников,
предменструальный период и т.д.). Перед операцией  женщина  должна  быть
обследована, что  предполагает  исследование  влагалища  и  мочеиспуска-
тельного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и СПИД.
   Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном  состоя-
нии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кро-
вотечения пациентка может быть  выписана  из  стационара.  Недостаточное
сокращение матки (субинволюция) сопровождается обычно повышенной  темпе-
ратурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает  на
наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случах  произво-
дится повторное выскабливание.
   Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными.  Большое
значение имеют предыдущие искусственные аборты (особенно прерывание пер-
вой беременности), задержка полового созревания (инфантилизм), острые  и
хронические инфекционные заболевания,  иммунологическая  несовместимость
крови матери и плода по резус-фактору и группе крови,  дисфункции  желез
внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная  железа)
и истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физичес-
кие факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и  т.д.).  Различают  нес-
колько стадий самопроизвольного аборта.
   Аборт угрожающи и - больные жалуются на небольшие боли внизу живота и
в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наруж-
ный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), ве-
личина матки соответствует сроку беременности. Такое состояние считается
обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в  дальней-
шем развивается нормально.
   Аборт начавшийся - усиление болей, появление скудных мажущихся кровя-
нистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку  бере-
менности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение  беремен-
ности еще возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
   Аборт в ходу - отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание  из
ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные
боли внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры
матки соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение бере-
менности невозможно.
   Аборт неполный - задержка в полости матки частей плодного яйца,  соп-
ровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.
   Аборт полный - наблюдается чаще в ранние  сроки  беременности.  Матка
свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки  зак-
рывается и кровотечение прекращается.
   Лечение. В зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся  аборте
показан постельный режим в условиях стационара. Психотерапия,  устраняю-
щая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременнос-
ти. Медикаментозные методы включают седативную терапию  (препараты  бро-
ма), снотворные средства перед сном, витамины  (вигами  Е,  аскорбиновая
кислота), гормональные препараты (прогестерон, комбинированные  эстроге-
ногестагенные препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирурги-
ческое удаление плодного яйца или его частей.  При  позднем  аборте,  не
сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают  самопроизвольного
рождения плодного яйца, выскабливание матки показано в случае задержки в
полости частей плаценты. При угрожающем или начинающемся  аборте,  обус-
ловленном истмико-цервикальпой недостаточностью, показано  хирургическое
вмешательство: наложение швов на шейку матки.
   Инфекционные осложнения самопроизвольного  аборта.  1)  Неосложненный
лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость,
тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови.  2)  Ослож-
ненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки,
но ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего  состоя-
ния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб,  значи-
тельное увеличение лейкоцитов  кропи  и  скорости  оседания  эритроцитов
(СОЭ). 3) Септический выкидыш. Проявляется тяжелым состоянием: бледность
кожных покровов, потрясающие ознобы, выражен пая л ихорадка с  явлениями
общей интоксикации и токсическими изменениями органов -  печени,  почек,
селезенки.
   Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод  -  антибиотикотерапия.
При осложненном и септическом  назначают  массивные  дозы  антибиотиков,
сульфаниламнды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодно-
го яйца удаляют только при неосложненном выкидышей сильном кровотечении.
Обычно эту операцию производят после стихания инфекции.
   Асфиксия плода. Прекращение дыхания плода при продолжающейся  сердеч-
ной деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской па-
тологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть  связано
с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении  пупови-
ны), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с  отделе-
нием значительной части плаценты от своего ложа  и  предлежанием.  Может
встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом,  ри-
гидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими  осложне-
ниями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.
   Симптомы и течение. Кислородное голодание может начаться еще во время
беременности  при  токсикозах,  перенашивании,  хронической  инфекции  и
длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода
проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот  -  пас-
сивным поведением,  нестабильностью  сердечной  деятельности:  ускорение
сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и
менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.
   Распознавание. В диагностике внутриутробной гипоксии  плода  помогают
инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: элект-
ро- и  фонокардиография,  амниоскопия,  исследование  кислотно-щелочного
состава крови плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка,
родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется  по  шкале
Ангар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете сос-
тояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечно-
му ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной  возбу-
димости и цвету кожи.
   Лечение. Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода яв-
ляется триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери
40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10  %  раствора
кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно
используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное  кровообращение  и
оксигенацию крови плода.  Для  нормализации  кислотно-щелочного  состава
крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное  родоразре-
шение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для  оживления  новорож-
денного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут
ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери,  вводят  в  артерию
пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидро-
карбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью ды-
хательного аппарата.
   Профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний  и  ос-
ложнений беременности, ее перенашивания, рациональное  ведение  родового
акта с учетом интересов плода.
   Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной
клетки развивается плод. В организме возникают многочисленные и  сложные
изменения, которые создают условия для внутриутробного  развития  плода,
подготавливают органы женщины к родовому акту и  грудному  вскармливанию
новорожденного.
   Силттолш и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основа-
но на сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные - это  различного
рода субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и  обоня-
тельные прихоти, сонливость, легкая утомляемость,  пигментация  кожи  на
лице, по белой линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероят-
ным признакам относятся: прекращение  менструаций,  увеличение  молочных
желез и появление молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и си-
нюшность предверия влагалища, самого влагалища и шейки матки,  изменения
формы и консистенции матки, увеличение ее размеров, положительные биоло-
гические реакции на беременность. Распознавание производится путем опро-
са, пальпации, осмотра наружных половых  органов  и  слизистой  оболочки
влагалища с помощью зеркал и влагалищного исследования. Используют мето-
ды диагностики, основанные на определении содержания в моче  беременных-
хорионического гонадотропина и его реакции с антисывороткой.  Во  второй
половине беременности появляются признаки, несомненно  свидетельствующие
о наличии плода в матке. К ним относятся: шевеление плода, ощущаемое ру-
кой, выслушивание сердцебиения, прощупывание головки, ягодиц, ножек, ру-
чек, данные рентгенологического  исследования,  электрофонокардиографии,
эхографии. День родов можно вычислить, прибавив 280 дней к дате  первого
дня последней  менструации;  или  отсчитать  от  первого  дня  последней
менструации 3 месяца назад и прибавить к полученному числу 7 дней  (фор-
мула Негеле). Определение движений плода и  выслушивание  его  сердечных
тонов обычно возможны лишь в конце 18-й недели беременности у  повторно-
родящих, а у первородящих - с 20 недель. Установить  истинную  продолжи-
тельность беременности женщины сложно: трудно знать точный срок овуляции
и времени оплодотворения. Однако в большинстве случаев женщины вынашива-
ют ребенка 10 акушерских месяцев (месяц - 28 дней), или 280  дней,  если
исходить от первого дня последней менструации. Первичная ранняя  явка  и
систематическое ежемесячное посещение женской  консультации  значительно
снижают процент ошибок в  определении  срока  беременности  и,  следова-
тельно, срока дородового отпуска.
   Беременность внематочная. Оседание и развитие плодного яйца вне  мат-
ки. Представляет большую опасность для жизни беременной. Оплодотворенное
яйцо может привиться на яичниках, брюшине,  сальнике  и  других  органах
брюшной полости, но чаще всего в трубах (99 %). Причины патологии - вос-
палительные изменения маточных труб, их недоразвитие, различные  опухоли
половых  органов,  эндокринные  расстройства,  изменяющие  перистальтику
труб. Внематочная беременность может  окончиться  или  трубным  абортом,
когда плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, или  разрывом  трубы
вследствие ее прорастания ворсинами хориона (элементами плодного яйца).
   И в том, и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение,  в
результате которого кровь скапливается в трубе, околотрубном и  заматоч-
ном  пространствах.  При  разрыве  трубы  кровотечение  бывает  особенно
сильным.
   Симптомы и течение. Прогрессирующая трубная беременность вначале  ни-
чем не дает о себе знать. У больной все признаки, как при маточной бере-
менности (задержка менструации, тошнота и  рвота  по  утрам,  синюшность
влагалища и шейки матки, увеличение матки). Обычно на этой стадии  ее  и
принимают за маточную. Но уже в течение первых недель, чаще между 4 и  6
неделями, беременность нарушается. О происшедшем  разрыве  трубы  свиде-
тельствует характерная клиническая картина: внезапно  появляется  резкая
режушая боль в нижней части живота с иррадиацией вверх или  вниз  в  об-
ласть наружных половых органов или прямую кишку,  головокружение,  обмо-
рочное состояние, бледность кожных покровов, снижается артериальное дав-
ление, пульс - учащенный и слабый. Кровянистые выделения из половых  пу-
тей могут отсутствовать, т.к. децидуальная оболочка не  успевает  отсло-
иться от стенок матки.
   Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно  и  иметь
самую разнообразную клинику. Обычно на фоне небольшой задержки менструа-
ции у больной наблюдаются схваткообразные боли внизу живота, чувство об-
щей слабости, головокружение, дурнотное состояние. Через несколько  дней
появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых  путей.  Эти
симптомы носят периодический характер.
   Температура тела обычно нормальная или несколько повышенная. При зна-
чительном внутреннем кровотечении симптомы аналогичны таковым при разры-
ве трубы.
   Лечение. При подозрении на внематочную  беременность  больную  срочно
госпитализируют. После установления диагноза показана экстренная  опера-
ция, одновременно ведется борьба с анемией и шоком. Прогноз  при  внема-
точной беременности, если она своевременно распознана и  проведено  пра-
вильное лечение, благоприятен. Смертельные исходы наблюдаются редко.
   Беременность шеечная.  Встречается  редко.  Прикрепление  и  развитие
плодного яйца происходит в канале шейки матки, между внутренним и наруж-
ным зевом. Причины аномалии - частые искусственные аборты, повторные ди-
агностические выскабливания и воспаления слизистой оболочки матки, недо-
развитие матки, опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего зева и
др.
   Сшчптомы и течение. Основной признак - кровотечение,  появляющееся  в
первой или второй половине беременности. Возникает из-за  отслойки  пла-
центы или нарушения целостности истонченных сосудов шейки матки. В  зна-
чительном большинстве случаев беременность прерывается в первой ее поло-
вине, очень редко донашивается.
   Распознавание. При постановке диагноза учитывают отсутствие менструа-
ций, наличие других признаков беременности, результаты влагалищного исс-
ледования, применяют ультразвуковое исследование.
   Лечение. Срочное хирургическое вмешательство - экстирпация  (удаление
матки). Попытки извлечь плодное яйцо через влагалище приводят к  профуз-
ному кровотечению. В исключительных случаях при отсутствии  условий  для
проведения операции как вынужденную меру можно использовать тугую тампо-
наду влагалища, наложение зажимов на сосуды шейки матки на время  транс-
портировки больной в специализированное лечебное учреждение. Прогноз за-
висит от своевременности операции.
   Выпадение мелких частей плода. Наблюдается во время родов  после  от-
хождения околоплодных вод при  нарушении  нормального  членорасположения
плода.
   Выпадение ножки довольно часто происходит при тазовом предлежании,  а
также при косом и поперечном положении плода. В  последних  случаях  оно
содействует благоприятному исходу родов - совершению самоповорота.
   Выпадечиеручкч возможны при любом положении плода. Чаще всего  наблю-
дается при поперечном, когда (почти в половине случаев) вместе с отошед-
шими водами выпадает ручка, что является серьезным осложением родов. Вы-
падение ручки при тазовом предлежании большого практического значения не
имеет, т.к. ручка, идущая по родовому каналу вместе с ягодицами, не зат-
рудняет течения родов. Напротив, выпадение ручки при головном  предлежа-
пии является опасным осложнением родов, т.к. головка, продвигающаяся  по
родовому каналу вместе с ручкой, иногда встречает настолько сильное про-
тиводействие со стороны последнего, что дальнейшее ее продвижение,  даже
при хорошей родовой деятельности, происходит очень медленно, а при  пол-
ном выпадении ручки и совсем прекращается. Вследствие этого роды  сильно
затягиваются, плоду угрожает смерть от асфиксии и внутричерепной травмы.
   Выпадение пуповины. Причины его: неравномерно суженный таз,  мпогопо-
дие, многоплодие,  поперечное  положение  плода,  преждевременные  роды,
чрезмерная длина пуповины (75 см и больше). Опасно прижатие выпавшей пу-
повины головкой, в результате чего может  наступить  асфиксия  и  смерть
плода. Подозрение на выпадение пуповины возникает в случае стойкого  из-
менения сердцебиения плода сразу же после излития вод. Не следует делать
попытки вправить пуповину пальцем. При отсутствии условий для  немедлен-
ного влагалищного родоразрешения (при головном предлежании) в  интересах
плода производят кесарево сечение. При возможности влагалищного родораз-
решения необходимо немедленное наложение щипцов или (при тазовом предле-
жании) экстракция плода за ножку.
   Гигиена беременных. Одно из главных условий нормального течения бере-
менности - соблюдение ряда гигиенических и диетических  правил.  Следует
избегать резких движений, подъема тяжестей  и  значительного  утомления.
Нужно спать не менее 8 часов в сутки, перед сном совершать прогулки. Бе-
ременной необходимо оберегаться от инфекционных  заболеваний,  тщательно
следить за чистотой кожи, так как с потом выходят вредные для  организма
продукты обмена веществ, мыться лучше под душем. Здоровые женщины  могут
принимать воздушные и солнечные  ванны,  избегая  перегревания  тела.  В
осепне-зимпее время применять УФоблучепие. Беременная,  дважды  в  день,
должна обмывать теплой водой с мылом наружные половые  органы,  а  также
молочные железы. Для предупреждения трещин на сосках их обтирают жестким
полотенцем. Если соски плоские или втянутые, желательно делать  их  мас-
саж. Надо проверить состояние полости рта и произвести необходимую сана-
цию. Половые сношения должны быть ограничены. Запрещается алкоголь и ку-
рение, т.к. они оказывают токсическое действие  на  организм  и  отрица-
тельно влияют на плод. Одежда максимально свободная и удобная, не следу-
ет носить тугие бюстгальтеры, стягивающие пояса и др. Во второй половине
беременности рекомендуется бандаж, который должен  поддерживать,  но  не
сдавливать живот. Обувь, особенно в последние месяцы беременности  -  на
низких каблуках. Наряду с общими гигиеническими  мерами  полезны  специ-
альные гимнастические упражнения, рассчитанные  на  укрепление  брюшного
пресса, углубление дыхания и улучшение в организме крово- и лимфообраще-
ния. Беременных женщин в ряде случаев  направляют  в  специализированные
санатории и дома отдыха.
   Двойня. Многоплодная беременность возникает при  оплодотворении  двух
или более яйцеклеток (разнояйцевые близнецы), либо при развитии  эмбрио-
нов из одной оплодотворенной клетки (однояйцевые близнецы).
   Симптомы и течение. Многоплодная беременность встречается  тем  чаще,
чем старшеженщина. Может протекать нормально, однако нередко наблюдаются
самопроизвольные аборты, преждевременные роды, токсикозы беременных.  Но
даже при неосложненной беременности женщина может чувствовать усталость,
появляются одышка, учащенное мочеиспускание,  запоры  вследствие  значи-
тельного увеличения размеров матки. Развитие плодов, как правило,  более
или менее одинаковое, разница в их весе  небольшая,  иногда  наблюдается
резко выраженная неравномерность вплоть до гибели второго плода.  Распо-
ложение в матке может быть различным: чаще оба плода  находятся  в  про-
дольном положении и головном предлежании.
   Распознавание. Основывается на динамическом наблюдении.  Ультразвуко-
вая диагностика помогает уточнить диагноз в самые ранние  сроки  (с  2-3
недель).
   Роды двойней чаще протекают нормально. Бывают осложнения:  несвоевре-
менное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей первого плода,
слабость родовых сил из-за перерастяжения матки,  гипоксия  плодов  (см.
Асфиксия), преждевременная отслойка плаценты второго плода после  рожде-
ния первого (см. Преждевременная отслойка плаценты),  запоздалый  разрыв
оболочек второго плода, гипотоническое кровотечение в раннем  послеродо-
вом периоде (см. Кровотечение в родах и после родов). При  возникновении
осложнений период изгнания первого плода ускоряют его извлечением за та-
зовый конец или оперативными методами -  наложением  акушерских  щипцов,
обязательно перевязывают плодовый и материнский  концы  пуповины,  чтобы
второй плод не погиб от кровопотери, т.к. двойня имеет общее  кровообра-
щение. Через 10-20 минут при возобновлении схваток вскрывают плодный пу-
зырь второго плода (околоплодные воды выпускают медленно!) и  предостав-
ляют роды естественному течению.
   При поперечном положении второго плода осуществляют поворот на ножку.
Эту манипуляцию и немедленное извлечение производят также при  возникно-
вении гипоксии плода или кровотечении из родовых путей при  расположении
головки над входом в таз; если она в полости  малого  таза,  накладывают
акушерские щипцы. При тазовом предлежании плод извлекают  за  ножку  или
паховый сгиб. Особого внимания требует послеродовой  период.  Необходимо
тщательно наблюдать за состоянием родильницы, количеством кровяных выде-
лений из половых путей, тонусом матки, т.к. вследствие ее растяжения ве-
роятно гипотоническое кровотечение.
   Двуяйцевые близнецы могуть быть однополыми и разнополыми, иметь  оди-
наковую или разную группу крови, как правило, они не похожи друг на дру-
га. Однояйцевые близнецы всегда  однополы,  внешне  подчас  неразличимы.
Группа крови у них одинаковая.
   Доношенность (зрелость) плода. Доношен пость  -  нормальное  развитие
плода, наступающее при сроке беременности в 39-40  недель  беременности.
Понятие "доношенность" и "зрелость" не идентичны. Зрелым является  плод,
вполне приспособленный к внеутробному существованию. Степень его зрелос-
ти зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой
женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное  разви-
тие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько  недель  раньше,
является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности,  осложненном
течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, он
оказывается функционально незрелым.
   Однако, как правило, доношенный плод является зрелым.
   Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г  и  более.
Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400  г  для  девочек.  Рост
варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные,  имеющие
длину ниже 45 см расцениваются как  недоношенные.  Доношенность  ребенка
ростом от 45 до 47 см определяют  индивидуально,  на  основании  анализа
всех признаков, характеризующих зрелость плода. Этими признаками являют-
ся: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа;  пушок  сохранен
только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи
ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят  за
кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между
лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков  яички  (за
немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у  девочек
клитор и малые половые губы покрыты  большими  половыми  губами.  Зрелый
плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает  громкий
крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них  в  ту
или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: воз-
раста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес),  коли-
чества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и дли-
на обычно увеличиваются) и т.п.
   Желтуха беременных. Острая дистрофия печени. Расстройства функции пе-
чени - органа, принимающего самое активное участие в обменных процессах,
наиболее заметно проявляются в виде  желтухи,  которая  развивается  при
всех далеко зашедших формах токсикоза беременности. Однако иногда желту-
ха, имеет во время беременности самостоятельное значение и является  од-
ной из форм токсикоза.
   Симптомы и течение. Желтуха может появиться в любое время беременнос-
ти, но чаще всего развивается в первой ее  половине.  Сначала  желтушную
окраску можно заметить на склерах глаз, в дальнейшем -  по  всему  телу.
Сопровождается зудом, прежде всего кожи лица, увеличением печени или  ее
болезненностью. Желтуха может держаться в течение многих недель  и  даже
месяцев, мало нарушая общее состояние больной. Если не проходит во время
беременности, то сохраняется в первые дни послеродового периода.
   Распознавание. Беременная, у которой обнаружен хотя бы один из  симп-
томов, указывающих на поражение печени, должна быть немедленно  госпита-
лизирована, т.к. эти явления могут указывать на скрытно пока протекающие
более тяжелые виды токсикоза беременности.  При  постановке  диагноза  -
желтухи беременных - следует исключить  безлихорадочный  период  болезни
Боткина, для которой характерно  острое  начало  заболевания,  слабость,
расстройство функции кишечника (запоры, поносы), рвота. Болезнь  Боткина
и желтуха, осложнившие беременность, могут перейти  в  острую  дистрофию
печени.
   Острая дистрофия печени - одно из самых редких и тяжелых заболеваний,
встречается на любом сроке беременности.
   Симптомы и течение. Незначительная желтушная окраска кожи в  2-3  дня
становится шафранножелтой. Печень сначала увеличивается и становится бо-
лезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания.  Состоя-
ние больной быстро ухудшается: появляется зуд, рвота, возбуждение, судо-
рожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновре-
менно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят  преждевремен-
ные самопроизвольные роды.
   Лечение. Немедленное прерывание беременности, но и это редко  спасает
больную.
   Задержка лохнй. Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся  органичес-
кие элементы образуют т.п. послеродовые выделения - лохии. В первые  2-3
дня они имеют кровяной характер. Потом до конца первой недели после  ро-
дов приобретают темнокрасный цвет с коричневым оттенком, затем  желтова-
то-белый благодаря примеси большого количества лейкоцитов. С 10 дня  вы-
деления водянистые, светлые, к ним примешивается  всевозрастающее  коли-
чество слизи, вследствие чего приобретают  серозно-слизистую  консистен-
цию. По количеству-скудные, к концу третьей недели  почти  прекращаются,
вскоре исчезая полностью. С первых дней послеродового периода  в  лохиях
обнаруживается разнообразная микробная флора, среди которой и патогенные
виды, особенно часто стрептококки.
   Симптомы и течение. Лохии имеют своеобразный прелый запах, сходный  у
здоровых женщин с запахом менструальных выделений. Если они задерживают-
ся в матке или во влагалище и в них размножаются микроорганизмы, то при-
обретают неприятный запах, могут стать даже зловонными.
   Изредка, вследствие спазма внутреннего зева матки или закупорки шееч-
ного канала кусочками отпадающей оболочки, кровяными сгустками  и  т.д.,
выделения вовсе прекращаются. Температура повышается до 38-39°С, но  об-
щее самочувствие больной вполне удовлетворительное. Такое состояние  на-
зывается лохиомегрой, которое, за редким исключением, не является самос-
тоятельным заболеванием, - а лишь одно  из  проявлений  метроэндометрита
(см. Послеродовые инфекционные заболевания).
   Лечение. Заключается в назначении льда на низ  живота,  антибиотиков,
сульфаниламидов, а также средств, сокращающих матку.
   Целесообразно положить больную на живот, что способствует  свободному
оттоку выделений.
   Задержка мочи послеродовая. Бывает у многих  женщин  в  первые  сутки
после родов, иногда и дольше. Родильницы не ощущают позывов  на  мочеис-
пускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса  мускулату-
ры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пу-
зыря в результате сдавления его между головкой плода  и  стенками  таза.
При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к
нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление  брюш-
ной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю,
а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможе-
ние). Попадание мочи на область трещин и разрывов вызывает ощущение жже-
ния.
   Задержка плаценты или ее части. Причинами задержки детского места или
его частей свыше 2 часов после рождения плода могут  быть  как  факторы,
понижающие тонус матки, так и аномалии строения и расположения плаценты.
Обычно они существуют одновременно и оказывают взаимосвязанное  влияние,
на течение послеродового  периода.  Сюда  относится  понижение  сократи-
тельной способности матки (гипотония) или полное ее  расслабление  (ато-
ния). Может наблюдаться и неравномерное сокращение матки. Оно  бывает  в
случаях, когда вся плацентарная  площадка  или  часть  ее  находится  на
участке, патологически измененном из-за воспаления или миоматозного узла
и тд. Негативную роль играют различные отклонения в расположении детско-
го места: его предлежание, низкое прикрепление или в трубном  углу,  где
мускулатура матки сравнительно тонка и поэтому не может развить энергич-
ных сокращений. Наконец, нерациональное ведение родов, особенно последо-
вого периода, ненужные манипуляции (массирование матки, надавливание  на
ее дно, потягивание за пуповину),  необоснованное  применение  некоторых
лекарств. Основной симптом задержки или частичной отслойки детского мес-
та - кровотечение из родовых пугей. При спазме внутреннего зева или  его
механическом закрытии долькой плаценты, сгустком крови наружного  крово-
течения может и не быть, но в таких случаях появляются признаки внутрен-
него: побледнение кожных покровов, учащение пульса  и  дыхания,  падение
артериального далвения и др.
   Распознавание задержки детского  места  не  представляет  трудностей.
Всякое кровотечение в послеродовом периоде не только за-) ставляет пред-
положить эту патологию, но почти безошибочно указывает на  нее.  Целост-
ность последа определяется простым осмотром. Дефекты узнают по шерохова-
тому углублению на серовато-блестящей материнской поверхности  плаценты.
Обрывающиеся по краям оболочек пупопинные сосуды  указывает,  что  часть
плацентной ткани осталась в матке. Иногда бывает трудно  решить  вопрос,
не осталась ли в ней долька плаценты или часть дольки. Сомнение в  таких
случаях устраняется единственным надежным диагностическим методом - руч-
ным обследованием полости матки, которое быстро и верно разрешит  сомне-
ние.
   Лечение. Как только установлено, что  степень  кровопотери  превышает
пределы нормы и отсутствуют признаки отделения детского места,  произво-
дят ручное отделение и  удаление  последа.  Этот  терапевтический  метод
вхождения в матку рукой полезен даже если не обнаруживают остатков детс-
кого места, т.к. стимулирует сокращения матки и часто останавливает кро-
вотечение. Параллельно назначаются медикаментозные средства, сокращающие
матку. При значительной анемии показано переливание крови.
   Запое пузырный. Заболевание, в основе которого лежит аномалия  разви-
тия плодного яйца, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин  хо-
риона (элементов плодного яйца), по ходу которых образуются  пузырькооб-
разные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный)
или его часть (частичный).
   Салттомы и течение. Заболевание встречается сравнительно редко. Пред-
полагается инфекционный, гормональный, наследственный генез. В подавляю-
щем большинстве случаев возникает в связи с маточной беременностыо. Если
на ранних стадиях не происходит выкидыша, то и дальнейшем при прогресси-
рующем пузырном заносе размеры матки увеличиваются намного быстрее,  чем
при нормальной беременности. На 2-3 месяце появляются постоянные или пе-
риодические кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдаются  про-
фузные, сопровождающиеся массивной кровопотерей.
   Лечение. Заключается в быстром удалении пузырного заноса  путем  выс-
кабливания, а при больших размерах матки  -  кесарева  сечения.  Прогноз
очень серьезен. После выписки из стационара больную тщательно  наблюдают
в женской консультации в течение 2 лет и систематически (каждые 3-4  ме-
сяца) ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче.
   Запоздалые роды. Беременность, продолжающаяся от первого дня  послед-
ней менструации больше 287 дней (41 неделя), называется переношенной,  а
роды - запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в
10% случаев. Одной из главных причин принято считать  нарушение  функции
центральной нервной системы, нередко наблюдается у одних и тех  же  жен-
щин.
   Салттомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные
изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается
до 4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем голов-
ки. При этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички  и  швы  -
менее широкими и растяжимыми, вследствие чего подвижность  костей,  осо-
бенно теменных по отношению друг кдругу значительно  снижается.  Поэтому
головка проходит через родовые пути с некоторым трудом, что  влечет  его
внутричерепные травмы и повреждение промежности матери. Рождение крупных
плодов не ялияется правилом: приблизительно у 20 % детей,  в  том  числе
переношенных на 4 недели и больше, такие же (или даже пониженные) основ-
ные показатели развития, как и у появившихся в срок. В таких случаях об-
ращает на себя внимание слабое развитие подкожно-жировой клетчатки ново-
рожденного: морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за  исключе-
нием шеи и паховых складок и т.п. Послед также претерпевает значительные
изменения. Вес его превышает обычный на 50-100 г. Часто в плаценте обна-
руживаются пекротизированные участки с дегенеративными  изменениями  или
обызвествлением. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно  капил-
ляры ворсин. Околоплодные воды в первые 1-2  недели  перенашивапия  мало
отличаются от нормальных. В дальнейшем они окрашиваются в слабозелепова-
тый цвет, продолжая оставаться прозрачными. Воды  становятся  "грязными"
при перенашивании свыше 4 недель, приобретая темно-серую окраску.
   Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение  и  при  очень  дли-
тельной беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких  случаях
происходит обычно прижизненный распад  кожи  плода,  окрашивание  амнио-
нальной оболочки и пуповины в зеленоватый или грязно-зеленый цвет.
   Основным осложнением при перенашивании является внутриутробная  доро-
довая (антенатальная) смерть плода. Он долгое время остается в  матке  и
подвергается  мацерации  (безгнилостному  влажному  омертвению),   а   в
дальнейшем и частичному рассасыванию. При таких несостоявшихся  родах  у
беременной наблюдаются явления интоксикации, особенно выраженной в  слу-
чаях, когда через поврежденные оболочки плода проникают гнилостные  бак-
терии.
   Течение запоздалых родов отличается рядом особенностей, неблагоприят-
но сказывающихся на здоровье роженицы и особенно плода. Главными из  них
являются: 1) раннее отхождение околоплодных  вод;  2)  слабость  родовых
сил; 3) длительность родового акта; 4) гибель плода; 5)  кровотечение  в
последовом или раннем послеродовом периодах.
   Распознается перенашивание по совокупности признаков:  а)  отсутствие
родов в предсказанный срок; б) уменьшение окружности живота при  целости
плодного пузыря больше, чем на 10 см в течение 2-3 недель, считая со дня
ожидавшихся, но не наступивших родов; в) ухудшение сердечной деятельнос-
ти плода (приглушение тонов сердца, бывших до этого отчетливыми, экстра-
систолия, а за несколько часов или за 1-2 дня до внутриутробной смерти -
аритмия); г) отхождение передних вод, окрашенных  мекопием;  д)  "ложные
схватки" - прекращение начавшейся было родовой деятельности,  продолжав-
шейся не менее суток, которая после этого в течение недели не  возобнов-
ляется, и роды не наступают. В случае внутриутробной смерти плода движе-
ния его прекращаются, сердечные тоны не выслушиваются, через 1-2 дня  из
молочных желез может быть выдавлено молоко вместо молозива.
   Лечение. Имеет цель вызвать роды не позднее, чем  спустя  2-3  недели
после предполагаемого срока их нормального наступления, не допустить ги-
бели плода, предотвратить осложнения. Если нависает непосредственная уг-
роза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода та-
зу матери, возникают относительные показания к кесареву сечению.
   Защита промежности в родах. Во время прорезывания головки  приступают
к приему родов, который заключается в оказании роженице помощи. Она  не-
обходима, потому что разгибающаяся головка оказывает сильное давление на
тазовое дно, вызывая его перерастяжение. Голоска плода тоже подвергается
сильному  сдавливанию  стенками  родового  канала.  Естественно,  что  в
кульминационный момент и роженица и плод подвергаются опасности  травмы:
первой грозит разрыв промежности, второму  -  нарушение  внутричерепного
давления. Правильное ручное пособие значительно снижает возможность этих
осложнений, и при головном предлежании "защита промежности" слагается из
ряда манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.  Первый
момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.  Прини-
мающий роды становится справа от роженицы и кладет ладонь левой руки  на
лобок таким образом, чтобы плотно друг к другу прилегающие четыре пальца
покрывали плашмя, и по возможности, всю находящуюся в половой  щели  го-
ловку. Таким образом бережно задерживают разгибание головки и предупреж-
дают ее быстрое продвижение по родовому каналу. Второй момент - бережное
выведение головки из половой щели. Это достигается вне потуг,  а  не  на
высоте их, когда давление на половую щель  бывает  очень  сильным.  Осу-
ществляется следующим образом. Как только закончилась потуга, большим  и
указательным пальцами правой руки над прорезывающейся головкой осторожно
растягивают вульварное кольцо. С новой потугой прекращают растягивание и
задерживают разгибание головки, как было описано выше  (см.  первый  мо-
мент). Эти манипуляции чередуются до тех пор, пока головка не приблизит-
ся своими теменными буграми к половой щели. С этого  времени  растяжение
промежности и сдавление головки быстро нарастают, повышая  опасность  их
травмирования. Третий момент - уменьшение напряжения  промежности.  Цель
мероприятия - сделать ее более податливой и повысить сопротивляемость на
разрыв. Принимающий роды кладет ладонь правой руки на  промежность  так,
чтобы четыре пальца плотно прилегали к области  левой  половой  губы,  а
сильно отведенный большой палец - к правой. Складка между большим и ука-
зательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой. Осторожно
надавливая концами всех пяти пальцев на мягкие ткани, расположенные сна-
ружи и вдоль больших половых губ, низводят их книзу - по  направлению  к
промежности, уменьшая этим напряжение  последней.  Одновременно  ладонью
этой же руки поддерживают промежность, бережно ее придавливая к прорезы-
вающейся головке. Таким образом восстанавливается кровообращение в  тка-
нях промежности, нарушившееся при ее растяжении, а следовательно,  повы-
шается сопротивляемость на разрыв. Четвертый момент - регулирование  по-
туг. К моменту, когда головка прорезается в половой щели своими теменны-
ми буграми, опасность разрыва промежности и внутричерепной травмы,  дос-
тигает максимума. Поэтому задача - умело приостановить роды,  когда  они
нежелательны, и, наоборот, их вызвать, когда в  этом  имеется  необходи-
мость. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом, и следят, когда
она, прервав дыхание, начинает тужиться. Тогда обеими руками задерживают
продвижение головки, пока потуга не будет полностью выключена или значи-
тельно ослаблена, правая рука принимающего роды  сдавливает  вне  потуги
промежность над личиком плода, левая в это же время медленно приподнима-
ет головку вверх и разгибает ее. Роженице подают советы тужиться разумно
- с силой, сообразной для бережного выведения  головки.  Таким  образом,
путем включения и выключения потуг происходит рождение самой  плотной  и
объемистой части плода - головки. Пятый момент - освобождение  плечевого
пояса и туловища плода. После появления головки роженице вновь предлага-
ют потужиться. При этом совершаются важные  в  моменте  родов  повороты:
внутренний - плечиков и наружный - головки, она разворачивается лицом  в
сторону правого бедра роженицы при первой позиции или левого  бедра  при
второй позиции. Обычно вслед за этим происходит  освобождение  плечиков.
Если природные силы организма "не  сработали"  самопроизвольно,  головку
захватывают ладонями рук так, чтобы они плашмя прилегали к правой и  ле-
вой височно-шеечным областям плода. При этом головку  сперва  оттягивают
книзу до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечи-
ко. Тогда левой рукой, ладонь которой находится на нижней (задней)  щеке
плода, приподнимают головку вверх, а правой рукой выводят заднее плечико
- осторожно (!), чтобы не нарушить целости ключиц  плода  и  промежности
роженицы. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные  впадины  вводят
со стороны спинки указательные пальцы обеих рук и туловище  приподнимают
кверху. Это способствует быстрому и нормальному его рождению.
   Зуд беременных. Может появляться в первые месяцы и в  конце  беремен-
ности, ограничиваться областью наружных половых органов или  распростра-
няться по всему телу.
   Нередко бывает мучительным,  вызывает  бессонницу,  раздражительность
или подавленное настроение. Распознавание данной формы  токсикоза  бере-
менных не представляет затруднений. Однако при постановке диагноза необ-
ходимо исключить заболевания, сопровождающиеся  кожным  зудом:  сахарный
диабет, глистную инвазию, аллергическую реакцию на лекарственные и пище-
вые вещества. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих  функ-
ции нервной системы, снижающих сенсибилизацию организма, дающих  общеук-
репляющий эффект: димедрол, пипольфен, таветил, витамины, ультрафиолето-
вое облучение.
   Кровотечение в первой половине беременности. Чаще всего бывает связа-
но с самопроизвольным абортом, при неполном  -  наблюдается  нарастающее
кровотечение, при котором выскабливают слизистую оболочку матки и удаля-
ют остатки плодного яйца (см.  Аборт).  Нарушение  трубной  беременности
сопровождается темными мажущими кровяными выделениями. При их  появлении
на фоне задержки менструации женщина должна немедленно обратиться к вра-
чу (см. Беременность внематочная).
   Кровотечение во второй половине беременности и родах.  В  подавляющем
большинстве случаев объясняются  аномалиями  прикрепления,  отделения  и
рождения детского места. Например, при его предлежании или преждевремен-
ной отслойки от стенок матки. Сравнительно редко кровотечения могут быть
обусловлены другими причинами, к которым относятся: 1)  варикозные  узлы
во влагалище и на наружных половых органах; 2) полипы, эрозии и  раковые
язвы на шейке матки; 3) травматические повреждения половых  органов;  4)
разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.
   Симптомы и течение. Клиническое  течение  беременности  и  родов  при
предлежании детского места очень характерно. Плацента, почти не обладаю-
щая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента  матки
и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от  плацентарной
площадки. Вследствие этого связь между маткой  и  плацентой  нарушается,
вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение.
Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при  на-
чавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение  не  прекращается,
пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, т.е. до оконча-
ния родов.
   При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей
не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.
   Лечение. При появлении кровотечения во время беременности больную не-
медленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В 3 периоде
родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мяг-
ких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зер-
кал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка  приоб-
ретает вид песочных часов, лигатура, наложенная на  пуповину  у  половой
щели роженицы, опускается на 8-10 см и более и т.д. Если послед отделил-
ся лишь частично, то мероприятия проводят в следующей  последовательнос-
ти: 1) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, 2) вводят  препара-
ты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора метилэргометрина или 1 мл  окси-
тоцина), 3) выжимают послед из матки по методу КредеЛазаревича без  нар-
коза или под ним, 4) ручное отделение последа. При сильном  кровотечении
следует сразу же приступить к "ручному" методу, не теряя время на  менее
эффективные.
   Кровотечения после родов. Могут быть обусловлены  гипо-  или  атонией
матки (понижение или полное расслабление ее сократительной способности),
задержкой частей плаценты в полости (см. Кровотечение в родах), разрывом
матки, гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).
   Симптомы и течение. При гипотонии матка дряблая,  плохо  сокращается,
располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых пу-
тей выделяется отдельными порциями или вытекает  струей.  С  увеличением
количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно  ухудшается,
нарастают явления коллапса и острой анемии,  без  своевременно  принятых
мер женщина может погибнуть.
   Гипофибриногенемическое  кровотечение  может  сопровождать  гипотонию
матки или возникать самостоятельно,  матка  расслаблена  или,  наоборот,
сокращена, кровь - жидкая,  без  сгустков.  Для  диагностики  необходимо
срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы сверты-
вается через 2-3 минуты.
   Лечение. Прежде всего убеждаются в целости последа и при его  дефекте
производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс  лечебных
мер:  опорожнение  мочевого  пузыря  катетером,   введение   внутривенно
средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота.  При-
бегают к методам, направленным  на  уменьшение  притока  крови  к  матке
(пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.).  Если
кровотечение продолжается -  надвлагалищная  ампутация  или  экстирпация
матки (полное удаление).
   Мастит лактационный. Воспалительное заболевание молочной железы,  вы-
зываемое различными гноеродными микробами, главным образом  стафилококка
и кишечной палочки. Чаще всего инфекция проникает через появившиеся тре-
щины сосков.
   Симптомы и течение. Начало заболевания острое:  многократные  ознобы,
температура 38°С и выше. Кожа  над  областью  воспаления  гиперемирована
(горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмы-
шечные лимфатические  узлы  чувствительны  при  пальпации.  Вначале  ин-
фильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при
нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный  ухуд-
шается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают  лейкоци-
тоз и СОЭ в периферической крови.
   Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибио-
тики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с  компрессами
(мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят до-
норским молоком. Мать и дитя от всех изолируют. При  нагноении  показано
хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).
   Обезболивание родов. Физическая и психологическая подготовка беремен-
ной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение
страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в  са-
мом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные  за-
нятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, ко-
торые укрепляют состояние нервной системы, повышают функции  эндокринных
желез и увеличивают защитные силы организма.
   Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны
быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство
фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через  плацен-
тарный барьер. В настоящее время в акушерской практике  используют  раз-
личные  препараты,   обладающие   анальгетическим   и   спазмолитическим
свойством. Их вводят в начале первого периода родов  при  установившейся
родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.
   Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечиваю-
щих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина  имеет  право
на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью,  пе-
ревод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней  заработной
платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и  родам.  Во
время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удержи-
вается и при дополнительном отпуске, взятом при  достижении  ребенком  3
лет. Беременных женщин запрещено привлекать к  сверхурочным  работам,  в
ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.
   Пиелит беременных. Воспаление почечнойлоханки,  нередко  возникаетод-
новременно с циститом. Предрасполагает  понижение  тонуса  мочеточников,
ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как
правило, правая.
   Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать  скрыт-
но. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими  проявлениями
- внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и  болью  в
пояснице.
   Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя  принятых
мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности ле-
чения, чтобы предупредить опасное осложнение  пиелонефритом,  прибегзютк
искусственному прерыванию беременности.
   Пнелонефрнт беременных. Воспалительный процесс в почке может  быть  у
рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологи-
ческим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родив-
ших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется не-
достаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происхо-
дящим в них изменениям. У большинства женщин  пиелонефрит  появляется  в
конце второго - начале третьего триместра  беременности  (20-26  нед.  и
32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотноше-
ний, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.
   Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени  нарушения
пассажа мочи по верхним мочевым путям и  срока  беременности.  В  первом
триместре боли в поясничной области сильные, во втором и третьем и у ро-
дильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно  не  оказывает
существенного влияния на беременность и роды, при хроническом -  нередки
токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.
   Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным  в  зависимости  от
особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия  на
плод, в первом триместре беременности применяют только природные и полу-
синтетические  пенициллины  (ампициллин,  карбенициллин).  Во  втором  и
третьем триместрах, кроме перечисленных,  назначают  антибиотики  группы
аминогликозидов (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, линкомицин, дру-
гие противовоспалительные препараты (5НОК, невиграмон, уросульфан).  Не-
обходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств через  молоко
матери на новорожденного. Своевременное восстановление нарушенного  пас-
сажа мочи достигается двусторонней катетеризацией мочеточников,  которую
производят лихорадящим больным при отсутствии эффекта в течение суток от
антибактериальной терапии. Воспалительный процесс в почке  нередко  про-
должается  после  окончания  послеродового  периода,   поэтому   требует
дальнейшего наблюдения уролога.
   Поворот плода. Операция, с помощью которой неблагоприятное  при  аку-
шерской ситуации положение плода  переводится  в  другое  благоприятное,
притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
   Положение плода косое, поперечное. Положение  плода  называется  пра-
вильным (продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее,  родо-
вого канала) совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь  углом,
то течение родов становится опасным и для матери, и для  плода,  который
находится в неправильном поперечном или косом положении.
   Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к
этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под  бо-
лее острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переход-
ным состоянием: во время родов оно превращается либо с продольное,  либо
в поперечное.
   Послеродовой период. Начинается с момента изгнания последа и  продол-
жается примерно 6-8 недель. В течение этого времени происходит  обратное
развитие признаков, возникших в связи с беременностью и родами в половых
органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой  и  других  системах,
завершается становление и расцвет функции молочных желез.
   В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью  возвраща-
ется к состоянию, бывшему до беременности. Не  исчезают  лишь  некоторые
изменения: форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, ве-
личина и форма молочных желез и др.
   Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания. Группа заболе-
ваний, возникающих в результате проникновения микробов через раневые по-
верхности, образовавшиеся во время родов (аборта), пли активации  услов-
но-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма.  Разделяют  на
ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагали-
ща, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространя-
ющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит  нижних  конеч-
ностей, пельвиоперитонит, мастит).
   Послеродовая язва. Инфицированная рана, образовавшаяся в области раз-
рывов и трещин на промежности, стенке  влагалища,  шейке  матки.  Обычно
открывается на 3-4 день после  родов.  Раневая  поверхность  покрывается
гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состоя-
ние больной нарушается мало.
   Лечение. Местно - применение  салфеток,  пропитанных  гипертоническим
раствором хлорида натрия с антибиотиками, а затем эмульсии с  антибиоти-
ками. Прогноз благоприятный, эпителизация раны  обычно  заканчивается  к
10-12 дню. Профилактика заключается в рациональном ведении родов и  соб-
людении правил асептики и антисептики.
   Лохчометра - лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задерж-
ки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5-9  день  послеродового
периода в результате закупорки канала шейки матки  плодными  оболочками,
сгустками крови или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сок-
ратительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повы-
шением температуры до 39-40°С, тахикардией, нередко  ознобом.  Выделение
лохий прекращается. Температура держится 1-2 дня. Лечение состоит в при-
менении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сок-
ращающих матку (окситоцин, маммофизин и др.). Прогноз благоприятный. При
несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.
   Послеродовой эндометрит. Инфицирование внутренней поверхности матки.
   Клинические признаки появляются обычно на 3-4 день после родов.  Тем-
пература повышается до 39-40°С, пульс учащается, наблюдается познаблива-
ние. Явления интоксикации выражены значительно: слабость, головная боль,
отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание  сильная  бо-
лезненность матки. Продолжительность эндометрита 8-10 дней. Лихорадочная
температура держится 5-7 дней и переходит в конце заболевания в  субфеб-
рильную. Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать
исходным пунктом распространения инфекции по всему организму.
   Лечение заключается в проведении  антибактериальной,  противовоспали-
тельной, общеукрепляющей, дезиптоксикациопной терапии в условиях стацио-
нара.
   Преждевременная отслойка нормально расположенной  плаценты.  Причины:
сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних токсикозов,  гипер-
тоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические  из-
менения  матки,  ее  перерастяжение  (многоводие,  многоплодие,  крупный
плод), дегенеративные изменения  плаценты  (перенашивание  беременности,
гиповитаминозы). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и  стен-
кой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если  кровь
проникает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное крово-
течение.
   Симптомы и течение. Небольшая стабильная  гематома  может  не  прояв-
ляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (рожени-
цы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот взду-
тым и болезненным в области гематомы. Снижается  артериальное  давление,
учащается пульс. При  наружном  кровотечении  степень  анемии  не  соот-
ветствует степени кровопотери. У плода быстро  возникает  внутриутробная
асфиксия.
   Лечение. Во время родов вскрывают плодный  пузырь,  накладывают  аку-
шерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное
отделение и выделение последа, не ожидая его  самостоятельного  рождения
из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и
отсутствии условий для естественного  родоразрешения  показано  кесарево
сечение даже при мертвом плоде.
   Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременнос-
ти.
   Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто  осложняются
дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, вы-
сокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным:  не
следует назначать сильных родостимулирующих препаратов, необходимо  пос-
тоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
   Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начи-
нает распрямляться преждевременпо (в начале родов или даже во время  бе-
ременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят
о разгибательном предлежании голоски. Различают 3 степени  его.  1  ст.,
передпеголовное предлежание - головка проходит через родовой  канал  об-
ластью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит че-
рез родовой канал лбом, опущенным ниже  остальных  частей  головки.  IIl
ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резко, что ведущей точ-
кой становится подбородок плода. Биомеханизм  родов  при  всех  степенях
сходен, они отличаются  затяжным  характером  и  значительно  повышенным
травматизмом матери и плода.
   Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при кото-
ром его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают  яго-
дичное (предлежащей частью являются ягодицы),  смешанное  (ягодично-нож-
ное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное -
предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у пов-
торпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться  самопроизвольно  и
вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опас-
ными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала  отмечается
ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет
медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение  око-
лоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, вы-
падение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается  вторич-
ной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией.
Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные  пособия  во
избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая  не  только
плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении  пу-
тем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправ-
дывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами  и
патологическими.
   Преэклампсия (см. Эклампсия).
   Пуповины обвнтпе. В обычных условиях пуповина имеет длину  50-60  см.
Пуповина длиной свыше 70 см считается анормальной, может обвить шею  или
конечности плода и привести к его гибели.
   Разрыв матки, шейки, промежности.
   Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает са-
мопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным -
под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным
(захватывающим все оболочки стенки матки)  и  неполным,  когда  наружная
оболочка матки остается целой. Возникают  при  пространственном  несоот-
ветствии между предлежащей частью плода  и  тазом  (узкий  таз,  крупный
плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также  при  патологи-
ческих изменениях стенки матки в связи с воспалительными и  дистрофичес-
кими процессами, а также по рубцу после кесарева  сечения  или  операции
удаления узлов фибромиомы.
   Лечение. При подозрении на угрозу  разрыва  матки  необходимо  срочно
прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного  наркоза  и
приступить к оперативному родоразрешению, одновременно проводя мероприя-
тия по борьбе с шоком и коллапсом.
   Разрыв шейки матки возникает во  время  родов,  чаще  патологических.
Причины: воспалительные и дистрофические процессы, роды -  крупным  пло-
дом, быстрые, "оперативные", ригидность шейки матки. Обычно  сопровожда-
ются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка.  Вытекающая
кровь - алого цвета. Кровотечение продолжается и после изгнания последа,
несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром  с
помощью влагалищных зеркал. Лечение:  разрывы  зашивают  кетгутом,  тща-
тельно сопоставляя их края.
   Разрывы промежности наблюдаются при ригидных тканях, особенно у пожи-
лых первородящих, при родах крупным плодом, наличии рубцов и др. Диагноз
ставят на основании осмотра с применением влагалищных зеркал.
   Лечение. Зашивание  разрывов  производят  в  определенной  последова-
тельности в соответствии с анатомическими  особенностями  мышц  тазового
дна и тканей промежности.
   Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения,  сопровож-
дается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Лег-
кая форма не отражается на общем  состоянии  беременной.  При  токсикозе
средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря
аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза - с неукротимой  рвотой.  Она
возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо  от  приема  пищи.
Беременные резко худеют. Снижается АД, учащается пульс, повышается  тем-
пература тела, наступает выраженное обезвоживание, в  моче  определяется
ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо
прерывание беременности.
   Лечение. Легкие формы потребуют госпитализации и  специального  лече-
ния. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте гос-
питализация обязательна. В  стационаре  проводится  дезинтоксикационная,
противорвотпая, общеукрепляющая терапия; обязательно назначение снотвор-
ных.
   Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточностью силы и
продолжительности сокращений матки, увеличением  пауз  между  схватками.
Различают первичную родовую слабость, которая возникает в начале родово-
го акта и может продолжаться во 2 и в 3 его периоде. Причины  ее:  пере-
напряжение функции центральной нервной системы, расстройства менструаль-
ного цикла, инфантилизм, эндокринные нарушения обмена веществ,  воспали-
тельные процессы в половых органах, пороки развития матки и ее  перерас-
тяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст  перво-
родящей, перенашивание и др.
   Способствует и дородовое излитие околоплодных вод. Вторичная слабость
развивается на фоне нормальных схваток в 1 или во 2 периоде родов.  При-
чины ее, помимо указанных выше, - утомление роженицы,  клинически  узкий
таз, поперечное положение плода, тазовые предлежания,  ригидность  шейки
матки, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды и др.
   Симптомы и течение. Слабость родовой деятельности выражается в укоро-
чении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними, что  приводит  к
затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию  восходящей  инфекции,
кровотечениям и повышению частоты послеродовых заболеваний.
   Слюнотечение беременных. Может проявляться  в  виде  самостоятельного
токсикоза, а также при рвоте беременных, особенно неукротимой. Количест-
во выделяемой слюны умеренное или значительное. В первом случае это  уг-
нетает психику, но на состоянии больной заметно не отражается. При выра-
женном, когда соливация достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапия
кожи и слизистой оболочки  губ,  понижается  аппетит,  ухудшается  само-
чувствие, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной  появ-
ляются признаки потери жидкости обезвоживания.
   Лечение. Проводят в основном по правилам, принятым в отношении  тера-
пии рвоты.
   Предпочтительнее в условиях стационара, где назначаются средства, ре-
гулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины,  глюко-
за), способствующие устранению сопутствующих заболеваний.  Рекомендуется
полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола.  При  сильном
слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для пре-
дупреждения раздражения  кожи  лицо  смазывают  вазелином.  Слюнотечение
обычно поддается лечению и после  выздоровления  беременность  протекает
нормально.
   Срок беременности и родов (определение) см. Беременность.
   Таз женский. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух бе-
зымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с
другом посредством хрящевых прослоек и связок.  Все  соединения  тазовых
костей, неподвижные или очень слабо  подвижные,  во  время  беременности
размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что  это  создает  при
родах возможность некоторого увеличения размеров таза. У взрослой женщи-
ны таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время ме-
нее глубок.
   Трещины сосков. Образуются в результате недостаточно  хорошей  подго-
товки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники  кормле-
ния, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.
   Лечение. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку че-
рез накладку. После кормления  соски  обрабатывают  спиртовым  раствором
грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего. Из мазей
предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилакти-
ка: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных  льняных
тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских  сосков,
общее ультрафиолетовое облучение. После родов необходимо несколько раз в
день обмывать молочные железы кипяченой водой  с  мылом,  после  каждого
кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны).
   Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорож-
денного и матери - основные принципы, которым должен следовать  персонал
родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилокок-
кового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помеще-
ния безукоризненно чистыми, воздух свежим  и  обезврежен  бактерицидными
лампами ультрафиолетового облучения. Новорожденного  акушерка  переносит
на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская  медицинская  сестра
производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового  масла
остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, сма-
зывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое  белье,
укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует  вни-
мательного наблюдения за его состоянием. У него может  наступить  рвота,
нарушение дыхания (цианоз) и тд. При кровотечении из пуповины проверяют,
правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости  под-
тянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной
полости) повязку на пуповинный остаток и применить  кровоостанавливающие
средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.).  Утром  до
первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает те-
ло младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое  значение  имеет
уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают  70  %  спиртом  и
стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой
при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или  1
% таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 %  спиртом
с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором пер-
манганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку  об-
рабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ля-
писным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покры-
вается эпителием, одновременно происходит сокращение  кожного  пупочного
кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.
   Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных,  возникающая
обычно на фоне преэклампсии и нефропатии.
   Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче,  гипертони-
ей. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нараста-
ют и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции
центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, по-
вышением внутричерепного давления и отеком  мозга.  Больные  заторможены
или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под  ложечкой,  ощущение
тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед гла-
зами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в  сетчатке  глаза
(отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент  может  пе-
рейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в  мозг  и  другие
жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные  ослож-
нения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия пло-
да, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.
   Лечение. Основано на принципах, принятых для терапии  эклампсии  (см.
далее).
   Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в
специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну  ми-
нуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий  свет,
волнующие моменты. В течение первого дня дают только  фруктовые  соки  в
небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не  разрешает-
ся. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщи-
ны улучшается настолько, что она может доносить  беременность.  При  от-
сутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание бере-
менности.
   Эклампсия - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние  ука-
зывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов.  Самый
значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся поте-
рей сознания (кома).
   Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже  после  и  во
время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а
также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек,  сердечно-сосу-
дистой, нейроэндокринной и других систем.
   Симптомы и течение. Приступы  судорог  наслаиваются  на  существующие
симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются  уси-
ление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повыше-
ние артериального давления и белка в  моче.  Каждый  припадок  эклампсии
продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяю-
щихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются
мелкие подергивания мышц лица,  веки  закрываются,  видны  только  белки
глаз, углы рта  опускаются;  2)  период  тонических  судорог,  продолжи-
тельность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода.  Происхо-
дит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыха-
ние прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30  се-
кунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и ко-
нечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо
рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4)  пе-
риод разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда  длится
часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание  возвращается
медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровожда-
ются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом ар-
териального давления. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Быва-
ет и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу  впадает  в
коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за  глубоких
нарушений важнейших жизненных функций, в том числе  центральной  нервной
системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все  раздражи-
тели (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать  новый  приступ.
Вызванные нарушениями мозгового  кровообращения  отек,  кровоизлияния  в
мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без
соответствующей помощи во время припадка могут  возникнуть  повреждения:
прикусывание языка, ушибы, переломы.
   Лечение. Современные методы направлены на следующее:
   1. Обеспечение строжайшего покоя,  устранение  зрительных,  слуховых,
тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затем-
ненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются  шум  и  лишние
движения медперсонала. У постели должна неотлучно  находиться  акушерка,
под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероп-
риятий.
   2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии
(сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
   3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза  и  пре-
дупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
   4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррек-
ции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения  кровотока
и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
   5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.
   При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родо-
разрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию,  нуж-
даются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют  артериальное
давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим  состоянием
родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием  дыха-
тельных путей и процессов инволюции половых  органов.  Нужно  помнить  о
возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспале-
ния легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенес-
ших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаж-
дению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.
   Противозачаточные средства. Основные требования, которым  они  должны
отвечать: 1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3)
простота употребления; 4) сохранение физиологии  и  психологии  полового
акта. Идеального не существует, однако к нему приближается использование
"безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых  противозачаточ-
ных средств.
   Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соедине-
ние сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие  сперматоцидпым
действием); биологические (подавляющие овуляцию),  внутриматочные  (пре-
пятствующие  имплантации  оплодотворенной  яйцеклетки),  физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" для  зачатия  дней  менструального
цикла.
   Механические среостви. Мужской резиновый презерватив: для  уменьшения
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия,  пластмассы,  полимеров
надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в за-
висимости от величины шейки, надевает их пациентке  медицинская  сестра.
Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки  и  своевре-
менного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия,
эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР)  -  представляет  собой  резиновую
пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во вла-
галище (это делает сама женщина после обучения в женской  консультации),
образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок остав-
ляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом,  сла-
бым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффектив-
ность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять
химические средства.
   Химические средства. Лютенурин  -  смесь,  обладающая  сперматоцидным
свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10  ми-
нут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - вы-
пускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за  5  минут
до полового акта, эффективен в 95 % случаев.
   Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г,  эффективна  на  97-98  %.
Специальным шприцем набирают  необходимое  количество  паггы  наконечник
вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру  вы
пол пять лежа ил и сидя (на  корточках).  После  сношения  рекомендуется
повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него
пастой, который вводят глубоко во влагалище. После  сношения  тампон  за
нитку удаляют и спринцуют влагалище  слабым  дезинфицирующим  раствором.
Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пено-
образующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат  борную,  мо-
лочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой  ос-
нове. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперма-
тоцидное действие лимонной кислоты, можно  применить  следующий  способ:
долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут
досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают  и  производят
спринцевание.
   Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуля-
ции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Сле-
дует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой
кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а за-
тем при тщательном анализе составленного  менструального  календаря  ис-
пользовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни.  Такой
промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле,  т.к.
"опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При не-
регулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа  очень
мала.
   Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано
на введении в полость матки различных по форме и  размерам  контрацепти-
вов, изготовленных из  биологически  инертных,  не  вызывающих  воспали-
тельной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство жен-
щин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахож-
дения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы  может  нес-
колько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые
выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация  не  нормализуется,  то
следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в  области  малого  таза,
схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как  правило,  когда  ВМС
неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет  98  %.  В
матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и че-
рез 2-3 менструальных цикла заменен новым.
   Биологический или  гормональный  способ.  Предусматривает  применение
препаратов, представляющих собой смесь половых  гормонов  (эстрогенов  и
гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в  приложении
к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в  виде
прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез,  тош-
ноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно,  спустя  1-3
месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены от-
казаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению яв-
ляются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное  рас-
ширение вен нижних конечностей, заболевания печени,  все  виды  опухолей
любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии.  Дли-
тельность использования гормональных контрацептиков не должна быть более
одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца.  Извест-
но, что особенно быстро наступает беременность после прекращения  приема
гормонов (эффект отмены), поэтому в это время  другие  противозачаточные
меры должны соблюдаться особенно  тщательно  и  педантично.  Какого-либо
вредного влияния на последующую беременность  и  на  плод  биологические
контрацептивы не оказывают.
 
 
   Глава VI
   ГИНЕКОЛОГИЯ
 
   Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки,  при  котором
измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый  конгло-
мерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани
яичника с развитием тубоовариального воспалительного  образования  (пио-
сальпинкс, пиоварий).
   Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую  стадии
заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в  поясничной  об-
ласти, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами,  не-
редко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической  стадии
больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения  менструального
цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлажде-
ния, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
   Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиоте-
рапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в пер-
вые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфа-
ниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязе-
лечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки  матки  значи-
тельно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и ту-
беркулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
   Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной  функцией  коры
надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских
половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
   Симптолш и течение. При врожденной форме синдрома воздействие  андро-
генов начинается в период внутриутробного развития и при рождении прояв-
ляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано
(в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному  типу:  мужские  вторичные
половые признаки, отсутствие молочных  желез  и  менструальной  функции.
Приобретенная форма возникает вследствие  повышенной  деятельности  коры
надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менстру-
ация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией  молоч-
ных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией
клитора.
   Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозиров-
ка зависит от возраста больной и выраженности синдрома.  При  врожденном
адреногенитальном синдроме производят удаление  клитора  и  формирование
искусственного входа во влагалище.
   Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при  неправильном
положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых  ор-
ганах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной  возбудимости
центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин,  часто
при бесплодии.
   Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации,
бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью,  тошнотой,
может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением  менструа-
ции.
   Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих  болевые  ощуще-
ния. Общеукрепляющая терапия  с  применением  спазмолитиков  (папаверин,
но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих  (анальгин),  успокаивающих
(седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе -  соот-
ветствующая терапия.
   Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.  Разли-
чают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние  наблюда-
ется до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время  бе-
ременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологи-
ческая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она
или генетически обусловлена, или следствие задержки  полового  развития.
Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих  инфекционных  и
соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни
печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью,
свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств  (по-
ражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной  же-
лезы). При ложной аменорее циклические изменения  имеются,  но  менстру-
альная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки мат-
ки, влагалища или девственной плевы.
   Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение
стрессовых моментов, занятия физической культурой,  эффективное  лечение
общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих  в
организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В
более сложных случаях применяют гормонотерапию под  контролем  гинеколо-
га-эндокринолога.
   Аномалии положения половых органов.
   В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обла-
дая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение,  выпа-
дение, выворот матки, ее поворот, перекручивание  и  перегибы,  смещение
всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процес-
сов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований,  локализующихся
в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежнос-
ти, а также общих заболеваний  и  функциональных  нарушений.  Состояние,
когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за  пределы
половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично  или  пол-
ностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причи-
ны - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после
родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного  пресса,
особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
   Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возника-
ют изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание скла-
док, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Сме-
щения матки книзу предрасполагают к возникновению  патологий  в  мочевой
системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в  строе-
нии прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле),  недостаточ-
ность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в непол-
ное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при  тя-
желой работе.
   Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах  и
методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюш-
ного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий
массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а
тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
   Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка  вла-
галища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное
влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом,  инфан-
тилизм. Некоторые анатомические  аномалии  после  пластических  операций
возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка  вла-
галища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во  время  бере-
менности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Поло-
вой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних
половых органов, неразвитыми или слабо развитыми  молочными  железами  и
другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла,
возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесп-
лодием или самопроизвольными абортами.
   Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его раз-
рывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает  в  момент
овуляции (середина менструального цикла) или  во  второй  его  половине.
Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое  сноше-
ние.
   Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение ар-
териального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый жи-
вот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные  яв-
ления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
   Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная так-
тика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях  внутреннего
кровотечения - хирургическое вмешательство.
   Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища.  Возбуди-
телями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.
   Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области  на-
ружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области  барто-
линиевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагное-
ния температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника  общее
состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.
   Лечение. В острой стадии - покой,  антибиотики,  сульфапиламиды.  При
образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях  рецидивиро-
вания показано удаление железы.
   Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте  способности  к
зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное  бесп-
лодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические  из-
менения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вы-
зывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесп-
лодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное,  когда
она не наступает, хотя в прошлом беременности были. В 1/3 случаев прямым
виновником бесплодного брака является мужчина  (неполноценность  спермы,
нарушение эякуляции, импотенция). Часто  причины  бесплодия  -  воспали-
тельные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в  половых
органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухо-
ли матки и яичников, инфантилизм. Негативна  роль  первого  осложненного
аборта.
   Лечение. Исключается возможность  неспособности  к  оплодотворению  у
мужчины. Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на  устра-
нение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лече-
ние - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
   Вагинит (кольпнт). Воспаление  слизистой  оболочки  влагалища  в  ре-
зультате инфекции (стафило- и стрептококки, трихомонады, грибы  и  пр.).
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция  яични-
ков, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом
возрасте.
   Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и
зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
   Лечение. Зависит от причины вагинита. При  трихомонадном  применяется
трихопол с обязательным одновременным лечением  полового  партнера.  При
молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старчес-
ких вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией  или
с масляными растворами эстрогенов.
   Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.
Внеполовой путь заражения встречается крайне редко  (например,  у  детей
при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гоно-
рею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную.  Для
последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не  обна-
руживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина  тем
не менее является источником заражения.
   Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного  канала.
Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
   Гонорейный эндоцервицит - поражение  слизистой  цервикального  капала
шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли вни-
зу живота.
   Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до  об-
разования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
   Гонорейный эндометрит - воспаление  слизистой  оболочки  матки.  Боли
внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно  длительные
менструации.
   Гонорейный сальпингоофорит (воспаление  придатков)  -  обычно  бывает
двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температу-
ра, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при  мочеис-
пускании, расстройства менструального цикла.
   Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с при-
датков матки на брюшину малого таза. Начало  заболевания  часто  острое:
резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение  темпе-
ратуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью ма-
лого таза.
   Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений,  антибак-
териальная и симптоматическая терапия: пенициллин,  бициллин,  тетрацик-
лин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
   Критерием излечен ности от гонореи является отсутствие  гонококков  в
мазках в течение 3-х месяцев после проведения  медикаментозного  лечения
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
   Дпсфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения  продук-
ции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные  периоды  -
детском (ювенильном),  детородном,  климактерическом.  Их  возникновению
способствуют самые разнообразные факторы: возрастные  особенности  орга-
низма, нервно-психические, профессиональные  вредности,  неблагоприятные
материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические  вос-
палительные процессы органов половой системы и др.
   Симптомы и течение. Для заболевания характерно  чередование  задержки
менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые  бывают  раз-
личными по силе и продолжительности.
   Лечение. Преследует 2 цели: остановить  кровотечение  и  профилактика
повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с  диагности-
ческого выскабливания полости матки,  которое  имеет  и  диагностическое
значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в
детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия,  симптомати-
ческие средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин  и  др.,
витамине- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях  к  выскабливанию
матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показани-
ям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
   Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в
ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную,
эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно  состоят  из  одной  или
нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью,  напоминаю-
щей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или  на-
ряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зароды-
шевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
   Симптомы и течение. Образование не  бывает  больших  размеров;  жалоб
больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или
кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота"  (см.  Апоплексия
яичника).
   Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно  только  при  не-
больших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях -
лечение оперативное.
   Климактерический период. Физиологический переход организма от половой
зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функ-
ции яичников.
   Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период про-
ходит без выраженных расстройств. Подчас его  течение  осложняется,  что
выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении,  по-
вышении артериального давления, приливах жара к лицу,  верхней  половине
туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около  10  %  женщин
переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко  повышается
АД, может быть нарушение обменных  процессов  в  организме,  проявляется
психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными  ма-
точными кровотечениями.
   Лечение. Общеукрепляющие мероприятия  -  водные  процедуры,  лечебная
физкультура. Успокаивающая терапия -  элениум,  мепробамат,  триоксазин,
препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормоноте-
рапия (см. также гл. Психические болезни).
   Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, вы-
ражающееся в дистрофических, агрофических  и  склеротических  изменениях
кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюда-
ется у женщин в климактерический период или менопаузе.
   Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их  выра-
женная атрофия, сужение входа во влагалище.
   Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с
добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в
женской консультации.
   Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникно-
вением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (несни-
маемых ватным тампоном).
   Симптолш и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд  на-
ружных половых органов.
   Лечение. Динамическое наблюдение в женской  консультации.  Соблюдение
диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение  мазей  с  добавлением
гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообраз-
но произвести ее электроконизацию.
   Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее  мышеч-
ного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
   Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями
(меноррагии), на фоне которых  наблюдаются  ациклические  (метроррагии).
Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появля-
ется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медлен-
ный, иногда бывает бессимптомным.
   Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры  каждые  3
месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями
к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в
просвет полости матки, миома, превышающая размеры  12-13недельной  бере-
менности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии,  симптомы
сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Опе-
рация может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или  ради-
кальной - удаление матки.
   Период полового созревания и его нарушения. Период полового  созрева-
ния называют пубертатным - это время, когда организм достигает  биологи-
ческой половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отно-
шении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии  созревания.  Первая
препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление  вторичных  половых
признаков, дальнейшее развитие половых органов и  начало  менструации  -
менархе. Вторая фаза: замедление роста,  завершение  развития  вторичных
половых признаков, регулярные менструации. Обычно  менархе  наступает  в
возрасте 12-14 лет.
   Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся:  преждевременное
половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или
избытком гормонов в организме. В  основе  обычно  лежит  воспалительный,
дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе
нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гор-
монального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обмен-
ными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального  давления  и
т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание  могут
задержать половое созревание или расстроить  только  что  установившиеся
менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мяс-
ной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь  наоборот
ускоряют половое созревание.
   Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железисто-
го эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки  матки)  на
фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В  происхож-
дении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
   Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда  видно
мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище.
Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровоте-
чение.
   Лечение. Полипы шейки матки удаляют  путем  откручивания  (полипэкто-
мия), при рецидивирующих  необходимо  выскабливание  слизистой  оболочки
цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом  выскабливания.
В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствую-
щая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный.  Профилактика
заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов  и  кор-
рекции гормональных нарушений.
   Посткастрацнонный синдром.  Характеризуется  развитием  определенного
комплекса симптомов на фоне прекращения  эндокринной  функции  яичников.
Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
   Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых наруше-
ний: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость,  сердцебие-
ния, боли в затылке и в области сердца, головокружения.  Нервнопсихичес-
кие и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчи-
вость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях.
Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной  ин-
тенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипер-
тония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее пос-
тоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются  через
3-4 недели после операции и достигают  максимальной  выраженности  через
2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением
пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобмороч-
ным состоянием, судорогами. Эти симптомы  усиливаются  ночью,  в  жаркое
время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
   Лечение. Целесообразно начинать  с  первых  месяцев  после  операции.
Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организ-
ма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролиру-
ющих адаптацию - приспособление организма  к  новым  условиям  жизнедея-
тельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение,  а  также
препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства  с  транквилизирующим
действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции  витаминов.
При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.
   Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-со-
судистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
   Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются бо-
ли, головная боль, бессонница, депрессия,  раздражительность,  снижается
работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикар-
дия, сердечные аритмии, боли в области  сердца,  удушье,  незначительное
повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
   Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины,
транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й  день  цикла  -
мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
   Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости,  употребле-
ние калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста,  картофель).  Кор-
рекция функции яичников: за 10 дней до  менструации  прием  гормональных
средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя
в последующем только диетотерапию.
   Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появ-
ляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, ли-
бо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы  с  плотными  краями.
Предраковым состоянием являются  крауроз  вульвы,  лейкоплакия.  Раковая
плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вов-
лекаются паховые лимфатические узлы. В  зависимости  от  распространения
различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
   Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в  об-
ласти вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли  -  гной-
но-кровянистые выделения.
   Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое  и  луче-
вое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.
   Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Ча-
ще заболевают женщины в климактерическом периоде  и  менопаузе.  Процесс
протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках вла-
галища с быстрым изъязвлением.
   Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее
2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища,  наруше-
ние мочеиспускания, общая интоксикация.
   Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических уз-
лах удаляют хирургическим путем.
   Рак шейки метки - наиболее распространенная  злокачественная  опухоль
женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию  (про-
цесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распростра-
нение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3  стадию
(то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4  ста-
дию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в  отдаленные
органы - кости, легкие, печень и др.).
   Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не  прояв-
ляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых
белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых  сноше-
ний, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст.  по-
являются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу  живо-
та, поясничной области, нарушение общего состояния:  интоксикация,  дис-
функция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.
   Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и  ком-
бинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение
сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профи-
лактика заключается в выявлении патологических  состояний  шейки  матки,
способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений,
эндоцервицитов и их своевременное лечение.
   Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней  обо-
лочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая
в слои матки, раковая опухоль распространяется на  придатки  и  брюшину.
Отдаленные метастазы появляются поздно.
   Силттомы и течение. Прогрессирует  медленно,  характеризуется  сероз-
но-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ацикличес-
кими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При
появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полос-
ти матки с гистологическим исследованием соскоба.
   Лечение. Комбинированное (хирургическое и  лучевое)  или  комплексное
(операция, лучевое, гормонотерапия).
   Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем
увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость  в
брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация,
нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).
   Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лу-
чевой терапии, химио- и гормонотерапия.
   Эндометриоз. Патологический процесс,  характеризующийся  разрастанием
ткани, родственной эндометрию, вне пределов  слизистой  оболочки  матки.
Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в
просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке мат-
ки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кеса-
рева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с  функ-
цией яичников. При естественной или искусственной  менопаузе  его  очаги
подвергаются обратному развитию.
   Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, поражен-
ных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли  утиха-
ют, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна  гиперполимено-
рея (обильная менструация). Эти симптомы  обусловлены  предменструальным
набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком  за-
висят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы ис-
чезают.
   Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препара-
тов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии  эффекта  по
истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Опе-
рацию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопро-
вождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегород-
ки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при  своевременном  лечении
благоприятный.
   Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается  гноерод-
ными микробами, возможно  поражение  микробактериями  туберкулеза.  Чаще
всего связано  с  послеабортной  инфекцией,  но  может  развиться  после
менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование по-
лости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению,  крово-
течению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может  расп-
ространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита или
метроэндометрита.
   Симптомы и течение. Повышенная температура, общее  недомогание,  боли
внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождает-
ся уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием
беременности.
   Лечение. В острой стадии покой, холод  на  низ  живота,  антибиотики,
сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В  хронической
стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие  процедуры.  Профи-
лактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой  жиз-
ни, от влагалищных спринцеваний);  меры,  предупреждающие  возникновение
послеабортной или послеродовой инфекции.
   Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется
слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию
называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского  эпите-
лия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способству-
ет выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.
   Симптомы и течение. Дефект  эпителия  (истинная  эрозия)  имеет  ярко
красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность
более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.
   Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цито-
логических и гистологических мазков). При истинной эрозии  -  применение
тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем  жире,  вазелиновом  масле.
При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки  матки
(прижигание или удаление электрическим током).
 
 
   Глава VII
   ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ
 
   Авитаминоз А. Вызывает ухудшение  сумеречного  зрения  -  гемералопию
("куриная слепота").
   Симптомы и течение. У больных резко снижается способность  ориентиро-
ваться в пространстве в сумерках ил и в темном  помещении,  при  хорошем
освещении пациент видит нормально.
   Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.
   Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то  "куриная
слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, бо-
гатой им (рыбий жир, печень животных и  трески,  свежие  фрукты,  овощи,
особенно морковь). Так как витамин А относится к группе  жирорастворимых
веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.
   Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - пораже-
нием сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия,  атрофия  зрительного
нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.),  то  проводится  лечение
основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).
   Аллершческне заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной  ко-
торых является индивидуальная повышенная  чувствительность  организма  к
тем или иным веществам и факторам внешней среды.
   Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются  отеком  в  разной
степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -
фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характе-
ра. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие  раны.
Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия  ал-
лергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически
все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия,  левомицетин,  дикаин  и
т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и
на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).
   Поллчнозы - состояния, вызываемые пыльцой  растений.  Симптомы  очень
похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как  правило,
добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной  астмы.  Заболевание
имеет выраженную сезонность: весна-лето.  Раздражителем  может  являться
пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя
и т.д.
   Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство  засоренности,  светобоязнь,
значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают  "булыжную  мосто-
вую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и  проходит  осенью.  В
основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Ле-
чение помогает мало.
   Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной ин-
токсикации организма при процессе в легких или в других органах.  Харак-
терная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края ро-
говицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В  настоящее  время
встречается редко, раньше был широко известен  под  названием  "золотуха
глаза".
   Астигматизм. Одна из патологий  рефракции  (преломляющей  способности
глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных се-
чениях проходящего светового пучка  неодинаково,  поэтому  каждая  точка
воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на  сетчатке  ни-
когда не получается его четкого изображения.
   Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую  пре-
ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже -  сильнее
горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается  астигма-
тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-
ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).
   Распознавание. При выходе на первый план близорукости или  дальнозор-
кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту  зрения.
Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов,  из-
меряющих преломляющую способность роговицы и  глаза  в  целом).  Оконча-
тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором  атро-
пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
   Лечение: правильный подбор очков  в  ранние  сроки  полностью  решает
проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.
Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-
та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии
("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у  па-
циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
   Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-
ваемое многими причинами.
   Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается  его  поле  на  цвета,
ухудшается сумеречное видение.
   Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-
фии зрительного нерва может привести отек, воспаление,  сдавление,  пов-
реждение зрительного нерва, нарушение в системе его  кровоснабжения.  Из
общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы
(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы  черепа),  ин-
токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы,  голода-
ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую
(вторичную).
   Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного  яблока,
поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет,  при-
обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются  четки-
ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.
   Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для  которых
типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в
исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.
   Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают  мужчины
в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко  (если  заболевание  было  у
предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-
гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение  сох-
раняется, центральное значительно страдает.
   Атрофия при глаукоме (см.).
   Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление.  Ориен-
тация больного затруднена или полностью невозможна.
   Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и  прида-
точного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации.
Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного  нерва
(при заболевании зубов или полипов в носу),  симптомом  при  раздражении
мозговых оболочек, а также как проявление истерии.
   Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточне-
ния диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина,  новокаина.
Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.
   Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.
   Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь.  Выражен-
ная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, за-
тихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее  плоские
плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное  серозное  отделяе-
мое.
   Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к
ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно  по-
ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется  на  протяжении  нес-
кольких лет.
   Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина,  адрена-
лина,  рибофлавина,  внутрь  десенсибилизирующие   препараты,   глюконат
кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена  климата  -
переселение в более северные районы.
   Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).
   Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится
иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело
анатомически составляют одно целое.
   Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются  ломящие
боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение  зре-
ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка  приобретает
грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция  его  на
свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной  (ги-
попиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроско-
па на задней поверхности роговицы  видны  преципитаты,  образующиеся  из
продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спай-
ки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение.  Глазное  давление
снижено.
   Распознавание. Причиной заболевания могут  быть:  ревматизм,  артрит,
коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические  заболевания,
тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут
сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).
Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для  уточнения
причины часто приходится прибегать к  консультации  терапевта  и  других
специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.
   Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,
преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % ат-
ропин, гоматропин, мезатон.  Общая  антибиотикотерапия,  сульфаниламиды,
противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.  Если  установлена
причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая  терапия.
При своевременном обращении зрение удается сохранить.
   Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосу-
дах при гипертонической болезни.
   Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки"  перед  глазами,  иногда
искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию  гипер-
тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных
гипертонией.
   Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне  определяются  расширенные
вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла,  ар-
терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния.  Из-
менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
   Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-
ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-
волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов.  Наблюдается
признак артериовенозного  перекреста  (симптом  Салюса-Гунна);  артерия,
проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится  сов-
сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.
   Гипертоническая ретинопатия: при  длительном  существовании  процесса
появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-
излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее  центральной  части,
иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные  из-
менения не всегда сказываются на зрении, но  информативны  для  прогноза
течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-
дии гипертонии.
   Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения  в  сет-
чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному  ухудшению  зрения,
сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на  первый
план выступают изменения в сосудах, при почечной  форме  -  изменения  в
сетчатке и зрительном нерве.
   Лечение. Направлено на адекватную коррекцию  артериального  давления,
уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-
посклеротические препараты, сосудорасширяющие,  ангиопротекторы.  Острые
состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение  кровообра-
щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-
рапии.
   ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым
эффектом,  характеризующееся  постоянным  или  периодическим  повышением
внутриглазного давления.
   Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому  строению
различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
   Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего  возраста.
Определенное значение имеет наследственный  фактор.  Глаукомой  страдает
1,5-3 % населения.
   Симптомы и течение. Начало заболевания  постепенное.  Появляется  тя-
жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги  вок-
руг источникоп света, со временем присоединяется  сужение  поля  зрения,
ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных  ду-
гах.
   Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-
нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с  уже  ослепшим
глазом. Основным способом диагностики остается измерение  внутриглазного
давления.  При  глаукоме  происходит  сужение  периферического   зрения.
Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке  разви-
ваются процессы атрофии,  вымывается  пигмент,  диск  зрительного  нерва
бледнеет.
   Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах  -
применяется топография, исследование центрального  поля  зрения,  осмотр
угла передней камеры.
   Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже  26-27  мм  ртутного
столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:
закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-
щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол,  ти-
молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии  эф-
фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
   Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее  клиничес-
ким проявлением является острый приступ  глаукомы.  В  глазу  появляется
резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован,  мо-
жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль  иррадиирует  в  об-
ласть сердца, под лопатку, в область живота.
   Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается
до 60 мм ртутного столба. Однако состояние  больного  может  имитировать
приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение  мозго-
вого кровообращения.
   Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение  часа;
назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и  внутривенно
- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия -  го-
рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на
висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
   Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
   Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая  форма  заболевания.
Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое  в  конъюнктивальной
полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в  об-
ласти слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может
выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно рас-
тягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется ост-
рым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка  (см.  далее).  Появляется
выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная  щель  узкая.
Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который  самоп-
роизвольно вскрывается.
   Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение от-
тока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно  с
помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапы-
вают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эва-
куация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна
проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным
методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введе-
нием в него контраста (йодолипол и т.д.).  Острый  дакриоцистит  требует
срочного обращения к врачу.
   Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита  яв-
ляется хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для пре-
дупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раст-
вор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5  %  гентамиципа;  0,25  %
раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия
и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса  применяется  интен-
сивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка).
   Дакриоцистит новорожденных - возникает  в  результате  нерассасывания
эмбриональной ткани в устье слезноносового канала.  В  норме  к  моменту
рождения слезные пути свободны.
   Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное  отделяемое,
повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при  надавлива-
нии на область слезного мешка может быть  обильное  гнойное  отделяемое.
Заболевание возникает в первый месяцжизни младенца. От окружающих требу-
ется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного.
   Лечение. Основной способ - толчкообразный массаж слезного мешка свер-
ху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку,  закрываю-
щую слезноносовой ход.  Для  уменьшения  клинических  явлений  применяют
растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от масса-
жа проводят зондирование через слезную точку  (процедура  осуществляется
врачом).
   Дальнозоркость. Недостаток зрения, при котором затруднено  рассматри-
вание предметов на близком расстоянии (гиперметропия).
   В дальнозорких глазах параллельные лучи,  проходя  через  роговицу  и
хрусталик, пересекаются за плоскостью сетчатки. Причиной может быть сла-
бая преломляющая способность роговицы и хрусталика или короткая оптичес-
кая ось (передне-задний размер глаза). Для устранения  этого  недостатка
необходимо применять собирающие (плюсовые) линзы.
   Дальнозоркие люди испытывают затруднения при чтении и работе, особен-
но к вечеру. Кроме этого возможна утомляемость глаз,  тяжесть  в  веках,
боль в висках. При длительном существовании недокоррегированного процес-
са могут ппяпнться признаки хронического блефярига (чуяство  засореннос-
ти, зуд в веках, покраснение конъюнктивы). У людей с врождрнной  дально-
зоркостью может наблюдаться частичная острота зрения (амблеопия),  кото-
рая проявляется в том, что даже в очках не достигается высокого  зрения.
Поэтому детей необходимо обследовать в  раннем  возрасте.  Устанавливают
дальнозоркость у ребенка с помощью так  называемой  "теневой  пробы"  на
расширенных зрачках. Следует отличать возрастную дальнозоркость, которая
является физиологическим состоянием. Она  появляется  после  40-45  лет,
требует периодической замены очков на более сильные.
   Дальнозоркость устраняется очками или контактными линзами. Существуют
хирургические и лазерные методы исправления дальнозоркости, но они имеют
ограниченное применение, так как достаточно  травматичны.  Профилактикой
раннего проявления возрастной дальнозоркости является соблюдение  режима
труда, активный отдых, разнообразное  питание.  Хороший  результат  дает
глазодвигательная гимнастика.
   Катаракта. Помутнение хрусталика.
   Основным симптомом при катаракте является снижение зрения. Время  по-
тери предметного зрения зависит от причины, вызвавшей помутнение хруста-
лика, от того, где локализуется помутнение и насколько  оно  интенсивно.
При катаракте зрение может снижаться до светоощущения.
   Помутнение хрусталика может возникнуть под воздействием интоксикации,
нарушения обмена веществ, ионизирующего  излучения,  заболеваний  глаза,
ушиба, проникающего ранения, в  результате  возрастных  изменений,  быть
врожденным. Чаще всего приходится иметь дело с возрастной катарктой. Она
развивается постепенно на протяжении нескольких, иногда  десятков,  лет.
Другие формы катаракты обычно не  прогрессируют.  Хрусталик  приобретает
голубовато-сероватый цвет, потом белый или фарфоровый, встречается бурая
окраска. Он доступен осмотру даже невооруженным глазом.
   Лечение. В начальной стадии применяют различные капли, содержащие на-
бор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин,  дульцифак,  квинакс,
сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол  и  другие  прописи).
Радикальным способом - является оперативный. Современные методы микрохи-
рургии позволяют вернуть зрение основной части пациентов. После операции
применяются специальные очки или контактные линзы. Последнее время широ-
ко имплантируются искусственные хрусталики, которые позволяют полноценно
восстанавливать зрение.
   КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут
быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические  за-
болевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические  из-
менения. Кератиты являются серьезным заболеванием и  могут  приводить  к
стойкому снижению зрения в результате  образования  помутнения  роговицы
(бельма), спаек в области зрачка и т.д. В  тяжелых  случаях  может  раз-
виться эндофтальмит и панофтальмит  (см.).  Длительность  заболевания  -
несколько недель или месяцев.
   Кератит поверхностный  катаральный  (краевой).  Развивается  на  фоне
конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется  свето-
боязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы  красне-
ет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, кото-
рые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами.
   Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной дина-
мики.
   Лечение. В первую очередь устраняется основная  причина  заболевания.
Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5
% гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20  %  сульфапиридазин-нат-
рия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синто-
мицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 %  гомат-
ропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глю-
козы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция  хло-
рида, димедрол, пипольфен, супрастин.
   Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает после травмы или микрот-
равмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобо-
язнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На
роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется.  Обра-
зуется дефект, один край которого выглядит  подрытым,  процесс  начинает
распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется  уро-
вень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать  внутренние  обо-
лочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприят-
ном исходе остается стойкое помутнение.
   Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание раство-
ров антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибио-
тики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривен-
ное введение антибиотиков, внутрь - сульфаниламиды,  десенсибилизирующие
средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е.  при  низкой
температуре, минус 90-180°С), диатермокоагуляция (током  высокой  часто-
ты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологичес-
ки активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).
   Вирусные кератиты. Имеется множество форм и разновидностей:
   Первичный герчетическни кератит - встречается у детей до  пятилетнего
возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.
   Заболевание начинается остро. Появляется  светобоязнь,  слезотечение.
Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице  -
помутнения различной формы  и  локализации,  отек.  Выраженная  воспали-
тельная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция,  ухуд-
шающая течение заболевания.
   Постпервичные герпетические кератиты имеют различные  формы.  Поверх-
ностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной
клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит  отличается
наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно.
Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы,  соп-
ровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.
   Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы,
в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнкти-
вы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшест-
вуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции.
   Лечение. Вирусные кератиты желательно  лечить  в  стационаре.  Местно
применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин,  ИДУ.  Мази:
керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение:  вита-
минотерапия, препараты, стимулирующие  иммунитет  (левамизол).  В  более
позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию  ро-
говицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиоти-
ки.
   КОНЪЮНКТИВИТЫ. Воспалительные  заболевания  слизистой  оболочки  глаз
различной этиологии.
   Бактериальные конъюнктивиты,  вызванные  тем  или  иным  возбудителем
(стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся:
   Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно
Бездействующих отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические
вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефа-
рит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близо-
рукость), заболевания носа и его придаточных пазух.
   Симптомы. Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засореннос-
ти, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее.
При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расшире-
ны, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное  отделяе-
мое (особенно по утрам). При остром процессе симптомы усиливаются,  при-
соединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива крас-
ного цвета, может быть светобоязнь.
   Распознавание. Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой
флоры. Характерная  картина  слизистой  оболочки,  наличие  отделяемого,
субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в
диагнозе. При хронической - берется посеве конъюнктивы, который позволя-
ет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев бе-
рется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделя-
емое с конъюнктивы переносится  на  специальную  стерильную  питательную
среду и ставится на несколько дней в термостат.
   Лечение. Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата  ка-
лия (1:5000), риванола (1:5000); 2  %  раствора  борной  кислоты;  20-30
%сульфацила натрия (альбуцида); 10  %  раствора  норсульфазола;  0,25  %
раствора левомицетина; 0,5 % раствора гентамицина. Применяются также ма-
зи с антибиотиками.
   Пневмококковый конъюнктивит.
   Возбудитель - пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне  проте-
кающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождает-
ся отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающими-
ся с нее белесовато-серыми пленками.
   Лечение - типичное для конъюнктивитов.
   Конъюнктивит доброкачестчвенный (уголковый). Вызывается диплобациллой
Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность - тягучее, несколько  пе-
нистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на  воспален-
ной коже в области наружного угла.
   Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 - 0,5-1
%. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков.
   Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель - палочка дифтерии Клебса-Лефф-
лера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки  отечны,  красные,
болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости  -  серозно-кровя-
нистое отделяемое, на конъюнктиве - с трудом снимаемые сероватые пленки,
после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз  подт-
верждается лабораторно.
   Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение  противодифтерий-
ной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы,  мази  сульфаниламидов,
антибиотиков, витаминов.
   Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель - гонококк. Переносится  гряз-
ными руками, у новорожденных - при прохождении через родовые пути болею-
щей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна,  кровоточит,  обильное
гноетечение. Может присоединяться кератит (см).
   Лечение. Обязательно общее и местное.
   Каждые 1-2 часа растворы - 30 % сульфацилнатрия, 20  %  сульфапирида-
зин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или
других антибиотиков.
   Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения  забо-
левания различают:
   Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус
передается воздушно-капельным или контактным  путем.  Заболеванию  пред-
шествует или сопутствует катар  верхних  дыхательных  путей.  Поражается
сначала один глаз, через 2-3 дня - другой. Появляется слезотечение, све-
тобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут  быть  расширены  ее
сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда  тонкие,  легко  снимаемые
пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный  кератит,  который
бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.
   Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки  (готовится  из  порошка
перед применением каждый день), 0,1  %  дезоксирибонуклеаза  4-5  раз  в
день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день  в  первые
дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5  %  теброфеновая,
флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для  профилактики  вторичной
микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.
   Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое,  поража-
ется сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аде-
новирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез.  Может  возникнуть
общее недомогание, головная боль, легкие катаральные  явления.  Через  2
недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появля-
ются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения.
Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и  ухуд-
шение зрения сохраняются до 1-2 лет.
   Лечение. Применяются противовирусные препараты как при  аденовирусном
конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.
   Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их  зрительные  оси  не
сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом).
   Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или  оба  попере-
менно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу,  расходящееся  -  к
виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз.
   Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружест-
венном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не  беспокоит
двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем  детстве,  причиной  его
чаще всего являются аномалии рефракции.  При  дальнозоркости  косоглазие
обычно сходящееся, при близорукости  -  расходящееся.  Косоглазие  может
быть следствием внутриутробных изменений  в  глазодвигательном  аппарате
или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной  пара-
литического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и  тд.  В  ре-
зультате этого возникает частичный или полный  паралич  одной  или  нес-
кольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности
глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.
   Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ  опреде-
лить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится  на
расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С  по-
мощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза.  В  норме
отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии  оно  будет
смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы  устано-
вить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том  числе
и невропатолога.
   Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у  оку-
листа. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения  основного
заболевания. Применяется также хирургическая тактика.
   Лагофтальм. Неполное закрытие глаза.
   Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую  мышцу
века.
   Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век.  Нижнее  веко
отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз
глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и  ночью.  Лагоф-
тальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может  ослож-
ниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением.  Раз-
вивается лагофтальм на фоне неврита,  иногда  после  травмы  век,  может
явиться следствием врожденного укорочения век.
   Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб  на  слезотечение,
чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефек-
том. Дифференциальная диагностика с выворотом века.
   Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих  капель  (30  %  сульфа-
цил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для  пре-
дотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают
мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное  вазелиновое  масло.
При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в
частичном ушивании глазной щели.
   Непроходимость сосудов сетчатки острая.  Различают  острое  нарушение
кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и ве-
нозном (центральная вена сетчатки).
   Нарушение кровообращения в  центральной  артерии  сетчатки  возникает
внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на  пора-
женном глазу.
   Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изме-
нен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяет-
ся центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с не-
четкими границами, артерии очень узкие.
   При нарушении кровообращения в одной из  ветвей  центральной  артерии
сетчатки побледнение (отек)  глазного  дна  определяется  только  вокруг
пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется,  носвыпа-
дением сектора в поле зрения.
   Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом,  эмболией.
Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз,  эндартериит,  эндо-
кардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.
   Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо сроч-
но обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь.
   Лечение. Начать следует как  можно  быстрее  в  условиях  стационара.
Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для  прогноза,
но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение.
   Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение  зрения
происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует сроч-
ного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значи-
тельно отличается. На глазном дне -  множественные  кровоизлияния,  вены
расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина
глазного дна носит образное название "раздавленный помидор".
   Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение
зрения и осмотра глазного дна.
   Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне ин-
тенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых  2-3
суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к  сожа-
лению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких  как
гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки  лечения  хороший  эффект
дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером.
   Нистагм. Дрожание глаз. Своеобразная форма судорог  глазодвигательных
мышц.
   Причины: местные изменения или патология центральной нервной системы.
   Различают горизонтальный, вертикальный и вращательный  нистагм.  Вид:
маятникообразный, толчкообразный, смешанный.
   Местные причины: врожденная или приобретенная слабость зрения. Из об-
щих причин - поражение моста мозга, мозжечка, продолговатого мозга,  ги-
пофиза, вестибулярного аппарата.
   Излечению фактически не поддается. Лечение основного заболевания, ви-
таминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину.
   ОЖОГИ ГЛАЗ. Делятся на термические и химические, от которых  страдает
кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица.
   Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями,
расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. В  современных
условиях все чаще встречаются низкотемпературные ожоги (криогенные  жид-
кости, сжиженные газы, сухой лед), поражение глаз на морозе  встречается
редко.
   Симптомы и течение. Резкая боль в глазу, блефароспазм,  слезотечение,
отек век и конъюнктивы, снижение зрения.
   Ожоги легкой степени: покраснение, отек кожи век, могут быть коагули-
рованы ресницы и брови, конъюнктива инъецирована, отек эпителия роговицы
или его дефект.
   Средней степени: кожа гиперемирована,  отечна,  пузыри  кожи  с  жид-
костью, конъюнктива отечна, гиперемирована, дефект  эпителия  и  средних
слоев роговицы.
   Тяжелые ожоги: участки  омертвевшей  обуглившейся  кожи,  конъюнктива
покрыта струнами и выглядит бледной, роговица с глубокими дефектами  бе-
лого (фарфорового) цвета.
   Лечение. Неотложная помощь: необходимо промыть глаза водой,  закапать
в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия; 20 % сульфапиридазин натрия; 0,25
% раствор левомицетина; 0,02  %  фурацилина,  заложить  за  веко  1-5  %
эмульсию синтомицина; 1 % мазь тетрациклина; 1 % мазь эритромицина,  ра-
невую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. На глаз  накладывается
асептическая повязка. Впутримышечно вводят противостолбнячную  сыворотку
(15003000 ME).
   Химические ожоги бывают кислотными и щелочными.
   Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому  в  первые
часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от
дальнейшего поражения.
   Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, сниже-
ние зрения. Веки гиперемированы, отечны. Конъюнктива реагирует покрасне-
нием, отеком разной степени выраженности. Роговица  становится  отечной,
тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых  случаях  приобретает  молочный
оттенок.
   Распознавание. Если пострадавший находится в сознании,  то  поставить
диагноз несложно. Труднее установить характер поражения  (кислотный  или
щелочной), тем более - реакцию современных химических реактивов. Поэтому
первая помощь при щелочных и кислотных ожогах похожи.
   Лечение. Неотложная помощь: как можно быстрее, в течение 10-15  минут
промыть глаза струей воды. В конъюнктивальную полость  закапывают  20  %
раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор  сульфапиридазин-натрия,  раствор
фурацилина. На кожу можно наложить мазь антибиотика, на глаз  -  асепти-
ческая повязка. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыво-
ротку ( 1500-3000 ME). Направить пострадавшего в больницу.
   Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и  беспре-
пятственно проникает внутрь тканей. Поражающее действие  продолжается  в
течение нескольких  часов  или  даже  дней.  Страдает  не  только  кожа,
конъюнктива и роговица. Воздействию подвергается  радужка,  хрусталик  и
другие ткани глаза. Щелочные ожоги не образуют выраженного поверхностно-
го струпа и глаз в первый момент  не  производит  тяжелого  впечатления.
Кроме того, ощущения пострадавшего не так эмоциональны, так  как  щелочь
поражает нервные окончания. Окончательно  оценить  тяжесть  ожога  можно
только через несколько дней.
   Лечение. Неотложная помощь: обильное промывание глаз водой в  течении
15-30 минут. Вода из крана, носика чайника, резиновой груши,  чашки  или
ополаскивание из руки. Если имеются частицы поражающего агента, то необ-
ходимо их удалить с помощью тугого ватного тампона или пинцетом, повтор-
но промыть водой. После этого  закапать  в  глаз  раствор  антибиотиков,
сульфаниламидов. Накладывается сухая асептическая повязка. Вводится про-
тивостолбнячная сыворотка, больной направляется в стационар.
   Закапывание слабого кислотного раствора  является  спорным,  так  как
рассчитать количество действующих реагентов невозможно.
   Присоединяется поверхностное воздействие кислотой, а щелочь продолжа-
ет проникать вглубь.
   Опухоли орбиты (глазницы). В глазнице могут встречаться все виды опу-
холей, развивающихся у  человека.  Перерождаются  сами  ткани  глазницы,
распространяются опухоли из соседних структур (из черепа, верхней челюс-
ти и т.д.), а также метастазы из других органов.
   Симптомы и течение. Наиболее характерным является прогрессирующий эк-
зофтальм: глаз обычно смещен нетолько вперед, но и в какую-нибудь сторо-
ну. Образование, как правило, ограничивает подвижность  в  эту  сторону.
Процесс развивается постепенно.  Этому  могут  предшествовать  умеренный
отек век, нарушение чувствительности окружающих тканей. Боли беспокоят в
той или иной степени. При локализации процесса около  зрительного  нерва
нарушается острота зрения, сужение или  секторальное  выпадение  в  поле
зрения.
   Распознавание. Симптомы могут сочетаться в различной  комбинации,  но
ни один из них не дает оснований поставить диагноз в  начальной  стадии.
Наиболее  достоверную  информацию   дают   рентгенография,   томография,
компьютерная томография, двухмерное ультразвуковое сканирование, термог-
рафия, ядерный магнитный резонанс,  пункция.  Дифференцировать  характер
образования (доброкачественная, злокачественная) на этом  этапе  удается
не всегда.
   Лечение. Чаще всего хирургическое. Дополнительно применяют химиотера-
пию и радиотерапию. Орган зрения сохранить удается не всегда.
   Опухоли сетчатки. Истинные злокачественные новообразования сетчатки -
ретинобластомы, одна из наиболее опасных для жизни патологий. Это  забо-
левание возникает в первые месяцы (20 %) или в первые годы (55 %)  жизни
ребенка. У 25 % больных процесс поражает оба глаза.
   Симптомы и течение. Учитывая возраст, в котором поражается глаз,  жа-
лобы на снижение зрения не могут помочь в распознавании этого  заболева-
ния. На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки  и  установить  это
можно только при осмотре глазного дна. Через некоторое время опухоль за-
нимает большую часть глаза. Глаз слепнет, зрачок на этой стороне  стано-
вится широким.
   Через него просвечивает желтоватый рефлекс, который становится  заме-
тен окружающим. Прорастание происходит  в  зрительный  нерв,  окружающие
ткани, головной мозг. Метастазирует образование в печень, легкие,  кости
черепа.  Возникновение  заболевания  имеет  определенную  наследственную
связь по неправильному доминантному типу.
   Лечение. Как можно раннее  удаление  глазного  яблока  с  последующей
рентгенохимиотерапией. Из современных методик применяется  низкотемпера-
турная (криогенная) терапия (-120-180°), фотокоагуляция.
   Опухоли сосудистого тракта.
   Из доброкачественных образований встречаются нейрофибромы, невриномы,
лейомиомы, невусы, кисты. Заметить изменения на глазу можно, если их ло-
кализация в переднем отрезке. Они в той или иной мере проявляются в  из-
менении структуры и цвета радужки. Наиболее наглядно выглядят  невусы  и
кисты. Невусы - пигментные пятна, которые длительное время не  изменяют-
ся, хотя могут перерождаться. Хорошо просматриваются на  радужке  кисты,
при своей наглядности не оказывая большого влияния на  состояние  глаза.
Они возникают в результате изменений в  эмбриональный  период,  но  чаще
после травм глаза. Кисты могут разрастаться, тогда рекомендуется  лазер-
ная коагуляция или хирургическое лечение.
   Злокачественные образования имеют тенденцию к росту и  метастазирова-
нию. Наибольшее значение имеют меланомы. Они локализуются в любом  месте
сосудистой оболочки. При расположении на радужке обращает внимание появ-
ление темно-коричневого пятна с нечеткими границами, зрачок деформирует-
ся.
   Распознавание. Снижение зрения - один из симптомов, заставляющий  об-
ратиться к врачу. При локализации образований в  заднем  отрезке  глаза,
ресничном теле, на задней поверхности радужки обнаружить  их  не  всегда
удаегся при осмотре офтальмологом. Уточнить диагноз помогает  ультразву-
ковое сканирование, флюоресцептная ангиография, радиоизотопное  исследо-
вание с применением фосфора 32. Посещение окулиста каждый  год  позволит
вовремя поставить диагноз.
   Лечение. В зависимости от локализации и размеров образования применя-
ют хирургический метод, ксеноновую или лазерную коагуляцию,  бета-аппли-
кацию, криотерапию (-180-190°С).
   Отслойка сетчатки. Она прикреплена плотно только в 2-х местах: в зоне
зрительного нерва и на периферии сетчатки (зубчатая линия). На остальном
протяжении рыхло соединена с пигментным слоем сосудистой  оболочки,  что
создает условия для отслоения. Причиной чаще всего  является  разрыв  на
сетчатке, ее дегенерация, прогрессирующая миопия, патологические процес-
сы в стекловидном теле  (деструкция,  разжижение,  сморщивание),  гемоф-
тальм, контузия, проникающее  ранение.  Провоцировать  может  физическая
нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой.
   Симптомы и течение. Больной жалуется на сужение поля  зрения,  "зана-
веску" перед глазом, снижение зрения, "искры" в глазу.
   На глазном дне определяется пузырь сероватого цвета, сосуды  сетчатки
извиты, перегибаются через складки, диск зрительного нерва может быть со
стушеванными границами или просматривается с трудом. Обычно можно  лока-
лизовать разрыв. Уточнить диагноз  позволяет  ультразвуковое  одно-  или
двухмерное сканирование.
   Лечение. Чаще всего хирургическое. Под  место  разрыва  через  склеру
подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по  экватору
силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом,  диа-
термией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью  ла-
зера, после чего сетчатка, как правило, прилегает.
   Прогноз для ранних форм отслойки благоприятный в 50-90 % случаев.  Но
отслойка сетчатки остается грозным состоянием с высокой инвалидизацией в
итоге.
   Папофтальмит. Гнойное воспаление всех тканей глаза. Является  исходом
не поддающегося лечению эндофтальмита или  инфицированной  травмы  глаза
(например, проникающего ранения).
   Симптомы и течение. Зрение резко снижено (до светоощущения)  или  от-
сутствует. Сильная боль в глазу, отек, гиперемия век  и  конъюнктивы.  В
процесс вовлекаются окружающие глаз ткани, из-за этого может наблюдаться
экзофтальм. Роговица пропитана гноем, заполняющим всю  переднюю  камеру,
радужка не просматривается. К местным симптомам добавляется недомогание,
головная боль, повышается температура.  Процесс  развивается  в  течение
нескольких часов, первых суток.
   Лечение. Местные и общие симптомы не оставляют сомнений  в  необходи-
мости срочно госпитализировать пациента. Проводится активная  антибиоти-
ко- и противовоспалительная  терапия,  внутривенное  введение  жидкости.
Местно и парабульбарно - антибиотики. При отсутствии результатов  приме-
няют хирургическое удаление роговицы и содержимого глаза (эвисцерация).
   Прогноз при панофтальмите всегда серьезен. Сохранить глаз даже с кос-
метической целью удается не всегда.
   Периостит орбиты. Воспалительный процесс костной стенки орбиты (глаз-
ницы).
   Симптомы и течение. При локализации процесса в передней части глазни-
цы беспокоит умеренная болезненность в зоне воспаления, выраженная  при-
пухлость. Кожа век над этим местом краснеет, на ощупь горячая.
   Может присоединиться отек конъюнктивы, иногда сильный.  Если  процесс
локализован в заднем отделе орбиты, то на первый план выходит экзофтальм
- смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, выраженный отек
конъюнктивы. Может присоединиться потеря чувствительности кожи век, сни-
жение зрения, развиваются болевые ощущения при сдавлении зрительного не-
рва. Заболевание может развиваться остро за 2-3  дня  или  постепенно  -
несколько недель.
   Наряду с местнымиявлениями наблюдается недомогание, подъем температу-
ры тела, увеличивается СОЭ, лейкоцитоз. Различают  негнойное  и  гнойное
воспаление. При негнойной форме очаг рассасывается,  замещаясь  соедини-
тельной тканью. Гнойный процесс более опасен, так как при  его  вскрытии
может произойти инфицирование клетчатки орбиты (см. Флегмона орбиты).
   Распознавание. Причиной заболевания чаще  всего  является  воспаление
придаточных пазух носа, реже - грипп, ангина, корь, скарлатина, фурунку-
лы кожи лица. Кроме того, может иметь значение дакриоцистит (см.  выше),
кариес зубов, тупые травмы.
   Уточнить диагноз помогает рентгенологическое исследование, лаборатор-
ные анализы.
   Лечение. При подозрении на периостит  необходимо  обследование  пазух
носа. Назначают общую аптибиотико-сульфаниламидотерапию. Местно  -  УВЧ,
диатермия, введение антибиотиков к очагу воспаления. При гнойных процес-
сах вскрывают абсцесс, выскабливают свищи. Если известна этиология  (ту-
беркулез, сифилис и т.д.), проводят специфическое лечение.
   Ретинит. Воспаление сетчатки. Возникает  при  заносе  инфекции  через
центральную артерию сетчатки или как токсико-аллергический процесс.  Ре-
тинит могут вызывать инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, ток-
соплазмоз, вирусные и гнойные инфекции), инфекционно-аллергические  сос-
тояния (ревматизм и т.д.). Так как сетчатка тесно  спаяна  с  сосудистой
оболочкой глаза, то часто развивается хориоретинит - более глубокое вос-
паление.
   Симптомы и течение. При ретините основным симптомом является снижение
зрения и выпадение поля зрения (абсолютная или  относительная  скотома).
При локализации воспалительного очага в центральной части сетчатки  зре-
ние снижается значительно, процесс на периферии иногда проходит незамет-
но.
   При осмотре глазного дна определяется один или несколько очагов  оте-
ка, возможны мелкие кровоизлияния, при выраженном обширном воспалении  в
процесс вовлекается стекловидное тело. На  месте  воспалительных  очагов
образуются рубцы, которые приводят к стойкому снижению зрения.
   Лечение проводится в стационаре. Интенсивная общая терапия  основного
заболевания. Применение антибиотиков парабульбарно (около глаза).  Мест-
но: кортикостероиды, препараты, расширяющие зрачок. В  поздние  сроки  -
сосудорасширяющие препараты, витаминотерапия.
   Ретинопатия диабетическая. Изменения в сетчатке и ее сосудах на  фоне
сахарного диабета.
   Симптомы и течение. При сахарном диабете жалобы на  зрение  возникают
на поздней стадии заболевания. Перед глазами появляются плавающие помут-
нения, "искры", "занавески", ухудшается зрение. Изменения на глазном дне
очень характерны, и иногда окулист ставит диагноз "сахарный  диабет"  до
того, как пациент обращается к терапевту или эндокринологу.  На  сосудах
сетчатки возникают мелкие аневризмы, появляются новые сосуды, в сетчатке
видны точечные кровоизлияния. Вокруг  сосудов  образуются  экссудативные
очаги разной консистенции. Постепенно сетчатка уплотняется,  добавляются
тяжи в стекловидном теле. Это может привести к разрывам  сетчатки  и  ее
отслойке, кровоизлияниям.
   Лечение. Ангиопротекторы: парамидин (продектин, ангинин), дицинон  по
0,25 г 3 раза в день после еды в течение 1-6 мес. Аскорутин по 1 таб.  3
раза в день в течение месяца. Ксантинола никотинат,  компламин,  трентал
по 1 таб. 3 раза в день, галидор 0,050,1 г 1-2 раза в день.  Поливитами-
ны. Стугерон по 0,025 г 3 раза в день 1-6  месяцев.  В  последнее  время
стала применяться эффективная лазерная коагуляция сетчатки. В очень  тя-
желых случаях хирургически удаляют  стекловидное  тело  (витреоэктомия).
Профилактикой снижения  зрения  является  тщательное  соблюдение  диеты,
контроль за сахаром крови, регулярный прием противодиабетических  препа-
ратов, инсулина.
   Рефракция. Преломляющая способность глаза, зависящая от  двух  факто-
ров: силы оптической системы глаза и размеров (длины)  глазного  яблока.
Глаз построен по типу фотокамеры: имеет светопреломляющую часть (рогови-
ца и хрусталик) и светочувствительный экран (сетчатку).
   Свет попадает на сетчатку  через  роговицу,  влагу  передней  камеры,
хрусталик, влагу задней камеры и стекловидное тело. В  норме  эти  среды
прозрачны и действуют как оптическая система, в которой лучи преломляют-
ся и сводятся в фокальную точку. Ясность зрения зависит главным  образом
от соответствия фокусной точки и сетчатки. Если параллельные лучи  света
после их преломления сходятся на сетчатке, то на ней  получается  четкое
изображение предмета и соответственно высокое зрение. Лучи  света  могут
сходиться перед сетчаткой, такой вид рефракции называется близорукостью.
Если лучи собираются в фокус за плоскостью сетчатки, то этот вид рефрак-
ции определяют как дальнозоркость.  При  близорукости  и  дальнозоркости
изображение точки на сетчатке будет  выглядеть  как  расплывчатый  круг.
Кроме этого, встречается вид рефракции, при котором точечный объект про-
ектируется на сетчатку в виде полоски или эллипса. Это обусловлено  тем,
что разные участки роговицы или  хрусталика  имеют  разную  преломляющую
способность, иногда даже на протяжении одного меридиана. Такая патология
называется астигматизмом.
   Роговица имеет постоянную преломляющую способность.  Хрусталик  может
менять свою кривизну, что позволяет четко видеть  предметы,  находящиеся
на разном расстоянии от глаза. Эта способность называется  аккомодацией,
и с возрастом утрачивается. Недостатки рефракции устраняются  с  помощью
коррегирующих стекол (очков, контактных линз).
   Склерит. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения.
   Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появ-
ляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация это-
го места резко болезненна, возможна  светобоязнь,  слезотечение.  Иногда
присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба гла-
за. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него  вовлека-
ется радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вто-
ричная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на  месте
припухлости появляется гнойный  инфильтрат,  который  вскрывается  через
конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам,  в  результате  которых  может
развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести  к  снижению
зрения или отслойке сетчатки.
   Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к вра-
чу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные  по-
ражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.).
   Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор  предни-
золона; 0,1 % дексаметазона -  3-4  раза  в  день.  Глазпыелекарственные
пленки, содержащие дексаметазоп (1-2  раза  вдень).  Подконъюнктивальные
инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона - 2-3
раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раство-
ром адреналина гидрохлорида - 4-5 раз в  день.  Хороший  результат  дает
электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хло-
рида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур.  Местно
- тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 %  раствор  лидазы.  Общее
лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хрони-
ческой инфекции - специфическая.
   Слезотечение. Если оно не психического или  рефлекторного  характера,
то связано с нарушением проходимости слезы от слезной точки  до  носовой
полости через слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал.
   Выворот слезной точки. В норме устье слезного канальца (слезная  точ-
ка) обращено к глазному яблоку. Если же отстоит от  глаза  в  результате
травмы, вывороте, атонии века, то возникает слезотечение. Лечение хирур-
гическое. Иссекается внутренний край слезной точки, при вывороте, атонии
века - его пластика.
   Сужение слезной точки - возникает с возрастом, иногда после  воспале-
ния, возможно сужение или полное заращение от рождения. Лечение хирурги-
ческое.  Расширение  коническими  зондами  или   рассечение   ножницами,
скальпелем.
   Каналикулит - воспаление слезного канальца. Внутренняя часть края век
краснеет, припухает, может появиться гной. Возможные причины - чнфекция,
грибки. Лечение: антибиотики, сульфапиламиды, сухоетепло, при отсутствии
эффекта - хирургическое дренирование.
   Дакриоцистит - поспаление слезного мешка (см. выше).
   Атония слезных путей - развивается с возрастом из-за снижения  тонуса
мускулатуры стенок слезных канальцев.
   Лечение: р-р адреналина, резорцина, витаминотерапия, средства,  повы-
шающие тонус организма, закаливающие процедуры.
   Травмы глаз, орбиты. По характеру подразделяются на производственные,
сельскохозяйственные, бытовые, боевые и детский травматизм.
   Травмы глазницы. При нарушении целостности стенок орбиты, связанных с
носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век  и  глазницы
(попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными,  наблю-
дается экзофтальм (см.). При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки
воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты рас-
ходятся наружу, то отмечается западен  ие  глаза  (энофтальм).  Наиболее
грозными последствиями чревато повреждение зрительного нерва. Может быть
его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазно-
го яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет  безвозвратную  потерю
зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц  приводит
к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век
(для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки  руками  или  веко-
подъемником).
   Травмы придаточного аппарата глаза. Веки чаще всего страдают при всех
видах травм. Гематомы, отек век - наиболее  наглядные  признаки  травмы,
которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век. Да-
же небольшие требуют хирургической обработки.  Ее  цель  -  максимальное
восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего
угла, так как здесь находятся слезоотводящие органы. Осложнением  травмы
века может быть заворот, неправильный рост ресниц, выворот, стойкое сле-
зотечение. Маленькие разрывы конъюнктивы рубцуются самостоятельно.
   Травмы глазного яблока. Различают ненроникающие и  проникающие  ране-
ния.
   Непроникающие травмы: эрозия  роговицы,  кровоизлияние  внутрь  глаза
(гемофтальм), разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка  сетчатки,
иридоциклит, травматическая катаракта. Проникающие ранения являются наи-
болееопасными для глаз, особенно с инородным телом внутри. При  обширных
ранениях поставить диагноз не сложно. При маленьком ранении входное  от-
верстие не всегда заметно, иногда окончательный диагноз проникающего ра-
нения подтверждает только рентгенологическое исследование и ультразвуко-
вое сканирование (наличие инородного тела в глазу) или ревизия склеры на
операционном столе под микроскопом.
   Лечение. Все травмы глаза обязательно должны  быть  срочно  осмотрены
окулистом.
   Трахома. Инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся хроничес-
ким воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней  фолликулов
и последующим рубцеванием.  Трахома  -  социальная  болезнь,  болеют  ею
только люди. Заражение происходит через грязные руки и  предметы  общего
пользования. По данным ВОЗ в мире около 500 млн больных трахомой, из них
80 млн слепых или частично утративших зрение.
   Симптомы и течение. Начало  постепенное  и  незаметное.  Субъективных
ощущений при скрытых формах может и не быть, иногда беспокоит тяжесть  в
веках,  чувство  засоренности,  умеренное  слизисто-гнойное  отделяемое,
склеивание  век  но  ночам.  Ьоспаление  начинается  с  верхнего  свода.
Конъюнктива становится вишневого цвета, появляются увеличенные  сосочки,
которые потом укрупняются, превращаются в плотные валики,  гребни.  Про-
цесс потом распространятся и на роговицу. Она тускнеет, прорастает сосу-
дами. Секреция слезной жидкости уменьшается, идет рубцевания  коньюнкти-
вы, укорочение ее сводов. Процесс рубцевания захватывает и роговицу.
   Распознавание. Заболевание вызывается атипичными вирусами, занимающи-
ми промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Большое  значе-
нин имеет эпидемиологическая обстановка. У детей  заболевание  протекает
легче. Дифференциальный диагноз проводится между вирусными и фолликуляр-
ным конъюнктивитами. Заболевание длится годами.
   Лечение. Местно - закапывание растворов сульфаниламидов и  антибиоти-
ков, мази с антибиотиками. Проводят выдавливание трахоматозных зерен  на
конъюнктиве  специальным  пинцетом.  В  тяжелых  случаях  -  антибиотики
внутрь. Последствия трахомы (заворот, неправильный рост ресниц,  зараще-
ние слезных путей, рубцы роговицы и конъюнктивы) лечат хирургически.
   ФЛЕГМОНА ВЕК, ГЛАЗНИЦЫ, СЛЕЗНОГО МЕШКА.
   Флегмона век - разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век.
   Симптомы и течение.  Развивается  остро.  Нарастает  уплотнение  (ин-
фильтрация), веко отечно, кожа  напряжена,  гиперемирована,  горячая  на
ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии  пальпируется
полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый
гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться.
   Распознавание. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной
чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть  на
фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита,  воспалительного  про-
цесса придаточных пазух носа. Развивается  в  течение  нескольких  дней,
после вскрытия воспалительные явления стихают. Но может быть распростра-
нение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг
   Лечение. Внутримешечно - бензилпеницилина натриевая соль - 300000  ЕД
3 раза в день, 4 % раствор генгамицина по  40  мг,  ампиокс  по  0,2  г.
Внутрь оксациллина натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г,  ампи-
циллин по 0,25 г, бисептол по 2 таблетки 2 раза в день, этазол по 0.5 г,
сульфадиметоксин по 1 таб. в сутки  (однократно  в  течение  4-5  дней).
Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической
целью 20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза  в  день.  При  появлении
флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и  повязка
с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или)  анти-
биотиками.
   Флегмона глазницы  (орбиты).  Острое  гнойное  воспаление  глазничной
клетчатки.
   Симптомы и течение. Развивается бурно, в  течение  нескольких  часов,
редко суток (1-2). Веки сильно отечны, красно-фиолетового  цвета,  раск-
рыть их не удается. Конъюнктива отечна и может ущемляться в глазной  ще-
ли. Экзофтальм, подвижность глаза  ограничена  или  совсем  отсутствует.
Зрение значительно снижено, иногда до слепоты. На глазном дне -  застой-
ный диск зрительного нерва. Появляется головная боль, высокая температу-
ра, озноб, замедляется пульс, могут присоединиться мозговые явления.
   Распознавание. Причиной являются гнойные процессы в области лица (ро-
жистое воспаление, фурункулы, гнойный дакриоцистит, ячмени, абсцесс  ве-
ка, гнойные синуситы, травмы орбиты с инфицированием, а также попаданием
в орбиту инфицированных инородных тел). При быстром ухудшении  состояния
на фоне этих заболеваний следует немедленно обратиться в больницу.
   Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но  и  для  жизни
больного, особенно для детей. Особенность венозного русла глаза позволя-
ет инфекции проникать в полости черепа.
   Лечение. Срочная госпитализация! Назначают антибиотики внутрь,  внут-
римышечно, при тяжелых случаях внутривенно,  внутриартериально,  внутри-
лимбально. Внутривенно: 40 % раствор глюкозы, по 20  мл  с  аскорбиновой
кислотой, изотонический раствор, переливание крови. Местно применяют ши-
рокое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь, в разрез вводят турунды с  ги-
пертоническим раствором, антибиотиками.
   Флегмона слезного мешка. Острое гнойное воспаление слезного  мешка  и
окружающих тканей.
   Симптомы и течение. Появляется резкая болезненность в области слезно-
го мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки
и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивальной полости гной-
ное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела  повышена,  го-
ловные боли, общее недомогание. Через несколько  дней  формируется  абс-
цесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается.
Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза
и гной.
   Распознавание. Флегмона слезного мешка развивается, как  правило,  на
фоне хронического воспаления.  Для  процесса  типична  локализация.  При
пальпации в этом месте возникает резкая  боль,  под  пальцами  ощущается
овальное уплотнение.
   Лечение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и  при
флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ,  электрофорез
с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его  вскрывают
и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиоти-
ки, сульфаниламиды. После  стихания  процесса  производят  хирургическое
восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа  (дакриоцистори-
ностомия).
   Халязион (градина). Является хроническим воспалением хряща века  вок-
руг мейбомиевой железы.
   Симптомы и течение. На веке прощупывается эластичное образование раз-
мером до крупной градины, кожа над ним подвижна, со стороны  конъюнктивы
отмечается участок гиперемии (покраснения) и  зона  сероватого  цвета  в
центре. Пальпация безболезненна или слабо болезненна. Иногда  происходит
нагнаивание, тогда присоединяются признаки воспаления: боль, покраснение
кожи век, может быть самопроизвольное вскрытие с выделением  содержимого
(гноя) со стороны конъюнктивы.
   Диагноз ставится на основании клиники. Развивается халязион после яч-
меня, переохлаждения, но чаще без видимой причины.
   Лечение: на ранних стадиях бактерицидные капли, желтая  ртутная  мазь
(на кожу и в конъюнктиальную полость), сухое тепло.  В  холодный  период
иногда помогают инъекции стероидов в полость халязиона. Радикальным  ос-
тается хирургический метод. Проводится, как правило, амбулаторно. На ве-
ко под местной анестезией накладывают специальный окончатый зажим, и че-
рез разрез конъюнктивы или кожи удаляют содержимое  вместе  с  капсулой.
Операция занимает несколько минут.
   Прогноз благоприятный, но возможны рецидивы заболевания.
   Экзофтальм. Смещение (выпячивание) глаза вперед.  Является  признаком
многих глазных и общих заболеваний. Отечный экзофтальм развивается в ре-
зультате избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли  гипо-
физа.
   Симптомы и течение. Экзофтальм может быть односторонним и  двусторон-
ним.
   При одностороннем может  наблюдаться  отставание  верхнего  века  при
взгляде вниз (симптом Грефе). В начальной стадии появляется двоение  при
взгляде вверх и в сторону.
   С развитием процесса присоединяется ограничение  подвижности  глазных
яблок и двоение при взгляде прямо. Обращает на себя внимание редкое  ми-
гание, иногда, пигментация верхнего века. Экзофтальму  может  сопутство-
вать сухость роговицы, что приводит к развитию тяжелых кератитов. Наряду
с этим возможно снижение чувствительности роговицы, светобоязнь и слезо-
течение. При прогрессировании процесса может возникнуть  сдавление  зри-
тельного нерва, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и атрофии  зри-
тельного нерва.
   Распознавание. Процесс развивается постепенно. Большое значение имеет
прогрессирование процесса, установить это внешне не всегда  удамся.  Для
объективного определения глазного яблока в  глазнице  используют  специ-
альный прибор - экзофтальмометр. Отечный экзофтальм протекает достаточно
благоприятно и обычно требует только периодического наблюдения окулиста.
Экзофтальм может быть симптомом других заболеваний, требующих экстренно-
го обращения к врачу. Это может свидетельствовать о воспалительном  про-
цессе (например, флегмона орбиты), или объемном процессе (опухоли  орби-
ты).
   Лечение. В зависимости от стадии заболевания  применяют  консерватив-
ную, лучевую, хирургическую и комбинированную тактику. Некоторый положи-
тельный эффект дает магнитотерапия. Обязательно наблюдение и  лечение  у
эндокринолога.
   Эндофтальмит. Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.
   Является следствием глазного заболевания, травмы, сопровождает другие
гнойные процессы в соседних или отдаленных органах, инфекция из  которых
распространяется через кровь.
   Симптомы и течение. Характерны боли в глазу.  Зрение  резко  снижено,
вплоть до светоощущения. Веки отечны. Конъюнктива красного цвета, как  и
веки, отечна. Отмечается отек роговицы. В передней камере  уровень  гноя
(гипопион). Радужка грязноватого цвета,  видны  ее  расширенные  сосуды.
Глазное давление снижено, глаз мягкий на ощупь. Процесс развивается ост-
ро, приобретает иногда затяжное, хроническое течение, возможно  развитие
панофтальмита (см.).
   Лечение. Обязательно в стационаре. Интенсивная местная и общая  анти-
биотико- и противовоспалительная терапия. Под конъюнктиву вводят:  моно-
мицин по 50000 ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина,
5 г полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина. Эти препараты  вводят  под
глаз (парабульбарпо) или за глаз (ретробульбарно). Переднюю камеру  про-
мывают раствором трипсина, слабым раствором антибиотика. В  стекловидное
тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД)  бензилпенициллина  натриевой  соли,  1  мг
стрептомицина. Общее лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 250000
ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 % раствор гентамицина по 40 мг.  Внут-
ривенно - бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат.  Внутрь
рекомендуются: эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3  г,
левомицетин по 0,5 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по  1  г  4  раза  в
день, сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в  последую-
щие 5-7 дней. Применяется кортикостероидная, дезинтоксикационная, десен-
сибилизирующая и рассасывающая терапия. В тяжелых случаях  проводят  хи-
рургическое удаление части стекловидного  тела  (витреоэктомию).  В  ре-
зультате эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере  (субат-
рофия или атрофия глаза). Прогноз при  эндофтальмите  всегда  серьезный.
Даже если удается справиться с воспалением - зрительные функции страдают
значительно.
   Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется  сильная
боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшест-
вует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит,  блефарит,  заворот
века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте  травмы
появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется.  Образу-
ется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской  гнойного  ин-
фильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя  камера  частично  заполнена
гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение  через  6-8
недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интен-
сивного помутнения - бельма. В нелеченых случаях или прц тяжелом течении
наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь гла-
за (эндофтальмит, панофтапьмит),  в  исходе-субатрофия  глазного  ябпска
(уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций).
   Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр  при
боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях -
прокрашивание флюоресцеином.
   Лечение. Проводится  обязательно  в  стационаре.  Местно  применяются
растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные  пленки  с
антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина,  ле-
вомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день,  20-30  %  сульфацил
натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения  эпи-
телизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день,  ви-
таминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для рас-
ширения зрачка - 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают ан-
тибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по  0,25  г,  эритромицин  по
0,25 % 3-4 раза в день.
   Ячмень. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной  же-
лезы края век.
   Симптомы и течение. На крае век появляется резко болезненная, ограни-
ченная припухлость, сопровождающаяся  отеком  и  гиперемией  кожи  века,
конъюнктивы. На 2-3 день формируется гнойная головка желтоватого  цвета.
Через 3-4 дня инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяет-
ся гной и частицы омертвевшей ткани. Ячмени могут  быть  множественными,
тогда присоединяется головная боль, температура, отек лимфоузлов.
   Распознавание. Ячмень вызывается  обычно  стафилококковой  инфекцией.
Острое начало, быстрое разрешение позволяют отличить  его  от  халяиона,
блефарита, конъюнктивита.
   Лечение. В первые дни - смазывание кожи век раствором йода, бриллиан-
тового зеленого, 70 % спиртом.  Закапывание  в  глаз  20-30  %  раствора
сульфацил-натрия (альбуцида). 10 % раствора сульфапиридазин-натрий, 1  %
раствора пенициллина, 1% раствора эритромицина, 0,1 % раствора  дексаме-
тазона, 0,3% раствора преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3-4 раза
в день (растворы сульфаниламидов или антибиотиков обязательны). Заклады-
вание за веко мазей сульфаниламидов, антибиотиков. 1  %  желтой  ртутной
мази. Местно: сухое тепло (горячее вареное яйцо, завернутое в полотенце,
синяя лампа с рефлектором), УВЧ.  При  повышении  температуры  -  внутрь
сульфаниламиды, антибиотики. Рецидидирующим ячменям способствуют заболе-
вания желудочно-кишечного тракта, сухарный диабет, анемии. В этих случа-
ях рекомендуется аутогемотерапия,  витаминотерапия,  особенно  группа  В
(пивные дрожжи), лечение основного заболевания.
   Профилактика. Соблюдение правил гигиены, тщательное мытье руке мылом,
заки-чивааие организма,  при  хронических  заболеваниях,  способствующих
возникновению ячменей, соблюдение рекомендацийтераневта.
 
 
   Глава VIII
   БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА
 
   Раздел 1
   БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
 
   Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная.  Осложнение  хрони-
ческого тонзиллита или острой ангины. Гнойным процесс в  околоминдалико-
вой клетчатке вызывают бактерии, проникающие через лакуны миндалин.
   Симптомы и течение. После  перенесенного  заболевания  верхних  дыха-
тельных путей появляются боли в горле, температура, интоксикация,  затем
припухлость в области миндалины, ее выбухание, в  зеве  наблюдаются  все
признаки ангины: увеличение и болезненность лимфоузлов шеи с этой сторо-
ны, вынужденное положение головы (наклон в больную сторону), тризм - не-
возможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы  окологло-
точного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных со-
судов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит.
   Лечение. Стационарное. Созревший нарыв вскрывают. Назначают  антибио-
тики, анальгетики, жаропонижающие. Местно - антисептические препараты  в
виде полосканий (фурацилин 1:5000), физиолеченяе Прогноз вне  осложнений
- благоприятный.
   Профилактика. Соблюдение гигиены рта, лечение  хронических  тонзилли-
тов, кариозных зубов. При повторных случаях - удаление миндалин.
   Аденоиды - лимфоидная ткань, которая находится  в  своде  носоглотки,
выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после  16  лет
атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и  склад-
ках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического  воспа-
ления, вызывая множественные функциональные  нарушения:  слуха,  голоса,
кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др.  Различают
три степени размерив аденоидов: малые,  средние,  большие.  Заболевания,
протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш,
скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок  к  гипертрофии
аденоидной ткани.
   Симптомы и течение. Периодическое или постоянное закладывание носа  и
выделение слизи, приоткрытый рот из-за затрудненного  носового  дыхания,
храп во сне, утомляемость, вялость, апатичность из-за хронической кисло-
родной недостаточности. Затем могут появиться нарушения  в  произношении
некоторых букв, гнусавость. При закрытии аденоидами  отверстий  слуховых
труб развиваются острые и хронические  отиты,  может  значительно  пони-
зиться слух. Длительное дыхание через рот ведет  к  различным  аномалиям
скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная  челюсть,
высокое твердое небо - "готическое", деформации грудной клетки -  "кури-
ная грудь". Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного трак-
та: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).
   Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2  ст.)  применяют  местно
раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии.  Операция  кратковременная,
малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз бла-
гоприятный.
   Ангина. Воспаление лимфаденоидной ткани глотки, небных миндалин.  Ан-
гина - общее инфекционное заболевание  организма,  возбудителем  которой
является самая разнообразная бактериальная флора,  чаще  всего  стрепто-
кокк. Источником могут служить кариозные зубы,  воспалительные  процессы
придаточных пазух носа. Иногда наблюдается заражение недоброкачественны-
ми продуктами, например, молоком, обсемененным гнойными бактериями.
   Симптомы и течение. Начинается с болей в горле при глотании,  повыше-
ния температуры, головной боли, слабости, иногда рвоты. При осмотре  об-
наруживается покраснение слизистой оболочки  зева,  отечность  миндалин,
увеличение шейныхлимфоузлов, иррадирующие боли в ухо. Состояние больного
иногда может быть довольно тяжелым с высокой лихорадкой и выраженной ин-
токсикацией. В анализах крови и мочи отмечаются резкие изменения.
   Лечение. Постельный режим, антибиотики широкого спектра, щадящая дие-
та, витамины, местно - полоскание, ингаляция, согревающий компресс,  фи-
зиотерапия. Прогноз - чаще всего благоприятный. Осложнения - перитонзил-
лярный абсцесс, гнойный лимфаденит, миокардит, нефрит, ревматизм.
   Гипертрофия небных миндалин. Увеличение размеров миндалин без призна-
ков воспаления.
   Симптомы и течение. Рефлекторный кашель, чаще ночью, затруднения  при
глотании, нарушение дикции, речи.
   Лечение. При небольшой гипертрофии применяют  физиотерапию,  полоска-
ния, смазывания растворами, содержащими йод, серебро.  При  значительном
увеличении размеров производят частичное удаление  миндалин  в  условиях
стационара. Прогноз - благоприятный.
   Дифтерия гортани - см. Круп истинный.
   Инородные тела глотки. Чаще всего ими бывают костные обломки  скелета
рыб.
   Симптомы и течение. Боль,  покалывание  при  глотании,  слюнотечение,
связь с приемом в пищу рыбы и т.п. продуктов. Диагноз ставится на  осно-
вании жалоб и осмотра глотки, иногда ощупыванием ее пальцем  или  с  по-
мощью специального зеркала.
   Лечение. Необходимо обратиться в ближайший ЛОР-кабинет, чтобы удалить
инородное тело с помощью инструментов.  Следует  учесть,  что  при  дли-
тельном нахождении инородного тела развивается местное воспаление,  воз-
можно нагноение.
   Инородные тела гортани. Кусочки пищи или предметов из полости рта по-
падают в гортань при внезапном вздохе, крике, во время разговора, смеха.
Чаще всего страдают дети от 1 до 4 лет.
   Симптомы и течение. Приступ рефлекторного (за счет раздражения горта-
ни) кашля, резкое затруднение дыхания, синюшность губ,  может  наступить
удушье.
   Лечение. Требуются экстренные меры.  Прежде  всего  необходимо  попы-
таться извлечь предмет пальцем, который вводится сбоку в глотку. При не-
удаче нужно перевернуть ребенка вниз головой и, держа за  ноги,  встрях-
нуть его. Иногда удается извлечь инородное тело резким  сжатием  грудной
клетки двумя руками. Все мероприятия проводятся только в положении  вниз
головой. Недопустимо постукивать по спине в положении  сидя,  это  может
ухудшить состояние и привести к непоправимым последствиям. Если  инород-
ное тело удалить не  удается,  необходимо  немедленно  госпитализировать
больного.
   Кандидоз глотки. Грибковое заболевание, вызываемое  грибами  Кандида.
Причиной возникновения может быть нерациональное  применение  антибиоти-
ков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.
   Симптомы и течение. Легкое общее недомогание, субфебрильная  темпера-
тура, небольшое воспаление миндалин - покраснение, белесоватые налеты.
   Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии  на-
лета.
   Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.),  для
смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в  те-
чении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-
ходит в хроническую форму.
   Круп истинный. Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель -  палочка
Лефлера.
   Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация,  высокая
температура - первая стадия. Затруднение  дыхания,  одышка,  напряженный
вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия.  Вя-
лость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи,  бледность  лица,
нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.
   Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бакте-
риологическому исследованию мазков из зева и носа.
   Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической  сыво-
ротки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При  удушье  -  хирургическое
(трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении  -
благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с  корью  или
скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
   Круп ложный см. Ларингит острый.
   Ларингит острый (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки  в
подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно  у  детей  6-7
лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и тд.
   Симптомы и течение. Лающий  кашель,  приступ  беспокойства,  особенно
ночью, затрудненное дыхание, переходящие  в  удушье  с  посинением  губ.
Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой  го-
лоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы.
   Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух,  обильное  щелочное
питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития  стеноза
гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для  вве-
дения гормонов (преднизолон)  и  немедленная  госпитализация.  При  пра-
вильном лечении прогноз благоприятный.
   Ларингит хронический. Возникает в результате частых воспалений горта-
ни, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь,  курение,  пыль,
раздражающиехимические вещества), сопутствует  хроническим  заболеваниям
(насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).
   Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее  выра-
жены. При обострении больные жалуются на хрипоту,  утомляемость  голоса,
ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При  атрофической
форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.
   Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих  факто-
ров, щадящий голосовой режим. Ингаляции  щелочных  паров  гидрокарбоната
натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в  глицерине,  йод  с
глицерином. По показаниям - антибиотики. Физиотерапия:  диатермия,  УВЧ,
10-12 процедур.
   Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких раз-
говоров на холоде, особенно после бани.
   Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин  весьма
частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате
повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с пора-
жением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.).  Раз-
личают компенсированную и декомпенсированную (с  наличием  осложнений  -
поражение почек, сердца, суставов, хроническая  интоксикация)  формы.  В
настоящее время считают, что хронический  тонзиллит  вызывает  серьезные
изменения в иммунной системе организма.
   Симптомы и течение. Жалобы на частые ангины, субфебрилитет, общая ин-
токсикация, вялость, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов.
   Распознавание. На основании патологических изменений в  миндалинах  -
рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных  бак-
териологического исследования содержимого лакун миндалин -  флора  самая
разнообразная.
   Лечение. При компенсированной форме консервативное: полоскания  раст-
ворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием, отва-
рами трав. Промывание лакун миндалин, физиотерапия (УВЧ и СВЧ,  ультраз-
вук), биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.), поливитамины,  крио-
терапия, гомеопатическое лечение. При декомпенсированной форме лечение -
оперативное.
   Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты,  неф-
ропатии, артриты, абсцессы миндалин. Прогноз, в случае отсутствия ослож-
нений, благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим  тонзиллитом
подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению,  профилак-
тике бициллином.
   Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки.  Различают  острую  и
хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате  насморка
или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища,  алкоголь,
курение). Бактериальная флора разнообразна.
   Острый фарингит. Симптомы и течение. Начинается с сухости, легкой бо-
лезненности или напряжения в  глотке,  кашля,  саднения.  Пустой  глоток
(глотание слюны) более неприятен, чем при  приеме  пищи,  сопровождается
иррадиацией боли в ухо. При осмотре:  гиперемия  слизистой  глотки,  она
покрыта слизисто-гнойным налетом, на  задней  стенке  видны  выступающие
фолликулы в виде красгых зерен. Общее состояние страдает мало,  темпера-
тура невысокая.
   Хронический фарингит бывает простым,  гипертрофическим,  атрофическим
Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение  обмена
веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца,  легких,  печени  и
почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ,
дыма, алкоголя и т.п.
   Симптомы и течение. Боли в горле при глотании, сухость  или  обильное
слизистое отделяемое,  покашливание,  отхаркивание,  тошнота  по  утрам,
иногда рвота.
   Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в
зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания,
орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры,  проти-
вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола,
нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы  лимфоидной  ткани  прижигают
трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают  лазером.
Назначают физиолечение (ингаляции с  гидрокортизоном,  УВЧ,  ультразвук,
фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливает-
ся, проводится симптоматическое лечение.
   Фонастения. Функциональное заболевание голоса.  Развивается  на  фоне
нарушения нервной системы (психоневроза).
   Симптомы и течение. Различные болевые ощущения в области шеи, глотки,
быстрая утомляемость голоса, повышенное  слюноотделение,  першение,  ка-
шель, отхаркивание. Постепенно развивается хрипота, дрожание голоса, из-
меняется его тембр, в гяжелых случаях наступает афония (отсутствие голо-
са).
   Лечение. Полный покой, молчание в течение нескольких дней,  бромистые
препараты, кофеин, витамины. Эффективна  психотерапия.  Прогноз  относи-
тельно благе; приятны и.
 
 
   Раздел 2
   БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
 
   Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа  в  ре-
зультате аллергического насморка. Имеет  упорное,  хроническое  течение,
может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе  заболевания
изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное  выделение  слизи,
имеющие аллергическую природу.
   Симптомы  и  течение.  Заложенность  носа,  зуд,  тяжесть  в  голове,
обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться  шум  в
ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок
слизистой. Возможно образование полипов носа.
   Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентге-
нологического исследования: уменьшение объема пазух  за  счет  утолщения
слизистой. Постановка аллергических проб.
   Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях:
изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются  ан-
тигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил,  фенка-
рол и др.) Местно - мази и капли с этими препаратами. Более  эффективный
метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон
и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и  физиотерапевтически  с
помощью электрофореза. Хирургически щадящие операции: полипотомия,  уда-
ление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков  слизис-
той. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В  некоторых  случаях
эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.
   Аносмпя см. Обоняния расстройства.
   Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как  осложнение
при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных  за-
болеваниях. Второй почастотепричинойявляются заболевания корней  четырех
задних верхних зубов.
   Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в  области  пазухи,
затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной,  захваты-
вая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются  выделения
из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние.  Температура  в
первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда оте-
кает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупы-
вании болезненна.
   Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб,  осмотра,  данных
рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной  па-
зухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемне-
ние пазухи, а при пункции - характер ее содержимого.
   Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде ка-
пель, мазей, порошков вводятся в носовую  полость  (эфедрин,  галазолин,
нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой.  Назначают
антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве  противо-
воспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ,
микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в  них  ле-
карств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая
производится под местной анестезией.
   Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование  свищей,  поли-
пов, грануляций.
   Прогноз: при отсутствии осложнений - благоприятный. Возможен  переход
в хронические формы, клинически мало отличающиеся  от  острых.  В  таких
случаях решается вопрос о хирургическом лечении.
   Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате  трав-
матических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под  сли-
зистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется  абс-
цесс.
   Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или  с  двух
сторон, переходящее в полную  непроходимость  носового  хода.  Повышение
температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмот-
ре, даже при поднятии лишь кончика носа,  определяется  болезненность  и
видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные  выпячива-
ния.
   Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при
сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.
   Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей  тампо-
надой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном  вскры-
тии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения
- гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией
наружного носа (западение спинки носа).
   Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во  время  игры
дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми  различными  -
пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.
   Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с  одной
стороны), выделения из носа. При длительном  нахождении  в  его  полости
инородного тела появляется неприятный запах, может  начаться  кровотече-
ние.
   Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только  специа-
лист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению - травме, кро-
вотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут по-
пасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.
   В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.
   Искривление носовой перегородки.  Носовая  перегородка  располагается
вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые одна-
ко редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или  из-
гибы, выпячивания и утолщения.
   Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носово-
го дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравно-
мерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии  разви-
тия полости рта и носа.
   Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затруд-
ненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.
   Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,
синуситы.
   Лечение. Хирургическое, проводится в  возрасте,  когда  заканчивается
формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и
осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.
   Прогноз благоприятный.
   Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных  крово-
течений может лежать патологически сформированное  сосудистое  сплетение
переднего отдела носовой  перегородки.  Другие  причины:  травматические
повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления  носо-
вой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические  вмешательства.
Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: ту-
беркулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым  ин-
фекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают  отравле-
ния и некоторые лекарства.
   Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль,  го-
ловокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят  к  анемии  (блед-
ность кожи). Если источник кровотечения находится в задних  отделах  по-
лости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки  в  желудок,  может
вызвать рвоту.
   Распознавание. Локализация определяется при  осмотре.  Для  выяснения
причин кровотечения делают развернутый анализ крови  и  ее  свертывающей
системы.
   Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим  ватным
тампоном, смоченным  3  %  раствором  перекиси  водорода  или  прижимают
большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных  кровотечений
производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. После-
дующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически  расширенные
сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трих-
лоруксусной кислотой. Прогноз зависит от основного заболевания.
   Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма  сходные  клиническими
проявлениями эти две формы насморка различаются  механизмом  возникнове-
ния. В основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе.
Вазомоторный развивается на фоне вегетативных растройств и патологии со-
судов слизистой оболочки носа.
   Аллергический насморк. Главная причина  -  проникновение  в  организм
различных аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как прави-
ло, возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница,  брон-
хиальная астма, мигрень, экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический нас-
морк может открыться также при непереносимости пищевых продуктов  (шоко-
лад, икра, крабы, клубника, цитрусовые, рыба и др.).
   Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из
носа.
   Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В  качестве  подт-
верждения - аллергические пробы на коже и слизистой носа.
   Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет,
проводят лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся  в  про-
цессе аллергической реакции биологически активных химических веществ,  в
первую очередь гистамина. С этой целью применяют противогистаминные пре-
параты (димедрол, супрастин, тавегил,  дипразин,  диазолин,  фенкарол  и
т.п.). При отсутствии противопоказаний - гормональные препараты,  оказы-
вающие мощное противоаллергическое действие.
   Вазомоторный насморк - наблюдается улиц, страдающих общими вегетатив-
ными расстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и
усиленная раздражительность нервного аппарата слизистой  оболочки  носа.
Так как в основе заболевания лежит повышенная реактивность организма, то
приступы возникают рефлекторно под воздействием различных  климатических
факторов, связанных с охлаждением, сквозняками,  переменой  атмосферного
давления и т.д. или контактов с химическими веществами.
   Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка  носа,  носовые  ходы
наполняются водянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В  период
между приступами все патологические симптомы нередко полностью исчезают,
но в затяжных случаях отек слизистой может быть стойким. В процесс может
вовлекаться и слизистая оболочка придаточных пазух носа.
   Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы.  Приме-
няют осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание  на
свежем воздухе, спорт, климатотерапия), общеукрепляющие  и  тонизирующие
средства, иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлори-
да кальция на область шеи и др. Иногда хороший эффект  дает  закапывание
атропина, эфедрина. Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов).
   Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание  полости  носа,
характеризующееся атрофией слизистой оболочки  носа,  редко  -  костного
скелета носовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяет-
ся, появляется склонность к его засыханию и образованию корок.  Причиной
атрофии может быть вдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной,
табачной и других).
   Симптомы и течение.  Заболевание  не  приносит  особого  беспокойства
больным, особенно в начальной стадии. Потом может появиться чувство дав-
ления в голове, сухость в носу и глотке и отхождение корок. Нередко даже
при несильном сморкании возникают небольшие носовые  кровотечения,  свя-
занные с легкой повреждаемостыо истонченной и сухой слизистой  оболочки.
В поздних стадиях нарушается обоняние, возможна полная его потеря.
   Лечение. Направлено на устранение сухости и корок. В начальных стади-
ях применяют раздражающую терапию, смазывая слизистую раствором  йодгли-
церина. Корки хорошо удаляются из носа тампонадой. Вводимые в нос тампо-
ны с мазью следует удерживать 1/2-1 часа.  В  качестве  мази  можно  ис-
пользовать ланолин, рыбин жир, растительные и другие индифферентные мас-
ла.
   Показаны щелочно-масляные ингаляции.
   Наиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении  экстрак-
том плаценты.
   Прогноз: для восстановления функции слизистой - неблагоприятный.
   Насморк острый. Самое частое заболевание верхних  дыхательных  путей.
Наблюдается как самостоятельное заболевание  или  сопутствует  некоторым
инфекциям. В основе острого воспаления слизистой носа лежит  нервно-реф-
лекторный механизм. Чаще всего возникает как реакция организма на  общее
или местное охлаждение, приподящее к активизации условнопатогенной  фло-
ры, постоянно находящейся в полости рта, носа и носоглотки. Кроме  того,
инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Причиной острого
насморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе  (пыль,  дым,
пары кислот и т.п.).
   Симптомы и течение. Острый насморк всегда поражает обе половины  носа
одновременно. Болезнь начинается с чихания, ощущения жжения или  покалы-
вания в горле, особенно в носоглотке, иногда хрипотой. Нередко повышение
температуры до 37°С и выше. В этой - первой стадии ощущается большая су-
хость в носу и носоглотке. Нередко развивается  конъюнктивит  вследствие
распространения процесса на слезопроводящие пути. Заложенность носа  вы-
зывает ощущение тяжести в голове, изменяется  тембр  голоса,  понижается
обоняние. Через 2-3 дня,  а  иногда  через  несколько  часов  появляется
обильное серозно-слизистое отделяемое из носа. Это вторая стадия -  ста-
дия разрешения.
   Затем отделяемое становится слизистогнойным, вязким и через 7-10 дней
процесс заканчивается выздоровлением.
   Диагноз нетрудно поставить и без осмотра носа. Следует, однако,  пом-
нить, что причиной насморка может быть специфическая  инфекция,  которую
необходимо дифференцировать по другим клиническим и лабораторным  прояв-
лениям (посев на флору).
   Лечение. Постельный режим при повышении температуры и  тяжелом  тече-
нии. В начальной стадии рекомендуются потогонные процедуры (чай с  мали-
ной, медом, ножные горячие  ванны,  горчичники  на  икроножные  мышцы  и
т.п.). Иногда удается остановить развитие насморка жаропонижающими  (ас-
пирин по 0,5-1 г). При головной боли дают анальгин (0,3-0,5 г).  Местное
лечение направлено на улучшение носового дыхания  (эфедрин,  i-алазолин,
нафтизин, сапорин, адреналин - в виде капель в нос 3-4  раза  в  сутки).
Хороший эффект дает вдувание в нос тройного сульфаниламидного порошка  с
пенициллином и эфедрином.
   В современном арсенале медикаментов для лечения насморка имеется мно-
го различных средств, в состав которых входят  различные  сосудосуживаю-
щие, противовоспалительные, противоаллергические препараты,  выполненные
в виде мазей и аэрозолей. Их применение необходимо согласовывать с  вра-
чом.
   Острый насморк у взрослых обычно проходит быстро. Но возможность воз-
никновения осложнений (см. Синуситы, Отиты, Дакриоциститы) делает  прог-
ноз в некоторых случаях неблагоприятным.
   Обоняния расстройства (аносмня,  niпосмия).  Функция  обоняния  может
быть понижена (гипосмия) или совершенно отсутствовать (аносмия). Причины
этого - разнообразные изменения в полости носа: искривление носовой  пе-
регородки, полипы и опухоли носа, отечность слизистой оболочки,  гнойные
заболевания придаточных пазух, невриты обонятельного перса при  отравле-
нии никотином, атропином, морфином или после инфекций.
   Диагноз устанавливают исследованием обоняния с помощью набора  сильно
пахнущих веществ.
   Лечение. Состоит в устранении  причин  заболевания  и  направлено  на
восстановление носового дыхания, санацию полости носа и пазух. При  нев-
ритах используют медикаменты, применяемые в неврологии.
   В большинстве случаев обоняние удается восстановить.  При  нарушениях
центрального происхождения (невриты) прогноз зависит от основного  забо-
левания и часто неблагоприятный.
   Полипы носа. Доброкачестпенн ые новообразования в полости носа,  воз-
никающие в основном из-за воспаления придаточных  пазух.  Имеют  гладкую
поверхность, студенистую консистенцию, часто  мпожсстпенные,  склонны  к
рецидиниропанию. Полины могут быть огромных размеров, заполнять всю  по-
лость носоглотки и даже списать позади мягкого неба.
   Симптомы и течение. В начальных стадиях незаметны для больного. Затем
появляется заложенность носа с обильным отделяемым,  присоединяется  го-
ловная боль, утомляемость, отсутствие обоняния.
   Диагноз устанавливается при осмотре и ощупывании зондом полости носа.
   Лечение. Чаще всего оперативное - удаление полипов под местной  анес-
тезией. Эффективна криотерапия - прижигание жидким  азотом  сразу  после
удаления полипов. При упорном рецидивирующем течении  проводят  операции
на придаточных пазухах, являющихся источником роста полипов. Прогноз от-
носительно благоприятный.
   Синусит. Воспаление придаточных пазух носа. В процессе роста  черепа,
в возрасте 2-3 лет, происходит формирование полостей, имеющих  сообщение
с полостью носа, и поэтому получивших название  его  придаточных  пазух.
Они заполнены воздухом и выстланы оболочкой, сходной со слизистой  носа.
Различают пазуху основную - сфеноидальную, она одна, и парные: верхнече-
люстные (гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные). На
первом месте по частоте поражений стоит верхнечелюстная, затем  решетча-
тая, лобная и основная. Острые воспаления придаточных пазух часто возни-
кают при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных
заболеваниях. Хронические формы воспаления пазух - следствие часто  пов-
торяющихся острых, особенно когда существуют препятствия для оттока  па-
тологического отделяемого: утолщение слизистой оболочки носа и самих па-
зух, искривление носовой перегородки, инородные тела.
   Различают три формы воспаления пазух. Отечно-катаральная - воспаление
затрагивает только поверхность слизистой и выделения - слизистые.  Гной-
ная форма - более глубокое поражение с содержанием гноя в  пазухе.  Сме-
шанная форма - слизисто-гнойная.
   Симптомы, лечение - см. Гайморит, Фронтит.
   Фронтит. Воспаление лобной пазухи, отличается от гайморита  локализа-
цией процесса и большей частотой осложнений. Принципы лечения те же.
   БОЛЕЗНИ УХА
   Глухонемота. Развивается в результате  врожденной  или  приобретенной
(до 3-х лет) глухоты. Врожденная возникает в эмбриональном состоянии под
влиянием вредных факторов во время беременности  (вирусные  заболевания,
сифилис, токсические вещества, медикаменты, авитаминозы и  др.).  Бывают
наследственные формы, сочетающиеся с  пороками  развития  внутреннего  и
среднего уха. Приобретенные формы встречаются  чаще  и  могут  быть  ре-
зультатом перенесенных инфекций, ототоксических  лекарственных  препара-
тов. Немота развивается как следствие глухоты.
   Лечение. Малоэффективно. Основной заботой является обучение словесной
речи в специальных учреждениях. С помощью современных методик можно дос-
тичь хорошей социальной реабилитации.
   Глухота внезапная. Чаще всего возникаетна почве сосудистых  нарушений
(кровоизлияние, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм) и вирусных инфекций.
Встречается при заболеваниях крови, сифилисе, диабете,  травмах  черепа,
опухолях слухового нерва и др.
   Лечение. Экстренная госпитализация, внутривенное введение лекарствен-
ных препаратов. Для полного восстановления слуха  прогноз  скорее  всего
неблагоприятный.
   Симптомы и лечение соответственно заболеванию.
   Кандидоз уха.  Разновидность  отомикоза  (см.  Отомикоз),  вызываемая
дрожжеподобным грибком Кандида. Обычно возникает после длительного  при-
менения антибиотиков. Симптоматика та же.
   Лечение. Противогрибковые  антибиотики  (нистатин,  леворин,  гризео-
фульвин, низорал) внутрь. Местно - 0,1% спиртовой  раствор  хинозола.  1
Кровотечения из уха. Наиболее серьез1 ные кровотечения из уха наблюдают-
ся при переломах костной части слухового прохода и одновременном разрыве
барабанной перепонки. К другим причинам относятся острые  и  хронические
гнойные средние отиты, травмы и опухоли среднего уха и наружного  слухо-
вого прохода.
   Печение. В зависимости от заболевания.
   При появлении кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
   Лабпрннтпт. Воспалительный процесс внутреннего уха может быть  острым
и хроническим. Инфекция проникает во внутреннее ухо (улитку)  различными
путями. Через среднее ухо - при гнойных воспалениях, через мозговые обо-
лочки - при менингите, через кровь - при различных инфекциях.
   Симптомы и течение. Головокружение,  нарушение  равновесия,  тошнота,
рвота, нистагм (непроизвольные движения глазного яблока в сторону).
   Лечение. Во всех случаях необходима срочная  госпитализация  с  целью
уточнения диагноза и назначения правильного лечения.  В  зависимости  от
формы может быть как консервативным, так и хирургическим.
   Прогноз: в некоторых случаях - сомнительный.
   Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости,  в  толще
которого находятся воздухопосные клетки, сообщающиеся с полостью средне-
го уха. Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызыва-
ется тем же возбудителем.
   При мастоидите в клетках отростка развивается гнойный процесс, предс-
тавляющий опасность возникновения внутричерепных осложнений  (менингиты)
из-за анатомически близкого расположения синусов и обопочек мозга.
   Симптомы и течение. Общие признаки - повышение температуры,  головная
боль, изменения в анализах крови. Местные - боль в  ухе,  часто  имеющая
пульсирующий характер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины,  при-
пухлость и покраснение в заушной области. При надавливании  на  отросток
(кзади от уха) определяется болезненность.
   Распознавание. На основании характерной клиники,  осмотра  барабанной
перепонки и заушной области. Большое значение  имеет  рентгенологическое
исследование и диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).
   Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в облас-
ти шеи, абсцессы в заушной области.
   Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение  хоро-
шего оттока гноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и  гной-
ной инфекцией (см.  Отит  гнойный).  Показанием  к  оперативному  вмеша-
тельству служит наличие осложнений и неэффективность консервативного ме-
тода. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через  раз-
рез и заушной области. Проводится под местной анестезией или  под  общим
наркозом. Прогноз зависит от тяжести заболевания.
   Меньера болезнь. Невоспалительное заболевание внутреннего уха  (лаби-
ринтит). Проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой
или рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением  слышимости
(одним ухом), повышенной раздражительностью от громких звуков. Возникает
у людей, страдающих заболеваниями отдельных органов или систем (аллерги-
ческие состояния, гипертония и гипотония, атеросклероз, вегетососудистая
дистония, гормональные расстройства, климакс, различные токсикозы, нару-
шения обмена, злоупотребление никотином). Механизм возникновения болезни
до конца не изучен. Предполагается, что в его основе лежит патология об-
менных процессов со внутреннем ухе.
   Симптомы и течение. Приступы обычно длятся недолго - несколько  часов
или дней, редко недель. На их частоту оказывают влияние возраст, условия
труда и быта, психическое состояние и другие  факторы.  Характерно,  что
резкое расстройство вестибулярной функции после окончания приступа  нор-
мализуется, но шум в ушах и тугоухость сохраняются и в дальнейшем посте-
пенно прогрессируют. Для заболевания типично поражение одного уха. Двус-
тороннее наблюдается очень редко.
   Распознавание. Диагноз  устанавливается  по  характерным  клиническим
проявлениями данным исследования слуха (аудиограмма).
   Лечение. Во время приступа - постельный режим, бессолевая диета, нож-
ные горчичные ванны, пиявки на область сосцевидного отростка. Для  купи-
рования острого приступа - порошок  Сябро,  состоящий  из:  платифиллипа
гидротартрат (0,03-0,05 г), кофеин-бензонат натрия (0,1 г), натрия  бро-
мид (0,15 г). Для предотвращения рвоты  внутривенно  вводится  аминазин,
димедрол, эфедрин. В дальнейшем назначаются аэрон,  белласпон,  беллоид,
дедалон, супрастин, циннаризин, успокаивающие (транквилизаторы). В межп-
риступный период - электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, физические
упражнения по специальной методике, иглорефлексотерапия. Запрещается ал-
коголь, курение, пребывание на солнце, купание в  глубоких  водоемах.  В
условиях стационара применяются хирургические методы в сочетании с крио-
терапией и ультразвуковым воздействием. В тяжелых  случаях  прибегают  к
разрушению лабиринта внутреннего уха. Прогноз: в ряде случаев слух  уда-
ется сохранить.
   Неврит слухового нерва. Поражение слухового нерва может быть  вызвано
воспалением и атрофическими изменениями в результате различных факторов.
Среди многих причин можно выделить токсические вещества, в том  числе  и
лекарства (мициновые антибиотики,  хинин),  различные  инфекции  (грипп,
бруцеллез и др.), заболевания сосудов, сердца, почек,  нарушения  обмена
веществ, длительное раздражение шумом, поражения среднего и  внутреннего
уха. В патологический процесс могут вовлекаться различные участки слухо-
вого нерва, в которых происходят необратимые атрофические изменения.
   Симптомы и течение. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте.
Понижение слуха - по  типу  ухудшения  восприятия  высоких  звуков-имеет
прогрессирующий характер. Иногда развивается полная  глухота  в  течение
нескольких дней или даже часов.
   Распознавание. Аудиологическое исследование выявляет характер пораже-
ния слуха и заключается в определении порогов слышимости звуков  различ-
ной частоты - для воздушной и костной проводимости. При неврите снижает-
ся проводимость по кости, при наличии патологии и в среднем ухе  -  воз-
душная проводимость. Тогда говорят о смешанной форме тугоухости.
   Лечение. При остром неврите огромное значение имеет временной фактор.
Если лечение начать в первые дни, можно предотвратить тугоухость. Поэто-
му при возникновении шума в ухе нужно срочно обратиться в ЛОР-кабинет. В
острой стадии - госпиталицация. Лечение предусматривает усиление кровос-
набжения слухового нерва. Для выведения токсинов, вызвавших заболевание,
применяются  слабительные,  потогонные,  мочегонные  средства.  Наиболее
действенны лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови,  дезинтоксикаци-
онные, сосудорасширяющие средства, витамины,  биостимуляторы.  Препараты
вводятся капельно, внутривенно, ежедневно. Хороший эффект достигается  в
первую неделю при использовании барокамеры, дополнительным методом можно
считать иглотерапию. При повторных, хронических формах  лечение  амбула-
торное: направлено на остановку процесса гибели слухового нерва. Больным
с потерей слуха показано слухопротезирование - подборка слухового  аппа-
рата.
   Отит адгезивный средний. Заболевание является  следствием  длительной
задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении про-
ходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В  ре-
зультате процесса происходит образование плотной  соединительной  ткани,
сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводя-
щих к снижению воздушной проводимости звуков.
   Симптомы и течение. Стойкое и прогрессирующее ухудшение слуха, сопро-
вождающееся иногда шумом в ушах.
   Лечение. Устранение заболеваний верхних дыхательных путей. Для  улуч-
шения проходимости слуховых труб - продувание ушей в сочетании с пневма-
тическим массажем барабанной перепонки.  Лекарственные  препараты,  спо-
собствующие рассасыванию спаек вводятся непосредственно в барабанную по-
лость через слуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза,  химотрип-
син). При резкой тугоухости,  не  поддающейся  консервативному  лечению,
производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек  по-
лиэтиленовыми протезами. Для реабилитации используют слуховые аппараты.
   Отит острый гнойный  средний  (перфоративный).  Является  результатом
неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины  возникно-
вения те же.
   Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение  температуры  в
течение нескольких дней,  симптомы  интоксикации  (бледность,  слабость,
утомляемость), гнойное отделяемое из уха. Появление гноя свидетельствует
о прорыве его через барабанную перепонку и приносит облегчение больному.
   Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том слу-
чае, если, не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на  пе-
репонке (парацентез).
   Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить сво-
евременный парацентез и антибиотики внутримышечно (пенициллинового ряда,
линкомицин и др.). Местно - туалет уха с 3 % раствором перекиси водорода
(2-3 раза в  сутки)  и  закапывание  антибактериальных  и  бактерицидных
средств (диоксидин, левомицетиновый спирт, софрадекс и др.).  Физиотера-
пия, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адрена-
лин, эфедрин). Осложнения: внутричерепные-менингит, местные - мастоидит,
тугоухость. Прогноз: возможен переход  в  хроническую  форму  (см.  Отит
средний гнойный хронический).
   Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойким прободением
барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся  и  во-
зобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще  всего  развивается
на почве затянувшегося острого отита. Причины - пониженная  сопротивляе-
мость организма, хронические специфические и  неспецифические  инфекции,
сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патблогия верхних
дыхательных путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое  искривление
носовой перегородки, хронический синусит и тд.).
   Симптомы и течение. Выделения из уха могут быть  слизистыми,  слизис-
то-гнойными и редко - чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. Рез-
кий, иногда зловонный, возникает при задержке гноя  в  слуховом  проходе
(при плохом уходе за ухом). Понижение слуха  обычно  по  типу  нарушения
звукопроводящей системы. Степень понижения зависит от  сохранности  цепи
слуховых косточек среднего уха и утраченной  подвижности  из-за  рубцов.
При неблагоприятных условиях гноетечение может  продолжаться  в  течение
многих лет, при отсутствии осложнений мало беспокоя больных, так как  не
сопровождается ни болями, ни повышением температуры.  При  одностороннем
поражении некоторые даже не замечают понижение слуха. При полном прекра-
щении гноетечения небольшая перфорация может  закрыться  с  образованием
рубца на перепонке. Обычно слух полностью не восстанавливается.
   Распознавание. На основании анамнеза, осмотра уха. Дополнительно про-
изводится рентгенография височных костей и  посев  из  уха  на  флору  и
чувствительность к антибиотикам.
   Лечение. Полноценное питание, закаливание, биостимуляторы, гомеопатия
и т.п., лечение общих заболеваний, санация  верхних  дыхательных  путей,
иногда хирургическая. Местная терапия сводится к тщательному и  система-
тическому удалению гноя и применению дезинфицирующих и  вяжущих  средств
для воздействия на слизистую оболочку. При обильных выделениях промывают
ухо раствором перекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000),  анти-
биотиками (в соответствии с результатами посева) и с последующим  вдува-
нием их в ухо в виде порошка. Использование препаратов  следует  чередо-
вать через 12-15 дней,  т.к.  микробы  приобретают  устойчивость  к  ле-
карствам. Антибиотики вводят внутримышечно только при обострении и неэф-
фективности местного лечения. В качестве физиотерапии - УФО через тубус,
УВЧ, лазерное излучение, грязелечение. При наличии грануляций и  полипов
прибегают к мелким хирургическим операциям. Осложнения: внутричерепные -
менингит, местные - мастоидит, тугоухость, грануляции, полипы.
   Отит катаральный средний острый. Острое воспаление  среднего  уха  не
ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и  ячейки
сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители  забо-
левания - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают  сопро-
тивляемость им организма - охлаждение, инфекционные заболевания, болезни
почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и  тд.  Чаще  всего  бактерии
проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу  при  любом
остром отите или при обострении хронического воспаления  слизистой  обо-
лочки (острый ринит, ОРЗ,  грипп  и  т.д.).  Факторами,  способствующими
распространению инфекции  являются  неправильное  сморкание  (через  обе
ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление  в
носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно  преодоле-
вает барьер, которым и является слуховая труба.
   У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически  корот-
кая и широкая слуховая труба,  пребывание  в  горизонтальном  положении,
частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь,  скарла-
тина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологичес-
кие процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего  адено-
идные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают  воспа-
ление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в  хроничес-
кую форму, особенно у детей.
   Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе,  по-
нижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная,  обычно  же
сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в те-
менно-височную или затылочную область, иногда в зубы.  Боль  может  быть
пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении дав-
ления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и час-
то лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и тд. Если  отит  ос-
ложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровожда-
ется новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляет-
ся в разной степени покраснение барабанной перепонки,  болезненность  ее
при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при  надавлива-
нии на козелок (симптом не постоянен).  В  крови  отмечаются  реактивные
воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
   Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, реко-
мендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения  (см.
Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима  немедленная
госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует уст-
ранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт  70
%, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие,  кото-
рые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например  -  отинум.  В
случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой  или
стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства,  вво-
димые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек  с
лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой  проход  с
помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполови-
ну (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фити-
лек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.
   При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона  из
слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьше-
ния испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой  ватой.
Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих  полуспир-
товых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или  физиопроце-
дуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые  процедуры  при
повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сна-
чала необходимо дать жаропонижающее (аспирин,  анальгин,  парацетамол  и
др.). Одним из самых главных факторов влечении  отита  и  предотвращения
осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой  тру-
бы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства  в  нос  (нафтизин,
галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза  в
день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины  носа  по
5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли,  нап-
ример, протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не  следует  пытаться  самостоя-
тельно промывать полость носа, особенно детям -  это  может  привести  к
ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды
часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.
   Отит острый наружный ограниченный. фурункул наружного слухового  про-
хода встречается только в хрящевом отделе наружного  слухового  прохода,
т.к. только здесь имеются сальные железы и волосы. Механизм  возникнове-
ния заболевания основывается на проникновении инфекции в железы и  воло-
сяные мешочки, когда ковыряют в ушах ногтем или  различными  предметами,
особенно при гноетечении. Возникает и как проявление общего  фурункулеза
при сахарном диабете, гиповитаминозах и др.
   Симптомы и течение. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании  на
место прикрепления ушной раковины. Иногда боль принимает  дергающий  ха-
рактер. Затем появляется припухлость кожи в околоушной области. По  мере
созревания фурункула явления воспаления нарастают и происходит  его  са-
мопроизвольное вскрытие, чаще всего в слуховой проход.  При  этом  может
возникать отечность тканей вокруг уха и распространяться на  заднюю  по-
верхность ушной раковины и заушную область. Увеличиваются  и  становятся
болезненными заушные лимфоузлы.
   Распознавание. Диагноз обычно ставится  при  осмотре,  однако  иногда
можно спутать фурункул с грозным осложнением среднего отита (см. Мастои-
дит).
   Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды,  смочен-
ные синтомициновой, стрептоцидовой, левомицетиновой эмульсией. Тепло  на
область уха в виде согревающего полуспиртового  компресса,  физиотерапия
(соллюкс, УВЧ). Общее лечение - антибиотики,  сульфаниламиды,  витамины.
При формировании гнойного воспаления окружающих тканей показано хирурги-
ческое лечение.
   Отит острый наружный разлитой (диффузный  наружный  отит).  При  этой
форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной час-
ти наружного слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой  и  часто
на барабанную перепонку. Причинами могут быть механическая и  химическая
травмы, термическая (ожог), с последующим внедрением самой разнообразной
инфекции. При упорных отитах часто бывают грибковые поражения.
   Симптомы и течение. Отечность и покраснение кожи  слухового  прохода,
шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное  отделяемое.  Резкая  вначале
боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
   Распознавание. На основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда
необходим посев гноя и исследование на грибы.
   Лечение. Диета (исключение острых и пряных блюд), пища, богатая вита-
минами, противоаллергические препараты (супрастин,  тавегил,  димедрол),
промывание уха теплым раствором  риванола  (1:5000),  смазывание  3-5  %
раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового  зе-
леного. Хороший противовоспалительный эффект дают  мази  гидрокортизона,
оксикорта и преднизолона. Из общих средств, повышающих защитные силы ор-
ганизма, рациональны аутогемотерапия, витамины  группы  В,  аскорбиновая
кислота. В тяжелых случаях применяют антибиотики и сульфаниламиды.
   Отомикоз. Заболевание обусловлено развитием на стенках наружного слу-
хового прохода различных типов плесневых и дрожжевых грибков.  Возникно-
вению способствует раздражение кожи вследствие  длительного  увлажнения,
предшествующего гнойного отита, нерациональное применение антибиотиков и
гормонов.
   Симптомы и течение. Воспаление кожи, зуд, боль, умеренные жидкие  вы-
деления желтого, грязно-черного, серо-зеленого цвета  в  зависимости  от
вида гриба.
   Распознавание. При осмотре уха и микроскопическом исследовании  выде-
лений.
   Лечение. Туалет уха, промывание 3 % раствором борной кислоты,  смыва-
ние 10 % раствором нитрата серебра, противогрибковыми средствами (нитро-
фунгин, канестен).
   Прогноз - длительное течение с обострениями.
   Отосклероз. Своеобразное дистрофическое заболевание уха,  преимущест-
венно поражающее костную капсулу лабиринта.
   Причины возникновения неизвестны. Чаще встречается у женщин, особенно
в периоды  полового  созревания,  менструаций,  беременности,  кормления
грудью, климакса.
   Симптомы и течение. Прогрессирующее снижение слуха по звукопроводяще-
му типу, шум в ухе и ряд нарушений обменного характера. Первые клиничес-
кие симптомы появляются обычно в возрасте 16-20 лет. Тугоухость возника-
ет незаметно, затем постепенно нарастает сначала на одно ухо.  Понижение
слуха на другое ухо выявляется лишь через  несколько  месяцев  или  даже
лет. Со временем может присоединиться снижение слуха по типу  звуковосп-
риятия (неврит).
   Распознавание. Складывается из  жалоб,  осмотра,  исследования  слуха
(аудиограмма).
   Лечение. Консервативное может привести лишь к  уменьшению  шума.  При
снижении слуха на 30-35 дБ показана операция, в результате которой улуч-
шение слуха наступает у 80-90 % больных.
   Серная пробка. Образуется вследствие усиленной секреции серных желез.
Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной  кожи,  хо-
лестерина. В норме они удаляются движениями  передней  стенки  слухового
прохода во время разговора, жевания. Задержке способствуют узость и  из-
вилистость слухового прохода и повышенная  вязкость  серы.  Цвет  серной
пробки от желтого до  темно-коричневого.  Консистенция  вначале  мягкая,
восковидная, потом плотная и даже каменистая.
   Симптомы и течение. Пробка может достигнуть больших размеров, но если
между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, слух  ос-
тается нормальным. Однако достаточно попасть в ухо небольшому количеству
воды, как сера набухает и внезапно резко понижается слух, возникает ощу-
щение заложенности, иногда шум в ухе. Пробка может оказывать давление на
барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокруже-
ние, кашель, тошноту.
   Распознавание основывается на жалобах, осмотре уха.
   Лечение. Пробку вымывают теплой водой. Прежде чем это делать, необхо-
димо убедиться, что ранее из уха не было гноетечения т.е.,  что  целост-
ность перепонки не нарушена.
   В таких случаях пробка удаляется с помощью специальных  инструментов.
Промывание следует делать теплой водой (37°С), чтобы не вызвать головок-
ружения, тошноты. Струю из шприца направляют вдоль задней стенки  слухо-
вого прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху.
   При достаточной силе струи пробка вымывается целиком или  по  частям.
Затем ухо высушивают ватным фитильком. Если процедура не дала  ощутимого
результата, то серу размягчают закапыванием  щелочных  капель  или  3  %
раствором перекиси водорода.
   Профилактика. Для предупреждения образования пробки не  следует  уда-
лять серу шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом уш-
ная сера проталкивается вглубь слухового прохода. Кроме того,  использо-
вание острых предметов может привести к травме перепонки и стенок слухо-
вого прохода.
   Тугоухость. Понижение слуха, при котором плохо или  недостаточно  от-
четливо воспринимается речь окружающих. Причины тугоухости:  хронические
гнойные средние отиты и воспаления слуховой трубы,  соединяющей  полости
среднего уха и носоглотки, отосклероз и  склероз  барабанной  перепонки,
заращение слухового прохода, аномалии развития среднего уха, последствия
воспаления внутреннего уха, поражения слухового нерва, проводящих  путей
и слуховой области коры головного мозга, старческая тугоухость. При  по-
ражении звукопроводящего аппарата (наружное и среднее ухо) соответствую-
щее консервативное или хирургическое лечение может значительно улучшить,
а иногда и восстановить слух. При поражении звуковоспринимающего аппара-
та тугоухость имеет необратимый и обычно прогрессирующий характер,  раз-
вивается тяжелая форма, граничащая с глухотой. Дети с восприятием разго-
ворной речи на расстоянии меньше 2-х метров подлежат обучению  в  специ-
альной школе. При меньшем поражении могут заниматься в обычной школе.
   Лечение. Общеукрепяющая терапия (инъекции алоэ, ФиБС, витаминов B1  и
др.). Обучение чтению по губам, упражнения по развитию слухового воспри-
ятия с помощью специальной усиливающей аппаратуры.
   Фурункул уха - см. Отит острый наружный.
   Шум в ушах. Частый симптом  различных  заболеваний  уха.  Может  быть
кратковременным, длительным или постоянным. Интенсивность также  различ-
на, чащеусиливается в тихой обстановке. Характер шума чрезвычайно разно-
образен: шум леса, морского прибоя, стрекотание кузнечика и  т.д.  Может
появиться при заболеваниях любого участка  слухового  органа:  наружного
уха ( например, серная пробка), среднего уха  (различного  рода  отиты),
внутреннего уха (невриты, заболевания улитки) и при центральных слуховых
расстройствах. Особенно нестерпим шум при отосклерозе.
   Распознавание. Аудиограмма для выяснения характера поражения слуха.
   Лечение. Ушные шумы, вызванные  нерезкими,  большей  частью  функцио-
нальными нарушениями, иногда исчезают без всякого лечения.
   Большое значение имеет правильный режим жизни и труда (нормальное пи-
тание, сон, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, отказ от  куре-
ния и употребления алкоголя, физическая и умственная работа без напряже-
ния и в условиях, не связанных с постоянным шумом, и т.д.). При установ-
ленной этиологии ушного шума проводится  лечение  основного  заболевания
отосклероза, кохлеарного неврита, болезни Меньера, воспалительных  забо-
леваний уха, гипертонической болезни и т.д.). Назначают резерпин, непро-
бамат, витамин А, препараты брома и др. В некоторых  случаях  эффективна
электростимуляция.
 
 
   Глава IX
   СТОМАТОЛОГИЯ
 
   Стоматология является разделом медицины, объединяющим различные забо-
левания челюстно-лицевой области, слизистой оболочки полости рта,  зубов
и шеи. Среди всех недомоганий человека наиболее частыми являются пораже-
ния зубов, пренебрежение лечением которых  влечет  различные  осложнения
воспалительного характера (абсцесс, флегмона,  остеомиелит),  угрожающих
здоровью, а в тяжелых случаях и жизни человека.
   При больных зубах, при отсутствии даже нескольких, не совершенен  акт
механической переработки пищи, что отражается на состоянии желудка и ки-
шечного тракта, способствует возникновению гастрита, язвы желудка,  две-
надцатиперстной кишки.
   По статистике очень высоктравматизм, в том числе лица, где преоблада-
ют переломы лицевого скелета: нижней и верхней челюсти, скуловой  кости,
носа, орбиты. Правильно оказанная первая помощь - ее методы  изложены  в
этой главе - облегчат участь пострадавшего и улучшат прогноз лечения.
   Возникновение опухолевых процессов челюстно-лицевой области -  неред-
кое явление. Знание их признаков позволит еще в раннем периоде  развития
опухоли обратиться к специалистам и обеспечить более  благоприятный  ис-
ход.
   Затрагивает стоматология и очень часто встречающиеся, такие тревожные
для человека явления, как зубная боль, неприятный запах изо рта,  крово-
течение из десен и после удаления зуба - всего, что  нарушает  привычное
ощущение здоровья и красоты лица.
   Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспа-
лении. В челюстно-лицевой области, как  правило,  является  последствием
осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть  фурункул,
ангина, повреждение кожи или слизистой оболочки полости рта, занесение в
ткани бактерий шприцем при обезболивании и  пр.  Абсцесс  может  образо-
ваться и в результате заноса инфекции током крови или  лимфы  при  общих
инфекционных заболеваниях (грипп и др.).
   Симптомы и течение. Обычно абсцессу предшествует зубная боль,  харак-
терная для периодонтита (см.). Она появляется  в  области  определенного
зуба, надкусывание которым вызывает усиление болевого  ощущения.  Вскоре
появляется припухлость мягких тканей и уплотнение, болезненное при  дот-
рагивании. Если абсцесс развивается под слизистой оболочкой полости рта,
при осмотре видно ее выбухание и покраснение. При расположении  абсцесса
ближе к коже (лица и подчелюстной области) картина аналогичная.
   Прогрессирование гнойного процесса сопровождается  ухудшением  общего
состояния, повышением температуры тела, нарушением  аппетита,  сна.  Для
удаления очага инфекции у больного зуба, а  главное  для  предупреждения
распространения ее на окружающую ткань и область необходимо  оперативное
вскрытие гнойника врачом. В противном случае  не  исключена  возможность
перерастания ограниченного воспаления в  разлитое  с  переходом  его  во
флегмону.
   Развитие абсцесса может привести к прорыву гноя наружу или в  полость
рта. Истечение гноя снимает острые явления, стихает или  исчезает  боль,
восстанавливаются нормальные контуры лица  или  слизистой  полости  рта,
стабилизируется общее самочувствие. Такой исход не  должен  успокаивать,
так как процесс продолжается, но уже в хронической стадии. В  дальнейшем
он может обостриться, а это - гноеистечение из свищевого хода с неприят-
ным запахом изо рта, сенсибилизация организма токсичными продуктами рас-
пада.
   Лечение. Быстрота развития процесса дает основание настоятельно реко-
мендовать не откладывать обращения к стоматологу. До этого, как меры об-
легчающего характера, можно использовать обезболивающие, теплое полоска-
ние полости рта, тепловую повязку.
   Прием антибиотиков и других сильных средств без назначения  не  реко-
мендуется.
   Ниже изложены особенности распознавания  процесса  в  зависимости  от
места его возникновения и наиболее частые локализации.
   Абсцесс дна полости рта - характерен появлением в подъязычной области
красноты, а вскоре уплотнения, очень болезненного при раздражении его во
время разговора и приема пищи. Язык становится менее подвижным,  припод-
нят кверху. Постепенно припухлость дна рта увеличивается, ухудшается об-
щее состояние. Возможен самостоятельный прорыв гноя в полость рта, и хо-
тя острые явления тогда стихают, в этот момент крайне опасно распростра-
нение гноя в окологлоточную область и шею. Поэтому  ожидание  самопроиз-
вольного вскрытия недопустимо. Обращение к врачу обязательно.
   Абсцесс неба. Возникает  обычно  как  осложнение  периодонтита  зубов
верхней челюсти. Чаще причиной бывает второй резец, клык или второй пре-
моляр. Заболевание начинается с боли в области твердого неба и покрасне-
ния слизистой оболочки. При ее выбухании боль приобретает наибольшую ин-
тенсивность.
   Прием пищи становится затруднительным.
   Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, после которого возникает
облегчение. Однако для предупреждения возможного распространения гнойни-
ка на большую площадь твердого неба и развития остеомиелита небной плас-
тинки кости показано вскрытие абсцесса в условиях поликлиники.
   До обращения к врачу можно использовать  обезболивающие  препараты  и
теплое полоскание.
   Абсцесс щеки. В зависимости от глубины развития процесса  припухлость
и покраснение будут больше выражены или со стороны кожного покрова щеки,
или слизистой оболочки полости рта. Боль слабая, но при  открывании  рта
усиливается. Нарушение общего состояния выражено умеренно. Опасно  расп-
ространение гнойника на соседние отделы лица. До обращения (обязательно-
го) к врачу рекомендуется обезболивающее средство, тепловая повязка, по-
лоскание рта.
   Абсцесс языка. Начинается с  появления  боли  в  толщеязыка,  которая
быстро нарастает.
   Язык увеличивается в объеме, как бы приподнят, мало  подвижен.  Резко
затрудняется акт жевания, глотания, часто нарушается дыхание,  в  редких
случаях до крайней степени, когда возникает чувство удушения.
   Показана срочная госпитализация для принятия неотложных мер.
   Альвеолпт. Воспаление лунки челюсти  в  результате  ее  инфицирования
после травматического удаления зуба. При этом часто наблюдается  повреж-
дение самой лунки и размозжение окружающей ее десны. Может  развиться  и
как следствие нарушения послеоперационного режима, когда активным полос-
канием рта вымываюттромб из лунки, микробы проникают в нее, вызывая вос-
паление. Попадание пищи в лунку, отсутствие гигиены полости рта  так  же
способствуют возникновению альвеолита.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается чаще на  2-3  сутки  после
операции с появления сильных болей в областилункиудаленного зуба,  повы-
шения температуры тела  до  37,5-38,5°С.  Постепенно  боль  усиливается,
распространяясь на соседние отделы головы.
   Изо рта появляется дурной запах. В подчелюстных областях увеличивают-
ся и становятся болезненными лимфатические узлы. Продолжительность забо-
левания - до двух недель.
   Лечение. В домашних условиях до обращения к врачу, которое необходимо
при появлении описанных выше симптомов, показано частое  полоскание  рта
теплым раствором (3 %) перекиси водорода, питьевой соды (1/2 чайнойложки
на стакан воды), обезболивающие препараты. Альвеолит  может  осложниться
остеомиелитом лунки,  что  удлиняет  время  заболевания  и  реабилитации
больного.
   Вывих челюсти. Причины вывиха нижней челюсти могут  быть  разнообраз-
ные: удар, сильное открывание рта при зевоте, крике, рвоте, при удалении
зуба, при откусывании большого и твердого куска пищи и пр. Чаще возника-
ет у женщин из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного
бугорка, в результате чего легче смещается суставная головка нижней  че-
люсти. Если это смещение кпереди, то говорят о переднем вывихе, если на-
зад - то о заднем, бывают двухсторонние, которые встречаются часто.  Ди-
агностируют привычный вывих, когда он повторяется неоднократно.
   Симптомы и течение. При вывихе нижней челюсти картина довольно типич-
на. Пострадавший жалуется на боль, невозможность закрыть рот и принимать
пищу, речь затруднена. Любая попытка закрыть рот безуспешна и  сопровож-
дается усилением боли. Поэтому при вывихе челюсти не  следует  стараться
самим еевправить, этотолько измучает человека.
   Лечение. Необходима неотложная помощь врача, который, используя обез-
боливание, применит знания определенных приемов. Воздерживаться от  сво-
евременных мер не стоит, поскольку вправить челюсти в последующем  будет
гораздо труднее.
   Гайморит хронический одонтогенпый. Воспаление слизистой оболочки гай-
моровой пазухи, возникшее в результате образовавшегося сообщения  гаймо-
ровой пазухи с полостью рта после удаления моляров или премоляров  верх-
ней челюсти. Подобные сообщения возникают, когда у некоторых людей корни
указанных зубов проникают в гайморову пазуху и бывают  отделены  от  нее
только слизистой оболочкой или топкой костной пластинкой. При этом, даже
при весьма аккуратном проведении операции,  нарушается  целостность  как
костной пластинки, так и слизистой оболочки, отделяющей гайморову пазуху
от верхушки корня зуба. Через такое возникшее после  удаления  зуба  со-
устье из полости рта проникают бактерии, обусловливая воспаление пазухи.
   Попытки стоматологов сейчас же после образования соустья  ушить  сли-
зистую оболочку десны для закрытия сообщения не всегда оканчиваются бла-
гополучно. Чаще свищевой ход остается.
   Его признаки весьма четки. Когда принимают жидкую пищу, часть ее  по-
падает в полость носа. Если выдохнуть воздух через  нос,  предварительно
зажав ноздри пальцами, воздух выйдет в полость рта  через  свищевое  от-
верстие. Кроме того, из свища в полость рта иногда выделяется прозрачная
или мутная жидкость - продукт воспаления гайморовой пазухи.
   Лечение только оперативное в условиях стационара.
   Гингнвпт. Вид  стоматита,  когда  поражается  слизистая,  покрывающая
альвеолярный отросток челюсти. Помимо общих причин, вызывающих заболева-
ние оболочки иной локализации (см. Стоматит), наиболее частая -  грязное
содержание полости рта, наличие зубных отложений (см. Зубной камень).
   Симптомы. Во время осмотра заметно покраснение, отечность десны,  при
еде и чистке зубов возможна ее незначительная кровоточивость. При несоб-
людении гигиены полости рта десна покрывается налетом,  возникают  язвы,
участки омертвения ткани, дурной запах изо рта. Заболевание может  расп-
ространиться на другие отделы слизистой оболочки полости рта.
   Лечение: систематический уход за зубами, полоскание,  снятие  зубного
камня, лечение пародонтита, щадящая диета.
   Запах изо рта. Возникает в первую очередь из-за несистематически осу-
ществляемой гигиены полости рта. Частички пищи, остающиеся после ее при-
ема в межзубных промежутках, а также в кариозных зубах, спущенный эпите-
лий слизистой оболочки подвергаются воздействию бактерий, находящихся  в
изобилии в полости рта. Происходит распад белков пищи и  эпителия  и  их
последующее гниение, что и обусловливает возникновение запаха. Кроме то-
го, причиной его может быть воспалительный процесс в окружающих зуб тка-
нях (см. Пародоптит), поражение слизистой оболочки  полости  рта,  языка
(см. Гингивит, Стоматит), а также, в редких случаях, заболевание желудка
(гастрит).
   Предупреждение и избавление от запаха сводится,  главным  образом,  к
регулярному уходу за полостью рта. Утром и  вечером  необходимо  чистить
зубы: движение зубной щетки должно быть как в  горизонтальном  направле-
нии, так и в вертикальном для тщательного удаления остатков пищи из меж-
зубных промежутков. Способствует этому применение зубочисток и  полоска-
ние рта водой после еды. Эффективно применение  растворов  пахнущих  ве-
ществ: мяты, специальных дезодорантов. При заболевании слизистой оболоч-
ки полости рта, тканей вокруг зуба, а также желудка показано специальное
лечение.
   Зубная боль. Неприятные,  а  часто  нестерпимые  ощущения,  вызванные
раздражением чувствительных нервов.  В  роли  раздражителей  может  быть
удар, ожог, укол, воспаление, травма и пр. Обычно  является  проявлением
заболевания зуба.
   При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина)  боле-
вые ощущения возникают только при приеме холодной или горячей воды, кис-
лой или сладкой пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости
рта теплой водой) - боль прекращается.
   В тех случаях, когда она возникает самостоятельно, часто  усиливается
по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разли-
той характер, следует полагать, что речь идет  о  возникновении  острого
воспаления зубной мякоти - пульпы зуба. При этом боль бывает  длительной
и часто мучительной. Рассчитывать на ее прекращение путем приема обезбо-
ливающих - анальгин и т.д. - даже в больших дозах, не приходится.  Также
ошибочны рекомендации по введению  в  полость  больного  зуба  различных
средств (спирт, анальгин, аспирин и пр.). Самое большее, чего можно дос-
тичь - незначительно снизить ее интенсивность.
   Возможно, что боль сама по себе  уменьшится  или  прекратится,  когда
деструктивные  явления  разрушат  перемычку  междукариозной  полостью  и
пульпарной камерой зуба. При этом острый период воспаления пульпы  пере-
ходит в хроническую стадию, что и сопровождается стиханием или  исчезно-
вением боли. Однако болезнетворное поражение продолжается, распространя-
ясь на всю зубную мякоть, включая пульпу в каналах корней зуба, а  затем
и на окружающую его ткань. Переход гнойного воспаления за  пределы  зуба
носит название острого периодонтита. При этом болевое ощущение  характе-
ризуется самостоятельным возникновением, точной локализацией  в  области
зуба, дотрагивание до него, тем более постукивание вызывают резкоеусиле-
ние боли. Обезболивающими средствами можно ее уменьшить и даже снять. Но
рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно  необходи-
мо, причем в ближайшие дни для предупреждения возможных тяжелых осложне-
ний - абсцесса, флегмоны, остеомиелита.
   Таким образом, являясь наиболее частым сигналом, свидетельствующим  о
заболевании зуба (см. Кариес, пульпит, периодонтит), зубная боль в то же
время может быть и результатом травмы, когда отлом части коронки обнажа-
ет зубную мякоть (пульпу), богатую нервными окончаниями.  Малейшее  при-
косновение к ней вызывает острейшую боль. Помощь при этом может  оказать
только стоматолог.
   Следует иметь в виду, что создавать  впечатление  зубной  боли  может
опухоль челюсти, воспаление гайморовой пазухи, нервов, заболевание цент-
ральной нервной системы. Поэтому боль  в  зубочелюстпой  области  должна
быть оценена врачом для выявления ее причины и не рассматриваться только
как зубная.
   Зубной камень. Более 80 % людей  имеют  зубные  отложения,  именуемые
"зубной камень". Он состоит из  остатков  пищи,  эпителия  (спущенного),
бактерий, солей фосфора, кальция и др.  Образование  его  начинается  со
скопления на шероховатой поверхности шейки зуба мягкого налета, на кото-
рый осаждаются известковые соли. Уплотняясь,  это  образование  "муфтой"
охватывает придесневую часть зуба. Наиболее часто  камень  возникает  на
зубах, которые меньше участвуют в акте жевания, из-за чего их естествен-
ное очищение затрудняется.
   Причины возникновения зубного камня -  несоблюдение  гигиены  полости
рта, привычка принимать только мягкую пищу, жевать на одной стороне. На-
рушение обмена веществ, в первую очередь солевого, может стать общим по-
водом для зубных отложений.
   При заболевании околозубных тканей (пародонтит) камень образуется под
десной: между корнем зуба и стенкой алавеолы, что способствует более аг-
рессивному развитию пародонтита (ранее это заболевание называли  альвео-
лярной пиореей).
   При наличии зубного камня необходимо обратиться к стоматологу,  чтобы
его снять. В противном случае возможны различные осложнения -  возникно-
вение очага хронического воспаления десны, запах изо  рта,  интоксикация
организма.
   Профилактика сводится к гигиеническим мероприятиям, употреблению  на-
равне с мягкой твердой пищи (яблоко, морковь, капуста и др.).
   Кариес. Распространенное заболевание, которым страдает 95 % людей.  В
основе его - разрушение твердых тканей зуба: эмали  и  находящегося  под
ней дентина. Причина окончательно не выяснена. Тем не менее нерегулярный
уход за зубами является предрасполагающим фактором.
   Симптомы и течение. Кариес возникает исподволь: на поверхности  эмали
того или иного зуба появлется пигментное пятно (сначала белого, а  затем
желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В  дальнейшем
разрушается эмаль, а затем дентин. Процесс обычно протекает медленно,  в
более редких случаях - быстро. Возникающая полость сначала  в  эмали,  а
потом в дентине прогрессирует в глубину и в ширину. Остатки пищи  в  ней
служат питательной средой для бактерий, находящихся в изобилии в полости
рта. Вызванное ими гниение усугубляет  ее  антигигиеническое  состояние.
Возникает неприятный запах.
   Кариес зуба сопровождается характерными болевыми ощущениями. Довольно
острая боль возникает во время употребления холодной,  горячей,  кислой,
сладкой пищи. Она быстро исчезает после  устранения  указанных  факторов
(полоскание полости рта теплой водой). Человек, к сожалению,  приспосаб-
ливается к "условиям" еды, исключая температурные и химические раздражи-
тели. У него появляется ошибочное убеждение о полном благополучии, обра-
щение к врачу считает излишним. Вместе с тем деструктивный процесс  про-
должается, что приводит к значительному разрушению коронки зуба и  расп-
ространению процесса на зубную мякоть - пульпу. Это, в свою очередь, ус-
ложняет лечение зуба и снижает возможность его сохранения.
   А это крайне важно. Зубы разрушенные или удаленные не только искажают
акт жевания, фонетику речи, внешний облик, но и пагубно влияют на состо-
яние желудка. Из-за плохо прожеванной пищи может возникнуть гастрит, яз-
ва желудка и тд.
   Лечение. Своевременное обращение к стоматологу  абсолютно  необходимо
при появлении признаков кариеса зуба. Функциональная  эффективность  его
будет восстановлена: экономно удалят разрушенную ткань эмали и дентина и
восстановят целостность коронки с помощью пломбировочного  материала.  В
отдельных регионах земного шара, где в питьевой  воде  содержится  солей
фтора меньше нормы, наблюдается особо активное поражение зубов кариозным
процессом у всего населения. В таких случаях рекомендуются  мероприятия,
направленные на искусственное введение в организм людей солей фтора  пу-
тем включения их  в  пищевую  соль  или  централизованного  фторирования
питьевой воды.
   Киста челюсти. Возникает обычно как осложнение  заболевания  зуба,  в
результате которого развивается  хронический  воспалительный  процесс  у
верхушки корня зуба с образованием кисты. В  более  редких  случаях  она
возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении
процесса его прорезывания. Поэтому такая киста называется фолликулярной.
   В отличие от нее корневая встречается значительно чаще, поскольку за-
болевание зубов многократно превышает  число  случаев  их  затрудненного
прорезывания. Киста корневая развивается на фоне хронического воспаления
(см. Периодонтит), растет медленно, но неуклонно. Увеличиваясь в объеме,
постоянно давит на окружающую ее костную ткань, которая вынужденно "отс-
тупает", освобождая место для растущей кисты.
   Мало, или совсем себя не проявляя, киста видна, лишь когда появляется
выпячивание челюсти с истончением его наружных плотных  костных  пласти-
нок, на что обращает внимание сам больной или его окружающие. Часто  при
рентгенографии челюстей по тому или иному  поводу  киста  обнаруживается
как случайная находка.
   Рост ее иногда влечет столь значительные  разрушения  кости  челюсти,
что приводит к ее самопроизвольному перелому. Кроме того,  проникновение
в полость кисты гноеродных микробов может вызвать тяжелый воспалительный
процесс с вовлечением в него костного мозга челюсти и развитием остеоми-
елита. Возможно перерождение корневой кисты как длительно текущего  про-
цесса в раковую опухоль.
   Лечение кисты - хирургическое. При небольших размерах допустимо  про-
ведение операции в амбулаторных  условиях.  Рекомендация:  периодический
контроль (1 раз в год) зубо-челюстной системы с помощью рентгенографии.
   Кровотечение после операции удаления зуба.  Обычно  на  хирургическое
вмешательство идут, когда лечебные  мероприятия  не  дали  желаемых  ре-
зультатов, а сохранение зуба может вызвать острый гнойный воспалительный
процесс. Удалению подлежат зубы разрушенные, неправильно  прорезавшиеся,
сильно подвижные и др. При осуществлении операции возникает  повреждение
- разрыв кровеносных сосудов, которое обусловливает умеренное кровотече-
ние из лунки удаленного зуба и обычно после наложения  марлевого  шарика
через 10-15 минут прекращается.
   Однако в отдельных случаях кровотечение может быть значительным, воз-
никнув сразу после операции или спустя некоторое время, - как  результат
сложного удаления, грубого вмешательства или расширения мелких травмиро-
ванных сосудов, что бывает иногда после применения при обезболивании ад-
реналина. Может быть вызвано и  нарушением  свертываемости  крови.  Если
кровотечение возникает сразу же после удаления зуба, врач найдет  способ
его остановить. Сложнее, когда оно возникает спустя определенное  время,
т.е. вне поликлиники. Причиной такого кровотечения бывают самые  различ-
ные обстоятельства: нарушение режима (полоскание рта, прием горячей  пи-
щи), повышение артериального давления, распад кровяного сгустка.
   Первая помощь. Необходимо попытаться самому остановить  кровотечение.
Для этого, лучше из марли, сделать небольшой тампон, уложить его на лун-
ку удаленного зуба и прикусить, сомкнув зубы. Тампон должен  возвышаться
над лункой: чем выше тампон, тем больше давление на сосуды при  смыкании
зубов. В положении со сжатыми челюстями необходимо лечь или сесть, расс-
лабиться и успокоиться. Если после 15-20 минут кровотечение все еще про-
должается, угрожая большой потерей крови, необходимо обратиться к врачу,
а в ночное время - в дежурную больницу хирургического профиля,  где  нет
стоматологического стационара. Повышение артериального давления,  распад
сгустка крови в лупке как причины кровотечения потребуют не только мест-
ного, но и общих методов лечения.
   Кровоточивость десен. Результат заболевания слизистой оболочки  десны
и может быть следствием не только местного по и общего недуга организма.
   Обычно кровоточивость возникает при чистке зубов щеткой. Иногда прием
пищи может вызвать появление крови во рту. Она истекает  из  края  десны
при воспалении его слизистой оболочки (см. Гипгивит).  Особого  внимания
требуют случаи, когда уход за полостью рта достаточеп, а сосудистые  из-
менения десны сохраняются или вновь возникают, и кровоточивость  продол-
жается. Причиной этого могут быть различные заболевания общего  характе-
ра: крови, эндокринные, ОРЗ, грипп, авитаминоз и др. Отечность и  увели-
чение в объеме межзубных сосочков десны  нередко  сопровождают  беремен-
ность.
   В случаях, когда болезнь усугубляется, кровоточивость возникает  даже
при небольшой травме, а то и вовсе без нее,  самостоятельно.  Лечение  и
наблюдение врача необходимы. В домашних  условиях  следует  поддерживать
гигиену полости рта.
   Некариозное поражение зубов. Заболевания  некариозного  происхождения
могут быть как результатом порока развития зуба,  так  и  поражения  его
после прорезывания. Нарушения в развитии зубов проявляются в  виде  раз-
личного характера изменений эмали: нормального цвета, недоразвития,  от-
сутствия ее или, наоборот, излишнего количества в виде эмалевых  капель.
Проявления могут быть на большинстве зубов или на отдельно  взятых.  Не-
редко наблюдаются аномалии формы зубов.
   Бывает, что на эмали появляются пигментные пятна или штрихи, чаще  на
резцах, реже на других зубах. Иногда возникают  дефекты  в  виде  эрозии
эмали. Причиной является избыток солей фтора в питьевой воде.  Отсюда  и
название болезни - флюороз (по латыни фтор-флюорум).  Выявляется  уже  в
детском возрасте на постоянных зубах. Пигментированные пятна  и  полоски
(штрихи) создают существенные косметические неудобства. А в случаях эро-
зирования возникают условия для разрушения эмалевого покрова зуба. Забо-
левание часто носит эндемический характер, т.е. поражает население опре-
деленного региона, где в одном литре воды содержится более 1-1,5 мг  со-
лей фтора.
   Разработаны  централизованные  технологии,  снижающие  их  уровень  в
питьевой воде. Имеющиеся изменения на эмали зубов поддаются  косметичес-
кому лечению стоматологом.
   ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. При большом разнообразии опухолевых
процессов, поражающих челюстно-лицевую область,  целесообразно  выделить
две группы: доброкачественные и злокачественные. Такое деление  условно,
учитывая нередкое перерождение, когда опухоль "добрая" под влиянием  ха-
рактерных для ее локализации особенностей, приобретает качества  "злого"
роста. Поэтому каждое новообразование, возникшее на лице, шее, в полости
рта, должно быть причиной обязательного обращения к врачу-стоматологу  и
онкологу.
   Доброкачественные процессы могут локализоваться на коже лица, на сли-
зистой оболочке полости рта, губ, в толще мягких тканей и челюстей.  При
поверхностном расположении легко  выявляются.  Внутритканевое  положение
создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных  наиболее
частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста,  наддесневик.  Опу-
холь в полости рта подвергается постоянной травме пищевым комком при же-
вании, зубами, при разговоре. Ее систематическое раздражение может  дать
стимул к перерождению в злокачественную. Само по себе образование,  выс-
тупающее в полость рта, создает неудобства как  функционального,  так  и
косметического порядка, но какого-либо нарушения в самочувствии не вызы-
вает. В редких случаях увеличение его  размера  может  травмировать  ка-
кую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, распо-
лагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их,  деформировать,
а иногда и вызывать перелом челюсти.
   Злокачественные новообразования челюстно-лицевой  области  составляют
около 20 % общего числа рака и саркомы, поражающих человека. 90 % кожно-
го рака падает на кожу лица. До настоящего времени нет четкого причинно-
го представления. Однако, совершенно очевидно, что целый  ряд  факторов,
воздействуя на ткани, побуждают их клетки к  злокачественному  росту.  К
ним относится привычка к чрезмерно горячей или холодной пище, острой или
грубой, курение - активное или пассивное (вдыхание табачного дыма), дли-
тельное механическое раздражение слизистой оболочки полости  рта,  языка
острым краем разрушенного зуба  или  плохо  подогнанного  протеза,  воз-
действие кислоты или щелочи на производстве, жевание табака и пр. В  от-
дельных случаях - длительное хроническое воспаление (периодонтит, гаймо-
рит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией зло-
качественного новообразования является губа, слизистая оболочка  полости
рта, языка.
   Рак губы. Как правило, располагается на нижней губе, чаще  у  мужчин.
Предшественником нередко является долго не заживающая трещина, которая в
дальнейшем приобретает вид язвы, легко кровоточащей. Одновременно возни-
кает инфильтрат, имеющий тенденцию к распространению,  из-за  чего  губа
увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается. Опухоль со  вре-
менем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся  лим-
фой в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличи-
ваются, становятся малоподвижными. Прогрессирование процесса приводит  к
возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах различ-
ных отделов тела больного.
   Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным  ре-
зультатам.
   Необходимо при первых признаках (незаживающая трещина губы или опухо-
левое образование в ее толще) немедленно обратиться к хирургу-стоматоло-
гу или онкологу.
   Рак слизистой оболочки полости рта.
   Опухоль может развиваться на слизистой  оболочке  щек,  альвеолярного
отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит  появле-
ние на слизистой разрастания эпителия в виде кисточки, бородавки; иногда
покраснение в определенном месте, где потом возникает  эрозия  -  дефект
слизистой, а затем язва. При прощупывании области вокруг нее определяет-
ся уплотнение ткани. Сравнительно рано клетки раковой опухоли  распрост-
раняются по близлежащим лимфатическим узлам в окружающие  ткани,  в  том
числе и в ткань верхней или нижней челюсти.
   Особого внимания заслуживает лейкоплакия - поражение  слизистой  обо-
лочки, которое может вдруг пропасть, а затем появиться вновь в виде  бе-
лесоватого пятна, расположенного на слизистой щек, чаще  вдоль  смыкания
коренных зубои. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения и слу-
щивания эпителия слизистой оболочки и возникает из-за постоянного  разд-
ражения ее: при смыкании зубов, травме протезом,  курении.  Опыт  свиде-
тельствует, что удаление этих факторов ведет к исчезновению заболевания,
возобновление - к его рецидиву. Это особенно наглядно у  курящих  людей,
когда отказ от дурной привычки почти всегда избавляет их от лейкоплакии,
а возврат к табаку - к ее повторению.
   Лейкоплакия - заболевание доброкачественное,  однако  по  неизвестным
причинам на фоне действия фактора раздражения (табак, травма) перерожда-
ется в злокачественный процесс со всеми тяжело вытекающими  последствия-
ми.
   Рак языка. Чаще возникает на боковых поверхностях и  на  копчике.  То
есть на тех участках, которые наиболее активно подвергаются механическо-
му раздражению зубами, особенно острыми краями  разрушенных  илитеми  из
них, что отдельно стоят пне дуги. выступая в сторону языка.
   Первым проявлением опухолевого процесса является разрастание эпителия
слизистого покрова языка. Врачи нередко рассматривают это как  папиллому
- доброкачественную опухоль. Однако продолжающаяся травматизация образо-
вания при разговоре и приеме пищи ускоряет ее изъязвление. Опухоль расп-
ространяется на дно полости рта, челюсть.  Наличие  обильной  микрофлоры
вызывает воспалительные явления,  усугубляя  тяжесть  течения  процесса,
иногда затушевывая истинный диагноз заболевания. Самолечение  недопусти-
мо. Необходимо неотложное обращение к специалисту:  хирургу-стоматологу,
онкологу.
   Пародонтнт. Второе по распространенности  после  кариеса  заболевание
зубо-челюстной системы. После 30 лет им страдает большая  часть  населе-
ния. Этот воспалительный процесс локализуется в тканях,  окружающих  ко-
рень зуба: связочный аппарат, с помощью которого он удерживается в лунке
челюсти, альвеола и десна. Основные признаки -  воспаление  около  корня
зуба части десны, гноетечение из альвеолы,  образование  патологического
кармана между альвеолой и корнем зуба, его расшатываемость. Причина  за-
болевания окончательно не выяснена. Среди предложенных теорий часть  ав-
торов указывает на общий характер (склероз сосудов, заболевание  нервной
системы, эндокринной и т.д.), другие - на местные  факторы  (зубной  ка-
мень, микроорганизмы, плохой уход за полостью рта и пр.).
   Симптомы и течение. Первые признаки пародонтита возникают на фоне ка-
жущегося благополучия в виде зуда, жжения, онемения в области десны. За-
тем прослеживается отечность, покраснение, она как бы наползает  на  ко-
ронку зуба и приобретает синюшнук окраску, появляется запах изо  рта.  В
развивающейся стадии пародонтита десна наоборот "сползает" по  направле-
нию к корню, при надавливании из-под нее выделяется гной
   Хроническое заболевание локализуется обычно на протяжении ряда зубов,
чаще фронтальных. Исходом является увеличе ние их подвижности из-за раз-
рушения связочного аппарата и выпадение.
   Лечение. Радикального средства нет. Даже хирургическое  вмешательство
не гарантирует успеха. Очень важна поэтому профилактика самого заболева-
ния и мероприятия, тормозящие течение процесса. Необходимо соблюдать ги-
гиену полости рта и обращаться к стоматологу не реже двух раз в год  для
снятия зубного камня и санации. При возникшем заболевании - строгое  вы-
полнение рекомендаций врача. Небрежное отношение к себе  грозит  быстрой
потерей многих зубов.
   Кроме того, существование гнойных очагов вокруг корней зубов,  иногда
многих и на протяжении долгого времени, проникновение из них в  организм
чужеродных для него продуктов (белков) распада способствует развитию ал-
лергического состояния, отрицательно воздействует на функцию ряда  орга-
нов и систем. Поэтому и в плане  профилактики  общих  заболеваний  важно
поддерживать состояние зубо-челюстпой системы в здоровом состоянии.
   Паротит (неэпидемический). Воспаление околоушной  слюнной  железы.  В
отличие от эпидемического ("свинка") развивается, как правило,  с  одной
стороны. Обычно связано с проникновением бактерий из полости рта в слюн-
ную железу. Чаще всего обусловлено снижением слюновыделения при  попада-
нии в выводной проток железы слюнного камня, инородного  тела,  а  также
распространением воспалительного процесса из окружающих  железу  тканей.
Застой слюны в железе и дальнейшее ее инфицирование  может  иметь  место
после больших операций, при гриппе, кори, тифе, дизентерии и др. Однако,
и при кажущемся общем здоровье грязное содержание полости рта может быть
достаточным основанием для развития воспалительного процесса.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается с появления припухлости  и
боли в области околоушной слюнной железы, сухости во рту, общего недомо-
гания, повышения температуры тела. Характерно усиление боли  при  приеме
пищи.
   Лечение. Учитывая возможность тяжелого течения паротита и возникнове-
ние осложнений, необходим вызов врача. До его прихода рекомендуется час-
тое теплое полоскание полости рта раствором питьевой  соды  (1/2  чайной
ложки на стакан воды), употребеление слюнногенных пищевых  средств  (ли-
мон, клюква) и согревающий компресс (камфорное масло,  вазелин).  В  от-
дельных случаях показана госпитализация.
   ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Среди повреждений костей лицевого скелета наиболь-
шее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число  падает
на переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица).
   Переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти  фрагменты  ее
смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней че-
люсти и несколько удлиняя лицо. В результате пострадавший не может  зак-
рыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при  любой  попытке.
Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.
   Симптомы и течение. Перелом, как правило,  возникает  при  достаточно
сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует  о  сотрясении  головного
мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шо-
кового состояния. Наиболее грозное сочетанпое повреждение возникает  при
переломе основания черепа.
   Первая помощь. Направлена на создание условий покоя для  травмирован-
ной кости. С этой целью нижнюю челюсть по возможности сближают с верхней
и фиксируют их в этом положении бинтом, платком, ремнем через свод чере-
па. Можно использовать линейку, нож, фанерку, которые в поперечном  нап-
равлении накладываются на зубы верхней челюсти и также  фиксируют  любым
подручным материалом. Учитывая возможность развития осложнений (кровоте-
чение, затрудненное дыхание,  потеря  сознания  и  пр.)  транспортировка
пострадавшего в больницу должна быть безотлагательной, желательно в  ле-
жачем положении.
   Перелом нижней челюсти. При травме нижней  челюсти  чаще  наблюдаются
двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид  подко-
вы). Сотрясение головного мозга - нередкий осложняющий фактор.
   Симптомы и течение. Для перелома нижней челюсти характерна боль, рез-
ко усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено  пра-
вильное соотношение зубов верхней и нижней  челюстей.  Вскоре  возникает
отек мягких тканей. При дотрагивании - резкая  болезненность  в  области
перелома. Слюна часто бывает окрашена кровью.
   В связи с тем, что к кости нижней  челюсти  прикрепляется  ряд  мышц,
осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение
отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.
   При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие  затруд-
ненного дыхания, шока.
   Первая  помощь.  Постараться  подручными  средствами  остановить  или
уменьшить кровотечение (тампон, прижатие кровоточащего  участка),  попы-
таться устранить причину затрудненного дыхания (положить  больного  вниз
лицом, сместить кпереди язык), при шоке - искусственное  дыхание.  Вызов
"Скорой помощи" должен быть немедленным.
   В практике встречаются случаи перелома нижней челюсти и без столь тя-
желых последствий. Тогда главная задача при оказании помощи  заключается
в создании относительного покоя для поврежденного органа. Для этого ниж-
нюю челюсти по возможности осторожно "подводят" к верхней челюсти и фик-
сируют в таком положении повязкой (марля, бинт, ремень,  платок  и  пр.)
через свод черепа. Учитывая возможность сотрясения головного мозга жела-
тельна транспортировка в больницу в лежачем положении.
   Больным с переломами нижней челюсти абсолютно  показано  обращение  к
врачу, поскольку при самолечении обычно  возникают  осложнения,  которые
приводят к разрушению самой кости челюсти.
   Периодонтит. Заболевание окружающих корень зуба тканей.  Как  правило
ему предшествует пульпит (см.) с присущими ему болевыми ощущениями.  От-
каз от его лечения предопределяет проникновение бактерий по каналу корня
зуба за его пределы, вызывая уже в новых условиях острое воспаление, на-
зываемое острым периодонтитом.
   Симптомы и течение. Характерным признаком является  появление  самос-
тоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей  ха-
рактер пульсирующей. Ее отличие от боли при  пульпите  в  том,  что  она
строго локализована, становится  резкой  при  механической  нагрузке  на
больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько  бо-
лезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой  пищи.  Возможно
умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). При указанных  симпто-
мах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне  ве-
лика. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое по-
лоскание и повязку может дать только эпизодическое облегчение.  Отсрочка
времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями из-за раз-
вития гнойного процесса сначала ограниченного, а  затем  разлитого  (см.
Абсцесс, Флегмона, Остеомиелит, гл. Стоматология и гл. Хирургические бо-
лезни).
   Разрешение этого бурио протекающего острого процесса возможно и с бо-
лее легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага вос-
паления в полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрываю-
щую альвеолярный отросток) или через кожу наружу с образованием свищево-
го хода, острый периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком слу-
чае угроза опасных осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
   Лечение. Желательной вполне возможно избежать  образование  свищевого
хода. В условиях амбулатории искусственно создают отток  гноя  из  очага
воспаления через канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобож-
денных от гниющих частиц распада ткани пульпы. Затем осуществляют их де-
зинфекцию с последующим заполнением канала и камеры пломбировочным мате-
риалом. При узости каналов корня больной зуб вынуждепно удаляют.
   Хронический периодонтит. Нахождение в полости рта человека пораженных
зубов, которые, на его взгляд, "не болят", потому, что нет боли, на  са-
мом деле сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми
осложнениями. Эта проблема волнует не только стоматологов, но  и  врачей
по общим заболеваниям. Дело в том, что при  хроническом  периодонтите  у
верхушки корня зуба сохраняется очаг вялотекущего  воспаления  -  своего
рода инкубатор разнообразных бактерий. Для их жизни, размножения преград
почти нет или они малозначительны. В  то  же  время  продукты  жизнедея-
тельности бактерий, вырабатываемые ими  вредные  вещества  (токсины),  а
также продукты распада клеток тканей являются по своей белковой  природе
чужеродными человеку. Постоянно, иногда на протяжении многих лет  прони-
кая в организм "хозяина", чужеродные белки  сенсибилизируют  (отравляют)
его и искажают естественные реакции.
   Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто
встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии.  Уста-
новлено, что в результате такой  сенсибилизации  возможно  возникновение
тяжелых общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов,  глаз  и  др.
Крометого, извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет те-
чение существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспале-
ния в околозубных тканях, несмотря на их  почти  бессимптомное  течение,
подлежат обязательной ликвидации для оздоровления организма.
   Пломба. Пластичный, твердеющий материал, которым заполняется  образо-
вавшийся в зубе дефект, полость с целью восстановления  анатомической  и
функциональной целостности зуба.
   Пломбы бывают цементные, металлические, пластмассовые и др. Выбор де-
лают в зависимости от показаний. Так, для пломбирования фронтальных  зу-
бов используют цементные или пластмассовые, поскольку этот материал  бо-
лее схож с цветом эмали зуба.
   Металлические - устойчивее к механическим факторам при жевании  пищи,
но косметически не подходят для  фронтальных  зубов  (по  цвету).  Очень
прочная и долговечная пломба из амальгамы, к сожалению, окрашивает  весь
зуб в темный цвет. Пломбы из композитов являются наиболее перспективными
в настоящее время.
   Прорезывание зубов. Этот процесс является  физиологическим  и  служит
косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка.  Как
физиологический акт прорезывание зубов не является болезненным  явлением
и вызвать какие-либо заболевания не может. Находится в  прямой  связи  с
общим состоянием здоровья ребенка - своевременный в определенной  после-
довательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его орга-
низма. Задержка сроков может быть следствием рахита, инфекционного забо-
левания, продолжительного нарушения функции кишечника и изменений в  об-
мене веществ. Более раннее прорезывание зубов -  эндокринных  нарушений.
Расхождение во времени начала прорезывания центральных резцов на 1-2 ме-
сяца от условного срока не может рассматриваться как действие какой-либо
патологии.
   Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблю-
дается их внутриутробное развитие. В период между б и 8 месяцами жизни у
ребенка начинают появляться центральные резцы нижней  челюсти,  а  затем
верхней. К 8-12 месяцам - боковые резцы сначала на нижней, затем на вер-
хней челюстях. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 меся-
цу - клыки и к 20-30 месяцу - вторые моляры, которые заканчивают  форми-
рование молочного прикуса.
   Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребен-
ка. У ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается  об-
щим недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом.
Иногда повышаетсятемпература до 37,5°С, изменяется характер испражнений,
возможны кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица.  Вре-
менно приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная  защи-
та. Для установления истинной причины недомогания необходима  консульта-
ция педиатра.
   На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные,  время
прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней  мо-
лочных зубов и их выпадением. В отличии от них формирование  постоянного
прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и  в  норме
заканчивается к 15-18 годам. Последовательно  прорезываются  центральные
резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет),  вторые
премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи  моляры  нижней
челюсти, или как их иногда называют зубы  "мудрости",  вырастают  позже,
нередко в возрасте после 20-25 лет (осложнения, связанные с  их  затруд-
ненным прорезыванием см. отдельно).
   Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в  нор-
мальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания  зубов
(раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зу-
ба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так  какявляются
свидетельством патологии нетолько местного, но часто и общего  характера
(результат перенесенных матерью заболеваний в период беременности,  либо
каких-то аномалий в здоровье самого ребенка).
   По различным причинам в строении зубов, их  расположении  и  развитии
может возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или  иного
зуба, неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего
он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюс-
ти. Кроме того, неправильное формирование самого зуба -  размер,  форма,
положение, цвет, недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения
должны быть проанализированы специалистом.
   Прорезывание зуба "мудрости" затрудненное. Нарушение нормального про-
резывания наиболее часто наблюдается с восьмыми зубами нижней челюсти  -
зубами "мудрости". Как правило, возникает из-за дефицита места в  нижней
челюсти, поскольку до зуба "мудрости" уже появились  все  остальные,  не
"оставив" ему достаточного пространства. Задержка в прорезывании создает
условия для развития воспалительного процесса, перерастающего из местно-
го очага в разлитой, чреватый тяжелыми последствиями. Заболевание связа-
но с постоянной травмой края десны над буграми зуба "мудрости", где  об-
разуется язва, которая, при обилии бактерий в полости рта, и служит при-
чиной воспаления. Процесс довольно быстро распространяется на окружающие
мягкие ткани, в том числе и на жевательные  мышцы,  участвующие  в  осу-
ществлении движения нижней челюсти. Больной из-за болей не  в  состоянии
приоткрыть рот даже на полсантиметра.
   Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается общим недомога-
нием, падением аппетита,  снижением  сна,  повышением  температуры  тела
иногда до высоких цифр (38°С и выше). Поскольку необходимо  предупредить
возможность распространения процесса на окружающую костную ткань и клет-
чатку с развитием острого воспаления костного мозга  (остеомиелита)  или
мягких тканей (флегмоны) -  очень  важно,  не  рассчитывая  на  домашние
средства, обратиться к стоматологу.
   До врачебной помощи с целью облегчения состояния допустим прием обез-
боливающих типа анальгина (0,5 г) и полоскание полости рта теплым  раст-
вором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или  марган-
цево-кислым калием (розовый цвет).
   Пульпит. Острое воспаление зубной мякоти (пульпы) из-за проникновения
в нее бактерий из кариозной полости зуба. В  результате  воспалительного
процесса нервные окончания, которых много в пульпе, травмируются ее уве-
личенным объемом и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины),  от-
чего возникает острая боль. С распространением  процесса  на  всю  ткань
пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают характер пульсиру-
ющих, особенно (что типично для острого пульпита)  усиливаясь  в  ночное
время с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области.
   Лечение. Борьба с болью домашними  средствами  мало  эффективна  (см.
Зубная боль).  Самоизлечение  невозможно.  Продолжающийся  деструктивный
процесс, разрушая перемычку между пульпарной камерой  и  дном  кариозной
полости, создает условия для свободного сообщения между ними и тем самым
для беспрепятственного оттока гноя от пульпы в кариозную полость, а  за-
тем в полость рта. С ослаблением внутрипульпарного давления  на  нервные
окончания боль стихает, давая  повод  для  ошибочного  представления  об
окончании заболевания. И легкомысленное невнимание к судьбе зуба являет-
ся обычной причиной возникновения, как осложнения пульпита, нового забо-
левания - острого периодонтита. Поэтому безусловное обращение к стомато-
логу даже при исчезновении болей предупредит возможность его развития  и
повысит шансы сохранить зуб.
   Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы,
дезинфекции пульпарпой камеры, а также  механической  и  медикаментозной
обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их  пломби-
ровочным материалом.
   Своевременно и правильно леченный при пульпите зуб может многие  годы
выполнять свое назначение.
   Сепсис ротовой. Название состояния, когда человек ощущает на протяже-
нии длительного периода времени недомогание, быструю утомляемость, повы-
шенную потливость, снижение аппетита, нарушение сна. Помимо всего  могут
возникать болевые ощущения в области сердца, учащенный пульс, повышенная
нервозность, головная боль и пр. В связи с неярко выраженными проявлени-
ями заболевания больные привыкают к такому состоянию и находят способы и
средства приспосабливаться к нему (обезболивающие, тонизирующие и  пр.),
успокаивая себя и считая такое состояние нормой.
   Вместе с тем, как указывалось в разделе "Периодонтит", данные  прояв-
ления связаны с наличием хронического воспалительного процесса у верхуш-
ки корней иногда многих зубов. Продукты жизнедеятельности бактерий, рас-
пада тканей и токсины,  проникая  в  организм,  отравляюти  изменяютего-
чувствительность, реактивность ко многим факторам (инфекция, охлаждение,
травма, переутомление и пр.).
   Состояние, возникающее в результате очага  аллергии,  гнездящегося  и
организме (аутоаллергия), протекает крайне медленно.  Однако,  пафонеее-
создается возможность развития таких тяжелых заболеваний как: воспаление
внутренней оболочки сердца (эндокардит), его мышцы  (миокардит),  почек,
глаз, сосудов и тд. Следует полагать, что аугосенсибилизация, аллергиза-
ция могу т усугубить или способствовать возникновению  многих  заболева-
ний.
   Причинно-следственные связи очень сложны,  в  них  может  сориентиро-
ваться квалифицированный врач, рассчитывать на самолечение  не  следует,
поскольку последствия могут быть самыми неожиданными и усложняющими ока-
зание лечебной помощи.
   Стоматит. Название объединяет заболевания слизистой оболочки  полости
рта различного происхождения и проявления. Причина, вызвавшая его, может
быть местная и общая. Местная связана с участием непосредственного  фак-
тора - травма, химическое, термическое, лучевое воздействие, и результа-
те которого на слизистой оболочке возникают покраснения, эрозия, язва.
   Лечение. Сводится к устранению причины и полосканию полости рта аити-
септическимраствором. Выздоровление обычно наступает через 7 дней. Одна-
ко, отдельные формы имеют особенность повторяться через некоторый проме-
жуток времени, например, возникать в весенне-зимний периоды года. Другие
развиваются при приеме определенной пищи (апельсины, клубника и др.) или
лекарственных веществ (сульфаниламиды, антибиотики и пр.). С особым вни-
манием следует относиться к протезам, острым краям зубов, которые,  соз-
давая условия для постоянного длительно продолжающегося раздражения, мо-
гут тем самым вызвать опухолевый процесс слизистой оболочки.
   Наиболее частыми причинами стоматита являются общие заболевания. Сре-
ди них: инфекционные (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифи-
лис и др.), аллергия, интоксикация, болезни желудочно-кишечного  тракта,
сердечно-сосудистой системы, эндокринной, крови и др. Нередко их  первые
признаки проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому при воз-
никновении на ней участка покраснения, эрозии, язвы, трещины  необходима
консультация как терапевта, так и стоматолога. Полагаться на самолечении
более, чем несерьезно.
   Как гигиенические мероприятия показаны: чистка зубов, полосканиераст-
ворами борной кислоты, марганцево-кислого  калия,  фурацилина,  перекиси
водорода. Прием какихлибо лекарственных средств  внутрь  без  назначения
врача недопустим. Пища должна быть жидкой, не раздражающей.
   Установление связи стоматита с общим заболеванием позволит начать его
лечение. При этом на фоне улучшения общего самочувствия неизбежна норма-
лизация состояния слизистой  оболочки  полости  рта.  Коптрольные  сроки
восстановления ее целостности колеблются от 10 до 20-25 дней. Отсутствие
тенденции к заживлению дает повод для беспокойства и  обязательного  де-
тального исследования с целью исключения онкологической природы  образо-
вания.
   Сухость во рту. Может развиться в результате ряда местных и общих за-
болеваний. К местным причина относятся: хирургичестрое и хроническое за-
болевание, при котором возникает  снижение  продукции  слюны,  закупорка
слюнным камнем протока железы или сдавление его опухолью.
   Общими причинами являются: болезни - Микулича, Шегрена, лучевая, ост-
рые инфекционные заболевания, диабет, состояния после операции на  орга-
нах брюшной полости, коллагенозы, авитаминозы А, В, Е, повышенная  функ-
ция щитовидной железы, климакс и др. В старческом  возрасте  возможность
возникновения сухости в полости рта увеличивается. Недостаточное  увлаж-
нение слюной полости рта и языка вызывает затруднение при приеме пищи  и
разговоре. Слизистая оболочка попышенно травмируется, возникают трещины,
эрозии, ее воспаление. При недостатке слюны увеличивается зубной  налет,
активизируется рост микрофлоры во рту. Самоочищение ее полости во  время
еды серьезно нарушается из-за болезни, особенно при употреблении твердой
и острой пищи.
   Различные аномалии носового дыхания также усугубляют явление  "сухос-
ти" из-за усиленного испарения жидкости при дыхании ртом.
   Лечение, сводится к устранению причины, вызвавшей сухость во рту, или
хотя бы к смягчению  ее  воздействия.  В  домашних  условиях  используют
средства, защищающие полость рта и языка от раздражения.  С  этой  целью
слизистую оболочку обрабатывают персиковым, подсолнечным маслом. Хороший
результат дает смесь буры и глицерина (10 % раствор). Назначение  других
лекарственных препаратов должно осуществляться врачом на фоне проведения
других видов лечения. Появление постоянного ощущения сухости во рту  яв-
ляется симптомом целого ряда заболеваний, что требует обязательного  об-
ращения к специалисту.
 
 
   Глава Х
   КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
 
 
   Раздел 1
   АНАТОМИЯ КОЖИ
 
   Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа  ("крыша  тела")
не является только механическим футляром,  оболочкой.  Ее  разнообразные
клетки образуют соединительно-тканевое покрытие,  являющееся  крупнейшим
специализированным органом человека. Площадь кожного покрова достигает 2
м", толщина на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм, масса почти  3
кг. Около 70 % ее составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин,  ре-
тикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды,  мине-
ральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты. На  поверхности  кожи
видны складки, бороздки и валики, которые переплетаясь между собой,  об-
разуют индивидуальный рисунок. Он неповторим (с шести месяцев  внутриут-
робной жизни до самого ее конца) на поверхности фаланг пальцев, что  ис-
пользуется для установления личности в  судебной  практике  (дактилоско-
пии).
   Кожа растягивается, эластична, упруга, что обусловлено ее  свойствами
и жировой тканью, фасциями, костями, к которым она прикреплена  соедини-
тельнотканными тяжами. Цвет зависит от красящего вещества -  пигмента  и
степени кровенаполнения сосудов. В коже располагается большое количество
сальных и потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами (пуш-
ком), которые вместе с железами и ногтями называются придатками кожи.
   Микроскопически различают  три  слоя:  эпидермис  (надкожицу),  дерму
(собственно кожу) и гиподерму (подкожно-жировую клетчатку).
   Эпидермис - поверхностный слой кожи. В нем 5 зон (слоев) клеток, раз-
личных по форме, величине и функциям: 1) роговой, 2) блестящий, 3)  зер-
нистый, 4) шиповатый, 5) базальный. Обновление эпидермиса происходит  за
счет его глубоких слоев, которые по мере приближения к поверхности  пос-
тепенно претерпевают структурные и биохимические изменения и  становятся
плоскими ( ороговевш ими).
   Базальный слой состоит из клеток в функциональном  отношении  неодно-
родных. Одни неустанно воспроизводят синтез белка для формирования новых
клеток, другие синтезируют пигмент кожи. Нормальная окраска кожи зависит
от наследственных и внешних факторов - образование пигмента стимулирует-
ся действием ультрафиолетовых лучей.
   Клетки шиповатой зоны, как и  базальной,  способны  к  размножению  и
вместе объединены под названием ростковых. В  этой  зоне  имеются  также
блуждающие между дермой и эпидермисом "белые" клетки, участвующие в  им-
мунологической защите организма.
   В зернистом слое, расположенном над шиповатым,  появляются  многочис-
ленные зерна, свидетельствуя о начавшемся процессе ороговения.
   Блестящий слой, хорошо различимый на  ладонях  и  подошвах,  диффузно
пропитан белковым веществом, который в последующем превращается в  окон-
чательный продукт ороговения - белок кератин.
   Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит
из плоских ороговевших клеток (чешуек), тесно соединенных между собой.
   Наиболее мощный роговой слой - на подошвах  и  ладонях,  на  лице  он
тоньше всего. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно  отпадают  -
слущиваются, что имеет возрастные и сезонные различия.
   В дерме (собственно коже) расположены кровеносные и лимфатические со-
суды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос.  Толщина
дермы от 0,5 до 5 мм, наибольшая на спине, плечах, бедрах. В дерме нахо-
дятся и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие  пучки.  Они
оплетают волосяные фолликулы (мешочки) и носят название мышц  "поднимаю-
щих волосы". Другие пучки расположены на коже шеи, лба, тыльной  поверх-
ности кистей и стоп. Сокращение их, уменьшая приток крови, вызывает  по-
явление "гусиной кожи", регулируя тем самым теплоотдачу организма.
   Толщина жировой клетчатки неодинакова. В области лба и носа  выражена
слабо, на веках и коже мошонки совсем отсутствует, на животе, ягодицах и
подошвах  достигает  нескольких  сантиметров.  Жировой   слой   смягчает
действие различных механических факторов, обеспечивает подвижность кожи,
является хорошим термоизолятором. В  ней  заложены  кровеносные  сосуды,
нервные волокна, потовые железы и волосы.
   Слизистая оболочка рта свое название получила от того, что ее поверх-
ность постоянно покрыта слизью. Ороговение наблюдается только при хрони-
ческих воспалительных процессах (например, красном плоском лишае,  крас-
ной волчанке). Секрет слюнных желез участвует в переваривании  углеводов
пищи. Увлажненный им эпителий полости рта способен пропускать в  лежащие
под ним кровеносные сосуды многие лекарственные вещества. Это  использу-
ется во врачебной практике при сублингвальном (под язык) введении  меди-
каментозных средств, например, валидола. Нервный аппарат слизистой  обо-
лочки рта представляет собой обширную сеть двигательных,  чувствительных
и вкусовых рецепторов, связанных с подъязычным, языкоглоточным и блужда-
ющим нервами.
 
 
   Раздел 2
   ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ
 
   Защитная функция. Обеспечивается  механической  прочностью  кожи,  ее
эластичностью, высокой электросопротивляемостью и низкой  проницаемостью
для различных веществ. Важное значение имеет способность кожи обезврежи-
вать микроорганизмы, это достигается за счет  плотности  рогового  слоя,
его кислой реакции, физиологического шелушения, а также химического сос-
тава кожного сала. На защитные свойства кожи  указывает  ее  структурное
сходство с тимусом (вилочковая железа) - органом иммунной системы. Гены,
контролирующие его развитие, идентичны генам, ответственным за  формиро-
вание волосяного покрова. Установлено, что кожа, подобно тимусу, являет-
ся местом, где созревают некоторые типы иммунных клеток.
   Терморегуляция организма проявляется во взаимном сочетании  процессов
образования и отдачи тепла, регулируемых нервноэндокринным путем. В сос-
тоянии относительного покоя взрослый человек выделяет во  внешнюю  среду
15 % тепла путем теплопроведения (конвекция), около б % посредством теп-
лоизлучения (радиация) и 19 % за счет испарения воды. Степень теплоотда-
чи зависит от подкожной основы (в связи с малой теплопроводностью  жира)
и объема циркулирующей в сосудах крови. Так, при  понижении  температуры
воздуха, когда артериолы и капилляры сужаются и соответственно  уменьша-
ется количество протекающей по ним крови,  кожа  бледнеет.  Одновременно
сокращается теплоотдача во внешнюю среду, обеспечивая сохранение тепла в
организме. В этом процессе имеет значение и сгущение кожного сала.  Пос-
тоянство температуры тела человека при  жаре  и  физических  перегрузках
поддерживается испарением пота с поверхности кожи. В среднем человек те-
ряет за сутки около 0,8 л пота, а с ним 500 ккал тепла. При тяжелой  ра-
боте в горячих цехах выделение пота  может  достигать  15  л.  Некоторая
часть воды испаряется также легкими. Терморегуляция осуществляется  реф-
лекторно вследствие раздражения температурных рецепторов (кожа,  слизис-
тые оболочки рта и носа) и теплорегулирующих центров мозга.
   Рецепторная функция. Особые концевые нервные образования кожи  -  ре-
цепторы служат для восприятия ощущений: боли, зуда, температуры,  давле-
ния. В среднем  на  1  квадратный  сантиметр  кожи  приходится  до  5000
чувствительных окончаний, 200 болевых, 12 холодовых точек, 2 тепловых  и
25 точек, реагирующих на давление. Нервные рецепторы  в  кожном  покрове
распределены неравномерно. Они особенно многочисленны в коже лица, ладо-
ней и пальцев кисти, наружных половых органов. Нервы вегетативной систе-
мы, иннервируя железы, кровеносные и  лимфатические  сосуды,  регулируют
физиологические процессы в коже. Таким образом, кожа представляет  собой
огромное рецепторное поле, миллионы чувствительных нервных окончаний ко-
торого постоянно осуществляют прямую  и  обратную  связь  с  центральной
нервной системой. На поле имеет свое представительство и каждый внутрен-
ний орган. Воздействуя на определенные зоны и точки кожи можно  получить
лечебный эффект. На этом основано применение  отдельных  физиотерапевти-
ческих процедур и метода лечения иглоукалыванием.
   Обменная функция (выделительная,  всасывающая,  дыхательная)  активно
обеспечивает главную задачу кожи: быть для организма защитным  барьером,
жировым и водным депо, емким резервуаром крови, поддерживать постоянство
гомеостаза ее состава. Кожный покров участвует в  дыхании,  вырабатывает
витамин Д и накапливает витамин А. Играет значительную роль  в  обменных
процессах углеводов, липидов, белков. По  интенсивности  водного,  мине-
рального и углекислого обмена кожа лишь немногим уступает печени и  мыш-
цам.
   Кожа к тому же - своеобразное зеркальное отражение эмоций:  страха  и
радости, стыда и волнения. Всем известны их признаки - резкая бледность,
обильный пот, "гусиная кожа", пятнистая эритема (краска стыда или смуще-
ния) и т.д. Следует всегда помнить, что кожа в определенной степени вли-
яет на социальные и сексуальные взаимоотношения людей (внешний вид,  за-
пах и пр.).
   С возрастом в коже снижаются процессы регенерации эпидермиса, возрас-
тает восприимчивость к действию повреждающих факторов (в частности, сол-
нечных лучей). В пожилом возрасте уменьшается выделение пота,  выработка
жировых веществ сальными железами. Иммунные функции кожи также  снижают-
ся. Увеличивается потеря витамина Д, что ведет к частым  переломам  кос-
тей. Уменьшается с возрастом содержание в дерме воды и клеточных элемен-
тов. Снижение гидрофильности кожи и склерозирование (уплотнение) сосудов
приводят к атрофии внешней оболочки человека. Окончательная потеря элас-
тичности проявляется в резко  выраженной  складчатости  и  морщинистости
рельефа эпидермиса.
 
 
   Раздел 3
   ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
 
   Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа  пос-
тоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бак-
терии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в  ней  ано-
мальные изменения.
   С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними  орга-
нами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологичес-
кого процесса. В развитии кожного поражения исключительно важны  индиви-
дуальное предрасположение, степень сопротивляемости организма,  а  также
социальные факторы - условия труда и быта.
   Примерами непосредственного воздействия заболеваний внутренних  орга-
нов на состояние кожи является ее побледнение при анемии, пожелтение при
гепатите. На коже отражаются различные нарушения обмена веществ:  сахар-
ный диабет (фурункулез, кожный зуд), витаминная недостаточность (измене-
ние цвета).
   Прослеживается связь кожных  высыпаний  с  нарушением  функции  желез
внутренней секреции: микседема: у лиц с заболеваниями щитовидной железы,
появление угрей в период полового созревания. Разнообразные кожные  сыпи
нередко возникают у больных с нарушениями в системе кроветворения  (лей-
козы, лимфогранулематозы, лимфомы).
   Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют разви-
тию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и дру-
гих дерматозов. Бывают также врожденные заболевания кожи, которые возни-
кают либо в результате внутриутробного проникновения инфекции  (врожден-
ный сифилис), либо генетически (наследственно) обусловлены.
   Клинические признаки кожных болезней  можно  разделить  на  несколько
групп:
   1) симптомы со стороны всего организма (повышение температуры,  общая
слабость и пр.); 2) субъективные кожные признаки (повышение и  понижение
чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и  т.д.);
3) объективные кожные симптомы.
   Всякое кожное заболевание или дерматоз представлено  морфологическими
элементами (сыпью, высыпаниями), которые  принято  делить  на  первичные
элементы, т.е. те, которые по времени первыми появляются на коже,  и  на
вторичные, которые возникают в результате дальнейшего развития заболева-
ния.
   Первичные морфологические элементы.
   1. Пятно - ограниченное изменение цвета  кожи  и  слизистой  оболочки
рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму воз-
никновения различают пятна сосудистые и дисхромические.
   Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения  сосу-
дов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой  стен-
ки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, бо-
лее крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с  аллерги-
ческими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным  лишаем,
вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания бывают также при инфекционных
заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при пара-
тифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к  слиянию,  имеют
неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи
и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных  дерматита-
ми, экземой, многоформной экссудативной эритемой.
   Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых  появ-
ляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой  дермы
(разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исче-
зающих при давлении на них, зависит  от  времени  их  существования:  от
красного до коричневого. Единичные до 1 см  в  диаметре  геморрагические
пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки
- гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у  больных  васкулитами,
токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной  тиф,
корь, дифтерия и др.).
   Дисхромические пятна возникают из-за  избыточного  отложения  в  коже
пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении  (депиг-
ментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы)  и  приобре-
тенными, например, веснушки,  хлоазма  при  беременности.  Депигментации
также могут быть врожденными  (альбинизм)  и  приобретенными  (витилиго,
вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.).
   2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно  несколько  возвышающееся
над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки  бывают
плоские, конусообразные или полушаровидные  и  остроконечные.  Очертания
разные, цвет от краснобурого до серовато-желтого  или  нормальной  кожи.
Поверхность  узелка  может  быть  гладкой,  блестящей  или   покрываться
обильным количеством чешуек. Величина - от просяного  зерна  (диаметр  1
мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний,  напри-
мер псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые  элементы  ха-
рактерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Мо-
гут встречаться такжеубольных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией,
вызванной вирусом иммунодефицита человека.
   3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким  располо-
жением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возни-
кают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.
   4. Узел - заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в  разме-
рах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется
размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть
следствием воспалительного процесса, опухолевого  разрастания  (  в  том
числе злокачественного) и результатом отложения в  коже  солей  кальция,
холестерина.
   5  Волдырь  -  припухлость  кожи  с  интенсивным  зудом,  возникающая
вследствие острого ограниченного отека  дермы.  Примером  могут  служить
ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов  (даже  ми-
нут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков  со  значи-
тельным количеством расчесов возникает при крапивнице,  анафилактических
реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусном ге-
патите, содоку и др.
   6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным  прозрачным  со-
держимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм  -
0,5 см в диаметре.
   Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным,
мутным или геморрагическим. Возникают как на внешне  неизмененной  коже,
так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой,  гер-
петиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфек-
ционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии,  дизентерии  и
т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в кор-
ки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.
   7, Гнойничок - полостной элемент с  гнойным  содержимым,  выступающий
над окружающей кожей в виде полушаровидного  образования.  Образуется  в
результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием  различных
гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в  воло-
сяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При
локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула,
на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой  и  серозным
содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.
   Вторичные морфологические элементы.
   1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, поте-
рявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на  поверхности
многих первичных элементов при их обратном  развитии,  т.е.  заживлении.
Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука)  и  круп-
нопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом,  их-
тиозом, экземой и т.д.
   2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей,  гнойнич-
ков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными -
полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными  -  непрозрачные,
желтовато-зеленые, толстые, порой  крошковатые;  в)  кровянистые  -  бу-
ро-черного цвета.
   3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, зажи-
вающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета,
не кровоточит. При механическом повреждении  кожи  или  слизистой  могут
возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при  рас-
чесах и покрываются кровянистыми корками.
   4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис,  но  и  глубокие
слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возника-
ют язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавле-
ния первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев  мо-
гут образоваться в результате изъязвления эрозий или  вследствие  трофи-
ческих нарушений в тканях (трофические язвы).
   5. Трещина - дефект кожи из-за ее  линейного  разрыва.  Поверхностные
трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность  эпидермисе,
глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с  образованием
рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.
   6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски  кожи  после
исчезновения некоторых первичных элементов (узлов,  бугорков,  узелков),
связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигмент-
ные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов.
   7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая  разви-
вается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин.  Внешний  вид
его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность глад-
кая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы  от-
сутствуют. Иногда рубцы бывают плотными,  толстыми,  возвышающимися  над
окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных.  По
величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и
по ним можно предположить причину их возникновения.
   8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате  различ-
ных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожно-
го рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа).  Может  воз-
никнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других
заболеваниях.
   Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном  осмотре
и исследовании кожного покрова. В ряде случаев  проводят  дополнительные
методы обследования: диаскопию высыпаний, получение изоморфной  реакции,
определение болевой, тактильной и  температурной  чувствительности.  При
инфекционных заболеваниях используют бактериологические посевы, материа-
лом для которых служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое пустул  и  пу-
зырных элементов, отделяемое эрозий и  язв,  кровь  больного.  Применяют
также аллергические тесты (кожные пробы), иммунологические, серологичес-
кие, цитологические и другие исследования.  Большое  значение  придается
общим клиническим анализам (крови, мочи, кала на яйца глист и т.д.). Для
постановки диагноза кожного заболевания  необходимо  учитывать  совокуп-
ность полученных данных анамнеза, клинического и лабораторного  обследо-
вания больных.
   Лечение больных с кожными болезнями является задачей  довольно  слож-
ной, требует помимо специальных знаний сущности тех или иных  дерматозов
и причин их порождающих, а также основательного знакомства  с  действием
применяемых средств. Дерматозы в  подавляющем  большинстве  представляют
собой не местные патологические процессы в коже. Они - результат измене-
ний нервной системы, внутренних и эндокринных органов,  обмена  веществ,
гомеостаза и др.
   Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным  (общим  и
местным), комплексным - с применением психотерапии, медикаментозных пре-
паратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко пер-
востепенное значение приобретают уход за больными, особенно с гнойничко-
выми проявлениями, а также режим и диета - роль ее хорошо  известна  при
ряде аллергических заболеваний.
   Задачи, которые преследует наружная (местная) терапия, весьма  разно-
образны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить  вос-
палительные явления, в других -  добиться  рассасывания  патологического
уплотнения в коже, в третьих-разрушить болезненный очаг, в  четвертых  -
убить паразита, отслоить эпидермис и тд.
   Следует помнить, что действие любого лекарства зависит не  только  от
его химического состава, но и от правильного способа применения. На  эф-
фект лечения влияет выбор лекарственной формы препарата.  Во  многом  он
определяется характером воспалительного процесса. При острых и подострых
явлениях используют поверхностно действующие лекарственные формы - раст-
воры, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических воспалительных
процессах - лекарственные формы, действующие более сильно и глубоко (ма-
зи, пластыри и т.д.). При инфекционных заболеваниях кожи  -  специальное
этиотропные средства.
   Фармакологические средства. На всем протяжении болезни требуется пос-
тоянная коррекция наружного лечения в зависимости от изменения клиничес-
кой картины (например, прекращение мокнутия), от переносимости  препара-
та, "привыкания" к нему, от индивидуальной восприимчивости к  лекарству.
К наиболее употребляемым наружным средствам относятся  растворы,  пудры,
взвеси, аэрозоли, мази, кремы, пасты, лаки, пластыри.  Следует  подчерк-
нуть, что выбор лекарственной формы зависит не только от диагноза  забо-
левания и его этиологии, но, в основном, от характера воспалительной ре-
акции в данный момент. При остром воспалительном процессе, характеризую-
щемся активной  гиперемией,  отечностью  и  мокнутием,  можно  применять
только примочку или влажновысыхающую повязку ("мокрое лечат мокрым"),  в
случае отсутствия мокнутия - кольдкрем, болтушки, пудры. Подострое  вос-
паление (слабо выраженная активная гиперемия, незначительная  инфильтра-
ция) служит показанием для назначения паст. При хроническом  воспалении,
которому свойственны пассивная (застойная) гиперемия, инфильтрация, наз-
начают мазь, реже - лак и пластырь. Противовоспалительное действие  при-
мочки и влажновысыхающей повязки усиливается вяжущими средствами,  пасты
- нафталаном, мази - разрешающими средствами. Гигеркератоз служит  пока-
занием для назначения кератолических средств; торпидность  течения  эро-
зивных и язвенных поражений - средств, стимулирующих регенеративные про-
цессы; зуд - противозудных средств и т.д.
   Растворы: жидкая лекарственная форма,  получаемая  путем  растворения
твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. В качестве
его чаще всего используют дистиллированную воду,  спирт  этиловый,  реже
глицерин, жидкие масла.
   Способы применения растворов разнообразны:  смазывания  и  обтирания,
примочки, влажновысыхающие повязки и согревающие компрессы.
   Для смазывания и обтирания применяются растворы  преимущественно  де-
зинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода,  брилли-
антового зеленого рекомендовано применять для смазывания при пиодермиях.
Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для  обтирания
здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Водный 2 % раствор  кар-
боловой кислоты - для смазывания зудящих участков. Следует иметь в виду,
что если в качестве растворителя применяется спирт (обычно 70°),  то  он
сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное,  обезжиривающее  и
высушивающее действие.
   Примочки - могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляпи-
са и др.), дезинфицирующими (растворы риванола 1:2000 и др.) и т.д.  Они
облегчают неприятные субъективные симптомы, уменьшают  отделяемое,  спо-
собствуют механическому очищению. Для примочки необходимо взять не менее
4-5 слов марли, смочить их назначенным раствором, выжать и  наложить  на
больное место. По мере высыхания (через 10-15  минут)  примочки  меняют.
Растворы для примочек берутся обычно комнатной температуры,  иногда  ох-
лажденные в холодильнике.
   Следует помнить, что на обширные участки поражения и  детям  примочки
следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения орга-
низма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 часа, после чего делают пере-
рыв на 1-2 часа. У детей первого полугодия жизни примочки  можно  приме-
нять лишь в исключительно редких случаях и не более 30 минут с последую-
щим перерывом. Поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать  испарению
растворителя. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до
стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и
тех же местах кожа становится сухой, могут возникнуть трещины.  При  за-
тяжных процессах рекомендовано менять лекарственные  вещества  растворов
для примочек.
   Влажновысыхающие повязки показаны при подострых  воспалительных  про-
цессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенная в 4-5 слоев марля смачива-
ется назначенным врачом раствором и накладывается на пораженный  участок
кожи. Марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовы-
вается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Медлен-
но испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, и тем  самым,  как  и
примочка, лишь менее активно, способствует уменьшению воспаления.
   Согревающие компрессы. Применяют при хронических воспалительных  про-
цессах и глубоких уплотнениях: 4-5 слоев марли смачивают  в  назначенном
растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения в соответствии
с его размерами. Сверху накрывают 1-2 листами вощеной бумаги, размер ко-
торой на 1-2 сантиметра больше марли и все это закрепляют  бинтом;  ваты
класть не нужно. Для предохранения окружающей кожи от мацерации ее  сма-
зывают  предварительно  цинковой  мазью  или  пастой.  Под   компрессом,
вследствие затруднения теплоотдачи, усиливается ток крови  и  обмен  ве-
ществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительно-
го инфильтрата.
   Для уксорения рассасывания инфильтрата иногда применяют т.н.  "дерма-
тологический" компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазыва-
ют пастой (цинковой, нафталановой и т.п.)  и  только  затем  накладывают
согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2-3 дня, а компресс  2  раза  в
день.
   Местные ванны - теплые или горячие, смотря  по  назначению,  особенно
удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганце-
во-кислого калия в течение 15-20 минут.
   Пудры мельчайшие порошкообразные вещества используют в виде присыпок.
Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) применяют-
ся в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от  пока-
заний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например, борную
кислоту, салициловую и др. Действия присыпок поверхностное, они обладают
высушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом,  предохраняют  кожу  от
внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи  комка  ваты,  не
дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в  ба-
ночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их,  распределяют  порошок
тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает  с
поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2-3 раз вдень. Для  то-
го, чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно  ее  сма-
зать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести поро-
шок.
   При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, приме-
нение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усили-
ваются воспалительные процессы.
   Взбалтываемые взвеси состоят из мельчайших  порошкообразных  веществ,
взвешенных в жидкости, например, воды и глицерина, воды  -  глицерина  и
спирта. В состоянии покоя порошки оседают и между ними и жидкостью отме-
чается четкая граница. Непосредственно перед применением лекарство необ-
ходимо встряхивать или взбалтывать до  образования  равномерной  взвеси.
Отсюда и другое название этой лекарственной формы - "болтушки".
   Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней  тон-
ким слоем и благодаря глицерину удерживаваются на протяжении многих  ча-
сов. К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно  при-
бавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др.
Болтушка хорошо  успокаивает  поверхностные  воспалительные  процессы  и
уменьшает неприятные субъективные ощущения. Наносится на  кожу  или  при
помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на  палочку.  Болтушка
быстро высыхает, повязки не требуется. Удаляют болтушку смыванием водой.
   Аэрозоли. Представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой
среды, в которой взвешены твердые и жидкиелекарственные препараты. Обыч-
но содержат антибиотики и кортикостероиды и  выпускаются  в  специальных
герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем  рас-
пыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на  коже
и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязок не требуется.
   Линименты. Представляют собой смеси из свободных  дисперсных  систем.
Показания и способ применения такие же как и "болтушки".
   Пасты состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и  жиров  (лано-
лин, вазелин), взятых поровну. Обладают высушивающим, успокаивающим вос-
паление свойством, но действуют поверхностно. Не применяют на  местах  с
обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на  больную  кожу
тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту  также  можно
наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг  поражения  и
прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки  пасты  удаляют  ватным  тампоном,
пропитанным любым растительным маслом; водой  их  удалять  нельзя  из-за
опасности раздражения кожи.
   Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав  ко-
торой входят окись цинка, крахмал и вазелин.  При  введении  в  цинковую
пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает  название:
нафталановая, дегтярная и т.д. С одной стороны, порошки, содержащиеся  в
пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа  высуши-
вается и охлаждается, что приводит к  сужению  сосудов.  Таким  образом,
паста оказывает противовоспалительное действие.  С  другой  стороны,  за
счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарствен-
ных препаратов, размягчаются корки и чешуйки.
   Кремы - представляют собой лекарственную форму "мягкой мази", которая
по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное поло-
жение между пастой и мазью. Основа крема - жиры или жироподобные вещест-
ва, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется  равно-
мерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа "масла в воде". Естест-
венными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана.
Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаж-
дению кожи. Искуственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в  равных
частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и  растительное
масло.
   Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи,  снижении
ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими
скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в поражен-
ную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает  кожу.  Жировые  вещества
препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.
   Мази - состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.)
и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола,  дегтя,
салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применя-
ются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хоро-
шо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от  включенных  в
них фгфмакологических веществ.
   Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает тепло-
отдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровобращения  и  обмена  ве-
ществ. Основное показание к  применению  -  инфильтрация  кожи  при  от-
сутствии острых и подострых воспалительных явлений.
   При необходимости мазь можно применять в  виде  смазываний,  повязок,
компрессных повязок  или  втираний.  Если  надо  получить  поверхностное
действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к  пора-
женной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например,  на
инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и  покрывают  повязкой.
Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6  ча-
сов. При хронических процессах делают "мазевой  компресс"  (под  вощеную
бумагу или целлофановую пленку). Этот метод  используется  при  лечении,
например, застарелых бляшек псориаза,  омозолелостей  и  т.п.  Глубокого
проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу,  это
дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др.
   Пластыри представляют собой очень густую, вязкую, липкую массу, полу-
чаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым
добавлено действующее фармакологическое средство. В зависимости  от  ак-
тивного фармакологического вещества пластыри бывают эпилиновые, ртутные,
свинцовые, салициловые и др. Назначают в тех случаях,  когда  необходимо
размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой  слой  (мозоли)
или ногти (при онихомикозах). Пластырная масса при соприкосновении с ко-
жей под влиянием температуры тела прилипает  и  удерживается  на  кожных
покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.
   Лаки - представляют собой нерастворимые в воде основы, быстро высыха-
ющие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки.  Применяются  при
лечении ограниченных заболеваниях кожи (бородавки, ограниченный  псориаз
и т.д.). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская  по-
падания его на окружающую здоровую кожу. Повязки не требуется.
   Фармакологические препараты, применяемые для  наружного  лечения,  по
характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько  групп.  Но
только врач может решить, какую лекарственную форму и с каким фармаколо-
гическим средством следует применить, обязательно указав способ  и  дозы
так как некоторые средства оказывают весьма разносторонее действие (нап-
ример, деготь). Для получения того или  иного  терапевтического  эффекта
имеет значение концентрация фармакологического вещества. Так, резорцин в
слабой концентрации (12 %) стимулирует регенеративные процессы,  5-10  %
мазь оказывает кератолитическое действие, а в  30-50  %  концентрации  -
прижигающее.
   Индифферентные средства (безразличные) - вода, масла, ланолин, глице-
рин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка,  крах-
мал, белая глина).
   Противовоспалительные средства - препараты, которые вызывают  сужение
сосудов и тем самым ослабляют явления острого и подострого воспаления. К
ним относятся вяжущие средства, нафталан и глюкокортикостероиды.
   Вяжущие средства назначаются в форме  водного  раствора  на  мокнущие
очаги поражения кожи. Они осаждают белки экссудата с  образованием  тон-
чайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Благо-
даря этому понижается чувствительность кожи, ослабляются  местные  сосу-
дистые рефлексы, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов. Наибо-
лее выраженными противовоспалительными свойствами обладают: 0,25 % раст-
вор нитрата серебра (ляписа), 2 % раствор свинца - свинцовая вода, раст-
вор сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4 %), 8 % раствор ацетата  алюминия
- жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды),  1-2  %  растворы
танина и резорцина. Чаще вяжущие растворы применяются  в  виде  примочек
или влажновысыхающих повязок.
   Нафталан - продукт обработки нафталанской нефти, добываемой  в  Азер-
байджане, - имеет мазеподобную консистенцию и. назначается в пасте  (2-5
%) при подострых воспалительных процессах. Он, как и  вяжущие  средства,
угнетает чувствительность рецепторов.
   Кортикостероидные препараты  -  наиболее  энергичные  противовоспали-
тельные средства, однако нужно иметь в виду, что они способны  обострить
течение инфекционных болезней кожи (гнойничковых, грибковых,  вирусных).
Кортикостероиды применяются в форме кремов, мазей, в том числе приготов-
ляемых на основе безжировой, водорастворимой  основе.  К  ним  относятся
гидрокортизоновая мазь, оксикорт, оксизон, преднизолоновая мазь,  депер-
золон, дермозолон. Более эффективное действие оказывают  мази  и  кремы,
содержащие фторированные кортикостероиды: ледеркорт, фторокорт, синалар,
флуцинар, лоринден и т.д. Однако следует знать о  возможности  серьезных
осложнений в связи с длительным применением фторсодержащих кортикостеро-
идов. Хуже всего эти препараты переносит кожа лица.
   Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого по  показа-
ниям врача можно наложить окклюзивную т.е. непроницаемую повязку (полиэ-
тиленовая пленка и т.д.). Ряд кортикостероидных препаратов содержат раз-
личные дезинфицирующие вещества, в том числе антибиотики.  Злоупотребле-
ние ими, особенно такими, как неомицин, может  вызвать  развитие  к  ним
скрытой сенсибилизации.
   Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, благодаря кото-
рому происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая  ак-
тивная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и тем самым раз-
решению хронического воспаления. Важнейшими разрешающими средствами  яв-
ляются деготь, сера, препарат АСД (жидкость Дегорова), ихтиол.
   Деготь: обычно используется древесный, но лучшими качествами обладает
березовый, худшими - сосновый. Разрешающее действие  оказывает  10-15  %
концентрация. Должно иметь в виду, что деготь обладает  фотосенсибилизи-
рующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках  тела
нельзя. Кроме того, при длительном смазывании обширных очагов  поражения
кожи деготь может токсически действовать на почки.
   Сера применяется осажденная, в форме 10-20 % мази.
   ЛСД-применяется в форме 5-10 % пасты или  мази.  Препарат  отличается
неприятным запахом.
   Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде.
Продукт перегонки сланцев, находящихся в виде залежей и  являющихся  ос-
татками первобытных рыб.
   Кератолитическими средствами принято называть лекарственные вещества,
которые способствуют размягчению и отторжению  рогового  слоя.  Они  ис-
пользуются при лечении болезней, сопровождающихся резко  выраженным  ги-
перкератозом, образованием плотных мощных корок, а  также  для  удаления
ногтей при их поражении патогенными грибами (см. Онихомикозы).
   К кератолитическим средствам относятся салициловая и молочная  кисло-
ты, щелочи, в частности  зеленое  (калийное)  мыло,  резорцин.  Наиболее
употребительна салициловая кислота. 2-5 %  мази  вызывают  отшелушивание
чешуек, а 10 % и более крепкие мази, а также лак или пластырь мацерируют
(как и щелочи) роговой слой, который благодаря этому легко соскабливает-
ся или отслаивается крупными пластами.  Для  усиления  кератолитического
действия добавляют молочную кислоту. Резорцин, применяемый в форме  5-10
% мази, оказывает иное действие. Он высушивает роговой слой,  вследствие
чего последний приобретает вид пергамента и легко снимается с поверхнос-
ти кожи тонкой пленкой.
   Противозудные средства - это ментол, уксус, разведенный в  2-3  раза,
лимонный сок, спиртовые растворы салициловой  кислоты  (1-2  %),  тимола
(1-2 %), 2-5 % карболовая кислота (фенол) в форме взбалтываемой  взвеси,
димедрол в форме спиртового раствора, пасты или мази  (2-5  %),  5-10  %
анестезиновые пудры, паста или мазь, 0,1 % подофиллиновая паста.
   Средства, стимулирующие регенеративные процессы, необходимы для лече-
ния торпидно язвенных и эрозивных поражений кожи. Такими свойствами  об-
ладают: листья, сок и линименты алоэ,  сок  и  мазь  каланхоэ,  пелоидин
(экстракт из иловой лечебной грязи), облепиховое масло, цигерол, 5-10  %
метилурациловая мазь, линимент (эмульсия) тезана, 1-2 % раствор резорци-
на, нафталан, мазь Микулича, содержащая нитрат серебра (ляпис) или  про-
таргол, перуанский бальзам или винилин (бальзам Шостаковского), ланолин,
коллаген в виде пленки и губки,  плазмы  и  сыворотка  крови,  фибринная
пленка, альгипор, альгимаф и т.д.
   Разрушающие (прижигающие) средства применяются для  удаления  борода-
вок, вегетаций, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним отно-
сятся: серебра нитрат (ляпис) в 5-10% концентрации и в чистом виде, 50 %
молочная кислота, 20-25 % раствор подофиллина в равной  смеси  спирта  с
ацетоном, 0,5-1 % колхаминовая (омаиновая) мазь и др.
   Депигментирующие средства: лимонный сок, лимонная  кислота,  уксусная
кислота, концентрированный раствор водорода (пергидроль), ртути  амидох-
лорид (белая осадочная ртуть).
   Фотозащитные средства: салол, хинин 10 %, кремы "Щит",  "Луч",  "Вес-
на", "От загара", "Ахромин", цинковая паста.
   Гиперпигментирующие средства действуют благодаря их способности фото-
сенсибилизировать кожу, т.е повышать ее чувствительность культрафиолето-
вым и солнечным лучам. Такими свойствами обладают бергамотовое и  лаван-
довое масла, меладинин, псорален,  бероксан,  аммифурин.  Как  паллиатив
применяют различные методы окраски дипегментированной  кожи:  смазывание
530 % растворами дигидроксиацетона, который связывается кератином  рого-
вого слоя эпидермиса и поэтому не смывается,  или  прием  внутрь  такого
красящего вещества, как бета-каротин, содержащийся, в частности, в  мор-
ковном соке.
   К антисклерозирующим средствам относятся препараты,  содержащие  фер-
мент гиалуронидазу, - лидаза и ронидаза; к средствам тормозящим пролифе-
рации - деготь, цигнолин, мочевины гидроокись, проспидин, пувален,  кор-
тикостероиды.
   Необходимо уметь выполнять  все  простые,  но  необходимые  вспомога-
тельные процедуры, предшествующие наружной терапии: туалет очага пораже-
ния и прилегающей к нему кожи, очистка его от избытка экссудата и корок.
Нельзя насильственно удалять корки или  отрывать  присохшую  марлю,  это
травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. Сначала  нужно  решить,
как лучше провести предварительную обработку  патологического  очага.  В
одних случаях предпослать теплую ванночку с розовым раствором  марганце-
вокислого калия (1:5000), а в других - отмачивать  повязку  кипяченой  и
остуженой водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после
обильного смачивания растительным маслом или наложения масляной  повязки
на 1-2 часа. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором  пере-
киси водорода.
   Помимо перечисленных приемов местной терапии широко используются дру-
гие методы: физиотерапевтические (солнечный свет, ультрафиолетовые лучи,
токи высокого напряжения, электролиз и тд.); гидротерапия (души,  ванны,
обтирания и т.д.), прижигания снежной угольной кислотой, массаж и пр.
   Курортное лечение является активным методом воздействия на организм -
грязи (иловые, торфяные), питьевые источники,  разнообразные  (йодобром-
ные, радоновые, сероводородные, азотно-термальные и др.) ванны.
   Для приготовления искусственной сероводородной ванны в домашних усло-
виях необходимо все составные части набора, которые продаются в  аптеке,
растворить в заранее приготовленной  воде,  строго  соблюдая  последова-
тельность, указанную в инструкции. В  ванну  наливают  100  литров  воды
(температура 37-38°С). Из коробки набора берут "пакет"  натрия  двуугле-
кислого и поваренную соль (если последняя назначена врачом)  и  высыпают
их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую  во-
ду, пока соли не растворятся. Затем из другого "пакета" высыпают сернис-
тый натрий и размешивают воду до его растворения.  Последним  растворяют
кислый сернокислый калий. При приеме общих ванн следует хорошо  вентили-
ровать помещение.
   Для приготовления местных ванн, компрессов или примочек всетрисостав-
ныечасти набора заранее растворяются в отдельных  сосудах,  например,  в
поллитровых бутылках. Их следует закрыть резиновой пробкой и сохрайять в
темном прохладном месте. Перед приемом местной ванны или компресса в та-
зик емкостью 5-10 л, наливают воду (температура 37-38°С). Затем  в  него
вливают 100 мл (примерно 1/2  стакана)  раствора  двууглекислого  натрия
(бутылка N1); из бутылки N 2 вливают раствор сернистого натрия  (столько
же), размешивая воду; последним вливается из бутылки N 3 такое же  коли-
чество раствора кислого сернистого калия. Вода в тазике еще раз  переме-
шивается, после чего она готова для процедуры.
   Местные сероводородные ванны, компрессы  или  примочки  рекомендуются
при плохо заживающих ранах, хронической экземе, перхоти (себорее) и  вы-
падении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос
надо в течение 5 минут мыть голову указанным составом и пальцами рук де-
лать массаж кожи. Процедуру следует делать ежедневно в течение 2 недель.
Позже в течение 5-6 месяцев повторять 2 раза в месяц. В процессе лечения
раз в 7-10 дней голову следует мыть обычным способом (детским, сульсено-
вым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем "Себорин").
   Из других бальнеологических процедур очень доступными являются  хвой-
ные ванны. На курс рекомендуется 12-15 ванн. Один брикет экстракта  хвои
рассчитан на одну ванну. Хвойные ванны принимаются 10-15 мин через  день
с температурой воды 35-38°С. Назначаются хвойные ванны при переутомлении
организма, бессонице, заболеваниях периферической нервной системы и ряде
дерматозов (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего при-
нимать ванну вечером, перед сном.
   При острой и подострой экземе (дерматите) показана ванна  с  отварами
листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, ромашки
и других трав. Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав,  из
расчета на применение их в детской практике.
   Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом:
2 столовых ложки цветков заливают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин  проце-
живают и добавляют к воде для ванны. Отвар  из  коры  дуба:  200  г  из-
мельченной коры дуба заливают на б часов 1 л воды,  затем  отваривают  в
течение 30 мин, процеживают и добавляют в  ванну.  Аналогичным  способом
готовят отвар из листьев ореха. Настой из травы  хвоща  полевого:  60  г
травы заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 2 часов и  процеживают.
Отвар из травы череды: 2 столовых ложки травы заливают 1 л кипятка,  за-
тем варят в течение 10 минут и настаивают 2 часа, процеживают и добавля-
ют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы
на 1 л кипятка, который через 2 часа добавляют  в  воду  ванны.  Крахмал
развести 100-150300 г в холодной воде и добавить в воду ванны.
   При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодермией, приме-
няют ванны и примочки из 0,1 %  раствора  сернокислой  меди  из  расчета
15-20 гр на ванну воды емкостью 150 л (температура воды 3035°С), продол-
жительность процедуры 15 минут. Количество ванн с сернокислой медью, как
и с другими лекарственными средствами назначаетлечащий врач с учетом ин-
дивидуальных особенностей пациента и стадии болезни.
 
 
   Раздел 4
   АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
 
   Любой человек сталкивается со случаями непереносимости  лекарственных
препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями  на  химические  ве-
щества бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.)  и  профессио-
нального окружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболевани-
ями страдают около  10  %  населения  земного  шара  и  следует  ожидать
дальнейшего увеличения. Причиной их являются аллергены, способные сенси-
билизировать (повысить чувствительность) организм. Их принято делить  на
две группы: экзоаллергены (из внешней среды) и эндоаллергены (или  ауто-
аллергены), образующиеся в самом организме. Болезни, в которых  основная
роль принадлежит аллергической реакции на аутоаллергены, носят  название
аутоиммунных (аутоагрессивных, аутоаллергических).
   Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая мо-
жет развиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленно-
готипа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность  замедленного  типа).
Включение того или иного типа аллергической реакции зависит от  свойства
антигена (химическая природа, количество, физическое состояние и др.)  и
реактивности  организма  (совокупность  наследственных  и  приобретенных
свойств человека). Среди аллергических заболеваний кожи  наиболее  часто
встречаются - дерматиты, экзема, нейродермиты,  крапивница.  Возбудители
инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают ал-
лергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза ту-
беркулеза, лепры, сифилиса, микозов и других кожных поражений.
   Аллергические дерматиты. Возникают при  непосредственном  воздействии
на кожу веществ, способных вызвать  аллергическую  реакцию  замедленного
типа.
   Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном  развиваются  пок-
раснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из  них  вскрывается,
образуя участки мокнутия. При повторных  воздействиях  аллергенов  может
произойти трансформация дерматита в экзему.
   Фотодерматит - является своеобразным аллергическим процессом, где не-
обходимо "включение" солнечных, в частности  ультрафиолетовых  лучей.  В
качестве аллергенов выступают  лекарственные  средства  (сульфаниламиды,
гризеофульвин,  ихтиол,  антигистаминные  препараты,  кортикостероиды  и
др.), вещества, входящие в состав губных помад, моющих средств,  эфирные
масла, одеколон, духов.
   Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина - химические  вещества,  со-
держащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в  пыльце  ядовитых
растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в  частности
при их применении в виде компрессов для лечения поясничных  и  суставных
болей. Поражения возникают на  открытых  участках  тела  и  представлены
стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью.
   Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот  или
иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные  препа-
раты. Наружное лечение -  кремы  и  мази,  содержащие  кортикостероидные
средства - преднизолоновая мазь,  "Оксикорт",  "Фторокорт",  "Синофлан",
"Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с  салици-
лиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодермати-
те - фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".
   Атонический дерматоз (нейродермит). Термин  атопический  (атопос-нео-
бычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболе-
ваний с выраженной наследственной предрасположенностью.  Клинически  это
проявляется характерным расположением очагов кожного поражения,  их  ин-
тенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных измене-
ний. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой,
заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.
   Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно  у
маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного
диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриут-
робная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной  жен-
щины с ежедневным употреблением большого количества продуктов - аллерге-
нов. Установлено, что наиболее часто ими являются:  коровье  молоко  (до
2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно  пшеница,  овес,
гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника,
орехи). На предрасположенность к  аллергическим  заболеваниям  организма
будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности -  токсико-
зы, инфекционные заболевания, нервные переживания  и  стрессы,  нерацио-
нальный режим. На развитии кожных проявлений у  грудных  детей  грудного
возраста нередко сказывается раннее введение  прикорма  и  искусственное
вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только  через
желудочнокишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества
окружающей среды - комнатная пыль, пыльца различных растений  и  цветов,
шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом  проявления  заболевания
как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство  детей  выздоравливают,
но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе  значи-
тельно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотде-
ление. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой,  шерохо-
ватой, нередко шелушится, волосы - тонкими и тусклыми.
   Важную роль в проявлении нейродермита  у  взрослых  играют  нарушения
функционального состояния различных отделов нервной  системы.  Продолжи-
тельность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы ней-
родермита. При ограниченном нейтродермите процесс  локализуется  преиму-
щественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедрен-
ных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться лю-
бые участки кожного покрова. Пораженную поверхность  покрывают  чешуйки,
кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны  узелки  цвета  кожи,
имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А так-
же резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мел-
кие рубчики.
   Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще  в
форме различных стрепто-стафилодермий. У детей  возможно  самое  тяжелое
осложнение - герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате  ин-
фицирования вирусом простого герпеса.
   Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком  кли-
мате (Средняя Азия, Крым). Важное значение  имеет  нормализация  режима,
покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих забо-
леваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десен-
сибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия,  фи-
зиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные  и
дегтярные мази.
   Профилактика. Если у будущей матери есть  аллергические  заболевания,
то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить примене-
ние лекарственных препаратов, особенно внутривенного  вливания  глюкозы.
Кормящая мать должна находиться на строгой диете с  исключением  пищевых
аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический  уход  (купать
только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья  синтетическими
порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный  подход
к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и  не-
которых лекарственных средств,  способствующих  дальнейшей  аллергизации
больного.
   Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа,  вызывае-
мая разнообразными эндогенными (внутренними)  и  экзогенными  (внешними)
факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное  каж-
дый третий человек перенес его хотя бы однократно.  Среди  аллергических
состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может  воз-
никать в любом возрасте.
   Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на  любом  участке
кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета.  Они
плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их  продол-
жается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают,  но  могут  появиться
новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней  (острая  крапивница),
но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Про-
цесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.
   В клинической практике чаще всего используется классификация  крапив-
ницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пи-
щевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на  холод  может
быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает глав-
ным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков,  чаще
при переходе с холода в тепло), токсическая (при  непосредственном  воз-
действии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и
т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и  видимого
спектра лучами).
   Хронические формы крапивницы нередко связаны  с  нарушениями  функций
печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями,  очагами
хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре  и
протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада  злокачествен-
ных опухолей.
   Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к забо-
левай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне  экссудативного
диатеза, чаще у искуственно  вскармливаемых  и  перекармливаемых  детей.
Большое значение имеют пищевые и  бытовые  аллергены,  укусы  насекомых,
токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных,  инфекционных
заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты)  и
т.д.
   Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются  в  узелки  розо-
во-коричневого цвета, величиной до булавочной головки  с  маленьким  пу-
зырьком на вершине.
   Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная ло-
кализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иног-
да распространяется на все тело. При  длительном  течении  болезни  дети
становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит  и
сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в  виде  рвот,
поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам  про-
ходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный  нейро-
дермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо диффе-
ренцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.
   Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый  процесс,  для  которого
характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций,  мышц.
Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рых-
лой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости  рта,  мо-
шонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесслед-
но проходит.
   Особенно опасным является отек Квинке в  области  гортани.  При  этом
сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель,  затем  нарастает
затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает  синюшный  оттенок,
затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в  том  числе
подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные  могут  погибнуть  при
явлениях асфиксии.
   Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно,  аллерген.  Назначают
препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты,  фурунку-
лы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.
   Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно час-
то. Обычно причиной ее является  перекармливание  ребенка,  неправильный
рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного  тракта.  Нередко
развитие экземы совпадает с началом прикармливания и  прорезыванием  зу-
бов. Начинается заболевание с лица,  кожа  которого  краснеет,  отекает,
становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращаю-
щиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом,  обост-
ряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные
участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную  корку.  Нередко
при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он мо-
жет распространиться на кожу головы, уши, шею,  туловище  и  конечности.
Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.
   Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае  -  выяснить  причину
заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго  инди-
видуальное лечение, потому что универсального средства  от  экземы  нет.
Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних орга-
нов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть  прямой  или
косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют  над-
лежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки  снизить  повышенную
чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических  десенсибили-
заторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция,  ги-
посульфита натрия и пр.).
   Местное лечение зависит от стадии  экземы.  Так,  при  наличии  одной
красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк,  крах-
мал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях  и
мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжуще-
го или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической
экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани-
ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.),  ультрафиолето-
вые лучи. На всех этапах рекомендуется применять  препараты,  содержащие
кортикостероидные гормоны (преднизолоновая  мазь,  фторокорт,  флюцинар,
лоринден и тд.)
   Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они  очищаются
жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений  (ветер,  холод,
снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение  с
мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить  заболевание.  Больные
экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.
 
 
   Раздел 5
   ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
 
   В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызы-
ваемых различными возбудителями - вирусами, бактериями, патогенными мик-
рогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни  ко-
жи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи
и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие  па-
разиты наружные - это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары,
некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах
(собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в  траве  и
соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения  кожи  нередко
возникают как массовые заболевания.
   Для развития любого инфекционного или паразитарного  заболевания  не-
достаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются
соответствующие условия - состояние  организма  (ослабленный  иммунитет,
травма кожного покрова) и внешней среды  (запыленность,  загрязненность,
повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении
лечения.
   Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание.  Возбу-
дитель попадает в организм, как правило,  через  пищеварительный  тракт.
Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным  прос-
лойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Пора-
жение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения  патологи-
ческого процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с  путями  его
распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиноми-
коз, легочный и другие разновидности.
   Симптомы и течение.  Характеризуются  наличием  в  подкожной  жировой
клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из  слившихся
узлов, кожа под которыми имеет синюшно-красный цвет.  В  дельнейшем  ин-
фильтрат на отдельных участках  размягчается  и  вскрывается  небольшими
свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной.
   Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результата-
ми микробиологического исследования отделяемого  свищей,  кожно-аллерги-
ческой реакцией с актинолизатом, гистологического  исследования  биопсии
пораженной ткани.
   Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии  (акти-
нолизат, вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В  отдельных
случаях - хирургическое вмешательство.
   Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных  гигиеничес-
ких мероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек,
особенно у жителей сельских местностей.
   Болезнь Боровского - лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни.
   Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который  пе-
редается прямым контактом или через предметы  обихода.  Представляют  из
себя кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копе-
ечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородав-
ки свойственны, главным образом, детскому и юношескому возрасту. Зараже-
ние остроконечными бородавками может быть при половых контактах, поэтому
их еще называют венерическими.
   Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой  безболезнен-
ные, плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шеро-
ховатой поверхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -
материнскую. Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать  крупный
опухолевидный бугристый элемент.
   Плоские (юношеские)  бородавки  обычно  множественные,  располагаются
группами, чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкно-
венных имеют гладкую поверхность,  нечеткие  неправильные  или  округлые
очертания, существуют долго, нередко рецидивируют.
   Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над
окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их  возникновению
способ ствует постоянное давление обувью.
   Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) - см. гл.  Болезни,
передаваемые половым путем.
   Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут
исчезать под влиянием внушения  и  гипноза.  При  всех  видах  бородавок
внутрь издавна используют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс  ле-
чения 2-3 недели), серу очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3
недель).
   Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 %  тебро-
феновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина,  пасты
и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами.
   Смазывание свежим млечным соком  чистотела.  Хороший  терапевтический
эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем
замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты.
Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и  сос-
тавляет в среднем от 15 сек до 1,5 минут, после чего поверхность борода-
вок следует смазать анилиновыми красителями.
   Процедура безболезненна, однако, в период оттаивания (ближайшие  часы
после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На  месте  криотерапии
образуется пузырь, а в дальнейшем корка, под которой происходит активное
заживление.
   При подошвенных бородавках, после наложения кератолитических (отшелу-
шивающих) лаков, врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссе-
чение бородавок.
   Для лечения остроконечных кондилом рекомендована  диатермокоагуляция,
криодесгрукция, применение ферозола, смазывание спиртовым 20 % раствором
подофиллина, 10% раствором нитрата серебра,  присыпки  пудрой  (резорцин
пополам с тальком).
   Профилактика. При уходе за больными с бородавками следует строго соб-
людать гигиенические правила. При подошвенных бородавках не следует  хо-
дить по полу босиком, посещать бассейны, бани, надо избегать постоянного
давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок
на половых органах - воздерживаться от полового общения до излечения.
   Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель - вирус.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с  повышения
температуры тела и болей невралгического характера.  Одновременно  может
появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром ин-
фекции является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус  под
влиянием различных причин (простуда, травма и тд.) поступает в  кровь  и
избирательно поражает нервную систему и кожу.
   Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период,  преимущественно
у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и  распространенные
формы опоясывающего лишая  наблюдаются  как  исключение,  в  основном  у
больных со сниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл. Болезни, переда-
ваемые половым путем.).
   Преимущественная локализация процесса  наблюдается  по  ходу  крупных
нервных стволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности
туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать  слизисчую
оболочку полости рта, носа.
   Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в  виде  красных
отечных пятен, близко расположенных друг от друга.
   Через несколько часов на них образуются пузырьки с серозным  содержи-
мым. Спустя несколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтова-
то-бурые корочки или ярко-красною цвета эрозии. Вслед за первой корочкой
образуются новые злементы, и далее они сливчаются в сплошную ленту и как
бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное,  иногда  до  4-5
недель.
   После исчезновения высыпаний на коже могут остаться стойкая невралгия
и парезы мышц.
   Особое внимание следует обращать на генерализованную  (распространен-
ную по всему телу) и гангренозную разновидности опоясывающего лишая, ко-
торые нередко развиваются у больных лимфолейкозом,  лимфогранулематозом,
злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти  высыпа-
ния являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют  необхо-
димость тщательного и неоднократного обследования у соответствующих вра-
чей - специалистов.
   Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту,  амидопирин  (по
0,5 г 3-4 раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Одновре-
менно проводят  инъекции  витамина  В1,  В12.  При  болях  рекомендуются
анальгетики,   рефлексотерапия,   физиотерапия   (диадинамический   ток,
ультразвук и др.). После стихания острых явлений назначают  ультрафиоле-
товое облучение, аутогемотерапию.
   Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе.  Больным
запрещается применять душ и ванны. Во избежание распространения инфекции
следует их изолировать, особенно от детей. В  детском  организме  вирус,
проникая в кровь, вызывает ветряную оспу.  Контактировавших  с  больными
подвергают карантину на 21 день. Кстати, взрослые, заражаясь  от  детей,
больных ветрянкой, могут заболеть опоясывающим лишаем.
   Герпес простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает  у
лиц обоего пола и всех возрастных групп.
   Силттолш и течение. Заболевание начинается остро и сопровождается зу-
дом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с  этим  (или  спустя  1-2
дня) образуется красное, слегка отечное  пятно,  на  котором  появляются
группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину,  на-
полненных прозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки  подсы-
хают с образованием серозно-гнойных корочек или слегка  влажных  эрозий.
Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических  узлов.  У  некоторых
больных отмечается недомогание, мышечные боли, озноб, повышение темпера-
туры тела до 38-39°С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируют-
ся и болезнь продолжается 1-2 недели.
   Излюбленные места расположения герпеса простого - участки вокруг  ес-
тественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ. При ло-
кализации на половых органах герпес может напоминать твердый шанкр,  что
делает необходимым проводить дифференциальную диагностику с сифилисом.
   Для рецидивирующего герпеса характерны повторные  (в  течение  многих
месяцев) высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках  кожи.  У
женщин это может быть связано с менструальным периодом.
   Лечение. Наружно - спиртовые растворы  анилиновых  красителей,  мази,
содержащие противовирусные вещества - 3 % оксолиновую, 3-5 %  теброфено-
вую, 30-50 % интерфероновую,  "Госсипол",  "Флореналь",  Хороший  эффект
наблюдается от лейкоцитарного интерферона, раствор которого  наносят  на
очаг поражения 5-6 раз в день при помощи стеклянной (глазной) палочки.
   Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикла-
дыванием в течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом,  замора-
живанием кожи хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки  рта  -
полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами,  содержащими  этакридин
лактат, перекись водорода, калия перманганата и др. Простой герпес поло-
вых органов (после исключения первичной сифиломы) лечат смазыванием 2  %
раствором серебра нитрата, 5 % раствором танина.
   При рецидивирующем герпесе показаны: герметическая поливалентная вак-
цина, которую вводят по 0,1-0,2 мл внутрикожно  в  наружную  поверхность
плеча 2 раза в неделю (на курс 5-10 инъекций); иммуномодуляторы -  дека-
рис; гамма-глобулин; пирогенные препараты и др.
   Профилактика. Заключается в устранении факторов, способствующих  раз-
витию заболевания: очагов хронической инфекции, нарушений функции  желу-
дочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции  и  тд.  Рекомендуется
избегать охлаждения, перенагревания, травматизации кожи.
   Кавдидоз. Заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних  органов,
вызываемое дрожжеподобными грибами Кандида.
   Провоцирующим фактором нередко служит длительное применение  антибио-
тиков и глюкокортикостероидов. Способствуют развитию кандидоза различные
заболевания, снижающие иммунитет  (болезни  желудочно-кишечного  тракта,
нарушения обмена веществ, особенно диабет, дисбактериоз и т.д.).
   Многочисленные варианты дрожжевых поражений подразделяют на 2 группы:
кандидозы наружных покровов (поверхностные) и  висцеральные  (внутренних
органов).
   Дрожжевой стоматит (молочница). Часто бывает у новорожденных, у детей
грудного возраста, ослабленных, страдающих диспепсией или другими  забо-
леваниями. На различных участках слизистой полости рта появляется  белый
налет, который у детей имеет вид  створоженного  молока,  отсюда  другое
название кандидоза - "молочница", В дальнейшем очажки налета сливаются и
после их снятия обнажается ярко-красная отечная слизистая  оболочка  или
кровоточащая эрозия. Поражение может распространиться на углы рта, крас-
ную кайму губ, зев, миндалины.
   Дрожжевой глоссит: появление белого налета на  спинке  языка.  Пленка
легко снимается при соскабливании  шпателем,  обнажая  гладкую,  немного
покрасневшую поверхность. Без лечения процесс может распространиться  на
слизистую щек, губ, десен, миндалин.
   Кандадоз углов рта (дрожжевая заеда).
   Наблюдается у людей пожилого возраста с заниженным прикусом, а  также
имеющих привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из  которого
вытекает слюна, увлажняющая углы рта. Кожа в очагах  поражения  влажная,
покрыта легко снимающимся белым налетом, отмечаются болезненность,  тре-
щины, корочки.
   Дрожжевая эрозия (опрелость). Бывает в области крупных складок кожи у
лиц, страдающих ожирением, диабетом. Кожа в  этих  местах  ярко-красного
цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом, зудящая.
   Очень часто кандидоз развивается между III и IV пальцами рук. Вначале
появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые  быстро  вскрываются  и
образуют эрозии. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии встречаются  у  до-
машних хозяек, имеющих дело с овощами и фруктами,  у  работников  конди-
терского производства, плодоовощных баз.
   Качдидозпыч вульвовагинит, баланит, балвнопостит. Развивается  изоли-
рованно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвовагинит  соп-
ровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями  из  влагалища.
При дрожжевом баланите и баланопостите отмечается мацерация ограниченных
участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти,  се-
ровато-белые наслоения и образование эрозий. Следует помнить, что  дрож-
жеподобные грибы могут передаваться половым путем.
   Качдидоз ногтевых валиков и ногтей.
   Чаще наблюдается у женщин. Процесс начинается с ногтевого  валика,  а
затем распространяется на пластинку ногтя. Валики  становятся  отечными,
ярко-красными,  резко  болезненными,  ноготь  приобретает  сероватобурый
цвет. Нередко из-под валика удается выдавить каплю гноя. Люди,  страдаю-
щие дрожжевым поражением ногтей, не должны контактировать со  здоровыми,
особенно с детьми, так как возможна передача инфекции.
   Висцеральный (системный) кандидоз. Проявляется воспалениями  внутрен-
них органов по типу  бронхитов,  пневмоний,  миокардитов  и  т.д.  Часто
встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со
слизистой рта и зева. При поражениях  желудка  и  кишечника  наблюдается
некроз слизистой, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование
язвенных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит  и
др.).
   Распознавание. Диагноз всех форм кандидоза решается на основании кли-
нической симптоматики и данных лабораторных исследований - обнаружения в
материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.
   Лечение. Общая терапия на устранение нарушений со стороны эндокринной
системы, желудочно-кишечного тракта,  кроветворной  системы.  Отменяются
антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета.  Из
наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2 % вод-
ные или спиртовые растворы анилиновых красителей, левориновую,  нистати-
новую, декаминовую мази, препарат "Канестен".  При  поражении  слизистых
оболочек - полоскание раствором соды и 5 % буры, смазывание 10 % раство-
ром буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генера-
лизованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.
   Карбункул. Наиболее тяжелая форма глубокой стафилококковой инфекции.
   Симптомы и течение. Начинается так же, как фурункул, однако  стафило-
кокки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула (мешочка) в
лимфатические сосуды до глубоких отделов дермы  и  подкожной  клетчатки.
Это приводит  к  распространению  гнойно-некротического  воспалительного
процесса вширь и увеличению первоначальных размеров инфильтрата до круп-
ных размеров. Клинически карбункул представляет собой несколько сливших-
ся фурункулов, расположенных на  общем,  резко  отечном  основании.  При
вскрытии карбункула образуется несколько отверстий, из которых выделяет-
ся густой вязкий гной желтоватозеленой окраски с примесью крови. Больно-
го беспокоит резкая боль, могут отмечаться повышение  температуры  тела,
ознобы, головная боль.
   Принципы лечения те же, что и при фурункуле. Назначение  антибиотиков
здесь обязательно. Больных с карбункулами желательно госпитализировать.
   Контагиозный моллюск. Вызывается вирусом  оспенной  группы.  Поражает
чаще детей в возрасте от 1 до 5 лет. Вирус передается  либо  при  прямом
контакте, либо посредством губок, полотенец и т.д. У взрослых  заражение
может произойти при половых контактах.
   Симптомы и течение. Инкубационный период от 2  недель  до  нескольких
месяцев, после которого на коже появляются мелкие, блестящие,  перламут-
рового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в  центре.  Размеры
узелков от просяного зерна до горошины, в редких  случаях  в  результате
слияния могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании  пин-
цетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой  помимо
ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец.  Узелки  могут
быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях,
туловище, животе. Без лечения узелки исчезают через 2-3 месяца.
   Лечение. Предусматривает выдавливание содержимого элементов  пинцетом
или выскабливание острой ложечкой Фолькмана  с  последующим  смазыванием
2-3 % спиртовым раствором йода, карболовой  кислотой.  Перед  процедурой
кожу следует протереть камфорным  спиртом.  Дети,  больные  контагиозным
моллюском, подлежат изоляции из  детских  учреждений.  Следует  обращать
внимание при осмотре детей и обслуживающего персонала детских  коллекти-
вов на бородавки, принимать меры к их лечению.
   Лепра (проказа). Характеризуется длительным  инкубационным  периодом,
долгим течением и поражением кожи,  слизистых  оболочек,  периферической
нервной системы и внутренних органов.  Возбудителем  этого  хронического
общего инфекционного заболевания является микобактерия лепры.
   По сведениями ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн  больных  леп-
рой, в основном в странах Южной Америки, Африки  и  Азии.  Спорадические
случаи бывают повсеместно. Проказу  считают  малозаразным  заболеванием,
при котором решающим фактором является длительный, повторный контакт, во
время которого происходит сенсибилизация организма.
   Больше всего чувствительны к лепре дети,  профессиональное  заражение
медицинских работников практически не наблюдается.
   Инкубационный период продолжается от З до 10 и более лет. В конце его
отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппе-
тита и другие. Различают три типа болезни.
   Лепроматозныи тип - наиболее тяжелый и заразный.
   Симптомы и течение. Кожные поражения  расположены  на  лице,  тыльной
стороне кистей, предплечьях, голенях и представлены ограниченными бугор-
ками (лепромами). Цвет их от розового до  синюшно-красного,  поверхность
гладкая и блестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы по-
лушаровидно возвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая  друг  к
Другу, нередко образуют сплошные бугристые  инфильтраты.  При  поражении
лица придают ему вид "львиной морды".
   Одновременно с изменениями на коже часто наблюдается  поражение  сли-
зистых оболочек носа, полости рта, гортани. Больные жалуются на  сухость
по рту, носу, сукровичное отделяемое, частые кровотечения,  затрудненное
дыхание, осиплость голоса. Изъязвление хрящевой перегородки носа  приво-
дит к его деформации.
   Поражение глаз вызывает нарушение зрительной функции  и  даже  полную
слепоту. Из внутренних органов  поражается  печень,  селезенка,  легкие,
почки и другие. Нарушаются все виды чувствительности  кожи  (температур-
ная, болевая и тактильная), особенно на руках и ногах. Больные, не  ощу-
щая тепла и холода, не чувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым  ожо-
гам, травмам. У части больных ослабляются и истощаются мышцы лица и  ко-
нечностей, пальцы рук и ног искривляются, укорачиваются, а иногда и раз-
рушаются. На стопах появляются глубокие язвы, трудно  поддающиеся  лече-
нию. Такие последствия приводят больных к глубокой инвалидности.
   Больные с лепроматозным типом проказы  являются  основным  источником
заражения проказой и представляют большую опасность для окружающих.
   Туберкулоадныи тип является более доброкачественным и характеризуется
высокой сопротивляемостью организма, легче поддается лечению. Поражается
преимущественно кожа, где появляются бляшки или бугорки красного  цвета,
различной формы и величины с четкими краями. После заживления  высыпаний
остаются белые пятна - депигментация или рубчики. Иногда поражаются  пе-
риферические нервы с последующим нарушением по  ходу  их  температурной,
болевой и тактильной чувствительности кожи. Хроническое течение туберку-
лоидной лепры может Прерываться обострением, во время которых  в  очагах
поражения часто обнаруживаются микобактерии проказы.
   Недифференцированный (неопределенный) тип в  основном  встречается  у
детей и характеризуется, главным  образом,  неврологическими  симптомами
(полиневриты) и пятнами на коже различной величины и  очертаний.  Волосы
на участках поражения выпадают, нарушается кожная чувствительность и по-
тоотделение. Пораженные нервы утолщаются, становится болезненными. Через
несколько месяцев развивается  атрофия  мышц,  приводящая  к  деформации
верхних и нижних конечностей. Лицо  становится  маскообразным,  исчезает
мимика. Развиваются паралич и парезы. На подошвах стоп появляются пробо-
дающие язвы, трудно поддающиеся лечению.
   Распознавание.  Необходимо   учитывать   данные   анамнеза,   наличие
расстройств чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер,  вы-
падение бровей, ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактерио-
логические исследования соскоба со слизистой носа, поставить  лепрамино-
вую пробу.
   Лечение. Применяются  препараты  сульфонового  ряда,  диаминодифенол-
сульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диу-
цифон дипсон и другие. При лечении  сульфонами  необходимо  одновременно
применять препараты железа, печени и т.п. Лечение  проводят  комплексным
хронически-перемежающимся методом  в  специализированных  учреждениях  -
лепрозориях.
   Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными  проявле-
ниями лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые  осмотры.  Анти-
генная близость возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вак-
цинации БЦЖ по профилактике лепры.
   Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое забо-
левание у детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение
происходит от больных людей, кошек и собак или через предметы,  содержа-
щие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до  2-3
месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую  часть  головы  и
редко - ногти.
   Симптомы и течение. На коже возникают  воспалительные  пятна,  мелкие
узелки и пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.
   Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные,  ок-
руглой формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8  мм  и
создается впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это за-
болевание называется стригущим лишаем.
   Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при ко-
торой бывают общие расстройства, лихорадка,  недомогание,  увеличиваются
регионарные лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высы-
пания.
   Распознавание. Диагноз  микроспории  подтверждается  нахождением  при
микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное дифференциально-ди-
агностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при осве-
щении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном помещении. Следу-
ет помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой Вуда  желто-
вато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы рекоменду-
ется вымыть.
   Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созре-
вания заболевание обычно исчезает.
   Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).
   Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное  заболевание.
Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных фак-
торов. У больных перед появлением высыпаний  отмечается  головная  боль,
недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах.  Токсикоаллерги-
ческая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации  меди-
каментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после  вакци-
нации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, се-
зонности не отмечается.
   Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть
распространенными или фиксированными, чаще - на коже кистей и стоп, раз-
гибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и  по-
ловых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.
   Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые  розо-
во-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы разме-
ром с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка  западает
и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и  пузыри
с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев  они  одновременно
возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и  на  их
месте остаются очень  болезненные  кровоточащие  эрозии.  Губы  отекают,
красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами,
часто присоединяется вторичная инфекция.
   Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со  значи-
тельным нарушением общего состояния,  вовлечением  в  процесс  слизистых
оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз  (вплоть  до  отторжения
конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит  название
синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить  внимание,  что  больные  с
этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения  корти-
костероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.
   Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация орга-
низма и прежде всего ликвидация очагов  инфекции.  Антибиотики  широкого
спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином.
Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следу-
ет прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей
с последующим нанесением аэрозоля полькортолона,  антибактериальных  ма-
зей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем  ро-
машки, буры, фурацилина.
   Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком,
чаще золотистым.  Развитию  заболевания  способствует  нечистоплотность,
загрязнение кожи пылью, избыточная  потливость,  применение  согревающих
компрессов и пр.
   Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величи-
ной от булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым  гноем,
в центре которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка  за-
сыхает в корочку, по отпадении которой следов не  остается.  Болезненный
процесс локализуется в эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда ин-
фекция может распространиться в глубину и вызвать более глубокое пораже-
ние (фолликулит, фурункул).
   Лечение - проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой,  намоченной
в спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка
не нужна.
   Отрубевидный разноцветный лишай.
   Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогово-
го слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначи-
тельной заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделе-
ние. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч,  реже
на волосистой части головы.
   Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, име-
ющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета  (отсюда
название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются
друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается  едва
заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогово-
го слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых
людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа  (псев-
долейкодерма).
   Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его  кожи  спиртовым
раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в  результате  ин-
тенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем,  окрашивается
значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).
   Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются  в
виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в  отличие  от
сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют  раз-
личные размеры и сливаются между собой.
   Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание  рогового
слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством,  вызы-
вающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором  йода,  3-5  %
салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицид-
ные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распростра-
ненном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по мето-
ду проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна  ис-
чезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило,  явля-
ется недостаточным.
   Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических  процедур:
закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания,  ле-
чение повышенной потливости. В весеннее время  рекомендовано  в  течение
месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.
   Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются  забо-
левания, возбудителями которых  являются  разнообразные  микроорганизмы,
вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки,  энте-
рококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий так-
же измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических  за-
болеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.
   Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голе-
ней и тыла стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на
дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции.  Края
язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтриро-
ваны.
   Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов,  витами-
нотерапии, неспецифической иммунотерапии.  Наружно  показаны:  обработка
язвы перекисью водорода, в последующем - препараты, ускоряющие  рубцева-
ние: мази "Вулнузан", "Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обсле-
дование больного и назначение коррегирующих препаратов.
   Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у
детей и женщин, является заразным. Стрептококки поражают  эпидермис,  не
проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную
реакцию с образованием на поверхности дряблого пузыря - фликтены.
   Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение.  Начинается  с  вялого,
тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька, на-
полненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспален-
ной кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции  содер-
жимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или жел-
то-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгар-
ное, смешанное импетиго). Заболевание очень заразно, встречается  обычно
на лице, инфекция проникает в кожу через случайные повреждения  ее,  не-
редко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. После  заживления
следов не оставляет.
   Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго  является  пио-
кокковая трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, ча-
ще у детей и пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глу-
бокие болезненные трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной за-
едой. Встречаются и другие разновидности стрептококкового импетиго.
   Лечение и профилактика. Нельзя целоваться  с  больными,  пользоваться
его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго  не
может посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места  водой
нельзя, окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой.  Руки
после каждого прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти по-
лезно 2 раза в день смазывать йодной  настойкой.  Для  лечения  импетиго
пользуются или 1 % анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфици-
рующими мазями.
   К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго,  относятся:  эктима  и
хроническая диффузная стрептодермия. В группу  стрептодермий  включается
также рожа - инфекционная болезнь, протекающая в  острой  и  хронической
форме, вызываемая гемолитическим стрептококком и характеризующаяся  оча-
говым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых),
лихорадкой и общетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные  болез-
ни).
   Розовый  лишай.  Инфекционное  заболевание,  которое  характеризуется
распространенным высыпанием мелких розовых пятен.
   Преимущественная локализация сыпи - туловище.
   Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на коже
одинокого - "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых
или овальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и  ко-
нечностях высыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розова-
то-желтого цвета. Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях  тулови-
ща, спине, плечах и бедрах. Для элементов характерно своеобразное  шелу-
шение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает
впечатление украшения - "медальона". Продолжительность  заболевания  6-9
недель.
   Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (паста-
ми и мазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе  (проведе-
ние водных процедур, ультрафилетовое облучение)  сыпь  становится  более
распространенной, отечной, возникают мокнущие участки,  может  развиться
экзематизация.
   Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как прави-
ло, не назначается. Больным  запрещается  мытье,  ношение  синтетической
одежды, рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в услови-
ях высокой внешней температуры. Больным с зудящим розовым лишаем  назна-
чают кортикостероидные кремы и мази,  противозудные  или  индифферентные
болтушки.
   Рубромикоз (руброфития). Является наиболее распространенным грибковым
заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).
   Поражает главным образом подошвы,  ладони,  ногти.  В  патологический
процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, ли-
ца, иногда он принимает весьма распространенный характер.
   Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне  застой-
ной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образова-
ния омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевид-
ное (муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за  чего  они  кажутся
прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще  об-
разуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь  но-
готь.
   Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из  очагов
поражения мицелия патогенного гриба.
   Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение  элементар-
ных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежут-
ков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и
носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые
стельки - фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-лет-
ний период целесообразна профилактическая  обработка  стоп  фунгицидными
препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание
бань, душевых установок, бассейнов.
   Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего
процесса с обильным мокнутием и отеком -  вначале  необходимо  успокоить
воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки,
чередуя их с согревающими компрессами,  например,  из  Гулярдовой  воды,
жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раст-
вора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2 %  раствора  риванола  и  пр.
Крупные пузыри, после предварительной дезинфекции спиртом,  прокалывают.
Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий  мацериро-
ванный роговой слой.
   При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая  терапия:  внутри-
венные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия;  молочно-вегетарианс-
кий стол. Необходимо следить за правильной функцией кишечника.
   По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 % бор-
но-деггярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На  заключительном
этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин",
"Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан").
   При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рого-
вого слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2
% спиртовым раствором йода с последующим применением  мазей:  "Микозол",
3-5 % серную, серносалициловые и дегтярные.
   Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогово-
го слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами.  Как
ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно:  вначале  одна,  затем
другая. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные  ложки
соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную  повязку
2030 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 %
салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 510 %  салициловая  мазь.
При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями,  иначе  при
хотьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. В  амбулаторных  условиях
лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней  ежед-
невно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем. После примене-
ния  кератолитических  средств  вновь  делают  мыльносодовую  ванну,   и
скальпелем или браншей ножн и ц удаляются роговые массы. В тех  случаях,
когда очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывает-
ся 5 % салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и раст-
воры, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази  применять  на
ночь, а растворы - днем. 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ван-
ны.
   Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится  с  самого
начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя ле-
чат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно наз-
начают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. Лечение
онихомикозов процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность  терапии
зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.
   Сикоз (винная ягода). Хроническое поражение кожи, вызванное  золотис-
тым или белым стафилококком, встречается чаще  у  мужчин.  Локализуется,
как правило, на коже лица (в области бороды и усов, у входа  в  нос).  В
пределах очагов поражений на фоне покрасневшей кожи  отмечается  большое
число гнойничков и серозно-гнойных корок. Заболевание связано с  наруше-
нием нервной системы (длительное переутомление, депрессии),  дисфункцией
половых желез, воспалительными процессами в придаточных пазухах носа.
   Лечение. Антибиотики, специфическая и неспецифическая  иммунотерапия,
коррекция сопутствующих заболеваний. Наружно применяют антибактериальные
и редуцирующие пасты и мази, ультрафиолетовое  облучение.  Рекомендуется
удаление волос в очагах поражения.
   Трнхофития. Вызывается различными видами грибов этого рода. Может по-
ражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Предоставлен-
ное собственному течению заболевание может существовать многие годы,  но
обычно к половому созреванию проходит самопроизвольно. Клинически разли-
чают две формы.
   Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами, т.е. па-
разитирующими только у человека. Обычно болеют дети. Инфекция передается
при прямом контакте, реже через предметы (белье, расчески, щетки, голов-
ные уборы и т.д.). Заболевание очень заразное, почему нередко наблюдает-
ся в виде семейных и школьных эпидемий.
   Симптомы и течение. На гладкой коже появляются округлые или  овальные
слегка отечные пятна, окаймленные бордюром из мелких пузырьков, узелков,
корочек; в центре - незначительное отрубевидное шелушение.
   При локализации процесса на волосистой части головы образуются много-
численные, беспорядочные плешинки величиной от горошины до ногтя, покры-
тые сероватобелыми чешуйками. Больные волосы имеют чрезвычайно характер-
ные изменения: большинство из них не выпали, а только укорочены и  обло-
маны. Часть волос из-за развития внутри их грибков обламываются у  места
выхода из кожи и выглядят темными точками. Другие - тусклые,  сероватые,
изогнутые, обламываются на высоте 2-3 мм.
   Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перей-
ти в хроническую. Болеют преимущественно женщины (около 80  %  больных),
имеющие дисфункции желез внутренней секреции (как правило половых),  ги-
повитаминозы А и Е.
   Чаще всего в затылочной и височной  областях  имеется  едва  заметное
мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих  же  местах  можно
обнаружить мелкие рубчики и "черные точки" -  пеньки  обломанных  волос.
Излюбленная локализация процесса на коже - область ягодиц, бедер, ладони
(тыльная сторона) и пальцы кистей.
   Инфильтративно-нагноительная (или глубокая) трихофития вызывается зо-
офильными грибами, заражение которыми происходит  от  домашних  животных
(лошади, рогатый скот и пр.). Реже источником заражения  является  чело-
век. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс
чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного
сикоза, у детей - на голове и обозначается названием "медовые соты".
   Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления  пятен,
на фоне которых развиваются гнойнички, они быстро сливаются  и  образуют
массивные сплошные инфильтраты. Развитой очаг представляет собой бугрис-
тое, довольно значительное, возвышающееся над  уровнем  кожи,  багрового
цвета опухолевидное образование, из которого выделяются  самопроизвольно
или при надавливании капли густого гноя.
   Большинство волос в районе поражения  выпадает,  сохранившиеся  легко
извлекаются пинцетом. Очаги издают противный, слащавый запах. Количество
их обычно немногочисленно, величина различив, отдельные могут  достигать
размеров ладони и даже больше.
   В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением реги-
онарных лимфатических желез с возможным последующим  размягчением  их  и
вскрытием. У ослабленных и истощенных лиц могут наблюдаться при этом об-
щие явления в виде повышения температуры, головных болей, недомогания  и
пр.
   Глубокая трихофития волосистой кожи лица - паразитарный сикоз - имеет
приблизительно ту же клиническую картину, что и на  голове,  но  процесс
здесь протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией.  Образу-
ются более массивные насыщенного красного цвета, бугристые, напоминающие
поверхность малины, узлы. Глубокие трихофитии, вследствие развития имму-
нитета, имеют большую склонность к самопроизвольному излечению,  которое
обычно наступает через 2-3 месяца и сопровождается образованием рубцов и
частичной гибелью волос.
   Лечение. Проводится в стационаре и амбулаторно. При поражении  только
гладкой кожи очаги смазывают утром 2-20 %  йодной  настойкой  и  вечером
5-10 % серно-салициловой мазью в течение нескольких недель, т.е. до пол-
ного исчезновения очагов поражения.
   При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1  раз
в неделю и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым раствором йода, на ночь
- 5 % серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтярной мазью.  Рекомендуется
также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно  назна-
чают внутрь гризеофульвин в таблетках из расчета 22  мг  на  1  кг  тела
ежедневно (на 20-25 дней). После получения первого отрицательного анали-
за на грибы, гризеофульвин назначают через день в течение  2  недель,  а
затем через 3 дня в течение еще 2 недель до полного выздоровления.
   У детей с противопоказаниями  к  гризеофульвинотерапии  рекомендовано
удалять волосы 4 % эпилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают,
пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь наклады-
вают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста - дважды, меняя
повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24  дня.  Затем
назначают фунгицидные средства.
   При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удале-
ния корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салици-
ловым вазелином. Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с по-
мощью пинцета как в очагах, так на 1 см в их  окружности.  В  дальнейшем
назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора  этакридиналактата,
10 % водного раствора  ихтиола  или  буровскойжидкости.  Послеликвидации
острого воспаления применяют 10-15 % сернодегтярную, 10 %  серно-салици-
ловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с дачей гризео-
фульвина внутрь.
   Туберкулез кожи. Группа различных по  клинической  картине  поражений
кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза  (бактерий
Коха).
   Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего че-
рез кровь или лимфу из какого-либо туберкулезного  очага  во  внутренних
органах (т.н. вторичный туберкулез). Возникновению туберкулеза кожи спо-
собствуют гормональные дисфункции, состояние нервной  системы,  астения,
инфекционные заболевания и другие факторы.
   Люпоцдчыч туберкулез кожи (туберкулезная или  обыкновенная  волчанка)
встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей.  Ха-
рактеризуется длительным и упорным течением.  Возникает  преимущественно
на лице, сочетаясь иногда с поражением слизистых оболочек. На коже появ-
ляется бугорок (люпома) величиной от  булавочной  головки  до  горошины,
безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с  желтоватым
оттенком. При надавливании стеклом покраснение исчезает и на  побледнев-
шем фоне отчетливо выступают пятна цвета "яблочного желе". Люпома растет
очень медленно, месяцами, годами. В последующем распадается с  образова-
нием язвы, после заживления которой остается белый рубец. На  нем  вновь
может развиться люпома. Иногда волчанка осложняется рожистым  воспалени-
ем, слоновостью и раком.
   Колликвативиыи туберкулез кожи (скрофулодерма) - самая  частая  форма
туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых.  В  подкожной
клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистен-
ции, синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. Вскоре они размягчают-
ся и при вскрытии их возникаютузкие свищевые ходы. Несколько ходов могут
сливаться, образуя язвы с мягкими нависающими краями  и  дном,  покрытым
некротическими массами. При их заживлении остаются  грубые,  бахромчатые
("лохматые") рубцы. У больных скрофулодермой  нередко  находят  активный
туберкулезный процесс в легких.
   Индуративный туберкулез кожи наблюдается в подавляющем большинстве  у
женщин 16-40 лет и локализуется преимущественно симметрично на  голенях.
Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над
которыми постепенно приобретает розово-синюшный цвет.
   Узлы, вскрываясь, образуют  язвы.  Заживают  они  медленно,  оставляя
гладкий втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зим-
нее время.
   Папулочекротнческчч туберкулез кожи возникает преимущественно у деву-
шек и молодых женщин. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы  ро-
зоватосинюшного цвета, размером от просяного зерна до горошины  распола-
гаются в толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. В цент-
ре папулы обнаруживается очажок некроза, постепенно подсыхающий в  буро-
ватую или грязно-серого цвета корочку.
   После заживления остаются вдавленные, как бы "штампованные"  рубчики.
Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.
   Лихеноидныи туберкулез кожи (лишай золотушных). Болеют  дети  и  под-
ростки, страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно  на
коже груди, спины, живота и  боковых  поверхностях  туловища  появляются
мелкие сгруппированные бугорки, покрытыелегко  снимаемыми  серого  цвета
корочками. После их заживления  остается  пигментация,  иногда  точечные
рубчики.
   Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию туберкулезной  инфекции
в организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного  пора-
жения, улучшение общего состояния больного. Оптимальный вариант-комбини-
рованная терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и  препаратами
гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид,  са-
люзит и др.). При отдельных разновидностях  туберкулеза  кожи  указанную
терапию комбинируют с пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК) и  витамином
Д2. Большое значение придается бессолевой, богатой белками и витаминизи-
рованной диете, светолечению, общеукрепляющей терапии.
   Лечение лучше проводить в специализированных учреждениях  санаторного
типа (люпозориях). В дальнейшем на протяжении 2-3 лет больные  весной  и
осенью должны получать 3-месячное противорецидивное лечение.  Пластичес-
кие операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых  иногда  ту-
беркулезной волчанкой, делают не ранее 2 лет после выздоровления.
   Фавус (парша). Чаще всего страдает волосистая часть головы, реже дру-
гие участки покрова и ногти. Возбудитель парши -  грибок  -  чрезвычайно
устойчив, в течение многих месяцев может оставаться в пыли, в мебели,  в
коврах, не теряя вирулентности. Передача болезни от больного к здоровому
происходит обычно или путем непосредственного соприкосновения или  через
одежду, белье, головные уборы и  туалетные  принадлежности.  Значительно
реже источником заражения являются домашние животные и птицы. К  заболе-
ванию особенно предрасположены дети и подростки.
   Симптомы и течение. Характерно появление сухих, плотных, блюдцеобраз-
ных корок (т.н. щитков) с пупковидно запавшим центром, из которого  тор-
чит волос. Количество их различно, порой они захватывают всю  волосистую
кожу головы. Щитки состоят из чистой колонии грибка и издают  неприятный
(мышиный) запах. Кожа под щитком красная,  воспаленная,  влажная,  легко
кровоточит. Волосы, поражаясь  грибками,  становятся  тусклыми,  сухими,
имеют безжизненный вид и похожи на волосы старых  париков.  Со  временем
щитки отпадают, на коже под ними  остаются  атрофические  рубцы,  волосы
гибнут. Стойкое облысение обычный исход нелеченного фавуса. Начавшись  в
детстве, заболевание может существовать в течение всей  жизни.  Лечение,
начатое до образования рубцов, позволяет сохранить все волосы, оно  ана-
логично лечению больных трихофитией.
   Фолликулит. Является осложнением остиофолликулита (см.) или появляет-
ся самостоятельно в виде слегка болезненного, ярко-красного, плотновато-
го на ощупь конусовидного узелка, возникающего у основания волоса. Через
несколько дней в центре его разивается небольшой гнойничок, засыхающий в
корочку, по отпадении которой обычно никаких следов не остается.
   Лечение. При наличии гнойничка то  же,  что  и  при  остиофолликулите
(см.). Помимо всего, целесообразно это место смазать чистым  ихтиолом  и
накрыть сверху тонким слоем ваты; ихтиол вскоре высохнет и прочно  прик-
леит вату, повязки, пластыря не требуется. Ихтиоловая "лепешка" меняется
раз в день до полного рассасывания уплотнения. Волосы предварительно не-
обходимо срезать ножницами. Мыть больные места водой нельзя, только  ок-
ружающую его кожу протирают раз вдень  (при  смене  наклейки)  спиртовым
раствором.
   Фурункул (чирей). Развивается в результате острого гнойно-некротичес-
кого воспаления волосяного мешочка - фолликула и окружающей его ткан и.
   Симптомы и течение. Начальные проявления имеют  вид  остиофолликулита
или фолликулита. В дальнейшем возникает плотный, болезненный, конусовид-
ный узел багрово-красного цвета, в центре которого через несколько  дней
появляется размягчение. Затем он вскрывается с выделением  большего  или
меньшего количества гноя и образуется воронкообразная  язва  с  желтова-
то-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани надне ее. Через некоторое вре-
мя некротический стержень отделяется, язва очищается, быстро уменьшается
воспаление, отек, припухлость и болезненность. Заживает чирей  всегда  с
образованием рубца.
   Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) локализованный фурун-
кулез, когда элементы последовательно возникают в одном и том же районе,
например, на предплечье, пояснице и пр. Причинами локализованного фурун-
кулеза чаще всего являются неправильные методы терапии и режима  (приме-
нение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где
появляются элементы); 3) общий (рассеянный) фурункулез - хроническое по-
явление все новых и новых элементов на различных участках кожного покро-
ва.
   Лечение. Для одиночного фурункула иногда  достаточно  одной  наружной
терапии в виде ихтиоловых наклеек (см.  Фолликулит),  прекращения  мытья
пораженных мест, применения физиотерапевтических методов УВЧ, сухое теп-
ло, ультразвук. Однако локализация даже одного фурункула на лице,  и,  в
частности, в области носогубного треугольника, носа и на  губах  требует
неотложной госпитализации больного, полного покоя  для  мимических  мышц
(запрещение речевого общения, перевод на жидкую пищу) и проведения общей
терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе  при-
меняются антибиотики широкого спектра  действия.  Необходимо  тщательное
обследование больного и, исходя из его результатов, назначение коррекци-
оннных мероприятий. Для повышения сопротивляемости организма  больным  с
хроническим фурункулезом назначают аутогемотерапию,  инъекции  экстракта
алоэ, гамма-глобулин и т.д. В упорных случаях  проводится  иммунотерапия
стафилококковой вакциной, полезны иногда  приемы  внутрь  свежих  пивных
дрожжей и серы в порошках.
   Местную терапию чистым ихтиолом следует применять только до  вскрытия
фурункула, затем на него (для отсасывания гноя) накладывается  несколько
слоев марли, смоченной гипертоническим раствором.
   После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурунку-
ла назначают мази антибактериальные и  способствующие  грануляции  (мазь
Вишневского и др.), на инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихти-
ол.
   Чесотка. Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом,  который
различим глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки.  Мо-
жет жить и размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без ле-
чения только за три месяца способно родиться шесть  поколений  клещей  в
количестве 150 000 000 особей.
   Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесо-
точный ход - галерею, где откаладывает яйца, из которых вылупляются  ли-
чинки, те выходят на поверхность и вместе с самцами,  которые  живут  на
коже, своими укусами порождают зуд и расчесы. Инкубационный  период  че-
сотки равен 7-10 дням. Заражение происходит,  как  правило,  при  непос-
редственном тесном контакте больного со здоровыми или,  что  встречается
реже, через различные предметы - общее постельное (наволочки,  простыни,
одеяло) и носильное белье, верхнюю одежду, перчатки.
   Симптомы и течение. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающий-
ся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в опреде-
ленных излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой ед-
ва возвышенные над уровнем кожи тонкие,  как  ниточка,  полоски,  идущие
прямолинейно, или зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается проз-
рачным пузырьком, сквозь который видно белую точку - тело клеща.
   На месте укусов возникают мелкие, величиной  с  просяное  зернышко  и
несколько больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми
корочками.
   Постянные повреждения  кожи  нередко  осложняются  различными  видами
гнойничковой инфекции и развитием экземного процесса.
   Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые
складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и
плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа  полового  члена  у
мужчин, бедра, подколенные впадины, у маленьких детей - подошвы, а также
лицо и даже волосистая часть головы.
   Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и  может  проте-
кать многие месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного
чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко  достигается
применением местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
   Препараты можно разделить на 4 группы: 1.  Синтетические  производные
бальзамических средств (бензил-бензоат); 2.  Сера  или  ее  производные:
10-33 % серные мази, мазь Вилькинсона; 3.  Инсектицидные  противопарази-
тарные средства - мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки),  жид-
кости типа флицида, лизола, креолина;
   4. "Народные" методы и средства - бензин, керосин,  автоловое  масло,
мазут, сырая нефть, зольный щелок.
   Перед применением средств больному следует вымыться для механического
удаления с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать  указан-
ные препараты в весь кожный покров  (за  исключением  головы),  особенно
энергично в места типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных
пиодермией и экзематозными дерматитами)  втирание  заменяют  смазыванием
пораженных участков указанными противопаразитпыми препаратами.
   Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых
и 10 % для маленьких детей. Лечение проводится  по  следующей  схеме:  в
первый день эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают  во  все
очаги поражения дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После  этого
больной надевает обеззараженную одежду и  меняет  постельное  белье.  На
второй день втирания повторяют. Через 3 дня после этого - мытье под  ду-
шем и снова смена белья.
   Способ Демьяновича. Делают два раствора: N1 - 60% гипосульфата натрия
и N2 - 6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате.
Раствор N1 наливают в посуду в количестве 100  мл.  Больной  раздевается
донага, раствор втирается  в  кожу  кистьюруквтакой  последовательности:
влевое плечо и левую руку; в правое плечо в правую руку; в  туловище;  в
левую ногу; в правую ногу. Втирают по 2 минуты энергичными движениями  и
особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в
течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор довольно
быстро высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами гипосульфата
натрия, становится белой, как бы припудренной, После этого тем же  раст-
вором и в той же последовательности проводится второе втирание, также по
2 минуты в каждую область. Кристаллики соли, разрушая покрышки  чесоточ-
ных ходов облегчают поступление препарата прямо в ходы.
   После обсыхания приступают к обработке кожи  соляной  кислотой.  Этот
раствор нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере  надобности
на ладони. Втирание производится в той же последовательности, но  длится
оно лишь по одной минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
   Потом больной надевает чистое белье и не смывает  оставшихся  медика-
ментов в течение 3 дней, а затем  моется.  В  результате  взаимодействия
раствора гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый  газ
и сера, которые убивают чесоточного клеща, их яйца и  личинки.  У  детей
больных чесоткой обработку по способу проф. Демьяновича проводят  обычно
родители. Если первый курс не дал полного выздоровления,  то  через  2-5
дней лечение нужно повторить. В исключительно редких  случаях  требуется
провести 2-й курс.
   Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь
в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают,  больной  все  это
время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется
и надевает все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко раз-
виваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки  с  тонкой  и
нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей  при-
менять мази 10-20 % концентрации. Предложено и одноразовое втирание сер-
ной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втира-
ет в пораженные места досуха серную мазь в течение 2 часов,  после  чего
кожа припудривается тальком или крахмалом. Мазь не смывается в течение 3
дней, затем больной моется и меняет белье.
   Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения  ста-
рого народного средства - простой древесной золы, которая содержит  дос-
таточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соедине-
ний. Из золы готовят либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира),
которую применяют аналогично серной мази, либо берут стакан золы  и  два
стакана воды и кипятят 20 минут. После  кипячения  жидкость  процеживают
через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок  сма-
чивают в полученном жидком щелоке и ежедневно на ночь в  течение  недели
втирают его по 1/2 часа в кожу.
   Керосином пополам с любым растительным маслом, в  течение  2-3  дней,
один раз на ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки,  вареж-
ки; утром обмывают тело и меняют белье; обычно для излечения  достаточно
2-3 смазываний, недостаток способа - возможность дерматита,  особенно  у
детей.
   Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как  носильное,
так и постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнее
платье и одежду следует обеззаразить от клеща в  дезинфекционной  камере
или путем нроглаживания горячим утюгом, особенно с  внутренней  стороны,
или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают  с  матра-
цем, одеялом и др. вещами больного. Исключительно важное значение  имеет
одновременное лечение всех заболевших - в одной семье, школе,  общежитии
и пр.
   Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у  животных  (со-
бак, кошек, лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не  находят
здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гиб-
нут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного зара-
жения проходят даже без лечения.
   Эпидермофнтия паховая. Грибковое заболевание. Поражение  локализуется
преимущественно в крупных пахово-бедренных складках кожи. Имеет  рециди-
вирующее течение. Наблюдается преимущественно у мужчин; встречается то в
виде изолированных случаев, не  передающихся  окружающим,  то  наоборот,
быстро распространяясь, дает повод к возникновению маленьких эпидемий  в
отдельных семьях, школах, больницах и пр. Заражение чаще  не  прямое,  а
через ванны, белье, уборные.
   Симптомы и течение. В пахово-бедренных складках появляется  одно  или
несколько пятен, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудящих.  Они
быстро увеличиваются, сливаются и  образуют  более  или  менее  крупные,
всегда симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражения.
   Центральная часть их имеет более бледную окраску, периферия же окайм-
лена отечным, слегка приподнятым валиком,  часто  усеянным  мелкими  пу-
зырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
   Иногда, под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии
и пр., вся поверхность поражения становится насыщенно красной,  отечной,
довольно значительно возвышается над уровнем окружающей  здоровой  кожи,
сплошь усеяна мелкими  пузырьками,  трещинками,  серозно-кровянистыми  и
гнойными корочками и пустулками.
   Появившись первоначально в  паховобедренных  складках,  эпидермофития
большей частью не ограничивается этим районом, а  дает  отсевы,  которые
могут распространяться на бедра, промежность, ягодицы и  лобок.  Нередко
при этом поражаются подкрыльцовые впадины, складки под грудными  железа-
ми, между пальцами рук, особенно ног. Иногда бывает довольно интенсивный
зуд.
   Распознавание. Ведется на основании типичной локализации, резких гра-
ниц и V симметричности поражения и подтверждается микроскопическим  ана-
лизом чешуек, взятых с краев поражения. Среди эпителиальных чешуек легко
обнаруживается грубый и толстый мицелий гриба.
   Лечение. Один раз в день смазывание 1 % спиртовым  раствором  йода  с
применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во  избежании
рецидивов после излечения следует еще некоторое время делать  ежедневные
протирания складок водкой с последующей присыпкой их тальком.
   Эпндермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую лока-
лизацию и сходные клинические проявления.
   Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко  детей),
склонных к хроническому рецидивирующему течению.
   Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах,  спортивных  залах,
при пользовании чужой обувью и  другими  предметами  домашнего  обихода,
загрязненными элементами гриба.
   В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиоло-
гические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимиз-
ма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы  нижних  конечностей,
вегетодистонии. Возбудители в течение длительного  времени  могут  нахо-
диться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических про-
явлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая  из
которых может сочетаться с поражением ногтей.
   Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых про-
межутках, преимущественно  между  наиболее  тесно  прилегающими  4  и  5
пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки  появля-
ется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса.  Через  23  дня
здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество  се-
розной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розо-
во-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распрост-
раниться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев  и
прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на  поверхность  серозная
жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего  разм-
ножения грибков.
   При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже  ле-
жащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией.  Появ-
ляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной  жидкостью
пузырьки, которые местами сливаются  и  эрозируются,  оставляя  мокнущие
участки.
   Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев,  подош-
ву, захватывая ее свод до самой пятки.  Заболевание,  то  ослабевая,  то
опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться  долгие
годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной  инфек-
цией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная
краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа  де-
лается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой
болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфан-
гоитов, лимфаденитов, рожи и пр.
   В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на не-
измененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко  расположенных,
плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка  мутноватым
содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпада-
ет, сохраняясь в виде венчика лишь по краям  поражения;  центральные  же
части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся,  реже  -
мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет
их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки  по-
дошв.
   Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизиру-
ющим фактором для всего  организма,  повышает  чувствительность  кожного
покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она  чаще
наблюдается на кистях (ладонях).
   Образуются резко ограниченные эритематозные диски,  усеянные  большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые  лопаются,
обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из
набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно
не находят.
   Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная  пот-
ливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после  купа-
ния способствуют внедрению грибка.
   Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном  на  1  и  5
пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет жел-
товатую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или ме-
нее выраженный подногтевой гиперкератоз.
   Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов
поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием
перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть  пузыри,  сре-
зать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся  пузырьков.
После ванны накладывается влажновысыхающие повязки или примочки с водным
раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раство-
ром резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон,  мико-
золон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска  Кастеллани,  и,
наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
   Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического
препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в со-
ответствии с характером воспалительной реакции.
   Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов  исследо-
вания на грибы.
   Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводи-
мое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи
стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % бор-
ной пудрой. С этой же целью необходимо  тщательно  протереть  внутреннюю
поверхность обуви раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухо-
непроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч те-
чение 10 мин. прокипятить.
   При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются  анти-
биотики - метициллин, цефалоридин, олеандомицин,  метациклин,  эритроми-
цин.
   Больной должен соблюдать постельный режим.
   Профилактика. Предусматривает, вопервых, дезинфекцию полов,  деревян-
ных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а  также
дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и
лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с  целью  выявления  больных
эпндермофшией и  раннего  их  лечения;  в-третьих,  проведение  санитар-
но-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять праяпла  лич-
ной профилактики эпидермофитии:
   1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с  хозяйственным
мылом), тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять  носки
и чулки; 3) не пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа,  бас-
сейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для  закаливания  кожи
подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время го-
да.
   Эритразма. Поражение бактериями рогового  слоя  кожи  соприкасающихся
поверхностей складок. Предрасполагающая причина - повышенная  потливость
и недостаточная чистоплотность. Развивается эритразма медленно и без ле-
чения может тянуться бесконечно долго, обладает малой  заразительностью.
Наблюдается преимущественно у мужчин: излюбленная локализация - внутрен-
няя поверхность бедер соответственно месту соприкосновения  с  мошонкой,
реже подмышки, у женщин под грудными железами.
   Симптомы и течение. В складках кожи появляются пятна  желтовато-розо-
вые или коричневато-красные, четко очерченные.
   Шелушение обычно малозаметно - нежными, тонкими, довольно плотно при-
ставшими чешуйками.
   Субъективных ощущений, как правило, нет, в силу чего заболевание  не-
редко просматривается больными и обнаруживается чаще случайно.  В  лучах
лампы Вуда очаги зритразмы дают кирпично-красное свечение.
   Лечение. Назначают отшелушивающие и  дезинфицирующие  средства,  5  %
эритромициновую мазь. Для предупреждения рецидивов необходимо в  течение
месяца протирать кожу складок 2 % салициловым спиртом с последующим при-
пудриванием тальком и борной кислотой.
 
 
   Раздел 6
   БОЛЕЗНИ ВОЛОС
 
   Волосы покрывают всю кожу, кроме ладоней, подошв, красной каймы  губ,
головки полового члена, внутреннего мостка крайней плоти, малых  половых
губ. У плода тело покрыто пушком, который после рождения сменяется  вто-
ричным волосяным покровом. Цветовой оттенок волос продиктован  генами  и
зависит от содержания различных видов пигмента. Химический состав  волос
весьма сложен, в него входит около 40 веществ - марганец, ртуть, натрий,
йод, бром и др. Отмечено, что в темных волосах много  марганца,  свинца,
титана, серебра; в седых волосах содержится лишь никель и пузырьки  воз-
духа.
   Рост волос и время их существования  неодинаково.  Дольше  всего  (до
4-10 лет) они живут на голове, в подмышечных впадинах, на бровях и  рес-
ницах - 3-4 месяца. Обычный прирост волос за день до 0,5  миллиметра.  В
норме небольшое количество волос выпадает постоянно и незаметно, за день
около 50-100 штук, причем больше всего осенью. Усиленное выпадание волос
наблюдается в результате целого комплекса причин, главная из  которых  -
спазм подкожных кровеносных сосудов. У рыжих на голове  около  80  тысяч
волос, у брюнетов 102 тысячи, у блондинов до 140 тысяч. Длина волос  ко-
леблется от нескольких миллиметров до 1,5 м, толщина до 0,6 мм. У женщин
волосы тоньше, чем у мужчин.
   Различают три вида волос: длинные (головы, бороды, усов,  подмышечных
впадин, лобка), щетинистые (бровей, ресниц, предверия носовой полости) и
пушковые, покрывающие остальные участки кожного  покрова.  Волосы  имеют
стержень, выступающий над поверхностью кожи и корень, который заканчива-
ется расширением - волосяной луковицей (ростковая часть).  Располагается
корень волоса в тканной сумке - волосяном  фолликуле,  куда  открывается
сальная железа и вплетается мышца - подниматель волоса.  При  сокращении
мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдавливается  и  выделяет  свой
секрет.
   Патологические изменения волос зависят от воздействия  многочисленных
факторов. Волосы могут выпадать  при  инфекционных  заболеваниях  (тифы,
грипп, малярия, сифилис и др.), при интоксикациях различными лекарствен-
ными препаратами  (циклофосфан,  антибиотики,  сульфаниламиды);  подвер-
гаться трофическим изменениям при ряде дерматозов (себорея, дерматомико-
зы, экзема), после частого мытья  щелочными  косметическими  растворами,
горячей завивки; нарушения наблюдаются при генодерматозах, т.е. врожден-
ных, переданных по наследству. Поэтому коррекция требует  индивидуализи-
рованной терапии.
   Волосы ломкие. Могут быть симптомом генодерматозов  (ихтиоз,  керато-
дермия), возникать при многих кожных заболеваниях (себорея, нейродермит,
экзема, псориаз), наблюдаться при различных эндокринопатиях  и  нерацио-
нальном уходе за волосами: (частое мытье, жесткая вода, перманентная за-
вивка, применение щелочных  мыл,  излишнее  употребление  обезжиривающих
шампуней, грубых (металлических) гребешков, щеток и т.д. Дефект  стержня
волос, как правило, сочетается с расщеплением их кончиков.
   Лечение. Общеукрепляющие препараты: длительный прием витамина  А  (по
30 капель 2 раза в день), витамина Е (по 1 чайной ложке 2 раза в  день),
фитина, фолиевой кислоты, кальция пангамата и пантотената. В зависимости
от общего состояния - препараты железа, меди, цинка.
   Наружно - касторовое, репейное, миндальное, льняное и  другие  расти-
тельные масла, лосьоны, содержащие аевит или витамин А. Необходим рацио-
нальный уход за волосами: избегать пересушивания, завивки холодным и го-
рячим способом. Расчесывать волосы нужно осторожно, редким  гребнем,  не
следует пользоваться феном.
   Врожденные аномалии. К ним относят волосы  кольцевидные  (кольчатые),
пучкообразные, веретенообразные, типа шерсти или стекловолокна  (синдром
нерасчесываемых волос). Прогноз малоблагоприятный.
   Лечение. При пучкообразных волосах втирают кератолитические  препара-
ты, ретиноидную кислоту. При веретенообразных (веретенообразная  аплазия
волос, проявляющаяся в раннем детском возрасте) рекомендована длительная
систематическая (курсами в течение нескольких лет) терапия витаминами  А
(по 30 капель 2 раза в день), Е (по 1 чайной ложке  2  раза  в  день)  и
группы В, тиреоидином под тщательным врачебным наблюдением с учетом воз-
раста больного.
   Местное лечение  заключается  в  назначении  кератолитических  мазей:
0,5-1 % салициловая, 5-10 % серная и серно-дегтярная,  33  %  дегтярная.
Облучение ультрафиолетовыми лучами, криотерапия и массаж.
   Производят эпиляцию с помощью эпилинового пластыря, затем 20-25 сеан-
сов втирания бодяги, в последующем в течение одного месяца -  псориазина
и орошение волос струей хлорэтила (30-40 сеансов).
   Гипертрнхок. Избыточный рост волос, который не  соответствует  данной
области кожи и возрасту. Следует знать, что это может быть симптомом ка-
кого-то онкологического заболевания или являться следствием  разнообраз-
ных патологических состояний - повреждения головы (ушибы), мозговых  со-
судистых расстройств, эндокринных и нервных заболеваний. В ряде  случаев
избыточный рост волос отмечается после ожогов, длительного ношения  гип-
совых повязок, на местах расчесов после укусов насекомых, после инъекций
различных вакцин, венозной недостаточности.
   У женщин рост длинных волос может идти по мужскому типу  (гирсутизм).
Это состояние может возникнуть  при  заболевании  яичников  (поликистоз,
опухоли), надпочечников или быть обусловлено врожденными и  психическими
факторами.
   Лечение. В каждом отдельном случае проводится совместно со специалис-
тами.
   Местно (кроме кожи лица) можно рекомендовать вещества, удаляющие  во-
лосы (сернистый барий, натрий, стронций, меркаптаны). Специальные мази и
пасты наносят тонким слоем на участок тела (с  ограниченным  гипертрихо-
зом). Через 5-15 минут в зависимости от реакции  кожи  (появление  зуда,
чувства жжения) обильно обмывают теплой водой и подкисленной водой  (0,5
% раствором лимонной кислоты, 2 % раствором борной кислоты). Затем осто-
рожно осушить кожу и засыпать жирной пудрой или смазать цинковым маслом.
С помощью депиляториев удаляется временно только та часть волос, которая
выступает над поверхностью  кожи,  и  эту  процедуру  можно  сравнить  с
бритьем.
   Эффективным паллиативным средством при лечен и и волосатости  лица  у
женщин (особенно на верхней губе) и  руках  является  частое  смазывание
10-15 % раствором перекиси водорода. Обесцвечивание безболезненно и  при
частом повторении приводит к существенному повреждению волос, что  вызы-
вает их ломкость. Предварительно следует провести тест на переносимость:
для профилактики раздражения кожи, подбора % раствора и длительности его
воздействия.
   Результаты депиляции с помощью электролиза во многом зависят от опыта
и мастерства оператора. Можно использовать как гальванический ток (аппа-
рат Гофмана), так и высокочастотный (электрокоагуляция). Электролиз  ис-
пользуется при очагах грубых волос на лице: за сеанс удается удалить  от
25 до 100 волос. Участок кожи после окончания процедуры протирают  спир-
том и припудривают тальком. Очередные сеансы следует проводить через 2-3
дня. Курсы лечения приходится повторять, т.к. у 40 % больных  отмечается
возобновление роста волос в обработанных фолликулах (недостаточная  сила
тока, неточное попадание в сосочек волоса, рост новых волос).
   Профилактически больным гипертрихозом не  рекомендуется  механическое
или химическое разражение кожи, противопоказаны такие косметические про-
цедуры, как парафиновые маски, массаж,  всевозможные  методы  шелушения,
облучение УФЛ, применение питательных кремов.
   Плешивость (облысение). Усиленное  выпадение  волос  и  недостаточный
рост новых, т.н. алопеция. Причины весьма разнообразны. Большую роль иг-
рает возраст, нервные потрясения, нарушения эндокринного аппарата и т.д.
   Симптомы и течение. Вначале отмечается поредение волос (при себорее).
При нервных потрясениях внезапно начинается частичное или полное выпаде-
ние всех волос (головы, бороды, усов).  После  инфекционных  заболеваний
алопеция наступает спустя 2-4 недели. Встречаются различные степени - от
резко выраженной разреженности волос до полного облысения. Выделяют нес-
колько типов плешивости: обычная (физиологическая, старческая),  диффуз-
ная, наследственная и врожденная,  травматическая,  очаговая,  рубцовая,
себорейная, которые необходимо учитывать при лекарственной терапии.
   Обычное облысение (старческое). Является естественным физиологическим
процессом, вызываемым действием андрогенов на  генетически  предрасполо-
женные фолликулы (волосяные мешочки), и время ее возникновения  различно
в зависимости от наследственности, состояния здоровья  и  образа  жизни.
Старческое облысение наблюдается преимущественно у мужчин.
   Лечение. При отсутствии выраженных эндокринных нарушений  специфичес-
кого лечения до сих пор не найдено. Имеются попытки пересадок  на  облы-
севшие участки множественных полнослойных кожных лоскутов с длинными во-
лосами этого же больного. Но успех лечения зависит от очень  многого,  в
том числе мастерства и опыта хирурга, а отдаленные результаты не  всегда
удовлетворительны. С косметической точки  зрения  рекомендуются  парики.
Отсутствуют и местные методы лечения (включая физические и  химические),
которые помешали бы развитию обычного облысения, а различного рода  сти-
мулирующие воздействия, вызывающие временный  рост  волос  в  покоящихся
фолликулах, дают кратковременный эффект.
   Диффузное облысение. Его часто называют "симптоматической алопецией".
Возникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой лихо-
радки, кровотечения, голодания, травмы,  после  родов,  тяжелых  эмоцио-
нальных стрессов, хронических отравлениях, наблюдается у  женщин,  упот-
ребляющих противозачаточные  контрацептивные  средства,  одновременно  с
гнойничковой сыпью и гирсутизмом (см. Гипертрихоз).
   Известны случаи выпадения волос и изменения их пигментации от многих-
лекарственных препаратов, применяемых в терапевтической практике: цитос-
татики, антикоагулянты, борная кислота, тиреостатические и  антималярий-
ные средства, висмут и другие. Бывают диффузные облысения, обусловленные
эндокринными расстройствами  (тиреотоксикозы,  гипотиреозы,  заболевания
поджелудочной железы, гипофункции половых желез) и возникающие при  про-
ведении гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.
   С прекращением действия патологического агента рост волос возобновля-
ется.
   Лечение. Должно быть патогенетическим при известной причине заболева-
ния. При послеинфекционной и послеоперационной алопеции -  общеукрепляю-
щая терапия, Показаны также препараты мышьяка, витамины (В1, В6, А и С),
высококалорийное питание, метионин.
   Местное лечение заключается в  назначении  раздражающих  кожу  головы
спиртовых растворов, физиотерапевтических процедур (УФЛ, ток  Д'Арсонва-
ля,  орошения  хлорэтилом,  массаж  снегом  угольной  кислоты  и  т.д.).
Больным, страдающим разреженностью волос, следует знать, что этому  спо-
собствует частая окраска волос и завивка.
   Наследственные и врожденные алопсции. Проявляются в виде полного  об-
лысения, либо и чаще в форме резкого поредепия волос вследствие  их  не-
достаточного роста - гипотрихоза. Этот тип облысения, как правило, соче-
тается с различными другими врожденными дефектами развития.
   Лечение. Длительные курсы витаминов А,Е (аевита), компламина  (теони-
кола), глюкокортикоидных гормонов. Во всех случаях необходимо наблюдение
со стороны  врачей  других  специальностей  (педиатра,  невропатолога  и
т.д.). Местная терапия: использование раздражающих средств типа настойки
белой чемерпцы, красного перца, хлороформа; втирание кремов  и  мазей  с
кортикостероидами; физиотерапевтические процедуры - УФЛ, массаж  и  т.д.
Стимулировать рост волос иногда удается,  но  лишь  временно  и  прогноз
врожденных типов облысения обычно крайне неблагоприятный.
   Очаговая (гнездчая плешивость). Характеризуется появлением  на  воло-
систой части головы округлых очертаний плешин, склонных к периферическо-
му росту и слиянию вплоть до полного выпадения всех  волос.  Среди  мно-
жества факторов, вызывающих это заболевание, выделяют  врожденную  пред-
расположенность, различные заболевания и эмоционнальные стрессы.
   Лечение. Зависит от причин заболевания и включает в  себя  длительный
прием витаминов, которые дополняют инъекциями тиамина хлорида  по  0,5-1
мл 5 % раствора, пиридоксина гидрохлорида по 1-2 мл 15 % раствора,  циа-
нокобаламина по 0,5-1 мл 0,01 % раствора рибофлавина мононуклаотида по 1
мл 1% раствора подкожио.
   При невротических состояниях назначают седативные средства и транкви-
лизаторы (бромиды, тазепам, седуксен и  др.).  Целесообразно  применение
препаратов железа, кобальта, кальция, меди, мышьяка, цинка.
   Детям рекомендуются назначать окись цинка внутрь но 0,02-0,5 г 3 раза
в день после еды курсами в комплексе с витаминотерапией. В соответствую-
щих случаях проводится терапия эндокринными препаратами-тиреоидип, сома-
тотропип, анаболические средства (неробол и др.).
   Применение кортикостероидов внутрь оправдано  лишь  в  исключительных
случаях, так как при их отмене волосы вновь выпадают. Внутрикожное  вве-
дение в очаги поражения гидрокортизона и других стероидов приводит  так-
же, как правило, лишь к временному возобновлению роста волос. К тому  же
поддерживающие дозы препаратов потенциально опасны своими осложнениями.
   В ряде случаев с успехом применяется фотохимио-терапия (ПУВА), а  при
тотальном облысении благоприятный эффект иногда наблюдается от  инъекций
препарата задней доли гипофиза - питуитрина (ежедневно, курс 25-30 сеан-
сов).
   Местное лечение направлено на  раздражение  волосяных  сосочков.  Ис-
пользуют большое число раздражающих и тонизирующих препаратов:  стероид-
ные кремы и мази (преднизолоповая,  флюцинар,  фторокорт);  спиртодые  и
эфирные растворы, содержащие серу, салициловую кислоту, резорцин,  вале-
риану, строковый перец, сок лука, чеснока, алоэ и др.  При  ограниченных
формах облысения часто пользуются пастой Розенталя, мазью "Псорназин"  и
"Антипсориатикум". Полезны также недлительные втирания спиртовых раство-
ров эстрогенов и андрогенов. В отдельных случаях хорошие резулыаты  дают
препараты фуракумаринового ряда, диметилсульфоксида.
   Из физиотерапевтических средств  чаще  применяют  орошение  хлористым
этилом, криомассаж жидким азотом и снегом угольной кислоты, ультрафиоле-
товое облучение, дерсонвализацию, вакуумный массаж и массаж воротниковой
зоны, косвенную диатермию области шейных симпатических узлов,  фонофорез
очагов облысения с витаминами и глюкокортикоидами. Орошение очагов пора-
жения струей хлоротила производят через день до образования инея,  всего
20-25 сеансов, курс лечения  при  необходимости  можно  повторить  через
1,5-2 месяца; в  промежутках  -  втирание  раздражающих  и  тонизирующих
средств.
   Профилактически следует всегда проводить комплексное - лечение однов-
ременно несколькими методами с обязательной общей терапией, которая  иг-
рает при очаговой алонеции ведущую роль. Прогноз чаще всего  благоприят-
ный, даже при тяжелых рецидивирующих формах имеется позможпость  излече-
ния.
   Рубцовая алопецчя. Собирательный термин, используемый для определения
процесса, приводящего к деструкции фолликула и рубцовым изменениям кожи.
Рубцовая алопеция может возникнуть из-задефекта развития и  наследствен-
ных расстройств (аплазия  кожи,  недержание  пигмента,  ихтиоз,  болезнь
Дарье и др.), вследствие травмирующих воздействий (ожоги, лучевые дерма-
титы), разрушения фолликулов специфической инфекцией (фавус, туберкулез,
лейшманиоз, сифилис) или новообразованиями. Наиболее часто (90) % рубцо-
вая алопеция является конечной стадией красного  плоского  лишая,  затем
красной волчанкн, саркоидоза и др. дерматозов.
   Лечение. По показаниям для иммуностимуляции  назначают  аутогемотера-
пию, витамины, метилурацил. Независимо от того, известна причина заболе-
вания или нет, рубцовое облысение является необрагимым, хотя с  течением
времени процесс оcтанавливается и сплошного облысения, как  правило,  не
бывает. Если рубцовые изменения обезображивают внешность,  рекомендуется
произвести аутотрэнсплантацию кожного лоскута  с  неизмененного  участка
головы.
   Поседение волос. Обычно является признаком процесса старения и связа-
но со снижением меланоцитов (клеток пигмента). Преждевременное поседение
волос у лиц европейской расы в возрасте до 20 лет имеет врожденную гене-
тическую основу или связано  с  некоторыми  аутоиммунными  заболеваниями
(пернициозная анемия, альбинизм, заболевания щитовидной железы,  различ-
ные синдромы). Поседение волос может наблюдаться также при  ряде  кожных
заболевании (гнездная плешивость, рожистое воспаление, герпес) и от при-
менения отдельных лекарственных препаратов (хлорохин, резохин,  гидрохи-
нон, фгнилтиомочевина и др.), это необходимо учитывать при косметических
мероприятиях.
   Лечение. Для приостановления процесса поседения назначаются  препара-
ты, повышающие тонус организма - витамины (А, С, Е, никотиновая кислота,
рибофлавин, фолиевая кислота, группы В), метионин. Курс лечения повторя-
ют 2 раза в год.
   С косметической целью при поседении рекомедуется  окрашивание  волос.
Бывают растительные, металлические и синтетические органические красите-
ли.
   Из растительных наиболее часто используют порошок хны, дающий красно-
ватый и темно-рыжий оттенок. Смесь хны и порошкообразного индиго придает
волосам сине-черный цвет. Различные оттенки можно получить при сочетании
хны и красителя - басмы. Для  окраски  волос  можно  использовать  также
экстракты из скорлупы орехов, корня ревеня и др.
   Из металлических применяются неорганические соли  металлов,  которые,
разрушаясь волосом, покрывают его поверхность либо как окислы, либо  как
сульфиды. Ацетат свшща с осажденной серой или тиосульфагом  натрия  дает
оттенок от коричневого до черною. Следует знать, что от "восстановителя"
могут возникнуть явления хронического  отравления  свинцом  (малокровие,
отсутствие аппетита, слабость, головная боль), что требует  немедленного
прекращения применения препарата.
   Использование нитрата серебра и пирагаллола  может  изменить  окраску
седых волос на зеленовато-черную, а при смешивании его в различных  про-
порциях с медью, кобальтом или никелем позволяет получать цвета от  тем-
ного до черного.
   Большое распространение в последние годы получили синтетические орга-
нические красители, позволяющие получить широкий спектр естественных от-
тенков. Многие из них выпускаются  парфюмерной  промышленностью  (краска
"Гамма") и входят в красящие шампуни. Для окраски волос в  светлые  тона
(обесцвечивание) применяют перекись водорода и смеси аммиака.
   Длительное употребление косметических средств для  окрашивания  волос
могут вызвать сухость кожи головы и волос,  дерматиты,  повышенную  лом-
кость волос и их поредение. Для профилактики следует периодически  смяг-
чать кожу растительными жиоами.
 
 
   Раздел 7
   БОЛЕЗНИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ
 
   Потовые железы имеют трубчатое  строение:  длинный  выводной  проток,
пронизывая дерму и эпидермис, открывается на поверхности кожи отверстием
- потовой порой. Количество потовых желез у человека достигает 3,5  млн,
но распределены они неравномерно. Их много в подмышечной и  паховой  об-
ластях, в коже ладоней и подошв, где секреция пота происходит  непрерыв-
но.
   Секрет потовых желез - (пот) содержит 98 % воды и 2 % плотного остат-
ка, который состоит из органических и неорганических веществ.  Вместе  с
водой потовые железы выделяют из организма продукты обмена веществ:  мо-
чевину, некоторые соли, мочевую кислоту и тд.
   Образующийся пот стерилен, однако он быстро начинает разлагаться бак-
териями, что вызывает испарение пахучих  веществ  (метанола,  ацетона  и
др.). Всего с поверхности кожи выделяется более 250 химических  веществ,
которые определяют индивидуальный запах пота человека. Неприятный  запах
сопровождает некоторых психических больных, может возникнуть при инфици-
рованной экземе, опоясывающем герпесе, педикулезе, язвах и тд.
   Интенсивность потоотделения зависит от температуры (как внешней,  так
и внутренней), одежды, питания, пола и  возраста.  Недостаточность  этой
функции у детей первых месяцев жизни может привести к потнице,  опрелос-
ти, гнойничковым заболеваниям.
   Потоотделение у человека подразделяют на психическое  и  термическое,
каждое из которых имеет свой нервный аппарат и регулируется своим  цент-
ром. Потовые железы ладоней и подошв выделяют секрет в ответ  на  психи-
ческое раздражение и не реагируют на повышение температуры. Потовые  же-
лезы подмышечных областей и кожи лба реагируют как на психические, так и
термические факторы. На всей остальной  поверхности  тела  потоотделение
вызывается воздействием температуры и лишь очень сильными психическими и
эмоциональными раздражителями. В обычных  условиях  суточное  количество
пота здорового человека не превышает 500-800 мл. При повышенных темпера-
турах оно может достигать 5-8 литров в сутки, при этом в интенсивную ра-
боту включаются все потовые железы, особенно тех областей организма, ко-
торые ответственны за терморегуляцию (лоб,  носогубные  складки,  виски,
затылок, шея, грудь, спина, плечи и бедра). Эти физиологические  особен-
ности необходимо учитывать при лечении.
   Ангидроз. Отсутствие потоотделения. В настоящее время трактуется  как
неспособность организма вырабатывать и (или) выделять пот на поверхность
кожи. Состояние может быть обусловлено либо недоразвитием  нервных  эле-
ментов, либо недостаточной активностью потовых желез. Постоянный  ангид-
роз обычно сопровождается нарушениями других структур кожи и наблюдается
при ряде синдромов, остро протекающем раке легкого.
   Лечение. Заключается в назначении поливитаминов,  ретинола,  индиффе-
рентных мазей. Больным противопоказана физическая работа и пребывание  в
жарком, особенно влажном климате.
   Недостаточное отделение пота - олигогидроз наблюдается у людей  пожи-
лого возраста, у больных ихтиозом. Лечение включает применение  витамина
А в больших дозах с одновременными инъекциями витамина B12. Местно реко-
мендуется втирание смягчающих кремов, вазелинового масла.
   Гндраденит ("Сучье вымя"). Гнойное воспаление потовых желез,  чаще  в
подмышечной впадине, реже на других участках кожи, содержащих апокринные
железы (в области заднего прохода, половых губ, соскового поля  грудей).
Развитию заболевания способствуют: усиленная  потливость,  неопрятность,
наличие зудящих дерматозов.
   Симптомы и течение. Вначале в глубине подкожножировой клетчатки появ-
ляется болезненное при надавливании  уплотнение,  которое  в  дальнейшем
увеличивается, нередко достигая размеров куриного  яйца.  Кожа  на  этом
месте начинает набухать, краснеть, затем  в  центре  опухоли  появляется
размягчение и она вскрывается, выделяя большое количество гноя.  Заболе-
вание сопровождается сильной болезненностью, лихорадкой, головной болью,
слабостью.
   Лечение. Аналогично лечению фурункулеза. Протирание кожи спиртом, их-
тиоловая лепешка, сменяемая в период выделения гноя два раза в  день.  В
начальных стадиях полезны освещения ультрафиолетовыми лучами, синим све-
том, УВЧ-терапия. При размягчении - разрез с дальнейшим лечением по пра-
вилам хирургии.
   Гипергидроз. Повышенное потоотделение. Может служить симптомом  неко-
торых заболеваний. В детском возрасте при скрыто протекающих процессах -
ревматизме, туберкулезе и др. наблюдается у ослабленных, истощенных  де-
тей. У взрослых - при базедовой болезни, неврастении, туберкулезе, исте-
рии, невритах и др. Существенные изменения потоотделения  наблюдаются  у
больных экземой, нейродермитом, псориазом как в очагах поражения, так  и
на видимо неизмененной коже.
   Дерматологам обычно приходится иметь дело с больными, у которых выра-
женное потооделение возникает ограничено. Так, частичный гипергидроз мо-
жет возникнуть рефлекторно из-за  раздражения  обонятельных  и  вкусовых
нервов при приеме острой пищи, а также иногда после заболевания околоуш-
ной железы. Образование рубцов в ее толще вследствие  гнойного  паротита
может вызвать повышенное потоотделение кожи лица.
   В особую группу выделяют так называемую "потливость обнаженнных", при
которой у человека льются из подмышечных ямок обильные струйки пота.
   Наиболее часто ограниченный гипергидроз возни кает на ладонях  и  по-
дошвах. Отмечено, что кожа в этих местах снабжена особенно мощным  нерв-
ным аппаратом, соответственно реагирующим повышенным  потовыделением  на
эмоциональные эффекты.
   Местная потливость стоп может быть семейным заболеванием, наблюдается
у больных с плоскостопием. Способствовать  могут  неопрятное  содержание
ног, тесная обувь, особенно на резиновой подошве,  синтетические  чулки,
носки и другие причины.
   В результате длительного воздействия пота на кожу нарушается  ее  це-
лостность, изменяется кислотный показатель  и  легко  возникают  микозы,
дерматиты, экзема и  другие  заболевания.  Обильный  холодный,  клейкий,
иногда цветной или зловонный пот вызывает у больных неприятные  ощущения
и переживания и делает затруднительным пребывание человека в коллективе.
   Лечение. Терапия чрезмерной потливости процесс довольно сложный.  Ис-
пользуют общеукрепляющие средства (препараты железа,  фосфора,  кальция,
мышьяка), поливитамины, седативные средства из группы  транквилизаторов.
Ограничивают употребление жидкости. Рекомендуется в течение 30 дней при-
нимать пилюли, в состав которых входит 1 г хлоралгидрата, 2 г бромистого
натрия и 3 г лактата кальция (по 2 пилюли 3 раза в день). При резко  вы-
раженном гипергидрозе, особенно общем, назначают хинин, акрихин, атропин
в виде растворов, либо в виде порошков (по 1 порошку 3 раза в день в те-
чение 10-15 дней). Полезными могут оказаться настой шалфея (1/2  стакана
2 раза в день), общие теплые ванны, обтирания.
   Благоприятное влияние оказывают бромистая камфора, бром, валерьяновый
корень, микстура Бехтерева, а также инъекции витамина B1.
   Наружно назначают препараты различного характера,  в  первую  очередь
содержащие формалин, соединения алюминия, борную кислоту,  окись  цинка,
тальк и т.д. Формалин понижает секрецию потовых желез, действует  дезин-
фицирующе. Но при ссадинах на подошве и ладонях его применять не  следу-
ет, т.к. он может вызвать раздражение.
   После ножных ванн с настоем ромашки, дубовой коры, с марганцевокислым
калием кожу следуеттщательно высушить полотенцем и протереть  формалино-
вым спиртом. Процедуры для стоп совершают ежедневно или через день в те-
чение 7-10 дней; кожу рук смазывают один раз в 2-3 дня, затем делают пе-
рерыв на 2-3 недели. Под действием формалина кожа легко  пересушивается,
могут возникнуть болезненные трещины, поэтому 2-3 раза в неделю  необхо-
димо втирать смягчающие кремы, в межпальцевые складки закладывать  прос-
лойки марли. Эффективны присыпки уротропина  с  борной  или  салициловой
кислотами, цинком и тальком.
   При гипергидрозе подмышечных впадин желательны частые протирания  1-2
% салициловым спиртом, пользование присыпкой. В последнее  время  появи-
лись новые методы в лечении чрезмерной потливости - шейная симпатэктомия
- иссечение кожи подмышечных впадин.
   Из физиотерапевтических процедур - облучение УФ лучами (общее  и  ло-
кальное), применение электрического поля УВЧ на область нижних грудных и
поясничных симпатических узлов, косвенная диатермия шейных узлов  (ежед-
невно на 15-20 минут, 20 сеансов).  Профилактические  мероприятия:  нор-
мальный питьевой режим, укрепление общего  состояния  организма,  личная
гигиена. Ежедневно мыть ноги водой с мылом или обмывать их холодной  во-
дой, часто менять чулки, носки, стельки, не носить резиновой обуви.
   "Кровавый пот" - хромидроз. Выделение окрашенного пота у рабочих  не-
которых производств, имеющих дело с медью, кобальтом и т.д.  Лечение  не
требуется.
   Неприятный запах (осмидроз). У каждого человека пот имеет свой специ-
фический запах, но у некоторых он - отвратительный. Осмидроз иногда  на-
ходится в тесной связи с нарушением менструального цикла у молодых деву-
шек. Необходимо соблюдать правила личной гигиены,  употреблять  средства
против усиленного потоотделения, пройти консультацию у гинеколога и  эн-
докринолога.
   Иногда пот приобретает резкий запах мочи  (уридроз).  Это  происходит
при выделении с потом мочевины, мочевой кислоты у больных с  хроническим
нефритом, уремией. После испарения пота мочевина и мочевая кислота осаж-
даются на волосах в подмышечных впадинах в виде мелких кристаллов. Необ-
ходима терапия основного заболевания.
   Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполненных прозрачной или  мут-
новатой жидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появляется при длительном
воздействии факторов внешней среды - жары, влажности, в тропическом кли-
мате может принимать форму эпидемии. Потница часто наблюдается  у  детей
грудного и младшего возраста, у людей полных, отсиплл, страдающих экссу-
дативными диатезами.
   Лечение. Из общей терапии назначают  десенсибилизирующие,  антигиста-
минные средства и витамины.
   Для уменьшения потоотделения - закаливающие процедуры,  внутрь  фитин
или платифиллин гидротартрат (по 0,00020,003 г на прием в зависимости от
возраста в течение 15 дней). Наружно применяют индифферентные или  анти-
септические (содержащие 1-2 % борной кислоты) присыпки  и  взбалтываемые
смеси. Дезинфицирующие протирания жидкостью Алибура, 1 % борным или  са-
лициловым спиртом, настойкой календулы, 4  %  раствором  танина.  Хорошо
действуют ванны с сернокислым цинком (20-30 г на ванну) или с  перманга-
натом калия, гормональные мази недлительно.
 
 
   Раздел 8
   БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
 
   Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открывают-
ся в сумку волоса, на ладонях и подошвах, они  отсутствуют.  Формируются
сальные железы к IV месяцу внутриутробного  развития,  обильно  покрывая
смазкой весь кожный покров плода. Железы активно функционируют на первом
году жизни, затем почти прекращают свою деятельность до периода полового
созревания.
   Их секрет - кожное сало, которое служит смазкой для волос и для  эпи-
дермиса, предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и при-
дает эластичкость. За сутки сальные железы человека  выделяют  до  20  г
секрета, состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд.
Смешиваясь с потом, сало образует тонкую пленку  водно-жировой  эмульсии
("кислая мантия кожи"), играющую большую роль и поддержании  нормального
состояния кожного покрова.
   Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как пораже-
ние сосудов в области тройничного нерва.  В  развития  забования  игрвют
роль функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта,  неврологичес-
кие нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма,  клима-
тические факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно  появ-
ление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточ-
ных препаратов. Усугубляет течение кожного процесса клещ - дсмодекс (же-
лезница), который нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолли-
кулах и у здоровых людей.
   Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные  причины
его развития - повышенная чувствительность кожи лица к некоторым  косме-
тическим средствам - губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам,  и
т д. Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное
применение мазей, содержащих гормоны.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного  покрас-
нения кожи лица, которое усиливается от приема острои  и  горячей  пищи.
Постепенно покраснение становится стойким, приобретая синюшный  оттенок.
На этом фоне появляются расширенные  сосуды  (телеангиоэктазии),  мелкие
красного цвета узелки и гнойнички.
   При длительном существовании  розовых  угрей  в  результате  воспали-
тельных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается,  появляются
бугристые набухания, может развиться шишковатый нос (ринофима).
   Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначают-
ся щадящие диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых,
соленых, кислых и пряных  блюд,  избегать  алкогольных  напитков,  кофе,
крепкого чая и т.п. Больные не должны долго находиться на солнце, в  по-
мещениях с высокой температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде
случаев совместной с эндокринологом и терапевтом.
   Используют препараты группы имидазола -  метронидазол,  трихопол.  Их
лечебный эффект связан с усилением  защитных  и  регенеративных  свойств
слизистой желудка, кишечника, а также с  антипаразитарным  действием  на
железницу. При приеметрихопола у некоторых больных появляется горечь  во
рту, тошнота, боли в желудке и в области печени,  обложенность  языка  -
следует уменьшить суточную дозу препарата и добавить алмагель,  аллохол,
но-шпу, нистатин.
   При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики - метициклин,  ок-
сациллин, метациклин, эритромицин, олеандомицин.
   При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным явля-
ется фтивазид.
   Существенную часть комплексного лечения  составляет  витаминотерапия,
особенно никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб,  аскорутина.  В  случаях,
когда розацеа сочетается с аллергическими реакциями,  рекомендуется  де-
сенсибилизирующее лечение - тиосульфат натрия, хлористый кальций,  анти-
гистаминные препараты.  Благоприятное  влияние  оказывают  синтетические
противомалярийные препараты группы хингамина.
   Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста  требуют  больные,
страдающие розацеа-кератитом. При этой форме закапывают  гидрокортизоно-
вые капли и внутрь преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1  %
рибофлавин-фосфата.
   Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях луч-
ше всего делать охлаждающие примочки из 12 %  раствора  резорцина,  2  %
раствора борной кислоты, отвара  лекарственных  трав  (ромашка,  липовый
цвет, полевой хвощ, шалфей). В промежутках между примочками  -  противо-
воспалительные борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение  ан-
типаразитарными серно-дегтярными пастами и  мазями,  постепенно  повышая
концентрацию серы и дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в
первый день на 15 минут, а потом удалять растительным маслом и смазывать
кожу кремом. При отсутствии ощущения жжения экспозицию на следующий день
увеличивают до 30 минут и постепенно доводят до нескольких часов.
   Можно применять 2 % трихополовую мазь.
   А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать раст-
воренныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40  %  ди-
мексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.
   Следующий этап - физиотерапевтические процедуры. Криомассаж  проводят
через день, либо снег 2 раза в неделю, на курс  8-10  сеансов,  применяя
либо жидкий азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся теле-
ангиоэктазии следует удалять путем электролиза.
   В начальных стадиях  ринофимы,  которая  развивается  как  осложнение
красных угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних -  хирур-
гическое вмешательство.
   Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического  образа  жизни,
лечении сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться  от  острых  и
пряных блюд, избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При  вы-
ходе на улицу, особенно в солнечную  погоду,  обязательно  наносить  под
пудру фотозащитные кремы "Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наб-
людение и сезонные профилактические курсы лечения.
   Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается сек-
реторная функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного
сала. Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в пе-
риод полового созревания или у новорожденных. Отклонения в составе  сек-
рета приводит к подавлению его бактерицидных свойств и создает благопри-
ятные условия для размножения в сальных железах разнообразной  микрофло-
ры. Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реак-
цию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных  желез),
заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.
   Жирная себорея.
   Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, во-
лосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким  маслом,
волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже  на  2-3  день
после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем  начинается  выпадение
волос, вначале малозаметное, в дальнейшем способное привести  к  облысе-
нию.
   Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преи-
мущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы.  Кон-
чики волос обламываются, появляется перхоть,  волосы  приобретают  из-за
нее вид напудренных. Кожа лица - сухая, шелушится, после умывания  мылом
появляется неприятное ощущение ее стягивания.
   Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы  реко-
мендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквили-
заторы. Предусмотрена  также  нормализация  функции  желудочно-кишечного
тракта (панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.),  назнача-
ется диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов,  поваренной
соли, холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с  обилием
овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия оча-
гов инфекции - хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 ме-
сяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно
через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка,
железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки,
достаточный сон.
   При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокри-
нолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналога-
ми.
   Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начина-
ют с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия  тиосульфата,  натрия
тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 %  серы  очищенной.  По  мере
стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой  ва-
лерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и  борной
кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу  с  мылом,
протирать камфорным, салициловым  спиртом,  припудривать  лицо  тальком,
окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами.
   Выраженный  эффект  у  женщин  можно  получить,  используя   наружные
средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять  эти
препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать  за
неделю до наступления следующей. Мужчины наружные  эстрогенные  средства
применяют длительно, в течение 6-8 недель.
   Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % вод-
ным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и  натрия
гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой,  борной,  лимонной
кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После ис-
чезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие  препа-
раты, способствующие отделению комедонов.
   Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами  А,  Е,  F  (типа
"Люкс", "Янтарь"), с лечебными травами, а  также  фурацилином,  серой  и
борной кислотой (типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препара-
ты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфю-
мерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти "Себорин".
   С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки  и  рас-
чески, которыми пользовался больной, сменить головной убор.
   При  смешаччои  форме  себореи  комбинируют  наружные   лекарственные
средства, указанные выше, т.е.  мази  и  спиртовые  растворы.  Временное
улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а  также  препара-
тов, содержащих сульсен.
   Прогноз у больных себореей, как  правило,  благоприятный.  Регулярное
общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное  питание
и физиотерапия (УФО, токи  Д'Арсонваля,  паровые  ванны,  сероводородные
орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.
   Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация  на  лице  (лоб,
нос, щеки, подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают  стафи-
лококк. Угревая сыпь возникает при гормональных  нарушениях  (избыточной
секреции глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном  диа-
бете, функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют  пе-
ренесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный  уход  за
кожей. Очень часто появляются в период полового созревания из-за усилен-
ного салоотделения и ороговения эпителия, ведущих к сужению и  закупорке
наружной части волосяного мешочка - фолликула. К зрелому возрасту  такие
угри проходят даже без лечения.
   Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка  выводного
протока сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота
в окружности. В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдав-
ливани пустулы выделяется густой желтого цвета гной, иногда  с  примесью
крови. Подчас образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхнос-
ти таких конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-рого-
выми пробками с черной точкой в центре (комедоны).
   Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему те-
чению.
   После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета
кожи.
   Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты - ограничение  угле-
водов и жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продук-
тов, овощей, фруктов, в ряде случаев - бессолевая диета.
   Терапия предусматривает сочетание внутренних и  наружных  препаратов.
Особое  внимание  -  психотерапевтическому  воздействию   и   седативным
средствам: препаратам, применяющимся  для  лечения  себореи.  В  случаях
упорного образования пустул применяют антибиотики с предварительным  оп-
ределением антибиотикограммы и с учетом их  переносимости.  Предпочтение
отдается препаратам тетрациклинового ряда,  нормализующим  салообразова-
ние, эритромицину, которые следует назначать курсами,  длительно  (до  6
месяцев), совместно с нистатином. Эффективными являются  различные  виды
иммуностимулирующих средств - стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стафи-
ловакцина,  стафилококковый  гамма-глобулин,  стрептовакцина,  аутогемо-
илактотерапия, гемо- и плазмотерапия, пирогенные  препараты  (пирогенал,
продигиозан).
   Хорошее действие  оказывают  инъекции  сульфата  цинка,  бисмоверола,
сульфонов. Во всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витами-
нов А, Е, В2, В6, B12, B15, серы, дрожжей.
   Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделе-
ние. При отсутствии гнойничков следует начинать  с  удаления  комедонов.
Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо  механическое  их
удаление, т.н. чистку кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу  "соле-
вая процедура", при которой круговыми скользящими движениями, не сдвигая
кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с  мелкой  столовой  солью
(1/4 чайной ложки). Маску оставляют на 2-3 минуты, а затем смывают горя-
чей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазыва-
ют тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица является комплексной про-
цедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, па-
рафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в кос-
метических лечебницах.
   Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется  мас-
саж кожи лица по схеме А.И. Поспелова. Для  обезжиривания  и  сокращения
пор желательно 23 раза в день протирать лицо настойкой календулы (1  ст.
ложку на 1/2 стакана воды) или делать маски из калепдулы и  бодяги.  Ус-
пешно действуют кремы и пасты, содержащие препараты группы имидазола,  и
лосьоны, содержащие эритромицин, левомицетин, резорцин, серу,  салицило-
вую и борную кислоты, бодягу. Рекомендуются растворы с эстрогенами  (см.
Себорея). Необходим регулярный и правильный уход за кожей,  2-3  раза  в
день протирать лицо спиртовым раствором камфары, пергидроля, нашатырного
спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной кислотой.
   При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, их-
тиолом, нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают  отшелушиваю-
щим действием.
   При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию,  назна-
чают мази, содержащие  антибактериальные  препараты.  При  невоспаленных
атеромах (больших узлах) рекомендуется вскрывать и  вылущивать  капсулы.
Воспаленные конгломераты (абсцессы) - требуют радикального хирургическо-
го вмешательства.
   Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевти-
ческим методам - УФО в эритем ных или субэритемных  дозах,  криомассажу,
ионофорезу.
   Профилактика обыкновенных угрей заключается в  современном  и  рацио-
нальном лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического  режи-
ма.
 
 
   Раздел 9
   ЗАБОЛЕВАНИЕ НОГТЕЙ
 
   Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые  защищают
ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и  др.
факторов внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дис-
тальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых
людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной  мере
прозрачный. За  счет  просвечивания  многочисленных  капилляров  роговая
пластинка приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя  зависит  от
нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой
фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого чело-
века неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост
и формирование ногтя определяются  деятельностью  матрицы,  составляющей
корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в среднем  0,1  мм  в
сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у  детей
быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170
дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутри-
утробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.
   Наиболее часто ногти поражаются при  инфекционных  заболеваниях  кожи
(кандидозы, пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные  и  парази-
тарные болезни кожи). Нередко они вовлекаются в  процесс  и  при  других
кожных заболеваниях. При этом в ряде случаев изменения ногтей могут даже
предшествовать появлению высыпаний на коже (при псориазе, красном  плос-
ком лишае, экземе, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах).
Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психичес-
ких, эндокринных и других  системных  болезнях.  Выделяют  также  группы
травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить
врожденный и наследственный характер.
   Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит  к  группе  редких
наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием  одного  или  нес-
кольких (всех) ногтей и, как правило, сочетается с  другими  нарушениями
наружного слоя кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры  во-
лос и иными пороками развития. Приобретенная  анонихия  встречается  при
органических заболеваниях нервной системы (спинная сухотка и  др.),  при
травмах ложа ногтя, при некоторых дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюрин-
га и др.). Тактику, терапию и прогноз заболевания определяет правильно и
своевременно поставленный диагноз.
   Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины,
фррмы, консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные,  вог-
нутые (ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и  тогда  связаны  с
нарушениями эндокринной системы, или приобретенными последствиями  неко-
торых дерматозов (красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение
матрицы ногтя. Бороздки, наперстковидная или точечная  истыканность  его
поверхности, расщепление и ломкость краев могут быть  обусловлены  вита-
минной недостаточностью. Трофические изменения случаются  и  при  травме
(таковы ногти вросшие от слишком тесной обуви), а также  при  воспалении
валика ногтя (панариций). Появление на ногтевой пластинке  белых  точек,
поперечных и продольных полосок - результат проникшей инфекции через не-
удачно удаленную (скусанную) заусенцу.
   Лечение. Перед  назначением  терапии  следует  тщательно  обследовать
больных, обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и  эндок-
ринной системы, на возможность систематической травматизации ногтей. Ле-
чение назначают в зависимости от основного заболевания. Во всех  случаях
показаны витамины (особенно А), препараты, содержащие  кальций,  железо,
цинк. Показаны дрожжи, малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -
жирные кремы, масла с кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и
изменение их свойств в сторону улучшения влияет  20  %  метронидазоловая
мазь. Вначале проводят отслойку ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса),
а затем в течение 1-1,5 месяцев ежедневно накладывают эту мазь.
   Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией  функционирования  его
ростковой зоны. Для этого необходимо: а) нарастить  надкожицу  на  лунке
ногтя (не отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно  сре-
зать отросшую кромку ногтя - только параллельно валику (простейший прием
- заложить за край ногтя спичку и срезать ноготь ровно  по  ней);  г)  в
дальнейшем никогда не носить неудобной обуви.
   Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой на-
рушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В  зависимости  от  размера
отделившейся части ногтя различают частичный и полный  онихолизис,  чаще
бывает у женщин.
   Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие меха-
нических, физических, химических воздействий. Довольно часто  онихолизис
бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите,  буллезных  дермато-
зах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате  длительного  приема
антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных
заболеваний,  нарушений  сердечно-сосудистой,  нервной,  пищеварительной
систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.
   Лечение. Должно быть направлено прежде всего на  устранение  основной
причины заболевания. Во всех случаях показаны  общеукрепляющие  средства
(витамин А, В, препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 ме-
сяцев желатины в суточной дозе 5-7 г. Для местного  лечения  рекомендуют
горячие и теплые ванночки с марганцовокислым калием и наложением на  по-
раженные участки синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази  (фик-
сация липким пластырем), применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5
% хризаробина в хлороформе). Благоприятное действие оказывает массаж по-
раженных пальцев.
   Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохране-
нии от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих  заболе-
ваний улучшают прогноз.
   Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных  эпидер-
мофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом  (преиму-
щественно на кистях), крайне редко - при микроспории.
   Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или  бокового
края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна  желто-
ватого, реже - серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются  друг
с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким,  крошится.
Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить  весь  но-
готь. Вместе с тем при рубромикозе ногтей рук пластинки  могут  остаться
гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа;
отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.
   Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос.
При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяют-
ся нити мицелия.
   Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс. Лучшим методом являет-
ся комбинированный - прием внутрь гризеофульвина  (низорала)  в  течение
4-6 месяцев, удаление ногтей и  местная  фунгицидная  терапия.  Удаление
ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи  кератоли-
тических средств. Существует несколько методов:
   а) метод Андриасяна Г.К. - пораженный ноготь удаляют с помощью онихо-
лизина (15 % сернистого бария на тальке), который наносят  на  ноготь  в
виде кашицы на 3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки.  После
этого кашицу смывают  водой,  а  размягченный  слой  ногтя  соскабливают
скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и  таким  образом  удаляют
весь ноготь.
   Далее на ложе ногтя накладывают мазь  из  салициловой,  молочной  или
бензойной кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компресс-
ную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют  скальпелем  и
пинцетом. Делают 2-3 таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают  нас-
тойкой йода до отрастания здоровых ногтей. б) метод Аравийского  А.Н.  -
мазь, состоящую из равных частей йодистого калия и ланолина, накладывают
на пораженный ноготь в течение 10 дней, до его размягчения.
   После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью сле-
дующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия
по 10,0 г в течение 5 дней.
   Эти процедуры повторяются несколько раз.
   в) применение кератолитических пластырей -  салицилового,  трихлорук-
сусного и "уреапласт", содержащего 20 % мочевины.
   Особенно эффективен уреапласт, который наносят на  пораженный  ноготь
после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5  см
и прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку  оставляют
на 5 суток, а процедуру несколько раз повторяют до  полного  размягчения
ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными  ку-
сачками или ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия,  в
том числе и пластырями - 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым,  5
% бетанафтоловым и др.
   Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6  месяцев,
т.е до полного отрастания ногтей.
   Панариций - заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными  мик-
роорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.
   Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различ-
ные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого,  красного,  зеленого,
синего и черного могут встречаться в  результате  воздействия  некоторых
химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярий-
ные препараты, антибиотики  тетрациклинового  ряда,  препараты  серебра,
мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать  некоторым  кожным,
инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутрен-
ним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.
   Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное  устранение
основной причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреж-
дений ногтя, егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витами-
нов, препаратов железа, желатины.
 
 
   Раздел 10
   РАСТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ
 
   Цвет кожи и слизистых оболочек человека обусловлен в  основном  коли-
чественным и качественным соотношением пяти важнейших пигментов: мелани-
на, меланоида, каротина,  восстановленного  и  окисленного  гемоглобина.
Пигментные расстройства (дисхромия) - усиление или ослабление нормальной
окраски кожи - это результат дисфункции меланосом  (пигментных  клеток),
тесно связанной с содержанием в организме витаминов, ферментов,  состоя-
нием эндокринной системы, генетическими факторами. Недостаток  витаминов
А, С, РР усиливает меланогенез, недостаток витаминов группы В -  снижает
его. На активность меланосом оказывают  влияние  гормоны  надпочечников,
щитовидной железы, половые гормоны, микроэлементы (медь, цинк,  железо),
внутриклеточные ферменты кожи. Расстройства пигментации кожи и слизистой
оболочки рта делят на гиперхромии и гипохромии. Гиперхромии - это  избы-
точное и не всегда исчезающее отложение пигмента в коже, чем оно отлича-
ется от загара. Сверхпигментация может  возникнуть  как  самостоятельное
заболевание или после различных дерматозов (псориаза, красного  плоского
лишая, герпетиформного дерматоза). Может развиться при  тяжелых  сомати-
ческих заболеваниях (болезни Аддисона, пигментной  сосочковой  дистрофии
кожи), поражениях щитовидной железы (гипер-  и  гипотиреозах),  опухолях
гипофиза, пеллагре и тд. Гипохромии -  уменьшение  степени  естественной
окраски кожи - обусловлены сокращением или полным  исчезновением  в  ней
нормального пигмента. Бывают общие (т.е. захватывающие весь кожный  пок-
ров) и частичные, врожденные и приобретенные. Из последних  -  первичные
(самостоятельная форма) и вторичные (последствия  заболевания  какого-то
органа).
   Альбинизм. Врожденное отсутствие пигмента  кожи,  волос,  радужной  и
пигментной оболочек глаза. Различают полный  и  частичный  альбинизм.  В
настоящее время считается, что меланоциты присутствуют  в  коже  больных
альбинизмом в нормальных количествах, но причиной  заболевания  является
отсутствие (или блокада) фермента тирозиназы, необходимой для нормально-
го синтеза меланина. Лечение безуспешно. Следует рекомендовать  больному
избегать солнечных облучений и применять светозащитные средства при  вы-
ходе на улицу. С целью профилактики передачи аномалии по наследству  не-
обходимы медико-генетические консультации.
   Веснушки. Мелкие бурые пятна, распологающиеся преимущественно на лице
и открытых частях тела. Появляются обычно весной при первых лучах  солн-
ца, а осенью и зимой проходят или частично исчезают.
   Лечение дает временный эффект. Применяют отшелушивающие  или  белящие
средства, выбор которых зависит от характера  и  давности  существования
веснушек, их количества, состояния кожи (сухая, жирная, наличие, телеан-
гиоэктазий, переносимость лекарственных  средств  и  др.).  Отбеливающие
препараты - перекись водорода, лимонный сок, лимонная (2-3  %)  кислота,
уксусная кислота (6 %), хрен, настоенный на столовом уксусе, белковые  и
белково-солевые маски. Очень распространены  кремы  и  мази,  содержащие
ртуть. Отечественные "Метаморфоза" и "Чистотел" содержат 3 % белой  оса-
дочной ртути, вазелин, окись цинка и отдушки, крем "Весенний" - 5 %  бе-
лой осадочной ртути, ланолин, спермацет, вазелин, окись  цинка,  воду  и
отдушку. Эти кремы наносят вечером на предварительно вымытую кожу,  вти-
рая их легкими круговыми движениями, утром крем смывают теплой  водой  и
мылом. Можно применять 1 % сулемовый спирт, протирая лицо ватным  тампо-
ном несколько раз в день (в таком случае умываться запрещено).
   Препараты, содержащие ртуть, исследует употреблять  более  6-7  дней,
они противопоказаны пациентам, страдающим  заболеваниями  почек,  десен,
беременным и кормящим матерям. В косметических  кабинетах  для  удаления
веснушек применяют отшелушивание с помощью 20 % салицилового спирта, бе-
лой ртутной мази в возрастающих концентрациях в комбинации с  мазями  из
бодяги, 20-30 % раствора чистого фенола, растворенного в эфире. Старчес-
кие веснушки в ряде случаев можно удалять с помощью диатермокоагуляции.
   Профилактика. Избегать прямого и продолжительного  действия  на  кожу
ультрафиолетовых лучей, применять защитные кремы типа "Луч", "Щит",  "От
загара", пудры "Южная", "Курортная". Фотозащиты можно  достичь  также  с
помощью вуалей коричневого или красного цвета, зонтика, шляпы с широкими
полями.
   Витнлнго. Пигментная аномалия, этиология которой не ясна. В настоящее
время трактуется как наследственная патология. Генетическому закреплению
способствуют различные изменения функционального состояния нервной  сис-
темы, обменных процессов и дисфункции.
   Симптомы и течение. Появляются белые, резко очерченные пятна,  склон-
ные к периферическому росту и чаще  всего  окруженные  зоной  повышенной
пигментации. Волосы на пораженных участках также теряют пигмент - стано-
вятся обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки остаются свободными  от
высыпаний, только у негров описаны  витилигинозные  изменения  слизистых
рта и губ. Заболевание продолжается многие годы, появляются все новые  и
новые очаги, но часто процесс останавливается, ограничиваясь  нескольки-
ми.
   Распознавание. Следует дифференцировать от вторичных гипохромий,  ко-
торые наблюдаются при некоторых дерматозах, в частности, при лепре. Сле-
дует иметь в виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолей-
кодерму - пятна, которые остаются после различных кожных сыпей  (псориа-
за, разноцветного лишая, пейродермита) и выступают у людей на фоне зага-
ра.
   Лечение. Только у части больных удается получить репигмептацию,  осо-
бенно при рано начатом лечении. Накоплен достаточный опыт применения фо-
тосепсибилизирующих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена, псобе-
рана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи  к  действию
света и стимулируют  образование  меланоцитами  пигмента  при  облучении
ультрафиолетовыми лучами.
   Бероксан внутрь назначают перед едой по 0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки,
курс лечения для взрослых 250-300 таблеток). Дети старше 5 лет  получают
по 1/3-1/2 курса взрослых в зависимости от возраста.  Наряду  с  приемом
препарата внутрь, равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или  в
напальчнике 0,5 % раствора бероксана, предварительно нанесенного на оча-
ги гипохромий пипеткой. Не разрешается обмывать водой эти участки до об-
лучения ультрафиолетовыми лучами, которое производится через 12 и 8  ча-
сов после втирания раствора. В последующем  необходимо  сокращение  этих
сроков до 4-3-2 и 1 часа. Режим облучения  ртутно-кварцевой  лампой  ус-
танвливают, исходя из данных предварительного определения  биодозы.  При
повышенной чувствительности кожи больных к 0,5 % раствору бероксана  его
разводят 70 % спиртом в отношении 1:3, 1:4; и так далее.  Облучение  УФЛ
обычно длится от 1 до 20 минут, курс - 15-20 процедур.
   Аналогичны методики для других фотосенсибилизирующих препаратов.  Ам-
мифурип принимают внутрь после еды, заливая молоком, в дозе 0,02-0,08  г
однократно за 2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 %  раствор  на  очаги
поражения за 1 час до облучения.  Курсовая  доза  аммифурина  составляет
100-150 таблеток. Повторные курсы проводят через 1-1,5 месяца.  Псорален
назначают внутрь в суточной дозе для взрослых 0,040,06 г за 30 минут  до
еды. Наряду с этим производят смазывание участков 0,1 % раствором препа-
рата за два-три часа до облучения. Продолжительность курса 3-3,5 месяца.
Псоберан назначают внутрь взрослым по 0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут
до еды. За 2-3 часа до облучения участки витилиго смазывают 0,1 %  спир-
товым раствором препарата. Продолжительность курса 2-3 месяца.
   Лечение фотосенсибилизирующими  препаратами  должно  проводиться  под
тщательным врачебным наблюдением, контролем артериального давления, сос-
тояния мочи и крови. В это время следует избегать естественной ультрафи-
олетовой радиации, носить светозащитные очки. Иногда удается  приостано-
вить процесс и у части больных добиться репигментации, однако не  совсем
удовлетворительной из-за пестроты окраски кожи. Надо принимать во внима-
ние также токсичность препаратов и длительность терапии. Достигнута  эф-
фективность лечения витилиго методом фотохимиотерапии, при котором прием
фотосенсибилизатора "пувален" сочетается  с  облучением  длинноволновыми
ультрафиолетовыми лучами (320390 н.м.).
   Некоторым помогает прием  глюкокортикоидоп,  назначаемых  в  малых  и
средних дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на  преднизолон).
При локализованном витилиго восстановление пигментации  наблюдается  при
введении в очаги суспензии гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз  в  неделю,
всего 5-10 инъекций), внутрикожных инъекциях  триамицинолона  ацетонида,
аппликациях бетаметазона в виде крема на основе  диметилсульфоксида.  По
наблюдениям комплексная терапия фотосенсибилизирующими и глюкокортикоид-
ными препаратами в невысоких дозах вызывает репигментацию очагов быстрее
и интенсивнее. Во всех случаях комплексно используют  препараты  железа,
цинка, витамины группы В.
   Рекомендованы также препараты меди.  Внутрь  назначают  0,1  %-0,5  %
раствора меди сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении
одного месяца. Возможно также введение сульфата меди в виде 0,5% раство-
ра методом электрофореза в депигментированные  участки  кожи.  Процедуры
проводятся ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно назначают внутрь
метионин по 0,5 г 3 раза в день, витамины B1, В2 и С, препараты  железа.
При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается от за-
мораживания хлорэтилом (до появления инея) с последующим (через  30  ми-
нут) облучением УФЛ (эритемные дозы).
   Гипохромные участки можно  маскировать  декоративными  косметическими
красителями, наиболее преспективный из которых - дигидроксиацетоп. Раст-
воры препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концент-
раций, и наносить надепигментированные участки, не  захватывая  окружаю-
щих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают
болеетемную пигментацию, которая несмывается, но постепенно  бледнеет  и
исчезает через две недели. Этот препарат особенно  удобен  всвязис  тем,
что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В  декоратив-
ной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также  со-
ответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.
   Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой  лам-
пы.
   Врожденные пигментные пятна (невус). Практически не встретишь челове-
ка, у которого бы не было невусов. С ними он рождается, они могут возни-
кать на протяжении всей его жизни.
   Симптомы. Сосудистые ангиомы  имеют  красный  и  красновато-синеватый
цвет, иногда занимают значительную часть лица или другие  участки  тела.
Пигментные невусы имеют окраску весьма различной интенсивности (от свет-
ло-коричневого до черного цвета), размеры - от  небольших  (родинки)  до
обширных. Они бывают или на уровне кожи или в виде бородавчатых  разрас-
таний, покрытых волосами.
   Лечение. Проводят совместно с онкологами.  Терапия  индивидуальная  в
зависимости от разновидности пигментных пятен, их локализации.  Располо-
женные на открытых участках необходимо оберегать от воздействия  ультра-
фиолетовых лучей, применяя для этого фотозащиные средства. Следует знать
об опасности травмирования невусов в виду  их  возможного  в  результате
этого перерождения в злокачественные образования.
   Каротинодермня. Изменение цвета кожи  до  желто-коричневого,  которое
возникает при длительном применении продуктов питания, содержащих липох-
ромы (морковь, свекла, цитрусовые и др.). Лечения не  требует,  так  как
окраска кожи исчезает спонтанно после коррекции пищевого режима.
   Ксеродерма пигментная. Врожденное хроническое заболевание кожи. В ос-
нове лежит повышенная чувствительность кожи к  различным  видам  лучевой
энергии. Симптомы: пигментация, шелушение, трещины,  изъязвления,  боро-
давчатые разрастания, очаги атрофии, чаще  на  открытых  участках  тела,
подвергающихся ультрафиолетовому облучению.
   Лечение. Радикальных способов терапии  не  существует,  рекомендовано
постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом -  употребле-
ние делагила в сочетании с витаминами  А  и  Е,  лантотеновой  кислотой,
инъекции витамина B12. Высокой эффективностью при данном дерматозе обла-
дают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и  опухоле-
видных образований проводят совместно с онкологами хирургическое  удале-
ние, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное
наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходи-
мы медико-генетические консультации для определения вероятности реализа-
ции патологического гена в последующих поколениях.
   Лентигинозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фото-
химиотерапии больных псориазом. Специального лечения истребуют. Для про-
филактики злокачественного перерождения  рекомендовано  прекращение  ПУ-
ВА-терапии или защита этих участков  от  проникновения  ультрафиолетовых
лучей.
   Милаподермии. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у
людей, имеющих контакт с углеводородами  (каменноугольными  и  нефтяными
продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, име-
ющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.
   Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появ-
ляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, корич-
невый). Они разной величины и склонны  к  постепенному  росту.  Чувстви-
тельность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспа-
ления, утолщения кожи, ее шелушение или  развитие  сосудистых  изменений
(телеангиоэктазии).
   Лечение. Назначается после консультации с терапевтом  и  эндокриноло-
гом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендует-
ся перевод на другую работу, не связаную  с  углеводородами,  устранение
других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы ас-
корбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту  (0,5  г  3
раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3  г  3  раза  в
день), внутримышечные инъекции витаминов B1,  B6,  B12.  Одновременно  -
хингамин, метилурацил совместно с антигистаминными препаратами. Местно -
депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие  процедуры.  Во
время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.
   Токсидермия пигментная. Наблюдается  у  некоторых  лиц  после  приема
сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Ле-
чение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желу-
дочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение  мочегонных  и  слаби-
тельных средств, антигистаминных препаратов (см. также  раздел  Аллерги-
ческие заболевания кожи, Токсидермия).
   Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности  и  некоторых
заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.
   Симптомы и течение. Преимущественно на  лице  появляются  симметрично
расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной  величи-
ны, их неправильные очертания имеют четкие границы.
   Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии
бывают хлоазмы беременных, при гинекологических  заболеваниях,  печеноч-
ные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило,  яв-
ляются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного трак-
та.
   Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины.
Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокриноло-
гом, гинекологом, терапевтом).
   С устранением этиологических моментов  пигментные  пятна  бледнеют  и
часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при  следующей  бере-
менности или повторном заболевании.
   Для нормализации меланогенеза  (пигментного  образования)  необходимо
насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой,  назна-
чаемой также в виде инъекций. Рекомендуется применение  внутрь  фолиепой
кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в  соче-
тании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема  метионина  (по
0,5 г 3 раза в день), витаминов В2 (курс 25 инъекций) и B1  (курс  25-30
инъекций).
   Местное лечение зависит от характера и давности  процесса,  состояния
кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы  ("Ах-
ромин", "Мелан", "Молочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую ма-
зи (на вазелине с ланолином). Для уменьшения пигментации предложен и ряд
других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон,  гидрокортизон
и витамин  А  кислоту.  В  косметике  широко  используют  отшелушивающие
средства: бодягу, салициловую,  молочную,  соляную,  бензойную  кислоты,
ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег
угольной кислоты, химическая дермабразия З-хлоруксусной кислотой и  т.д.
Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует  наз-
начать внутрь синтетические антималярийные препараты,  обладающие  фото-
денсенсибилизирующим действием, - делагил (хингамин,  резохин),  плакве-
нил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла,
находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи
к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.
 
 
   Раздел II
   ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ
 
   Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть  экзогенное  -
т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает  остро  в  виде
одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними  факто-
рами, и тогда он длится неделями, месяцами и  даже  годами.  Обычно  зуд
сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных -  уве-
личением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий,  ку-
сающий, "ползания мурашек".
   Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые
химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного  зуда:  интоксикация
организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта,  обмена
веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных  больных,  пре-
динсультный зуд). Бывает зуд менструальный,  беременных,  климактеричес-
кий, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.
   Старческий зуд - отличается особым упорством,  в  основном  у  мужчин
старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное  вре-
мя. Причинами являются главным образом  эндокринные  расстройства,  ате-
росклероз, обезвоживание кожи.
   Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за  неопрятнос-
ти, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании пе-
чатной бумагой.
   Гечиталыши зуд - преимущественно женское страдание. Его причины:  бе-
ли, трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре,  воспа-
лительные заболевания женских половых органов, климакс, сексуальные нев-
розы. Зуд половых органов у мужчин связан  с  простатитом,  везикулитом,
непосредственно головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью
влагалищного секрета у половой партнерши, применением ею местных  проти-
возачаточных средств.
   Значительно реже наблюдается зуд  иной  локализации.  В  частности  у
больных варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый
при переходе из вертикального в горизонтальное положение.  С  длительным
переохлаждением связан зимний зуд нижних конечностей.  У  нечистоплотных
людей, а также у тех, кто наоборот слишком часто моется и тем самым  пе-
ресушивает кожу, отмечается зуд волосистой части  головы.  Зуд  ладоней,
подошв, лба, век, щек, лопаток,  подмышечных  впадин  обусловлен  обычно
местными сосудистыми или нервными расстройствами. На любом участке  кож-
ного покрова может возникнуть зуд после  разрешения  (заживления)  самых
разнообразных высыпаний на коже.
   Лечение. Прежде всего выявляют причину зуда и проводят  соответствую-
щие терапевтические мероприятия. Кроме того, рекомендуется  прием  анти-
гистаминных препаратов, никотиновой  кислоты,  витамина  B1,  препаратов
кальция, ниротерапия. Хороший эффект оказывает гипноз. Полезно  санатор-
но-курортное лечение - морские купания, серные или радоновые  ванны.  Из
пищевого рациона следует исключить  острые  блюда  и  пряности,  крепкие
бульоны, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.
   При старческом зуде - препараты йода, мужских половых гормонов,  бром
- камфора.
   Наружно применяют: обтирания спиртом, уксусом, разведенным в 2-3  ра-
за, спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, тимола, димедро-
ла, лимонным соком или 1 % раствором лимонной кислоты, феноловая болтуш-
ка, при сухой, в частности старческой коже - димедроловый или  анестези-
новый кольдкрем.
   Больные с анальным и генитальным зудом должны делать сидячие ванны  с
раствором калия перманганата или цинка сульфата (1,5 г на ванну),  обмы-
вать кожу после дефекации 1 % раствором фенола. Из  наружных  средств  -
кортикостероидные мази, подофиллиновая или анестезиновая пасты, смазыва-
ние кожи 5-10 % растворами новокаина, орошение хлорэтилом.  При  упорном
анальном зуде - внутрикожное обкалывание раствором новокаина.
   Мозоль. Хотя непосредственной причиной возникновения мозолей являются
механические раздражения, в основе их  развития  лежит  неврит  чувстви-
тельных нервов стопы. Важный симптом - боль при давлении.  Гистологичес-
кие исследования пораженной кожи показывают дегенеративные изменения  во
всех его тканях, в том числе и нервах.
   Лечение. Состоит в ежедневных процедурах: 1) распаривание  мозолей  в
мыльно-содовой ванне (2-3 чайные ложки соды и 2030 г мыла на 1 л  воды);
2) соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение  керато-
литических мазей, пластырей или лаков. Лак оказывает  менее  эффективное
действие, но не требует повязок и не препятствует ношению обуви. В  слу-
чае использования мази необходимо защищать от ее действия окружающую мо-
золь кожу. Для этого лейкопластырь наклеивается так, чтобы мозоль оказа-
лась в заранее вырезанном в нем отверстии. Затем на мозоль накладывается
мазь и уже на нее наклеивается второй сплошной кусок лейкопластыря.  При
рецидивах рекомендуется новокаиновая блокада:  обкалывание  мозоли  1  %
раствором новокаина с адреналином (2-3 капли на 20 мл раствора).
   Опрелость (интертриго). Развивается в складках кожи, чаще пахово-бед-
ренных, живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, меж-
ду пальцами ног, реже - рук.
   Симптомы и течение. Сначала возникает отечная воспалительная  эритема
- покраснение кожи, затем в глубине складок образуются мокнущие трещины,
которые сопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания  спо-
собствуют: механические моменты (трение двух соприкосающихся  поверхнос-
тей при усиленном движении),  высокая  внешняя  температура,  избыточная
потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое осушивание тела
после мытья, чрезмерное укутывание новорожденных и пр. Без лечения забо-
левания может распространиться по кожному покрову, осложниться микробной
и грибковой инфекцией, дать толчок к развитию экземы.
   Лечение. Прежде всего следуетустранить фактор, вызвавший заболевание.
Если клиническая картина дерматита выражена не ярко, то можно затем  ог-
раничиться наружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозо-
лей. В более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие препараты.
   Перхоть. Поражение волосистой части головы с образованием на невоспа-
ленпой коже мелких чешуек. Этиология недостаточно ясна. Есть мнение, что
перхоть - инфекционное заболевание, которое  передается  через  головные
щетки, расчески и другие предметы ухода за волосами. К предрасполагающим
факторам относятся плохое питание, хронические болезни - себорея,  желу-
дочпокишечного тракта,  переутомление,  нервнопсихические  расстройства,
смачивание полос водой при расчесывании.
   Силттомы и течение. Шелушение наблюдается либо на  затылочпо-темепной
области, либо на всей поверхности головы. Чешуйки  легко  отделяются  от
кожного покрова и в той или иной степени загрязняют волосы.  Обычно  они
сухие, серовато-белого цвета, лишены блеска. При повышенном  салоотделе-
нии чешуйки жирные и склеиваются друг с другом, прочнее  удерживаясь  на
голове.
   Лечение. Применяют антибактериальные средства: серную или салициловую
мазь, сульсеновое мыло, пасту сульсена, натрия тиосульфат, раствор  бор-
ной кислоты, а также ультрафиолетовое облучение. Для нормализации  рого-
образования рекомендуется прием витамина А.
   Профилактика. После излечения уничтожить головные щетки  и  расчески,
сменить головной убор или его подкладку.
   Потертость. Развивается в результате механических  моментов  (трение,
давление) складками белья, гипсовыми повязками, при носке просторной или
тесной обуви, неправильного навертывапия портянок, избыточной потливости
стоп, неопрятного их содержания. Различают потертость первой  степени  -
покраснение и отечность на ограниченном участке;  второй  -  образование
пузырей и третьей - возникновения эрозий и язв. Степень потертости зави-
сит от силы механического воздействия, его  продолжительности,  а  также
индивидуальных свойств кожи. Лечение заключается в применение 25 % сали-
циловой мази.
   Простой, или артифнцпальный, дерматит вызывают крепкие кислоты, щело-
чи, высокие и низкие температуры и обычно имеет характер ожога или отмо-
рожения. Клиническая картина зависит от силы и характера раздражителей и
индивидуальной защитной особенности организма. Поражение  кожи  крепкими
кислотами и щелочами требуют оказания неотложной помощи, которая  заклю-
чается в немедленном обильном и длительном (не менее 10 минут) обмывании
ее теплой водой. Дальнейшее лечение в принципе не отличается от  терапии
соответствующих форм ожогов и отморожений.
   Уже развившийся острый дерматит характерен четко отграниченной  крас-
нотой, отечностью кожи, на которой возможно появление узелков,  пузырей,
эрозий, мокнутия. Разрешается процесс шелушением,  после  чего  остается
пигментация. Субъективно больных беспокоит боль, жжение, напряжение  ко-
жи. При обширных участках поражения могут появиться недомогание, повыше-
ние температуры тела, функциональные нарушения нервной системы. Повторно
артифициальный дерматит может возникнуть только после нового контакта  с
раздражителем.
   Хронические дерматиты возникают при длительном  воздействии  на  кожу
слабых раздражителей. Если это жидкие углеводы (бензин, керосин,  нефтя-
ные и каменноугольные масла), то проявляется незначительным покраснением
кожи, ее сухостью, шелушением, иногда инфильтратами. При попадании  сла-
бых растворов кислот, щелочей и солей в небольшие дефекты  кожи  (уколы,
трещины) возникают маленькие, но  довольно  глубокие  язвочки,  покрытые
черной корочкой - т.п. прижоги или "птичьи глазки". Длительное загрязне-
ние минеральными маслами приводит к  образованию  в  волосяных  мешочках
(фолликулах) черных пробок, состоящих из масла, пыли и чешуек.
   Лечение. Ежедневный горячий душ с мылом,  5  %  серная  болтушка  или
смягчающие мази и кремы.
   Раздражение от укусов вшей (педикулез). На коже человека паразитируют
три разновидности вшей: платяная, головная и лобковая.
   Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках  нательного
белья, одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на  кожу,
чаще в местах  плотного  прилегания  одежды  -  поясница,  межлопаточное
пространство. Расчесы из-за зуда часто осложняются кожными заболеваниями
(импетиго, фолликулиты, фурункулы). При длительном педикулезе в  указан-
ных местах расчесов появляется пигментация, шелушение, инфильтрация  ко-
жи.
   Головная вошь. В течение месяца своей жизни самка откладывает до  150
яиц (гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом.  Разви-
тие яиц занимает до 2 недель, в течение которых  личинка  несколько  раз
линяет (с обязательным насыщением кровью), после  чего  превращается  во
взрослую особь. Расчесы кожи создают благоприятные условия для  развития
вторичной гнойной инфекции, а иногда и экземы. Отделяемое эрозий  ссыха-
ется в корки, волосы могут склеиваться в виде клубка, образуя  колтун  с
крайне неприятным запахом. Возможно образование  фолликулитов,  фурунку-
лов, воспалительных болезненных лимфаденитов и пр.
   Лобковая вошь (плошица) обитает чаще всего на лобке половых  органов,
в области промежности, реже на бороде, ресницах, бровях. Обычно передача
этих насекомых происходит прямым путем (при половых сношениях) или  кос-
венным - через нательное и постельное белье. Плошицы плотно прикрепляют-
ся к коже особыми клещевидными образованиями. Укусы  паразитов  вызывают
зуд и расчесы, нередко присоединяется вторичная пиогенная  инфекция.  На
коже живота, боковых поверхностях груди появляются своеобразные  синева-
то-тусклые неправильных очертаний пятна, не исчезающие при  надавливании
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
   Лечение. Для ликвидации педикулеза туловища - мытье с  мылом,  частая
смена белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых де-
зинфекции.
   Белье лучше замачивать в 2-5 % растворе мыла, кипятить и проглаживать
горячим утюгом. При педикулезе головы у девочек и женщин волосы смачива-
ют масляно-керосиновой смесью (50 %), затем накладывают повязку с  воще-
ной бумагой на 12-15 часов.
   После 2 процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гре-
бешком с начесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом  столовом
уксусе. Вместо  керосина  можно  обработать  волосы  10  %  водномыльной
эмульсией бензилбензоата в течение 10 минут, а затем вымыть голову горя-
чей водой с мылом. Процедуру повторяют 2-3 раза. У мужчин  волосы  лучше
коротко остричь под машинку, протереть голову уксусом, вымыть  с  мылом,
втереть винилин.
   Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикуле-
за рекомендуется сбрить волосы, обмыть теплой водой с мылом и втереть  в
кожу пораженных участков 5-10 % белую  или  серую  ртутную  мазь,  25  %
эмульсию беннзилбензоата. На ресницы - мазь из 1 % желтой окиси ртути.
 
 
   Раздел 12
   НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
 
   Клинические новообразования кожи можно подразделить на 3  группы.  1)
Доброкачественные: напилома, аденома, фиброма, липома, ангиома; 2) Пред-
раковые: старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэ-
иа, лейкоплакия. 3) Злокачественные: эпителиома, меланома, саркома.
   Встречаются и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи,  которые
могут наблюдаться у больных, лечившихся по поводу новообразований  внут-
ренних органов (легких, молочной железы и тд.). В настоящее время  выде-
ляют также лимфомы кожи  -  заболевания,  обусловленные  злокачественной
пролиферацией (разрастанием) вкожелимфоидных клеток.
   Рак кожи составляет 4-10 % всех заболеваний злокачественными опухоля-
ми человека. Поражает почти одинаково людей обоего пола преимуществен но
пожилого возраста. В большинстве случаен злокачественным новообразовани-
ем предшествует целый ряд изменений кожи, которые длительно протекают  в
виде самостоятельного заболевания, создавая тот патологический  фон,  на
котором и возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называют нредра-
ковыми. Среди факторов, способствующих возникновению предраковых состоя-
ний выделяют следующие: воздействия физические (травма, инсоляция, иони-
зирующая радиация) и канцерогенных веществ;  хронические  воспалительные
процессы специфической (туберкулез кожи, красная волчанка) и  неспецифи-
ческой природы (трофические язвы, свищи, послеожоговые рубцы и  др.).  К
третьей группе факторов относят патологические состояния возрастного ха-
рактера (старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэ-
на, лейкоплакия), а также аномалии развития, особенности  конституции  и
тд. (Клиника доброкачественных новообразований - палиломы, аденомы, фиб-
ромы и т.д. дана в гл. Хирургия, Гинекология, Внутренние болезни и др.).
   Меланома. Одна из наиболее злокачественных опухолей, в которую  пере-
рождаются врожденные или приобретенные пигментные пятна. Составляет 10 %
от числа больных раком. Встречается чаще у женщин среднего и старческого
возраста, особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. Излюб-
ленная локализация - верхние и нижние конечности, голова, шея. Возникает
меланома из меланоцитов - клеток, образующих пигмент. Причина их озлока-
чествления точно не установлена. Развитию меланомы из родинок (невусов),
папиломатозных пигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы,
чрезмерная инсоляция и другие раздражающие факторы.
   Симптомы и течение. Основной признак - усиление или  ослабление  пиг-
ментации невуса, увеличение его в размерах,  изъязвление,  кровотечение,
образование корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг форми-
рующейся опухоли или пятна. Вскоре наступает диссеминация процесса: сна-
чала на соседние участки кожи в виде узелков-сателлитов, затем в  регио-
нарные лимфатические узлы, в более поздние  периоды  дает  метастазы  во
внутренние органы. Раннее изъязвление меланомы является  неблагоприятным
прогностическим признаком. Злокачественность процесса резко  усиливается
при травматизации опухоли.
   Распознавание. Почти безошибочен радиометрический способ,  основанный
на интенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. Цитологичес-
кое исследование можно использовать только при наличии язвенной  поверх-
ности, с которой производят отпечатки.
   Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своевременного об-
ращения за лечебной помощью и правильной врачебной тактики.
   Саркома Капошн (ангиоретикулез). Множественная геморрагическая сарко-
ма встречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного  имму-
нодефицита. Выделяют неэпидемическую (классическую) форму ангиоретикуле-
за Калоши и эпидемическую, наблюдаемую у больных  СПИДом.  Клинически  и
гистологически они не отличимы. Это  сосудистая  опухоль,  исходящая  из
элементов ткани, в первую очередь кожи.
   Симптомы и течение разнообразны и зависят от  длительности  процесса.
Вначале появляются, чаще всего на коже  конечностей,  фиолетовые  пятна.
Впоследствии возникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых  очер-
таний, синюшно-красного и коричнево-красного  цвета.  Образования  могут
сливаться в бугристые очаги и изъязвляться. Заболевание встречается пре-
имущественно у мужчин.
   У больных СПИДом саркома Калоши протекает в более агрессивной  форме,
поражая лимфатические узлы, слизистые оболочки и  внутренние  органы,  и
имеет злокачественный характер. Химиотерапия не всегда эффективна.
   Эпителнома. Собирательное понятие для обозначения различных  эпители-
альных (клеточных) опухолей кожи.
   Базалиома или базоцеллюлярная эпителиома - происходит из  клеток  ба-
зального слоя эпидермиса, встречается примерно в 60  %  случаев  кожного
рака. Опухоль возникает одинаково часто у мужчин и женщин  пожилого  или
среднего возраста. Излюбленное место локализации - лицо, особенно вокруг
рта.
   Симптомы и течение. На коже появляется узелок  плотной  консистенции,
розового или розовато-желтого цвета. Он постепенно растет и через  много
месяцев или даже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты. В дальней-
шем эрозируется и быстро покрывается желтовато-серой  коркой.  По  краям
очаг окружен валиком, сплошным или  состоящим  из  отдельных,  наподобие
жемчужин, хрящевидных блестящих уплотнений.
   Плоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлярная эпителиома - развивается  из
клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее,
волосистой коже головы, наружных половых органах, а также  на  слизистых
оболочках. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. Отличает-
ся выраженной злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто
дает метастазы в регионарные лимфоузлы.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи
плотного ограниченного узла, быстро увеличивающегося в  размерах.  Цент-
ральная часть его покрыта роговыми массами.  Вскоре  образуется  язва  с
легко кровоточащим дном и возвышающимися твердыми краями.
   Лечение в онкологических динспансерах. Базалиомы можно  удалять  диа-
термокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение  противоопухо-
левых мазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или  электрохи-
рургическое иссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия.

 
   Раздел 13
   БОЛЕЗНИ КОЖИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ
 
   В эту группу заболеваний включены  дерматозы,  причины  возникновения
которых окончательно не выяснены.
   Герпетнформньш дерматоз (болезнь Дюринга). Относится к группе  хрони-
чески протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением  ко-
торых на коже является пузырь. Встречается в любом возрасте - от грудно-
го до пожилого, с одинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется
доброкачественное течение и у большинства к периоду полового  созревания
обычно исчезает.  Заболевание  обусловлено  иммунологической  аномалией,
связанной с повышенной чувствительностью к клейковине (белок  злаков)  и
нарушением ее переваривания.
   Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальней-
шем протекает хронически с приступами обострения.  Сопровождается  общим
недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в
области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке  кожного
покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в  процесс  вовлекаются
слизистые оболочки.
   Сыпь на коже нередко симметричная,  склонная  к  группировке.  В  ре-
зультате расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и  корки.  На  их
месте потом остаются пятна повышенной пигментации.
   Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количест-
ва эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также  гис-
тологические и иммунофлюоресцентные исследования.
   Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, цик-
лами и длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и  сма-
зывании пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей.
На эрозии накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилак-
тике рецидивов важное значение имеет диета, исключающая продукты из пше-
ницы и ржи.
   Красная волчанка. Для заболевания характерно поражение суставов,  се-
розных оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы.
Первичный очаг красной волчанки часто развивается после термических, лу-
чевых, химических ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в
ряде случаев при длительном приеме лекарственных препаратов  (антибиоти-
ки, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.).
   Хроническая красная волчанка (с преимущественным  поражением  кожи  и
доброкачественным течением). Начинается с покраснения кожи - эритемы, на
которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их  затруднено  и
болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных  раковинах,  кистях.
Иногда захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно  воз-
никает на красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой  части  головы,
верхней половине туловища, плечевом поясе.
   Острая (системная) красная волчанка. Протекает  тяжело  с  нарушением
общего состояния больного. На коже - множественные красные пятна, изред-
ка пузыри, пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния.  Очень  часто
поражаются суставы и внутренние органы  -  почки  (волчаночный  нефрит),
сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), печень, легкие.  В  крови
обнаруживаются клетки красной волчанки и другие изменения.
   Лечение. В зависимости от формы  заболевания.  При  хронической  дли-
тельно применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил.
Одновременно витамины комплекса В. Хороший, но, как  правило,  нестойкий
эффект можно получить при смазывании  очагов  поражения  фторсодержащими
мазями (флюцинар), которые накладывают под повязку. Острую форму волчан-
ки лечат в условиях стационара кортикостероидами  и  иммуномодуляторами.
Больные находятся на диспансерном учете и получают медикаменты  бесплат-
но.
   Профилактика. Избегать ультрафиолетового  облучения  кожи.  Применять
фотозащитные кремы и мази "Луч", "Щит", "От загара", "Весна"  или  мази,
содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).
   Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с
папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом  воз-
расте. Высказано предположение  о  существовании  предрасположенности  к
этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений  нервной
системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также  длительного  приема
многих лекарственных препаратов.
   Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков
с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей  кожи.  Цвет
папул густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. В  центре  отдельных
папул имеется пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя
бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок,  отчет-
ливо заметный после смазывания растительным маслом. Высыпания могут соп-
ровождаться пигментацией и атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости
рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линей-
но и области смыкания зубов.
   Лечение. Главная задача - обнаружить и устранить лекарственные препа-
раты и химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма.
Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них  внутрен-
них заболеваний. В первую очередь исследовать желудочно-кишечный  тракт,
показатели сахара крови, нервнопсихический  статус.  Производят  санацию
полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные  пре-
параты, витамины группы В, препараты  кальция.  В  тяжелых  случаях  ис-
пользуют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты
(хингамин и его производные). Полезным может оказаться системный  корот-
кий курс кортикостероидов.
   Наружно, особенно в начале заболевания, - водные и  масляные  взвеси,
кремы и мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и
гипноз.
   Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание  с  папу-
лезными высыпаниями и хроническим рецидивирующим  течением.  Наблюдаются
улиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет  2-5  %
населения земли.
   Этиология окончательно не выяснена. Считается, что  чешуйчатый  лишай
обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной  инфек-
цией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболева-
ние протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псори-
атические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).
   Симптомы ч течение. Клинически характеризуется появлением папул вели-
чиной от булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета  и  покрытых
рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и  сли-
ваясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и  размеров,  резко
ограниченные от окружающей кожи. Отмечаются три стадии развития  болезни
- прогрессирующая, стационарная и  регрессирующая.  Для  прогрессирующей
стадии характерно появление на коже большого количества  свежих  элемен-
тов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и  склонных  к
росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже име-
ющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В ста-
дии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и  они
постепенно рассасываются.
   У 7 % больных наблюдаются  поражения  ногтей.  Отмечается  помутнение
пластинки ногтей и появление на ней продольных  и  поперечных  бороздок,
"наперсточной" истыкапности. Любая форма заболевания может трансформиро-
ваться в тотальное поражение, когда отдельных  папулезных  элементов  не
видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность именуется  псо-
риатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно,  соп-
ровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и  ли-
хорадкой.
   Лечение. Заключается  в  назначении  седативных  средств,  препаратов
кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют
цитостатики и системные кортикостероиды. Широко распространена фотохими-
отерапия (ПУВА), которая включает  прием  фотосенсибилизатора  (пувален,
псорален и др.) с последующим облучением кожи длинноволновыми  УФ-лучами
(длина волны 360 мм).
   Наружное лечение. В прогрессирующей стадии - 2  %  салициловая  мазь,
кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В ста-
ционарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами
(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях.  Рекоменду-
ются теплые (36-38°С) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облу-
чение. Хорошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Мацеста,  Пя-
тигорск и др.).
   Пузырчатка. Встречается улиц обоего пола, чаще старше  40  лет.  Дети
болеют очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образова-
нием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей,  быстро  расп-
ространяющихся по всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых
со дна эрозий, можно обнаружить патологические клетки.  Без  адекватного
лечения заболевание приводит к смерти. По симптомам и течению  различают
4 формы болезни.
   Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых обо-
лочках появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и
более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри  вскрывают-
ся, образуя яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаясь в  корку.  На
месте высыпаний остается стойкая пигментация.  Общее  состояние  больных
тяжелое, страдают бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается
аппетит.
   Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в по-
лости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на  наружных
половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие  разрастания
(вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается  в
мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.
   Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и  ту-
ловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко  разру-
шаются, экссудат ссыхается в пластинчатые  тонкие  корочки,  похожие  на
слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс  распространяется  на
весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
   Себоренная, или эритематозпая пузырчатка. Начинается с образования на
лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда  слизистой  рта  не-
больших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается  эрози-
рованная поверхность. Заболевание протекает длительно  и  в  большинстве
случаев доброкачественно.
   Лечение. Основные средства - кортикостероиды и  цитостатики.  Терапия
должна приводиться непрерывно неопределенно длительный срок  до  полного
исчезновения высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты  назна-
чают в случаях вторичной инфекции. Местно - общие ванны с калием перман-
ганата слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром  дубо-
вой коры, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красите-
лей. Пораженную слизистую оболочку полости рта орошают теплыми раствора-
ми 0,250,5 % новокаина, риванола (1:1000), настоем  ромашки,  эвкалипта.
Больные пузырчаткой находятся на диспансерном учете и получают при амбу-
латорном лечении медикаменты бесплатно. Им необходимо избегать  физичес-
кой перегрузки и нервного напряжения, соблюдать режим отдыха и  сна.  Не
допускается перемена климатических условий, лечение минеральными  водами
на курортах.
   Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся  ее
уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается  во
всех возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует  инфекци-
онно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию  нейроэндокринные
расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлажде-
ния, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных  пре-
паратов. Имеют значение генетические факторы.
   Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброка-
чественно. В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплот-
нение и склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг по-
ражения чаще всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с  появ-
ления фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и  увели-
чивается. Субъективные ощущения, как  правило,  отсутствуют,  Постепенно
центральная часть очага приобретает желтовато-белую окраску с  восковид-
ным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной, волосы выпа-
дают. В дальнейшей фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок  ста-
новится мягче, западает. На месте высыпаний остается пятно  -  сверхпиг-
ментированного и атрофированного участка кожи.
   Гснералчзовапная  склеродермия.   Начальные   симптомы:   похолодание
пальцев, уменьшение их чувствительности и синюшный  цвет.  Через  многие
месяцы склерозированная кожа становится плотной,  как  дерево,  гладкой,
блестящей, неподвижной. На ее поверхности нередко возникают  трофические
язвы. Через 2-3 года в процесс вовлекается кожа лица.  Лицо  приобретает
маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, истончается нос в  хря-
щевой части, принимая клювовидную форму. Поражаются  внутренние  органы,
прогрессирующе ухудшая состояние больного.
   Лечение. Следует ликвидировать  очаги  хронической  инфекции,  откуда
происходит сенсибилизация организма.  Целесообразны  антибиотики  группы
пенициллина и препараты гиалуроиндазы  (лидаза,  ронидаза,  стекловидное
тело). Используют витамины и препараты, способные расширять периферичес-
кие сосуды (компламин, никотиновая кислота). Отмечен  благоприятный  эф-
фект от назначения аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигена-
ции.  В  стадии  уплотнения  применяют  физиотерапевтические  процедуры:
ультразвук, массаж, ванны, фопофорезгидрокортизопаларфиновые аппликации,
грязелечение, лечебная гимнастика и т.д.  Дети,  больные  склеродермией,
должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра,  дерматолога  и
невропатолога (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 5).
 
 
   Глава XI
   БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
 
   Венерические болезни перестали вызывать страх. Во  всяком  случае,  у
большинства: "Это не про меня, это про гомосексуалистов  и  проституток.
Если даже и заразишься (конечно, не СПИДом), вылечиться - пара пустяков.
При современных-то средствах!" Успехи медицины создают иллюзию, что мож-
но обойтись без врача - надо принимать антибиотики и все  пройдет.  Заб-
луждение опасное - не только не пройдет, но может перейти в более  тяже-
лую стадию и проявиться, когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а
порой и невозможно. Половым путем передаются не только сифилис и гонорея
и менее известные венерические заболевания (мягкий шанкр,  паховый  лим-
фогранулематоз и донованоз), но и трихомониаз,  хламидиоз,  молочница  и
многие другие - всего более двадцати. Вызывают их различные  возбудиели:
бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес, СПИД), простейшие (трихомо-
ниаз), "грибы" (молочница), паразиты (лобковая вшивость,  чесотка).  Бо-
лезни эти распространены во всем мире и знакомы врачам, но  в  отношении
некоторых из них только недавно установлено, что  они  передаются  путем
половых контактов.
   Общие симптомы. Первым признаком бывают выделения из половых органов,
язвочки и "ссадины" на их поверхности, но иногда заболевание до поры  до
времени ничем не проявляется. Бывает, что и вовсе не развивается, но че-
ловек носит в себе возбудителя и может заразить своих половых партнеров,
также возможна внутриутробная передача микроба от матери к ребенку.
   Следует помнить о серьезных последствиях: у новорожденных - поражения
глаз (конъюнктивиты), пневмонии, сепсис и менингит, врожденные  дефекты,
инвалидность и даже смерть; у женщин - воспалительные заболевания  тазо-
вых органов, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды  и
мертворождения; у мужчин - сужение мочеиспускательного канала,  импотен-
ция, утех и других бесплодие. Некоторые виды  возбудителей  способствуют
развитию раковых опухолей шейки матки, кожи и внутренних органов.
   Венерические заболевания никогда не рассматривались  только  с  меди-
цинской точки зрения, их всегда связывали с этическими нормами: заразив-
шийся виноват сам. Сексуальная революция, радикально изменив взгляды  на
половую жизнь, привела к значительному росту таких больных - в  мире  их
около 1 миллиарда. Иными словами, заболеваниями,  передаваемыми  половым
путем, страдает каждый пятый житель Земли. Недавно к ним прибавилось са-
мое грозное - СПИД.  Опасность  достаточно  велика.  Поэтому  необходимо
иметь хотя бы миниум знаний об этих болезнях - их проявлениях, течении и
последствиях, средствах лечения и предупреждения.
   Гарднереллез. Воспаление влагалища (вагинит). Передается половым  пу-
тем. В настоящее время установлено, что причиной являются особые  микро-
организмы, называемые гарднереллами. У больной появляются дурно  пахную-
щие бели (запах гнилой рыбы), которые усиливаются после  полового  акта.
При таких выделениях надо обязательно обратиться  к  врачу,  причем  ле-
читься должен и половой партнер, чтобы вновь не заразиться от него.
   Гепатит В. Одно из серьезных  заболеваний  печени.  Передается  через
кровь, а также половые контакты, именно которые  и  "поставляют"  значи-
тельное число больных. Риск заражения гепатитом В крайне высок у  людей,
вступающих в беспорядочные половые связи. Он выявлен у 1/3 гомосексуалов
и бисексуалов (имеющих половые связи как с мужчинами, так и  с  женщина-
ми), тогда как среди мужчин, имеющих сношения только с женщинами -  лишь
у б %. Носителями вируса заболевания являются почти 300 миллионов  чело-
век в мире.
   У больных гепатитом В наблюдаются желтушность кожи,  глаз,  болезнен-
ность в области печени, изменения цвета мочи, кала, ухудшение общего са-
мочувствия. Однако нередко заболевание протекает бессимптомно, без  жел-
тухи и других признаков. Тяжелым осложнением является первичный рак  пе-
чени, который в некоторых регионах Земного шара является наиболее  расп-
ространенной формой злокачественных новообразований, особенно среди муж-
чин (см. также гл. Инфекцицонные болезни).
   Герпес половых органов (гениталии). В последние годы встречается  все
чаще во многих странах мира. Например,  в  США  ежегодно  регистрируются
200-500 тысяч больных. По данным венерологической службы Великобритании,
женщины болеют герпесом половых органов в 6 раз чаще, чем мужчины.
   Симптомы и течение. Обычно через 3-6 дней после заражения на  коже  и
слизистых оболочках появляются пузырьки. Иногда довольно  долго  никаких
признаков заболевания нет. У мужчин пузырьки появляются на половом  чле-
не, особенно на головке и крайней плоти. Перед этим больные ощущают жже-
ние, зуд, покалывание. Такиеже высыпания могут возникнуть во рту  в  ре-
зультате половых сношений через рот. Пузырьки, сливаясь и лопаясь, прев-
ращаются в небольшие ранки. У некоторых больных появляются выделения  из
мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и даже задержка  мо-
чи. Может подниматься температура, возникнуть головная боль, общее недо-
могание, увеличиться лимфатические узлы.
   У женщин пузырьки и изъязвления появляются на половых органах, в про-
межности и около заднего прохода. Потом пузырьки исчезают, а через неко-
торое время возникают вновь.
   Больная женщина во время родов заражает своего ребенка. У новорожден-
ного может развиться поражение нервной системы, кожы, рта  и  внутренних
органов. Большинство детей, заразившиеся герпесом, погибают. У оставших-
ся в живых отмечаются тяжелые осложнения со стороны нервной системы. Ес-
ли в поздних стадиях беременности у женщин обнаруживается герпес генита-
лий, ей стараются сделать кесарево сечение, чтобы  защитить  ребенка  от
инфицирования при прохождении по родовым путям.
   Гонорея. Инфекционное заболевание его называют еще триппер,  перелой,
вызываемое гонококком. Нейссер - ученый, открывший в 1879 г. этого  воз-
будителя, говорил: "Я, не колеблясь, заявляю, что по своим  последствиям
гонорея есть болезнь несравненно более опасная, чем  сифилис".  Действи-
тельно, гонорея приносит массу страданий людям сексуально активного воз-
раста. Особенно это было заметно в период, когда в медицинской  практике
еще не было антибиотиков. Главная опасность ее проистекает из  легкомыс-
ленного отношения, что вылечиться можно легко, даже без врача  -  с  по-
мощью советов "опытных" друзей и знакомых.  Конечно,  гонорея  не  столь
разрушительна, как сифилис, но вероятность бесплодия (как у мужчин,  так
и у женщин), сексуальных расстройств у мужчин, заражения детей при родах
- чрезвычайно велика. Следует добавить, что гонорея гораздо более  расп-
ространена, чем сифилис. Ею, как, впрочем, и сифилисом, можно  болеть  и
несколько раз. Многие, не подозревая, что они  больны,  продолжают  жить
половой жизнью, заражая своих партнеров, не лечатся, и болезнь  прогрес-
сирует, приводя к тяжелым осложнениям. Заражение происходит при  различ-
ных формах половых контактов: при "обычном" половом сношении,  при  "не-
полном" (когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов,
без введения полового члена во влагалище), при орогенитальном (соприкос-
новение половых органов и слизистой рта), при анальном. Мужчины не всег-
да заражаются от женщин, больной гонореей. При небольшом количестве  го-
нококков они могут не попасть в узкое отверстие уретры. Если все же  по-
пали, то могут быть выброшены или смыты мочой. Чаще всего женщина  зара-
жает мужчину во время менструации или сразу после  нее,  при  удлиненном
половом акте, при бурном его окончании,  когда  гонококки  выносятся  из
глубоких отделов желез.
   В отличии от мужчины женщины "подхватывают"  гонорею  почти  во  всех
случаях полового сношения с больным.
   Ребенок может заразиться от матери при прохождении через родовые  пу-
ти. При этом у него поражается слизистая глаза, а у девочектакже и поло-
вые органы. Слепота новорожденных в 56 % случаев вызвана гонореей. Гоно-
кокки могут быть занесены в половые органы девочек  также  загрязненными
руками матери, полотенцем, губкой, постельным бельем и т.п.
   Симптомы и течение. Гонорея поражает мочеполовые органы, прямую  киш-
ку, слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, иногда суставы, серд-
це и другие органы. У мужчин обычно через 3-5 дней после заражения появ-
ляются обильные гнойные,  слизисто-гнойные  выделения,  сопровождающиеся
зудом, болью или резью  при  мочеиспускании.  Выделения  или  самопроиз-
вольны, или появляются при надавливании на головку  полового  члена.  На
нижнем белье остаются желто-зеленые пятна. Губки мочеиспускательного ка-
нала становятся воспаленными, отечными, слегка болезненными. Если  забо-
левание не лечить, то процесс распространяется на весь канал,  простату,
семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное,  частое,  затрудненное
мочеиспускание. Может повыситься температура, возникнуть озноб, боль при
дефекации. Тяжелым осложнением гонореи, нередко приводящим к  бесплодию,
является поражение яичка. Обычно появляются его припухлость, резкая  бо-
лезненность, оно увеличивается в размерах. После гонорейного  воспаления
придатка яичка (эпидидимита) нарушается образование сперматозоидов и при
двустороннем процессе резко падает возможность к оплодотворению. Нежела-
тельных последствий можно избежать только при своевременно начатом лече-
нии, строгом соблюдении рекомендаций врача, временном прекращении  поло-
вой жизни, отказе от алкоголя и т.д.
   "В венерологическое отделение больницы из  хирургического  стационара
был переведен мужчина 2 9 лет. Передвигался он на костылях из-за  увели-
чения и резкой болезненности голеностопного сустава. У него были  незна-
чительные мутно-слизистые выделения из  уретры.  Заболел  внезапно:  лег
спать здоровым, а утром боли в суставе,  повышение  температуры,  озноб,
слабость заставили его вызвать "неотложку", которая и отвезла его в  хи-
рургическое отделение. Больной не женат, часто вступает в  беспорядочные
половые связи. 3 года назад перенес трихомониаз. Выяснилось,  что  через
несколько дней после полового контакта с незнакомой женщиной  в  течение
3-4 недель у него были незначительные выделения из  уретры.  Решив,  что
это снова трихомониаз, он стал принимать лекарства, которые ему назначи-
ли при этом заболевании, и продолжал вести прежний образ жизни:  занятия
спортом, секс, выпивки. В венерологическом отделении у больного  обнару-
жена гонорея".
   Иногда у человека, имевшего половой контакт с заведомо больным  гоно-
реей, не появляется никаких признаков заболевания. Это не значит, что он
не заразился. Нужно обязательно  сделать  исследование.  Так  называемое
бессимптомное течение гонореи опасно как для заболевшего, так и для тех,
кто контактирует с ним. Особое значение оно приобретает при  беременнос-
ти, так как возможно заражение ребенка. У 50-70 % женщин, больных  гоно-
реей, нет никаких неприятных  ощущений.  У  остальных  могут  отмечаться
гнойные или слизисто-гнойные выделения из  влагалища,  частые  позывы  и
боль при мочеиспускании. Позднее обращение за медицинской помощью с бес-
симптомной гонореей приводит к тому, что болезнь переходит с шейки матки
на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск  внематочной
беременности, бесплодия, осложнений при родах.
   Нередко и осложнения гонореи  протекают  у  женщин  почти  незаметно.
Только у некоторых бывают боли в нижней половине живота, кровотечения из
влагалища, повышенная температура, головная  боль,  общее  плохое  само-
чувствие. Если же больная гонореей беременна, то у нее велик риск  выки-
дыша, гибели плода и послеродовой инфекции.
   Очень неприятное осложнение гонореи у  женщин  -  воспаление  больших
вестибулярных желез (бартолинит), которое обычно  начинается  через  2-3
недели после заражения. Гонококки, проникая в  проток  железы,  вызывают
воспаление, и в паху появляется болезненный тяж или узелок: при надавли-
вании может выделяться гной. Если устье железы закрыто, гной,  скаплива-
ясь в выводном протоке, растягивает его. Тогда из половой щели выступает
болезненная, подвижная опухоль величиной от вишни до крупного яйца. Жен-
щина ощущает болезненность в области наружных половых органов, ей трудно
ходить, сидеть. При присоединении  к  гонококку  других  микроорганизмов
температура повышается до 38-39°С. Опухоль лопается, гной из нее излива-
ется, боли исчезают, температура снижается, но  через  некоторое  время,
если не проводится лечение, опять накапливается гной, появляются красно-
та кожи, болезненность,  опухоль,  и  все  начинается  сначала.  Нередко
больным с такими осложнениями приходится делать операцию.
   При половых сношениях через рот встречается  гонорея  полости  рта  и
глотки. Признаки ее - покраснение и боль в горле, иногда сильная, с  вы-
сокой температурой. Большей частью одновременно бывает и гонорея половых
органов.
   Если появляются выделения из прямой кишки  и  неприятные  ощущения  в
этой области, также нужно обратиться к врачу  и  обследоваться.  Гонорея
заднего прохода возможна не только у мужчин-гомосексуалистов и бисексуа-
листов, но и у женщин, после половых сношений через  анальное  отверстие
или в результате затека инфицированных выделений из влагалища.
   Особую опасность представляет гонорея для детей. Лишь некоторые зара-
жаются  через  общую  постель  из-за  несоблюдения  правил  гигиены.   В
большинстве же случаев их  "награждают  дурной  болезью"  старшие  члены
семьи или друзья дома, принуждая к сожительству.
   Первоначальным проявлением гонореи у новорожденного  обычно  является
заболевание глаз. Через несколько дней после рождения у ребенка краснеют
глаза, из них начинаются желтые или зеленые выделения.
   Нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение,  чтобы  предупре-
дить поражение роговицы и всех тканей глаза,  ведущее  к  слепоте.  Дети
часто расплачиваются за ошибки взрослых или становятся их жертвами.
   Инфекция, вызванная вирусами  иммунодефицита  (Вич-инфекция).  Другое
название - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Получила в пос-
ледние годы эпидемическое распространение в  мире,  вызывается  вирусами
иммунодефицита человека, обнаруженными в слюне и в слизистых  выделениях
больных. Это инфекционное заболевание, развивающееся при попадании  воз-
будителя в кровь, чаще всего передается половым путем. Заражение ВИЧ-ин-
фекцией наблюдается и при внутривенных введениях лекарств при  перелива-
нии крови и ее препаратов из-за нестерильного инструмента, особенно  иг-
лы.
   Возбудители СПИДа уничтожаются кипячением, эфиром, ацетоном, этанолом
(20 %), гипохлоридом натрия (0,2 %). Впервые это заболевание выявлено  у
гомосексуалистов и наркоманов. Его даже называли сначала "болезнью гомо-
сексуалистов". Болели преимущественно мужчины (9 из  10).  В  дальнейшем
оно стало широко распространяться также среди людей, имеющих беспорядоч-
ные половые связи. Доказана передача вируса от матери ребенку  во  время
беременности и родов.
   Симптомы и течение. Сначала повышается температура до 38-40°С в любое
время суток, появляется обильная потливость, резко снижается  физическая
активность. Одновременно могут наблюдаться жидкий стул, похудание, одыш-
ка, воспалительные изменения кожи лица, выпадение волос,  увеличениелим-
фатических узлов. Это может продолжаться несколько лет. Затем у  больных
развиваются различные сопутствующие инфекции, которые редко  встречаются
у людей с нормальным иммунитетом. Они могут поражать кожу, лимфатические
узлы, глаза, различные отделы желудочно-кишечного тракта, легких,  цент-
ральной нервной системы. На коже при этом возникают различные  высыпания
(пятнистые, узелковые, пузырьковые и др.), часто сопровождающиеся зудом.
Тяжелое течение этих заболеваний обусловлено  чрезвычайно  ограниченными
защитными силами орган изма.  Чаще  всего  у  больных  СПИДом  возникает
двухсторонняя упорно текущая пневмония. Нередко встречается кандидоз по-
лости рта, который, распространяясь, приводит к появлению язвочек  пище-
вода и легких. На слизистой оболочке рта, половых органах и  промежности
возникают пузырьковые высыпания. У многих поражаются центральная нервная
система, глаза (хориоретинит). Нередко отмечается понос, протекающий до-
вольно тяжело,  с  частым  водянистым  стулом  (до  15  л  в  сутки).  У
большинства больных сразу после выздоровления от  одного  инфекционнного
заболевания начинается другое, либо наблюдается сочетание различных  ин-
фекций.
   Примерно у 40 % больных СПИДом развиваются  злокачественные  опухоли.
Нередко их диагностируют на поздней стадии или  после  смерти  больного.
Примерно у 1/3 встречается саркома Капоши, при которой часто  поражаются
не только кожа, но и лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние
органы.
   Достаточно часто у инфицированных вирусом в течение  нескольких  лет,
кроме увеличения шейных, подмышечных или затылочных лимфатических узлов,
отсутствуют другие симптомы заболевания с дальнейшей классической карти-
ной.
   Вирусы иммунодефицита человека, как и война, поражают людей  наиболее
активного возраста.
   Кандидоз. Воспаление,  вызванное  дрожжеподобными  грибками  Кандида.
Кандидоз ("молочница") - одна из наиболее распространенных  инфекций,  в
особенности у женщин.
   Возникновению кандидозных воспалений влагалища способствуют  повышен-
ная влажность кожи (при ношении нейлоновых колготок); нарушение углевод-
ного обмена; применение  антибиотиков  или  других  химиотерапевтических
средств, в том числе препаратов, назначаемых при  трихомониазе,  которые
устраняют другие микроорганизмы, являющиеся естественными  антагонистами
грибов; употребление гормонов (прием стероидных препаратов и  противоза-
чаточных таблеток); болезни, ослабляющие иммунную систему организма; за-
ражение от больного мужчины.
   Симптомы и течение. Заражается кандидозом при  половых  связях  треть
больных женщин. У них появляются творожистые выделения из половых путей,
зуд и болезненные ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании  и  половом
сношении. Преддверие влагалища становится темно-красным, причем  покрас-
нение может распространиться на соседние участки кожи, в частности, вок-
руг заднего прохода.
   У мужчин обычно головка полового члена и покрывающая ее кожа  красне-
ют, покрываются белым налетом, иногда на них  возникают  ранки,  больных
беспокоит зуд и жжение. Бывает, что начинается  воспаление  мочеиспуска-
тельного канала со слизистыми выделениями из него и наличием  хлопьев  в
моче.
   Контагиозный моллюск. Распространяется при  тесном  контакте,  в  том
числе и половым путем. Дети заражаются, когда их кормит  грудью  больная
мать, и через предметы домашнего обихода. В сроки до 3 месяцев после за-
ражения у больных на коже появляются небольшие узелки величиной от була-
вочной головки до горошины с вдавлением в центре. У детей высыпания рас-
полагаются чаще на коже рук, лица, шеи; у взрослых-на  коже  туловища  и
половых органов, внутренней поверхности бедер, лобка  и  живота.  Узелки
эти болезненные.
   Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Контагиозный моллюск.
   Лобковая вшивость. Вшивость распространяется не только половым путем,
но и через нижнее белье. Лобковая вошь обитает в  волосах  на  лобке,  в
подмышечных впадинах, а также в бороде, усах, бровях и ресницах.
   Волосы головы она не поражает, что отличает ее от  головной  вши.  На
пораженных местах волосяного покрова, преимущественно  промежности,  бе-
дер, заднего прохода, появляются мелкие кровоизлияния,  синюшные  пятна,
признаки воспаления, расчесы. В дальнейшем могут  образовываться  мелкие
узелки, пузырьки, гнойнички. Больных беспокоит постоянный зуд. У  корней
волос можно видеть вшей, на волосах обнаруживаются мелкие гниды.
   Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел II,  Раздражение  от  укусов
вшей.
   Микоплазмоз. Воспаление мочеиспускательного канала и половых органов,
довольно часто вызывают микоплазмы и уреаплазмы (возбудители,  принадле-
жащие к одному семейству бактерий). Могут являться у женщин причиной вы-
кидышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присо-
единяться к сперматозоидам и тем  самым  препятствовать  оплодотворению.
Чем более активную половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше
шансов заразиться.
   Симптомы и течение. От момента заражения до появления признаков  про-
ходит 1015 дней. У мужчин  появляются  слизистогнойные  выделения,  зуд,
неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, губки которого
слегка   отечны   и   воспалены.   Иногда   присоединяются   сексуальные
расстройства. Из осложнений у мужчин наиболее часты воспаления  предста-
тельной железы и придатка яичка. Возникают ноющие боли, небольшой отек и
покраснение мошонки. Температура обычно не повышается.  Нередко  больные
ничего не ощущают и невольно заражают своих половых партнеров.
   У женщин микоплазмы  поражают  мочеиспускательный  канал,  влагалище,
шейку и полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные  жалу-
ются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и
влагалища. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней  оболочки
матки, что приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки  и
плохому развитию зародыша. На любом уровне половых  путей  они  способны
оказать губительное действие на детородную функцию. У  бездетных  женщин
довольно часто находят микоплазмы.
   Остроконечные кондиломы. Иначе говоря венерические бородавки  появля-
ются на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре  и  спо-
собствуют деформации половых органов и родовых путей. Могут  привести  у
женщин к раку шейки матки. Установлено,  что  злокачественное  поражение
находится в прямой связи с ранним началом половой жизни и большим числом
половых партнеров и что сексуальное поведение мужчин и женщин играет не-
маловажную роль в развитии опухоли. Ежегодно раком шейки матки заболева-
ют около полумиллиона женщин. В последнее время среди них все больше мо-
лодых по возрасту.
   Симптомы и течение. Венерические бородавки появляются через 1-2 меся-
ца после заражения. Сначала это мельчайшие пятнышки, потом они  увеличи-
ваются и, наконец, превращаются в бородавчатые наросты  розового  цвета,
по внешнему виду напоминающие цветную капусту. Они  могут  возникать  на
головке и стволе полового члена, а в уретре,  сопровождаясь  выделениями
или кровотечением из мочеиспускательного канала, жжением при  мочеиспус-
кании, а также на наружных половых органах женщин, во  влагалище,  шейки
матки, в области заднего прохода (в частности, у лиц  с  аногенитальными
половыми связями, например, гомосексуалов).
   Лечиться нужно сразу обоим половым партнерам, чтобы один из них,  вы-
лечившись, вновь не заразился от другого. Принципы  лечения  -  см.  гл.
Кожные болезни, раздел 5, Бородавки.
   Сифилис. Наиболее тяжелое заболевание (пока не появился СПИД). Возбу-
дитель - бледная трепонема, или бледная спирохета, - был открыт  в  1905
г. "Бледная" - потому что почти  не  окрашивается  обычными  анилиновыми
красителями, принятыми для этой цели в микробиологии. Бледная  трепонема
имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Она чрез-
вычайно коварна: при неблагоприятных условиях покрывается  плотной  обо-
лочкой и становится непроницаемой для  лекарственных  веществ.  В  такой
форме может сохраняться в организме долго, пока в  благоприятный  момент
вновь не "оживет", вызвав прогрессирование болезни, которую считали  из-
леченной. Спиралевидные формы  трепонемы  размножаются  делением  каждые
30-33 часа, "застывшие" не делятся. В начальных стадиях сифилиса в орга-
низме находятся почти исключительно спиралевидные, в поздних и при скры-
том сифилисе становится все больше капсулированных. Применяемый при  ле-
чении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепо-
немы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцы болезни.
   Для жизнедеятельности трепонем необходима теплая, влажная  -  "живая"
биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти  исключительно
при половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким
детям, родители которых, имея заразные проявления на слизистой  оболочке
рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него,
облизывают соску и т.д.  Бледная  трепонема  сохраняется,  например,  на
влажном нижнем белье много часов и даже несколько суток.  Высыхание  или
воздействие дезинфицирующих веществ быстро лишает ее подвижности.
   Оптимальные условия для ее жизнедеятельности - температура тела"  че-
ловека (37°С). При нагревании до 55°С микроорганизмы гибнут через 15 ми-
нут, при кипячении - сразу. Нижняя температура,  наоборот,  способствует
их выживанию. При -46°С существуют около 3 дней,  при  -18°Соколо  года.
Достаточно долго, в пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы  в
тканях умерших.
   Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в
инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет пе-
релита здоровому, то произойдет заражение  и  возникнет  так  называемый
"трансфузионный" сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно  исследуют
на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в  течение  4  суток,
что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в  экстренной  ситуации,
при прямом переливании взята кровь от больного сифилисом,  то  человеку,
получившему ее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему
губительно действуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также  растворы  кис-
лот. Моча с резко выраженной кислой реакцией, а также некоторые  пищевые
продукты - кислое молоко, квас, уксус и даже  лимонад  могут  уничтожить
возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мы-
лом надежно предохраняет от заражения.
   Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит че-
рез мало - или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и
слизистых оболочках. Считают даже, что он может проходить и через непов-
режденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то  ребенок
заражается внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у  нее
ранняя стадия сифилиса, реже - поздняя. Тогда  даже  нелеченная  женщина
может родить и вполне здорового ребенка.
   Симптомы и течение. Сифилис - очень длительное заболевание.  Сыпь  на
коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо  наруж-
ных признаков нет и диагноз можно поставить  только  после  исследования
крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды мо-
гут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в  процессе
длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема  прис-
посабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия".
   Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Вре-
мя, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии  распространя-
ются с током лимфы и крови по всему  организму  и  быстро  размножаются.
Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болез-
ни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия
или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и
увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения
через несколько недель. Через 6-7 недель  после  этого  возникает  сыпь,
распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание  перешло
во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются  и,
просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса нас-
тупает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.
   Первичный сифилис. Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще
всего располагаются на половых органах, в местах, где  обычно  возникают
микротравмы при половых сношениях.  У  мужчин  -  это  головка,  крайняя
плоть, реже - ствол полового члена; иногда  высыпание  может  находиться
внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются  в
окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо
на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на  малых
и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на
шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинеко-
логическом осмотре на кресле с помощью зеркал.
   Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в  углу
рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в  послед-
нем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и темпера-
тура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и  отек  с
сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой
половой губы, у мужчин - крайней плоти.  С  присоединением  "вторичной",
т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это  чаще
всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где  обычно  скапливается
гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Ес-
ли в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и  открыть  го-
ловку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывает-
ся ущемленной уплотненным кольцом.
   Она отекает и если ее не освободить, может омертветь.  Изредка  такое
омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на
головке полового члена.
   Примерно через неделю после появления твердого  шанкра  безболезненно
увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), дости-
гая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце  первичного
периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.
   Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему  те-
лу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько
повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфа-
тических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет
собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышаю-
щиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подоб-
ного рода пятнистые высыпания называают сифилитической розеолой. Так как
они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко  могут  ее  проглядеть.
Даже врачи могут ошибиться, если  у  них  нет  оснований  подозревать  у
больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины,  кото-
рые сейчас нередко встречаются у  взрослых.  Кроме  розеолезной,  бывает
сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной  головки  до
горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже
встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри, либо
сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички
не болят.
   У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и  гнойнич-
ки. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель,  а  затем
без лечения исчезают, чтобы после более или  менее  длительного  времени
смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые
высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются  на  от-
дельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и  склонны
группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры.  Сыпь  по-прежнему
может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но  при  каждом  новом
появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого  из  них  -
больше. Для вторичного рецидивного периода типичны  узелки  на  наружных
половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под  мыш-
ками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины,  мокну-
щие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду  цветную  ка-
пусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом,  мало  бо-
лезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом  бы-
вает так называемая "сифилитическая ангина", которая отличается от обыч-
ной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен
горло не болит и температура тела не повышается. На  слизистой  оболочке
шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причуд-
ливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки  овальных  или
фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта
могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды. На лбу  иногда
появляются опоясывающие его буровато-красные узелки - "корона Венеры". В
окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пи-
одермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении  ка-
ких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у вене-
ролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (нап-
ример, грибкового).
   Иногда на задней и  боковых  поверхностях  шеи  образуются  небольшие
(размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные  более
темными участками кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Быва-
ет сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного  пореде-
ния волос (вплоть до  резко  выраженного),  либо  мелких  многочисленных
очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови
и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше меся-
цев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгля-
да на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз  сифилиса.
Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос.  У  ос-
лабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки  разбро-
санные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками  (так
называемый "злокачественный" сифилис). Если больной не лечился, то через
несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.
   III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупные узлы разме-
рами до грецкого ореха или даже куриного яйца  (гуммы)  и  более  мелкие
(бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма  постепенно  рас-
тет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает  выде-
ляться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с  ха-
рактерным желтоватым дном "сального"  вида.  Гуммозные  язвы  отличаются
длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже  годы.
Рубцы после их заживления остаются на  всю  жизнь,  и  по  их  типичному
звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого чело-
века был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на  коже  пе-
редней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и тд. Одно  из
частых мест третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и  твердого
неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости  и  разрушать  костнуют-
кань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия,  веду-
щие из полости рта в полость носа,  отчего  голос  приобретает  типичную
гнусавость. Если гуммы располагаются на лице,  то  они  могут  разрушить
кости носа, и он "проваливается".
   На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная
система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются  сифилити-
ческие гепатиты (поражения печени) и  проявления  "скрытого"  менингита.
При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более  лет,
в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные  возни-
кающим на коже.
   Чаще всего поражаются  аорта  и  сердце.  Формируется  сифилитическая
аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для  жизни  сосуда
его диаметр резко расширяется, образуется мешок  с  сильно  истонченными
стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти.  Пато-
логический процесс может также "сползать" с аорты  на  устья  коронарных
сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы  стенокар-
дии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами.  В
некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже  на
ранних стадиях заболевания могут  развиваться  сифилитический  менингит,
менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты  с
полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма ред-
ки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются лечению.
   Поздние поражения (спинная сухотка, прогрессивный паралич).  Возника-
ют, если человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке блед-
ная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов  ост-
рых мучительных болей. Кожа их теряет  чувствительность  настолько,  что
они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на поврежде-
ние кожи. Походка изменяется, становится  "утиной",  появляется  вначале
затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала.  Осо-
бенно тяжело протекает поражение зрительных  нервов,  в  короткое  время
приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суста-
вов, особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков
и их реакции на свет, а также снижение  или  полное  исчезновение  сухо-
жильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже
колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс).
   Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необра-
тимое поражение головного  мозга.  Резко  меняется  поведение  человека:
уменьшается трудоспособность, колеблется настроение,  снижается  способ-
ность к самокритике, появляются  либо  раздражительность,  взрывчатость,
либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность.  Больной  плохо
спит, у него часто болит голова, дрожат руки, подергиваются мышцы  лица.
Через некоторое время становится бестактным, грубым, похотливым, обнару-
живает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственные способнос-
ти угасают, он теряет память, особенно на недавние события,  способность
к правильному счету при простых арифметических действиях  "в  уме",  при
письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк  становится  неров-
ным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как  бы  "спотыкающейся".
Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к окружающему миру,
вскоре отказывается покидать постель, и  при  явлениях  общего  паралича
наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания  ве-
личия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.
   Врожденныи сифилис. Ребенок может заразиться во чреве матери.  Иногда
он рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится  преждевре-
менно живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими
проявлениями заболевания или со скрытой инфекцией. Проявления врожденно-
го сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых
3 месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особен-
ности во внешнем виде и поведении больного ребенка, который  и  "класси-
ческих" случаях выглядит "маленьким старичком". Это дистрофик с  большой
головой и истощенным тельцем, бледной, землистой  кожей.  Он  беспокоен,
кричит без видимой причины, плохо развивается, мало прибавляет  в  весе,
несмотря на отсутствие желудочно-кишечных расстройств. В первые дни  или
недели жизни па его ладонях и подошвах могут появляться пузыри  (сифили-
тическая пузырчатка), окруженные багровым ободком. Содержимое их вначале
прозрачное, потом становится гнойным и кровянистым, затем покрышки пузы-
рей ссыхаются в корки. Вокруг рта и на  лбу  кожа  местами  уплотняется,
становится блестящей, багровой, при крике ребенка или сосании  трескает-
ся, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта. Часто появляют-
ся пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах  трений
и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые недели
жизни возникает так называемый "сифилитический  насморк",  носовые  ходы
резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти  невоз-
можным, если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос.
В более тяжелых случаях могут образовываться язвы - не только на слизис-
той оболочке носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки.
При этом она разрушается, и форма носа изменяется  ("седловидный",  "ту-
пой", "козлиный" нос).
   Поражение внутренних органов  начинается  еще  внутриутробно.  Печень
увеличена в размерах, плотная, впоследствии может развиться  ее  цирроз.
Селезенка тоже, как правило, увеличена  и  уплотнена.  Возможны  тяжелые
пневмонии, и тогда ребенок погибает либо еще до  рождения,  либо  вскоре
после него. Реже поражаются почки и другие органы.
   При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат  непод-
вижно, как парализованные, так как малейшее движение  вызывает  смещение
деформированных костей, доставляя острую боль. В месте их отделения  вы-
являются все признаки перелома: отечность, болезненность и др. Эти пере-
ломы получили специальное название по имени автора, их описавшего: псев-
допаралич (или ложный паралич) Парро. Серьезные изменения могут происхо-
дить и в центральной нервной системе. "Беспричинный" крик ребенка, неза-
висимо от приема пищи - один из симптомов сифилитического менингита. Мо-
гут возникать приступы судорог, обычно проходящие бесследно,  но  иногда
оставляющие после себя косоглазие и полупараличи  конечностей,  признаки
водянки мозга (гидроцефалии),  приводящей  к  повышению  внутричерепного
давления и увеличению объема черепа.
   В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается  чаще  всего  в
срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При  обс-
ледовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения
костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис.  Иногда
последние являются единственным признаком врожденного заболевания, кото-
рый называют тогда врожденным скрытым сифилисом. Заболевание может  быть
впервые выявлено и в более старшем возрасте - после 2 лет (поздний врож-
денный сифилис). В этот период возможны поражение глаз, быстро ведущее к
слепоте, поражение уха, сопровождающееся внезапной и необратимой  глухо-
той, и изменение формы верхних зубов (резцов). Характерно особое  строе-
ние голеней ("саблевидные голени").
   Сифилисом заразиться страшно. Но еще страшнее заразить им собственно-
го ребенка. Поэтому надо прежде всего - уменьшить до миниума саму  веро-
ятность этого. Нередко мужья, когда жена находится "в положении", позво-
ляют себе случайные, сомнительные связи,  не  осознавая  всей  меры  от-
ветственности за судьбу ребенка. Бывает, что сифилисом заражаются и сами
женщины при внебрачных связях и, решаясь на материнство, не отдают  себе
в этом отчета. Не надо рисковать здоровьем будущего ребенка. При появле-
нии каких-либо сыпей на теле, каких-то изменений кожи и слизистых оболо-
чек на половых органах, во рту нужно обращаться к дерматовенерологу  не-
зависимо от результатов исследования крови во время беременности.
   Врожденный сифилис в прошлом был широко распространен:  в  начале  XX
века дети составляли до 1/4 больных сифилисом. В настоящее время  случаи
врожденного сифилиса представляют редкость - почти исключительно  у  де-
тей, чьи матери не состояли на учете в женской консультации. Если же за-
болевание выявлено вовремя, при полноценном лечении в первые  25  недель
беременности, ребенок рождается здоровым. В более поздние сроки  у  него
могут быть те или иные признаки инфицированности.
   Некоторые женщины, в прошлом перенесшие сифилис, опасаются иметь  де-
тей. Если лечение проводилось до беременности, и серологические  реакции
стали отрицательными, страхи излишни, но все-таки  необходимо  во  время
беременности провести профилактическое лечение, что  предупреждает  воз-
можность развития инфекции у ребенка.
   Трнхомонназ. Это широко распространенное заболевание роковым  образом
сопровождают разнообразные недоразумения. Начать с названия -  почему-то
больные (а иногда даже и медицинские работники) называют  его  "грибок",
хотя возбудитель, вызывающий заболевание, никакого отношения  к  грибкам
не имеет - это трихомонада, простейший микроорганизм. Во-вторых,  счита-
ют, что трихмониазом можно заразиться в бане, бассейне,  при  подмывании
некипяченой водой и т.п. На самом же деле давно и убедительно  доказано,
что заражение влагалищной трихомонадой происходит при половом  сношении.
Исключение составляют разве что маленькие девочки, которые заражаются от
больной матери при рождении или в семье при нарушении  санитарногигиени-
ческих правил ухода за ними. И, наконец, третье заблуждение - что трихо-
мониаз - пустячная болезнь, которую легко вылечить или даже она  пройдет
сама - без лечения.
   Симптомы и течение. Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных
половых связях. У женщин первым признаком являются обильные жидкие, час-
то пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. У  не-
которых, например, в преклонном возрасте, выделения после полового  акта
с примесью крови. Разъедающие бели способствуют  возникновению  болей  в
области половых органов и влагалища и вызывают чувство  зуда  и  жжения.
Могут появиться боли внизу живота, в области поясницы, при  мочеиспуска-
нии, половом акте, настолько сильные, что половой контакт становится не-
возможным. В отдельных случаях на половых губах  отмечаются  болезненные
поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на шейку  мат-
ки, вызывая на ней эрозии и воспаление. Женщины начинают испытывать боли
при мочеиспускании, жжение после него. При  дальнейшем  прогрессировании
процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки: появляются
боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови, нарушает-
ся менструальный цикл. При проникновении  трихомонад  в  придатки  матки
возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию.
   Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных.  При
беременности, после родов или аборта, простуды,  при  чрезмерной  сексу-
альной активности или приеме алкоголя скрытая форма  трихомониаза  может
перейти в острую. Вот почему нередко врач-гинеколог  может  услышать  на
приеме: "Меня заразили гинекологи во время аборта (родов).  До  этого  я
была здорова, потом у меня появились зуд, выделения".
   Загадочный случай,  когда  трихомониаз  обнаруживают  у  девственниц,
обычно удается прояснить при доверительной беседе с больной:  "Ирина  К,
17 лет, категорически отрицала половые связи  и  при  осмотре  оказалась
девственницей. Лишь проведя с ней несколько бесед с глазу на глаз и  за-
воевав ее доверие, удалось установить, что Ирина, стремясь сохранить фи-
зическую целомудренность, имела однократное неполное  половое  сношение,
допускаялишь соприкосновение наружных половых органов со  своим  партне-
ром, который, как впоследствии выяснил-ось, был болен трихомониазом".
   У мужчин заболевание начинается с зуда, щекотания, жжения, иногда бо-
лей при мочеиспускании. Появляются выделения из  уретры,  которые  могут
быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда  они
приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как  бы  выкатываю-
щейся из наружного отверстия уретры, губки  которой  отечны,  воспалены.
При скрытой форме трихомонадного уретрита больные жалуются на непостоян-
ные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде капли (фран-
цузские венерологи назвали это "доброе утро"). Неприятные  ощущения  при
мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков,  острых
блюд. Возможно распространение неприятных ощущений на  головку  полового
члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную  область.  Нередко
такие больные длительно и безуспешно лечатся у невропатологов от радику-
лита.
   Трихомониаз у мужчин может дать осложнения:  головка  полового  члена
краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссади-
ны, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приоб-
ретает форму груши, становится болезненным. Из-за  отека  обнажение  его
головки делается невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты,  кото-
рые встречаются у 7-15% больных. У некоторых из них повышается  темпера-
тура, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является воспа-
ление предстательной железы - простатит. При этом сам мужчина может  го-
дами ничего не ощущать, не подозревать, что болен,  но  заражать  женщин
при половом акте. Иногда больные простатитом испытывают чувство  тяжести
и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области
промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевремен-
ное семяизвержение. При трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные
вынуждены мочиться через каждые 1530 минут. Мочеиспускание сопровождает-
ся резкой болью и выделением нескольких капель крови.
   Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых  половым  пу-
тем. Примерно у 32 % их  присоединяется  воспаление  мочеиспускательного
канала - уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспуска-
ние. У девочек - отек и  покраснение  малых  и  больших  половых  губ  и
девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов,  из  влагалища
стекают желтые гнойные выделения.
   "Галя 13 лет, год назад была изнасилована мужчиной, больной гонореей.
Тогда у девочки венерических заболеваний обнаружено не было. Спустя пол-
года у нее началась первая менструация и вслед за ней появились  гнойные
выделения из влагалища, о которых она боялась сказать  матери,  опасаясь
повторного обследования у гинеколога. Лишь спустя еще полгода мать заме-
тила на ее белье следы гнойных выделений. У девочки были найдены и гоно-
рея, и трихомониаз, которые "дремали" до начала менструального цикла".
   Хламидноз. Заболевание вызывают хламидии, паразитирующие на слизистых
оболочках различных органов. Этой совсем не безобидной инфекцией  болеют
в 2-3 раза чаще, чем гонореей. У мужчин может стать причиной  воспаления
мочеиспускательною канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой
кишки при гомосексуальных связях и даже поражен ия суставов. У жен щи  и
вызывает воспаление мочеиспускательного канала, маточных  труб  и  шейки
матки, изменение строения его слизистой оболочки, может  стать  причиной
внематочной беременное ги. У детей из-за этой болезни возникают  пораже-
ния слизистых оболочек глаз, легких, уха, она может  привести  к  гибели
новорожденных. Хламидии являются причиной венерической лимфогранулемы  у
взрослых, заражающихся ею обычно в тропических странах.
   Симптомы и течение. Первые признаки заболевания появляются обычно че-
рез 1-2 недели после контакта с больным. Мужчины обычно жалуются на сли-
зисто-гнойные, полупрозрачные или водянистые выделения  из  уретры,  зуд
или боль при мочеиспускании.  Губки  мочеиспускательного  канала  бывают
слегка покрасневшими, отечными, нередко слипшимися. В некоторых  случаях
признаки заболевания отсутствуют, хотя человек инфицирован и при половом
контакте способен заразить своего партнера.
   С течением времени зуд в мочеиспускательном  канале  уменьшается  или
проходит совсем, выделения становятся незначительными и обычно  наблюда-
ются только утром до "первой" мочи. Однако это не  значит,  что  болезнь
прошла, из острой она перешла в хроническую с распространением  инфекции
вдоль мочеиспускательного канала.
   Довольно часто возникают поражения предстательной железы.  Появляются
неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в  поясни-
це. Выделения из мочеиспускательного  канала  незначительные,  слизистые
или водянистые, обычно по  утрам.  Другим  распространенным  осложнением
хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто  начи-
нается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, ко-
жа ее горячей, красной  и  напряженной,  придаток  яичка  увеличивается.
Иногда боли распространяются на паховой канал.  У  больных  может  нару-
шиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие. Серьезным ослож-
нением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспус-
кательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы  (обычно
коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.
   У женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке урет-
ры и шейки матки. Появляются выделения, зуд, жжение, частые позывы к мо-
чеиспусканию, слизисто-гнойные выделения, боль, тяжесть  в  тазу.  Часто
инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников.
Сопровождается болями внизу живота, общим недомоганием, повышением  тем-
пературы, нарушением менструального цикла, увеличением придатков  матки,
слизистогнойными выделениями. Иногда температура повышается до 40°С. Од-
нако более чем у половины больных никаких признаков заболевания  нет,  и
поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Между тем  последствия
этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и вне-
маточной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и
ребенка.
   Нерожавшие женщины с хламидиозом не должны пользоваться  внутриматоч-
ными контрацептивными средствами (спиралями), так как применение их спо-
собствует осложнению воспалительным процессом придатков. Лучше  избегать
введения спирали перенесшим воспаление маточных труб. Причиной  обостре-
ний хламидиоза у женщин могут  быть  сексуальные  партнеры,  которые  не
зная, что больны, без конца "одаривают" их этой инфекцией.
   Цитомегаловирусная инфекция. Передается половым путем. Возбудитель  -
цитомегаловирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, вы-
делениях из влагалища и шейки матки, а также в чрезвычайно больших коли-
чествах в сперме. Чаще всего находят в половых путях женщин  с  беспоря-
дочными половыми связями.
   Цитомегаловирусная инфекция у взрослых широко распространена и обычно
протекает бессимптомно, с незначительной степенью поражения легких и пе-
чени, обычно без желтухи, напоминая очень легкую форму  гепатита.  Зара-
женные могут выделять вирус со слюной (до 4 недель)  и  с  мочой  (до  2
лет).
   Дети заражаются внутриутробно от матери. Один из тысячи новорожденных
имеет серьезные осложнения, которые могут привести либо к гибели плода в
матке, либо стать причиной врожденных уродств.
   Чесотка. Заразное заболевание, которое передается при тесном контакте
с больным, в большинстве случаев половым путем или когда  спят  в  одной
постели. Установлена связь между ростом заболеваемости чесоткой и  вене-
рическими болезнями в сексуально активной возрастной группе 16-29 лет.
   Половой партнер очень часто является источником заражения, однако на-
зывать чесотку венерическим заболеванием неверно,  так  как  возбудитель
паразитирует на коже и половая связь является лишь условием тесного кон-
такта.
   Симптолш. Как видно из самого названия, у больного чешется кожа, осо-
бенно вечером и ночью. На кистях рук видны чесоточные ходы  -  волнистые
беловатые или серые, слегка возвышающиеся линии. Нередко конец их закан-
чивается прозрачным пузырьком. Помимо ходов,  на  месте  укусов  молодых
клещей и самцов возникают мелкие, похожие  на  волдырь  узелки,  которые
вследствие расчесов покрываются кровянистыми корочками. Постоянные  рас-
чесы, повреждающие кожу, способствуют попаданию в нее микробов и нагное-
ниям.
   Чесоточная сыпь, кроме кистей (особенно между пальцами), располагает-
ся на ладонях, на груди (около сосков, особенно у женщин), животе,  яго-
дицах, половом члене у мужчин, под коленями.
   Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Чесотка.
   Шанкропд (мягкий шанкр, венерическая язва).  Единичные  случаи  этого
заболевания, отмеченные в нашей стране, связаны с завозом инфекции из-за
рубежа. Основной путь заражения - половой. Возбудителем является  стреп-
тобацилла, легко обнаруживаемая при микроскопическом исследовании экссу-
дата из язв. Гной мягкого шанкра при комнатной температуре сохраняет за-
разительность до 8 дней. Инкубационный период шанкроида  у  мужчин  чаще
равен 2-3 дням, в редких случаях достигает 2-3 недель. У женщин этот пе-
риод длиннее: до 2-3  недель.  Характеризуется  появлением  своеобразных
гноящихся язв с мягким основанием, склонных к инокуляции на половых  ор-
ганах.
   Через 3-4 недели после образования язв дно их начинает  очищаться  от
гноя, появляются грануляции и через  1-2  месяца  процесс  заканчивается
рубцеванием. Иммунитет после шанкроида не  остается.  Заболевание  может
осложняться поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и
парафимоза. Шанкроид следует дифференцировать от твердого шанкра,  прос-
того герпеса и других заболеваний.
   ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
   Лечение заболеваний, которые  передаются  половым  путем,  проводится
после установления диагноза и подтвержденного лабораторными исследовани-
ями. Арсенал медикаментозных средств довольно обширный, но  в  настоящее
время  основными  являются  противомикробные  препараты:  антибиотики  и
сульфаниламиды.
   Для лечения сифилиса наиболее часто применяют препараты группы  пени-
циллина, которые вводят внутримышечно или эндолимфатически. Разовые, су-
точные и курсовые дозы подбираются врачом индивидуально в зависимости от
стадии заболевания, возраста, веса больного, сопутствующих  заболеваний.
Продолжительность лечения от нескольких дней до 1-2 месяцев. В целях га-
рантии полного выздоровления после окончания терапии за больными  прово-
дится длительное (до 5 лет) клинико-лабораторное  диспансерное  наблюде-
ние. Окончательный вывод об излеченности сифилиса делается специалистами
только после этого срока: пациентам не запрещается тогда заводить  семью
и иметь детей.
   Для каждого из специфических медикаментов имеются  свои  показания  и
противопоказания. Наиболее серьезными осложнениями при лечении  антибио-
тиками является анафилактический шок. Из  других  осложнений  необходимо
иметь в виду - токсидермии, головокружение, обморочные состояния,  тром-
бофлебиты, токсико-аллергические состояния. В подобных случаях назначают
аптигистаминные средства. В случае непереносимости пенициллина применяют
эритромицин или препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, олитетрин,
доксициклин). Побочные явления от эритромицина встречаются редко (тошно-
та, рвота, понос, а при длительном употреблении - желтуха).  Тетрациклин
нельзя назначать беременным, а при лечении им в летнее время следует из-
бегать длительного облучения солнечными лучами ввиду возможного проявле-
ния фотосенсибилизирующего действия.
   Препараты висмута применяют при поздних стадиях сифилиса,  их  вводят
одновременно с антибиотиками. Побочные явления  встречаются  редко,  они
ограничиваются обычно появлением т.н. висмутовой каймы -  узкой  полоски
серого цвета по зубному краю десны, а также висмутовых клеток в  моче  -
перерожденного почечного эпителия.
   Йод, не действуя на бледных трепонем, является  лишь  вспомогательным
средством, способствующим рассасыванию инфильтратов и назначается в  пе-
рерывах между курсами лечения, а также при ночных болях в суставах, кос-
тях. 3-5 % раствор калия йодида принимают внутрь по 1 столовой ложке три
раза в день после еды, лучше с молоком, содой или минеральной  водой.  В
ряде случаев препараты йода вызывают побочные явления -  поражения  сли-
зистых оболочек и кожи  (конъюнктивит,  насморк,  отек  языка,  гортани,
бронхит), желудочно-кишечные расстройства, а также токсидермии,  чаще  в
виде угревой сыпи.
   Хотя противосифилитическая лекарственная терапия обладает высоким эф-
фектом, ее целесообразно сочетать со стимулирующими  средствами.  Это  в
первую очередь относится к поздним формам заболевания, к больным,  имею-
щим сопутствующую патологию, включая алкоголизм. К методам неспецифичес-
кой терапии относится: пиротерапия, ультрафиолетовое облучение, инъекции
биогенных стимуляторов (экстракты алоэ,  плаценты,  стекловидного  тела,
спленина), иммуномодуляторов (левамизол, диуфицин, метилурацил, пироксан
и т.д.), витаминов, особенно С и группы В.
   Наружную терапию в большинстве случаев применять не целесообразно,  к
ней прибегают лишь в отдельных случаях. Местное лечение сводится  в  ос-
новном к  гигиеническому  содержанию  пораженных  мест.  При  наличии  у
больного крупных язвенных, множественных шанкров  со  значительными  ин-
фильтратами назначают теплые ванночки, примочки с растворами бензилпени-
циллина в демиксиде, аппликации мазей "Ацемин", желтой ртутной,  гепари-
новой. Для ускорения регресса мокнущих папул на половых частях  и  около
заднего прохода рекомендуют присыпки из каломеля пополам с тальком, либо
мази с антибиотиками. При наличии высыпаний в полости рта (папулезно-яз-
венная ангина) - полоскание растворами риванола, 2 % борной кислоты  или
гримицидина (1 мл на стакан воды). Лечение беременных и детей,  а  также
реципиентов (людей, которым перелита кровь больного сифилисом) и лечение
превентивное (с целью предупреждения заражения лиц, находившимся в поло-
вом или тесном бытовом контакте с больным сифилисом) имеют свои  особен-
ности и проводятся в соответствии с ними.
   Лечение больных гонореей и других заболеваний с преимущественным  по-
ражением мочеиспускательного тракта (хламидиоз,  трихомониаз,  уреоплаз-
моз) осуществляется врачами-венеролагами и гинекологами. Методы  зависят
от причины воспалительного процесса, его стадии, локализации,  вида  ин-
фекции и переносимости лекарственных средств. Используют различные анти-
биотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин,  цефалоспарины  и  т.д.),
сульфаниламиды (сульфадимизин, сульфаксин, бисептол и т.д.) имидазольные
препараты (трихопол, фазижин, тинидазол), противогрибковые средства.
   После окончания лечения необходимо врачебное наблюдение до нескольких
месяцев с периодическим лабораторным обследованием. Окончательное выздо-
ровление устанавливается после проведения провокаций - средствами и  ве-
ществами, обостряющими процесс. Срок лечения: если процесс острый - нес-
колько дней, хронический - недели.
   Профилактика. Самое верное средство против венерических болезней и  в
первую очередь СПИДа - супружеская верность. Ведь по-настоящему безопас-
ными можно считать лишь отношения с одним партнером - моногамность,  по-
нимаемую как верность одному спутнику всю жизнь. Однако в реальной жизни
это представляет редкое исключение. И  основную  угрозу  здоровью  несут
связи с малознакомыми партнерами.
   Если вы заметили, что нижнее белье испачкано непонятно чем или у  вас
появились выделения из половых органов (иногда с зудом, болью или жжени-
ем), учащенное и болезненное мочеиспускание, боль при половом  сношении,
обратитесь к врачу.
   Это нужно сделать и при появлении па теле, голове, слизистых  оболоч-
ках пятен, узелков, язвочек, пузырьков и т.д., выпадении волос,  измене-
нии цвета кожи. Все это признаки заболеваний, передаваемых  половым  пу-
тем. С течением времени они без лечения могут ослабевать. Однако кажуще-
еся улучшение ни в коей мере не означает, что болезнь прошла, подходящее
же время для эффективного лечения оказывается упущенным. Чтобы этого  не
случилось, нужно придерживаться следующего правила: при подозрении,  что
произошло заражение или после половой связи с незнакомым партнером, даже
если нет никаких признаков заражения, следует  немедленно  обратиться  к
венерологу. Обычно исследование помогает обнаружить сифилис,  венеричес-
кие бородавки, герпес гениталий, гонорею прямой кишки и  глотки,  однако
инфекцию, протекающую бессимптомно, диагностировать весьма  трудно.  Для
этого могут потребоваться повторные анализы, иногда  в  стационаре.  Все
это, конечно, неприятно, однако кажется мелочью  рядом  с  действительно
неприятными последствиями, когда упущено время.
   Итак, при появлении каких-либо подозрений необходимо, во-первых,  об-
ращаться к врачу (а не пытаться лечиться самостоятельно или у знакомых);
во-вторых, обращаться к врачу, не откладывая (не ждать, пока все пройдет
само собой); в-третьих, обращаться по  возможности  к  врачу-специалисту
(чтобы не терять много времени на установление  диагноза);  в-четвертых,
до выяснения характера болезни не принимать  антибиотики  (так  как  это
затрудняет диагностику и способствует выработке устойчивости  микроорга-
низмов, ухудшая возможность излечения).
   А если никаких симптомов болезни еще нет, но произошло случайное  по-
ловое сношение и не были приняты меры индивидуальной профилактики? Нужно
ли обследоваться, в какие сроки и где лучше это сделать?  Обязательно  -
либо в районном кожновенерологическом диспансере, либо в пунктах аноним-
ной службы. Однократного анализа недостаточно, так  как  скрытый  период
болезней, передаваемых половым путем, может составлять от  2-3  дней  до
нескольких месяцев. Первое обследование можно сделать при отсутствии ка-
ких-либо проявлений заболевания через 10-14 дней. В это время могут быть
выявлены гонококки и трихомонады в мазках, а также  получена  информация
об инфицировании сифилисом. Исследование следует повторить через 2 меся-
ца после подозрительного контакта, когда становится положительной  реак-
ция Вассермана при заражении сифилисом. Если есть основания бояться  за-
ражения СПИДом, то исследование крови целесообразно проводить не  ранее,
чем через 3-6 месяцев после возможного  инфицирования.  Другие  болезни,
передаваемые половым путем  (герпес,  остроконечные  кондиломы,  зарази-
тельный моллюск и тд.) выявляются только при наличии симптомов заболева-
ния.
   "Людям нет нужды становиться монахами. Им надо только не делать  глу-
постей", - пишет один шведский специалист. Например, не вступать в мимо-
летный сексуальный контакт с незнакомым человеком, уезжая из  дома,  или
не спать с тем, кто готов к этому уже после первой рюмки. Эти люди, будь
то мужчина или женщина, как правило, поступают так не впервые.
   Наиболее надежное средство защиты от всех болезней, передаваемых  по-
ловым путем, - презерватив. Он снижает риск заражения в десятки раз, но,
к сожалению, не дает стопроцентной гарантии  при  беспорядочной  половой
жизни. Например, при поцелуе может быть  повреждена  слизистая  оболочка
рта, и через это повреждение внедряются  находящиеся  в  слюне  больного
возбудители СПИДа и других венерических болезней.
   А если была случайная связь без презерватива?
   Мужчина должен вымыть руки, помочиться, затем тщательно обмыть теплой
водой с мылом половой член, мошонку, бедра и  промежность,  обсушить  их
полотенцем и протереть ватой, пропитанной дезинфицирующим  раствором.  В
мочеиспускательный канал нужно ввести 6-8 капель гибитана  или  цидипола
(гибитан и цидипол выпускаются в специальных флакончиках с  наконечника-
ми), слегка массируя при этом наружное отверстие уретры. После этого на-
до постараться не мочиться в течение 2-3 часов. Нижнее белье  рекоменду-
ется сменить.
   Женщина должна также вымыть руки, помочиться, обмыть теплой  водой  с
мылом половые органы, бедра и промежность, обсушить их салфеткой или по-
лотенцем и тщательно протереть тампоном, пропитанным раствором гибитана.
Затем следует  произвести  спринцевание  влагалища  раствором  гибитана,
150-200 мл (стакан). Обработка должна производиться не позднее, чем  че-
рез 2 часа после полового сношения.
   Если вы не в состоянии удержаться от рискованных приключений,  поста-
райтесь, но крайней мере, уберечься от их пагубных последствий.
   Абсцесс мозга. Ограниченная полость в толще мозговой ткани, заполнен-
ная гноем. Для возникновения абсцессов необходимо, чтобы гноеродный мик-
роб (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка) попал  в  ткань  мозга.
Обычно внедряется тремя основными путями. Во-первых, при скрытых повреж-
дениях черепа (травмах и операциях) инфекция может проникнуть в мозг не-
посредственно с волосами, частичками одежды, осколками костей.
   Во-вторых, микроб может быть принесен с током крови или лимфы при на-
личии в организме какого-то гнойного воспалительного процесса  (воспале-
ние легких, рожистое воспаление на  коже,  фурункулез,  ангина,  больной
зуб).
   В-третьих, инфекция может попасть в мозг из  придаточных  пазух  носа
(гайморит, фронтит) или из полости внутреннего уха (отит)  через  тонкую
костную перегородку, отделяющую их от полости черепа.
   Особенность абсцесса  мозга  в  том,  что  при  определенных  обстоя-
тельствах (применение сильных антибиотиков) очаг инфекции может  осумко-
ваться, т.е. вокруг него образуется отгораживающий вал. За этим барьером
инфекция может долгое время "дремать", никак себя не  проявляя,  но  при
снижении жизненных сил организма (простуда, стрессы,  голод,  старость),
абсцесс может снова начать развиваться.
   Симптомы и течение. Больные могут долгое время жаловаться на головные
боли, тошноту, головокружение, повышение температуры, слабость в тех или
иных частях тела. Могут отмечаться периоды сонливости или наоборот  воз-
буждения. Позже появляются более грубые расстройства психики: галлюцина-
ции, бред, дезориептированность, прогрессирующее угнетение  сознания.  В
наиболее острой стадии у  больного  развивается  неудержимая  "мозговая"
рвота, параличи, сопор (выраженная сонливость) и, наконец, кома.
   Распознавание.  Поставить  диагноз  бывает  сложно,  поэтому  следует
знать, что заболевания уха-горла-носа, зубов, воспаления легких,  травмы
головы, фурункулы, могут стать "почвой" для  абсцессов  мозга.  Головная
боль, длящаяся более 12 часов - повод  для  серьезного  беспокойства,  а
сопровождающаяся повышением температуры, психическими изменениями, угне-
тением сознания, - прямое показание для вызова скорой помощи.
   Лечение хирургическое. Прогноз серьезный.
   Драхноидит (от греческого "арахна" - паук). Воспаление паутинной обо-
лочки мозга - тонкой сети сосудов  и  соединительнотканных  образований,
которые покрывают мозг снаружи. Инфекция проникает  в  паутинное  прост-
ранство теми же путями, что и при абсцессе мозга, но возможно и  асепти-
ческое воспаление (не связанное с микробным  поражением,  например,  при
закрытой травме мозга). Мозг, в норме, "плавает в озерах ликвора" (спин-
номозговой жидкости). При возникновении  воспаления  циркуляция  ликвора
нарушается, затрудняется его отток от головы к спинному мозгу,  воспале-
нию подвергаются черепные нервы. Различают три основные формы арахноиди-
тов: оптохиазмальный, или арахноидит передней черепной  ямки  (следствие
воспаления в придаточных пазухах носа), арахноидит задней черепной  ямки
(чаще всего следствие заболевания среднего уха) и  базальный  арахноидит
(воспаление на основании мозга). Арахноидит любой локализации имеет  ряд
общих признаков: 1) возникает через 10-12 дней после инфекционного забо-
левания; 2) основным проявлением являются головные боли, с чувством рас-
пирания или давления на глаза; 3) нарушение сна; 4) снижение  работоспо-
собности; 5) ухудшение зрения.  Чаще  арахноидитом  заболевают  женщины.
Особенность арахнондита в том, что его трудно диагностировать, даже  при
использовании самых современных методов исследования. Широкая  распрост-
раненность его среди населения объясняет большое количество больных ипо-
хондрией и астеноневротическими  расстройствами.  Лечение  амбулаторное,
проводятся курсы психотерапии, витаминотерапии, применяют  рассасывающие
и сосудорасширяющие средства. Прогноз для жизни и работы  благоприятный.
Для выздоровления - сомнительный.
   Атаксия (от греч. беспорядок). Нарушение координации движений при по-
ражении лобных долей головного мозна, мозжечка, путей глубокой  чувстви-
тельности в спинном и головном мозге. Проявляется нарушением  равновесия
при стоянии (статическая атаксия) или расстройством координации движений
(динамическая атаксия).
   Симптомы и течение. В движении участвуют многие части нервной  систе-
мы. Человек должен чувствовать свои конечности, видеть их  и  окружающие
предметы, находиться в равновесии, все эти ощущения должны быть  увязаны
воедино - скоординированы. При заболевании больные  не  могут  стоять  с
закрытыми глазами, не могут есть из-за сильной дрожи в руках, часто пло-
хо говорят - у них скандированная речь  (см.  Заикание).  Атаксия  может
проявляться значительным ухудшением почерка, что характерно для  пораже-
ния мозга при ревматизме. Не могут выполнять точных движений: вдеть нит-
ку в иголку при нормальном зрении, взять спичку из коробки.
   Распознавание. При подозрении на атаксию попросите больного  постоять
с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами,  ноги  при  этом  должны
быть сомкнуты, затем коснуться пальцем кончика носа или, лежа на  спине,
дотронуться пяткой колена противоположной ноги. Если  человек  не  может
выполнить этих заданий, то необходимо обратиться к врачу.
   Лечение. Атаксия  всегда  симптом  грозного  заболевания,  лечение  -
только под наблюдением врача.
   Атеросклероз сосудов головного мозга. Атеросклероз - заболевание все-
го организма, при котором поражаются все сосуды; в стенках их откладыва-
ется жироподобное вещество холестерин и они  теряют  свою  эластичность.
При значительном количестве отложенного холестерина (бляшка), уменьшает-
ся просвет сосуда, что также ухудшает кровообращение. Сосудистое заболе-
вание мозга проявляется чаще всего во второй половине  жизни,  после  50
лет.
   Симптомы и течение. Различают три стадии. Первая  стадия  заболевания
проявляется нарушением памяти, внимания, головными  болями,  общей  сла-
бостью, но все эти явления временные - после отдыха и  смены  обстановки
проходят, на профессиональных качествах не отражаются. Во второй  стадии
головные боли носят затяжной характер, часто сопровождаются головокруже-
ниями,  появляется  слабость,  раздражительность,  память  страдает  все
больше, причем давнее помнится с большей отчетливостью, а недавние собы-
тия забываются. Выполнять привычные  по  работе  обязанности  становится
сложней, при чтении больной не улавливает смысла, допускает ошибки, час-
то возвращается к уже прочитанному, пытается напрягать волю и  от  этого
еще хуже понимает текст. Хорошая иллюстрация нарастающей забывчивости  -
поиск очков у себя на  лбу.  В  третьей  стадии  память  ухудшается  еще
больше, больные подолгу не могут вспомнить главные даты своей жизни  или
истории, профессионально полностью не пригодны.  Проявления  сосудистого
склероза достигают своей вершины в виде инсультов, инфарктов, слабоумия.
   Распознавание. Первыми проявлениями болезни является  головная  боль,
утомляемость, расстройства памяти.
   Лечение. При установлении диагнозалечение должно быть  комплексным  и
желательно под наблюдением одного и того  же  невропатолога.  Необходимо
сохранение  активного  образа  жизни:  утренняя  гимнастика,  бассейн  и
большой теннис круглый год, лыжи, пешие и велосипедные прогулки,  обяза-
тельно 35-40 минут гулять вечером перед сном. Диета  должна  быть  бедна
углеводами и богата животными белками  и  растительными  жирами  (расти-
тельное масло, вареное мясо, дичь, океанская рыба).
   Из лекарственных средств предпочтительны профилактический прием  пре-
паратов никотиновой кислоты, аспирина в малых дозах, липостабила,  липо-
церебрина. Из физиопроцедур - электросон, ванны с углекислым газом.  Все
это проводят под строгим контролем и только по назначению врача.
   Афазия. Утрата речевых способностей как средства выражения мысли. Эти
нарушения отличны от шепелявости, заикания, акцента и т.п.
   Симптомы и течение. Различают два основных расстройства  -  сенсорную
(нарушение понимания речи) и моторную (нарушение устной речи,  выговари-
вания слов). При сенсорной афазии больной не понимает обращенных к  нему
слов, не понимает и не выполняет  просьб,  простых  инструкций  (открыть
глаза, поднять руку)  или  делает  все  наоборот.  При  моторной  афазии
больной все понимает, но сказать ничего не может, или у него  получается
"словесная окрошка".
   Распознавание. Афатические расстройства возникают при нарушении  моз-
гового кровообращения (инсульте), опухолях, абсцессах, травмах головного
мозга (см.). Поставить диагноз может только врач, но заподозрить наруше-
ния речи может каждый, отметив при общении необычное поведение или речь.
   Лечение. При остро или медленно, прогрессивно нарастающих  в  течение
суток афатических расстройствах больной должен быть в  обязательном  по-
рядке госпитализирован. Прогноз зависит от стадии и характера  заболева-
ния.
   Бессонница. Нарушение сна, при котором наблюдается трудность  засыпа-
ния, короткий период собственно сна или отсутствие после  него  ощущения
отдыха.
   Симптомы и течение. Очень часто больным кажется, что они не спят  во-
обще. Большинство из них отмечают, что в течение дня их постоянно клонит
ко сну, а ночью заснуть не могут, или, задремав, тут же просыпаются, не-
редко видят одни и те же сны.
   Нарушение сна - симптомы многих заболеваний. В головном мозге челове-
ка имеется очень древнее образование - таламус, это природная ЭВМ, кото-
рая собирает всю информацию о состоянии организма: уровне сахара в  кро-
ви, количестве солей, температуре тела, наличии  воспаления  в  каком-то
месте организма и т.п. Туда же поступает информация и о внешних  услови-
ях: температуре, ветре,  дне  или  ночи.  Таламус  обеспечивает  взаимо-
действие организма и окружающей среды, в нем находятся отделы, обеспечи-
вающие очередность сна и бодрствования.
   Инфекционные болезни, длительные болевые ощущения (больной зуб,  вос-
паление желчного пузыря, гайморит, насморк, радикулит), стрессовые ситу-
ации в семье или на работе - все эти причины могут приводить к нарушению
сна. Отсутствие  полноценного  сна  влечет  дальнейшее  ухудшение  само-
чувствия, снижение сопротивляемости организма, а значит и появление  но-
вых заболеваний.
   Распознать бессонницу легко по жалобам на отсутствие сна  и  внешнему
виду больного: отеки под глазами, красные глаза,  сухие  губы,  вялость,
подавленность.
   Лечение. Чтобы правильно лечить бессонницу, необходимо точно  устано-
вить ее причину. Если она вызвана переживаниями, что встречается  наибо-
лее часто, то поговорите с больным, выясните, что его мучает,  постарай-
тесь убедить, что все жизненные ситуации можно разрешить, было  бы  здо-
ровье и терпенье, и что всегда "утро вечера мудренее". Хорошо успокаива-
ет теплая ванна с хвойным экстрактом, легкий массаж шеи и спины,  расче-
сывание головы мягкой массажной щеткой. Можно  выпить  настой  мяты  или
пустырника, фенозепам или тазепам. Желательно  включить  в  комнате  ма-
ленький светильник (в полной темноте с бессонницей не засыпают!).  Совет
- почитать А.С. Пушкина нараспев, 10-15 минут. Слова его стихов  знакомы
с детства (когда так сладко спалось!), а ритмичность стихосложения  сов-
падает с ествественными ритмами сердца и мозга, что благотворно действу-
ет на перевозбужденное сознание. Затем, не  выключая  света,  предложите
попробовать заснуть. Бел и больной засыпает, то 2-3 дня  придерживайтесь
этой методики, на 4-й день. исключите из  лечения  таблетки.  Необходимо
строго соблюдать режим, не давать больному много спать (не более 8 часов
взрослыми 10 детям), вечером заставлять гулять перед сном не менее часа.
Ужин должен быть легким: исключите из него сырые овощи и фрукты,  черный
хлеб, т.к. от них урчит в животе, что также мешает заснуть. Если бессон-
ница появилась после высокой температуры или  тяжелой  болезни,  то  это
признаки истощения нервной системы - такому больному необходимо днем пи-
тание, богатое витаминами, обязателен послеобеденный сон (1-2 часа) и на
ночь - успокаивающие по рецепту врача.
   Боковой ампотрофический склероз (БАС). Одно из тяжелейших  неврологи-
ческих заболеваний, относится к медленно  прогрессирующим  заболеваниям,
неизбежно ведущим к смерти больного.  Движение  человека  осуществляется
мышцами, которыми управляет нервная система: в двигательной коре  голов-
ного мозга рождается импульс, по спинному мозгу  он  доходит  до  двига-
тельных клеток спинного мозга, которые  подхватывают  эту  электрическую
эстафету и передают мышцам. Когда БАС поражает  спинномозговые  нейроны,
двигательные клетки в боковых частях спинного мозга погибают  и  уже  не
могут передать импульс от нейронов мозга к мышцам. В результате  те  или
иные участки конечностей остаются  неподвижными.  Наибольшее  количество
спинномозговых двигательных клеток находится в шейном (управление  рука-
ми) и поясничном (управление ногами) утолщениях. Чаще  болезнь  поражает
шейный уровень.
   Симптомы и течение. Болезнь развивается медленно, исподволь, проявля-
ется слабостью в кистях рук, которая постепенно распространяется на  все
руки. Затем присоединяются атрофические  расстройства  -  мышцы  худеют,
кисти рук приобретают вид "когтистых лап". Для  ног  характерен  высокий
тонус: мышцы ног сильно  напряжены  (даже  во  сне),  что  не  позволяет
больным ходить. Процесс дегенерации (гибели) нервных клеток  поднимается
выше - к головному мозгу и при поражении жизненно важных центров дыхания
или сердцебиения больные погибают.
   Распознавание. В начальных стадиях очень сложно  -  требуются  специ-
альные исследования ЭМГ (электромиография), но именно ранняя диагностика
может эффективнопомочь  больному  и  продлить  его  работоспособность  и
жизнь. При ощущении нарастающей слабости в руках, их быстрой утомляемос-
ти во время работы, слабости в ногах после ходьбы необходимо  обратиться
к невропатологу.
   Лечение комплексное: противовирусные препараты, средства,  улучшающие
микроциркуляцию и передачу электрических сигналов с нерва на мышцу, мас-
саж, физиопроцедуры.
   Прогноз зависит от формы заболевания и стадии к началу лечения, но, в
целом, чаще неблагоприятный.
   Бульбарпый и псевдобульбарпый параличи. Эти заболевания являются чаще
всего следствием сосудистого поражения мозга при атеросклерозе. Головной
мозгделится на три крупные части: полушария большого мозга,  мозжечок  и
ствол мозга (часть мозга, соединяющая головной и  спинной  мозг).  Ствол
мозга состоит из скопления клеток (ядер), через которые большой мозг уп-
равляет мышцами лица и глаз, получает информацию от рецепторов и органов
чувств (слуха, вкуса, равновесия, зрения). Часть ствола, в которой нахо-
дятся нервы, управляющие глотанием, голосовыми  связками,  мышцами  шеи,
запрокидывающими голову, называется бульбарной. Управление ядрами в каж-
дой половине ствола мозга осуществляется из двух полушарий одновременно,
поэтому при инсульте в одном из них  глотание  и  голос  у  больного  не
расстраиваются - здоровое полушарие успешно заменяет  функции  больного.
При поражении клеток в стволе мозга функции нарушаются, так как  клеткам
большого  мозга  некому  передать  команды.  Такой  паралич   называется
бульбарпым. Однако, иногда болезнь поражает оба полушария большого мозга
(два инсульта, атрофия мозга в старческом возрасте, и  т.п.),  и  тогда,
при сохранности двигательных клеток в стволе, у больного развиваются на-
рушения, похожие на бульбарпый паралич, или псевдобульбарпый паралич.
   Симптолш и течение. У больных бульбарпым параличом расстроено  глота-
ние, гнусавая речь, осиплость голоса. У больных с псевдобульбарпым пара-
личом жалобы аналогичные, по они всегда сочетаются с расстройствами типа
"насильственного" плача или смеха: человек очень легко плачет  (смеется)
и никак не может остановиться. При псевдобульбарпых параличах всегда вы-
ражены интеллектуальные расстройства.
   Распознавание. При остро возникающих расстройствах глотания (поперхи-
папиях) изменении голоса, гнусавости голоса  необходимо  срочно  вызвать
скорую помощь. Если подобные расстройства возникают у  пожилых  людей  и
развиваются медленно, то это не требует экстренной помощи, по под маской
заболевания может протекать и опухоль мозга, поэтому показать  неврологу
не помешает.
   Лечение такое же, как при  церебральном  атеросклерозе  или  инсульте
(см.).
   Прогноз при псевдобульбарпом параличе серьезный, при бульбарпом зави-
сит от тяжести и причины развития паралича.
   Вегетатппно-сосудпстая дисфункция  (ВСД)  -  избирательное  нарушение
функции внутренних органов.
   Симптомы и течение. Вегетатипно-сосудистые нарушения бывают в  разных
органах и системах. Различают сердечно-сосудистые (сердцебиение, повыше-
ние или снижение артериального давления, бледность, потливость), пищева-
рительные (отсутствие аппетита, отрыжка воздухом, трудности  при  глота-
нии, тошнота, икота) или дыхательные (одышка, стеснение в груди).  Любые
из вышеперечисленных расстройств имеют общую основу: ВСД удел  людей  со
слабой, нсуравновешенной нервной системой. Любое проявление  ВСД  -  это
срыв взаимодействия между сосудистой и вегетативной системами,  где  ог-
ромную роль играют структуры, ответственные за регуляцию эмоций.  Прояв-
ления ВСД очень многообразны, они могут быть похожи на  все  заболевания
сразу. Поведение больных часто бывает назойливым, множество  предъявляе-
мых ими несуразных жалоб может привести врача в  недоумение.  Иногда  же
при установленном диагнозе ВСД остается  не  распознанным  действительно
имеющееся заболевание. Поэтому диагноз ВСД является диагнозом исключения
и выставляется только после того, как будут проведены ЭКГ,  исследование
полей зрения, ЭЭГ, осмотры окулиста, эндокринолога, психотерапевта, сде-
ланы клинические анализы мочи и крови.
   Лечение ВСД дело сложное и многотрудное. Прежде всего необходимо  на-
ладить сон и режим (см. Бессонница). Горячие ножные ванны  вечером,  ут-
ренняя гимнастика (не до усталости!). Контрастный душ каждое утро,  пла-
вание в бассейне не менее 2-х раз в  неделю.  Медикаментозные  препараты
необходимо согласовать с лечащим врачом, можно утром  и  днем  принимать
пастой полыни и китайского лимонника, а вечером микстуру Раскина в сборе
N 1. Все пастой по 2 чайные ложки. Прогноз благоприятный,  однако,  если
ВСД не лечить, постепенно дисфункция можеттрансформироваться в  гиперто-
ническую или гипотоническую болезнь, лечение которых более трудная зада-
ча. Следует учитывать, что иногда заболевание сопровождается  обмороками
и при падении возможны травмы.
   Головная боль. Признак многих заболеваний. Сам мозг человека не имеет
болевых рецепторов - природных устройств, которые сигнализируют о  боли.
Во время операции на мозге можно трогать и даже резать  ткань  мозга,  и
человек не почувствует боли. Что же тогда болит, когда болит голова?
   Чтобы ответить на этот вопрос уясним, что между мозгом и костями  че-
репа находится твердая мозговая оболочка, очень чувствительная, так  как
буквально усыпана болевыми рецепторами.
   Кроме того, покрывающий кости черепа скальп состоит из мышц и сухожи-
лий, также очень богато иппервированных, то есть снабженных болевыми ре-
цепторами.
   Таким образом, причиной головной боли могут быть различные  процессы,
воздействющие на твердую мозговую оболочку, мышцы и  сухожилия  скальпа,
нервные стрессы. В момент какого-то сильного неприятного или даже прият-
ного переживания возникает перенапряжение мышц скальпа, которое остается
надолго и часто ощущается в виде шлема (шапочки) на  голове.  Боли  типа
"шлема" бывают и при длительных стрессах, чаще у женщин (пьянство  мужа,
неудачи в семье или на работе и т.п.).
   Боли, обусловленные раздражением  твердой  мозговой  оболочки,  могут
быть вызваны многими заболеваниями: опухолью головного  мозга,  менинги-
том, абсцессом мозга, острым нарушением мозгового кровообращения,  трав-
мой головного мозга. Кроме того, боль - симптом интоксикации, т.е. попа-
дания в организм яда (токсина) или выработки его в организме  микробами:
при гриппе, воспалении легких, злоупотреблении спиртными напитками и  их
суррагатами, других отравлениях.
   Головные боли могут быть спровоцированы болезненным процессом в лице-
вой части головы, чаще всего в придаточных пазухах носа: гайморит  (вос-
паление пазух верхней челюсти), фронтит (воспаление лобных пазух),  вос-
палением миндалин или гланд, заложенностыо чоса при насморке.
   Часто боли связаны с патологией зубов или десен: плохо  установленная
пломба, воспаление пульпы зуба, пролежни от съемного  протеза,  стоматит
(язвочки на слизистой оболочке рта), высыпания герпеса ("лихорадки").
   Особое место занимает головная боль отраженного  характера,  то  есть
когда причина ее кроется вне мозговой и лицевой части. Это головные боли
при шейном остеохондрозе. Они отмечаются у 95 % городских жителей  после
40 лет независимо от пола и возраста. Больные жалуются на боль в  шее  и
(или) затылке, которая поднимается по поверхности головы кверху и кпере-
ди, иногда она стреляющего характера, отдающая в руку и  в  глаз.  Такие
боли чаще всего преобладают в одной половине головы  и  усиливаются  при
повороте головы в сторону. На высоте болей возможны головокружение, тош-
нота, и даже потеря сознания. Вызывает  эти  боли  шейный  остеохондроз,
т.е. структурные изменения в межпозвонковых дисках  и  самих  позвонках,
которые приводят к раздражению нервных корешков, выходящих  из  спинного
мозга и иннервирующих руки, шею, волосистую часть головы.
   Головная боль в виде приступов, чаще в определенной половине  головы,
может быть проявлением мигрени (см.).
   При гипертонической болезни головная боль чаще всего  локализуется  в
затылке и носит ломящий характер. Головная боль может быть и  при  пони-
женном давлении.
   Распознавание. При возникновении головной боли необходимо:
   1. Измерить артериальное давление (всегда можно в процедурном кабине-
те поликлиники), температуру и при их наличии  обратиться  к  врачу  для
уточнения диагноза.
   2. Если температура и давление нормальные, то нужно прощупать пальца-
ми голову, особенно за ушами, на границе головы и шеи, область  носогуб-
ной складки, брови, а также надплечия и ключицы. При головной боли, при-
чина которой остеохондроз, в этих местах будет отмечаться болезненность.
   Лечение. Учитывая то обстоятельство, что причины головной боли  могут
быть самыми разнообразными и, в том числе, что она может быть проявлени-
ем очень опасного заболевания, при впервые возникшей головной  боли  или
длящейся более 12 часов  необходима  срочная  консультация  врача.  Если
вместе с головной болью появилась сонливость, тошнота, рвота,  нарастает
лихорадка, то необходимо вызвать скорую помощь.
   Если головная боль нарастает постепенно и сопровождается  заложеннос-
тыо носа, першением в горле и другими признаками простуды, можно  выпить
аспирин (тщательно разжевать и запить большим количеством воды),  хорошо
помогает и крепкий горячий чай с малиновым вареньем, медом.
   Если головная боль возникла на фоне стресса, принять одновременно бо-
леутоляющее, снотворное и успокаивающее.
   При головной боли от шейного остеохондроза необходимо наложить на шею
горчичник, выпить крепкого чая с молоком и медом,  принять  анальгетики,
успокаивающие, провести самомассаж шеи и головы (см. Остеохондроз).
   При головной боли, обусловленной колебаниями давления, необходимо при
повышенном принять гипотензивные (снижающие давление препараты),  а  при
пониженном давлении - выпить крепкий чай, кофе,  съесть  соленый  огурец
или помидор, кусочек черного хлеба с солью. Прогноз зависит  от  природы
головной боли.
   Головокружение. Состояние, при котором человеку кажется, что окружаю-
щие его предметы или (и) собственное тело движутся или вращаются в опре-
деленную сторону (системное головокружение). Но часто человек  не  может
точно сказать, в каком направлении он и все окружающее движутся  (несис-
темное головокружение). Бывает, что человек отмечает только свою  неста-
бильность и нестабильность (пошатывание, дрожание)  пространства  вокруг
себя, ощущение запрокидывания головы, движения ног  и  туловища  в  одну
сторону (чаще кверху), а головы в Другую (чаще книзу в положении лежа на
спине), чувство падения в бездну. Возникает головокружение при  несогла-
сованности с работе органов зрения и центральной нервной системы,  отве-
чающей за чувство положения  тела  в  пространстве  (кинестетическое)  и
чувство равновесия (вестибулярное).
   Симптомы и течение. Причин головокружения множество. Может  возникать
и у абсолютно здоровых людей, например, при взгляде вниз с большой высо-
ты или при рассматривании облаков, если стоять у высотного дома, - тогда
появляется ощущение, что не облака движутся, а здание наклоняется. Голо-
вокружение возникает, если долго кружиться вокруг своей оси, а затем ос-
тановиться.
   Головокружение как проявление болезни может быть обусловлено  заболе-
ванием внутреннего уха, когда воспалительным  или  опухолевым  процессом
поражается вестибулярный (равновесный)  аппарат.  Такие  больные  обычно
долго страдают от воспаления внутреннего уха (отит), сначала у них  сни-
жается слух, а затем появляется головокружение. При опухолевом поражении
приступы возникают на фоне снижения слуха, звоне  в  ухе,  и  постепенно
учащаются и усиливаются приступы головокружения.
   Очень часты головокружения при резком повороте головы в сторону,  при
вставании утром с постели, запрокидывании головы кзади (во время оклейки
обоев, развешивании белья, снятии книги с верхней полки), при длительном
наклоне головы в сторону или кпереди (прополка, ремонт автомобиля,  дол-
гий сон в электричке или автобусе), иногда при ходьбе "швыряет в  сторо-
ну". Такие головокружения обусловлены спазмом или пережатием позвоночной
артерии, которая кровоснабжает отделы мозга, ответственные  за  равнове-
сие.
   Головокружение может возникать при высоком или  пониженном  давлении,
отравлении, при потере жидкости (рвота, понос) или кровопотере (кровоте-
чение). Сопровождается головокружением  и  анемия  (недостаток  в  крови
эритроцитов - красных кровяных телец), высокая температура.
   Распознавание головокружения несложно, основано на жалобах  больного,
характерных симптомах (пьяная походка, попытки  больного  схватиться  за
окружающие предметы, невозможность стоять или сидеть,  частые  ритмичные
подергивания глаз (при взгляде в сторону или вверх).
   Лечение и первая помощь. При головокружении больного уложить на спину
так, чтобы голова, шея и плечи его лежали на подушке, потому что в таком
положении исключается перегиб позвоночных артерий. Следует избегать  по-
воротов головы в сторону, нужно открыть окна, проветрить помещение,  по-
ложить на лоб холодную повязку, можно чуть смочить ее  уксусом.  Измерив
давление и температуру, принять меры  к  их  нормализации,  при  частоте
сердца более 100 ударов в минуту или появившемся неритмичном  сердцебие-
нии, а также, если к головокружению присоединилась тошнота и  многократ-
ная (более 3-х раз) рвота, необходимо вызвать скорую помощь. Прогноз за-
висит от природы головокружения.
   Детский церебральный паралич (ДЦП). Группа заболеваний, названная так
потому, что независимо от  причины  заболевания,  обнаруживается  вскоре
после рождения и в исходе своем имеет обездвиженность (или паралич)  ка-
ких-то конечностей или (и) мышц лица. Причиной ДЦП может быть: а)  родо-
вая травма при извлечении плода акушерскими щипцами; б) закупорка  арте-
рии головного мозга и развившийся ишемический  инсульт;  и)  субарахнои-
дальное кровоизлияние (см. Инсульт). Может быть следствием  перенесенной
тяжелой инфекции с гнойным поражением головного  мозга.  Таким  образом,
любое поражение головного мозга, произошедшее  в  детстве  и  оставившее
после себя параличи, может считаться ДЦП.
   Распознавание в остром периоде проводит обычно врач в родильном  доме
или детской больнице. Взрослые люди, перенесшие ДЦП, обычно  своеобразно
ходят, часто такие больные слабоумны.
   Лечение. Проводят курсы рассасывающей терапии (направленной на расса-
сывание спаек в головном мозге), курсы сосудистой терапии для  улучшения
мозгового кровообращения, лечебной физкультуры и массажа, игло - и физи-
отерапевтического лечения. Прогноз обычно неблагоприятный, но зависит от
выраженности паралича и своевременности и полноты лечения.
   Заикание. Логоневроз - заболевание, при котором нет болезненных изме-
нений со стороны артикуляционного (речепроизводящего) аппарата (гортани,
голосовых связок, легких, губ, зубов, языка), нет повреждения части  го-
ловного мозга, управляющей актом речи, однако, система управления  речью
работает несогласованно с артикуляционным аппаратом.  Человек  не  может
точно соблюсти последовательность произнесения тех или иных звуков,  пы-
тается поправиться, запинается, начинает снова произносить слова и фразы
- так возникает речь, известная нам как речь человека, страдающего  заи-
канием.
   Симптомы и течение. Чаще всего заикание возникает в молодом возрасте,
когда еще не так отточены речевые автоматизмы. Способствуют развитию за-
икания стресс-реакции (испуг, смерть близкого, любимого животного,  раз-
вод родителей, скандалы в семье и  т.п.),  поэтому  причины  заикания  -
всегда в детстве. На заикание может быть похоже такое нарушение речи как
скандированная речь, при которой больной говорит то быстро, то медленно,
то громко, то тихо - такой выговор характерен для заболевания мозжечка и
иначе называется речевой атаксией.  Истинное  заикание  усиливается  при
волнении, ослабевает в спокойной обстановке, заикающиеся люди хорошо по-
ют.
   Лечение. Поскольку заболевание носит, в основном, функциональный  ха-
рактер, т.е. не связано с истинным поражением аппарата речи, то лечением
заикания занимаются логопеды и психотерапевты. Прогноз благоприятный.
   Икота. Судорожные сокращения мышц диафрагмы - мышечной мембраны, раз-
деляющей грудную и брюшную полости.
   Симптомы и течение. Чаще всего икота возникает в  ответ  на  какое-то
раздражение желудка, тогда сигнал по блуждающему нерву - вагусу  идет  в
мозг, а от него по диафрагмальному нерву - френикусу направляется к  ди-
афрагме, вызывая ее сокращение - икоту. Икота  возникает,  если  человек
долго не ел, вслед за так называемым "сосанием под ложечкой", либо  если
ел быстро и плохо прожевал пищу, при  употреблении  большого  количества
жидкости, особенно холодной воды. Функциональная, или нервическая, икота
может быть следствием нервного потрясения, особенно у  людей  со  слабой
нервной системой, вспыльчивых или обидчивых, такая икота исчезает  после
успокоения. Длительно не прекращающаяся икота, сопровождающаяся болями в
животе, тошнотой, слюнотечением требует  дообследования  (гастроскопии),
так как может быть проявлением язвенной болезни или опухоли желудка, или
заболевания печени, желчного пузыря, или поджелудочной железы.
   Распознавание. Икота распознается легко, часто сопровождается  вскри-
киванием или отрыжкой воздухом, который заглатывается  во  время  икоты,
может закончиться рвотой, так как возможно перераздражение слизистой же-
лудка или его стойкий спазм.
   Первая помощь и лечение. От функциональной икоты, возникшей при  пог-
решности в диете избавляются способом "задержки воздуха"; глубоко вдыха-
ют и задерживают выдох на сколько возможно, при этом раздражение нервных
окончаний в желудке ослабевает и усиливается в легких и бронхах,  отвле-
кая внимание. Постепенно процессы торможения в головном  мозге  начинают
превалировать над возбуждением и икота исчезает. Помогает теплое  питье,
грелка на живот кратковременпо или, наоборот, холод. При затяжном  прис-
тупе икоты показано обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если к
икоте присоединилась рвота, особенно со следами крови в рвотных массах.
   Инсульт - см. Острое нарушение мозгового кровообращения.
   Кома. В переводе с греческого - сон, но сон, при котором челевека не-
возможно разбудить (настолько глубоко утрачено сознание) и он  никак  не
реагирует на внешние раздражители (звуки, свет,  холод,  тепло,  боль  и
т.п.).
   Симптомы и течение. Развитие коматозного состояния -  всегда  грозный
признак, и, если упустить время, то изменения в организме больного могут
стать необратимыми и привести к смерти. Какие же заболевания могут  при-
вести к коме?
   Апоалектическая кома - как следствие острого нарушения мозгового кро-
вообращения встречается наиболее часто. Развивается довольно быстро  или
молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в  мозг  или  в  мозговые
оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда  соз-
нание утрачивается медленнее, если только закупорка происходит медленно,
при закупорке оторвавшимся эмболом (тромбоэмболия), что является  причи-
ной инсульта при заболевании сердца  (мерцательная  аритмия,  ревматизм,
сознание утрачивается быстро, но ненадолго.
   Распознавание. Одновременно с нарушением  сознания  нарушается  речь,
исчезают движения в конечностях, теряется чувствительность  (больные  не
ощущают боли в обездвиженных конечностях). Чаще всего это люди  пожилого
возраста, как правило с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и
сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим  припадком,  т.н.
послеприпадочный сон. Обычно больные и их родственники знают об  особен-
ностях больного, но даже если это состояние обычно для больного, необхо-
димо контролировать его пульс, давление, температуру.  Если  больной  не
просыпается дольше обычного, нужно попытаться его разбудить  и  если  не
удается, необходимо вызвать скорую помощь, т.к. во  время  припадка  мог
произойти инфаркт миокарда или инсульт.
   Гипоксическая кома может развиться вследствие сердечного или  кардио-
генного шока при инфаркте миокарда, когда сердце настолько слабо  качает
кровь или вообще ее не качает, что мозг впадает в гипоксическое  состоя-
ние, обусловленное недостатком кислорода и питательных веществ. Это сос-
тояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кис-
лорода и питательных веществ и гибель их, без кислорода, наступает через
5 минут.
   Распознавание. При коме, связанной с  инфарктом  миокарда,  часто  не
удается измерить давление и прощупать пульс. Состояние, похожее на  кому
при инфаркте миокарда, возникает и при тромбоэмболии  легочной  артерии.
При этом заболевании сгусток крови (тромб), оторвавшись в венах ног  или
в правых отделах сердца, закупоривает легочную артерию, по которой кровь
из сердца попадает в легкие, и вслед за этим возникает шок  и  остановка
сердца. Больные в такой коме имеют очень характерный вид: голова, шея  и
руки у них становятся иссиня черными и смерть наступает в  течение  нес-
кольких секунд, реже минут.
   Любое заболевание внутренних органов может привести в своей  конечной
стадии к коме.
   Почечная кома возникает при длительном заболевании почек  (почечнока-
менная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит),  сопровождающемся  хрони-
ческой почечной недостаточностью (ХПН), когда мозг отравляется продукта-
ми распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.).
   Распознавание. Кома развивается постепенно, сначала  появляются  сла-
бость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах,  выраженная  бледность
(анемия). В какой-то момент времени больной начинает бредить, а затем  и
вовсе теряет сознание. Изо рта появляется запах мочи или  аммиака,  кожа
покрыта белым налетом (кристаллами соли). От кистей рук также может пах-
нуть мочой.
   Печеночная кома. При длительном заболевании печени или при отравлении
ядами, токсичными для печени  (дихлорэтап,  дихлофос,  алкоголь),  может
развиться печеночная кома. Кожа чаще всего желтоватая, особенно  заметна
желтушность по белкам глаз. Появляются изменения психики - бред,  сонли-
вость днем, бессонница ночью,  невысокая  температура  37,2-37°С.  Затем
сознание утрачивается. Заболевание развивается постепенно. Запах изо рта
- печеночный, сладковатый.
   Диабетическая кома. Может развиться либо от недостатка сахара в крови
(гипогликемическая кома) или же от избытка сахара в крови (гипергликеми-
ческая кома).
   При гипогликемии кома развивается остро, больной чувствует озноб, го-
лод, дрожь в теле, теряет сознание, изредка при этом бывают недолгие су-
дороги. При утрате сознания отмечается обильная потливость: больной мок-
рый, "хоть выжимай", пот холодный.
   Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и бо-
лее, сопровождается сухостью во рту, больной много пьет, если в этот мо-
мент взять кровь на анализ  сахара,  то  показатели  повышены  (в  норме
3,3-5,5 ммоль/литр) в  2-3  раза.  Гипергликемическая  кома  развивается
обычно у больных с сахарным диабетом.  Отличительной  особенностью  комы
является то, что кроме полной утраты сознания,  кожа  сухая,  теплая  на
ощупь, изо рта запах яблок или ацетона.
   Геморрагическая кома. Кома при кровопотере развивается  также  посте-
пенно, при этом у больного, как правило, очень частый пульс, крайне низ-
кое давление. Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем  крово-
течении), то сознание остается долго неизмененным, но когда  кровопотеря
становится критической, сознание утрачивается и это очень опасный  приз-
нак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма
могут стать необратимыми.
   Первая помощь. Так как лечение коматозных состояний возможно только в
стационаре, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда можно поп-
робовать помочь больному. Дать выпить чашку теплого чая и  добавить  3-4
чайные ложки сахара. Если это гипогликемическая кома, то больному станет
лучше, а если кома любой другой природы, то  сладкий  чай  не  повредит.
Важным является то обстоятельство, что собственно от комы больной  может
и не погибнуть, но во время комы могут развиться ее осложнения: рвота  и
ее вдыхание (аспирация рвотных масс) в бронхи и легкие. Поэтому при пер-
вой помощи необходимо уложить больного на бок или  повернуть  голову  на
бок, если рвота уже была - очистить полость рта от рвотных масс,  обяза-
тельно удалить съемные зубные протезы. При судорогах удерживать  больно-
го, следить чтобы он не упал и не нанес себе травм.  Очень  важно  чтобы
была осмотрена голова и тело больного и при вызове врача сообщить о пов-
реждениях, тогда к вам будет направлена специальная, а не линейная  бри-
гада. Для того, чтобы прибывший врач мог быстрее разобраться с  природой
комы, необходимо показать ему все имеющиеся медицинские документы. Прог-
ноз зависит от природы комы.
   Менингиты. Воспалительные заболевания  мозговых  оболочек.  Различают
несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический. Вирусное по-
ражение мозговых оболочек возможно при кори, гриппе, свинке и других ин-
фекционных вирусных заболеваниях.  Гнойный  менингит  бывает  первичный,
тогда оболочки поражаются специфическим микробом  -  менингококком,  или
вторичным, тогда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов  инфек-
ции в самом организме или при травме черепа (см. Абсцесс мозга).  Воспа-
ление может развиться также при поражении оболочек токсическими  вещест-
вами (ацетон, дихлорэтан и  другие  промышленные  яды).  Наиболее  часто
встречаются мепингококковый и вторичные гнойные  менингиты,  на  третьем
месте гриппозный менингит.
   Силттомы и течение. Ведущим признаком является головная боль, отмеча-
емая во всей  голове.  Она  усиливается  вместе  с  ростом  температуры:
больной хочет спать, но не может, периодическая головная боль становится
нестерпимой вплоть до (особенно у детей) "мозгового крика", после  кото-
рого может наступить стойкая утрата сознания. Часто  развивается  рвота,
которая в первые несколько минут приносит облегчение, а потом  уже  мно-
гократно повторяется и не приносит облегчения.  Голова  больного  в  это
время не может быть приведена кпереди так, чтобы подбородок касался гру-
ди. Часто голова запрокидывается кзади, руки и ноги подтянуты  к  животу
(поза бегущей легавой собаки). Если ребенка поднять под мышки в  воздух,
то ноги и руки его прижмутся к телу. При попытке  поднять  ногу  кверху,
ощущается сильное сопротивление мышц, при этом больные стонут.  Темпера-
тура всегда повышена.
   Лечение. При подозрении на менингит больного необходимо  госпитализи-
ровать. В отделении обычно предлагают  провести  спинномозговую  пункцию
для точной постановки диагноза. Родственники и сам больной, если  еще  в
сознании, иногда отказываются от люмбальной пункции, чем очень затрудня-
ют диагностику и лечение. Люмбальная  пункция,  при  которой  производят
прокол кожи и попадают в околомозговое пространство, абсолютно исключает
повреждение спинного мозга и на исследование берут не  спинной  мозг,  а
жидкость, которая у человека вырабатывается до 3-х литров в сутки. Такая
пункция называется  лечебно-диагностической:  позволяетточно  установить
характер менингита и после удаления  5-6  миллилитров  жидкости  больной
чувствует улучшение (уменьшение головной боли и тошноты, так как  снижа-
ется внутричерепное давление). В зависимости от природы менингита прово-
дится комплексное лечение с применением антибиотиков, гормонов и  других
средств. Прогноз всегда серьезный.
   Миастения. Заболевание нервов и мышц, для которого характерна  мышеч-
ная слабость. Она развивается при затрудненной передаче сигнала "о  дви-
жении" от нервов к мышцам из-за нарушения обмена ацетилхолина.
   Симптомы и течение. В человеческом  организме,  который  представляет
собой сложную электрохимическую машину, движение осуществляется при  по-
мощи мышц: в конечностях работают поперечно-полосатые  мышцы  (скелетная
мускулатура), во внутренних органах и  сосудах  -  гладкая  мускулатура.
Сигнал для первых подается через двигательные нервы, в месте присоедине-
ния нерва к мышце (концевая пластинка) электрический импульс  передается
при помощи химического вещества -  ацетилхолина,  который  переходит  из
нерва в щель между нервом и мышцей (синаптическая щель), его появление в
щели вызывает электрический разряд и сокращение  (работу)  мышцы.  Далее
ацетилхолин расщепляется специальным ферментом (холинестеразой)  на  две
части, они обратно всасываются в нерв, там соединяются и могут быть  ис-
пользованы вновь. При миастении  сложная  система  синтеза,  накопления,
выброса ацетилхолина, разрушения его, нового  всасывания  нарушается,  и
тогда следующему импульсу все сложнее пройти к мышце,  а  значит  каждое
последующее движение дается с трудом и,  наконец,  совсем  прекращается.
Такое состояние называется  синдромом  патологической  (то  есть  ненор-
мальной) мышечной утомляемости.
   Силттомы и течение. Чаще всего заболевание начинается с опускания век
и двоения в глазах к вечеру, затем присоединяется изменение голоса вече-
ром или после длительной речевой нагрузки. Далее больные  отмечают,  что
утром чувствуют себя хорошо, а вот встав и выполнив утренний туалет, уже
устали так, как будто непомерно трудились. В холодное время самочувствие
улучшается, в тепле ухудшается. Силы после отдыха восстанавливаются  так
же быстро, как и пропадают. Болезнь может течь годами нераспознанной, но
она прогрессирует, и рано или поздно дает о себе  знать,  но,  возможно,
слишком поздно, чтобы что-то против нее предпринять. Дело в том, что ды-
хательные мышцы тоже работают "на ацетилхолине", и возможно такое  гроз-
ное осложнение течения миастении,  как  нарушение  (остановка)  дыхания,
когда больной может скончаться. Детская миастения требует особого к себе
внимания. Родители не должны пренебрегать жалобами детей,  например,  на
то, что они не могут войти в автобус или тем фактом, что ребенок,  кото-
рый нормально ходит, не может вращать педали велосипеда. Такие дети час-
то становятся предметом недовольства и обвинений взрослых в "лени",  за-
мыкаются, перестают жаловаться, пока расстройства движения не станут яв-
ными для всех. И самое опасное в том, что у детей генерализация процесса
- резкое нарастание дыхательной недостаточности, развивается внезапно.
   Распознавание миастении в начале заболевания всегда очень сложно, по-
этому при первом же подозрении на миастению необходима консультация нев-
ропатолога и госпитализация в специализированную клинику, в  Москве  это
миастенический центр профессора Гехта. Прогноз при  своевременной  диаг-
ностике и правильном лечении благоприятный.
   Мигрень - в переводе с французского означает "боль в  половине  голо-
вы". Ее в шутку называют болезнью великих людей. Мигренью страдали  мно-
гие обладатели великих голов: Юлий  Цезарь,  Кальвин,  Линней,  Паскаль,
Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне,  По,  Мопассан,  Вагнер,  Шопен,
Чайковский, Вирджиния Вульф, Ницше, Фрейд.
   Раньше, когда причина головной боли не была достаточно изучена,  миг-
ренью называли все периодически возникающие приступы головной боли в од-
ной половине головы. Старое название сохранилось,  но  сегодня  выявлено
большое количество различных видов мигреней, каждая из  которых  лечится
по своему. Истинная мигрень - заболевание крайне сложное по своему тече-
нию и развитию, является в действительности довольно редким  заболевани-
ем, и поставить такой диагноз без подробного исследования истории  забо-
левания, неврологического статуса, состояния сосудов  и  внутричерепного
давления, а  также  электрофизиологического  исследования  мозга,  может
только специалист малоквалифицированный, что, к сожалению, подчас и про-
исходит в участковых поликлиниках.
   Симптомы и течение. Имеется ряд признаков истинной мигрени. Приступам
головной боли всегда  предшествуют  предвестники:  сонливость,  внезапно
возникающая утомляемость и желание прилечь,  иногда  кажется  неприятным
запах, появляется туман в глазах, расстройство  ориентировки,  раздражи-
тельность. Предвестники сменяются головной болью,  постепенно  нарастаю-
щей, часто в одной половине головы (затем может вовлекаться  вся  голова
или боль перемещается в голове). На высоте головной  боли  часто  бывает
тошнота или даже рвота, которая не приносит облегчения. Боль длится  оп-
ределенное время (сутки и более),  часто  заканчивается  продолжительным
тяжелым сном. Приступы различаются тяжестью и частотой, отмечаются в лю-
бом возрасте, женщины страдают в 3-4 раза чаще.
   Распознавание. Установить диагноз мигрени трудно, помогает  однообра-
зие приступов, наличие  предвестников,  наследственность  (часто  болеют
родственники по линии матери). Боли периодические (между приступами  че-
ловек здоров), сопровождаются  различными  нарушениями  чувствительности
(зрения, вкуса, звука, запаха), онемением лица, рук. Всегда есть вегета-
тивные расстройства: частое мочеиспускание, жидкий стул, тошнота, рвота.
   Лечение. Хорошо помогают производные  растения  спорыньи  (эрготамип,
редергин, кофетамин, ницерголин), а также сон, если  удается  заснуть  в
начале приступа.
   Анальгин и другие обычные обезболивающие препараты головной  боли  не
снимают или же незначительно ее притупляют. Улучшают  самочувствие  гор-
чичник на шею, снотворное (30-50 капель валокардина),  массаж  головы  и
мытье в очень горячей воде под душем. В любом случае при  приступообраз-
ных и выраженных головных болях больной должен быть осмотрен  невропато-
логом и полностью обследован, так как головная боль может быть  проявле-
нием серьезного заболевания (см. Головная боль).
   Миелит. Воспаление спинного мозга.
   Симптомы и течение. Возможно развитие воспалительной реакции  на  ин-
фекцию, специфическую для нервной системы: при гриппе,  сифилисе,  кори,
краснухе, ревматизме или туберкулезе. Инфекция может попасть  в  спинной
мозг из гнойного очага, уже имеющегося в организме (см. Абсцесс  мозга).
Характерно повышение  температуры,  слабость,  недомогание,  потливость,
боль в спине и позвоночнике, чаще в ногах, затем быстро развивается сла-
бость в ногах вплоть до полного отсутствия движений, расстройства  моче-
испускания по типу недержания или острой задержки мочи. Распознать  мие-
лит в домашних условиях невозможно, для точной постановки диагноза необ-
ходима люмбальная пункция в стационарных условиях (при миелите в ликворе
повышается белок и клеточное содержание).
   Лечение. При развитии слабости в руках и (или) ногах после перенесен-
ной или на фоне температуры больной должен быть срочно помещен в  невро-
логическое отделение, где проведут комплексное лечение: антибиотики, ви-
таминотерапия, профилактика пролежней, восстановительное лечение -  мас-
саж, лечебная физкультура, физиолечепие.
   Прогноз зависит от возбудителя и степени развития заболевания,  но  и
при благоприятных обстоятельствах всегда серьезный.
   Миопатия. Название группы заболеваний, течение которых характеризует-
ся медленно прогрессирующим похуданием (атрофией мышц).
   Симптомы и течение. Атрофия мышц ведет к  уменьшению  силы  и  объема
движений, следовательно, к параличам и парезам. Различные сочетания  ат-
рофий мышц лица, конечностей, плечевого или тазового поясов и мышц  глаз
носят названия разных авторов.
   Главное в том, что  заболевания  эти  наследственные,  часто  поэтому
встречаются в разной степени выраженности у членов одной семьи. Прогрес-
сирует медленно, поэтому больные длительное время трудоспособны.
   Распознавание. В далеко зашедших стадиях с  выраженными  атрофиями  -
несложно. В начальных стадиях необходимо всестороннее обследование  всей
семьи, проведение электродиагностики нервов и  мышц  (электромиография).
Обследование амбулаторное.
   Леченая специфического нет:  проводят  витаминотерапию,  массаж,  ЛФК
(лечебную физкультуру), электростимуляцию и другое физиолечение.
   Прогноз, как правило, благоприятный для жизни, для работы и выздоров-
ления сомнительный.
   Невралгии. Ряд  заболеваний,  характеризующиеся  развитием  приступов
сильной боли, которые сопровождаются выраженной эмоциональной  реакцией,
а также большим количеством вегетативных проявлений  (похолодание  кожи,
потливость, "мраморность" и т.п.). Невралгии составляют большую проблему
для невролога, так как  трудно  поддаются  лечению.  Из  наиболее  часто
встречающихся отметим невралгию тройничного нерва, затылочного, и межре-
берную.
   Невралгия тройничного нерва  характеризуется  сильнейшими  приступами
болей в лице. При поражении первой ветви - боль во лбу, носу, глазу. При
невралгии второй пары - боли в верхней челюсти, верхних зубах, в ноздре.
При невралгии третьей пары - боли в нижней челюсти, нижних зубах.  Часто
встречается сочетание патологии в 1-2 и даже 3 ветвях одновременно. Боли
при невралгии невыносимые, часто их сравнивают с ударом  током,  больные
кричат во время приступа, у них непроизвольнолыотся слезы, из носа выде-
ляется слизь, изо рта слюна. Кожа  на  лице  становится  бледной,  затем
краснеет.
   Иногда человек даже теряет сознание от  боли.  Провоцировать  приступ
может еда, прикосновение к коже, речь.
   Невралгия затылочного нерва характеризуется  болями  в  затылке.  Они
стучащего, ломящего характера, постепенно по  поверхности  головы  расп-
ространяются кпереди, из затылка иррадиируют в висок и глаз.
   Боли усиливаются при поворотах головы, при прощупывании шеи,  чихании
и кашле, часто вызывают тошноту и рвоту.
   Невралгия межреберная сопровождается болями по ходу  межреберья,  как
правило, одного, однако может поражаться 2 и 3  межреберья.  Боли  носят
постоянный, ноющий характер. Усиливаются при ходьбе, дыхании,  поворотах
туловища, пальпации ребер и межреберных промежутков.
   Распознавание. Основывается на точном сборе жалоб, описании  болей  и
осмотре, поэтому точно определить невралгию может только врач.
   Лечение. Зависит от природы невралгии, но всегда в  комплекс  лечения
входит противоотечная терапия (мочегонные), средства из ряда никотиновой
кислоты, витамины, физиотерапия, особенно электролечение.
   Прогноз для выздоровления неблагоприятный.
   Неврит. Старое название, означающее воспаление нерва. Однако в насто-
ящее время принято название нейропатия, так  как  большинство  поражений
периферических нервов имеют невоспалительный  характер.  Наиболее  часто
встречаются нейропатия лицевого, лучевого нерва, малого берцового нерва.
   Симптомы и течение. Нейропатия лицевого нерва -  в  70  %  сосудистой
природы.
   Возникает после переохлаждения, пик заболеваемости приходится на сен-
тябрь и март, т.е. когда начинаются ветры в межсезонье, а люди ходят без
шапок и платков, в легких куртках, возвращаясь с дач, спят в электричках
у открытых окон. Лицевой нерв выходит из полости черепа в заушной облас-
ти, переохлаждение ее ведет к спазму сосудов, питающих  нерв.  Ухудшение
питания приводит к отеку и заклиниванию нерва в стенках костного канала.
Заклинивание еще  больше  ухудшает  питание  нерва  -  круг  замыкается.
Больной, встав утром, при попытке почистить зубы, внезапно замечает, что
вода вытекает из угла рта, завтракая, удивляется, что пища постоянно по-
падает между щекой и зубами, мешая пережевывать пищу, и за ухом  -  ною-
щая, постоянная, несильная боль. Подойдя к зеркалу, видит, что лицо  его
с одной стороны обездвижено, а рот перетянут в  противоположную  (здоро-
вую) сторону. Глаз на больной стороне не закрывается, лоб не  наморщива-
ется, при оскаливании зубов угол рта неподвижен. Чувствительность на ли-
це (при покалывании иглой) сохраняется.
   Лечение проводится только в стационаре, где требуется провести дообс-
ледование, потому что похожую картину может вызвать воспаление  внутрен-
него уха, невринома слухового нерва, рассеянный склероз, опухоль  мозга,
инсульт в стволе мозга, сахарный диабет. Чем раньше больной обратится  к
врачу, тем больше шансов на успех. 3-4 дня без лечения и лицо  останется
неподвижным навсегда. Применяют сухое тепло, аспирин, никотиновую кисло-
ту, курантил, гормоны, лейкопластырное вытяжение, электростимуляцию, иг-
лорефлексотерапию. Если нейропатия лицевого нерва проявление другого за-
болевания, лечат сначала причину, однако одновременно проводят и все ме-
роприятия по восстановлен ю нерва, чтобы не упустить время.
   При нейропатии лучевого нерва больной отмечает, что не  может  разог-
нуть пальцев руки и поднять кисть кверху, при этом в кулак сжимает хоро-
шо. Не может сложить руки ладонями, похлопать, положив руку на стол,  не
может постучать по нему пальцами. Чаще всего такие расстройства возника-
ют после употребления алкоголя накануне и неудобного ночного сна. Напри-
мер, если больной спит без подушки, подложив под себя руку,  или  супруг
спит ночью на плече. Поэтому такой паралич лучевого нерва называют  "па-
раличом садовой скамейки" или "параличом медового месяца".
   При нейропатии малого берцового нерва у больного выявляется  "висячая
стопа" - такой больной не может стоять на  пятках,  не  может  самостоя-
тельно надеть домашних тапочек. При ходьбе спотыкается на ровном  месте,
походка также необычна: человек старается поднимать или подбрасывать но-
гу вперед и кверху, чтобы стопа не цеплялась за пол. Такое  расстройство
возникает после тяжелого радикулита, переохлаждения  ног,  аллергической
реакции (укус пчелы), при отравлении химикатами  (алкоголем,  средствами
борьбы с домашними насекомыми), атеросклерозе сосудов  нижних  конечнос-
тей, сахарном диабете,  длительном  вынужденном  сидении,  особенно  но-
га-на-ногу. Лечение такое же, как при лицевой и  радиальной  нейропатии.
Прогноз при всех нейропатиях при лечении благоприятный.
   Нейроревматизм. Ревматическое поражение нервной системы.  Ревматичес-
кая болезнь, чаще всего протекающая с поражением суставов и сердца,  мо-
жет затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы),  так
и центральную (головной мозг). При поражении периферических нервов  воз-
никают расстройства, характерные для невритов или нейропатии. При  пора-
жении головного мозга может развиться ревматический менингит или энцефа-
лит. Последний наиболее частая форма нейроревматизма, встречается в  ос-
новном у детей.
   Симптомы и течение. Ребенок, переболевший ангиной, через 2-2,5 недели
становится  вялым,  раздражительным,  плаксивым,  быстро  утомляется.  У
школьников резко меняется почерк (становится угловатым, скачущим,  неус-
тойчивым). Появляются частые мигательные движения глаз, нередко участву-
ют в таком моргании все мышцы лица. Такие  проявления  называются  малой
хореей (хореяпляска). При подозрении на малую хорею ребенок должен  быть
тщательно и всесторонне обследован, особенно на ревматизм.
   Распознавание. Диагноз ясен при наличии воспалительных  признаков  со
стороны сердца и суставов, характерных гиперкинетических движений и  из-
менений в крови ревматического плана.
   Лечение только стационарное. Применяют антибиотики, гормоны, ЛФК (ле-
чебную физкультуру), массаж. Прогноз лучше, чем при иных  формах  ревма-
тизма. Необходимо наблюдение у ревматолога  и  невролога  по  месту  жи-
тельства, обязательна бицилинопрофилактика.
   Нейроснфплпс. Специфическое поражение нервной системы  при  сифилисе.
Различают ранний (в первые 5 лет после заражения) и поздний (более 5 лет
после заражения.
   Ранний чечросифнлас. Сифилитический  менингит  (см.  Менингит)  часто
сопровождают поражения слухового нерва (глухота и головокружения),  зри-
тельного нерва (снижениезрения) и  глазодвигательныхнервов  (косоглазие,
двоение в глазах). Могут также отмечаться и припадки при массивном пора-
жении мозга (миелите и энцефалите), возможны параличи и парезы (снижение
и отсутствие силы и объема движений в конечностях).
   Поздний иенросифилис в настоящее время  практически  не  встречается.
Развивается спинная сухотка,  прогрессивный  паралич  или  гумма  мозга.
Спинная сухотка проявляется стреляющими болями в груди,  животе,  конеч-
ностях, которые могут напоминать боли при остром животе, отравлении, за-
вороте кишок и так далее. Походка при этом  очень  характерная,  больной
широко расставляет ноги и сильно ударяет ими по  земле,  так  как  плохо
чувствует опору ("штампующая походка"). С закрытыми глазами или в темно-
те больные ходить не могут вообще, наличие палочки  в  руке  значительно
помогает таким пациентам. При прогрессивном параличе главными проявлени-
ями являются изменения психики, больные могут говорить глупости  и  пош-
лости в обстановке к тому не располагающей, громко  хохотать,  оживленно
жестикулировать, приписывать себе героические заслуги  и  фантастические
поступки, что они трижды Герои Советского Союза, были на Луне и тому по-
добное. Могут периодически отмечаться эпилептиформные припадки. Типично,
что у таких больных нет реакции (сужения) зрачков на свет.
   Гумма мозга практически идентична по  своему  течению  опухоли  мозга
(см. Опухоль головного мозга). Для всех проявлений нейросифилиса  харак-
терны изменения в крови (положительная проба Вассермана и т.д.).
   Лечение - в психиатрической  клинике  или  же  кожно-венерологическом
диспансере по месту жительства. Прогноз у раннего  сифилиса  благоприят-
ный, для позднего в плане выздоровления - благоприятный, а в плане  пси-
хическом - процесс, как правило, необратим.
   Обмороки и обморокоподобные  состояния.  Потеря  сознания  называется
синкопальным состоянием и в переводе с  греческого  означает  "внезапное
падение", так как чаще всего при утрате сознания человек падает.
   При всем многообразии причин механизм развития обморока  один  -  это
кратковременная остановка кровотока в организме и создание этим ситуации
голодания головного мозга, которому не хватает для питания поступающих с
кровью кислорода, глюкозы или того и другого одновременно.
   Симптомы и течение. Наиболее типичен простой обморок, вызванный духо-
той, спертым, бедным кислородом воздухом, сдавленностью тела в транспор-
те. Бывает и при надсадном кашле (пневмония, бронхит, коклюш), когда  не
удается вовремя сделать глоток живительного  воздуха.  Житейский  случай
обморока из-за недостатка глюкозы: человек, спеша на работу, не  позавт-
ракал, а там - производственные заботы, волнения, при которых мозг  уси-
ленно потребляет из крови глюкозу, а резерва ее в организме нет.
   Не менее распространены варианты "отключения" сознания при резком па-
дении кровотока мозга, когда сильно поворачивают или запрокидывают голо-
ву, пережимая при этом позвоночные артерии. Обморок  может  быть  вызван
заболеванием сердца, нарушением сердечного ритма (инфаркт, пароксизмаль-
ная тахикардия,  мерцательная  аритмия,  полная  предсердно-желудочковая
блокада). Возможно, что сердце функционирует нормально, но сосуды головы
склерозированы и пропускают  недостаточное  количество  крови  для  нор-
мальной работы мозга. Бывают синкопальные состояния, связанные с раздра-
жением блуждающего нерва (вагуса), который иннервирует все органы  брюш-
ной и грудной полости. Такие обмороки обычно случаются ночью после моче-
испускания или дефекации, часто непосредственно в туалете. Это  происхо-
дит потому, что после мочеиспускания внутренние органы смещаются, в  них
происходит отток крови и перераздраженный этим  вагус  ослабляет  работу
сердца - все это приводит к снижению притока крови к мозгу. Вагус  разд-
ражается и при употреблении большого количества пищи или жидкости (пере-
растянутый желудок).
   На шее, в месте разделения сонной артерии на внутреннюю  и  наружнюю,
имеется нервное образование, именуемое каротидным синусом. Обморок, выз-
ванный гиперчувствительностью каротидного синуса,  может  возникнуть  от
ношения тугого галстука, туго затянутого шарфа, даже просто твердого во-
ротничка. Выделяют также эмоциогенные обмороки при сильных болях, стрес-
сах и даже при воспоминании об уже бывшем когдато обмороке.
   Распознавание. Иногда даже специалисту бывает трудно различить  обмо-
рок и припадок. В отличие от эпилептического припадка обморок развивает-
ся поступательно: затуманивается сознание, появляется  движение  горячей
или холодной волны снизу вверх, в это время больной пытается  схватиться
за окружающие предметы, сесть. При эпилептическом припадке сознание  ут-
рачивается сразу, больной падает как подкошенный, затем начинаются судо-
роги, часто бывает упускание мочи, прикусывание языка,  дыхание  шумное,
учащенное, слюна от него вспенивается и выделяется изо рта.
   Первая помощь. Необходимо определить, утрачено ли сознание, для этого
больного нужно громко окликнуть, похлопать по щекам, посмотреть  широкие
или узкие зрачки, реагируют ли они на свет. Эти сведения будут необходи-
мы и для врача поликлиники или скорой помощи. Простой обморок лечения не
требует, однако во время него у больного может быть рвота,  при  падении
он может сломать зубные протезы. Обломки протезов, пища могут попасть  в
трахею, бронхи и тогда человек погибнет от  удушья.  Поэтому  необходимо
повернуть его на бок, вынуть изо рта протезы, удалить рвотные  массы,  к
носу поднести ватку с раствором нашатырного спирта.
   Если сознание не восстановилось через 5-7 минут  и  тем  более,  если
больной ударился головой, необходима срочная госпитализация. При впервые
в жизни возникшем синкопальном состоянии требуется осмотр  невропатолога
и электроэнцефалография (ЭЭГ).
   Опухоль головного мозга. Как и опухоли любого другого органа, они мо-
гут быть местными, т.е. расти из ткани мозга, его  оболочек,  сосудов  и
нервов, но могут быть и метастатическими, т.е. занесенными с током крови
или лимфы (см. Абсцесс мозга). Мозг находится в крепкой, нерастяжимой  и
нераскрываемой черепной коробке. С одной стороны череп - это  неприступ-
ная крепость, всячески оберегающая головной мозг, а с другой  стороны  -
это тесная клетка, в которой и одному мозгу тесно:  с  трудом  умещаются
нервы, вены, артерии, мозговые оболочки, мозжечок и собственно мозг. По-
этому опухоль, даже если она доброкачественная,  в  условиях  замкнутого
пространства ведет себя как злокачественная. Разрастаясь, она прорастает
или сдавливает, либо раздвигает ткани мозга (центры управления или  про-
водники информации). В связи с этим наблюдаются выключение движения  тех
или иных отделов тела, расстройства чувствительности в них.
   Симптомы и течение. Первым и самым частым симптомом опухоли  является
головная боль. Чаще она бывает по утрам, потому что за ночь в ткани моз-
га накапливается вода: ведь опухоль растет  быстрее,  чем  любая  другая
ткань, и выделяет больше продуктов жизнедеятельности, а пораженные  ток-
синами вены не в состоянии справиться с  оттекающей  из  полости  черепа
кровью - начинается застой крови и затем отек. Днем, когда тело находит-
ся в вертикальном положении, отток из полости черепа улучшается, на  ка-
кое-то время головная боль проходит, но утром все повторяется снова. Че-
рез какое-то время головная боль становится постоянной, появляются  сон-
ливость и психические расстройства, нарушения памяти, расстройство  ори-
ентировки: больной не знает, где он живет, как называются  предметы,  не
узнает  близких.  Далее  к  этим  проявлениям  присоединяются  параличи,
расстройства чувствительности.
   Распознавание представляет трудность в начальный период болезни, ког-
да опухоль еще небольшая и именно, когда наиболее эффективна нейрохирур-
гическая помощь. Поэтому очень важно, чтобы широко доступной стала такая
простая методика, как эхоэнцефалография, при помощи которой можно  запо-
дозрить, найдя смещение срединных структур,  наличие  опухоли  головного
мозга.
   Окончательно диагноз ставится при компьютерной томографии или  магни-
тоядерном резонансном исследовании, которые дают практически 100 %  точ-
ные результаты.
   Лечение только хирургическое. Прогноз зависит от  степени  злокачест-
венности опухоли, ее размеров, локализации.
   Остеохондроз (сложное слово, состоящее из двух латинских корней: "ос-
тео"-костный и "хондрос"-хрящ). Процесс перерождения, старения, деграда-
ции хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Для  того,  чтобы
понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе  строение  позво-
ночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над  другом
столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся  "прок-
ладки" - хрящевые диски, состоящие из жесткого  многослойного  кольца  и
жидкого студенистого ядра в центре.  Диск  играет  роль  амортизатора  и
смазки при движении позвонков. Строение позвоночника всех животных прак-
тически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него  наг-
рузка на позвонки распределена неравномерно. Более того, их две:  стати-
ческая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением).  Наи-
более подвержена статическим нагрузкам поясница, поэтому там самые  мощ-
ные позвонки и опираются они на сросшиеся в единое целое образование  из
5 позвонков - крестец. Самые маленькие и подвижные (максимальная динами-
ческая нагрузка) - это шейные позвонки.  Огромное  количество  мелких  и
крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с  ребрами  и  остальными
частями тела.
   Симптомы и течение. Изменения, характерные для  остеохондроза,  можно
найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем.
К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают  измене-
ния, которые приводят в дальнейшем ктому, что студенистое ядро  уплотня-
ется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела,  посте-
пенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками. Так  возни-
кает совсем нежелательный контакт междудиском и нервными корешками,  от-
ходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и  изменения  в
нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отде-
ле позвоночника. Наиболее частые проявления остеохондроза - боли,  затем
расстройства чувствительности - онемение,  ползание  мурашек  и  атрофии
мышц с выраженным похуданием конечностей. Различают три основные локали-
зации болей: а) в шейном отделе - шейный радикулит; б) в грудном - груд-
ной; в) в пояснично-крестцовом отделе - пояснично-крестцовый радикулит.
   Самые распространенные боли - это боли в пояснице.  Различают  прост-
рел, или люмбаго; люмбалгию - длительные боли только в пояснице; люмбои-
шалгию - боль в пояснице с иррадиацией в ногу. Редко ишалгию  -  боль  в
ноге, в основном при выздоровлении. Приблизительно также характеризуются
боли в грудном и шейном отделах: торакалгия - в груди, цервикалгия  -  в
шее, цервикобрахиалгия - с иррадиацией в руку и т.п. Боли возникают  при
резком движении, подъеме тяжестей, простуде,  чихании,  кашле,  стрессе.
Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызы-
вает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, нап-
ряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка,
питание его ухудшается, он становится  толще  и  заклинивается  в  узком
пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой.
   Профессиональное занятие спортом ведет к растяжению  мышц  и  связок,
наращиванию мышечной массы, что  увеличивает  нагрузку  на  позвоночник,
"разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок. После того, как че-
ловек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и ос-
теохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем  у  лю-
дей, никогда не занимавшихся спортом.
   Первая помощь при остро возникшем радикулите. В первую очередь  необ-
ходимо лечь на спину на жестком щите (на полу). Ноги, согнутые в коленях
и тазобедренных суставах, положить на возвышение (коробка, кухонная  та-
буретка и т.п.) так, чтобы голени были параллельны этому возвышению. По-
немногу меняя положение (ближе-дальше двигая подставку), добиваются наи-
меньшей болезненности. Одновременно принимают сильное мочегонное  (фуро-
семид - 2 таблетки), любой анальгетик (лучше уколоть коктейль  внутримы-
шечно: баралгин - 5,0 мл, анальгин - 4,0 мл,  никотиновая  кислота  -  4
мл), любое средство, улучшающее  микроциркуляцию  (никотиновая  кислота,
ксантинол никотинат). Можно поставить горчичники на поясницу,  применить
жгучие растирки (не сжечь кожу!). При боли в шее и груди хорошо помогает
тугое обвязывание плотной тканью  больного  участка.  Но  главное,  чего
нельзя делать - это греть больное место утюгом или в горячей ванне,  так
как за временным улучшением обязательно последует длительное  ухудшение.
Глубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприятиями,  нарушает
деятельность вен, падает их тонус (поэтому нарушается отток, но усилива-
ется приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку нервного
корешка. Часто, особенно женщин после 40 лет, беспокоят зябкость рук, их
онемение по ночами днем (трудно нести сумки). Это проявления шейного ос-
теохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних  шей-
ных сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в  шее
и руках, ощущение ползания мурашек. При таких  проявлениях  лучше  всего
помогает никотиновая кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в со-
четании с массажем и физиотерапией. Остеохондроз может повреждать и  со-
суды, позвоночные артерии,  артерию  Адамкевича,  которая  кровоснабжает
нижние отделы спинного мозга (см. Головная боль и Головокружение).
   Лечение. При впервые  возникшем  приступе  необходимо  сразу  вызвать
участкового врача, а лучше скорую помощь, так как под  видом  радикулита
может скрываться и почечная колика и внематочная  беременность  и  много
других болезней, которые и опытному врачу бывает сложно различить. Лече-
ние остеохондроза должно быть комплексным, включающим в себя витаминоте-
рапию, средства, улучшающие кровообращение, анальгетики, препараты, сни-
жающие мышечный тонус, физиолечение и ЛФК (лечебная физкультура).  Глав-
ное же - избегать обострений и заниматься профилактикой, самое лучшее  -
плаванием в бассейне. Многолетними исследованиями доказано, что у рыб  и
морских животных нет изменений в позвоночнике, похожих на остеохондроз.
   Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления
болезни можно свести на нет, если ежедневно заниматься утренней  гимнас-
тикой (тяжелая работа в поясе штангиста),  не  допускать  переохлаждения
поясницы и шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке.
   Острое нарушение мозгового кровообращения  (инсульт,  апоплексический
удар).
   Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия)
или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда,  питаю-
щего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, та-
ким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу  (разрыв  сосуда  и
кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего ин-
сульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на  фоне  ги-
пертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, па-
роксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального ате-
росклероза.
   При ишемическом инсульте причиной закупорки  чаще  всего  становятся:
кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек  в  крупных  сосудах
шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующие-
ся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение
длительного времени.
   При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком ар-
териальном давлении, так как стенка артерии при  атеросклерозе  неравно-
мерно истончена.
   Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет  обра-
зовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль,  или  внутримозговая
гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого  обра-
зования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое  кровоиз-
лияние чаще бывает  в  оболочке  мозга  и  называется  субарахноидальным
(САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно  возникает
ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в  голо-
ву), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли  и  далее
теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восста-
навливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками
за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с  обра-
зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-
мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки  его
нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".
   При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с  образова-
нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне  гипертоничес-
кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто  в
одной половине головы, затем больной теряет  сознание,  лицо  становится
сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-
рез некоторое время может развиться судорожный припадок с  преобладанием
судорога одной половине тела, зрачок на  стороне  инсульта  расширяется.
Если больной приходит в сознание, то у него оказываются  парализованными
конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если
слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает
сколько ему лет, где находится, не узнает  близких,  считает  себя  пол-
ностью здоровым и т.п.).
   Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-
ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного  нап-
ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую  ногу
за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-
ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-
рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и  по-
гибают, не приходя в сознание. При  субарахноидальном  кровоизлиянии  из
аневризмы катастрофа чаще случается после  физической  нагрузки:  подъем
тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-
ющийся кратковременным подъемом артериального павления.
   Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее  ковар-
ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает  слабость
в  руке  или  руке  и  ноге  на  одной  стороне,   часто   сопровождаясь
расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка"  (см.  афа-
зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти
явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение  су-
ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-
щи может увидеть  уже  "здорового  человека",  хотя  10-15  минут  назад
больной не мог ни слова сказать, ни рукой  пошевелить.  В  это  время  и
родственники успокоились и доктор не особо волнуется,  больной  остается
дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и  наполовину  парализо-
ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой  по-
мощи, так как преходящее нарушение мозгового  кровообращения  -  это  не
свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет,  и  необходимо
воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.
   Распознавание острого нарушения  мозгового  кровообращения  несложно,
когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи,  труднее  с
преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по
скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.
   Первая помощь. Прежде всего больного  необходимо  удобно  уложить  на
кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный при-
ток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.
   Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи  и
ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии  мозговой  ка-
тастрофы самыми дорогими являются  первые  минуты  и  часы  заболевания,
именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
   Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й ста-
дии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта,  чаще  всего  к
нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода,
переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого  белья,  кормления,
очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение включает в себя
проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов,  улучшаю-
щих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реа-
билитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
   Паркинсонизм (болезнь Ларкинсона). Дрожательный паралич является мед-
ленно прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.
   Симптомы и течение. Для заболевания характерны ригидность мышц (туго-
подвижность, скованность), малоподвижность  больного  вообще  (застывшая
поза сидя - "каменный человек", поза "просителя" стоя - согнутые в  лок-
тях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в  коле-
нях) и тремор, т.е. дрожание  рук,  ног,  головы  (покачивание  по  типу
"да-да" или "нет-нет"). Часты - сальность кожи, приступы болей в животе,
сонливости, страха, сердцебиения -  вегетативные  нарушения.  Начинается
заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое  и  ослабляется  при
выполнении какихто действий, но затем становится постоянным и уже  начи-
нает мешать больному. Он чувствует, что при  ходьбе  не  может  обогнать
впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность  при
желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и  шаркаю-
щей, развивается поза "просителя". При  сидении  появляются  кивательные
движения головой, нарастает скованность. Поскольку наиболее часто прояв-
ления заболевания начинаются в старческом возрасте, то  родственники  (и
сам больной) стараются освободить его от выполнения  какой-либо  работы,
дать ему возможность больше лежать.  Старые  невропатологи  писали,  что
"постель - враг паркинсоника!". Если больной паркинсонизмом слег, то че-
рез 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или
сердечной недостаточности.
   Лечение. Существует много противопаркинсонических  препаратов  (ППП),
но прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболе-
ваниях, которых в пожилом возрасте  всегда  предостаточно.  Поэтому  ППП
можно применять только строго под контролем врача и по  его  назначению.
Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться  невропатологом
не реже 1 раза в 2 недели. Но основным средством борьбы с паркинсонизмом
является активность, это должен понимать сам больной и его родственники.
   Надо как можно больше двигаться: обязательно  поручать  ему  какие-то
простые задания, связанные с движением, утром и вечером  заставлять  де-
лать зарядку. При помещении в стационар - лечебная физкультура,  массаж,
электростимуляция мышц. В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов,
необходимо включать биологические стимуляторы:  элеугерококк,  китайский
лимонник.
   Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления - сом-
нительный.
   Полиневриты (сложное слово, состоящее из 2-х латинских корней: поли -
много, неврит - воспаление нерва). Таким образом полиневриты - это груп-
па заболеваний, приводящих к развитию множественных воспалительных изме-
нений в периферических и черепных нервах. Название полиневрит не  совсем
верное, так как часто воспалительных изменений в нервах  не  находят,  и
теперь более принят термин полинейропатия. Причины  полинейропатий  раз-
личны. Это может быть алкоголизм, сахарный диабет,  заболевание  печени,
почек, отравление солями ртути, свинцом, медью и др. тяжелыми металлами,
парами органических растворителей, лаков и т.п. ПНП может развиться и  в
случае ракового заболевания.
   Симптомы и течение. Для всех полиневритов, независимо от природы, ха-
рактерны боли по ходу нервов, чувство ползания мурашек в кистях, стопах,
онемение в них. Кисти рук и стопы влажные на ощупь, зябнут. К  вышепере-
численным проявлениям присоединяется слабость в руках и ногах.
   Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей  заболевание,  и
начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда  прово-
дится витаминотерапия, массаж, лечебная физкультура и физиолечение  (об-
щеукрепяющие процедуры), которые составляют так называемое неспецифичес-
кое лечение. Главное, что полинейропатий могут возобновляться  при  пов-
торном контакте с вредностью, особенно это касается алкоголя  и  органи-
ческих токсических веществ. Рецидивы протекают более тяжело.
   Полиомиелит. Острое вирусное воспалительное заболевание, при  котором
в сером веществе спинного мозга гибнут тела клеток, управляющих движени-
ем. Вирус распространяется через пищу, воду, контакты, с воздухом.
   Симптомы и течение. Начало болезни похоже на грипп, часто сопровожда-
ется поносами. На 2 недели болезнь стихает,  остается  слабость,  потли-
вость, утомляемость. Позже возникают параличи и  парезы  в  конечностях,
чаще в ногах. Затем движения  несколько  восстанавливаются,  а  частично
мышцы атрофируются. При первом подозрении на полиомиелит больного  нужно
немедленно доставить в инфекционную больницу, так  как  он  представляет
опасность для окружающих.
   Кроме этого, явления паралича, более или менее, но всегда регрессиру-
ют. Кроме того, может присоединиться воспаление легких, инфекция мочевых
путей и т.п., от которых часто и погибают такие больные.
   Лечение. Так как специфического лечения нет, наиболее важна профилак-
тика живой вакциной. Остаточныеявления после перенесенного  полиомиелита
лечатся в основном в санаторно-курортных учреждениях (массаж, ЛФК, физи-
олечение). Прогноз зависит от тяжести течения болезни.  Чаще  всего  бо-
лезнь заканчивается инвалидностью.
   Поствакцинальные поражения нервной системы. После того,  как  челове-
чество открыло вакцины и сыворотки, миллионы людей, которые раньше поги-
бали от чумы, оспы, туляремии, бешенства и других инфекционных болезней,
были спасены. Но неожиданно обнаружилось, что у некоторых людей прививки
вызывают заболевания, похожие на менингиты и энцефалиты, в  определенных
соотношениях: после вакцины против бешенства 1:28000 человек, против ос-
пы 1:10000000. Оказалось, что эти осложнения связаны не с самими  вакци-
нами, а с их очисткой и высокой чувствительностью определенных людей.  С
внедрением тонкой химической и биологической технологии такие осложнения
стали еще реже. Было замечено также, что особенно часты реакции на  вве-
дение сывороток и вакцин у ослабленных и высокоаллергизированных  детей.
Им проводить прививки не рекомендуется. Но ни в коем случае нельзя избе-
гать прививок без имеющихся на то веских медицинских противопоказаний.
   Лостгравматические поражения нервной системы можно разделить  на  две
большие группы: поражения периферической нервной системы (нервов) и  по-
ражения головного и спинного мозга.
   При травматическом поражении нервов (перерыв нерва полный, частичный,
сотрясение, сдавление) нервные импульсы перестают  поступать  к  мышцам,
возникают параличи и парезы мышц, которые иннервируются этим нервом. Пе-
рестают также поступать импульсы  и  к  мозгу:  появляются  расстройства
чувствительности в зоне того нерва, который пострадал. Сравнивая  здоро-
вую и больную стороны, можно точно определить, какой нерв поврежден. При
полном повреждении нерва возникает анестезия (нечувствительность) в зоне
его иннервации. Поскольку большинство нервов смешанные, то есть несут  в
себе и двигательные, и чувствительные, и вегетативные волокна, то  кроме
расстройств чувствительности, движения, нарушается и питание (кожа здесь
более холодная, бледная, иногда влажная и пятнистая - "мраморная").  Че-
рез некоторое время функции нерва восстанавливаются.  Если  его  перерыв
был частичный или его не было вообще, т.е. повреждение нерва было вызва-
но нарушением кровообращения в нем от сдавления, то восстановление может
быть полным.
   При перерыве нерва восстановление происходит медленно, так как связа-
но с прорастанием новых нервных отростков по ходу старого погибшего нер-
ва. При травме нервов, богатых вегетативными  волокнами  (тройничный  на
лице, подъязычный, срединный на руке и  седалищный  на  ноге),  возможно
развитие невралгий (см.), каузалгий и фантомных болей. Для развития кау-
залгий (мучительных, жгучих болей, доводящих  больных  до  самоубийства)
необходимо два условия: перерыв нерва должен быть  неполным  или  обяза-
тельна утрата конечности ниже места травмы, и ранение должно произойти в
стрессовой ситуации. Иными словами, если ампутация конечности произведе-
на в мирное время, по медицинским показаниям, то каузалгий не  разовьют-
ся, а если это травматическая ампутация в бою, то каузалгий  возможны  и
часты.
   После перенесения сотрясения головного мозга, контузии головного моз-
га у больных с патохарактерологическими чертами личности  или  просто  у
людей со слабой нервной системой, или же если вслед за травмой или в мо-
мент получения ее человек переживает нервные потрясения, или тяжелый со-
матический недуг, то может развиться синдром церебрастении. Больные  жа-
луются на слабость, головную боль, головокружение,  потливость,  быструю
утомляемость,  плохую  память,   обидчивость,   слезливость,   раздражи-
тельность, несдержанность и т.п. Обычно таким больным в поликлинике ста-
вят арахноидит, чуть позже дают инвалидность и отпускают больного с соз-
нанием полной его неизлечимости. В итоге  через  1-1,5  года  следствием
длительного хождения по врачам является тяжелый астенический невроз, ин-
валидность по общему заболеванию. И этот диагноз уже  снять  невозможно,
так как этого уже не хочет сам больной. Поэтому так важно  лечить  любые
травмы головного мозга в остром периоде,  чтобы  сохранить  трудоспособ-
ность (см. Травмы головного мозга).
   Лечение посттравматических поражений нервной системы всегда индивиду-
ально, должно быть комплексным и обязательно включать в себя  психотера-
пию и санаторнокурортное лечение. Прогноз зависит от выраженности травмы
и уровня развития личности к моменту нанесения травмы.
   Рассеянный склероз (PC). При этом недуге в головном и  спинном  мозге
образуется ткань, похожая на рубцы - участки склероза.
   А поскольку таких участков большое количество,  то  болезнь  получила
название рассеянного склероза. Рассеянный склероз  поражает  человека  в
цветущем возрасте: 20-40 лет. Заболевание тяжелое  (по  настоящее  время
неизлечимое) и очень коварное: может возникать  исподволь,  без  видимых
причин.
   Проявившись однажды, иногда затихнет на несколько  лет,  чтобы  потом
развернуться во всю свою страшную мощь. Считается,  что  причина  начала
болезни - вирус парагриппа.
   Но PC поражает далеко не всех, переболевших парагриппом, а выборочно,
с особенно настроенным наследственным аппаратом.
   Если на глобусе заштриховать страны, где чаще всего  встречается  PC,
то Балтия, Англия, Беларусь, Финляндия, Швеция и Швейцария, а также наши
северозападные регионы окажутся густо  заштрихованы.  Интересно,  что  в
Америке это определенные зоны. где живут потомки выходцев из  Прибалтики
и Скандинавских стран. По-видимому еще в давние времена  сложился  гено-
фонд, чувствительный к вирусу парагриппа, и при встрече с этим агентом в
организме вырабатываются вещества,  агрессивные  к  собственной  нервной
системе: они поражают проводники двигательных нейронов, нейронов мозжеч-
ка, зрительных нервов,  поэтому  развиваются  параличи,  атаксия  (см.),
расстройства зрения до полной слепоты. Часто у больных появляется неожи-
данно, а при подробном расспросе, после  температуры,  парилки,  тяжелой
физической работы, простудного заболевания - пелена  перед  глазами  или
одним глазом, внезапно перестает слушаться язык или не  подчиняются  его
воле конечности.
   Потом, в течение 1-2 суток все явления исчезают, и часто человек даже
не вспоминает об этом эпизоде. Через несколько лет такие  явления  могут
повторяться, но полностью уже не исчезают. Появляется шаткость при ходь-
бе, скандированная речь (см. Заикание).
   Больные не могут сами себя обслуживать, погибают чаще всего от обезд-
виженности, истощения и воспаления легких.
   Распознавание крайне трудно, особенно в начальной стадии, но наиболее
ярким симптомом рассеянного склероза является его летучесть.  В  течение
1-2 дней слабость в руке может возникнуть и исчезнуть 2-3 раза.  Наруше-
ния зрения, отмеченные утром, к вечеру пропадают полностью. В диагности-
ке помогает подробно собранная история заболевания,  осмотр  окулиста  и
невропатолога.
   Лечение. Курсы терапии 2 раза в год, весной и осенью. Если в  течение
нескольких дней нарастает слабость в ногах или руках, присоединяются на-
рушения зрения и т.п., то это говорит о сильном обострении, и такая фор-
ма болезни требует применения гормонов. Больной с  рассеянным  склерозом
должен лечиться у одного врача, так как только один, постоянно наблюдаю-
щий за больным врач сможет проследить за изменениями этого очень  много-
ликого заболевания. Лечение назначается  строго  индивидуально.  Прогноз
всегда неблагоприятный.
   Сирингомиелия. Тяжелое врожденное заболевание  головного  и  спинного
мозга, обусловленное тем, что в спинном мозге образуются полости,  часто
связанные с имеющимся в норме центральным каналом.
   Симптомы и течение. Основные проявления болезни  -  это  расстройства
чувствительности. Больные жалуются на то, что они не чувствуют боли,  не
могут определить горячий предмет или холодный, поэтому руки  их  нередко
обожжены, часто пациенты повреждают их, когда режут хлеб,  шьют  и  т.п.
Болезнь течет медленно, ухудшают ее простудные заболевания, травмы,  тя-
желый физический труд.
   Распознавание сложно в начальной стадии, при  выраженных  проявлениях
болезни  невропатолог  легко  ставит  диагноз  нехарактерным  изменениям
чувствительности типа "полукуртки" или "куртки"  (больной  не  чувствует
уколов на половине груди, спине и руке).
   Лечение. Специфического нет, больной нуждается в наблюдении у  невро-
патолога, курсах витаминотерапии и физиотерапии 23 раза в  год.  Прогноз
для жизни благоприятный, для выздоровления - сомнительный.
   Травмы головного мозга. Механическое поражение головного мозга,  воз-
никающее вследствии удара головой или по голове.
   Симптомы и течение. К травмам головного мозга относят те, при которых
утрачивается сознание. Старые авторы писали,  что  сотрясение  головного
мозга начинается там, где кончается сознание. Но сотрясение - это  самая
легкая травма головного мозга. Более тяжелым  поражением  является  ушиб
мозга. После потери сознания (а оно обязательно утрачивается, пусть даже
и на несколько секунд) больной приходит в себя и может не помнить ни мо-
мента травмы, ни даже того, что было непосредственно перед ударом. Обыч-
но больные через несколько минут жалуются  на  тошноту,  головную  боль,
позже присоединяется рвота, которая не приносит облегчения.
   Распознавание. Если больной после травмы головы терял сознание, отме-
чалась головная боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой  долей
вероятности можно считать, что он перенес  сотрясение  головного  мозга.
Однако, за маской простого сотрясения может скрываться и более серьезное
поражение: перелом основания черепа, медленно нарастающая гематома (кро-
вяная опухоль).
   Лечение.  При  установлении  диагноза  "сотрясение  головного  мозга"
больного необходимо госпитализировать для обследования и исключения  бо-
лее тяжелого заболевания. При легком сотрясении его можно  лечить  дома,
при среднем и тяжелом сотрясении больной не менее 2-3 недель должен  на-
ходиться на строгом постельном режиме и под  наблюдением  врача.  Лечить
необходимо даже легкое сотрясение головного мозга, так  как  последствия
его могут быть разными (см. Посттравматические поражения нервной  систе-
мы).
   Электротравма - это воздействие на  человека  электрического  тока  и
напряжения, превышающих по своему значению и  длительности  максимальные
параметры. К таковым относится постоянное и переменное напряжение  более
36 вольт и ток более 0,15 ампера. Так, например, электростатический  за-
ряд, накапливаемый искусственной шубой, может достигать 6000  Вольт,  но
мы только вздрогнем, ощутив его, потому что очень слаба величина тока  -
тысячные доли ампера.
   Кроме этих параметров учитывается еще и путь тока по организму:  так,
например, если ток прошел через обе ноги, человек может даже не потерять
сознания, а если через левую руку и правую ногу,  то  даже  при  меньших
значениях тока возможна смерть от остановки сердца. Также опасно прохож-
дение тока через голову и конечности,  при  падении  оголенного  провода
сверху (обрыв контактной или осветительной сети  на  улице).  Переменный
ток для человека обладает большей поражающей силой.
   Симптомы и течение. Основным повреждающим действием тока является то,
что он вызывает шок с выключением сознания, остановкой дыхания и сердеч-
ной деятельности. Вторым поражающим действием является тепло, выделяемое
при прохождении тока по телу и вызывающее ожоги и обугливание.
   Распознавание. При подозрении на поражение электрическим током  необ-
ходимо прекратить его воздействие любым способом - отключить напряжение,
отбросить оголенный провод сухим неметаллическим предметом или  оттащить
больного от токонесущего предмета (за одежду!). Если  человек  лежит  на
земле, то нельзя подходить к нему широкими шагами  (между  ногами  может
быть высокое шаговое напряжение), только шаркая и мелкими шажками.
   Если после удара током человек потерял сознание или у него  останови-
лось сердце, начинают реанимацию - искусственное дыхание, массаж сердца,
делают все, чтобы привести его в сознание. Пострадавшего необходимо обя-
зательно доставить в больницу по скорой помощи, так как у таких  больных
и через сутки после электротравмы может возникнуть неожиданная остановка
сердца. Ожоги электротоком, как правило, нагнаиваются, поэтому лучше ле-
чить их в гнойном хирургическом отделении.
   Пораженному током после прихода в себя необходимо дать обезболивающе-
го, успокоительного или снотворного, сделать ЭКГконтроль, проверить  на-
личие других травм, полученных, возможно, во время бессознательного сос-
тояния.
   Энцефалиты. Воспаление головного мозга бывает первичным и  вторичным.
Энцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты (см.), но протекают  еще
более тяжело. Причина их чаще всего - проникновение вируса, который  пе-
редается клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим
ткань мозга человека. Вторичные энцефалиты, как диффузные, так и ограни-
ченные (см. Абсцесс мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в
организме.
   Симптомы и течение. Характерны нарастающая головная боль, сонливость,
светобоязнь, судорожные припадки, параличи и парезы  конечностей,  бред,
возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развивается кома и  больные
погибают.
   Распознавание и лечение - см. Энцефалит таежный,  глава  Инфекционные
болезни.
 
 
   Глава XIII
   ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
 
   Понятие о психиатрии. Греческое слово психиатрия в буквальном перево-
де обозначает науку о лечении, о врачевании  души.  С  течением  времени
значение этого термина расширилось и углубилось,  и  в  настоящее  время
психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле
этого слова, включающую в себя причины и механизмы развития  психических
заболеваний, описание их клинической картины, способы лечения, профилак-
тики, содержание психически больных и реабилитацию.
   Анатомо-физиологическим субстратом душевной, психической деятельности
является головной мозг. Причины нарушений деятельности  головного  мозга
различны. Этолибо внутренние (эндогенные)  факторы,  обусловленные  нас-
ледственной предрасположенностью и нарушением биохимических  и  обменных
процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как не-
посредственно на центральную нервную систему  (черепно-мозговые,  психи-
ческие травмы), так и на организм в целом (инфекции, интоксикации,  ате-
росклероз сосудов и т.д.).
   Степень нарушения деятельности головного мозга различна:  от  легких,
функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых  органических  пораже-
ний. Психопатологические проявления зависят от характера и тяжести  этих
нарушений. При легких расстройствах функции мозга возникают  невротичес-
кие реакции, неврозы, неглубокие депрессии - так называемые  пограничные
состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в об-
ществе, однако сохраняются контроль над своим поведением  и  критическая
оценка состояния. При заболеваниях, вызванных более глубоким  поражением
деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие
и оценка окружающего, собственной личности, целиком  меняется  поведение
человека, определяемое болезненными установками, другими словами,  пове-
дение больного полностью выходит из-под контроля сознания,  самоконтроля
и самооценки. Соответственно и меры воздействия на больного,  как  меди-
цинского, так и социального характера, существенно отличаются при невро-
зах и психозах и определяются характером и тяжестью психических  наруше-
ний с учетом индивидуальных особенностей личности.
   Психиатрия - наука молодая, начало ее развития относят к XVIII  веку.
До этого времени больных не лечили, а лишь различными методами  изолиро-
вали от общества: в период средневековья сжигали на кострах, содержали в
тюрьмах, прикованными цепями к стенам, замуровывали в стены  монастырей.
Первое крупное заведение для душевнобольных появилось в Ирландии при од-
ном из монастырей еще в XV веке. В XVI веке там был уже довольно большой
приют, получивший название Бедлама, но официальное заведение для  душев-
нобольных было открыто лишь в 1751 г. в Лондоне.
   Переломным этапом в отношении к психически больным  и  их  содержанию
была реформа, проведенная французским психиатром Пинелем в  1792  г.,  в
результате которой с психически больных были сняты цепи и  стали  приме-
няться некоторые методы лечения (кровопускания, насильственные  ванны  и
души). Освобождение больных от цепей положило начало новому этапу в пси-
хиатрии - введению системы нестеснения или точнее несвязывания психичес-
ки больных. Однако, это не значит, что всех больных сразу освободили  от
всех мер стеснения. На протяжении многих лет (а в некоторых странах и до
сих пор) применялись так называемые "смирительные рубашки"  (специальные
рубахи с очень длинными рукавами, завязывающимися вокруг туловища) и да-
же небольшие цепи, которыми приковывали больных к скамейке, кровати.
   В России к психически больным было всегда более гуманное отношение. С
древних времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивы-
ми", "блаженными" и находили приют в монастырях. Первые  психиатрические
больницы были построены по указу императрицы Екатерины II в г. Новгороде
(1776 г.), при Обуховской больнице в г.  Санкт-Петербурге  (1782  г.)  и
Преображенская больница в г. Москве (1785 г.). Преподавание психиатрии в
России официально было введено в 1835 г. в Императорской медико-хирурги-
ческой Академии.
   С тех пор психиатрическая наука претерпела очень  сильные  изменения.
Содержат психически больных в специально оборудованных лечебных  заведе-
ниях, применяют все современные методы диагностики и лечения. Однако,  в
общественном мнении продолжает существовать множество предрассудков. Из-
вестие о том, что человек был на приеме у психиатра, подчас расценивает-
ся как доказательство его "неполноценности".
   Несмотря на различные негативные явления, международный  опыт  свиде-
тельствует о широком развитии психиатрической помощи, особенно в  разви-
тых странах. Создание не только сугубо психиатрических, но и специальных
психологических, психосоматических  и  психотерапевтических  служб  спо-
собствует не только избавлению от психических болезней, но и помогает  в
лечении соматических заболеваний, в освобождении от "внутренних комплек-
сов", внутриличностных и межличностных конфликтов, в решении многих  со-
циальных и семейных проблем.
   В нашей стране оказание психиатрической помощи населению  осуществля-
ется целым рядом лечебных учреждений. В  психоневрологический  диспансер
больной может обратиться сам  или  направляется  врачами  других  специ-
альностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести  пациент
проходит лечение в амбулаторных условиях, в  дневном  стационаре  или  в
больнице. Необходимо отметить, что  по  существующему  законодательству,
больные с пограничными психическими нарушениями (неврозы,  психопатии  и
другие непсихотические состояния) не ставятся на специальный учет  и  не
имеют никаких правовых и социальных ограничений.
   В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или  иным
причинам невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают  в
стационар только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализа-
ция применяется, главным образом, в двух случаях. 1. Когда больной  опа-
сен для окружающих, может совершить по болезненным  мотивам  асоциальные
поступки и уголовные преступления. Например, больной с бредом  преследо-
вания может убить своего "мнимого" преследователя, больной с  императив-
ными галлюцинациями ("голоса", приказывающие что-либо сделать) может со-
вершить любое непредвиденное действие, наносящее  ущерб  окружающим.  2.
Когда больной опасен для себя, т.е. может  совершить  самубийство  (суи-
цид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием,
связаны с бредом определенного содержания, императивными  галлюцинациями
и тд. Иногда больные совершают  так  называемые  "расширенные"  суициды,
т.е. убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а  потом  себя.  Такое
поведение также обычно связано с психическими  расстройствами  (тяжелыми
депрессиями, бредовым поведением).
   Оказание помощи психически больным, госпитализация,  в  том  числе  и
принудительная, осуществляются в соответствии с законом Российской Феде-
рации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при  ее  оказа-
нии", принятым Верховным Советом Российской Федерации 02.07.92.
   АЛКОГОЛИЗМ (хронический  алкоголизм).  Заболевание  с  прогредиентным
(прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этило-
вому спирту. В  социальном  плане  алкоголизм  означает  злоупотребление
спиртными напитками (пьянство), приводящее к  нарушению  нравственных  и
социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, ма-
териальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и
благосостояние общества в целом.
   Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сер-
дечно-сосудистых  и  онкологических  заболеваний  причиной   смертности.
Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) -  нередкая
причина смерти в молодом возрасте. Во-вторых, при злоупотреблении спирт-
ными напитками может наступить внезапная "сердечная"  смерть  вследствие
первичной остановки сердца или нарушения  ритма  сердечной  деятельности
(например, мерцательная аритмия). В-третьих, злоупотребляющие  алкоголем
в большей степени подвержены травматизму - бытовому,  производственному,
транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать
получению травмы другими лицами. Кроме  того,  риск  самоубийства  среди
больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией.
Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.
   Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания  как
язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые  расстройства,  для  более
поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смерт-
ность среди мужчин связана, в основном, с ростом  алкоголизма.  60-70  %
мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
   Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психот-
ропное действие этилового спирта:  эйфоризирующее  (повышающее  настрое-
ние), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее)  и  седативное
(успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в  достижении
такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологичес-
ким характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а
также у работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В форми-
ровании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение,
микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих си-
туаций, стрессов и способности к ним адаптироваться.  Бесспорно  влияние
наследственных факторов, определяющих как характерологические особеннос-
ти, так и предрасположенность к метаболическим нарушениям.
   Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от  ко-
личества и качества выпитых спиртных напитков,  индивидуальной  чувстви-
тельности к алкоголю и психофизического состояния человека.
   Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую.  В  типичных
случаях в начале опьянения повышается настроение,  облегчается  общение.
Человекдоволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и го-
ворливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического  ком-
форта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными.
   При переходе передней степени опьянения вместо благодушного  настрое-
ния может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность  и
агрессивность. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается коорди-
нация движений и походка. Человек может совершать  немотивированные  им-
пульсивные поступки. Речь становится невнятной. Снижается болевая и тем-
пературная чувствительность. После опьянения обычно отмечаются  симптомы
интоксикации: тяжесть в голове и головная боль, жажда, слабость,  разби-
тость, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память  на
период опьянения обычно не нарушается. Бывают и атипшные  формы  опьяне-
ния, когда вместо эйфории с самого начала опьянения появляется подавлен-
ное настроение, раздражительность с озлобленностью, недовольством, кото-
рое перерастает в агрессивные действия по отношению к окружающим. В  не-
которых случаях бывает повышенное настроение с двигательным  возбуждени-
ем, дурашливостью или карикатурное заострение характерологических  черт.
Атипичные формы опьянения отмечаются обычно у лиц, перенесших в  прошлом
черепно-мозговую травму, страдающих олигофренией, психопатов.
   При тяжелой степени опьянения отмечаются симптомы выключения сознания
- от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические  припадки.  Воз-
можны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние, как
правило, полностью выпадает из памяти человека.
   Диагностика алкогольного опьянения проводится на основании  клиничес-
ких данных и специальных проб. Клиническими критериями опьянения служат:
запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых  про-
явлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание  не-
желательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание ал-
коголя в крови, моче с помощью различных  экспресс-методов.  Применяются
также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров  алко-
голя в выдыхаемом воздухе.
   Лечение. При средней степени  опьянения  необходимо  промыть  желудок
слабым раствором перманганата калия (1,5-2 л) и вызвать рвоту.
   При тяжелой степени опьянения помощь оказывается в условиях лечебного
учреждения. Рвоту вызывать не следует, т.к. возможна аспирация (вдыхание
в легкие) рвотных масс.
   Патологическое опьянение - острое расстройство психики,  связанное  с
приемом алкоголя. Развивается обычно улиц с неполноценной нервной систе-
мой - страдающих эпилепсией, энцефалопатией, психопатией и  т.д.  Иногда
патологическое опьянение может возникать и у  тех,  кто  не  обнаруживал
признаков непереносимости алкоголя. В этих случаях имеет большое  значе-
ние влияние предшествующих неблагоприятных факторов (стресс, вынужденная
бессонница, голодание, перегревание), ослабляющих адаптационные  возмож-
ности организма.
   Патологическое опьянение может возникать после приема  даже  незначи-
тельных доз спиртного (50-100 г) и проявляется своеобразным  помрачением
сознания. Поведение больного не связано с реальной ситуацией и полностью
определяется фабулой бредовых переживаний. Обращает на себя внимание вы-
раженный аффект страха, гнева или ярости.  Больной  возбужден,  он  либо
обороняется, совершая насильственно-разрушительные действия, либо  пыта-
ется бежать, избегая надвигающейся опасности.  Больной  может  совершить
попытку покончить жизнь самоубийством, оказавшись в "безвыходной" ситуа-
ции.
   Продолжительность патологического опьянения - от нескольких минут  до
нескольких часов. Обычно возбуждение переходит в общую слабость и глубо-
кий сон. Воспоминание о происшедшем полностью отсутствует. Лица,  совер-
шившие правонарушения  в  состоянии  патологического  опьянения,  судеб-
но-психиатрической экспертизой признаются невменяемыми, поэтому  распоз-
навание этой формы психоза представляет очень большую важность.
   Алкоголизм. Систематическое употребление алкоголя  может  привести  к
развитию болезни с определенными психическими и соматическими проявлени-
ями.
   Уже в первой стадии алкоголизма появляется непреодолимое  влечение  к
алкоголю с потерей количественного  контроля  ("утрата  чувства  меры").
Проявлением алкоголизма является также измененная реактивность организма
к алкоголю в виде нарастающей толерантности (переносимости)  к  спиртным
напиткам и перехода к систематическому пьянству. При передозировке алко-
голя начинают выпадать из памяти события, связанные по времени с опьяне-
нием.
   Во второй стадии переносимость алкоголя достигает максимальной  вели-
чины (до 1-2 л водки  в  день).  Формируется  похмельный  (абстинентный)
синдром, который вначале возникает лишь после тяжелых  алкогольных  экс-
цессов или после нескольких дней запоя. Суть его заключается в том,  что
на следующий день после "пьянки" небольшое количество спиртного  снимает
плохое самочувствие и облегчает состояние. У здоровых  людей  на  другой
день после опьянения остаются симптомы интоксикации (см. выше),  которые
могут усугубляться при приеме алкоголя, что вызывает отвращение к спирт-
ному.
   Похмельный синдром проявляется в виде таких симптомов  как  гиперемия
лица, покраснение склер, сердцебиение, повышение артериального давления,
потливость, боль в области сердца, дрожь в теле  и  тремор  конечностей,
слабость,  разбитость.   У   ряда   больных   возникают   диспепсические
расстройства: боли в области живота, потеря  аппетита,  тошнота,  рвота,
понос.
   Вначале больные в связи с социальноэтическими обстоятельствами  могут
воздерживаться от опохмеления в утренние часы. Однако, этот процесс  мо-
жет состояться и послеработы, во второй половинедня.  Иногда  в  течение
всего дня больной не работает, а только мечтает о том времени, когда  он
сможет наконец опохмелиться.
   С течением времени к соматическим  проявлениям  похмельного  синдрома
присоединяются психические. В состоянии похмелья изменяется настроение с
преобладанием  подавленности,  тревоги,  страха.   Возникают   мысли   о
собственной виновности, всеобщем осуждении. Сон становится поверхностным
с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями.  Раннее  появление  в
состоянии похмелья психических расстройств, а также их преобладание  над
соматическими свидетельствует о возможности развития в дальнейшем психо-
зов. Максимальной выраженности абстинентные  явления  достигают  на  3-й
день воздержания от спиртных напитков.
   Во Ц стадии алкоголизма больные пьют ежедневно на  протяжении  многих
лет. Перерывы в пьянстве определяются обычно внешними  обстоятельствами:
отсутствием денег, служебными осложнениями, семейными конфликтами.  Вле-
чение же к алкоголю и физические возможности продолжить пьянство  сохра-
няются.
   Шстадия агкоголизма. Снижается толерантность  к  алкоголю.  Опьянение
возникает от меньших, чем прежде, доз спиртного. Многие  больные  вместо
водки начинают употреблять крепленые вина. В этих случаях больной посто-
янно находится в состоянии опьянения, хотя и неглубокого. Наряду с коли-
чественным контролем утрачивается и  ситуационный.  Спиртное  добывается
любыми средствами, без учета этических и общественных норм поведения.
   У ряда больных злоупотребление алкоголем приобретает характер  истин-
ных запоев, возникающих спонтанно при непреодолимом влечении к  спиртно-
му. Первые два дня при дробном потреблении спиртных напитков принимается
максимальная доза алкоголя. В последующие дни опьянение наступает от все
меньших доз спиртного в связи с  нарушением  процесса  обмена  этилового
спирта в организме. Ухудшается соматическое и психическое состояние. От-
мечается снижение аппетита, похудание, падение  артериального  давления,
одышка, нарушение речи, походки, судороги конечностей, припадки. Ухудше-
ние физического состояния делает невозможным продолжать запой. Поэтому с
течением времени запои становятся все короче (по 2-3 дня), а  промежутки
между ними все длиннее.
   Изменения личности при алкоголизме появляются уже во II стадии и дос-
тигают степени алкогольной деградации в III стадии. Формируется так  на-
зываемый алкогольный характер. С одной стороны, как бы  заостряются  все
эмоциональные реакции (горе, радость, недовольство, восхищение  и  т.д.)
за счет повышения общей возбудимости. Затем появляется слабодушие, плак-
сивость, особенно в состоянии опьянения. Больной плачет от радости и  от
горя. С другой стороны, происходит эмоциональное огрубение. Больной ста-
новится эгоистичным, безразличным по отношению к жене,  детям.  Исчезает
чувство долга, ответственности, утрачивается значение этических норм по-
ведения. Все внимание больного сосредотачивается только на одном  -  как
бы достать спиртное. Пьянство всегда преуменьшается, а свои  личные  ка-
чества приукрашиваются. Больной, как правило, не считает себя  алкоголи-
ком (или не признается в этом окружающим),  аргументируя  это  тем,  что
"все пьют", и он "как все". Поначалу находят отговорки, оправдания,  по-
дыскивая поводы для выпивок. При этом проявляют изворотливость, лживость
в аргументации своих поступков.
   В дальнейшем алкоголик уже не скрывает своего стремления  к  выпивке,
пьет в любой, даже не очень подходящей для этого обстановке, т.е.  утра-
чивается ситуационный контроль. Для  приобретения  алкогольных  напитков
используются любые средства. Больной начинает уносить из дома вещи, про-
давать их  за  бесценок,  воровать,  попрошайничать.  Алкогольный  юмор,
свойственный таким больным, становится все более  плоским,  примитивным,
циничным, как и поведение в целом.  Появляются  брутальные  (чрезмерные,
асоциальные) формы реагирования, такие как агрессия, злобность, насилие,
откровенный цинизм. Все чаще больные прибегают купотреблению  суррогатов
(денатурат, одеколон, лекарственные настойки и т.п.).
   Прогрессированию  алкоголизма  сопутствует  и  социальное   снижение.
Больной теряет квалификацию, опускается вниз по служебной лестнице с пе-
реходом на неквалифицированную работу, случайные заработки  и,  наконец,
паразитический образ жизни. Семейные отношения рушатся вплоть до  разво-
да, дети не желают обычно общаться с отцами алкоголиками. Семья сохраня-
ется лишь в тех случаях, когда есть надежда на излечение, изменение  ус-
тановки в жизни или когда оба супруга злоупотребляют алкоголем (а иногда
к этому привлекают и детей с раннего возраста).
   Описанные изменения личности обычно наблюдаются после 40 лет при  ал-
когольном стаже более 20 лет.
   Алкоголизм у подростков. Довольно часто встречающееся  явление,  осо-
бенно в тех семьях, где ослаблен контроль за  поведением  подростков,  а
также в семьях алкоголиков. Немаловажное значение приобретает наличие  у
них свободных денег, которые они сами имеют возможность заработать.  Не-
обходимо отметить, что алкоголизм обычно начинает  развиваться  в  13-15
лет, реже - в более  раннем  возрасте  (детский  алкоголизм).  Подростки
употребляют спиртные напитки в компании  сверстников,  реже  -  взрослых
(например, на работе,  с  родителями).  С  самого  начала  употребляются
большие дозы алкогольных напитков, без самоконтроля, до тяжелой  степени
опьянения. Быстро нарастает толерантность (переносимость), особенно  при
систематическом, иногда ежедневном,  приеме  алкоголя.  Довольно  быстро
формируется похмельный синдром, в структуре которого преобладают  психи-
ческие нарушения. Характер также быстро изменяется, приобретая  психопа-
тические черты. Это выражается либо в повышенной возбудимости,  взрывча-
тости с агрессивными проявлениями, либо в снижении активности, инициати-
вы, интеллектуальных возможностей, апатии. В этом возрасте часты сочета-
ния алкоголя слекарственными средствами. Возможны эпизоды приема  нарко-
тиков ("на пробу", "ради интереса").
   Алкоголизм у женщин. Распространен в меньшей степени, чем среди  муж-
чин, что связано с исторически сложившейся в  обществе  нетерпимостью  к
женскому пьянству. Кроме того,  женщины  сами  до  определенной  степени
скрывают свои алкогольные проблемы, употребляя спиртные напитки  в  оди-
ночку или в кругу близких подруг. В основном страдают алкоголизмом  жен-
щины среднего возраста (от 35 до 50 лет), причем сначала пьянство  носит
характер либо эпизодический (ситуационный), либо циклический, когда жен-
щины принимают алкоголь в качестве лекарства для  повышения  настроения,
как успокаивающее средство с целью снятия напряжения, тревоги, раздражи-
тельности, плаксивости, нарушений сна, которые часто  наблюдаются  перед
менструацией (предменструальный синдром - см. ниже). В  дальнейшем  и  в
том и в другом случае прием  спиртного  уже  становится  систематическим
(иногда ежедневным) или развиваются истинные запои.
   Когда женщина начинает появляться в пьяном виде (или в состоянии пох-
мелья) на работе или опохмеляется в кругу таких же  пьяниц  с  утра  по-
раньше у торговых "точек", то это свидетельствует уже о далеко  зашедшем
алкоголизме и деградации личности, В этих случаях обычно сильно выражено
моральное падение женщины, снижение социальных интересов с концентрацией
их только на добыче и приеме спиртного; эмоциональное огрубение с  утра-
той любви к детям и заботы о собственной семье; сексуальная расторможен-
ность с беспорядочными связями без учета возможных последствий.
   Если у мужчин сопутствующими алкоголизму чаще являются сердечно-сосу-
дистые нарушения, то у женщин - заболевания  желудочно-кишечного  тракта
(панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит).
   Лечение алкоголизма. Успешное лечение алкоголизма возможно  только  в
том случае, если больной сам этого желает. Учитывая тот факт, что  алко-
голики в большинстве случаев себя таковыми  не  считают,  предварительно
необходимо провести с ними разъяснительную работу. Если это  не  удается
сделать в семье, то можно  воспользоваться  услугами  врачей-наркологов,
психотерапевтов, психиатров. Лечение можно проводить как в  амбулаторных
условиях, так и в стационаре. Выбор условий лечения,  с  одной  стороны,
определяется желанием пациента, а с другой стороны, зависит от его  пси-
хического и физического состояния. В случаях тяжелого похмельного  синд-
рома, при выраженных соматических и психических нарушениях, при  наличии
в прошлом психотических эпизодов показано стационарное лечение.
   На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия, обычно в тех  слу-
чаях, когда при поступлении в стационар выражен похмельный  синдром  или
необходимо  прервать  запой.  Для  дезинтоксикации  применяют  различные
средства,  преимущественно  используя  парэнтеральный  способ   введения
(внутривенный или внутримышечный). Используют унитиол,  сульфат  магния,
витамины B1, В6, С, ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан). При  вы-
раженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, ре-
ланиум, феназепам, тазепам). При нарушениях сна применяют радедорм, а  в
случаях бессонницы с кошмарными сновидениями, страхом, тревогой - барби-
тураты (барбамил, люминал). Больному рекомендуют обильное  питье  (мине-
ральная  вода,  соки,  морсы)  с  одновременным  назначением  мочегонных
средств. При тяжелых соматических  нарушениях  (заболеваниях  внутренних
органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно  назначается
лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств.
   Необходимо калорийное, богатое витаминами питание. При сильном  исто-
щении больного назначают малые (4-6 ЕД) дозы инсулина для повышения  ап-
петита.
   При достижении хорошего состояния, психического и соматического, про-
водят противоалкогольное лечение.  Выбор  его  осуществляется  вместе  с
больным и его близкими, объясняется сущность и последствия  предлагаемых
методик. На протяжении всего процесса лечения должна применяться  психо-
терапия, способствующая выработке установки  у  больного  на  лечение  и
трезвый образ жизни. Лечение будет эффективным только в том случае, ког-
да больной поверил врачу, когда установился необходимый контакт, взаимо-
понимание и доверие.
   Одним из методов лечения является условнорефлекторная  терапия.  Суть
метода состоит в выработке условнорефлекторной реакции в виде  рвоты  на
вкус или запах алкоголя. Это достигается сочетанным применением  рвотных
препаратов (отвар баранца, инъекции апоморфина)  и  небольших  количеств
алкоголя. Лечение проводится ежедневно или через день. На курс лечения -
2025 сеансов. Наиболее эффективна условнорефлекторная терапия у  больных
в 1 стадии и особенно у женщин, обычно плохо переносящих рвоту и с  отв-
ращением реагирующих на саму лечебную процедуру.
   Метод сенсибилизирующей терапии. Цель его  заключается  в  подавлении
влечения к алкоголю и создание условий для вынужденного  воздержания  от
приема спиртного. Больному ежедневно дается препарат антабус  (тетурам),
который сам по себе безвреден. Однако, при попадании в организм спиртно-
го (даже небольшого количества пива, вина)  происходит  реакция  взаимо-
действия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и  непредсказуе-
мыми.
   Одним из вариантов этого вида терапии является создание депо препара-
та в организме, для чего подкожно или внутримышечно имплантируется (чаще
в ягодичную область) препарат эспераль. Эспераль представляет  собой  10
таблеток, покрытых особой оболочкой, запаянных в стерильный флакон.  Ре-
акция на препарат в организме возникает лишь в случае употребления алко-
голя. Возможны смертельные исходы. О  возможных  последствиях  нарушения
режима трезвости больной предупреждается, о чем он дает расписку,  кото-
рая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, оправды-
вающим его действия.
   Психотерапия применяется с первого  посещения  больным  врача  и  со-
путствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направле-
на на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий,
выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной
должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи
врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применя-
ются и другие методики.
   Гипнотерапия (гипноз) - внушение в состоянии гипнотического сна.  По-
казана больным легко внушаемым и верящим в эффективность  этого  метода.
Применяется как в индивидуальном порядке, так и в специально подобранных
группах (групповой гипноз).
   Особой разновидностью психотерапии является кодирование. Методики ав-
торские, на которые имеются у врачей исключительные права.
   Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения  подбира-
ется небольшая группа больных (около 10  чел.),  объединенных  общностью
психологических и социальных проблем, что способствует установлению меж-
ду ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия,  принадлежности
к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые  различ-
ные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Сов-
местное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе  взглянуть
на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и  до-
верия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвен-
ническими) установками и устремлениями, поверить в себя и  свои  возмож-
ности.
   Ремиссии и рецидивы. После выписки из стационара самыми трудными  для
больного являются первые 1-2 месяца, когда приходится  приспосабливаться
к новой роли трезвенника. В этот период необходимо реабилитироваться  на
работе, наладить взаимоотношения в семье, сочинить "легенду"  для  своих
собутыльников в качестве оправдания  трезвого  образа  жизни.  Моральная
поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников - необходимое  условие
для становления качественной ремиссии.
   Влечение к алкоголю может сохраняться довольно  длительное  время,  в
зависимости от тяжести заболевания. Оно обычно  сопровождается  теми  же
вегетативными и психическими нарушениями, которые наблюдались в  состоя-
нии похмелья. Поэтому подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной
трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом.  Больной  становится
раздражительным, взбудораженным, "срывается" на жену и детей, не находит
себе места. Врач обычно при выписке дает рекомендации, что делать в  по-
добных случаях, чтобы не было "срыва" - возвращения к пьянству. Если  же
рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти  про-
филактический курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации:
если появилось желание "выпить", необходимо плотно и  вкусно  поесть,  а
при сытом желудке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нуж-
но принять успокаивающее средство (седуксен, феназепам, сонапакс  -  1-2
табл.) и принимать их регулярно до улучшения  состояния  и  исчезновения
влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо  согла-
совать с врачом.
   АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. На почве алкоголизма, преимущественно  во  II  и
III стадиях, могут развиваться различные психозы, как острые, так и хро-
нические. Приводим описание наиболее характерных и  часто  встречающихся
форм алкогольных психозов.
   Алкогольный делирий (белая горячка) -  наиболее  часто  встречающаяся
форма психоза. Делирий, как правило, развивается внезапно, остро, и не в
состоянии опьянения, а на фонепохмельного абстинентного синдрома, спустя
1-3 суток после прекращения пьянства. Этому  обычно  предшествует  запой
(перед первым психозом - длительный). Довольно часто делирий развивается
при поступлении в стационар (хирургический, травматологический  и  др.),
т.к. в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по независящим от
него обстоятельствам. Иногда начало делирия провоцируют различные допол-
нительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая крово-
потеря).
   Белая горячка может возникнуть остро, особенно если этому способству-
ют какиелибо провоцирующие вредности, однако, могут быть и предвестники.
За 2-3 дня до начала заболевания нарушается сон, который становится  по-
верхностным, тревожным, с кошмарными сновидениями.  Больной  просыпается
весь в поту, тревоге. Могут быть кратковременные иллюзорные обманы восп-
риятия: кажется "живым" рисунок на обоях, изображение на картинах и т.п.
   Сам психоз обычно развивается вечером. Нарастает  тревога,  возбужде-
ние. Появляются обманы восприятия, зрительного и слухового. Больной  на-
чинает видеть не существующие в реальности предметы и явления. Часто ви-
дят скопления мелких животных (мыши, крысы, кошки), насекомых (мухи, та-
раканы, клопы), реже крупных животных "как в зоопарке", чертей  (поэтому
говорят - "допился до чертиков"). Зрительные обманы (галлюцинации) могут
быть единичными, множественными или сценоподобными. Могут присоединяться
слуховые обманы восприятия - "голоса" людей, чертей. Так как больной на-
ходится в состоянии помраченного сознания,  галлюцинаторные  образы  для
него представляют большую актуальность, чем реально  происходящие  собы-
тия. Поэтому все поведение больного определяется болезненными  видениями
и "голосами", а не реальной обстановкой. Больной видит мышей и  пытается
от них спасаться: бьет их, кричит, забирается  от  них  на  постель,  на
шкаф, убегает из дома. Он не отличает реальные предметы от галлюцинатор-
ных, поэтому может, например, в целях самообороны напасть на  настоящего
милиционера вместо кажущегося ему. В связи с тем, что больной - не  пас-
сивный созерцатель своих обманных восприятий, а активный  участник  всех
"событий", то он представляет опасность и для себя  (может,  "спасаясь",
выйти в окно, спрыгнуть с высоты, покончить с собой)  и  для  окружающих
(убить "преследователя"). У больного обычно нарушена ориентировка в мес-
те (не знает, где находится), времени (какой день, число), но  сохранена
ориентировка в собственной личности (знает свое имя,  фамилию,  кто  он,
где работает, сколько ему лет и тд.).
   Возбуждение достигает своей  кульминации  ночью.  Днем  же  состояние
улучшается, иногда до полного "просветления" и появления критики к пере-
несенному эпизоду. Этот факт должны учитывать и больные,  и  медицинский
персонал, т.к. не исключена возможность обострения состояния на  следую-
щую ночь.
   Название психоза "делириум тременс" связано с тем, что у больных  от-
мечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустой-
чивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психи-
ческими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи
лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления,
острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных  рефлексов.
Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки.
   Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения.  При  тяжелых
сопутствующих соматических расстройствах - до 10 дней. Выздоровление при
абортивном (кратковременном) делирий  наступает  после  продолжительного
сна. В других случаях требуется  врачебное  вмешательство.  В  настоящее
время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного  на-
рушения сердечно-сосудистой  деятельности,  печеночной  недостаточности,
отека мозга.
   Лечение. Больной в состоянии делирия должен быть безотлагательно гос-
питализирован. В стационаре назначается терапия, направленная на купиро-
вание возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а  также
на дезинтоксикацию (очищение организма от  продуктов  обмена  алкоголя).
Иногда после длительного сна больной просыпается  практически  здоровым.
При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для  поддержания
сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
   Алкогольный галлюциноз - второй по частоте после делирия  алкогольный
психоз. Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного  синдрома,
либо в период длительного запоя. Ведущими в клинической картине  заболе-
вания являются слуховые  вербальные  (словесные)  галлюцинации,  которые
возникают при ясном сознании и  сохранении  ориентировки  в  окружающем.
Больной сначала слышит простой шум, стук колес, а затем появляются  "го-
лоса", принимающие характер диалога или даже целого собрания, осуждающе-
го его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес,  осуж-
дение его поступков, пьянства, требования наказания вплоть до физической
расправы. Изредка на фоне общей брани, ругани, угроз  появляются  робкие
одинокие голоса "защитников". Больные под влиянием этих голосов находят-
ся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают  иногда
далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Нередки попытки  самоу-
бийства.
   Заболевание может ограничиться несколькими днями, но чаще продолжает-
ся неделями. Острый алкогольный  галлюциноз  склонен  к  рецидивированию
(повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Примерно  у
1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь меся-
цы и даже годы. В таких случаях больные как бы "привыкают" к своим  "го-
лосам", происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и  защи-
щающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем,  появля-
ется критическое к ним отношение, осознание болезни.
   В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается  посте-
пенно, без предшествующего острого эпизода, как правило, при  длительном
ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации  с
последующим развитием слабоумия.
   Лечение. Галлюцинации купируются назначением нейролептических  препа-
ратов (галоперидол, трифтазин, этаперазин и т.п.). При  выраженном  пох-
мельном синдроме - дезинтоксикационная терапия. Необходимо также  прово-
дить противоалкогольное лечение, что, в свою очередь, является профилак-
тикой алкогольного галлюциноза.
   Алкогольные бредовые психозы. В зависимости  от  содержания  бредовых
идей выделяются алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.
   Алкогольный параноид. Развивается на фоне абстинентного синдрома  или
в состоянии длительного запоя.  Возникает  бред  преследования,  который
заключается в бредовой (не соответствующей действительности ) оценке по-
ведения окружающих лиц. Отдельным фразам, жестам, мимике придается  осо-
бое значение, как явным намекам на угрозу их  жизни,  расправу  с  ними.
Больные тревожны, растеряны, видят преследователей чуть ли не  в  каждом
встречном. Поведение больных определяетя содержанием бредовых идей и но-
сит импульсивный характер, т.е. может выражаться внезапными непредсказу-
емыми действиями (нападение на мнимых врагов, бегство, прыжки  с  транс-
порта, из окна, суицидальные попытки).
   Продолжительность психоза - от нескольких дней до нескольких  недель.
Признаки помрачения сознания, как правило, отсутствуют.
   Бредревности (супружеской  неверности)  возникает  преимущественно  у
мужчин, после 40 лет, длительно  злоупотребляющих  алкоголем  и  имеющих
сексуальные проблемы (снижение потенции при  повышенном  половом  влече-
нии). Развитие болезни происходит постепенно, в отличие от других психо-
зов. Вначале ревность появляется лишь в состоянии опьянения или похмелья
и воспринимается женами как обычная пьяная брань. Лишь когда  подозрения
в супружеской неверности становятся  постоянными,  неправдоподобными,  а
используемая система доказательств - алогичной, нелепой, только тогда  в
семье начинают подозревать наличие болезни у "ревнивца".
   Объектом подозрений чаще всего является человек из ближайшего окруже-
ния (сосед, сослуживец, редко - сын). Муж  начинает  следить  за  женой,
проверять ее белье, обыскивать  квартиру  с  целью  обнаружения  "улик",
подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется  по-бредовому:
не сразу открыла дверь - спрятала любовника или ждала, когда  он  уйдет;
стирает белье - застирывает пятна, пошла к  парикмахеру  -  готовится  к
встрече с любовником.
   Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может со-
вершить любые насильственные действия не только в отношении жены,  но  и
мнимого любовника. Иногда такие больные совершают  расширенные  суициды:
убивают жену, "любовника" и себя.
   Значительно реже бред ревности бывает у женщин, страдающих алкоголиз-
мом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны,  чем  у
мужчин.
   Лечение таких больных возможно только в стационарных  условиях,  т.к.
критическое отношение к своему состоянию полностью отсутствует. Применя-
ются различные нейролептические средства и проводится противоалкогольное
лечение.
   Корсаковскин психоз. Эту болезнь впервые описал С.С. Корсаков в  1877
г., назвав ее полиневритическим психозом всвязис тем, что наряду с  гру-
быми психическими нарушениями возникают явления  полиневрита  (поражения
периферических нервов). Обычно развитию этого  заболевания  предшествует
тяжелый алкогольный делирий, к клинической картине которого  присоединя-
ются грубые нарушения памяти. Нарушается прежде всего память на  текущие
события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия). Поэтому больной не мо-
жет правильно назвать дату, место своего нахождения,  дезориентирован  в
окружающей обстановке, т.к. воспринимает все как только что увиденное  и
услышанное. Он обращается к своему лечащему врачу каждый раз как к  нез-
накомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы.  Больной
не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, что он де-
лал в течение дня. Пробелы в памяти он замещает событиями, происходивши-
ми с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями.
   Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию.  Про-
должительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна,
от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных  не
нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют  со-
образительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь
и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.
   Неврологические расстройства  проявляются  в  полиневритах  различной
степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительнос-
ти кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения
походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины.  Од-
нако, последние лучше поддаются терапевтическому воздействию.  Приблизи-
тельно у половины больных в результате лечения восстанавливается способ-
ность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз
более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства  и
длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их ле-
чили, и продолжают пить.
   Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метабо-
лическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С,  но-
отропов (ноотропил, пирацетам -  внутривенно  капельно,  внутримышечно).
Вместе с тем для лечения полиневрита  назначают  массаж,  лечебную  физ-
культуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от
тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.
   Дисморфофобия  иднсморфомання.  Эта  форма  психических   расстройств
свойственна подростковому и юношескому возрасту, в среднем от 13  до  20
лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами ли-
ца или фигуры. Оно может возникать эпизодически  (после  соответствующих
замечаний со стороны сверстников или взрослых),  а  может  быть  относи-
тельно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.)
   В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то во-
ображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее  часто
это касается видимых частей тела: формы или размеров  носа,  ушей,  лба,
губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер
- для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для  мальчи-
ков и юношей.
   Также встречаются болезненные мысли о распространении больным  непри-
ятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патоло-
гия известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с  греческого
буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, ка-
сающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной  части
тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям,
хотя больной бывает не в силах его преодолеть.
   Дисморфомания - это расстройство более глубокое, психотического уров-
ня, когда болезненная убежденность в наличии  воображаемого  физического
недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не подда-
ется коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.
   Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной мас-
кировкой своих переживаний и "дефектов" и стремлением к исправлению сво-
его "недостатка" любым  путем.  Поэтому  такие  больные  для  маскировки
"уродливых" ушей придумывают особую прическу или  не  снимают  головного
убора - при "уродстве" головы. Обращаются к врачам, чаще всего  хирургам
и косметологам, с просьбой "исправить" им уши, нос, губы, сделать  пере-
садку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить но-
вые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и тд.
   Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции,
больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде  слу-
чаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже
самая удачная операция не приносит успокоения больному, он  обнаруживает
новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственны-
ми методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются  от  еды
или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс  изну-
ряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и тд.  В  случае
неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих  "недостатков"
могут совершить самоубийство.
   Для своевременного выявления описанного психического расстройства ис-
пользуют два объективных показателя: "симптом зеркала" и "симптом фотог-
рафии". "Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении  рассматри-
вать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, "подыскать  наиболее
удачную позу", выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих  свой
мнимый недостаток или, по крайней  мере,  сделать  его  менее  заметным.
Во-вторых, для того, чтобы "уяснить себе",  какая  именно  коррекция  им
требуется и каким образом ее лучше  осуществить.  Больные  рассматривают
себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смот-
рит.
   "Симптом фотографии" заключается в том, что больные категорически от-
казываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным
мотивом такого поведения является убеждение, что фотография  "увековечит
уродство", "в статическом виде дефект более заметен".
   Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных
с пограничными расстройствами (при особом складе характера,  после  воз-
действия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во  втором  случае
прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих  мето-
дов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физичес-
кого недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части  те-
ла. Наоборот, прогноз благоприятен, когдадля развития  идеи  или  страха
физической  неполноценности  имеется  определенная  "почва"   (например,
действительно не слишком красивый нос, но и неуродливый, чтобы так силь-
но на нем фиксироваться).
   Прилечении больных с описанным синдромом необходимо  избегать  опера-
тивного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило,
к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше об-
ратиться за помощью к психиатру, т.к. эффективность лечения обратно про-
порциональна длительности синдрома. В процессе лечения применяют как ме-
дикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и  различные
методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации.
   Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно  дисмор-
фофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского  возрас-
та, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса  непол-
ноценности.
   Не следует делать обидные замечания в адрес  ребенка,  его  внешности
(например, "какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты",  "в  кого  у
тебя такой длинный нос" и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки
во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему из-
бавиться от этого, а не заострять его внимание на  этом.  Н  еобходи  мо
собл юден ие определенного такта и со стороны учителей, школьных  врачей
и медсестер. Особого внимания требуют дети с действительными физическими
дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше  устранить  физический
недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не  выз-
вал психических нарушений у подростка.
   Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Психические бо-
лезни позднего возраста делятся наинволюционные функциональные  (обрати-
мые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические
психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге  и
сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта  (см.  Старческие
психозы).
   К инволюционным психозам относят  инволюционную  депрессию  (меланхо-
лию), инволюционный параноид.
   Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют  своеоб-
разный склад личности с чертами ригидности,  тревожности,  мнительности,
различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические  забо-
левания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило,  после
менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной  перестройки  в
организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных
психозов.
   Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная  или  тревожно-бредовая
депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у
женщин в возрасте 50-65 лет.
   Симптомы и течение. Клиническая картина заболевания  складывается  из
подавленного настроения, с тревогой,  страхом,  растерянностью.  Больные
пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходя-
щей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не  находят
себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В  таком  состоянии
возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет  при-
соединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся  осуждение,
упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи  самообвинения,  осужде-
ния, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондричес-
кие идеи заключаются в убежденности больных в наличии  тяжелого  сомати-
ческого заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного трак-
та), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде  случаев
болезненные опасения принимают крайние формы отрицания  функционирования
отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желу-
док", "разложился кишечник", "отсутствует стул и  не  выделяется  моча".
Чувство безысходности и тревожного ожидания может  также  проявляться  в
фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит  всеобщая  ка-
тастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедли-
вом возмездии".
   Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она  продол-
жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.
Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном  и  правильном
лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-
го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет
наблюдается монотонная тревога, фиксация на  своем  состоянии  здоровья,
снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта,  об-
щения с окружающими.
   Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для  пос-
тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и  своих  близких,  фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако,  если  жалобы  соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного  заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
   Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами  нейролептиков  (сонапакс,
френолон,  этаперазин)  с  целью  снятия   страха,   тревоги,   бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии  противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае  не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное  наблюдение  за  физическим  и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
   Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает  полное  выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном  возрасте.  Обычно  они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство,  воспитывают  вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный  образ
жизни.
   Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
   Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего  ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются  в  умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей:  вредительства,  притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется  бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в  том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая  ключи
и отмычки, подсыпают в пищу  соль,  ядовитые  вещества,  подпускают  под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые  состоят  с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью  "выжить"  больного  из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у  них  телесные  ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются  как  результат  отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление  ядами,  подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой  активностью  и  упорством  в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе  с  мнимыми  врагами.  Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные  замки,  "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения,  в  отличие
от меланхолии, не бывает.
   Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена  с  соседом  через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице  знакомого
- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система  с  неадек-
ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с  бре-
дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым
любовником или любовницей, а также с объектом ревности  (женой,  мужем).
Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в  бы-
товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
   Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-
нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается  обычно  у  личности,
склонной к подозрительности, пунктуальности,  ригидности  (застреваемос-
ти), которые в дальнейшем  перерастают  в  конфликтность,  враждебность,
мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-
ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении,  а
также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-
ти в определении болезни обычно бывают на  начальных  ее  этапах,  когда
бредовые высказывания больных  принимаются  за  обычные  бытовые  ссоры,
конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в  коммунальных
квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
   Лечение. Проводится в стационаре. Применяются  нейролептики  (трифта-
зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).
Лечение гормональными препаратами неэффективно  и  даже  противопоказано
(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места  жительства,
рекомендуемая  иногда  врачами,  приносит  лишь  временное   облегчение.
Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания
возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят  новых  "вра-
гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
   Маниакально-депрессивный психоз  (МДП).  Заболевание,  протекающее  в
форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в  промежутках  между
которыми  больной  практически  здоров.  Другими  словами,  из  приступа
больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-
вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-
ти даже после  многократных  приступов  -  свидетельство  благоприятного
прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К  при-
чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-
торы.
   Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-
ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем
маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо  вы-
раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и  ок-
ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-
деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-
тельных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысход-
ности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в  эпигастрии  -
под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше  достав-
ляло удовольствие. Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в  од-
ной позе или лежат в постели. Выражение  лица  скорбное,  печальное.  На
вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". Буду-
щее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла.  Прошлое  расс-
матривается только с точки зрения неудач и ошибок.
   Больные говорят о своей никчемности,  ненужности,  несостоятельности,
сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мыс-
ли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме  того,  у
больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные
теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период  депрес-
сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются
характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие  хуже  с
утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз-
личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С  возрас-
том в клинической картине депрессии все большее место  занимает  тревога
(немотивированное беспокойство, предчувствие, что  "что-то  должно  слу-
читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по-
вышенном,  приподнятом  настроении,  чрезмерно  активной   деятельности.
Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают  необычайную
бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются,
принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия.  Много-
численные идеи, возникающие у них, не  доводят  до  конца.  Переоценивая
свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не
соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се-
бя незаурядные способности, выдают  себя  за  актера,  поэта,  писателя.
Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме-
нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут  худеть,
т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4  часа),
но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь".  Повышается  половое
влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые  связи.  В  тех
случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани-
акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно  продуктивны,
т.к. нет еще повышенной отвлекаемости,  расторможенности.  Работоспособ-
ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб-
лем - в таком состоянии человек готов свернуть  горы.  Люди  творческого
труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя-
нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа-
лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень  не-
четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое  болезнен-
ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и  субдепрес-
сии, то такое заболевание называют  циклотимией.  Но  если  в  гипомании
больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача,
хотя бы амбулаторная.
   У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь  одна  фаза
болезни, после которой наступает выздоровление. Однако, вероятность  по-
явления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше  чем  у
половины больных заболевание протекает только в виде  Депрессивных  фаз,
примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). Если  маниа-
кальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип  течения.  У
некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в  оп-
ределенное время года (осенью или ранней весной).
   Лечение и профилактика. Лечение зависит от характера фазы, депрессив-
ной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если  депрессия
с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирую-
щим эффектом (мелипрамин), если с выраженным  чувством  тревоги,  беспо-
койства, то препараты с успокаивающим действием  (амитриптилин,  трипти-
зол). При бессоннице добавляют транквилизаторы.  Маниакальное  состояние
купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для про-
филактики последующих приступов используют соли  лития,  а  в  последнее
время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как  стаби-
лизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании)  больные
нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность  восстанавли-
вается. На инвалидность больных переводят только в  тех  случаях,  когда
приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный харак-
тер, т.е. одна фаза сменяет другую.
   Наркомания. Состояние  периодической  или  хронической  интоксикации,
вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических  ве-
ществ. К наркомании относится употребление только тех наркотических  ве-
ществ и медицинских препаратов, которые включены в список  наркотических
лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения  Российс-
кой Федерации. Это имеет не только медицинское, но и юридическое  значе-
ние.
   Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не  входят  в
список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарствен-
ные вещества, вызывающие привыкание и  зависимость.  Выделяют  следующие
группы наркотических и токсических веществ: 1. Морфин, опий и  их  полу-
синтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Ко-
каин и препараты из него ("крэк"). 3. Вещества, добываемые из  индийской
конопли (гашиш, анаша, план,  марихуана).  4.  Снотворные  (барбитураты,
ноксирон, бромурал).  5.  Стимуляторы  (кофеин,  эфедрин,  допинги).  6.
Транквилизаторы. 7. Атропин  и  атропинсодержащие  препараты  (астматол,
белладонна). 8. Ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспи-
рин, парацетамол и др.). 9. Органические растворители и средства бытовой
химии. 10. Никотин.
   Единой причины развития наркомании не существует. Имеют значение лич-
ностные особенности (инфантилизм, пассивность,  зависимость,  демонстра-
тивность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют  определен-
ные социальные факторы: низкий уровень  образования  и  профессиональной
квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе; бе-
зыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг; влияние окружаю-
щей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в  воспи-
тательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы. Наркома-
ния - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает  в  компанию,  он
может "заразить" и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и  ок-
ружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяже-
ло и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому  выбиться  из
их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться  к  наркотиза-
ции. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости  они  просто  не
доживают. А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте,
больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст -
это период самоутверждения, отрицания общепринятых  авторитетов,  выбора
собственных ценностей, когда особое влияние оказывает  среда  товарищей,
авторитет лидера "своей группы".  Чувство  своеобразного  коллективизма,
стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание
отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин при-
общения подростков и молодых людей к наркотикам.
   Симптомы и течение. Диагноз "наркомания" устанавливается только в том
случае, если присутствует определенный  комплекс  клинических  признаков
заболевания: 1) непреодолимое влечение к приему наркотиков  (пристрастие
к ним); 2) тенденция к повышению дозы принимаемого  вещества  (повышение
толерантности); 3) психическая и физическая зависимость от наркотиков.
   Психическая зависимость возникает во  всех  случаях  систематического
употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так  называе-
мая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью из-
бавления от плохого самочувствия, напряжения и  дискомфорта.  Позитивная
привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения
приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива  сил).  Физическая
зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в  организме,  выз-
ванные прерыванием наркотизации.
   Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом
воздержания от наркотика, который возникает  обычно  через  12-48  часов
после прекращения приема наркотика. Наркоман  не  может  переносить  это
состояние, доставляющее ему страдания, и будет  пытаться  любыми  путями
достать наркотик.
   Хорошо известна клиническая картина морфинизма. Она прекрасно показы-
вает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений  до  исхода.
Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное
безоблачное настроение, все представляется  в  розовом  свете,  ощущение
тепла в теле), что и является поводом к  дальнейшему  употреблению  этих
веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя  в  сигареты,
либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и  его  аналоги  ис-
пользуют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимае-
мого препарата быстро нарастает. Необходимо, однако, иметь в  виду,  что
при отмене наркотика и исчезновении симптомов абстиненции  переносимость
этого средства быстро падает, и наркоман,  возвращаясь  к  наркотизации,
снова начинает с небольших доз, ибо прием  прежней  большой  дозы  может
вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до смертельного исхода.
Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после  отмены  наркотика.
Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость.  Затем
присоединяется тремор, "гусиная" кожа, расширяются зрачки, исчезает  ап-
петит. Через 36 часов после последнего  приема  наркотического  средства
начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебие-
ние, появляется ломота в суставах, тошнота  и  рвота.  Повышается  тонус
мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину остро-
го живота), возникают судороги мышц  конечностей.  Максимально  выражены
симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают  они
к концу второй недели.
   Находясь в таком состоянии, больной  возбужден,  агрессивен,  злобен,
требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже  на
преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явле-
ния, и больному на некоторое время становится легче.  Сначала  наркоманы
делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.
   При хронической интоксикации  наркотическими  препаратами  изменяется
внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание,  волосы  и  ногти
становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с  землистым  оттенком.
Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата -  следы  уко-
лов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная дегра-
дация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют ин-
терес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрыва-
ют свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто.
Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают
близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.
   Лечение. Проводится только в  специализированном  стационаре.  Прежде
всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно  в  зависи-
мости от длительности заболевания и  величины  принимаемой  дозы.  Такие
наркотики как морфий,  опий,  барбитураты  обычно  отменяют,  постепенно
уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят  дезинтокси-
кационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транк-
вилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание,  витами-
нотерапия. Если больной в период абстиненции чувствует себя  хорошо,  то
есть основания подозревать его в скрытом приеме  наркотиков.  Необходима
психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде  всего  следует
отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные
установки. Это очень сложно, ибо "дружки" не дают покоя. Иногда  необхо-
димо поменять место жительства, сменить работу,  профессию.  Лечение  от
наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не  менее
2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая  терапия.
Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни
могут привести к благоприятному исходу.
   Неврозы. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия  пси-
хичесской травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия,  не-
устойчивостью настроения и сомато-вегетативными  проявлениями.  Невроти-
ческий срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и
форма определяются целым рядом факторов. С одной  стороны,  формирование
невроза находится в непосредственной зависимости от  личностных  особен-
ностей человека, его наследственной избирательной переносимости  внешних
воздействий, уроьня приспособительных возможностей организма.  С  другой
стороны, возникновение того или иного  невроза  определяется  характером
психической травмы, которая может быть острой, одномоментной  (например,
внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоп-
риятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на  рабо-
те). Однако, в любом случае, психогенная ситуация  должна  быть  эмоцио-
нально значимой для больного, представлять определенную  жизненную  цен-
ность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших  психичес-
кую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных  семей-
ных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.
   Неврозы - это функциональные расстройства, т.е.  обратимые  (исчезают
сами спустя некоторое время после действия психической травмы или подда-
ются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства
и критически оценивают свое состояние.
   Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы  неврозов:
неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По  Меж-
дународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,
фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. Рассмотрим на-
иболее часто встречающиеся клинические формы неврозов.
   Неврастения - состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание  по-
вышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и исто-
щаемостью. На начальном  этапе  болезни  преобладают  явления  раздражи-
тельности, плохой переносимости  эмоциональных  и  физических  нагрузок,
внешних раздражителей. Больные плохо переносят яркий свет,  резкий  шум,
громкую речь, перепады температуры. У них легко возникают различные  ве-
гетативные реакции: сердцебиение, потливость,  похолодание  конечностей.
Нарушается засыпание, сон поверхностный. Больные часто жалуются  на  го-
ловную боль, пульсацию или шум в голове, что затрудняет умственную  дея-
тельность. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой исто-
щаемостью, сильной слабостью, утомляемостью. Больные не могут сосредото-
чить внимание, постоянно отвлекаются от работы. Появляется  недовольство
собой, обидчивость и плаксивость. При попытке  заставить  себя  что-либо
делать сразу появляется масса жалоб на  плохое  самочувствие,  слабость,
разбитость. Днем у таких больных состояние сонливости, а ночью - бессон-
ница. При выраженных вегетативных симптомах больные  начинают  прислуши-
ваться к деятельности своих органов (как бьется сердце,  работает  желу-
док, дышат легкие), фиксируются на неприятных ощущениях, с тревогой  ду-
мая о возможных опасных болезнях.
   В большинстве случаев неврастения заканчивается  благоприятным  исхо-
дом. Иногда достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное нап-
ряжение, и предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро  нор-
мализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение.
   Истерический невроз - заболевание с полиморфной симптоматикой, прояв-
ляющейся функциональными соматическими, неврологическими и  психическими
нарушениями. Эти разнообразные расстройства возникают в связи с повышен-
ной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Поэтому  симптомы  истерии
могут напоминать проявления самых различных болезней, за что ее и назва-
ли "великой симулянткой". Истерический невроз чаще возникает у лиц с ис-
терическим характером (см. Психопатии).
   Из симптомов заболевания наиболее яркими являются истерические  судо-
рожные припадки, которые в настоящее время встречаются  довольно  редко.
Возникает припадок обычно при наличии зрителей  и  в  таком  месте,  где
больной не может нанести себе повреждение. Сознание  не  выключается,  а
как бы сужается. Больной не падает, где  попало,  а  выбирает  предвари-
тельно место, чтобы не удариться (прежде, чем упасть, "соломки подстила-
ет"). Судорожные проявления не постоянны и разнообразны. Движения разма-
шисты и хаотичны. Бывает так, что тело  пациентки  (чаще  встречается  у
женщин) выгибается в виде дуги. Если больная лежит в кровати, то ноги  и
руки вытягиваются, пальцы сводит судорогой  ("рука  акушера").  Припадки
могут быть без судорог, в виде различных кризов  (гипертонических,  сер-
дечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"),  длительных  рыда-
ний. Довольно часто встречаются такие симптомы, как параличи рук и  ног,
потеря чувствительности по типу "перчаток", "носков", нарушения походки.
Несколько реже бывают истерическая  слепота,  глухота,  немота.  Больной
молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в  отли-
чие от глухонемых. Больные истерией, как правило, демонстративны в  про-
явлениях своей болезни. Они всегда подчеркивают  исключительную  тяжесть
своего заболевания, говорят об "ужасных" страданиях, невыносимых  болях,
неповторимых и необычных симптомах. Вместе с тем, они не тяготятся своим
"тяжелым" состоянием, не пытаются от него избавиться. Наоборот,  болезнь
для них является "желаемой", своеобразной защитной реакцией в сложившей-
ся конфликтной ситуации (например, "я тяжело болею, поэтому меня  нельзя
уволить с работы"). При неблагоприятно складывающихся для больн го  обс-
тоятельствах наблюдается усиление проявлений болезни. Поведение  больных
становится демонстративным, характер все более эгоистичным, все интересы
сосредотачиваются  только  на  себе  и   своей   болезни.   Истерические
расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда  прини-
мают волнообразный характер с частыми обострениями. Все зависит от того,
насколько больные могут добиться с помощью своей болезни, чего  они  хо-
тят. Однако, в жизни получается все наоборот. Больные не столько  реали-
зуют свои интересы, сколько приносят себе ущерб. Разрушается семья, при-
ходится оставить работу, вся жизнь превращается в сплошную болезнь.
   Невроз навязчивых состояний - это заболевание, при  котором  непроиз-
вольно возникают  навязчивые  мысли,  страхи,  движения,  воспринимаемые
больными как болезненные, с которыми они борются, но избавиться  от  них
не могут. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии),  поэтому
и выделяется фобический невроз. Под влиянием психической травмы возника-
ет сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, жи-
воте, сопровождающаяся тревогой.
   Если случается какой-нибудь приступ, обморок ("стало плохо в метро"),
то при повторении его формируется страх. Он постоянно преследует больно-
го, особенно сильно проявляясь в тех  местах  и  ситуациях,  где  возник
впервые. Таким образом формируется навязчивый страх смерти, страх  забо-
леть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда,  рак,  сифилис,  СПИД).  Если
страх возник в метро, больные избегают метро, в дальнейшем  страх  может
возникать и в других видах транспорта, и больные передвигаются только  в
сопровождении близких. Больных с сифилофобией, спидофобией, боязнью  за-
болеть особо опасными инфекциями охватывает сильный страх заражения, по-
этому они предпринимают специальные меры предосторожности,  десятки  раз
моют руки, дезинфицируют одежду, не пользуются чужими предметами, не хо-
дят в общественные заведения (рестораны, театрй и т.д.).
   Страхи могут касаться не болько болезней - высоты, темноты,  закрытых
и открытых пространств, страх переходить улицу ("вдруг попаду под  маши-
ну"), боязнь эскалатора, острых предметов ("вдруг ударю ножом").
   Довольно часто возникают навязчивые контрастные влечения, т.е.  жела-
ние сделать недозволенное, противоречащее воспитанию и установкам самого
больного. Например, непреодолимое желание выругаться громко на  площади,
оскорбить вслух случайного человека. Отмечаются также и различные навяз-
чивые движения рук, головы, подергивания, моргания и тд.  Больные  могут
на некоторое время  сдержать  подобные  движения,  однако,  это  требует
большого напряжения. Невроз навязчивых состояний характеризуется  обычно
затяжным течением (в отличие от других неврозов), особенно улиц,  склон-
ных к тревожности, мнительности, нерешительности, застреваемости.
   Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - психогенно  возникаю-
щее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение  сочетается
с функциональными соматическими  нарушениями  (вегето-сосудистая  дисто-
ния). Невротическая депрессия чаще возникает у лиц с чертами прямолиней-
ности, застреваемости, бескомпромиссности, с заостренным чувством  долга
и справедливости. Психическая травма обычно усугубляется или даже созда-
ется самим больным в силу особенностей характера. Подавленное настроение
сопровождается плаксивостью. По утрам больные просыпаются  с  трудом,  в
состоянии вялости и разбитости. Однако, у них отсутствуют как ретроспек-
тивный анализ прошлого с идеями самообвинения, так и мысли  о  безысход-
ности и бесперспективности будущего, влекущие за собой  мысли  о  самоу-
бийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении  будущего.  В
отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не  влечет
за собой  полное  снижение  активности  и  инициативы,  отмечается  даже
"бегство в работу".
   Ипохондрический невроз - патологическое состояние с необоснованно по-
вышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии  тяжелого
неизлечимого заболевания. Эта форма болезни  может  вытекать  из  других
форм неврозов, например, фобического невроза,  или  возникать  самостоя-
тельно в пскхотравмирующих ситуациях определенного характера.  Например,
во время похорон родственника, умершего от инфаркта  миокарда,  возникло
неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные "боли" в
сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в  свою
очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного  подтверждения
такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для
последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда вы-
являются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они
не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечи-
мом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хожде-
ние по больницам и  посещение  врачей  -  способом  существования  таких
больных.
   На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении  ипохондри-
ческая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем.  В  более
далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с
трудом поддающееся терапии.
   Лечение должно быть комплексным и индивидуально ориентированным.  Не-
обходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности из-
бавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении невро-
зов имеют различные методы психотерапии:  разъяснительная,  направленная
как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с  ней;  гипноз
(используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тре-
нировка, полезная при обильных вегетативных  проявлениях,  тревоге.  Все
возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию
внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание  комп-
лексов (например, при истерии, фобическом неврозе).
   Общеукрепляющая терапия включает в себя назначение витаминов, ноотро-
пов, физиопроцедур, иглорефлексотерапии. Из психотропных препаратов чаще
всего используют транквилизаторы, в том числе  с  выраженным  снотворным
действием (при нарушениях сна). В меньшей  степени  применяют  небольшие
дозы антидепрессантов (азафен, пиразидол, инказан), "слабых" нейролепти-
ков (френолон, сонапакс, меллерил). Выбор адекватной терапии осуществля-
ется в зависимости от характера невроза и с  учетом  характерологических
особенностей. При проведении психотерапии необходимо учитывать  реальные
возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Форми-
рование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез  с  основными
жизненными установками больного.
   Нервная анорексия. Патология, характерная  для  лиц  подросткового  и
юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся  в  чрезмерно
упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни-
чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют  интенсив-
ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима-
ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы-
нести длительное голодание больные едят, даже  объедаются,  но  вызывают
искусственную рвоту.
   Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо-
манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при-
водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение  мо-
жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ-
ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной  -
"толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше"  и  т.п.).  В  других
случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании  носит  сверхценный
или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз-
витии шизофрении (см.).
   Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей  как
мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить
своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе-
рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых  малока-
лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не  бывают  этим
удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы  (клиз-
мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года  бо-
лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне  истощен-
ными. Самым типичным проявлением  нервной  анорексии  является  аменорея
(отсутствие месячных), проявляющаяся  либо  сразу,  либо  после  периода
скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща-
ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального
цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и  прибавка
в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).
   Для таких больных типично  стремление  перекармливать  других  членов
семьи: мать,  младших  братьев  и  сестер.  Они  получают  большое  удо-
вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе  (как  вылечив-
шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и  наблюдая  их  в
состоянии опьянения).
   Лечение. При резком похудании необходимо  стационарное  лечение,  так
как существует реальная угроза жизни от истощения и  грубых  обменно-эн-
докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое  питание
небольшими порциями под присмотром персонала.  Назначают  витамины,  не-
большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом
характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти-
ков (сонапакс, неулептил),  психотерапия  разъяснительного  характера  о
вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей,  а  в
ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре-
нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало-
перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче-
том переносимости и тяжести состояния.
   Олигофрения (малоумие). Врожденное или приобретенное  в  первые  годы
жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики,  но  главным
образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Выделяют  3  основные
группы этиологических факторов: 1. Наследственные (болезнь Дауна, микро-
цефалия - врожденный маленький череп и т.п.). 2.  Факторы,  влияющие  на
внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери,  прием  раз-
личных лекарственных  препаратов,  оказывающих  вредное  воздействие  на
плод. 3. Осложнения во время родов (родовые травмы, обвитие плода  пупо-
виной) и тяжелые болезни  раннего  детского  возраста  (черепно-мозговые
травмы, нейроинфекции). Однако, довольно часто встречаются  случаи  оли-
гофрении с невыясненной причиной. Не  всегда  учитываются  вредности  на
производстве (на химкомбинатах, в сельском хозяйстве - гербициды, инсек-
тициды и т.п.).
   Симптомы и течение. Различают 3  степени  психического  недоразвития:
дебильность, имбецильность и идиотию. Определение степени малоумия  про-
водят обычно клиническим методом. За рубежом пользуются определенным ко-
эффициентом, который определяется отношением умственного возраста к фак-
тическому, умноженному на 100. Например, если ребенок  по  тестам  соот-
ветствует 5 годам, а ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет сос-
тавлять 50. В норме величина коэффициента колеблется от 70 до  130.  При
легкой степени олигофрении (дебильности)  коэффициент  составляет  5070,
при средней (имбецильности) - 20-50, и при тяжелой (идиотии) - менее 20.
   При всем многообразии клинических форм  олигофрении  есть  общие  для
всех больных признаки психического  недоразвития.  Во-первых,  слабоумие
охватывает не только недоразвитие познавательного процесса,  но  и  лич-
ность в целом, т.е. страдает восприятие, память, внимание, речь, мотори-
ка, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в струк-
туре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного  мыш-
ления, неспособности к обобщению. Мышление конкретнообразное, ситуацион-
ное. Речь отличается бедностью  запаса  слов,  элементарным  построением
фразы, неграмотностью. Внимание и память в целом ослаблены, хотя  бывает
хорошо развита механическая память с избирательным запоминанием,  напри-
мер, номеров телефонов, фамилий, цифр. У больных снижен уровень побужде-
ний, инициативы. Незрелость личности проявляется в повышенной внушаемос-
ти без логического осмысления ситуации, неспособности принять адекватное
решение в обычных житейских ситуациях, недостаточной критичности к свое-
му состоянию. Развитие физическое также протекает с  задержкой.  Степень
задержки и тяжесть пороков развития зависят от степени слабоумия.
   Дебильность - легкая степень слабоумия. Дебилы способны  к  обучению,
иногда при хорошей механической памяти, усидчивости и гиперопеке родите-
лей достигают неплохих результатов в учебе.  Легкую  дебильность  бывает
трудно отличить от нижней границы нормы. Такие  дети  учатся  в  обычной
школе. Лица с дебильностью овладевают преимущественно конкретными знани-
ями. Они  медлительны,  инертны,  малоинициативны,  но  легко  подражают
взрослым, представляющим для них авторитет. Отмечается определенная  не-
обдуманность и непредсказуемость поступков, слабость самообладания, нес-
пособность подавлять свои влечения. С годами дебильность становится  ме-
нее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо адаптироваться  в  жизни.
Однако, часть дебилов может попасть в группу асоциальных или  даже  уго-
ловных элементов в связи с повышенной внушаемостью, некритичностью и не-
достаточным осмыслением ситуации.
   Имбецильность - средняя степень слабоумия. Лица с  имбецильностью  не
поддаются обучению в школе. Их речь косноязычна, односложна. Набор  слов
ограничен (200300 слов). Однако, такие больные усваивают необходимые на-
выки самообслуживания. Они обычно опрятны,  самостоятельно  едят,  могут
выполнять несложную работу по дому (уборка, стирка, мытье посуды),  неп-
лохо ориентируются в обычных житейских вопросах. Некоторые из них  могут
усвоить элементарные знания (учат их обычно на дому  или  в  специальных
группах): читать по слогам, считать предметы и деньги. Мышление и эмоции
инертны, тугоподвижны. На перемену обстановки такие больныедают  своеоб-
разную негативную реакцию. Склонность к слепому подражанию и  повышенная
внушаемость могут стать причиной асоциальных поступков. Они не могут су-
ществовать самостоятельно, поэтому нуждаются в  постоянном  присмотре  и
опеке.
   Идиотия - глубокая умственная отсталость с почти  полным  или  полным
отсутствием мышления и речи. Такие больные на внешние раздражители  реа-
гируют примитивно или не реагируют совсем. Вместо речи произносят звуки,
не понимают и обращенную к ним речь. Больные не  владеют  даже  простыми
навыками самообслуживания, неопрятны, не могут сами  есть,  иногда  пищу
глотают непрожеванной (таких кормят только жидкой пищей). Лица с идиоти-
ей не всегда отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны, связаны
только с удовольствием или неудовольствием. Неудовольствие часто выража-
ют в крике, становятся злобными, агрессивным и, наносят самоповреждения.
Предоставленные сами себе, они либо пассивны, вялы, лежат в постели, ли-
бо возбуждены, совершают стереотипные движения (раскачиваются, хлопают в
ладоши и т.п.). Глубокому недоразвитию психики сопутствуют грубые дефек-
ты и физического развития. Если эти пороки несовместимы с жизнью, то та-
кие больные погибают, иногда вскоре после рождения. Такие больные требу-
ют постоянного ухода и наблюдения. Проживают обычно в специальных интер-
натах.
   Лечение и профилактика. Лечение олигофрении зависит от ее  причины  и
носит сугубо симптоматический характер. Для улучшения обменных процессов
назначают ноотропы, церебролизин,  глютаминовую  кислоту,  липоцеребрин,
проводят витаминотерапию. Для снижения внутричерепного  давления  делают
вливания магнезии, назначают глицерин, диакарб. При сильной  заторможен-
ности применяют стимуляторы (сиднокарб,  женьшень,  китайский  лимонник,
алоэ и т.д.). При возбуждении назначают нейролептики, при  наличии  при-
падков - противосудорожные средства. Первичная профилактика  включает  в
себя медико-генетическое  консультирование,  раннюю  диагностику  непра-
вильного развития плода при наблюдении за беременной женщиной,  осторож-
ное назначение лекарств во время беременности, особенно ее первой  поло-
вины, освобождение от работы, связанной с вредностью,  полный  отказ  от
алкоголя и курения во время беременности, своевременное и правильное ле-
чение заболеваний матери в период беременности и вскармливания грудью  и
ребенка в первые годы жизни. Вторичная профилактика заключается в раннем
выявлении умственной отсталости  и  проведении  своевременного  лечения,
адаптации и реабилитации.
   Прогрессивный паралич. Одна из форм сифилиса головного мозга,  харак-
теризуется возникновением  менингоэнцефалита  (поражение  сифилитической
трепонемой ткани мозга и его оболочек). Заболевают прогрессивным парали-
чом лишь 1-5 % из перенесших сифилис. Мужчины страдают в  3-5  раз  чаще
женщин. Средний возраст заболевших от 35 до 50 лет,  т.е.  прогрессивный
паралич развивается через 10-15 лет от начала заболевания  сифилисом.  У
большинства поступающих на лечение в психиатрический стационар по поводу
прогрессивного паралича сифилитическая природа заболевания  устанавлива-
ется либо непосредственно при обследовании, либо случайно при госпитали-
зации в другие лечебные учреждения, где обязательно делается анализ кро-
ви на реакцию  Вассермана.  При  обнаружении  положительного  результата
больной консультируется врачом-венерологом, который в свою очередь,  оп-
ределив стадию заболевания и преимущественно  психические  расстройства,
направляет его к психиатру. В других случаях больной поступает к  психи-
атру в связи с неправильным поведением или другими психическими отклоне-
ниями, которые замечают окружающие (у больного обычно  нет  критического
отношения к своей болезни), и в клинике устанавливается природа  заболе-
вания. Больные, узнав свой диагноз, часто недоумевают  по  этому  поводу
или даже отрицают наличие сифилиса в прошлом,  т.к.  они  либо  действи-
тельно не придали значения слабо выраженным проявлениям болезни на 1 и 2
стадии заболевания, либо не прошли по тем или иным причинам полный  курс
лечения.
   Симптомы и течение. На начальном этапе заболевания появляются  неспе-
цифические жалобы на головные боли, утомляемость, раздражительность, на-
рушения сна, вялость. Однако, довольно скоро появляются признаки  сниже-
ния личности с утратой навыков, моральных  установок,  интеллектуального
уровня. Они не могут сосредоточиться, становятся забывчивыми,  несостоя-
тельными в выполнении привычных для них функций (например,  по  работе).
Не только утрачивается сознание болезни, но и  появляется  неоправданный
оптимизм, повышенное настроение,  грубость,  взрывчатость,  расторможен-
ность влечений. У других больных, наоборот, нарастает тупость, безучаст-
ность, вялость.
   Средняя стадия заболевания (паралитическое слабоумие) характеризуется
нивелированием индивидуальных черт личности с  полной  утратой  критики.
Превалирует либо благодушное приподнятое настроение, либо тупое  безраз-
личие. Ухудшается резко память, нарастает слабоумие.
   Исходная стадия (маразм) наступает в среднем через 3-5 лет от  начала
заболевания. К этому времени происходит полный распад  психической  дея-
тельности, развивается физическая беспомощность, ведущие к смерти. Одна-
ко, при современных методах лечения больные  обычно  не  достигают  этой
стадии, а остаются на уровне паралитического слабоумия.
   Распознавание. Помимо психических нарушений для прогрессивного  пара-
личахарактерны неврологические проявления: сужение зрачков, их  неравно-
мерность (анизокория) и неправильная форма, отсутствие  реакции  зрачков
на свет. Одним из ранних симптомов является  нарушение  речи  (невнятная
речь), затем появляются эпилептические припадки, изменяется почерк,  на-
рушаются сухожильные рефлексы.
   При постановке диагноза используются и специальные  реакции  крови  и
спинномозговой жидкости на сифилис. Наиболее известная из них -  реакция
Вассермана (Р.В.).
   Лечение прогрессивного паралича заключается в проведении  специфичес-
кой терапии антибиотиками (8 курсов) в сочетании с бийохинолом. В  прош-
лом широко применяли метод прививки трехдневной малярии с целью  повыше-
ния температуры тела, способствующей гибели бледной трепонемы  (возбуди-
теля сифилиса). В настоящее время для этого используют сульфозин,  пиро-
генал. Результаты лечения  различны,  зависят  от  стадии  болезни  (чем
раньше обращается больной, тем прогноз лучше), а также  от  адекватности
терапии.
   Профилактика: предупреждение сифилиса  вообще  и  проведение  полного
курса лечения на ранних стадиях заболевания.
   ПСИХОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Заболевания внутренних органов и систем  ор-
ганизма, возникающие  вследствие  воздействия  психических  или  эмоцио-
нальных факторов. Как говорят в народе, это те заболевания, которые  по-
являются "на нервной почве". Наиболее  известные  из  них:  бронхиальная
астма, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, неспецифический  яз-
венный колит, гипертоническая болезнь, мигрень, сахарный диабет,  тирео-
токсикоз, ревматоидный артрит, крапивница, нейродермит, псориаз,  многие
сексуальные расстройства, а также нарушения менструального цикла у  жен-
щин, климактерический синдром и тд. Несмотря на то, что все эти  болезни
разные, их объединяет целый ряд общих признаков.
   1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психичес-
кая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть  кратков-
ременным (смерть близкого человека),  довольно  длительным  (конфликт  в
семье, на работе, болезнь близкого человека)  или  хроническим  (наличие
неразрешимых проблем из-за личностных особенностей,  комплекса  неполно-
ценности, уродства).
   2. Не только начало заболевания связано со стрессовой ситуацией, но и
любое обострение или рецидив болезни.
   3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и  ста-
дии полового созревания. Например, бронхиальная астма до периода полово-
го созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в то
время как в более зрелом возрасте - чаще у женщин, чем у мужчин.  Хрони-
ческая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для женщин,  а  коро-
нарная болезнь и артериальная гипертония - для мужчин.
   4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно и их  обост-
рения в той или иной степени  носят  сезонный  характер.  Так,  сезонные
осенне-весенние  обострения  свойственны  язвенной  болезни  желудка   и
12-перстной кишки, а в течении псориаза выделяют летнюю и зимнюю форму.
   5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и консти-
туциональной предрасположенностью. Практическим врачам этот факт  хорошо
известен. В наследственности у страдающего гипертонией есть  обязательно
"гипертоники", язвенной болезнью - "язвенники". Один и  тот  же  эмоцио-
нальный стресс вызывает у разных людей различные реакции и  заболевания.
Это различие определяется не только генетической предрасположенностью  к
определенным заболеваниям, но и характерологическими особенностями. Если
у личности вспыльчивой, возбудимой, склонной к  агрессивным  реакциям  и
вынужденной их сдерживать обычно повышается артериальное давление, то  у
человека застенчивого, впечатлительного, с комплексом неполноценности  -
неспецифический язвенный колит.
   Психосоматические болезни - это болезни нарушенной адаптации (приспо-
собления, защиты) организма. Человек  постоянно  существует  в  условиях
стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей среды. Г. Селье ут-
верждал, что даже "спящий человек испытывает стресс... Полная свобода от
стресса означает смерть". Однако,  воздействие  внешнего  фактора  может
быть настолько сильным, что защитные силы организма  не  справляются  со
стрессом, и возникает  болезненное  состояние.  Граница  между  реакцией
адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого
воздействующего фактора, так и от психологического и физического состоя-
ния человека. Конечно, адаптационные (приспособительные)  возможности  у
молодого, крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного чело-
века гораздо выше, чем у старого, слабого физически, уже не раз  подвер-
гавшегося воздействию стрессовых влияний. Именно от исходного  состояния
зависит, будет ли человек активно искать выход  из  стрессовой  ситуации
или пассивно обречет себя на "разрушение" ею.
   Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную  нерв-
ную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых  реак-
ций. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале об-
щую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее  часто  встречаются  три
типа таких реакций: 1) реакция со стороны выделительных органов - слюно-
течение, потливость, рвота, учащенное мочеиспускание,  понос  ("медвежья
болезнь"). Могут возникать при волнении перед  экзаменом,  ответственным
докладом и т.д.; 2) температурная реакция. Повышение  температуры  часто
наблюдается у детей в любой  стрессовой  ситуации  (прорезывание  зубов,
сильный плач, переутомление). Температурная реакция характерна и для не-
которых женщин, причем в  длительной  психотравмирующей  ситуации  может
держаться субфебрилитет (37,0-37,5°С); 3)  реакция  со  стороны  сердеч-
но-сосудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения  артериального
давления, учащенного сердцебиения.
   Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или стра-
хом. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях дли-
тельной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобрета-
ет специфичность в виде поражения отдельных органов и систем  организма.
Другими словами, поражается орган-"мишень", имеющий к этому наследствен-
ную предрасположенность. На начальном  этапе  соматические  расстройства
функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические за-
болевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь  принимает  стойкий
или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение.
   Особенности развития психосоматических болезней диктуют и своеобразие
терапевтического вмешательства. Прежде всего необходимо  купировать  не-
посредственную сомато-вегетативную реакцию организма (подъем АД, боль  в
сердце, прободение язвы).  Затем  необходимо  присоединить  психотропные
средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), опос-
редованно стабилизирующие физические функции. Кроме того,  весь  процесс
лечения поврежденных органов и систем должен сопровождаться психотерапи-
ей, направленной на коррекцию личностных черт больного, его  реакции  на
окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование  взаи-
моотношений в семье и т.д. Только весь лечебный комплекс может способст-
вовать выздоровлению. Для претворения этого комплекса в жизнь  требуется
консультация и помощь психиатра, психотерапевта или психоневролога.
   Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических забо-
леваниях). Психичесские нарушения,  возникающие  в  связи  с  патологией
внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии  -
соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптома-
тики и клинических форм соматической патологии, их  объединяет  общность
патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "сомато-
генного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо  наличие
соматического заболевания; временной связи между соматическими и  психи-
ческими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.
   Симптомы и течение зависят от характера и  этапа  развития  основного
заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого  лечения,  а
также от индивидуальных особенностей больного,  таких  как  наследствен-
ность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил орга-
низма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По  механизму
возникновения различают 3 группы психических расстройств.
   1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания,  госпи-
тализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной  обстановки.  Ос-
новным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности
настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных  сом-
нений в эффективности назначенного им лечения,  в  благополучном  исходе
болезни и ее последствий. У других преобладает  тревога  и  страх  перед
возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и  ослож-
нениями, вероятностью получения инвалидности.
   Часть больных тяготится самим фактом пребывания в  больнице,  тоскует
по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними
делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные  выгля-
дят печальными, несколько заторможенными.  При  длительном,  хроническом
течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-
личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг
в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако
и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-
тельном влиянии извне может возникать тревога,  плаксивость,  жалость  к
себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
   Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-
хические нарушения являются как бы составной частью клинической  картины
заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-
ческие болезни), наряду с  выраженными  симптомами  внутренних  болезней
(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается  невротичес-
кие и патохарактерологические реакции.
   К третьей группе отностся больные с острыми  нарушеннямя  психической
деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо  при  тяжелых
острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,
брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая  почечная  недостаточ-
ность), либо при хронических заболеваниях в  терминальнои  стадии  (рак,
туберкулез, заболевания ночек)
   В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие  пси-
хологических реакций и более выраженных психических расстройств,  наибо-
лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные  (нару-
шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-
довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-
синдром.
   Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих  болез-
нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-
ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость,  повышен-
ная утомляемость, трудность  концентрации  внимания,  раздражительность,
непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-
ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно  просыпаются,  встают
неотдохнувшими. Наряду с этим появляется  эмоциональная  неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-
ются в чистом виде, он и сочетаются с  тревогой,  депрессией,  страхами,
неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на  своей  бо-
лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут  появляться
при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные  забо-
левания,  грипп  сопровождаются  подобными  явлениями,  а   астенический
"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.
   Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше  характерно
снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью,  апа-
тией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влия-
ние психотравмы (сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой)
и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии измен-
чива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли
того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни  подавленное
настроение может сочетаться  с  недовольством,  ворчливостью,  придирчи-
востью, капризностью.
   Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда
с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом  течении  заболевания
может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Зна-
чительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия,  эйфо-
рии. Появление эйфории, особенно при тяжелых  соматических  заболеваниях
(рак, инфаркт миокарда) является не признаком  выздоровления,  а  "пред-
вестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи  с  кисло-
родным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозог-
нозией (отрицанием  собственной  болезни),  что  представляет  серьезную
опасность для больного из-за недоучета им тяжести  своего  состояния  и,
как следствие, направильного поведения.
   Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще  при
длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в  заостре-
нии личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детс-
ком возрасте, способствуют формированию патохарактерологического  разви-
тия личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешнос-
ти (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.),
являются почвой для развития комплекса неполноценности,  ограничивающего
социальные связи и эмоциональные контакты  больных.  Больные  вследствие
длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным,  а
иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях  гиперопе-
ки, повышенной заботы, становятся еще более  эгоцентричными,  требующими
постоянного  внимания.  У  других  может  нарастать  тревожность,   мни-
тельность, стеснительность, неуверенность в себе,  нерешительность,  что
заставляет больных вести уединенный образ жизни.
   Синдромы помрачения сознания. К  ним  относятся  оглушение,  делирий,
аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.
   Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением
восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы,
окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему  происходящему  вок-
руг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может пере-
ходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех
видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выхо-
де из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключе-
ние сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности,  диа-
бете и других заболеваниях.
   Делирий - состояние помраченного  сознания  сложной  ориентировкой  в
месте, времени, окружающей обстановке,  но  сохранением  ориентировки  в
собственной личности.
   У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда
они видят несуществующие в реальности предметы,  людей,  слышат  голоса.
Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не  могут  отличить  ре-
альные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено  бредо-
вой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение,  может  быть
страх,  ужас,  агрессивное  поведение  в  зависимости  от  галлюцинаций.
Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и  окружаю-
щих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как
реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное  сос-
тояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.
   Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сце-
ноподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим  содержанием.
Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающих-
ся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в от-
личие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружаю-
щем и собственной личности нарушена.  Патологические  видения  в  памяти
сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут  наблюдаться  при
сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных за-
болеваниях и тд.
   Аментивное состояние (аменция - глубокая степень  спутанности  созна-
ния) сопровождается не только полной потерей ориентировки в  окружающем,
но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвяз-
но, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить про-
исходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что  сопро-
вождается двигательным беспокойством (обычно в  пределах  постели  из-за
тяжелого общего состояния), бессвязной  речью.  Возбуждение  может  сме-
няться периодами обездвиженности, беспомощности.  Настроение  неустойчи-
вое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное  состояние
может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутка-
ми. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физическо-
го состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро  прогресси-
рующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и  ее  наличие,  как
правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.
   Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения соз-
нания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается пол-
ной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической про-
дукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи  с
глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями
и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при
соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и  не
сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилеп-
сии (см.).
   Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических  болезнях
является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного сос-
тояния к другому и наличие смешанных состояний.
   Лечение. Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматичес-
кое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лече-
ние может проводиться в том стационаре, где находится  больной,  но  при
этом должно соблюдаться два условия.
   Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть  психиатр  и
дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром  пси-
хозе, его помещают в отдельную палату  с  круглосуточным  наблюдением  и
уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматичес-
кое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является
причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психичес-
кой болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в
отделение психосоматики (при тяжелом соматическом состоянии) или в обыч-
ный  психиатрический   стационар.   Психотропные   препараты   назначает
врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противо-
показаний, возможных побочных эффектов и осложнений.
   Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на  пре-
дупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических забо-
леваний.
   Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга. В эту
группу объединяются психические  нарушения,  возникающие  при  различных
формах сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь и  их
последствия - инсульт, инфаркт и др.). Эти заболевания могут протекать и
без выраженных психических нарушений, с преобладанием общесоматических и
неврологических расстройств. Тем более, что больные слегкими,  "непсихо-
тическими" нарушениями лечатся в обычных поликлиниках и  не  попадают  в
поле зрения психиатра.
   Симптомы и течение. Психические проявления при  сосудистой  патологии
головного мозга разнообразны как по характеру, так и глубине  нарушений:
от невротических симптомов и заострения черт характера до  психотических
эпизодов  и  выраженного  слабоумия.  На  начальной  стадии  заболевания
больные  жалуются  на  головные  боли,  головокружение,  шум  в  голове,
расстройства сна, быструю утомляемость,  раздражительность,  непереноси-
мость сильных раздражителей, забывчивость. Настроение может быть снижен-
ным с оттенком тревоги или со слезливостью. Изменяется характер: как  бы
стираются одни черты и заостряются или гипертрофируются другие. В  инво-
люционном возрасте (до 60 лет) усиливаются или появляются такие личност-
ные особенности как тревожность, нерешительность, мнительность,  обидчи-
вость. Для  старческого  возраста  более  характерны  эгоизм,  скупость,
черствость, застреваемость, равнодушие к окружающим.
   При прогрессировании сосудистого процесса появляются признаки  сниже-
ния личности и интеллекта, т.е. органический психосиндром. Он проявляет-
ся ригидностью и обстоятельностью мышления, ослаблением памяти на  теку-
щие события и затруднением освоения нового  материала,  сужением  объема
восприятия и снижением его четкости, а также изменением уровня суждений,
умозаключений и продуктивности интеллектуальной деятельности.
   Сосудистая демснция (слабоумие) может развиваться постепенно или ост-
ро после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Ха-
рактеризуется той или иной степенью нарушения запоминания текущих  собы-
тий и новой информации. Для маскировки этого  явления  больные  начинают
пользоваться записными книжками, завязывают узелки "на  память"  и  т.д.
Неутраченное осознания болезни и способность критически  оценивать  свое
состояние помогает таким больным приспособиться к жизни и до  определен-
ного времени скрывать симптомы болезни, в частности,  нарушения  памяти.
"Ядро" личности остается сохранным, т.е. сохраняются навыки и стиль  по-
ведения, личностные установки, характер отношений и реакций  (в  отличие
от больных со старческим слабоумием - см.). Выраженные нарушения памяти,
в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших  событий  (события
юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспро-
изведение), способствуют снижению психической  активности,  преобладанию
подавленного слезливого настроения, возникновению чувства  беспомощности
и незащищенности.
   При частых нарушениях мозгового  кровообращения  расстройства  памяти
становятся более грубыми, а слабоумие - более глубоким. Кроме того,  при
церебральном атеросклерозе и гипертонической  болезни,  сопровождающихся
осложнениями в виде инсультов, образованием постинсультных  очагов  раз-
мягчения и кист, наблюдаются острые  преходящие  психотические  эпизоды,
чаще по ночам. Такие ночные "состояния спутанности сознания" непродолжи-
тельны и могут часто повторяться. В клинической  картине  этих  психозов
могут преобладать делириозные, онейроидные, аментивные расстройтсва  или
сумеречное помрачение сознания (см. Соматогенные психозы).  Причем  один
синдром может сменяться другим. Чаще всего отмечается помрачение  созна-
ния по типу делирия, остальные формы встречаются довольно редко.
   Лечение. Прежде всего необходимо проводить лечение сосудистого  забо-
левания.
   Наряду с этим широко применяют препараты, регулирующие обменные  про-
цессы (ноотропил, энцефабол, пиридитол, гаммалон) и способствующие улуч-
шению памяти, а также препараты, повышающие уровень  кровоснабжения  го-
ловного мозга (кавинтон, стугерон, компламин, трентал). Подбор  лекарств
осуществляется только врачом с учетом  характера  сосудистого  процесса.
Психотропная терапия назначается психиатром в зависимости от психическо-
го состояния больного.
   Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотно-
сить соответствующими этапами  развития  травматического  заболевая:  1)
психические нарушения начального периода, проявляющиеся  преимущественно
расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией;
2) подострые или затяжные  психозы,  возникающие  непосредственно  после
травмы головного мола в начальный и острый периоды; 3) подострые или за-
тяжные травматические психозы, являющиеся продолжением  острых  психозов
или впервые появляющиеся спустя несколко месяцев после травмы; 4) психи-
ческие нарушения отдаленного периода черепно-мозговой  травмы  (отдален-
ные, или резидуальные последствия),  появляющиеся  впервые  спустя  нес-
колько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.
   Симптомы и течение. Психичесие нарушения, возникающие во время травмы
или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения
созния (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести  черепно-моч-
гоиой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и  ушибе
головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается  выпаде-
ние из памяти определенного отрезка времени - следующего за  травмой,  а
нередко - - и предшествующего гравме. Длительность этого периода различ-
на - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о  событиях
восстанавливается не сразу и не полно а в ряде  случаев  -  лишь  в  ре-
зультате лечения. После каждой травмы с нарушеннием сознания  отмечается
посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности,  либо
истощаемости. При первом варианте больные становятся легки  возбудимыми,
чувствительными к различным раздражителям, с жалобами  на  поверхностный
сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется  снижением
желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на
головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также
колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очагояые  невроло-
гические нарушения.
   Острые травматические психозы развиваются в первые дни после  перене-
сенной закрытой черепно-мозговойтравмы, чаще при ушибах, чем при  сотря-
сениях мозга. По клинической картине эти психозы сходны с  таковыми  при
соматических болезнях (см.) и проявляются, главным  образом,  синдромами
помрачения сознания, а также расстройствами памяти и вестибулярными  на-
рушениями. Наиболее частой формой травматических психозов является суме-
речное помрачение сознания, продолжительность  которого  может  быть  от
нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Возникает, как прави-
ло, после кратковременного периода прояснения сознания и действия допол-
нительных вредностей (прием алкоголя, преждевременная транспортировка  и
др.). Клиническая картина сумеречного помрачения  сознания  различна.  В
одних случаях  больной  полностью  дезориентирован,  возбужден,  куда-то
стремится, мечется, на вопросы не отвечает. Речь отрывочная,  непоследо-
вательная, состоит из отдельных слов и  выкриков.  При  галлюцинациях  и
бреде больной становится злым, агрессивным, может нападать  на  окружаю-
щих. В поведении может отмечаться некоторая детскость и нарочшость. Сос-
тояние может протекать с нарушением ориентировки, но без возбуждения Оно
проявляется в виде особой стойкой сонливости, из которой можно на  неко-
торое время вывести больного,  но  как  только  раздражитель  прекращает
действовать, больной шять погружается в сон. Описаны сумеречные  состоя-
ния с внешне упорядоченным поведением больных, которые совершали побеги,
правонарушения и в дальнейшем совершенно не помнили о своих действиях.
   Второй по частоте формой помрачения сознания является делирий,  кото-
рый развивается через несколько дней после восстановления  сознания  при
воздействии дополнительных вредностей (существует  мнение,  что  делирий
обычно возникает у лиц, злоупотребляющих  алкоголем).  Состояние  обычно
ухудшается вечером и ночью, а днем появляется  ориентировка  в  месте  и
времени и даже критическое отношение к своему состоянию (светлые  проме-
жутки). Длительность психоза от нескольких дней до 2 недель. Ведущими  в
клинической картине являются  зрительные  галлюцинации  -  надвигающиеся
толпы людей, крупные животные, машины. Больной в тревоге, страхе,  пыта-
ется бежать, спасаться или предпринимает оборонительные действия,  напа-
дает. Воспоминания о пережитом фрагментарны. Психоз  либо  закапчивается
выздоровлением после длительного сна, либо переходит в другое  состояние
с грубыми нарушениями памяти - Корсаковский синдром.
   Онеироидное состояние встречается сравнительно редко. Онейроид разви-
вается обычно в первые дни острого периода на фоне сонливости и обездви-
женности. Больные наблюдают галлюцинаторные сцены, в  которых  фантасти-
ческие события перемежаются с обыденными. Выражение лица либо застывшее,
отсутствующее, либо восторженное, отражающее переполнение счастьем.  До-
вольно часто наблюдаются расстройства ощущений  типа  резкого  ускорения
или, наоборот, замедления течения времени. Воспоминания о пережитом сос-
тоянии сохраняются в большей степени, чем при делирий. По выходе из пси-
хоза больные рассказывают о содержании своих переживаний.
   Корсаковский синдром - затяжная форма острого травматического  психо-
за, возникает обычно вследствие тяжелых черепно-мозговых травм либо пос-
ле периода оглушения, либо после делириозного или сумеречного помрачения
сознания. Длительность Корсаковского синдрома от нескольких дней до нес-
кольких месяцев. Тяжелее и длительнее он протекает у лиц, злоупотребляю-
щих алкоголем (см.  Корсаковский  психоз).  Основным  содержанием  этого
синдрома являются нарушения памяти, в частности, нарушения  запоминания,
фиксации текущих событий. Поэтому больной не может назвать дату,  месяц,
год, день недели. Не знает, где он находится, кто его  врач.  Пробелы  в
памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее.  Созна-
ние при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему
состоянию резко снижена.
   Аффективные психозы встречаются реже, чем помрачение сознания, и про-
должаются обычно в течение 1-2 недель послетравмы. Настроение чаще быва-
ет приподнятым, эйфоричным с болтливостью, беспечностью,  непродуктивным
возбуждением. Повышенное настроение также может сопровождаться  вялостью
и бездеятельностью. В такие периоды сознание может быть несколько  изме-
ненным, из-за чего больные не полностью воспроизводят в  памяти  события
этих дней.
   Депрессивные состояния наблюдаются реже, чем  возбуждение.  Сниженное
настроение обычно имеет оттенок недовольства,  раздражительности,  мрач-
ности или сочетается с тревогой, страхом и фиксацией на своем здоровье.
   Пароксизмальные расстройства (приступы) чаще развиваются  при  ушибах
мозга и открытых черепно-мозговых травмах. Преобладают припадки с  поте-
рей сознания и судорогами, разной тяжести и продолжительности  (от  нес-
кольких секунд до 3 минут). Встречаются также симптомы  "уже  виденного"
(при попадании в незнакомое место кажется, что здесь уже был, все знако-
мо) и наоборот, "никогда не виденного" (в хорошо знакомом месте  больной
чувствует себя как в совершенно незнакомом, невиденном  прежде).  Клини-
ческая картина пароксизмов зависит от локализации очага повреждения  го-
ловного мозга и его величины.
   Отдаленные последствия черепно-мозговых травм возникают тогда,  когда
после перенесенной травмы не наступает полного выздоровления. Это  зави-
сит от многих факторов: тяжести травмы, возраста больного в тот  момент,
состояния его здоровья, особенностей характера, эффективности проводимо-
го лечения и воздействия дополнительных факторов, например,  алкоголиза-
ции.
   Травматическая энцефалопатш - самая распространенная форма  психичес-
ких расстройств в период отдаленных последствий травмы головного  мозга.
Выделяют несколько ее вариантов.
   Травматическая астения  (церебрастения)  выражается,  в  основном,  в
раздражительности  и  истощаемости.  Больные  становятся  несдержанными,
вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. Легко вступают в
конфликт, потом раскаиваются в содеянном. Наряду с этим для больных  ха-
рактерна быстрая утомляемость, нерешительность,  неверие  в  собственные
силы и возможности. Больные жалуются на рассеянность, забывчивость,  не-
возможность сосредоточиться, нарушения сна, а также головные боли, голо-
вокружения, усиливающиеся при  "плохой"  погоде,  перемене  атмосферного
давления.
   Травматическая апатия проявляется в сочетании повышенной истощаемости
с вялостью, заторможенностью, снижением активности. Интересы ограничива-
ются узким кругом забот о собственном здоровье  и  необходимых  условиях
существования. Память обычно нарушена.
   Травматическая энцефалопатш с психопатизацией чаще формируется улиц с
патологическими чертами характера в преморбиде (до болезни) и выражается
в истерических формах поведения и эксплозивных (взрывчатых) реакциях.  У
больного с истерическими особенностями личности  выражена  демонстратив-
пость в поведении, эгоизм и эгоцентризм: считает, что все  силы  близких
должны быть направлены на лечение и уход за ним, настаивает,  чтобы  вы-
полнялись все его желания и прихоти, так как он тяжело болен. У  личнос-
тей с преимущественно возбудимыми чертами характера отмечаются грубость,
конфликтность, злость, агрессивность, нарушения влечений. Такие  больные
склонны к злоупотреблению алкоголем, наркотиками. В состоянии  опьянения
устраивают драки, погромы, потом не могут воспроизвести в памяти содеян-
ное.
   Циклотимоподобные расстройства сочетаются либо  с  астенией,  либо  с
психопатоподобными нарушениями и характеризуются колебаниями  настроения
в виде невыраженных депрессий и маний (субдепрессий и гипоманий).  Пони-
женное настроение обычно сопровождается плаксивостью, жалостью  к  себе,
опасениями за собственное здоровье и упорным стремлением лечиться. Повы-
шенное настроение отличается  восторженностью,  умиленностью  со  склон-
ностью к  слабодушию.  Иногда  отмечаются  сверхценные  идеи  переоценки
собственной личности и склонность к написанию жалоб в разные инстанции.
   Травматическая эпилепсия возникает обычно через несколько  лет  после
травмы. Встречаются большие и малые припадки, абсансы, сумеречное помра-
чение сознания, нарушения настроения в виде дисфории. При длительном те-
чении болезни формируются эпилептические изменения личности (см. Эпилеп-
сия).
   Травматические психозы в период отдаленных последствий черепно-мозго-
вой травмы нередко являются продолжением острых травматических психозов.
   Аффективные психозы проявляются в виде периодически возникающих  деп-
рессий и маний (продолжительностью 1-3  месяца).  Маниакальные  приступы
бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин. Депрес-
сии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением,  вегета-
тивно-сосудистыми пароксизмами и ипохондрической фиксацией на своем здо-
ровье. Депрессия с тревогой и страхом  часто  сочетается  с  помраченным
сознанием (легким оглушением, делириозными  явлениями).  Если  депрессии
часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние  прово-
цируется приемом алкоголя. Приподнятое настроение то принимает вид эйфо-
рии и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости  с  на-
пускным слабоумием и детским поведением.  При  тяжелом  течении  психоза
возникает помрачение сознания типа сумеречного или аментивного (см.  Со-
матогенные психозы), что  прогностически  менее  благоприятно.  Приступы
психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине,  как
и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.
   Галлюцинаторно-бредовой психоз чаще встречается  у  мужчин  после  40
лет, много лет спустя после травмы. Начало его обычно провоцируется опе-
ративным вмешательством, приемом больших доз спиртного. Развивается ост-
ро, начинается с помрачения сознания, а затем ведущими становятся обманы
слуха ("голоса") и бредовые идеи. Острый психоз обычно переходит в  хро-
нический.
   Паранойяльный психоз формируется, в отличие от предыдущего, постепен-
но, в течение многих лет и выражается в бредовой трактовке обстоятельств
Получения травмы и последующих событий. Могут развиваться идеи  отравле-
ния, преследования. У ряда  лиц,  особенно  злоупотребляющих  алкоголем,
формируется бред ревности. Течение хроническое (непрерывное, либо с час-
тыми обострениями).
   Травматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших че-
репномозговую травму. Чаще наблюдается как  следствие  тяжелых  открытых
черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных  долей.  Травмы  в
детском и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта.
Способствуют развитию слабоумия повторные травмы, частые психозы, присо-
единяющиеся сосудистые поражения головного мозга, злоупотребление спирт-
ными напитками. Основными признаками слабоумия являются нарушения  памя-
ти, снижение интересов  и  активности,  расторможенность  влечений,  от-
сутствие критической оценки собственного состояния, назойливость и недо-
понимание ситуации, переоценка собственных возможностей.
   Лечение. В остром периоде травматические нарушения лечат  нейрохирур-
ги, невропатологи, отоларингологи, офтальмологи, в зависимости от харак-
тера и тяжести травмы (см. соответствующие разделы). Психиатры,  в  свою
очередь, вмешиваются в процесс лечения в случае возникновения  психичес-
ких нарушений как в остром периоде,  так  и  Ь  стадии  отдаленных  пос-
ледствий. Терапия назначается комплексно с учетом состояния и  возможных
осложнений. В остром периоде травмы необходим постельный  режим,  полно-
ценное питание и заботливый уход. С целью снижения внутричерепного  дав-
ления назначают мочегонные препараты (лаэикс, мочевину, маннитол),  вво-
дят внутривенно сернокислую магнезию (курсовое лечение), в случае  необ-
ходимости проводят люмбальную пункцию (в  области  поясницы)  и  выводят
спинномозговую жидкость. Рекомендуется применение  поочередно  метаболи-
ческих препаратов (церебролизина, ноотропов), а также средств,  улучшаю-
щих циркуляцию крови (трентал, стугерон, кавинтон). При выраженных веге-
тативно-сосудистых нарушениях используют транквилизаторы (седуксен,  фе-
назепам), пирроксан, малые дозы нейролептиков (этаперазин). При  сильном
возбуждении применяют нейролептики в виде внутримышечных инъекций  (ами-
назин, тизерцин). При  галлюцинациях  и  бреде  используют  галоперидол,
трифтазин  и  др.  При  наличии  припадков   и   других   эпилептических
расстройств необходимо применение противосудорожных средств  (фенобарби-
тал, финлепсин, бензонал и др.). Парадельно  с  лекарственными  методами
воздействия назначают физиотерапию, иглорефлексотерапию, различные мето-
ды психотерапии. В случаях тяжелых травм и длительного восстановительно-
го периода необходима кропотливая работа по восстановлению  трудоспособ-
ности и проведению профессиональной реабилитации.
   Профилактика психических нарушений при черепно-мозговых травмах  зак-
лючается в ранней и правильной диагностике травмы, своевременном и адек-
ватном лечении как острых явлений, так и возможных последствий и  ослож-
нений.
   Психоэндокрннные расстройства - разновидность психосоматических забо-
леваний.
   С одной стороны, возникновение эндокринных заболеваний часто провоци-
руется воздействием психогенных факторов (диабет, тиреотоксикоз). С дру-
гой стороны, любая эндокринная патология сопровождается  отклонениями  в
психической сфере, которые составляют психоэндокринный синдpo или эндок-
ринный психосиндром. Для этого синдрома характерно изменение настроения,
влечений, активности. В зависимости от характера заболевания  настроение
может быть подавленным, приподнятым, злобным, апатичным, тревожным. Вле-
чения либо повышаются  (жажда,  усиление  аппетита,  полового  влечения,
стремление к бродяжничеству, страсть к поджогам, воровству), либо снижа-
ются (отсутствие аппетита, полового влечения, бессонница, легкая утомля-
емость и пассивность до полной бездеятельности и  заторможенности).  При
тяжелых и длительных эндокринных заболеваниях могут появляться нарушения
памяти, мышления, выпадение приобретенных  знаний  и  навыков,  снижение
критического отношения к своему состоянию, приводящие в конечном итоге к
развитию слабоумия.
   Например, при диффузном токсическом зобе (гипертиреоз) больные стано-
вятся легко возбудимыми, раздражительными. Настроение неустойчивое, эмо-
циональные реакции бурные, с трудом управляемые. Сон поверхностный, неп-
родолжительный, с неприятными сновидениями. Концентрация  внимания  зат-
руднена, появляется быстрая утомляемость, истощаемость, что ведет к сни-
жению работоспособности. При гипотиреозе (микседема, кретинизм) выражен-
ность психических проявлений зависит от тяжести заболевания. При  легких
формах гипотиреоза наблюдается ворчливо-подавленное настроение,  сменяю-
щееся добродушием или апатией. Реакции все замедленны, поведение однооб-
разно. При кретинизме отмечается врожденное слабоумие.
   Одной из наиболее  актуальных  проблем  психоэндокринологии  является
взаимосвязь психической и эндокринной функции у женщин с  гинекологичес-
кой патологией. Взаимовлияние психической и менструальной функций сложны
и разнообразны. С одной стороны, регулярность менструального цикла зави-
сит от психического состояния женщины. При целом ряде психических  забо-
леваний менструации  становятся  нерегулярными,  скудными,  болезненными
(эпилепсия, шизофрения, органическое поражение головного мозга). В  этих
случаях первая менструация у девочек (менархе)  появляется  не  в  11-13
лет, а значительно позднее, в 15-17 лет. При  заболеваниях,  протекающих
приступами (маниакально-депрессивный психоз,  приступообразная  шизофре-
ния), в период острого приступа менструации могут исчезать совсем  (аме-
норея) и появляться вновь лишь  с  выздоровлением.  Регулярный  менстру-
альный цикл является своеобразным критерием психического здоровья  (если
нет других причин, например,  гинекологических  заболеваний).  С  другой
стороны, сама менструация и связанные с ней циклические колебания состо-
яния выступают в качестве предрасполагающей или разрешающей причины, ис-
точником для развития находившейся в скрытом состоянии патологии. Так, с
началом менструаций часто появляются такие  заболевания  как  эпилепсия,
патология характера, эмоциональные расстройства. Дебют  психической  бо-
лезни может быть связан и с другими периодами гормональной перестройки в
организме женщины: с беременностью, родами, абортами, климактерием,  ги-
некологическими операциями.
   Предменструальный синдром - это комплекс сомато-эндокринных и  психи-
ческих нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и  исче-
зающих с ее началом. Психические нарушения в  структуре  этого  синдрома
являются обязательными, а в ряде случаев -  доминирующими.  В  популяции
предменструальный синдром встречается в 30-70 % случаев в зависимости от
возраста (в молодости - реже, перед климаксом - чаще). У  многих  женщин
перед менструацией изменяется настроение и общее состояние:  они  стано-
вятся капризными, придирчивыми, обидчивыми, подозрительными, ссорятся по
каждому пустяку. Некоторых женщин, добрых, обходительных и  уравновешен-
ных, прямо трудно бывает узнать - до того меняется в это время их харак-
тер. У других женщин, наоборот, перед менструацией появляется  слабость,
вялость, снижение активности и влечений. С началом менструации  все  эти
явления проходят сами собой, однако, при  выраженных  проявлениях  пред-
менструального синдрома требуется иногда вмешательство  врача-гинеколога
и  психиатра.  Многие  болезни  внутренних  органов  обостряются   перед
менструацией в связи с ослаблением в этот период защитных сил организма.
Психические болезни еще более чувствительны к цикличности в своем  тече-
нии. Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые по-
являются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое
значение. Раньше даже существовал термин  "менструальный  психоз",  т.е.
психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама  менструация  ес-
тественно не является приятной психоза, а только способствует  выявлению
предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имею-
щегося психического заболевания. На период приступа  болезни,  например,
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колеба-
ния состояния исчезают в связи с отсутствием месячных,  а  с  появлением
менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций  свидетельствует
о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальных
колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда  недоумевают,
что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние  как
бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,
отмечая, что их надежды на  выздоровление  были  преждевременными.  Пра-
вильная врачебная тактика с проведением разъяснительной  психотерапии  в
подобных случаях имеет огромное значение.
   Лечение. При выраженных психических  проявлениях,  возникающих  перед
менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная  пси-
хотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотроп-
ных препаратов. При повышении возбудимости,  раздражительности,  плакси-
вости - транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной  сла-
бости, вялости, нежелании что-либо делать - ноотропов (ноотропил по  1-2
капсулы утром и днем) или биогенных  стимуляторов  (женьшень,  китайский
лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель  утром).  В  более
сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.
   Лечение предменструального синдрома у психически  больных  необходимо
по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных  яв-
лений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование  психопа-
тологических расстройств, появляющихся в  предменструальном  периоде  до
начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению бо-
лезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях  либо  специально
назначает терапию (если симптомы болезни бывают только  в  рамках  пред-
менструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с  учетом
как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.
   Психические нарушения у женщин в период беременности. Возникают  чаще
у первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу  бе-
ременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы бе-
ременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Од-
ни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрес-
сивными; другие - впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к
себе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, об-
ладающих тревожно-мнительным характером, появляется тревожная сосредото-
ченность на беременности, страх перед возможностью  выкидыша.  Тревожные
мысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усу-
губляются при наличии хотя бы незначительных  обстоятельств,  отягчающих
течение беременности: присоединившаяся  соматическая  болезнь,  особенно
грипп, вынужденное или  случайное  употребление  лекарственных  средств,
предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли ста-
новятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина  худеет,  вместо
прибавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семье
и т.п. Токсикоз 1 половины беременности в  виде  тошноты,  рвоты  обычно
способствует усилению психических расстройств.
   Рвота возобновляется не только при виде или запахе  пищи,  но  и  при
мысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины бере-
менности большинство женщин чувствует себя хорошо. По  мере  приближения
родов, особенно у первородящих, возникают различные невротические  реак-
ции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самими
родами, родовыми схватками, появляются  тревожные  опасения  за  ребенка
(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время ро-
дов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды  закончатся
гибелью ребенка или собственной смертью. Подобные  мысли  усиливаются  в
связи с дополнительными психогенными моментами,  при  неблагополучии  со
здоровьем (токсикоз II половины беременности, другие  заболевания  внут-
ренних органов).
   Лечение. Основной метод -  разъяснительная  психотерапия,  аутогенная
тренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в  пер-
вой половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представляю-
щих опасность для матери или плода. В качестве  успокаивающего  средства
рекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион).  Транк-
вилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять  только
по назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины  беременности  ус-
пешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих  тошноту,  рвоту  и
другие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).
   Перед родами показания к применению лекарств шире,  т.к.  вероятность
их вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается.  Чаще
назначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и  в
период родовой деятельности.
   Послеродовые психозы - психотические состояния, причиной которых  яв-
ляются осложнения, возникшие во время родов. При  затянувшихся  родах  с
наложением щипцов, ручным  отделением  плаценты,  с  оперативным  вмеша-
тельством обычно наблюдается астения (слабость, утомляемость,  нарушения
сна). Если роды сопровождаются большой кровопотерей, послеродовым сепси-
сом, то могут возникнуть более глубокие расстройства психики с  помраче-
нием сознания, двигательным возбуждением. Может быть подавленное настро-
ение с тревогой, страхом за своего ребенка, с бредовыми идеями  и  обус-
ловленным ими неправильным поведением. Такие матери не подпускают никого
к ребенку, даже близких. Им кажется, что ребенка могут отравить или при-
чинить ему какой-либо вред. В некоторых случаях из бредовых  соображений
молодая мать начинает давать ребенку  различные  лекарственные  средства
или неправильно вскармливать. При повышенном настроении с  возбуждением,
галлюцинациями опасность для ребенка еще более  вероятна.  Психотические
состоянияобычно непродолжительны и приликвидации причины психоза (возме-
щение кровопотери, лечение сепсиса),  соответствующем  лечении  довольно
быстро купируются.
   Роды могут провоцировать возникновение и других психических  болезней
(шизофрению, маниакально-депрессивный психоз). Однако, приступы этих за-
болеваний обычно развиваются не непосредственно после родов, а на  10-12
день  после  родов  или  спустя  несколько  месяцев.  Предвестники  этих
расстройств обычно выявляются в предродовом периоде в виде  необоснован-
ной тревоги, страха, стойкой бессонницы и других симптомов.
   Лечение. Психические расстройства астенического характера обычно кор-
ригируются прямо в родильном доме. Женщине создают  оптимальные  условия
для отдыха, регулируют сон,  назначают  витамины,  ноотропы.  Проводится
психотерапия. Наличие острого психоза требует перевода больной в  психо-
соматическое отделение, где оказывается квалифицированная помощь и  аку-
шерами-гинекологами, и психиатрами. Лечение  проводят  нейролептиками  и
другими психотропными средствами, в связи с чем запрещают матери продол-
жать грудное вскармливание ребенка  во  избежание  неблагоприятных  пос-
ледствий.
   Климактерический синдром (КС) сложное состояние с полиморфной вегеча-
тивно-сосудистой, обменно-эндокриниой и психопатологической  симптомати-
кой, вочникающее при патологическом течении климактерия. Причиной  этого
состояния является, во-первых,  дефицит  эстрогенов  (половых  гормонов)
вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины.  Сле-
дует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение,  обуслов-
ленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не  каждая  из
них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае  снижения
адаптационных систем организма, зависящих, в  свою  очередь,  от  многих
факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наслед-
ственностью, отягощенной патологией климактерического  периода,  сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение кли-
мактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы,
как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний,
особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до нас-
тупления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: не-
устроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношения-
ми; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством:  отсутствие  удов-
летворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии пси-
хогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей,  родителей,
мужа, конфликты в семье и на работе.
   Сч-иптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдро-
ма относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота  приливов
различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов,  отмечается
повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-
тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят
от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При  тяже-
лом положении климактерия наблюдается  слабость,  быстрая  утомляемость,
раздражительность. Нарушается  сон,  больные  пробуждаются  ночью  из-за
сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная  симматика:  сни-
женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом  смерти  (осо-
бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).  Фиксация  на  своем
здоровье с пессимистической оценкой настоящего и  будущего  может  стать
ведущей в клинической картдне заболевания,  особенно  у  лиц  с  тревож-
но-мнительным характером.
   В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно
у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также  у  лиц,
склонных к  логическим  построениям,  обидчивых,  застреваемых,  пункту-
альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение
и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и  к
самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во  избежание  неп-
редсказуемых последствий.
   Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-
летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-
узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое  по  различным
причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность,  редкие  сексу-
альные отношения по объективным причинам) не всегда  удовлетворяется.  В
случаях, когда редкие супружеские отношения не  связаны  с  сексуальными
нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-
ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных  фак-
тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-
ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-
хосоматические болезни) и невротических  расстройств  (страхов,  эмоцио-
нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы
у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-
кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса
к половой жизни и в конечном итоге приводит  к  дисгармонии  супружеских
отношений.
   Климактерические симптомы у  большинстваженщин  появляются  задолгодо
менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-
му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность
течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-
деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с  болезнями,
и адаптироваться в любой  ситуации,  а  также  обусловливается  дополни-
тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
   Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только  больным  без
выраженных психических нарушений и при исключении психических  заболева-
ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными  эстроге-
нами с целью ликвидации эстроген-зависимых  симптомов  (приливы,  потли-
вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита
эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания,  остеопопроз  -  разрежение
костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью  и  ломкостью).  Эстрогены
способствуют не только уменьшению приливов,  но  и  повышению  тонуса  и
улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-
бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-
тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают  их  после
консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий  чистых
эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и  бесконтрольное,
применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к  сохра-
нению циклических колебаний состояния типа  предменструального  синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-
ческой гормональной зависимости и  ипохондрическому  развитию  личности.
Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
   Психические нарушения корригируются с  помощью  психотропных  средств
(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа  фре-
нолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными вида-
ми психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Наз-
начение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом харак-
тера   и   тяжести   психопатологической   симптоматики,    соматических
расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).
   В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное,
обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в орга-
низме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако,  эффектив-
ность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем  меньше  продолжи-
тельность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных  внешних
воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни,  психические
травмы), тем результаты лечения лучше.
   Посткастрационный синдром - комплекс  сомато-психических  проявлений,
возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или  матки
вместе с придатками (удаление яичников - кастрация).  Если  естественный
климактерий - процесс физиологический (хотя и приобретающий в определен-
ных условиях патологический характер), постепенный,  когда  могут  вклю-
читься адаптационные механизмы на всех уровнях, то искусственный климак-
терий - это всегда стресс, особенно если он возникает в результате каст-
рации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина  ни  физиологически,
ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Поэтому пост-
кастрационный синдром характеризуется, как правило, острым началом,  бо-
лее затяжным течением.
   Принципиалльно структура  клинических  проявлений  посткастрационного
синдрома не отличается от таковой при климактерии, однако тяжесть  сома-
то-эндокринных нарушений отражается и на  характере  психопатологических
реакций. Приливы жара начинаются сразу после операции  и  сопровождаются
разнообразными вегетативными расстройствами: чувством  удушья,  нехватки
воздуха, головокружением, головными болями и тд. Этому сопутствуют  сла-
бость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное наст-
роение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой  настоящего  и
будущего, фиксацией внимания на своем состоянии.
   Лечение. Учитывая характер операции и  тяжесть  последствий,  лечение
следует начинать до операции - с психотерапевтической подготовки к  ней.
Больной следует объяснить сущность операции, характер  послеоперационных
изменений в организме, возможность  сексуальных  проблем,  учитывая  тот
факт, что гинекологическая операция имеет для  женщин  особое  значение,
т.к. связана не только с потерей определенного органа, но и утратой чис-
то женских функций - менструальной и детородной.
   Основные принципы лечения в послеоперационном периоде такие же, как и
при климактерическом синдроме. Однако, показания к  назначению  замести-
тельной гормональной терапии шире, особенно, если операция  проведена  в
молодом возрасте. Прогноз зависит от различных факторов, как и при пато-
логическом течении климактерия, но при правильном и своевременном  лече-
нии - благоприятен.
   Состояние после гистерэктомии -  комплекс  симптомов,  возникающих  у
больных, перенесших операцию удаления матки без придатков. Причины и ме-
ханизм развития этого болезненного состояния иные, чем при посткастраци-
онном синдроме. Если после удаления яичников (гормональной железы) выпа-
дает целое звено из нейро-гормональной цепи, то при удалении только мат-
ки гормональная функция яичников сохраняется, поэтому симптомов, связан-
ных с дефицитом эстрогенов (приливы, потливость) не наблюдается до  нас-
тупления возраста предполагаемой естественной менопаузы (48-50 лет). Тем
не менее у таких больных после операции  также  появляется  депрессивная
симптоматика с тревогой и страхом перед будущим и за свое здоровье, неу-
веренностью в себе и сомнениями в своих "женских" возможностях. Характер
психических расстройств после операции во многом объясняется  характером
самого оперативного вмешательства,  представляющего  собой  своеобразную
психическую травму. В дальнейшем, в возрасте  естественного  климактерия
симптомы болезни мало чем отличаются  от  таковых  при  климактерическом
синдроме. Необходимо лишь отметить, что у женщин, перенесших гистерэкто-
мию, обычно выражен предменструальный синдром (см.), причем после опера-
ции циклические колебания состояния, несмотря на отсутствие менструаций,
часто становятся еще более выраженными и продолжаются до возраста  пред-
полагаемой менопаузы.
   Лечение. Так же, как и при посткастрационном синдроме, следует  начи-
нать в предоперационном периоде - с разъяснения особенностей предстоящей
операции  и  ее  возможных  последствий.  Понимание  сущности  имеющихся
расстройств, их преходящего характера, способствует  формированию  уста-
новки на быструю нормализацию состояния и препятствует фиксации внимания
на своем здоровье.
   Психические нарушения также требуют психотерапевтической коррекции  и
назначения психотропных средств в зависимости от характера  психопатоло-
гических проявлений. Необходимо отметить, что при лечении психических  и
вегетативных нарушений, возникающих в период естественного и  постопера-
ционного климактерия, широко  используются  физиотерапевтические  методы
воздействия, в частности, электросон, а также иглорефлексотерапия.
   Психопатия. Стойкая  аномалия  характера.  Психопатическими  называют
личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от
нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других  приспособ-
ляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представ-
ляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и мо-
гут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направле-
нии, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям. Пси-
хопатии представляют область между  психической  болезнью  и  здоровьем,
т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна непол-
ноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления,  од-
нако без исхода в слабоумие. При столкновении  с  психопатами  создается
впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов  психичес-
кой сферы (частичного инфантилизма). Незрелость  психики  проявляется  в
повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным  фанта-
зиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости -  у  аффек-
тивных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли -  у  неустойчивых;  в
незрелом, некритическом мышлении - у паранойяльных психопатов.  Несмотря
на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами
по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических  реак-
ций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на  сома-
тические заболевания.
   В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы,
которая  может  возникнуть   под   влиянием   наследственных   факторов,
вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в  результате
родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского  возраста.  Большое
значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней
среды (неправильное воспитание, психические  травмы).  Однако,  истинные
психопатии ("ядерные") носят конституциональный характер (врожденный). В
тех случаях, где ведущая роль в формировании  патологического  характера
принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом
развитии личности.
   Классификация и клинические признаки психопатии. В основу классифика-
ции положены: особенности патологического характера, проявляющиеся в со-
четании различных психопатических черт, и тип нарушения  высшей  нервной
деятельности.
   Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характер-
ны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность,  впе-
чатлительность. Особенно теряются они в незнакомой  обстановке  и  новых
условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности.  Повы-
шенная чувствительность, "мимозность" проявляется как в отношении психи-
ческих раздражителей, так и физических нагрузок.
   Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температу-
ры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недо-
вольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У  них
часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли,  непри-
ятные ощущения в области сердца,  желудочно-кишечные  нарушения,  потли-
вость, плохой сон.
   Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
   Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная не-
решительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям.
Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с  тем  болезненно
самолюбивы. Для них характерно стремление к  постоянному  самоанализу  и
самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни ло-
гическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам.  Для  психастеников
трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена  рабо-
ты, места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление  неуверенности
и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные,  дисциплинирован-
ные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими  заместите-
лями, но никогда не могут работать на руководящих должностях.  Необходи-
мость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для  них
губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие  чувства  реальности
способствуют декомпенсации таких личностей.
   Шизоидный тип. Личности этого типа  отличаются  замкнутостью,  скрыт-
ностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработ-
ке своих переживаний, сухостью и холодностью  в  отношениях  с  близкими
людьми. Для шизоидных психопатов характерна  эмоциональная  дисгармония:
сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности -  и
эмоциональной холодности и отчужденности от людей ("дерево  и  стекло").
Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на  мак-
симальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному бла-
гополучию. Увлечения его необычны,  оригинальны,  "нестандартны".  Среди
них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками.
В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их  суждения  о  людях
категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуп-
равляемы, т.к. трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях
в жизни. Однако, в определенных областях, где  требуется  художественная
экстравагантность и одаренность,  нестандартность  мышления,  символизм,
они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная
жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов.
   Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных кон-
цепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно  безразли-
чен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи
голодающим на другом конце света.
   Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается  у
шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и  упорством
в достижении особо значимых для них  целей  (например,  научная  работа,
коллекционирование).
   Паранойяльный тип.  Главной  особенностью  психопатических  личностей
этого круга является склонность к образованию сверхценных идей,  которые
формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства  им  свойственны  такие
черты характера как упрямство, прямолинейность, односторонность  интере-
сов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувстви-
тельны к игнорированию их мнения окружающими.  Постоянное  стремление  к
самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений  и  поступков,
эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружаю-
щими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются.  Застревае-
мость на определенных мыслях  и  обидах,  ригидность,  консервативность,
"борьба за справедливость" являются основой для формирования  доминирую-
щих (сверхценных) идей, касающихся  эмоционально  значимых  переживаний.
Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и
событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны  на
субъективной  логике,  поверхностной  и  односторонней  оценке  действи-
тельности, соответствующей подтверждению собственной точки  зрения.  Со-
держанием сверхценных идей может быть изобретательство,  реформаторство.
Непризнание достоинств и заслуг паранойяльной личности ведет к  столкно-
вению с окружающими, конфликтам, которые, в свою  очередь,  могут  стать
реальной почвой для сутяжного поведения. "Борьба  за  справедливость"  в
таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в  разные  инс-
танции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в
этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни  даже  угрозы.
Сверхценное значение для подобных  личностей  могут  представлять  также
идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье  с
постоянным хождением по лечебным  учреждениям  с  требованиями  дополни-
тельных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющи-
ми реального обоснования).
   Возбудимый тип. Ведущими чертами возбудимых личностей являются  край-
няя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до присту-
пов гнева, ярости, причем реакция не  соответствует  силе  раздражителя.
После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро  "отходят",
сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же.
Такие люди вечно всем недовольны, ищут поводы для придирок,  вступают  в
споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекри-
чать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в  своей
правоте и постоянная борьба за  справедливость,  сводящаяся  в  конечном
итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных  эгоистических  интере-
сов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье
и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилепто-
идный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью,  застре-
ваемостью, злопамятностью, характерны  такие  качества  как  слащавость,
льстивость, ханжество, склонность к употреблению  в  разговоре  уменьши-
тельно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм,  аккуратность,
властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их
невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны - либо любят,  либо
ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как
от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В  неко-
торых случаях на первый план выступают нарушения влечений в  виде  злоу-
потребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бро-
дяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются  азартные  игроки  и
запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.
   Истерический тип. Для истерических личностей наиболее характерна жаж-
да признания, т.е. стремление во что бы то ни  стало  обратить  на  себя
внимание окружающих.  Это  проявляется  в  их  демонстративности,  теат-
ральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки
рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, не-
обычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламы-
вания рук), рассказами  о  необыкновенных  приключениях,  нечеловеческих
страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останав-
ливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступ-
ления, которых не  совершали.  Таких  называют  патологическими  лгунами
(синдром Мюнхаузена). Для истерических личностей характерен  психический
инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях,  и
в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы.  Внеш-
ние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не  со-
ответствуют вызвавшей их причине. Для них  характерны  частые  колебания
настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы  отли-
чаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно иг-
рают какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент
попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний  других
больных, находящихся вместе с ним в палате.
   Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления.  Суж-
дения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной  почвы.
Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление осно-
вано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и  фантази-
ях. Психопаты истерического круга редко достигают успехов  в  творческой
деятельности или научной работе, т.к. им мешает необузданное  стремление
быть в центре внимания, психическая незрелость, эгоцентризм.
   Аффективный тип. К этому типу относятся личности с различным, консти-
туционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно понижен-
ным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных)  психопатов.
Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные  люди.  В
работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, т.к. во всем
готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны  пессимистическая
оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с по-
ниженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к  со-
переживанию, но чувства свои пытаются скрыть  от  окружающих.  В  беседе
сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что
они всегда не правы, ищут во всем свою виновность  и  несостоятельность.
Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно  по-
вышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это  общительные,  ожив-
ленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны,  полны
идей, но их склонность к авантюризму  и  непоследовательность  вредят  в
достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают  их,  они  с
неутомимой энергией берутся вновь за дело.  Чрезмерная  самоуверенность,
переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона  часто
осложняет их жизнь. Такие  личности  бывают  склонны  ко  лжи,  необяза-
тельности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным вле-
чением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интим-
ные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, т.е. с постоянными  ко-
лебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их  изме-
няется от пониженного, грустного, до  повышенного,  радостного.  Периоды
плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от  нескольких
часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменя-
ются в соответствии с переменой настроения.
   Неустойчивый (безвольный) тип. Люди этого типа отличаются  повышенной
подчиняемостью внешним  влияниям.  Это  слабовольные,  легко  внушаемые,
"бесхарактерные" личности, легко поддающиеся влиянию других  людей.  Вся
их жизнь определяется не целевыми установками,  а  внешними,  случайными
обстоятельствами. Они нередко попадают  в  дурную  компанию,  спиваются,
становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны,
недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются
угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их  из  колеи.  Они
постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В  благоприят-
ных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.
   Течение психопатий. Психопатии, в отличие от психозов, не относятся к
прогредиентным (прогрессирующим)  заболеваниям.  Однако,  такая  статика
психопатий условна. Она справедлива в отношении сохранения единства лич-
ности. Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других
факторов может быть адаптированной (компенсированной)  или  дезадаптиро-
ванной (декомпенсированной). Компенсация психопатической  личности  осу-
ществляется двумя путями. При первом под  влиянием  благоприятных  соци-
альных условий происходит  сглаживание  патологических  черт  характера.
Второй путь направлен на выработку вторичных психопатических черт в  це-
лях приспособления к окружающей среде (гиперкомпенсация). Нарушение  со-
циальной адаптации происходит, как правило, под влиянием внешних  факто-
ров (психотравмирующие ситуации,  соматические  заболевания,  социальные
условия), причем декомпенсирующие факторы должны быть значимы для данной
личности. Например, конфликт в семье будет значимым моментом для  возбу-
димого психопата и не окажет никакого декомпенсирующего влияния на шизо-
идную личность. Декомпенсация представляет собой обычно выраженное  уси-
ление личностных особенностей. Так например, депрессивные состояния чаще
возникают у гипотимных или циклоидных личностей, истерические реакции  -
у истерических психопатов, идеи ревности или сутяжничества -  у  парано-
йяльных. Могут возникать реакции, не соответствующие характеру  психопа-
тии, контрастные типу личности. Так, у возбудимых появляются  астеничес-
кие реакции, у истерических - депрессивные. Это происходит обычно в  ус-
ловиях тяжелой психотравмирующей  ситуации  (гибель  близкого  человека,
безвыходная жизненная ситуация и т.д.). В таких случаях могут  возникать
шоковые реакции и реактивные психозы (см.).
   Декомпенсация психопатий обычно происходит в периоды гормональной пе-
рестройки в организме. Наиболее значимыми в этом плане  являются  пубер-
татный (подростковый) возраст и период инволюции (климактерия-у женщин).
Крометого, заострение характерологических особенностей у женщин наблюда-
ется во время беременности, особенно в первой ее половине,  после  абор-
тов, неблагополучных родов, перед менструацией.
   Патохарактералогическое развитие личности, в отличие  от  психопатий,
является результатом неправильного воспитания в семье, длительного  воз-
действия неблагоприятных социальных и психотравмирующих факторов, причем
психогенный фактор является основным. Например, в  условиях  постоянного
подавления, унижения и частых наказаний формируются такие черты характе-
ра как застенчивость, нерешительность, робость,  неуверенность  в  себе.
Иногда в ответ на постоянную грубость, черствость, побои (в семьях алко-
голиков) также появляется возбудимость, взрывчатость  с  агрессивностью,
выражающие психологически защитную реакцию протеста. Если ребенок растет
в обстановке чрезмерного обожания, восхищения, восхваления, когда испол-
няются все его желания и прихоти, то формируются такие черты  истеричес-
кой личности, как эгоизм, демонстративность,  самовлюбленность,  эмоцио-
нальная неустойчивость при отсутствии инициативы и целевых  установок  в
жизни. А если он к  тому  же  -  заурядная  личность,  не  обладающая  в
действительности воспеваемыми талантами, то ему  приходится  самоутверж-
даться и заслуживать признание окружающих другими способами (отличным от
других внешним видом, необычными поступками, сочинительством о себе раз-
ных историй и т.п.). Иногда бывает трудно отличить врожденную психопатию
от патохарактерологического развития личности, тем более, что и при фор-
мировании врожденной психопатии внешние факторы играют далеко не послед-
нюю роль.
   Лечение. В стадии компенсации психопатические личности в  лечении  не
нуждаются. В профилактике декомпенсации основное значение придается  ме-
рам социального воздействия: правильное воспитание в семье, школе,  меры
по адекватному трудоустройству и социальной  адаптации,  соответствующие
психическому складу личности и уровню интеллекта. При декомпенсации  ис-
пользуются как методы психотерапевтического воздействия (разъяснительная
психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия), так
и медикаментозное лечение.
   Психотропные препараты назначаются индивидуально с учетом  психопато-
логических реакций и личностных особенностей. У личностей с  преимущест-
венно эмоциональными колебаниями успешно применяют антидепрессанты,  при
выраженных истерических реакциях - небольшие дозы нейролептиков  (амина-
зин, трифтазин), при состояниях злобности, агрессивности - также  нейро-
лептики (тизерцин, галоперидол). При  выраженных  отклонениях  поведения
успешно используются "корректоры поведения" - неулептил, сонапакс. Тяже-
лые астенические реакции требуют назначения стимуляторов (сиднокарб) или
естественных препаратов с мягким стимулирующим действием (женьшень,  ки-
тайский лимонник, заманиха, левзея, элеутерококк и др.). Подбор препара-
тов, доз и способов их введения осуществлется врачом-психиатром. На  пе-
риод декомпенсации  определяется  временная  утрата  трудоспособности  с
оформлением больничного  листка.  На  инвалидность  больные  переводятся
крайне редко, при отягчающих обстоятельствах. Прогноз в целом  благопри-
ятный.
   Реактивные психозы. Состояния, возникающие в  результате  воздействия
факторов, представляющих особую значимость для больного  или  угрожающих
его жизни и благополучию. Один из главных признаков реактивных  психозов
- их временный и обратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирую-
щую ситуацию, они прекращаются после ее  разрешения  и  исчезновения.  В
клинической картине, как правило, отражается, или  "звучит",  содержание
психической травмы. В отличие от неврозов, также возникающих  вследствие
воздействия психогенного фактора, реактивным психозам свойственны остро-
та состояния, большая глубина  расстройств,  утрата  критической  оценки
своего состояния и происходящих вокруг событий. Возникновение реактивно-
го психоза, его характер и особенности симптоматики зависят  от  силы  и
значимости психической травмы для личности, а также от  ее  конституцио-
нальных особенностей. Реактивный психоз легче возникает у  психопатичес-
ких личностей, например, истерических, эмоционально неустойчивых,  пара-
нойяльных.
   Предрасполагающими факторами могут быть тяжелые соматические  заболе-
вания, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, длительная  алко-
голизация, вынужденная бессонница, переутомление и т.д. Наиболее  уязви-
мыми в плане возникновения патологических психических  реакций  являются
подростковый и климактерический периоды.
   Симптомы и течение. В зависимости от клинических проявлений  выделяют
острые реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции) и затяжные пси-
хозы.
   Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием,
обычно представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение, наводнение
и т.д.). Проявляются в форме возбуждения и  заторможенности.  Реакции  с
возбуждением выражаются бессмысленным  хаотическим  двигательным  беспо-
койством на фоне суженного сознания. Больной мечется, кричит,  просит  о
помощи, пытается бежать, часто навстречу грозящей опасности. После выхо-
да из психоза больные плохо помнят перенесенное состояние. Реакции с за-
торможенностью  сопровождаются  частичной  или  полной  обездвиженностью
(ступором). Несмотря на угрожающую опасность, человек как бы  застывает,
цепенеет, не может сделать движения, сказать  слова.  Реактивный  ступор
длится от нескольких минут до нескольких часов. Мимика отражает либо ис-
пуг, ужас, отчаяние, растерянность, либо абсолютное безразличие к проис-
ходящему. В тех случаях, когда заторможен  ность  не  достигает  степени
ступора, больные доступны контакту, но речь  их  замедлена,  односложна,
движения скованы, в ногах ощущение тяжести. Сознание может быть суженным
с последующим выпадением из памяти отдельных событий. К острым  реактив-
ным психозам могут быть отнесены и истерические психотические состояния,
возникающие обычно в условиях судебной ситуации при угрозе уголовной от-
ветственности. Выделяют несколько вариантов подобных расстройств,  кото-
рые могут сочетаться или сменять одно другое.
   Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера)  прояв-
ляется в "мимоговорении", т.е. когда больной на явно понятый  им  вопрос
отвечает неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровожда-
ется либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями.  Ориен-
тировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена.
   Псевдодеменция (ложное слабоумие) - состояние, при котором отмечается
грубое, нарочитое нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обс-
тановке и собственной личности. На самые простые  вопросы  больные  дают
нелепые ответы, а на более сложные вопросы могут  неожиданно  дать  пра-
вильный ответ. Так, на вопрос, сколько пальцев на руках,  больной  может
ответить - 7, 15; может также сказать, что у него 3 глаза, 4 ноги.  Чер-
ное называет белым, зиму - летом, вместо руки подает ногу. Туфли надева-
ет на руки, в рукава пальто просовывает ноги. Ест яйца вместе со скорлу-
пой. Больной при этом растерян, таращит глаза. На лице может быть  бесс-
мысленная улыбка или, наоборот, скорбь и страх. Псевдодеменция длится от
1-2 недель до 2 месяцев, обычно  до  разрешения  судебно-психиатрической
ситуации. Воспоминания - отрывочны "все было, как во сне".
   Пуэрилизм - психотическое состояние с детским поведением, обычно  до-
полняет псевдодеменцию. Больные ведут себя как маленькие дети. По-детски
строят фразы, сюсюкают, шепелявят, окружающих называют тетями и  дядями.
Играют в детские игры, капризничают. Не могут выполнить элементарных за-
даний или допускают грубые ошибки. При этом сохраняются определенные на-
выки и стереотипы поведения взрослого человека, например, манера курить,
пользоваться косметикой.
   Истерический ступор - состояние выраженной заторможенности с  отказом
от еды, упорным молчанием и суженным сознанием. В  отличие  от  обычного
реактивного ступора, когда больные находятся в состоянии резкой вялости,
медлительности, оцепенения, при истерическом ступоре отмечается  сильное
напряжение мышцтела и сопротивление больного на любую  попытку  изменить
его позу. Мимика отражает отчаяние, злобу, скорбь. Любое  напоминание  о
психотравмирующей ситуации вызывает вегетативные реакции в виде  покрас-
нения кожи лица, учащения пульса, дыхания. Выход из ступорозного состоя-
ния может наступить сразу после благоприятного разрешения  ситуации  или
происходит постепенно с появлением других истерических симптомов  (пара-
лич, дрожь в теле, нарушение походки).
   К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реак-
тивный параноид (бредовой психоз).
   Реактивная депрессия обычно возникает как реакция на смерть (особенно
внезапную) близких людей, тяжелые жизненные неудачи и сопровождается по-
давленным настроением, плаксивостью, отсутствием  аппетита,  малоподвиж-
ностью. Больные ходят сгорбившись, сидят с опущенной на  грудь  головой,
лежат поджав ноги. Все мысли их связаны с  психотравмирующей  ситуацией,
ее анализом, желанием обсуждать эти события с окружающими. Вначале, нап-
ример, сразу после извещения о гибели, может быть кратковременное состо-
яние оцепенения, без слез, и лишь по выходе из ступора появляются  слезы
с присоединением чувства вины или раскаяния.  Чувство  собственной  вины
связано непосредственно с психогенной ситуацией: больные  винят  себя  в
том, что не все сделали, чтобы предотвратить смерть или облегчить  стра-
дания близкому человеку, что недостаточно  были  к  нему  внимательны  и
справедливы. Однако, мысли больных направлены не в прошлое, как при цик-
лотимической  депрессии,  а  связаны  с  настоящим  и  будущим,  поэтому
кчувству утраты и скорби о близком человеке всегда присоединяются  мысли
о мрачной перспективе одиночества, страдания, материального неблагополу-
чия с потребностью сопереживания и соучастия.
   Мысли о самоубийстве появляются лишь при полном отсутствии  утешающей
перспективы. Течение реактивной депрессии зависит как от характера  пси-
хической травмы, так и от особенностей личности больного. Однако,  время
излечивает все, т.е. прогноз чаще всего благоприятный. Затяжные реактив-
ные депрессии обычно наблюдаются в неразрешающихся психогенных  ситуаци-
ях.
   Например, близкий человек пропал, и его не могут найти ни  живым,  ни
мертвым.
   Реактивный бредовой психоз (параноид) - ложные суждения и умозаключе-
ния, возникающие у больных в связи с определенной психотравмирующей  си-
туацией. Идеи вначале могут быть сверхценными, психологически понятными,
возникающими на реальной почве и на первых порах поддающимися  некоторой
коррекции, но затем они переходят в бредовые, с неправильным  поведением
и отсутствием у больного критики к своему состоянию.  Подобные  бредовые
психозы могут возникать в условиях изоляции, в том числе языковой. Появ-
лению психоза способствует напряжение окружающей обстановки (военные ус-
ловия), непонимание чужой речи, обычаев, а также собственное  состояние,
ослабленное бессонницей, переутомлением, алкоголизацией, недоеданием.
   Появляется страх, подозрительность, а затем  мысли  о  преследовании,
возможном убийстве. При этом могут возникать обманы восприятия (чаще бы-
вают у подследственных, сидящих в одиночных камерах)  -  больные  слышат
голоса родных, знакомых, плач детей. Бред отношения и преследования  мо-
жет возникать у тугоухих вследствие затрудненного восприятия речи и неп-
равильного толкования поведения окружающих. Распознавание реактивных па-
раноидов обычно не вызывает  затруднений.  Ситуационная  обусловленность
психоза, непосредственная связь его содержания с психотравмирующей ситу-
ацией и обратимость состояния при изменении внешней обстановки -  основ-
ные критерии диагностики.
   К реактивным параноидам относят также индуцированный бред,  возникаю-
щий в результате эмоционально-психологического влияния человека, страда-
ющего бредовым психозом. Последний как бы навязывает свои бредовые  идеи
другому, находящемуся с ним в эмоционально  тесном  контакте  (например,
психически больная мать - дочери). Для возникновения подобного состояния
необходимы определенные условия. Во-первых, наличие тесного общения  или
совместного проживания двух людей при относительной изоляции от окружаю-
щих (иногда они сами себя  изолируют,  не  общаясь  с  другими  людьми).
Во-вторых, индуцированные бредовые идеи появляются обычно на  определен-
ной почве, т.е. у личностей с психопатическими особенностями (повышенная
внушаемость,  застреваемость,  ригидность,  тревожность,  склонность   к
сверхценным образованиям), умственным недоразвитием,  низким  культурным
уровнем. Тематика индуцированных бредовых идей связана с обыденными  со-
бытиями и выражается в идеях преследования, отравления, ревности, сутяж-
ничества. Индуцируемый больной, так же как и индуктор, может  быть  воз-
бужденным и совершать социально-опасные действия. Индуцированный  психоз
обычно проходит при перемене обстановки и изоляции больного от  индукто-
ра.
   Лечение. При всех реактивных психозах необходимо прежде  всего  (там,
где это возможно) устранить причину заболевания - психогенную  ситуацию.
Аффективно-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно
не требуют помощи врача. При других психозах  требуется  госпитализация.
Лечебная тактика определяется остротой состояния, характером  психотрав-
мирующей ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностями пси-
хопатологической симптоматики. В любом случае, благоприятное  разрешение
психогенной ситуации, например, снятие обвинения,  эвакуация  из  района
бедствия, возвращение на  родину  из  условий  языковой  изоляции,  спо-
собствует быстрому выздоровлению. И наоборот, безвыходная ситуация  соз-
дает условия для затяжного течения психоза. При  состояниях  возбуждения
используют нейролептики (аминазин, трифтазин) и транквилизаторы  (седук-
сен) в инъекциях. Бредовые идеи купируют так же пейролептиками  (галопе-
ридол, стелазин, этаперазин). При реактивной депрессии  применяют  анти-
депрессанты (амитриптилин, герфонал, пиразидол и др.).
   Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача  которой  -
устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и выработка
защитных психологических механизмов в период адаптации к ее  последстви-
ям. Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его
из острого психоза, когда он уже может адекватно  воспринимать  окружаю-
щее, в том числе доводы врача, и критически оценивать  ситуацию  и  свое
состояние. В большинстве случаев прогноз благоприятный, больные  возвра-
щаются к трудовой деятельности. Прогноз менее  благоприятен  в  условиях
неразрешимых или затяжных психотравмирующих  ситуаций,  однако  и  здесь
происходит трансформация состояния и относительная адаптация к новым ус-
ловиям.
   Старческие (сеиильные) психозы - заболевания, возникающие  в  позднем
возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней  обуслов-
лено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь
провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клиничес-
ких форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков  коры
и подкорковых образований головного мозга. Общим  для  всех  заболеваний
является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение,  ведущее  к
глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.
Выделяют пресенильные деменции (болезнь  Пикай  болезнь  Альцгеймера)  и
собственно старческое слабоумие.
   Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущест-
венно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет,  длится
5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно  и  более  раннее,  и
позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается
с изменений личности. Появляется вялость, апатия,  исчезает  инициатива,
пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышле-
ния, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению,  исче-
зает критика к своему состоянию, поведению и  образужизни.  У  некоторых
больных наблюдается  эйфория  с  расторможенностью  влечений  и  утратой
нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогресси-
рующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и
тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения  письма:  изменяется  по-
черк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз-
навать предметы, понимать их назначение  (не  может,  например,  назвать
ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может  ими  пользоваться.
Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стерео-
типному подражанию окружающим (их мимике,  жестам,  повторению  за  ними
слов). Если больного не тревожить, то он  большей  частью  молчит,  либо
повторяет одни и те же движения или фразы.
   С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения  памя-
ти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориен-
тировки в пространстве. В конечной стадии  происходит  тотальный  распад
мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая
и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть нас-
тупает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.
   Болезнь Альцгсимера - одна из разновидностей предстарческого  слабоу-
мия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и темен-
ных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встре-
чается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в  3-5  раз  чаще,
чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти.  Однако,
больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интел-
лектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С
нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонима-
ния, недоумения, что в ряде случаев заставляет их  обратиться  к  врачу.
Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памя-
ти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет  от
настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени  со-
бытия, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на  отвлеченные
понятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения
запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую  пос-
ледовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не мо-
гут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать  при
этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не  находят  об-
ратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц,  пространственного
расположения.
   Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами,  нап-
ример, представителей молодого поколения - именами своих братьев и  сес-
тер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В  конечном
итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на се-
бя в зеркало, могут спросить - "а это что за старуха?" Нарушение  ориен-
тированности в пространстве сказывается в беспорядочности  и  асимметрии
почерка: буквы скапливаются в центре или  в  углах  страницы,  написано,
обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи,  обеднение
запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написан-
ного собственной рукой. Поэтому письмо  все  больше  представляет  набор
неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становит-
ся все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.
   Больные постепенно теряют все приобретенные за свою  жизнь  навыки  и
привычные действия: не могут  одеться,  приготовить  пищу,  сделать  ка-
кую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном
итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение не-
устойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и
непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться  нарушения
походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком  (со-
сание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный:  сос-
тояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо  в
связи с присоединившейся инфекцией.
   Старческое слабоумие  (сенильная  деменция)  заболевание  старческого
возраста, обусловленное атрофией головного мозга,  проявляющееся  посте-
пенным распадом психической деятельности с утратой  индивидуальных  осо-
бенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие
- центральная проблема психиатрии позднего возраста.  Больные  сенильной
деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 %  -  среди
80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого  возраста.
Причина старческого слабоумия, как и других атрофических  процессов,  до
сих пор неизвестна. Не  вызывает  сомнения  роль  наследственности,  что
подтверждают случаи  "семейного  слабоумия".  Заболевание  начинается  в
65-75 лет, средняя продолжительность болезни -  5  лет,  но  встречаются
случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается
незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или  утри-
рования прежних черт характера. Например,  бережливость  превращается  в
скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в  подозрителность  и
тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в  старос-
ти: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие  нового,  восхваление
прошлого; склонность к нравоучениям,  назидательности,  несговорчивости;
сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим,  снижается  темп
психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переклю-
чения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение,
абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением  лич-
ности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее  выступают
так называемые сенильные черты: сужение кругозора и  интересов,  шаблон-
ность взглядов и высказываний, утрата прежних связей  и  привязанностей,
черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У  некото-
рых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к  говорли-
вости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и  ут-
рата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и
элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия  отмеча-
ется часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым изв-
ращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).
   Наряду с "ухудшением" характера, которое  близкие  часто  расценивают
как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства па-
мяти. Нарушается запоминание, утрачивается  способность  к  приобретению
нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти  информации.
Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем ис-
чезает память и на отдаленные  события.  Забывая  настоящее  и  недавнее
прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возни-
кает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до  "жизни  в  прошлом",  когда
80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и  ведет  себя  соот-
ветственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал  на-
зывает именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших).  В
ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или расска-
зывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся  суетливыми,
деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу",  а
потом, сидя с  узелком  на  коленях,  ожидают  поездки.  Это  происходит
вследствие  грубых  нарушений  ориентировки  во   времени,   окружающем,
собственной личности.
   Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда  су-
ществует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью неко-
торых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с  осо-
бенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Осо-
бенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, вырабо-
танным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благо-
даря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхо-
жих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые со-
бытия, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне
здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может  выявить,  что  человек,
ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий  "прекрасную  память"
на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить  чис-
ло, месяц, год, время года, не представляет, где  он  находится,  с  кем
разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно мед-
ленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако,
со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослаб-
ление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание  рук  (старческий
тремор),  походка  мелкими,  семенящими  шагами  (старческая   походка).
Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается  функция
внутренних органов, наступает маразм.
   На  протяжении  развития  болезни   могут   возникать   психотические
расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса",  содер-
жащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над  близкими
людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия  (видят  человека,
который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки").
Бредовые идеи в основном распространяются на  лиц  ближайшего  окружения
(родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления,  от-
равления, реже преследования.
   Распознавание атрофических  процессов  головного  мозга  представляет
сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить  сосу-
дистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной  клини-
ческой картине заболевания постановка диагноза  не  представляет  особых
сложностей. Для подтверждения диагноза используются  современные  методы
исследования (компьютерная томография головного мозга).
   Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоя-
щее время не существует. Однако, правильный уход и назначение  симптома-
тических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение
для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в до-
машних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение  в
больницу может вызвать ухудшение состояния.
   Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни,
чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят
привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и  при  отсутствии
возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних услови-
ях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном  интерна-
те. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях  сна,  суетли-
вости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах.  Отдается  предпочтение
препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий  и
осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупок-
тин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из  нейролептиков
- сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол  в  каплях.  Все  препараты
назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложне-
ний. Лечение ноотропами и другими метаболическими  средствами  целесооб-
разно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой  степени
способствует стабилизации процесса.
   Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход,  сво-
евременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состо-
яния могут значительно продлить больному жизнь.
   СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИЗВРАЩЕНИЯ. Сексуальные нарушения  -  состоя-
ния, при которых нарушаются обычные физические реакции сексуальной функ-
ции. Причины таких дисфункций могут быть  органического  характера  (бо-
лезнь или травма половых органов, употребление наркотиков,  алкоголя)  и
психосоциальные (психологические, культуральные,  межличностные  отноше-
ния, психические болезни).
   Сексуальные нарушения у мужчин. Нарушение эрекции, или импотенция,  -
неспособность иметь или сохранить эрекцию,  достаточную  для  совершения
полового акта. При первичной эректильной дисфункции мужчина  никогда  не
был способен на половое сношение, при вторичной - ему  удавалось  совер-
шить половой акт один или несколько раз. Это нарушение может появиться в
любом возрасте. Чаще встречается неполная (парциальная), частичная эрек-
ция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище.
Встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах  способен  к
эрекции (с женой), а при других (случайная связь) - нет.
   Импотентом считается мужчина, у которого затруднения с эрекцией  воз-
никают не менее, чем в 25 % случаев его половых коптактов. Одной из наи-
более частых причин этого расстройства  является  алкоголизм.  К  другим
причинам относятся травмы позвоночника и  половых  органов,  эндокринные
заболевания (сахарный диабет), прием больших доз различных препаратов  в
течение длительного времени  (нейролептики,  барбитураты,  наркотические
средства). Около половины расстройств носят чисто функциональный  харак-
тер и связаны с особенностями личности (тревожность, мнительность,  впе-
чатлительность), реакцией на окружающее (страх перед  половым  актом)  и
психическими расстройствами (невроз, депрессия, шизофрения).
   Преждевременная (быстрая) эякуляция (семяизвержение) -  эякуляция  до
начала полового акта или потеря контроля над семяизвержением сразу после
начала полового сношения. Чрезмерная фиксация на этом  явлении  и  страх
способствуют нарушению эрекции. Этот вид нарушений редко  бывает  вызван
органическими причинами, в основном играют роль психосоциальные факторы.
   Эякуляторная недостаточность - неспособность к  семяизвержению,  нес-
мотря на достаточную эрекцию и уровень сексуального возбуждения.  Бывают
случаи, когда во время полового акта эякуляция не происходит, а вне  по-
лового контакта (мастурбация, ночные поллюции) семяизвержение возжможно.
Подобные нарушения обычно не связаны с органическими  причинами.  Полная
неспособность к эякуляции может быть у наркоманов и при некоторых  нерв-
но-психических заболеваниях.
   Болезненное сношение (диспарейния) - болезненное ощущение  в  половом
члене, яичках, простате во время полового акта. Наиболее частыми  причи-
нами являются воспалительные процессы половых органов. В половине случа-
ев причинную роль играют психологические факторы.
   Сексуальные нарушения у женщин - различного рода сексуальные  затруд-
нения, которые до недавнего времени обозначали  термином  фригидность  и
включали в это понятие несколько моментов, начиная  от  неспособности  к
сексуальному возбуждению и испытанию оргазма и кончая полным отсутствием
интереса к сексу. В настоящее время используется термин аноргазмия - от-
сутствие оргазма (полового удовлетворения). Женщины, страдающие  первич-
ной аноргазмией, ни разу не испытали оргазма, при вторичной - раньше ис-
пытывали оргазм, а потом утратили эту способность. Ситуационная аноргаз-
мия характерна для женщин, испытывающих оргазм, но только при определен-
ных обстоятельствах (мастурбация,  эротические  сны).  Существует  много
форм аноргазмии. Одни женщины смотрят на секс, как на  супружескую  обя-
занность и не испытывают никакого удовлетворения. Другие, не получая ор-
газма, тем не менее считают секс полезным и достаточно приятным  заняти-
ем. Причины аноргазмии различны. Однако, лишь малый процент случаев свя-
зан  с  заболеваниями  половых   и   внутренних   органов.   Психические
расстройства (неврозы, депрессии), психологическая и физиологическая не-
совместимость партнеров, сексуальная безграмотность - довольно распрост-
раненные причины аноргазмии.
   Вагинизм - состояние, при котором наружные мышцы  влагалища  непроиз-
вольно спастически сжимаются при попытке совершения полового акта. Стра-
дают этим женщины любого возраста, но чаще молодого.  Степень  вагинизма
может быть разной, вплоть до полного закрытия входа во влагалище  и  не-
возможности провести гинекологическое обследование. Часть женщин,  стра-
дающих вагинизмом, способны к сексуальному возбуждению и получению  сек-
суального удовлетворения, но без полового сношения. Лишь  желание  иметь
детей заставляет таких женщин обратиться запомощьюк врачу. Причиной воз-
никновения вагинизма может быть страх перед половым актом с детства (де-
вочка была свидетелем эротических сцен  или  изнасилования),  страх  ли-
шиться девственности, резкая боль и грубость  со  стороны  партнера  при
первом половом акте и т.д.
   Болезненное сношение (диспарейния) может проявляться  в  виде  острой
боли, жжения, покалывания, царапания и возникает на любой стадии полово-
го акта. Это уменьшает сексуальное удовольствие и может помешать  сексу-
альному возбуждению и наступлению оргазма. При сильных болях женщина из-
бегает половых контактов.
   Причины болезненных ощущений разнообразны: заболевания половых  орга-
нов,  состояние  после  гинекологической  операции,  сухость   влагалища
вследствие приема лекарственных средств или дефицита эстрогенов при кли-
максе, психологические факторы (страх перед половым актом).
   Гиперсексуальность - постоянное, чрезвычайно высокое  половое  влече-
ние, которое редко удовлетворяется, несмотря на  многочисленные  половые
акты и большое число партнеров. У мужчин это явление носит название "са-
тириазиса" или "донжуанизма", у женщин - "нимфомании".  Проявляется  ги-
персексуальность в ненасытной сексуальной потребности, часто мешающей  в
жизни. При этом часто отсутствует влечение к определенному  лицу,  удов-
летворяется лишь физиологическая потребность без участия эмоций и психо-
логических моментов. Потребность может не удовлетворяться даже при  час-
тых оргазмах.  Гиперсексуальность  бывает  конституциональным  свойством
личности, либо возникает вследствие болезни, например, при  маниакальном
состоянии у больных с маниакально-депрессивным психозом или шизофренией.
   Половые извращения (сексуальные перверзии,  парафилии)  -  состояния,
при которых появляется патологическая направленность полового влечения и
искажаются формы его реализации. Сексуальное возбуждение и  удовлетворе-
ние зависят от фантазий на тему необычных сексуальных переживаний и  мо-
жет быть вызвано необычным (даже странным) сексуальным объектом  (живот-
ные, маленькие дети, трупы). Человек, подверженный сексуальным  извраще-
ниям, в отличие от случайного сексуального экспериментирования,  всецело
поглощен мыслями о достижении своей цели, при этом абсолютно забывает  о
нравственных нормах поведения и возможной ответственности перед законом.
Все остальные виды  сексуальной  деятельности  теряют  для  него  всякий
смысл.
   Парафилии чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Половые извращения
могут быть проявлением психических заболеваний (олигофрения, шизофрения,
старческое слабоумие) или формируются у  психопатических  личностей  под
влиянием различных психогенных и средовых факторов. В  их  возникновении
большая роль отводится психическим травмам, полученным в детстве, непра-
вильному воспитанию (в том числе сексуальному), ранним  половым  контак-
там, связанным с изнасилованием, растлением и тд. Некоторым  свойственна
приверженность к одному типу сексуальных перверзии, другие же склонны  к
перемене форм полового удовлетворения.
   Гомосексуализм - сексуальное влечение к лицам своего пола. Слово "го-
мосексуал" происходит от греческого корня "гомо",  что  означает  "такой
же", и латинского слова "сексус"-пол.  Мужчин-гомосексуалов  называют  в
быту "голубыми". Педерастией (от  греческого  "педерастия"  -  любовь  к
мальчикам), или мужеложеством называют форму  мужского  гомосексуализма,
при которой половой акт совершается путем введения полового члена в пря-
мую кишку. Женский гомосексуализм  называется  лесбианством  (лесбийской
любовью), или сафизмом, по имени древнегреческой поэтессы  Сафо,  жившей
на острове Лесбос и одержимой этим влечением. По данным ученых США, око-
ло 4% мужчин и 3% женщин на протяжении всей жизни придерживаются  исклю-
чительно гомосексуального поведения. Кроме того, определенная часть жен-
щин и мужчин испытывает одинаковое сексуальное влечение к лицам  того  и
другого пола, их называют бнсексуалами.
   Следует различать гомосексуализм как патологическое  влечение  клицам
одноименного пола (инверсию) от  приобретенного  в  определенный  период
жизни гомосексуального поведения. Последнее может сформироваться и у че-
ловека с гетеросексуальными наклонностями под  влиянием  соответствующих
внешних факторов (совращения, принуждения, любопытства, корысти).  Таких
лиц называют случайно инвертированными, или псевдогомосексуалами. На За-
паде и в США все чаще высказывается мнение, что гомосексуализм - не  па-
тология, а вариант нормы, имеющий такое же право на существование, как и
гетеросексуализм. Однако, последние годы вспыхнула новая волна дискрими-
нации гомосексуализма в связи с распространением СПИДа,  особенно  среди
гомосексуалов.
   Причины гомосексуализма до сих пор окончательно не выяснены.  Сущест-
вуют различные мнения о происхождении этого явления. Одни  считают,  что
формирование гомосексуального влечения обусловлено  генетическими  (нас-
ледственными) факторами, другие связывают это с  патологией  центральной
нервной системы, эндокринными нарушениями. Много сторонников психоанали-
тической теории Фрейда.
   Сексуальные контакты  гомосексуалов,  ведущие  к  взаимному  половому
удовлетворению,  разнообразны.  Чаще  всего  это  взаимная  мастурбация,
орально-генитальные контакты (стимуляция половых органов с помощью рта),
трение половых органов о различные участки тела партнера и тд.  Разделе-
ние гомосексуалов на активных (мужская роль) и пассивных (женская  роль)
справедливо только в случаях педерастии. Для женщин подобное распределе-
ние ролей вообще не характерно.
   Фетишизм - возникновение сексуального возбуждения при созерцании нео-
душевленного предмета или определенных частей тела (ног,  половых  орга-
нов). Объектом сексуального влечения могут быть предметы туалета (белье,
одежда, туфли), статуи (пигмалионизм). Эти объекты присутствуют при  за-
нятии мастурбацией, а также во время половых контактов с партнерами  для
сексуального возбуждения. Фетишисты обычно коллекционируют эти вещи,  не
останавливаясь ни перед чем, даже перед воровством,  но  при  этом  тща-
тельно скрывают их от окружающих.
   Половое возбуждение может наступать при  переодевании  в  одежду  лиц
противоположного пола - трансвестизм. Обычно этим страдают мужчины,  по-
лучая сексуальное удовольствие от ношения женской одежды.
   Ношение женской одежды может сочетаться с  использованием  косметики,
париков.
   Большинство трансвестистов - гетеросексуалы и  имеют  семью,  однако,
могут встречаться лица с  гомосексуальными  наклонностями.  Трансвестизм
следует отличать от транссексуализма, при котором мужчина стремится  из-
менить свой пол и жить жизнью женщины.
   Скопофилия (вуайеризм) - получение  сексуального  удовлетворения  при
виде полового акта или  созерцании  обнаженных  и  раздевающихся  людей.
Подсматривание или фантазии на эту тему становятся единственным способом
сексуального возбуждения.
   Вуайеры специально посещают общественные бани, туалеты, пляжи,  подс-
матривая сцены переодевания. Могут заглядывать в чужие  окна  в  надежде
подсмотреть половой акт. Наибольшее удовлетворение они  получают  в  тех
ситуациях, когда есть риск быть  разоблаченным  или  пойманным.  Вуайеры
обычно избегают сексуальных контактов с женщинами, ограничиваясь мастур-
бацией.
   Эксгибиционизм - получение полового удовлетворения путем демонстрации
собственных обнаженных половых органов прохожим. Чаще наблюдается у муж-
чин, особенно молодого возраста. Большинство эксгибиционистов - импотен-
ты, не способные к другим видам гетеросексуальной деятельности.
   Наибольшее удовлетворение эксгибиционист испытывает при испуге  жерт-
вы, приведении ее в шоковое состояние. Для этого они специально намечают
женщину в парках, транспорте, на пляжах, чтобы внезапно появиться  перед
ней с обнаженными половыми органами. Если  подобное  поведение  остается
незамеченным или проигнорируется, то половое удовлетворение не возникает
и эксгибиционист ищет другие жертвы.
   Садизм - достижение полового удовлетворения путем причинения  боли  и
страданий сексуальному партнеру. Термин  "садизм"  происходит  от  имени
французского писателя маркиза де Сада (1774-1814),  описывающего  жесто-
кость как средство достижения полового удовлетворения.  Существуют  раз-
личные формы садизма: от легких оскорблений и беспрекословного  подчине-
ния жертвы до избиений, изнасилования и даже убийства.
   Мазохизм - получение сексуального удовлетворения при унижении,  боле-
вых ощущениях и страданиях, причиняемых сексуальным партнером. Эти  ощу-
щения подробно описывает в своей книге барон фон Захер-Мазох,  откуда  и
возникло название этого явления - "мазохизм". Мягкие проявления мазохиз-
ма: достижение возбуждения в связанном состоянии, при  получении  легких
ударов по ягодицам, при укусах. При крайней степени мазохизма причиняет-
ся боль самому себе, иногда в чудовищной форме (наносят удары ножом, за-
тягивают веревку на шее, поджигают волосы на  груди).  Некоторые  случаи
могут заканчиваться смертельным исходом.
   Сочетание садизма и мазохизма - садомазохизм -  довольно  редкий  вид
парафилии, вопреки распространенному мнению. Бытующее выражение, что все
женщины - мазохистки, несправедливо, т.к. этот вид патологии встречается
в основном среди мужчин.
   Непристойные телефонные звонки - телефонные разговоры на  эротические
темы с целью получения сексуального удовлетворения. Относительная  безо-
пасность и анонимность являются прекрасными условиями для полового  воз-
буждения и мастурбации. При этом звонящий может знать, кому  он  звонит,
или набирает случайный номер. Удовольствие получают от разных тем разго-
вора: от детального циничного описания сцен мастурбации и выпытывания  у
партнерши подробностей ее интимной жизни до нецензурной брани и угроз  в
адрес собеседницы и т л.
   Зоофилия (скотоложество, содомия) - получение полового удовлетворения
при контакте с животными. Чаще наблюдается у мужчин. Для этих целей  ис-
пользуются домашние животные (кобылицы, коровы, ослицы, козы,  овцы).  У
женщин встречаются сексуальные контакты с собаками. Зоофилия может  наб-
людаться как преходящее явление у некоторых народов, когда животные  ис-
пользуются для полового удовлетворения в период полового созревания юно-
шей. Это извращение может быть проявлением психической болезни  (олигоф-
рения, шизофрения).
   Педофилия ("любовь к детям") - сексуальное  влечение  к  детям.  Чаще
наблюдается у мужчин, в том числе и старческого возраста. Жертвами явля-
ются в основном девочки 8-11 лет, но бывают и младенцы. Среди  педофилов
(растлителей детей) лишь небольшой процент случайных людей.  В  основном
это знакомые "дяди" или родственники (половой акт с родственником -  ин-
цест). Для облегчения знакомства с детьми педофилы  специально  избирают
род занятий, дающий им эту возможность (преподаватели, тренеры и  воспи-
татели в детских садах, школах, интернатах). Одни получают  удовлетворе-
ние от прикосновения к половым органам, другие от демонстрации порногра-
фических открыток и собственных половых органов с последующим  принужде-
нием к половому акту. Акты насилия могут сопровождаться садизмом  вплоть
до зверского убийства. Агрессивные педофилы - женоненавистники,  люди  с
сексуальными проблемами. Их сексуальные контакты носят импульсивный  ха-
рактер и происходят с незнакомыми детьми. Желание обычно возникает  вне-
запно, они срочно ищут жертву, не в силах подавить желание  и  совершают
физическое насилие, часто с тяжкими последствиями.
   Апотемнофилия - сексуальное влечение к инвалидам с разного рода ампу-
тациями. Явление редкое.
   Клизмофилия - сексуальное наслаждение при применении клизм.
   Фроттаж - сексуальное удовлетворение, получаемое при  трении  половых
органов о тела одетых людей, как правило, в переполненном транспорте, на
эскалаторах метро, в очередях.
   Некрофилия - получение полового удовлетворения при виде трупа  или  в
результате контакта с ним. Встречается редко, преимущественно  у  психи-
чески больных. Некрофилы устраиваются на работу в морги, разрывают моги-
лы и похищают трупы. Может сочетаться с садизмом - надругательством  над
трупом.
   Лечение. Сексуальные нарушения, связанные с патологией половой сферы,
лечатся соответствующими специалистами - гинекологами и  урологами.  При
отсутствии органических причин сексуальных расстройств необходимо  обра-
титься к сексопатологу. Обследование и лечение проводится обоим  партне-
рам. Только взаимопонимание и обоюдное желание исправить ситуацию  может
дать положительный результат. Методы лечения подбираются индивидуально в
зависимости от характера расстройств. Если сексуальная дисфункция  явля-
ется следствием психического заболевания, то прежде всего следует лечить
его, обратившись к психиатру. Лечение перверзий - более сложная  пробле-
ма. Люди, страдающие парафилией, крайне редко обращаются  за  помощью  и
тщательно скрывают свое занятие от окружающих, даже от членов семьи. Они
попадают на лечение лишь после того, как их задержат  правоохранительные
органы или разоблачат в семье. Сам прекратить свои занятия такой человек
не в силах, т.к. они доставляют ему самое большое удовольствие. В основу
современного лечения половых извращений, за исключением психических  бо-
лезней (олигофрения, шизофрения, старческое слабоумие), положены различ-
ные методы психотерапии, в частности, психоанализ и поведенческая психо-
терапия. Целью их является вскрытие сексуальных комплексов  и  выработка
нормального полового влечения и  поведения.  Используются  лекарственные
препараты - антиандрогены, снижающие на  определенное  время  содержание
тестостерона (мужского полового гормона), с целью ослабить половое  вле-
чение к нежелательным объектам. Терапия сексуальных перверзий малоэффек-
тивна.
   Шизофрения - психическое заболевание с длительным хроническим течени-
ем, приводящее к типичным изменениям личности  (шизофреническому  дефек-
ту). Для этого заболевания характерна своеобразная дискордантность (рас-
щепление, разобщенность) мышления, эмоций и других психических  функций.
Термин шизофрения дословно означает "расщепление души" ("шизо" с гречес-
кого - расщепление, "френ" -  душа,  разум).  Шизофренические  изменения
личности выражаются в нарастающей замкнутости, отгороженности от окружа-
ющих, эмоциональном оскудении, снижении  активности  и  целенаправленной
деятельности, утрате единства психических процессов и своеобразных нару-
шениях мышления. Эти болезненные изменения психики  называют  ещедефици-
тарной или минус-симптоматикой,  т.к.  они  составляют  дефект  личности
больного. Развитие же такого личностного дефицита (дефекта) тесно связа-
но с различными  психическими  расстройствами,  неявляющимися  абсолютно
специфичными для этой болезни, но отражающими  ее  клиническую  картину.
Эти, так называемые вторичные или продуктивные  расстройства  (патологи-
ческая продукция головного мозга)  могут  быть  представлены  различными
психическими нарушениями: галлюцинациями, бредом, снижением или  повыше-
нием настроения, состоянием заторможенности или возбуждения, помрачением
сознания.
   Причины шизофрении и механизмы ее развития недостаточно изучены.  Ве-
дущая роль  принадлежит  наследственным  факторам.  В  развитии  болезни
большое значение имеют пол и возраст. У  мужчин  заболевание  начинается
раньше, чаще протекает непрерывно с  менее  благоприятным  исходом.  Для
женщин более характерно приступообразное течение заболевания, что в  оп-
ределенной степени связано с  цикличностью  нейро-эндокринных  процессов
(менструальная функция, беременность, роды), и  прогноз  в  целом  более
благоприятен. Злокачественные  формы  заболевания  обычно  начинаются  в
детском и подростковом возрасте.
   Симптомы и течение. Клиника шизофрении представлена большим  спектром
психопатологических проявлений. Наиболее  типичными  являются  нарушения
интеллекта и эмоций. При расстройствах мышления больные жалуются на  не-
возможность сосредоточить мысли, трудности в усвоении  материала,  неуп-
равляемый поток мыслей, закупорку  или  остановку  мыслей,  параллельные
мысли. В то же время для них характерна  способность  улавливать  особый
смысл в словах, предложениях, художественных  произведениях.  Они  могут
создавать новые слова (неологизмы),  использовать  при  изложении  своих
мыслей  и  в  творчестве  определенную  символику,  только  им  понятную
абстракцию. В речи их бывает трудно уловить смысл в связи с  витиеватым,
логически непоследовательным изложением мыслей. У больных  с  длительным
неблагоприятным течением болезни  может  отмечаться  разорванность  речи
(потеря смысловой связи между отдельными  частями  предложения)  или  ее
бессвязность (набор слов). Кроме того, у больных могут отмечаться навяз-
чивые мысли (возникающие помимо воли человека и чуждые его личности мыс-
ли, осознаваемые как болезненные, но избавиться от которых он не может).
Это навязчивое воспроизведение в памяти дат, имен, терминов,  навязчивый
счет, навязчивые страхи, представления, рассуждения. Больной может  дли-
тельное время проводить в раздумьях о смысле жизни и смерти, почему Зем-
ля круглая, а Вселенная бесконечна и т.д. Со своими навязчивыми  мыслями
больной борется с помощью навязчивых действий - ритуалов, приносящих ему
на определенное время облегчение. Так, например,  при  страхе  заражения
инфекционной болезнью или просто при страхе "грязи" больной должен стро-
го определенное количество раз помыть руки. Если он это сделает, то нем-
ного успокаивается, если нет, то  страх  и  беспокопство  усиливаются  У
больных могут возникать бредоиые идеи - ошибочные суждения и умозаключе-
ния, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием
больного и не поддающиеся коррекции  (больного  невозможно  разубедить).
Бредовые идеи могут возникать первично, путем болезненной трактовки  ре-
альных фактов и событий, и вторично, т.е. на основе нарушения восприятия
(галлюцинаций). Бредовые идеи могут быть различного содержания:  пресле-
дования, отравления, колдовства, воздействия. ревности. Весьма характер-
ным для больных шизофренией является бред физического воздействия, когда
им кажется, что на них действуют гипнозом, электро-магнитным или рентге-
новским излучением с помощью специальных установок, передатчиков, причем
как с Земли, так и из космоса. При этом больные слышат в голове "голоса"
тех людей, которые на них действуют,  управляют  их  мыслями,  эмоциями,
движениями. Они могут видеть также "фильмы" или "специальные  картинки",
которые им показывают мнимые люди (голоса которых они  слышат),  ощущать
различные запахи, чаще неприятные, испытывают тягостные ощущения в  теле
и голове в виде жжения, переливания, сверления, простислоп. Обманы восп-
риятия (слуховые, зрительные, обонятельные,  вкусовые,  тактильные)  или
восприятие мнимых объектов и раздражителей и называется галлюцинациями.
   Эмоциональные нарушения начинаются с утраты чувства  привязанности  и
сострадания к родителям и близким людям, исчезновения интереса к  учебе,
работе, замкнутости, отгороженности. Иногда больные становятся  грубыми,
злобными по отношению к близким, ксвоим родителям относятся  какк  чужим
людям, называя их по имени, отчеству. Исчезает чувство  ответственности,
долга, что отражается на поведении.  Больные  перестают  выполнять  свои
обязанности, следить за своей внешностью (не моются,  не  переодеваются,
не причесываются), бродяжничают, совершают нелепые  поступки.  Наряду  с
этими дефицитарными симптомами у больных в период обострения может  быть
подавленное (депрессивное) или повышенное (маниакальное) настроение.
   У больных наблюдается выраженное снижение волевой  активности  (целе-
направленной деятельности), приводящее к полному безразличию (апатии)  и
вялости. Причем степень выраженности волевых расстройств, так же  как  и
эмоциональных, коррелирует с тяжестью дефекта личности.  Так  называемый
апато-абулический синдром и составляет основу шизофренического дефекта.
   Характерными для больных  шизофренией  являются  своеобразные  двига-
тельноволевые нарушения (кататонические).  Больной  может  находиться  в
состоянии  кататонического  ступора  (полной   заторможенности).   Такие
больные могут долго (иногда недели, месяцы) лежать в утробной позе с со-
гнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами, не реагируя  на  окружаю-
щих, не отвечая на вопросы, не выполняя никаких инструкций. Они  отказы-
ваются от еды, и персонал вынужден кормить их насильно (через  зонд)  во
избежание голодной смерти. У некоторых больных встречается симптом  воз-
душной подушки, при котором они лежат на спине с приподнятой над  подуш-
кой головой. Длительное сохранение определенной позы больным возможно  в
связи с имеющейся у них восковой гибкостью,  которая  появляется  в  ре-
зультате своеобразного перераспределения мышечного тонуса. Больные могут
достаточно долго сохранять и искусственно приданную им  позу.  Отказ  от
выполнения инструкций (негативизм) бывает пассивным (просто не реагирует
на слова) и активным (делает наоборот). У больных может появляться неце-
ленаправленное, хаотическое возбуждение (кататоническое) со стереотипны-
ми действиями, повышенной агрессивностью, непредсказуемостью  поступков.
У таких больных могут быть эхо-симптомы, когда они повторяют за кем-либо
из окружающих слова, движения, копируют мимику.
   Больные в таком состоянии могут быть опасны для себя ( наносят  само-
повреждения) и окружающих (агрессивные действия) и должны быть немедлен-
но госпитализированы.
   Кататоническое состояние может сопровождаться сновидными галлюцинаци-
ями фантастического содержания (сон  наяву  или  онейроидное  помрачение
сознания - см.
   Психические нарушения при соматических заболеваниях). Одним из наибо-
лее неблагоприятных, злокачественных симптомов является состояние гебеф-
рении - возбуждение с дурашливостью, манерностью, вычурностью движений и
речи. Больные кривляются, гримасничают, дразнятся, искажают  слова,  от-
пускают различные шутки. Поведение их не управляемо и  не  предсказуемо.
Это состояние часто сменяет кататоническое возбуждение.
   Как видно из изложенного, клинические проявления шизофрении  разнооб-
разны, но имеют свои особенности. Различны и исходы болезни, от едва за-
метных изменений личности, мало влияющих  на  социальную  адаптацию,  до
глубокого дефекта, делающего невозможным пребывание больного вне больни-
цы. Эти различия связаны с течением болезни, степенью ее прогредиентнос-
ти (прогрессирования), возрастом начала заболевания. Выделяют  три  типа
течения шизофрении: непрерывное, периодическое (рекуррентная шизофрения)
и шубообразное (от слова "шуб" - сдвиг, приступ). Непрерывнотекущий  ши-
зофренией страдает примерно половина всех больных, приступообразное  те-
чение характерно для другой половины.
   При непрерывном течении заболевание начинается обычно в  детском  или
юношеском возрасте, развивается постепенно, но сразу появляются  измене-
ния личности. Исход, особенно при злокачественной  юношеской  шизофрении
(гебефренической) неблагоприятен. Для этого течения болезни не характер-
ны острые приступы и светлые  промежутки,  депрессивные  и  маниакальные
состояния.
   Наиболее благоприятной формой при непрерывном течении болезни являет-
ся вялотекущая (латентная) шизофрения с симптоматикой, напоминающей нев-
ротическую и психопатическую. Изменения личности по шизофреническому ти-
пу позволяют отграничить вялотекущую шизофрению от неврозов  и  психопа-
тий. Менее благоприятна параноидная шизофрения, протекающая с галлюцина-
циями и бредом.
   Рекуррентная (возвратная), периодическая шизофрения принадлежит к от-
носительно благоприятным формам болезни, т.к. при ней не наблюдается тя-
желых изменений личности, как при непрерывнотекущей. У женщин встречает-
ся гораздо чаще, чем у мужчин, и  начинается  в  зрелом  возрасте  (2535
лет). Болезни свойственны хорошо очерченные приступы с качественными ре-
миссиями (светлыми промежутками). В структуре приступа может  отмечаться
депрессивная или маниакальная симптоматика, острые  бредовые  состояния,
онейроидное помрачение  сознания  (может  сочетаться  с  кататоническими
расстройствами). Приступ обычно  начинается  с  повышения  или  снижения
настроения, затем присоединяется тревога, страх, растерянность.  Больным
кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально  для  них
подстроены и разыгрываются сцены, спектакли.  Воспоминаниям,  окружающим
явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем  в
зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При  депрессии
могут возникать идеи виновности, борьбы добра и  зла,  часто  с  победой
злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные  мысли
и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном  настроении  возникают
идеи величия, особого значения и роли в мире  (я  -  "бог",  "властитель
Вселенной", "мне предназначена особая миссия").
   На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной  перевопло-
щается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в  иной  вре-
менной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это  состояние
может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное  раз-
витие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но  за-
вершается приступ также либо подавленным, либо  повышенным  настроением.
Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до еже-
годных ухудшений). Клиническая картина их может  быть  однообразной,  но
чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро  преходя-
щие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2  не-
дель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструа-
ции (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом
зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности,  наступающие
обычно после повторных приступов, характеризуются снижением  активности,
появлением обидчивости, ранимости,  впечатлительности.  В  межприступном
периоде могут быть колебания настроения.
   Приступообразно-прогредиентная  (шубообразная)  шизофрения   занимает
промежуточное место между непрерывнотекущей  и  рекуррентной.  Изменения
личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы,  первому
приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к  приступу.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст,  когда
появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация  в  детских
коллективах (в  детском  саду,  в  школе),  задерживается  физическое  и
умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предполо-
жить раннее начало заболевания. Клиническая картина  приступов  разнооб-
разна: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлю-
цинации, возбуждение, дурашливость. Однако, сами приступы протекают  ме-
нее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из  приступа
у больного остаются отдельные симптомы болезни,  т.е.  он  полностью  не
выздоравливает, что требует назначения постоянной  поддерживающей  тера-
пии.
   Распознавание болезни представляет трудность лишь в начале  заболева-
ния, особенно при медленном непрерывном течении,  когда  нужно  отличать
шизофренические симптомы от невротических  или  патохарактерологических.
Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто  эмо-
циональными расстройствами, его трудно дифференцировать с  фазой  маниа-
кально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные сложности при
постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый  выра-
женный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте.  У  детей
среди симптомов болезни  в  большей  степени  представлены  двигательные
расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают  преимущественно
зрительные, вместо бредовых идей - бредоподобные фантазии. Депрессия вы-
ражается в основном в заторможенности,  капризах,  недовольстве.  Подъем
настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, сует-
ливостью. В ряде случаев для  диагностики  используется  психологическое
тестирование с целью определения особенностей характера, уровня  и  типа
мышления.
   Лечение. Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточ-
но эффективными средствами влечении больных шизофренией. Достаточно ска-
зать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хо-
рошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Лечение, в зави-
симости от состояния больного, проводится в амбулаторных или  стационар-
ных условиях. Внебольничная помощь  оказывается  в  психоневрологическом
диспансере (психоневрологической консультации), где  лечатся  больные  в
период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии.  При
диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых  мо-
гут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает
им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При  значительном
обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В  основ-
ном больные помещаются в стационар по собственному  желанию  в  силу  их
осознания необходимости лечения. Однако,  бывают  случаи  недобровольной
госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и  согласия
родственников. Это те случаи, когда больной представляет  опасность  для
себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих (острое кататоничес-
кое и  гебефреническое  возбуждение,  острый  бред  преследования,  воз-
действия, отравления, приказывающие "голоса" и тд.), а также если не мо-
жет элементарно себя обслужить, отказывается от  еды  (что  представляет
угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают  наблю-
дение и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляет-
ся в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики,  ост-
роты состояния, проводимой ранее  терапии,  переносимости  лекарственных
средств и физического состояния больного (см. Лечение психических  забо-
леваний). Чаще всего применяют различные психотропные средства,  преиму-
щественно нейролептики (аминазин, стелазин, трифтазин, тизерцин, галопе-
ридол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.). Если больной в остром сос-
тоянии или отказывается от таблеток, применяют внутримышечные и  внутри-
венные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах  присоединяют
антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а  также  эглонил,  тералеп.
При вялотекущей шизофрении часто используют  транквилизаторы  (седуксен,
феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удоб-
но использовать препараты пролонгированного (продленного) действия  (мо-
дитен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1  раз
в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно  назначают  корректоры
(циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейро-
лептиков - скованность, непоседливость, тремор, судорожные  подергивания
мышц. Лишь лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Поми-
мо психотропных препаратов широко используют ноотропы, витамины,  физио-
терапию.
   При неэффективности психотропной терапии прибегают  к  таким  методам
лечения, как инсулинокоматозная терапия и электро-судорожная - ЭСТ  (см.
Лечение психических заболеваний). Инсулинокоматозная терапия может  при-
меняться и у больных с первым приступом заболевания, которых  не  лечили
до поступления в стационар. В этих случаях могут быть  получены  хорошие
результаты с достаточно глубокой и длительной ремиссией. ЭСТ  проводится
больным с длительными депрессивными состояниями с навязчивыми,  ипохонд-
рическими идеями при неэффективном лечении антидепрессантами и нейролеп-
тиками. Большое значение имеет организация свободного времени больных  -
трудотерапия, удовлетворение культурных запросов,  прогулки.  Психотера-
пия, в основном разъяснительного характера, проводится больным в  период
выздоровления, перед выпиской, а также во время  амбулаторного  наблюде-
ния. Необходимо также проводить беседы с родственниками,  членами  семьи
больного, в целях создания благоприятного климата в семье и  реадаптации
больного после выписки из больницы. Ни больной, ни родственники не долж-
ны пугаться назначенной врачом поддерживающей терапии, т.к.  большинство
лекарств практически не оказывает побочных действий, а если  они  и  су-
ществуют, то врач об этом сообщает и дает соответствующие  рекомендации.
Кроме того, всем известно, что при многих болезнях, как диабет, гиперто-
ническая болезнь, полиартрит, больные долгие годы  или  даже  всю  жизнь
употребляют лекарства, чтобы поддерживать свое физическое состояние. Ес-
ли возникает необходимость в длительной поддерживающей терапии  при  ши-
зофрении, этого не следует опасаться. Нужно внимательно следить за своим
состоянием и об изменениях в нем сообщать лечащему врачу в целях  своев-
ременной корректировки лечения. Настораживающими в плане обострения  за-
болевания обычно являются такие симптомы как  нарушения  сна,  отказ  от
еды, тревога и страх, подозрительность, беспричинное снижение или  повы-
шение настроение. У  женщин  подобные  явления  обычно  возникают  перед
менструацией, что требует дополнительного лечения.  Прогноз  зависит  не
только от типа течения заболевания, но и от своевременности  и  адекват-
ности лечения, а также эффективности реабилитационных мероприятий.
   Эпилепсия - хроническое заболевание, начинающееся  преимущественно  в
детском и юношеском возрасте и  характеризующееся  различными  пароксиз-
мальными расстройствами и  особыми  изменениями  личности,  достигающими
степени выраженного слабоумия. Причины эпилепсии различны:  внутриутроб-
ное повреждение головного мозга, неблагоприятное течение родов  (родовая
травма), а та"кже черепно-мозговые травмы, нейроинфекции в течение  жиз-
ни, особенно в детском возрасте. В тех случаях, когда причины  эпилепсии
не установлены, говорят о генуинной (наследственной)  эпилепсии.  Парок-
сизмальные расстройства могут сопутствовать какому-то текущему заболева-
нию головного мозга (сосудистые нарушения, опухоли мозга, нейросифилис),
являясь симптомом этого заболевания. В этих случаях говорят о  симптома-
тической эпилепсии или эпилептиформном синдроме. Развитие болезни связа-
но с возникновением эпилептогенного очага в  различных  участках  мозга,
являющегося источником патологического возбуждения и судорожных разрядов
нейронов (нервных клеток). Первые припадки часто возникают в период  по-
лового созревания, у девочек с первой менструацией. Перед менструацией и
в первые дни ее, а также во время  беременности,  родов  припадки  могут
учащаться и утяжеляться.
   Симптомы и течение. Клинические проявления  болезни  складываются  из
судорожных и бессудорожных пароксизмов (приступов) и эпилептических  из-
менений личности. Все припадки имеют общие признаки: 1) внезапность воз-
никновения и прекращения; 2) непродолжительное  течение;  3)  стереотип-
ность проявлений, т.е. все приступы как один  похожи;  4)  повторяемость
приступов. Перед припадком довольно часто за несколько часов или за сут-
ки возникают "предвестники": головная боль, недомогание, плохое настрое-
ние, предчувствие надвигающейся беды, когда больной уже знает, что скоро
будет припадок и может принять определенные  меры  предосторожности  (не
выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений).
   Большой судорожный припадок часто начинается с ауры (от греч.  "аура"
- дуновение), проявляющейся мимолетными (несколько секунд) расстройства-
ми, которые больной, в отличие от припадка, хорошо  помнит.  Аура  может
быть представлена яркими зрительными галлюцинациями  (вспышки  красного,
оранжевого, синего цвета), неприятными ощущениями в животе, резким голо-
вокружением, появлением необычных запахов и тд. После ауры больной теря-
ет сознание и падает, издавая своеобразный крик. Во время падения  может
получить травму, ожоги, увечья. Около 30 секунд продолжается  тоническая
фаза, когда напряжены все мышцы и больной принимает особую позу с  полу-
согнутыми в суставах и приведенными к туловищу руками и ногами.  Больной
сначала бледнеет, потом синеет, т.к. у него временно останавливается ды-
хание и прекращается сердечная деятельность. За тонической фазой следует
клоническая, когда начинаются ритмические подергивания всех мышц:  лица,
рук, ног. В это время может произойти непроизвольное мочеиспускание, де-
фекация, семяизвержение в связи с расслаблением и  сокращением  сфинкте-
ров. Выделение изо рта розоватой пены объясняется тем, что взбившаяся  в
пену слюна окрашивается кровью, появившейся от прикуса языка или слизис-
той оболочки щеки. Судороги продолжаются 2-3 минуты. Выход  из  припадка
бывает различным: одни испытывают чувство облегчения, а у других  бывает
состояние сонливости, разбитости, головные боли в течение нескольких ча-
сов. Если припадки следуют один за другим, и больной практически не при-
ходит в сознание, то это состояние называется  эпилептическим  статусом.
Он может продолжаться несколько часов и сопровождаться тяжелыми  сомати-
ческими осложнениями. В случае неоказания  помощи  возможен  смертельный
исход.
   Абсанс - кратковременное выключение сознания больного (на 1-3 сек). В
этот период у больного застывший взгляд, он  замолкает,  прерывает  свое
занятие, из рук может уронить предмет, который держал, но сам больной не
падает. Придя в сознание он продолжает разговор или  прерванную  работу.
Такие приступы могут быть одиночными или возникать сериями.
   Существуют и другие разновидности припадков в зависимости от  локали-
зации эпилептического очага. Бессудорожные пароксизмы  включают  в  себя
сумеречное помрачение сознания, амбулаторные автоматизмы (см.  Психичес-
кие нарушения при травмах головного мозга),  а  также  периоды  мрачного
настроения, со злобой, тоской, агрессивными тенденциями в отношении  ок-
ружающих и себя. Такие состояния возникают без причины или по  малейшему
поводу. Больные всем недовольны, придираются к близким,  издеваются  над
ними, а также могут причинять боль себе. Периодически может  появляться,
в виде приступов различной длительности, непреодолимая тяга  к  алкоголю
(дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемене мест  и  бродяжничеству
(дромомания).
   Изменения личности - это своеобразные нарушения мышления, настроения,
характерологических особенностей, что  ведет  к  развитию  определенного
эпилептического слабоумия. Степень изменений личности различна в зависи-
мости от длительности и тяжести заболевания, своевременности и  адекват-
ности проводимого лечения, сопутствующих вредностей и заболеваний.  Мыш-
ление у таких больных становится вязким, обстоятельным. Они не могут от-
делить главное от второстепенного, переключиться с одной темы на другую,
застревают на ненужных деталях. Больные становятся взрывчатыми,  обидчи-
выми, злопамятными. Их утрированная  любезность,  слащавость,  подобост-
растность уживаются с недоброжелательностью и мелкой мстительностью.  Во
всем проявляется медлительность, заторможенность, излишняя аккуратность,
дисциплинированность, ведется постоянная борьба за справедливость и  по-
рядок. При этом вся борьба обычно сосредоточена вокруг собственных кров-
ных интересов, что делает их неуживчивыми и конфликтными в семье и  кол-
лективе. Больные проявляют чрезмерный педантизм в отношении своей  одеж-
ды, внешнего вида, поддержания порядка в доме, на рабочем месте.  Каждая
вещь должна знать свое место, во всем должен  быть  неизменный  порядок.
Малейшее нарушение жизненных "принципов" больного окружающими вызывает у
него раздражение, гнев и другие реакции протеста. Состояние  больного  и
формирование изменений личности во многом зависит от  социальных  факто-
ров, от отношения и терпимости к больному со стороны близких, педагогов,
сотрудников. При благоприятных  условиях  и  доброжелательном  отношении
меньше возникает провоцирующих ухудшение состояния моментов.
   Распознавание эпилепсии основывается обычно на совокупности клиничес-
ких  признаков:  повторяющихся  припадков  или  других   пароксизмальных
расстройств; появлении эпилептической активности на электроэнцефалограм-
ме и формировании характерных изменений личности.
   Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи  с
особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать  ос-
новные принципы и правила: 1. При установлении диагноза эпилепсии  пола-
гается сразу начать лечение во избежание прогрессирования болезни и пре-
дупреждения последующих припадков.
   2. Больному и его родственникам необходимо объяснить  цель,  смысл  и
особенности терапии. 3. Прием лекарств должен  быть  регулярным  и  дли-
тельным. Произвольная отмена лекарств  может  вызвать  резкое  ухудшение
состояния. 4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и
других психических расстройств. 5. Доза лекарств зависит от частоты при-
падков, длительности болезни, возраста и веса больного, а также  индиви-
дуальной переносимости препаратов. 6.  Дозу  регулируют  таким  образом,
чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть мак-
симального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков
или их значительного урежения. 7. При неэффективности лечения или  выра-
женных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это про-
водится постепенно, желательно в условиях стационара. 8. При хороших ре-
зультатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это  осторожно,  под
контролем электроэнцефалографического исследования. 9.  Необходимо  сле-
дить нетолько за психическим, но и физическим состоянием больного, регу-
лярно проверять анализы крови, мочи.
   10. С целью профилактики приступов  больному  следует  избегать  воз-
действия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок:  приема  алкоголя,
перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в  море),
пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного  пере-
напряжения.
   Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает  назначение  раз-
личных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, пси-
хотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела,  би-
йохинола. Для снижения внутричерепного давления используют  внутривенные
вливания сернокислой магнезии с глюкозой, диакарб. При  лечении  больших
судорожных припадков применяют фенобарбитал (люминал), бензонал,  гекса-
мидин, хлоракон, примидон (милепсин, лизкантил), вальпроат  натрия.  Для
лечения малых припадков и абсансов рекомендуют гексамидин, дифенин, три-
метин, суксилеп (пикнолепсин). Практически при всех  видах  пароксизмов,
включая сумеречное расстройство сознания и дисфории, эффективен  финлеп-
син (тегретол). В последние годы широко применяюттранквилизаторы,  обла-
дающие мышечнорасслабляющим действием (седуксен, феназепам, клоназепам).
При выраженных дисфориях добавляют нейролептики (аминазин, сонапакс, не-
улептил).
   Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом труда и отды-
ха, соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли, острых  блюд,
полным исключением алкоголя.
   Показания к отмене противоэпилептических  средств.  Если  припадки  и
другие пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на ЭЭГ  отмечается  ста-
бильная нормальная картина (в том числе при  функциональных  нагрузках),
то препараты можно постепенно отменить.
   Прогноз при эпилепсии в целом благоприятен, за исключением злокачест-
венно протекающих вариантов с ранним началом, разнообразными  и  частыми
приступами и быстро нарастающим слабоумием. Своевременно  начатое  лече-
ние, адекватно подобранные препараты, соблюдение  режима,  благоприятная
обстановка в семье и на работе (правильный выбор профессии, создание ус-
ловий для учебы и реализации интересов) способствует улучшению состояния
больного и стабилизации его социального и трудового статуса.
   Экспертиза психических  больных.  Психические  заболевания,  особенно
психозы, изменяют не только психическое состояние больного, но и его со-
циальный статус. Психическая болезнь может привести к  утрате  трудоспо-
собности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя. В свя-
зи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию  и  окружающему
больной перестает выполнять свои обязанности,  не  в  состоянии  пользо-
ваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих
поступков. Всвязис этим возникает целый ряд социальных,  правовых  проб-
лем, решение которых невозможно без привлечения психиатра. Для определе-
ния трудоспособности больного, его дееспособности, вменяемости, годности
к военной службе проводится специальная экспертиза.
   Экспертиза трудоспособности осуществляется  врачебио-консультативными
комиссиями (ВКК) и  врачебно-трудовыми  экспертными  комиссиями  (ВТЭК).
Вопросы временной утраты трудоспособности, а  также  облегчения  условий
труда на определенный период после выписки  (освобождение  от  работы  в
ночную смену, на солнце, командировок) решает ВКК.  Выдается  больничный
лист сроком на 4 месяца при непрерывном лечении и 5 месяцев - при преры-
вающемся больничном листе.  Если  больному  необходимо  для  долечивания
продлить больничный лист, этот вопрос решает ВТЭК.  При  стойкой  утрате
трудоспособности (при хроническом течении болезни,  частых  обострениях,
резком снижении работоспособности, профессиональных навыков) ВТЭК  уста-
навливает группу инвалидности.
   I группа инвалидности назначается больным при полной  стойкой  утрате
трудоспособности  с  необходимостью  постоянного  ухода  и  надзора   за
больным; II группа инвалидности определяется при полной  стойкой  утрате
профессиональной трудоспособности, однако больные могут выполнять  прос-
тую неквалифицированную работу и обслуживать себя; III  группа  инвалид-
ности назначается лицам, частично утратившим трудоспособность. Они  нуж-
даются в сокращении рабочего дня, уменьшении объема трудовой деятельнос-
ти, переведении на работу более низкой квалификации. Инвалидность с дет-
ства устанавливается лицам до 16 лет (учащимся - до 18 лет). Если  инва-
лидность наступила у работающего подростка или учащегося среднего специ-
ального учебного заведения и высшего учебного заведения в возрасте до 18
лет, то ему устанавливается инвалидность в связи с заболеванием. Переос-
видетельствование инвалидов II и III групп проводится через год, 1 груп-
пы - через 2 года, а при хронических психозах и явлениях стойкого дефек-
та инвалидность устанавливается бессрочно и  переосвидетельствование  не
проводится.
   Судебно-псилиатрическая экспертиза - определение психического состоя-
ния подэкспертного применительно к различным судебным вопросам о вменяе-
мости, о дееспособности, возможности отбывания наказания, а также о при-
менении тех или иных мер  в  отношении  невменяемых.  Проведение  судеб-
но-психиатрических экспертиз поручается постоянным судебно-психиатричес-
ким комиссиям, которые работают на базе психоневрологических диспансеров
(ПНД) и психиатрических больниц. Наиболее сложные экспертизы  проводятся
в НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Кроме того, следо-
ватель и суд могут сами определить персональный состав экспертной комис-
сии. Судебно-психиатрическая комиссия и суд  в  своем  заключении  руко-
водствуются формулой невменяемости, данной в ст. II УК Российской  Феде-
рации: "Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время со-
вершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемос-
ти, т.е. не могло отдавать себе отчета в своих действиях или  руководить
ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства ду-
шевной деятельности слабоумия или иного болезненного состояния. К такому
лицу по назначению суда могут быть применены принудительные  меры  меди-
цинского характера. Не подлежит уголовному наказанию также лицо,  совер-
шившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом  при-
говора заболевшее душевной болезнью, мешающей его  возможности  отдавать
себе отчет в своих действиях или руководить ими. Ктакому лицу по  назна-
чению суда могут быть применены принудительные меры медицинского  харак-
тера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию".
   Если психическое здоровье человека, совершившего преступление,  вызы-
вает сомнение, то следственные органы, прокуратура  или  суд  направляют
его на судебно-психиатрическую экспертизу. Признание больного  невменяе-
мым исключает его виновность в содеянном, и действие больного квалифици-
руется не как преступление,  а  как  общественно-опасное  деяние.  Такие
больные по решению суда направляются на принудительное лечение в  психи-
атрические больницы. При выздоровлении больного или улучшении его состо-
яния до такой степени, что он перестает быть опасным для общества,  про-
водится освидетельствование больного специальной комиссией  больницы,  и
заключение направляется в суд. Суд выносит решение о прекращении  прину-
дительного лечения.
   Решение многих правовых вопросов психически больных связано с опреде-
лением их дееспособности. Критерии недееспособности душевнобольных опре-
деляются ст. 15 УК Российской Федерации: "Гражданин, который  вследствие
душевной болезни или слабоумия не может понимать значения своих действий
или руководить ими, может быть признан судом недееспособным  в  порядке,
установленном Гражданским процессуальным кодексом Российской  Федерации.
Над ним устанавливается опека. От имени душевнобольного или слабоумного,
признанного недееспособным, сделки совершает его опекун". Степень психи-
ческих изменений и слабоумия определяет  судебно-психиатрическая  комис-
сия, а на основании ее заключения суд выносит определение. При выздоров-
лении больного или значительном улучшении  его  состояния  суд  признает
гражданина дееспособным, опека отменяется и тем самым  восстанавливаются
все гражданские права.
   Военно-психиатрическая экспертиза является частью  военно-медицинской
экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в  сос-
тав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачеб-
ного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарни-
зонные и госпитальные военноврачебные комиссии.
   Освидетельствованию подлежат: а) призывники для определения  их  год-
ности к несению военной службы и  для  содействия  командованию  в  пра-
вильном распределении призывников по частям и  подразделениям  различных
родов войск; б) поступающие в военно-учебные заведения; в)  военнослужа-
щие и военнообязанные, когда по тем или иным причинам возникает вопрос о
состоянии их психического здоровья.
   При выраженных психических заболеваниях (выраженное слабоумие, психо-
зы и др.) призывники и военнослужащие признаются негодными к несению во-
инской службы. При ряде заболеваний  (неврозы,  черепно-мозговые  травмы
без эпилептического синдрома) дается отсрочка от призыва в  армию  на  5
лет. В дальнейшем производится повторное освидетельствование его  психи-
ческого состояния. В  случае  необходимости  длительного  наблюдения  за
больным и проведения исследований экспертиза проводится в условиях  ста-
ционара.
   Лечение психических заболеваний. Современный подход к лечению  психи-
ческих болезней предполагает комплексное  применение  различных  методов
биологического воздействия с  психотерапией  и  мероприятиями  по  соци-
ально-трудовой реабилитации больных. Терапевтическая тактика должна быть
клинически обоснованной, т.е. должен быть правильно  поставлен  диагноз,
определена психопатологическая симптоматика, острота состояния,  индиви-
дуальные особенности личности больного и его физического состояния.  Те-
рапия должна быть динамичной - зависеть от изменения состояния больного,
стадии развития болезни. Если в остром психозе больному проводят медика-
ментозное лечение, то при выходе из психоза все большее значение  приоб-
ретают меры психотерапевтического воздействия и социальной  реадаптации.
Способ введения лекарств также  определяется  состоянием  больного,  его
остротой и тяжестью. Обычно психотропные средства назначают внутрь (таб-
летки, драже, порошки, капли, сироп) или в виде внутримышечных инъекций.
В ряде случаев используют внутривенный способ введения (для быстроты эф-
фекта) или внутривенное капельное вливание. Препараты назначают с учетом
возможных побочных явлений и осложнений. Тщательно анализируются все по-
казания и противопоказания.
   Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. Это  опреде-
ляется в зависимости от состояния больного, возможных последствий  забо-
левания какдля самого больного, так и для окружающих, а в ряде случаев -
желанием пациента.  При  выраженных  психических  расстройствах  лечение
обычно начинают в стационаре, а затем, по миновании  остроты  состояния,
продолжают в амбулаторных условиях. Задачей амбулаторного лечения с  по-
добных случаях является стабилизация состояния или дальнейшее его  улуч-
шение и углубление ремиссии. Однако, в амбулаторных условиях возможна не
только поддерживающая терапия, но и купирующая или корригирующая самобо-
лезненное состояние. Подобное купирующее лечение  назначается  пациентам
со стертыми психическими эпизодами, реактивными состояниями, не  требую-
щими госпитализации. Корригирующая терапия  (психокоррекция)  проводится
при психических нарушениях пограничного  круга  (неврозах,  психопатиях,
невротических реакциях).
   Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на био-
логические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Она включа-
ет в себя применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых
методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а так-
же других средств - гормонов, витаминов, диеты.
   Психофармакотерапия. С давних пор применялись разные лекарства, влия-
ющие на психику человека. Арсенал таких средств был ограничен некоторыми
растительными препаратами (опиум, валериана, кофеин, жень-шень) и  мине-
ральными веществами (соли брома). Психофармакотерапия стала бурно разви-
ваться лишь с начала пятидесятых годов, когда был открыт аминазин. Нача-
лась буквально новая эра в лечении и содержании психически больных. Одна
за другой открывались новые группы препаратов: транквилизаторы, антидеп-
рессанты, ноотропы. В настоящее время продолжаются поиски  новых,  более
эффективных препаратов с минимальными побочными действиями и осложнения-
ми.
   Выделяют несколько групп психотропных препаратов.
   Нейролептики (галоперидол, трифтазин, стелазин, тизерцин, аминазин  и
др.) - устраняют  болезненные  расстройства  восприятия  (галлюцинации),
мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность.
   Это основное средство при лечении психозов. Применяют как внутрь, так
и в инъекциях. Для амбулаторной поддерживающей терапии используют препа-
раты пролонгированного (длительного)  действия.  Например,  модитен-депо
вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, семап дают внутрь  1-2  раза  в
неделю. При применении нейролептиков, особенно больших доз, могут возни-
кать побочные явления и осложнения. Из побочных явлений  наиболее  часто
наблюдаются: тремор рук, скованность движений, маскообразность лица, су-
дорожное сведение отдельных мышц (чаще жевательной, глотательной  муску-
латуры, мышц языка, губ, глаз), непоседливость (чувство "беспокойства" в
ногах с потребностью постоянно двигаться, "не находит себе места"). Даже
легкие проявления этих расстройств требуют назначения  специальных  кор-
ректоров (циклодол, паркопан), дозы которых  подбираются  индивидуально.
Такие нейролептики, как эглонил, лепонекс, не вызывают вышеописанных по-
бочных действий и нет необходимости назначать  корректоры.  Нейролептики
очень широко используются в психиатрии: для лечения любых  психотических
состояний, в том числе шизофрении, инволюционных, алкогольных,  реактив-
ных психозов.
   Транквилизаторы (седуксен, элениум, феназенам, тазепам и т.п.) -  об-
ладают успокаивающим действием, устраняют  эмоциональную  напряженность,
тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление  мышц,  способствуют
засыпанию. Снимая эмоциональное напряжение  и  тревогу,  транквилизаторы
способствуют нормализации вегетативно-сосудистых проявлений, в  частнос-
ти, снижению артериального  давления,  уменьшению  сердцебиения,  снятию
различных "спазмов" и связанных с ними дыхательных и  желудочно-кишечных
расстройств. У каждого транквилизатора есть свой преимущественный спектр
действия. У одних препаратов больше выражен успокаивающий эффект, у дру-
гих - вместе с успокаивающим расслабляющий, у третьих - снотворный (гип-
нотический). Этот факт обязательно учитывается при  назначении  лечения.
Если больной страдает бессонницей, рекомендуются  такие  препараты,  как
радедорм, эуноктин, рогипнол, способствующие засыпанию и углублению ноч-
ного сна. В тех случаях, когда необходимо получить успокаивающий эффект-
без мышечной релаксации и снотворного действия  (например,  чтобы  снять
повышенное волнение на экзамене, во время ответственной встречи,  докла-
да), применяютсятак называемые дневные транквилизаторы (рудотель,  стра-
тиум, грандаксин, уксепам), которые обладают даже некоторым  стимулирую-
щим действием. В связи с широким спектром психотропной активности транк-
вилизаторы находят применение не только в  психиатрической  практике,  в
частности при лечении неврозов, невротических реакций,  патохарактероло-
гических расстройств, но и при многих соматических болезнях.
   Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, герфонал,  азафен,  лудио-
мил, пиразидол и др.) - повышают болезненно пониженное настроение,  уст-
раняют заторможенность психической деятельности и двигательной активнос-
ти. Выделяют две группы антидепрессантов - со стимулирующим и седативным
(успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин, нуредал)
назначают в тех случаях, когда наряду  с  подавленным  настроением  при-
сутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность. Антидепрес-
санты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при сильной тре-
воге, беспокойстве. При лечении антидепрессантами могут  отмечаться  по-
бочные действия, такие как сухость во рту, запоры, учащенное  сердцебие-
ние, задержка мочеиспускания или, наборот, слюнотечение, понос, урежение
пульса, снижение артериального давления. Однако, эти побочные эффекты не
опасны для жизни и устраняются с помощью врача.
   Антидепрессанты используют при лечении депрессий различного происхож-
дения: депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза,  невротичес-
кой депрессии, депрессивных состояниях при соматических болезнях.  Анти-
депрессанты, как и другие психотропные средства, назначаются только вра-
чом. Не рекомендуется самостоятельно применять эти препараты во  избежа-
ние побочных эффектов и неприятных осложнений.
   Психостимуляторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) - повышают психическую
(мышление) и двигательную  активность,  снимают  усталость,  заторможен-
ность,   вялость.   Применение   ах   ограничено   определенным   кругом
расстройств: тяжелые астенические состояния, апатии. Стимуляторы  назна-
чаются врачом-психиатром. Возможно привыкание.
   Ноотропы или препараты метаболического действия. Эту группу составля-
ют разные по химической структуре и механизму действия препараты  (ноот-
ропил, пирацетам, пиридитол, энцефабол, гаммалон, фенибут), объединяемые
общностью оказываемого ими эффекта. Ноотропы повышают  умственную  рабо-
тоспособность, общий тонус, улучшают внимание, память, повышают защитные
свойства организма. Спектр их применения очень широк. Ноотропы использу-
ют при многих психических расстройствах, для снятия похмельного и инток-
сикационного синдрома у алкоголиков, при атеросклерозе сосудов головного
мозга, при нарушениях  мозгового  кровообращения,  при  черепно-мозговых
травмах и тд. Препараты этой группы  практически  не  вызывают  побочных
действий. В редких случаях, в основном у пациентов старческого возраста,
повышается возбудимость, сексуальное влечение, нарушается сон.  Рекомен-
дуется применять ноотропы в первой половине дня, учитывая их активизиру-
ющий эффект.
   Стабилизаторы настроения (соли лития) - устраняют болезненные колеба-
ния настроения, нормализуют чрезмерно повышенное настроение. Применяют в
основном  для  профилактики  депрессивных  и  маниакальных  приступов  у
больных маниакальнодепрессивным  психозом  (циклотимией),  периодической
шизофренией. Лечение солями лития проводят под контролем его  содержания
в сыворотке крови, для чего у больных периодически берут кровь  на  ана-
лиз. Побочные действия и осложнения обычно появляются при  передозировке
препарата или при наличии тяжелых соматических заболеваний (болезни  по-
чек, сердца и кровеносных сосудов, тиреотоксикоз, нарушения обмена). На-
иболее часто встречаются мелкий тремор  рук,  мышечная  слабость,  уста-
лость, тошнота, которые легко устраняются путем снижения дозировки  пре-
парата.
   Инсулино-шоковая терапия. В основе этого метода лежит неспецифическое
стрессорное влияние на организм, повышающее его защитные  силы.  Другими
словами, в результате шоковой терапии адаптационные возможности  повыша-
ются настолько, что организм сам борется с заболеванием. Лечение состоит
в ежедневном введении нарастающих  доз  инсулина  до  появления  сначала
симптомов гипогликемии (снижения содержания сахара в крови), а  затем  -
коматозного состояния (полного выключения сознания). Из комы выводят пу-
тем внутривенного введения глюкозы,  а  также  приема  сахарного  сиропа
внутрь. Курс лечения обычно составляет 20-30 ком. Перед проведением  ле-
чения больного тщательно обследуют. Инсулинокоматозную терапию  проводят
только молодым, физически здоровым лицам. Показания к  применению  этого
метода в настоящее время ограничены. Его используют для лечения  некото-
рых форм шизофрении.
   Электросудорожная терапия (ЭСТ). Метод  заключается  в  искусственном
вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным  электричес-
ким током. Механизм действия электросудорожного  лечения  до  настоящего
времени недостаточно выяснен.  Эффект  этого  метода  связывают  с  воз-
действием электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на
обменные процессы в центральной нервной системе.
   ЭСТ применяют при эндогенных (психотических) депрессиях в рамках  ма-
ниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс лечения - 4-10  шоков.
За рубежом этот метод применяют довольно часто из-за достаточно быстрого
эффекта и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом лече-
ния. Отечественные психиатры используют ЭСТ довольно редко, лишь в  слу-
чаях резистентных к психотропным средствам депрессий.
   Все  методы  биологической  терапии  проводятся  при  согласовании  с
больным или его родственниками, если больной в остром психозе и не  дает
отчета своим действиям.
   Психотерапия - комплексное психологическое воздействие врача на  пси-
хику больного. Основным инструментом врача является слово.  Психотерапия
в широком смысле охватывает всю область общения врача и  больного.  Врач
любого профиля, общаясь с больным,  оказывает  на  него  психологическое
воздействие. Тем более умение беседовать с больным, чтобы  проникнуть  к
нему в душу и завоевать доверие, необходимо врачу-психиатру.
   Целью психотерапии является устранение болезненных симптомов, измене-
ние отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.  Основу  всех
психотерапевтических  воздействий  составляют  внушение  и  разъяснение,
предлагаемые в различных соотношениях и последовательности.
   Рациональная (разъяснительная) психотерапия -  метод  воздействия  на
больного  путем  логически  аргументированного  разъяснения.  Проводится
обычно в форме диалога между врачом и пациентом. Цель такого собеседова-
ния - разъяснение причин и характера заболевания, его возможных исходов,
необходимости и целесообразности назначенного лечения,  исправление  не-
верных представлений пациента о своей болезни. Врач должен обладать  яс-
ностью и четкостью мышления, чтобы используя научную логически построен-
ную аргументацию, доступным для понимания языком внушить больному надеж-
ду на выздоровление, воодушевить его, помочь преодолеть ложное понимание
болезни и ее последствий. Прежде чем в чем-то  убеждать  больного,  врач
должен его терпеливо и внимательно выслушать,  ибо  это  имеет  огромное
значение для установления эмоционального контакта междуврачом и  пациен-
том.
   Суггестивная терапия - внушение различных мыслей, включая неприязнь и
отвращение (например, к алкоголю). Внушение прнимается больным без логи-
ческой переработки и критического осмысления. В момент внушения  пациент
воспринимает информацию пассивно, без размышлений. Влияние оказывается в
основном на эмоциональную сферу. Внушение осуществляется как в состоянии
бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.
   Внушение в состоянии бодрствования проводится либо  в  индивидуальном
порядке, либо коллективно.  Для  проведения  внушения  необходимы  соот-
ветствующие условия: изолированное от шума затемненное помещение,  удоб-
ные кресла (чтобы больной расслабился). Большое значение  имеет  мимика,
движения, речь врача, его внешний вид.
   Самовнушение - внушение самому себе  представлений,  мыслей,  чувств,
рекомендованных врачом и направленных на устранение болезненных  явлений
и улучшение общего самочувствия. Реализуется самовнушение через аутоген-
ную тренировку, которой больной обучается с помощью врачапсихотерапевта.
   Гипноз - лечебное внушение,  проводимое  в  состоянии  гипнотического
сна. Перед началом лечения больному объясняют сущность метода, чтобы  он
не боялся, не напрягался во время сеанса. Каждый сеанс состоит  из  трех
этапов: усыпление, собственно внушение, выход из гипноза. Число  сеансов
на курс лечения -  10-15.  Можно  проводить  сеансы  гипноза  с  группой
больных. Для этого подбирают пациентов с одинаковой патологией и пробле-
мами.
   Коллективная и групповая психотерапия - взаимное лечебное воздействие
пациентов, осуществляемое под руководством врача. Другими словами,  этот
вид лечения предусматривает не только воздействие врача на больных, но и
членов группы друг на друга. Очень важно, чтобы в группе была  атмосфера
взаимопонимания и доверия, откровенности, заинтересованности в  достиже-
нии единой цели.
   Семейная психотерапия - лечебное воздействие, направленное на  урегу-
лирование межличностных отношений в  семье  больного.  Используется  для
профилактики и лечения неврозов, реабилитации психически  больных  после
выписки из стационара с целью  создания  благоприятного  микроклимата  в
семье.
   Поведенческая психотерапия - комплекс  психотерапевтических  приемов,
направленных на разрыв патологических условнорефлекторных связей и выра-
ботку желательных форм поведения. Например, этот метод успешно использу-
ется при лечении различных страхов (страх темноты, воды, метро). Пациент
под руководством врача путем тренировки учит  себя  преодолевать  страх,
возникающий в психотравмирующей ситуации.
   Помимо вышеперечисленных методов биологического лечения и  психотера-
пии, широко  используются  различные  физиотерапевтические  методы  воз-
действия, включая электросон,  иглорефлексотерапию,  санаторно-курортное
лечение, трудотерапию.
 
 
   Глава XIV
   ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
 
   Болезни детей выделены в особый отдел, так как многие протекают у них
совсем по-иному, чем у взрослых, что обусловлено  многими  причинами,  в
том числе анатомическими и физиологическими. Ребенок рождается с не пол-
ностью подготовленными к нормальному функционированию системами, станов-
ление их происходит в течение всего периода детства и  отрочества.  Воз-
действия благоприятных и неблагоприятных факторов могут, соответственно,
улучшить, ускорить или, наоборот, исказить, замедлить развитие того  или
иного органа. Многие заболевания человека, когда он становится совершен-
нолетним, берут свое начало в детском возрасте, когда они могли быть еще
излечены или предотвращены.
   Мы познакомим вас с особенностями анатомии  и  физиологии,  присущими
каждому возрастному периоду, симптомами наиболее распространенных  недо-
моганий ребенка, современными методами их лечения. В то же время в  каж-
дом конкретном случае следует обязательно обратиться к педиатру,  нельзя
произвольно применять лекарства, т.к. для ребенка каждого возраста,  ве-
са, а иногда и пола нужно индивидуально подбирать дозу медикамента,  ко-
торая бы оказала желательное действие и при приеме  которой  наблюдалось
бы минимальное количество побочных эффектов. Каждая рекомендация лечаще-
го врача должна быть точно выполнена.
 
 
   Раздел 1
   НОВОРОЖДЕННЫЕ ДЕТИ
 
   Принципы ухода в домашних условиях.
   Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель. Различают
доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й недели беременности), не-
доношенных (родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности) и  пере-
ношенных (родившихся в 42 недели и позже). Как правило, доношенные  дети
морфологически и физиологически подготовлены к внеутробной жизни  -  ак-
тивны, хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, вес - от 2600 до
5000 г, рост - от 48 до 57 см.
   Несмотря на постоянный медицинский надзор, здоровье младенца во  мно-
гом в руках родителей.
   "Приданое" - белье, ванночка, коляска, пеленальный  столик  и  другие
предметы ухода желательно припасти заранее.  Детскую  кроватку  надлежит
поставить в светлом месте, не на сквозняке, вдали от дверей, окон,  ото-
пительных приборов. Матрац - достаточно твердый, подушка не нужна.  Обя-
зательный минимум: 20-25  хлопчатобумажных,  12-15  фланелевых  пеленок,
20-25 подгузников из марли, 2 куска клеенки размерами 60х60 см или  пам-
персы (2-3 штуки). Памперсы - клеенчатые трусы на кнопках,  применяют  в
ситуациях, когда невозможна слишком частая смена  пеленок  (например,  в
дороге), и при мочеиспускании или дефекации ребенка меняют  только  под-
гузник. В "приданое" входят также: 4-6 пододеяльников и простыней,  6-10
тонких и 4-6 фланелевых распашонок, по  2-3  хлопчатобумажных  и  теплых
чепчика, по 1 байковому, шерстяному и ватному  одеялу,  8-12  ползунков.
Вещи обязательно стирают, кипятят, проглаживают утюгом с 2 сторон.
   Должны быть подготовлены: плотно закрывающаяся стеклянная посуда  для
ваты и кастрюли с крышками для кипячения сосок, 4-6 бутылочек для молоч-
ной смеси и 3-4 для чая; термометр для измерения температуры тела и дру-
гой - для воды; баллончик для постановки клизмы (N1), газоотводная труб-
ка, ножницы, грелка, 2 пипетки, стерильная вата и бинт, вазелиновое  или
простерилизованное  кипячением  растительное  масло,  перманганат  калия
(марганцовка) в порошке - 1 флакон, растворы йода и бриллиантовой зелени
("зеленки") по 1 флакону.
   Следует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочи-
щать носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с  помощью
ватных жгутиков, протирать глаза ваткой с кипяченой водой по направлению
от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают  мас-
лом (вазелиновым или растительным). После каждого мочеиспускания или де-
фекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом всегда следует  об-
ращать внимание на состояние кожи в паховых складках  и  междуягодицами,
т.к. в этих местах чаще развивается опрелость. В случае ее следует  сма-
зать кожу детским кремом или обработать присыпкой. Ручки  При  пеленании
лучше оставлять свободными. Если температура воздуха в комнате  не  ниже
22-24°С держать головку открытой. При чрезмерном укутывании легко возни-
кает потница, которая может инфицироваться.
   Через 2-3 дня после отпадения остатка пуповины  разрешается  купание.
Когда вода нагреется до 37°С, в нее добавляют раствор перманганата калия
до слабо-розовой окраски, не  допуская,  чтобы  попали  нерастворившиеся
кристаллики. Температура в ванной комнате должна быть не  ниже  22-24°С,
ванночка тщательно помыта с мылом и горячей водой. Новорожденных  купают
ежедневно перед вечерним кормлением, 2-3 раза в неделю с детским  мылом.
При этом намыливают его только руками, т.к. губкой можно повредить кожу.
У девочек наружные половые органы мылом не моют.
   Необходимо ежедневно гулять с ребенком в любое время года. Летом, на-
чиная с первых дней после выписки, зимой со второй недели пребывания до-
ма. Продолжительность первой прогулки не более 10 минут. Летом время на-
хождения на свежем воздухе увеличивают быстро, зимой только на 5-10  ми-
нут ежедневно. Одежду варьируйте в зависимости от погоды,  но  помня  об
опасности перегревания и переохлаждения, при беспокойстве ребенка немед-
ленно выясните причину. Общая продолжительность прогулок зимой не должна
превышать 4 часов, летом, исключая жаркие часы.
   Здорового новорожденного закаливают с первых дней  жизни.  При  смене
пеленок на 1-2 минуты оставляют обнаженным (при температуре в комнате не
ниже 20-22°С). Полезно делать массаж.
   АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
   Кожа. Нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая,  могут  быть
остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ее богатство  сосудами
и капиллярами, слабое развитие потовых  желез  и  активная  деятельность
сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению  ребенка.  У
него легко ранимая кожа, что также  важно  учитывать,  т.к.  при  непра-
вильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает  инфекция
и возникают гнойнички. На затылке, верхних веках,  между  бровями  могут
быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосу-
дов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях  и
спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления  ис-
чезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопле-
ние кожного пигмента, т.н. "монгольское пятно". Оно остается заметным  в
течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком
каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2  см,  брови  и
ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев.
   Подкожно-жировая клетчатка. Хорошо развита, более плотная, чем станет
в дальнейшем - по химическому составу в ней преобладают сейчас тугоплав-
кие жирные кислоты.
   Костная система. Содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому
кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком.
   Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков -
т.н. родничков. Большой, в виде ромба, расположен в  области  соединения
теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треу-
гольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей  и  у
большинства детей при рождении закрыт. Такое  мягкое  соединение  костей
черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким  ро-
довым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и
не должна вызывать "паники". Правильные очертания - вопрос  времени.  Не
должна пугать родителей и бросающаяся в глаза несоразмерность частей те-
ла младенца. Действительно, голова выглядит слишком крупной, потому  что
на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног.  Существую-
щая диспропорция тоже дело времени, которое исправит все.
   Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально,  а  не
наклонно, как в будущем. Состоят в основном из хряща, так же как и  поз-
воночник, который не имеет пока физиологических  изгибов.  Им  предстоит
сформироваться позже, когда ребенок начнет сидеть и стоять.
   Мышечная система. Преобладает их повышенный тонус -  руки  согнуты  в
локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по  сохранившейся  инерции.
Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие.  Ручками  и  ножками  дитя
"сучит" непрерывно, но целенаправленные движения и  двигательные  навыки
придут со зрелостью нервной системы.
   Органы дыхания. Слизистые оболочки дыханительных путей нежные, содер-
жат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще
вирусных, быстро развивается отечность,  выделяется  большое  количество
слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему препятствует  и  анатомическая
узость носовых ходов новорожденного, а также  его  трахеи  (дыхательного
горла) и бронхов. Слуховая, или евстахиева, труба ширей  короче,  чем  у
детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и  развитие
отита (воспаление среднего уха). Но зато никогда  не  бывает  воспаления
лобной пазухи (фронтита) и гайморовой, или верхнечелюстной, пазухи (гай-
морита), т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты,  дыхание
поверхностное и в основном осуществляется за  счет  диафрагмы  -  мышцы,
расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыханиелег-
ко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах,  тугом
пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание  -  следить  за
регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.
   Так как при своем поверхностном дыхании младенец не  получает  доста-
точного количества кислорода, он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов
в минуту, но такая частота увеличивается даже при незначительной нагруз-
ке. Поэтому обращать внимание надо в первую очередь на  одышку,  которая
сопровождается ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболе-
вания.
   Сердечно-сосудистая система. С появлением на  свет  у  новорожденного
происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные  -
пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и  анатоми-
ческие - закрываются внутриутробные каналы кровотока.  С  первым  вдохом
включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь
насыщается в легочной ткани кислородом.
   Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче  уве-
личивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого ме-
сяца 66/36 мм рт. ст., а к концу его - 80/45 мм рт. ст.
   Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении,  и  так
как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - нез-
начительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме  питания
ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).
   Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая,  нежная,
легко ранима.
   Язык большой. На слизистой оболочке губ имеются  т.н.  "подушечки"  -
небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками,  перпендикулярные
длиннику губы (валики  Пфаундлера-Люшка);  слизистая  оболочка  образует
складку вдоль десен (складка  Робена-Мажито);  упругость  щекам  придают
т.н. комочки Биша - располагающиеся в толще щек скопления жировой ткани.
Они  имеются  как  у  здоровых,  так  и  у  рожденных  с  гипотрофией  -
расстройством питания, сопровождающимся снижением массы тела. С  перехо-
дом гипотрофии в тяжелую форму организм теряет практически  всю  жировую
ткань, кроме комочков Биша. Пищеварительные железы, в том числе слюнные,
еще не развились: слюны в первые дни выделяется очень мало.
   Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже  недоразвиты  -
это влечет частые необильные срыгивания. Для  предотвращения  его  после
кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, присло-
нив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу  пер-
вого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.
   Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по  нему  за-
медлено.
   Поэтому новорожденных так мучают скопления  газов,  образующихся  при
переваривании молока и вздутия живота - метеоризм.
   Нередки запоры. Испражнения в первые 1-3 дня жизни (называются "меко-
ний") имеют характерную вязкую консистенцию темнозеленого цвета,  запаха
практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод,  слизи,  желчи,
которые попадают в желудок и 1 кишечник плода. По наличию этих выделений
в первые часы после рождения судят об отсутствии  у  ребенка  пороков  в
развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непро-
ходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.
   В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка  почти  стерилен,
затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для пе-
реваривания пищи. Меняется и вид испражнений - появляется  кал  -  масса
желтой окраски, состоящая на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков и
на 1/3 из остатков пищи. В этом заметна и работа пищеварительных желез.
   Самая из них большая, являющаяся также защитным барьером организма на
пути токсических соединений - печень - относительно велика у  младенцев.
Но у здоровых край печени может выступать из-под  самого  нижнего  ребра
(на границе груди и живота) не более чем на 2 см.
   Мочеполовая система. К моменту рождения почки,  мочеточники,  мочевой
пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный
ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах,
где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой  кислоты  и
первые несколько дней функция почек несколько снижена.  Ребенок  мочится
всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизи-
руется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25  раз  в  стуки.  Эта
частота нормальная для первых месяцев, учитывая  сравнительно  небольшой
объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные  по-
ловые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошон-
ку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься  самос-
тоятельно в первые 3 года.
   У девочек большие половые губы прикрывают малые.
   Обмен веществ. Повышена потребность в углеводах,  усилено  всасывание
жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой  баланс  легко  нарушается:
суточная потребность в жидкости - 150-165 мл/кг.
   Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения -  красный
костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы.
Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний
край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступаю-
щее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы,  как  правило,
при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.
   Эндокринная система. Надпочечники во время родов несут наибольшую  из
всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что  определяет  течение
некоторых пограничных состояний (см. разд. Переходные состояния). Вилоч-
ковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно  велика,
впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные  желе-
зы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная, участ-
вующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабаты-
вает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.
   Нервная система. Незрелая. Извилины головного  мозга  едва  намечены.
Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, от-
вечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и  т.д.  В  младенческом
возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и  непри-
ятных ощущений. Врожденные  рефлексы,  такие,  как  сосательный,  глота-
тельный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10  дню
жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус  пи-
щи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребенок
скоро начинает просыпаться сам.
   Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запа-
ха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук,  побеспокоить  лишь
слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд  ребенка  не  задерживается  на
чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное
слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм.
До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы  не  вырабатывают  жид-
кость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения,  осязание
и температурная чувствительность. Но про двухмесячного уже  не  скажешь,
что он "слеп и глух". Верная примета - упорно смотрит на  звонкую  яркую
погремушку.
   Иммунитет. Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в  организме,
вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получа-
ет от матери с молозивом, в котором их концентрация очень  высока,  и  с
грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном  коли-
честве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в  плане
инфекции.
   Физическое и психомоторное развитие. За 4 недели ребенок прибавляет в
весе 600800 г, в росте - 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он  бодрствует,
делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.
   Занятия: общаясь, ласково разговаривать с ним, петь,  вначале  выпря-
мившись, а потом склонясь к его лицу. Ходить вокруг кровати, что приучи-
вает детей к сосредоточенности и слежению за звуком.
   Перед каждым кормлением и сном выкладывать на живот.
   Рекомендуемые игрушки: крупные, яркие, но  не  многоцветные,  которые
утомляют. Привлекательнее простой формы, погремушки. Подвешивая на расс-
тоянии 70 см от груди, медленно перемещать из стороны в сторону  и  зве-
неть ими.
   ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
   Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от  28
до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г,  ростом  35-45  см.  Причины
преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст  и
соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение  бе-
ременности, предшествующие аборты,  болезни,  физическая  и  психическая
травмы, в том числе никотином и алкоголем.
   Апатомо-фнзнологнческпе признаки.
   Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса  ребенка.  1
ст. - 25002001 г, II ст. - 2000-1500 г, III ст. - 15001001 г, IV  ст.  -
1000 г и менее. Так как вес и масса могут  соответствовать  и  не  соот-
ветствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на
2 группы также и по этим признакам: детей, физическое  развитие  которых
соответствует сроку беременности к моменту рождения, и детей, физическое
развитие которых отстает от такового при данном  сроке  беременности.  У
недоношенных недостаточно  развит  подкожно-жировой  слой,  т.е.  они  в
большей степени страдают от недостатка молока у матери.
   Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые,  обильно  покрыты  пушком.
Недостаточная зрелость кровеносных сосудов  наглядно  проявляется,  если
положить ребенка на  бок  -  кожа  приобретает  контрастно-розовый  цвет
(симптом "арлекина"). Кости черепа податливы, открыт  нетолько  большой,
но и малый родничок. Ушные раковины мягкие - хрящ в них еще не сформиро-
вался, прижаты к голове - а не отстоят от нее, как у  доношенных.  Ногти
не доходят до края фаланг пальцев, пуповина  расположена  ниже  середины
тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у  де-
вочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опу-
щены в мошонку.
   Ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание не-
ритмично.
   Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится  дольше.  Физиологи-
ческая желтуха (см. раздел Переходные состояния) нередко затягивается до
3-4 недель. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и  пупочная  ранка
заживает медленнее. У недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни появля-
ются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.
   Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанав-
ливается лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы на-
ходятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не  только  срока
его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды
в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия каких-ли-
бо пороков развития. Т.е. прибавка в весе у  недоношенных  новорожденных
составляет 100500 г в зависимости от указанных выше причин.  Дети  с  IV
степенью недоношенности и страдающие какими-либо  заболеваниями  за  3-4
недели могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не при-
бавить в ней.
   У недоношенных не до конца сформированы нервные центры,  регулирующие
ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, в частности,  ве-
щества, препятствующего спадению легких - сурфактанта - поэтому  частота
дыхания у них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 6080 в
1 минуту, в покое, во сне урежается, могут даже  наблюдаться  длительные
остановки дыхания (во время кормления). Расправление легких из-за недос-
таточного количества сурфактанта замедлено,  могут  наблюдаться  явления
дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений также  зависит
от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении  темпера-
туры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных  сокраще-
ний возрастает до 200 ударов в 1 минуту.
   У недоношенных новорожденных чаще возникает  асфиксия  (см.  ниже)  и
внутричерепное кровоизлияние (см.  ниже),  они  чаще  болеют  пневмонией
(воспалением легких), сепсисом (общее тяжелое инфекционное  заболевание,
при котором инфекция, развивающаяся в каком-либо месте, распространяется
затем по всему организму) и другими тяжелыми заболеваниями, что обуслов-
лено слабым иммунитетом и  недостаточным  развитием  многих  приснособи-
тельных реакций. У этих детей чаще, чем у доношенных новорожденных, раз-
вивается анемия (малокровие), особенно в тот  период,  когда  начинается
интенсивный рост и прибавка в весе (2-3 мес.).  При  правильном  питании
ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления  быстро  проходят.
Если анемия у недоношенных развивается в возрасте 3 мес.  и  позже,  она
носит иной характер, и в этом случае следует обратиться к врачу, который
назначит лечение препаратами железа.
   Дальнейшее развитие ребенка определяется нетолько степенью недоношен-
ности, но и во многом состоянием его здоровья па данный период  времени.
Если ребенок практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавляет в весе
и росте так же, как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличивает-
ся в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составля-
ет 70-77 см. Несмотря на более интенсивный рост и  прибавку  массы,  эти
показатели уравниваются с таковыми у детей, родившихся доношенными, лишь
к 3 годам. Дети же с IV степенью недоношенности и страдающие какими-либо
тяжелыми заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8  годам.
Более того, в период полового созревания возможно также  отставание  де-
тей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.
   Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие раз-
личных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца.  Эти
дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться  иск-
ривления костей голени, аномалии строения стопы (т.н. "конская  стопа"),
искривления позвоночного столба. В случае, если дети рождаются  глубоко-
недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В
дальнейшем оно выравнивается (приблизительно  к  дошкольному  возрасту),
если у ребенка не было каких-либо внутриутробных или интранатальных  (во
время родов) повреждений. Если перенес внутриутробную  гипотрофию,  т.е.
питание плода по каким-либо причинам было нарушено - заболевания матери,
аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и  плаценты
(т.н. "детского места"), то его центральная нервная система (головной  и
спинной мозг) может в течение долгого времени, или даже в  течение  всей
жизни, нести на себе отпечаток этих заболеваний. В этих случаях наблюда-
ются явления слабоумия, другие неврологические расстройства, чаще  всего
эпилептические судороги. Может также отмечаться лабильность нервной сис-
темы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки  конф-
ликты с окружающими людьми), ночные страхи,  энурез  (ночное  недержание
мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте. Однако в целом  недоно-
шенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у незначительного  ко-
личества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения,  в  зависимости
от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.
   УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА.
   За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства  устанавли-
вается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические
консультации специалистов, в первую очередь  невропатолога.  В  возрасте
1-2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое  об-
лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача  витамина  Д,
массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать
с лимонного или клюквенного в дозе 3-5 капель, постепенно увеличивая это
количество. В возрасте 1 месяца - яблочное пюре из зеленых сортов яблок,
т.к. красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15 дня в рацион  вводят
уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно  уве-
личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога
нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-
держащими в больших количествах кальций,  существует  опасность  раннего
закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5  мес.
- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.
   При купании недоношенных детей температура воды должна быть не  менее
37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-
чинают с двухмесячного возраста при  температуре  воздуха  не  ниже  -8,
-10°С, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.
 
 
   Раздел 2
   ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
 
   После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-
ную от внутриутробной. Температурные, тактильные,  зрительные,  звуковые
раздражители в корне отличаются от условий, в которых  плод  существовал
Юлунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называ-
ют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными).  Некото-
рые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно  быстро  прохо-
дят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии  внут-
риутробного периода, сроков рождения и тд.) могут  повлечь  и  серьезные
отклонения и здоровье.
   К числу физиологически переходящих состояний относятся:
   Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим  белок  в
моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обус-
ловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу  на
фоне особенностей движения крови по  сосудам  (после  рождения  начинает
функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется
протяженность сосудистого  русла  и  сопротивляемость  стенок  сосудов).
Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при  исследовании
мочи из-за примесей солей и слизи в моче.
   Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3  новорожденных  вследствие
незрелости ферментных систем печени и повышенного образования  билируби-
на. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда  и
слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это сос-
тояние продолжается не более 10 дней. И если  самочувствие  удовлетвори-
тельное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости,  пассив-
ности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к.  данное  состояние
не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о  гемо-
литическом заболевании в случае, если  желтуха  наступила  не  на  2-3-й
день, а в первые сутки жизни.
   Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не  полностью  расп-
равляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым  бес-
сознательно пользуется новорожденный. Он  делает  периодически  глубокий
вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух  как  бы  с  затруднением  -
"раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребен-
ка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки  жизни  легочная
ткань обычно расправляется до конца.
   Изменения кожных покровов:
   Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной  смаз-
ки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее  покрас-
нением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.
   Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как  ее  исход,
чаще на груди и животе. Особенно  выражено  у  переношенных  детей.  При
сильном шелушении можно смазать детским кремом.
   Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая кмоменту  ро-
дов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток.
Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные  кровоизлияния,
исчезающие самостоятельно.
   Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с
пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных.  Располагается
в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже  -
на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует.
Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно
поить, а также обратиться к врачу, который  назначит  глюконат  кальция,
димедрол в возрастных дозировках.
   Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически  у  всех  новорожденных.
Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением  в  ее  зонах
кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением  мутной,
кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середи-
ны 2-й признак считается патологическим.
   Половые  кризы.  Связаны  с  изменениями  гормонального   баланса   у
большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных  же-
лез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8
день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных  желез  не
следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и
развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную
прокипяченным и охлажденным камфорным маслом.
   В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из  поло-
вой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые
на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать  девочек
слабым раствором перманганата калия  (марганцовка),  при  этом  следить,
чтобы в раствор не попали кристаллики,  которые  могут  вызвать  сильный
ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя,
череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами.
   Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек  наруж-
ных половых органов - половых губ, члена, мошонки,  который  может  дер-
жаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки.
Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда
только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
   Транзнторное понижение температуры, транзнторная лихорадка.
   Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством
теплорегуляции новорожденных, которые  не  могут  удерживать  постоянную
температуру тела и реагируют на любые изменения ее в  помещении  или  на
улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и  ка-
пиллярами и бедной потовыми железами,  происходит  быстрое  перегревание
или переохлаждение ребенка.
   Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при  корм-
лении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек,  по-
вышением температуры до 38,5°С и выше, жаждой. Его надо  раздеть,  обте-
реть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой во-
дой. При отсутствии эффекта - сделать клизму  с  анальгином.  Для  этого
вначале делают обычную, чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее  вса-
сывание лекарства, а затем непосредственно клизму с  анальгином.  Расто-
лочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в  воде
объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для
новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут.
   Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в
первые часы его жизни,  следует  быстро  укутать  в  стерильные  пеленки
(проглаженные утюгом, если роды произошли дома)  и  поместить  на  пеле-
нальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как
правило, к середине первых суток.
   Физиологическая диспепсия, дисбактерноз. Полное  отсутствие  бактерий
присуще только плоду, который стерилен при  нормальной  беременности,  и
новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов  его  кожа,
слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены  микроорганиз-
мами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно  проте-
кает, видно по испражнениям. Расстройство стула -  физиологическая  дис-
пепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется
первородный меконий - густой,  темно-зеленый.  Затем  в  нем  появляются
вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более час-
тыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая
диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал  становится  кашицеобразным,
однородно-желтого цвета - устанавливается  стул  постоянного  характера,
что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих  пищева-
рение.
   Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей
на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса  тела  при  рождении,
главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного
поступления ее извне. Большинство восстанавливают  массу  тела  к  концу
первой - началу второй недели. Раннее,  через  2  часа  после  рождения,
прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует  также  пом-
нить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде,  и
что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энер-
гию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового ба-
ланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве
молока у матери. Педиатр,  наблюдающий  ребенка,  должен  выбрать  опти-
мальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать
о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно  вы-
бирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.
 
 
   Раздел 3
   БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
 
   В период новорожлепности могут  появляться  заболевания,  характерные
только для детей этого возраста, так как связаны с особенностями  разви-
тия различных систем их организма.
   Асфиксия (удушье) бывает вызвана килородной недостаточностью,  насту-
пившей в результате  нарушения  дыхания.  Различают  асфиксию  первичную
(врожденную) и вторичную (возникшую в первые часы после  рождения).  Су-
ществуют различные причины ее развития. Это болезни матери, при  которых
имеется недостаток кислорода или избыток  углекислоты  в  ее  организме:
сердечно-сосудистые патологии, тяжелые поражения легких, выраженная ане-
мия, при которой количество эритроцитов, т.е. клеток крови,  переносящих
кислород к различным органам и тканям, уменьшается или они не  в  полной
мере выполняют свои функции; большая кровопотеря, шок -  состояние,  при
котором наступают резкие расстройства кровообращения  и,  как  результат
этого, недостаточное снабжение кислородом органов и тканей; тяжелые  от-
равления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии, являются также:  узел
пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление ею головки  пло-
да, перенашивание беременности, преждевременное излитие  вод,  атипичное
течение родовой деятельности, полная или частичная закупорка дыхательных
путей, например слизью, меконием.
   Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности  заболевания
различают легкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный  де-
лает вдох в течение первой минуты после своего рождения, дыхание  ослаб-
лено, крик тихий, отмечаются нарушения сердечной деятельности (как  уре-
жение, так и учащение ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюш-
ная, пуповина пульсирует. Во многих случаях  это  состояние  длительного
лечения не требует. Ребенку удаляют слизь из верхних дыхательных  путей,
проводят ингаляцию кислородом с помощью кислородной маски и вводят в ве-
ну пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С (аскорбиновой кислотой).
   При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует,  ре-
бенок не кричит, иногда стонет,  сердцебиение  замедленное,  тонус  мышц
резко снижен или отсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная,  пу-
повина не пульсирует. В этом случае осуществляют реанимационные меропри-
ятия, направленные на восстановление дыхания  и  сердечной  деятельности
(искусственное дыхание, массаж сердца, вводят при  необходимости  0,1  %
р-р адреналина, обязательно - 5 % р-р гидрокарбоната натрия,  10  %  р-р
глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза); для предотвращения отека
мозга проводят местное охлаждение головки, а  также  капельное  вливание
растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы (20 %), маннитола  (10  %),  в
конце процедуры в капельницу добавляют лазикс - мочегонное.
   За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход  с
первого дня жизни. Им обеспечивают покой,  придают  головке  возвышенное
положение, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишеч-
ника, назначают ингаляции кислородом; кормят их через зонд или из  буты-
лочки, потому что вначале, даже если асфиксия была легкой  степени,  ре-
бенку трудно сосать. После выписки  из  роддома  обязательно  регулярное
наблюдение педиатра и невропатолога в течение первого года  жизни,  т.к.
не исключена возможность осложнений со стороны центральной нервной  сис-
темы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии, проведенных  лечебных  мероп-
риятий.
   Распознавание. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных прово-
дят с внутриутробной инфекцией, родовой травмой - внутричерепной,  спин-
ного мозга, печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточ-
ностью, грыжей диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокрови-
ем) после большой потери крови.
   Профилактика заключаетсся в своевременном выявлении и лечении  болез-
ней женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутроб-
ной гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ре-
бенком после родов.
   Ателектаз легких. Патологическое состояние целого или части  легкого,
при котором отмечается его спадение и безвоздушность. Частичные  ателек-
тазы легких нередко встречаются и у здоровых новорожденных, особенно не-
доношенных, в первые дни жизни. Причинами возникновения данного  состоя-
ния являются: недостаточное поступление воздуха в отдельные участки лег-
кого, неполное расправление сети его сосудов, сниженное содержание  сур-
фактанта  -  вещества,  препятствующего  спадению  легочной   ткани.   В
большинстве случаев "физиологические" ателектазы самостоятельно ликвиди-
руются у доношенных в течение 2 суток, у недоношенных - в более  поздние
сроки. При родовой травме, воспалительных заболеваниях, когда легкие  не
расправляются в указанные сроки, это приводит к их заболеванию, чаще - к
тяжелой дыхательной недостаточности и (или) пневмонии.
   Возникновение ателектазов может вызвать И вдыхание  небольшого  коли-
чества околоплодных вод (часто это происходит при гипоксии)  или  молока
во время кормления. Иногда причиной служит  небольшое  воспаление  дыха-
тельных путей, слизистая оболочка которых в этом возрасте очень рыхлая и
в случае даже ее незначительного набухания закрывается просвет  бронхов.
Длительно существующие ателектазы всегда  инфицируются,  впоследствии  в
зоне спадения легочной ткани могут возникнуть необратимые изменения.
   Симптомы и течение. Чем большая площадь легочной ткани поражена,  тем
более выражены расстройства дыхания. Отмечается одышка, бледность,  даже
синюшность кожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.
   Распознавание. Окончательный диагноз устанавливается при помощи рент-
генологического исследования, при этом тень сердца смещена в сторону по-
раженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной  полости  в
этом месте свободен). Дифференцируют ателектаз со скоплением жидкости  в
полости плевры - оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную  по-
лость. В этом случае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к.  в
полости пораженной стороны имеется жидкость).  В  некоторых  случаях  на
рентгенограмме можно обнаружить врожденное отсутствие одного из  легких.
При этом, как правило, не наблюдается острой кислородной  недостаточнос-
ти.
   Лечение. Обычно не требуется, если ателектазы являются "физиологичес-
кими" и расправляются самостоятельно в указанные выше сроки. В противном
случае назначают противовоспалительную терапию  (антибиотики,  витамины,
обильное питье, ингаляции кислородом). Рекомендуется поместить ребенка в
хирургический стационар для проведения подробного обследования и  выбора
лечения.
   Атрезия желчевыводящих путей. Порок развития, при  котором  полностью
отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по  которым  желчь  поступает  в
желчный пузырь, а при пищеварении выделяется из него.  Чаще  встречается
частичное отсутствие желчных путей, или гипоплазия.
   Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок рождается
с желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развивается
в первые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с момен-
та рождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены.  Моча
темная. Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала  печени,  а
затем селезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение
подкожных вен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии ле-
чения присоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в жи-
воте (асцит). Если не проводится операция, дети умирают через  6-9  мес.
после рождения.
   Распознавание. Атрезию различают с длительно текущей  физиологической
желтухой, гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией
и токсоплазмозом - внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифи-
лисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врож-
денным гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно  ок-
рашен за счет выделения большого количества густой желчи,  моча  темная.
Желтушность кожи имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при  атре-
зии наоборот постепенно нарастает.
   При гемолитической болезни новорожденных, как и  при  физиологических
желтухах, типичны изменения в  биохимическом  анализе  крови.  В  случае
врожденного сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, спе-
цифические поражения клеток подтверждают диагноз.
   Врожденный гепатит диагностируется только с помощью направленных  ме-
тодов (ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на биопсию, а
также лапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных  истру-
ментов через небольшие разрезы).
   Лечение. Закупорка желчных  протоков  устраняется  назначением  25  %
раствора сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в  день  (через  рот),  под
действием которой пробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.
   Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое.  Прогноз  зависит
от формы атрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным  мно-
гих авторов, получены в первые 2 месяца жизни ребенка.
   Атрезня заднепроходного отверстия, прямой кишки. Порок развития,  при
котором заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрези-
ей прямой кишки.
   Симптомы и течение. К концу первых суток  жизни  развивается  картина
кишечной непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, жи-
вот вздут, ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшает-
ся, появляется рвота, возможно осложнение - разрыв стенки кишки  (перфо-
рация) и, как следствие этого, воспаление брюшины - перитонит.
   Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей  -  ходов,
через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются
в преддверие влагалища, у мальчиков - в мочеиспускательный канал и  про-
межность.
   Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во  влагали-
ще, операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.
   Атрезия пищевода. Порок развития, при котором верхний отрезок  органа
заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев  впадает  в  трахею,
образуя соустье.
   Симптомы и течение. Клинические  проявления  выявляются  сразу  после
рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении  слизи  в  области
глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть
состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка,  кло-
кочущее дыхание, в легких выслушиваются хрипы.  Развиваются  дыхательная
недостаточность, пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочно-
го содержимого в дыхательные пути.
   Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке
развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец кате-
тера выходит обратно через рот.
   Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения  уровня
и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование.
   Лечение. Хирургическое. Подготовку  к  операции  начинают  в  роддоме
(постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся  в  глотке,
исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства  зависит
от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При  этом,  чем
раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.
   В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость,  су-
жение области сопоставления отрезков пищевода, а  также  забрасывание  в
него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, зак-
рывающих вход в желудок.
   Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определя-
ет лечащий врач) в клинике, где была произведена операция.
   Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание, обусловленное  не-
совместимостью крови матери и плода. Предрасполагают  к  нему  нарушение
проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени
новорожденного, повторные беременности и переливания крови  женщине  без
учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания  резус-конф-
ликт может быть причиной преждевременных родов или  выкидышей,  а  также
рождения мертвого ребенка. Различается желтушная, анемическая и  отечная
формы гемолитической болезни.
   Желтушная форма. Самппюлш и течение: появление желтушной окраски кожи
на первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селе-
зенка, наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в  течение
ближайших двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от  лимонно-жел-
того до шафранового. Общее состояние определяется  содержанием  в  крови
билирубина и связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения
центральной нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются час-
тые срыгивания, рвота. Поражение центральной  нервной  системы  (ядерная
желтуха) выражается появлением судорог, резким разгибанием  шеи,  невоз-
можностью согнуть ее (т.н. ригидность затылочных мышц). Нарушается  дви-
жение глаз: при непроизвольном повороте глазных яблок книзу из-под верх-
него века видна полоска склеры - оболочки  белого  цвета  (т.н.  симптом
"заходящего солнца"). Развивается билирубиновый инфаркт почек из-за  от-
ложения в его тканях билирубина. Нагрузка на печень приводит к тому, что
она еще более увеличивается, кал приобретает ярко-желтый цвет, моча тем-
неет, желчь становится более густой, что неблагоприятно  сказывается  на
пищеварении. Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови  и
выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день  жизни,  в
дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.
   Анемическая форма проявляется  преимущественно  изменениями  в  крови
(анемия), прогноз благоприятен.
   Отечная форма - самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутри-
утробного развития, чаще в случаях 5-7 беременности.
   Салттолм и течение. Дети рождаются бледными,  с  выраженными  отеками
подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением  жид-
кости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты
билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью.  Часто  дети
рождаются мертвыми или погибают в первые же часы.
   Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов  мочи
и крови.
   Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного били-
рубина и восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в
первые двое суток после рождения производят заменное переливание  крови,
чаще всего одногруппной, резус - отрицательной. Затем  проводят  внутри-
венные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 %  раствора
глюкозы,  солевых  растворов   (физиологических).   Ребенку   необходимо
обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Приклады-
вать его к груди разрешается только после 20-22-го дня  жизни,  когда  в
молоке матери  исчезают  антитела  к  резус-фактору.  До  этого  момента
вскармливание проводят донорским или материнским грудным молоком, но ки-
пяченым, при котором разрушаются антитела.  Лечение  поздних  осложнений
гемолитической болезни (поражения центральной нервной  системы,  анемия)
проводят с учетом их тяжести.
   Профилактика. Включает определение у всех беременных группы  крови  и
резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом  вы-
ясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались  ли
дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Ре-
гулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и  при  быстром
нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам,  имею-
щим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой  беременности
делать аборт.
   Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором  наб-
людается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности вита-
мина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также  других  факто-
ров.
   Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется  стул
с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогема-
тома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочеч-
ники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые
пурпурой.
   Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного  цвета,
окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония  (пер-
вородного кала темно-зеленой  окраски).  Нередко  мелена  сопровождается
кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в  тече-
ние дня, необильное, может быть однократным.  Реже  встречаются  тяжелые
формы, при которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти  непрерыв-
но, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки
анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного
тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыха-
ния, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоев-
ременной помощи ребенок может погибнуть.
   Причиной мелены считают образование небольших  язвочек  на  слизистой
оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного  содержа-
ния гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового  стрес-
са, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е.
ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроница-
емость стенок кровеносных сосудов.
   Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с  "заг-
лоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям,  а  также  из
трещин соска).
   Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни  новорожден-
ных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды  геморрагичес-
ких заболеваний не отмечается.
   Кефалогематома. Один из видов родовой травмы  -  кровозилияние  между
наружной поверхностью костей черепа и  покрывающей  их  надкостницей.  В
первые дни после рождения кефалогематома  прикрыта  родовой  опухолью  и
становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии  ослож-
нений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и  не
сказывается на состоянии  ребенка.  Лечения  обычно  не  требуется.  При
больших размерах образования содержимое удаляют  путем  прокола  стенки,
при нагноении необходимо оперативное вмешательство - разрез с эвакуацией
содержимого и назначение  противовоспалительного  лечения  (антибиотики,
повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в  зависимости  от  тяжести
состояния.
   Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричереп-
ной родовой травмы. Другие признаки - отек и набухание головного  мозга,
нарушение его снабжения кровью и лимфой.
   Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов
головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой  мозговой  обо-
лочки. В зависимости от локализации кровоизлияния делят на  эпидуральные
(междучерепными костями  и  твердой  мозговой  оболочкой),  субдуральные
(междутвердой  и  мягкой  мозговыми  оболочками),  субарахноидальные  (в
пространстве между паутинной оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния
в желудочки и вещество головного мозга. Возможны смешанные формы.
   Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после  травмы
зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается  дрожа-
ние рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят.
   При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и  ног
может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа
расходятся, что является признаками повышения внутричерепного  давления.
Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей  соз-
нания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На
этом фоне могут наблюдаться судороги.
   Распознавание. Основывается на данных  течения  беременности,  родов,
состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на  основании
результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного  дна,
ультразвукового исследования головного мозга - эхоэпцефалографии, нейро-
сонографии.
   Лечение. В остром периоде направлено па  восстановление  деятельности
центральной нервной системы, дыхания, сердца,  нормализацию  обмена  ве-
ществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят
реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для пре-
дотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма на-
трия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть  в  тканях).
При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен  (рела-
ниум), дроперидол.
   Для снижения внутричерепного  давления  производят  пункцию,  которая
заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости  из-
лишней жидкости, количество которой при отеке  мозга  резко  возрастает,
создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны крово-
останавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид
кальция. При недостаточности надпочечников применяют их  гормон  (гидро-
кортизон). С целью восстановления содержания наиболее  важных  элементов
назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин  (препа-
рат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный  уход.  Го-
ловной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки  поме-
щают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые  3-4  дня  ребенка
кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глота-
ния - через зонд.
   С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий,  нап-
равленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы:  ви-
тамины группы В, глютаминовая кислота, вещества,  улучшающие  обмен  ве-
ществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика,  а  в  более
позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие  внутричерепную
родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропато-
лога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен
быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.
   Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка,  его
общим  самочувствием,  своевременностью  и  адекватностью   лечения.   В
дальнейшем могут наблюдаться отставания в  нервно-психическом  развитии,
гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндро-
мы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме),
детский церебральный паралич.
   Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патоло-
гических состояний беременной и плода.
   Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель кото-
рого проникает через плаценту (детское место) или  околоплодный  пузырь,
внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются
преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения - сама  беременная,
инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,
зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо пере-
работанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,
кошек и тд.
   Симптомы ч течение. Клинические проявления  разнообразны.  Отмечаются
приступы остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто  приводя-
щие к смерти, явления сердечно-сосудистой недостаточности,  одышка.  Пе-
чень и селезенка увеличены. В легких множество хрипов, картина напомина-
ет пневмонию (нередка врожденная пневмония), а рентгенологически  -  ту-
беркулез легких (множественные уплотнения легочной ткани, воспалительные
изменения трахеи и бронхов). Нередко имеется сыпь на  коже.  Иногда  бо-
лезнь осложняется гидроцефалией или гнойным менингитом (воспаление  обо-
лочек головного и спинного мозга), последний протекает с высокой  темпе-
ратурой, судорогами, характерной позой больного, при которой голова зап-
рокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп согнуты, спина пря-
мая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с  опорой  только  на
затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями  спинномозговой  жид-
кости.
   Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и  группы
В, внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых  раст-
воров, содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов  глюко-
зы: проводится общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически ак-
тивные вещества, повышающие иммунитет). Прогноз зависит  от  своевремен-
ности диагностики и адекватности  терапии.  Профилактика  заключается  в
раннем распознавании и лечении листериоза у беременных.
   Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородно-
го кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он  закупо-
ривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой
кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних  отделах  кишечни-
ка). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано  на-
рушением обмена веществ (муковисцидоз).
   Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого  дня  жизни,
вначале с примесью желчи, затем коричневого  цвета  -  "каловая",  живот
резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде  заворота  ки-
шечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием  пери-
тонита (воспаления брюшины).
   Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший  прогноз
зависит от сроков оперативного  вмешательства  (чем  раньше  произведена
операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.
   Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться  раство-
рить меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреати-
на, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также  приме-
нить гастрографин - вещество для рентгенологических  исследований  желу-
дочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого  метода.
При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.
   Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если  неп-
роходимость частичная, наступает интоксикация (отравление)  организма  и
ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается  на  состоянии
после операции и обусловливает высокую смертность.
   Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко  распрост-
раненное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со  снижен-
ной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных имму-
нодефицитных состояниях, пороках развития почек  поражается  весь  орга-
низм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по все-
му телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к.  кислая
среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от  матери  или
персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих  женщин
данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может  прои-
зойти уже в родовых путях.
   Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой  обо-
лочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они стано-
вятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная  бело-серая
пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек  6  %
раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно
смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового  фиолетового,  ген
цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина
в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку прово-
дят каждые 2 часа, чередуя эти средства.
   Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному те-
чению заболевания.
   Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин
неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания
много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка  представляет  собой
тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, на-
рушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное  положе-
ние кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии  дру-
гих органов брюшной полости и ночек.
   Кишечную непроходимость подразделяют на  высокую,  когда  препятствие
находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение  начи-
нается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В  этом  случае  причинами
могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи -  выпячива-
ния кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы
(область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая  кишка  переходит  в
толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - склад-
ка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая  защитную  роль
при заболеваниях органов брюшной полости).
   Высокая кишечная непроходимость  проявляется  через  несколько  часов
после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни  жизни).  Ос-
новной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети  теряют
в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация.  Мочеиспускание  скудное.
Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим  (ладьевидный).  Вздутие,
если и отмечается, то после кормления и только в области по средней  ли-
нии живота непосредственно под грудиной ("под  ложечкой");  после  рвоты
вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значи-
тельно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного  сока,
но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенад-
цатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не пораже-
ны нижележащие отделы кишечника, в течение первых  дней  может  отходить
меконий.
   Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и  дни
жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Час-
то можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок  над  пре-
пятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера,  со  зло-
вонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней  жиз-
ни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.
   Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения бере-
менности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее  состоя-
ние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологи-
ческих параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель
кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и ана-
лизируют количество и характер  содержимого,  осуществляют  исследование
прямой кишки (при атрезии - см. выше -  меконий  отсутствует),  а  также
рентгенологическое обследование.
   Лечение. При малейшем подозрении на кишечную  непроходимость  ребенка
срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв  желу-
док и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.
   Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведен-
ной операции. При раннем лечении - более благоприятен.  Исключение  сос-
тавляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен  в  нес-
кольких местах на большом протяжении.
   Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она  подвер-
гается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существу-
ет индивидуальная предрасположенность к данному  заболеванию.  Опрелости
также являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раз-
дел 9).
   Симптомы и течение. Наиболее частая  локализация  -  область  ягодиц,
нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных,  подмы-
шечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опре-
лости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нару-
шения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с ви-
димыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая  краснота  кожи  в  ре-
зультате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образова-
ние язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.
   Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного  пребыва-
ния ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при
предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кре-
мом, специальными детскими маслами  или  любым  растительным,  предвари-
тельно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II
степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела  остав-
ляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают
маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами
метиленового синего или бриллиантового зеленого  (синьки  или  зеленки).
При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилино-
вой и другими мазями, 5 % перуанский бальзам, фуксинэвкалиптовую  пасту.
Можно использовать также болтушки - смеси следующего состава:
   Тальк 20,0 г
   Оксид цинка 20,0 г
   Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г
   ИЛИ:
   Оксид цинка 15,0 г
   Глицерин 15,0 г
   Дистиллированная вода 15,0 г.
   При сильном мокнутии, помимо открытого  пеленания,  показаны  влажные
примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или раст-
воры: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании  в
ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, от-
вар дубовой коры, ромашки, липового цвета,  зверобоя,  листьев  грецкого
ореха.
   Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из  видов  стафилококкового
поражения кожи, протекающий в доброкачественной и  злокачественной  фор-
мах.
   Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой не-
дели жизни или позднее на фоне покраснения  пузырьков  и  вялых  пузырей
размером 0,20,5 см,  наполненных  полупрозрачной  жидкостью,  содержащей
гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые,  шейные  и
другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все  слои  кожи.
Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и  еди-
ничные.
   Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость,  снижен-
ный аппетит, температура до 38°С. При рано начатом лечении выздоровление
наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма  пемфигуса
может привести к распространению инфекции, сепсису.
   Злокачественная форма развивается также в конце первой недели  жизни,
но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5  до  2-3  и
более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38°С,
состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены  явле-
ния интоксикации - бледность, учащение  дыхания,  сердцебинения,  рвота.
Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.
   Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение  патологии
новорожденных городской больницы. Вскармливание -  естественное  (молоко
матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день  спир-
товыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, круп-
ные образования предварительно прокалывают  стерильной  иглой.  Показано
также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиоти-
ки, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, со-
левых, иногда антисептического. На высоте интоксикации вводят  для  под-
держания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый
гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) пе-
реливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитар-
ной и лейкоцитарной массы), применение  сердечных  гликозидов  в  случае
сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкос-
тей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).
   Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в  двенадцатиперстную
кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по  желудоч-
но-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.
   У детей встречается преимущественно в первые недели и  месяцы  жизни.
Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным коли-
чеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами  центральной
нервной системы.
   Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,
возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают  свет-
лые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из  неизмененного  или
створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.
   Обычно имеется склонность к  запорам,  частота  мочеиспусканий  может
быть снижена.
   Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.
   Распознавание. Следует провести тщательное обследование.  Дифференци-
руют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обыч-
но при нарушении правил  вскармливания  и  проявляющимся  беспокойством,
вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см.  ни-
же), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз  сокращение
стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития  пищевода,
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной
системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при  котором  поражена
кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают  мальчиков
- мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при  рожде-
нии даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и
приобретает вид пениса).
   Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования,
а также удерживание ребенка в течение нескольких  минут  в  вертикальном
положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание  попа-
дания рвотных масс или молока в трахею в случае, если  срыгивание  прои-
зойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует  докормить.
Рекомендуется увеличить количество  кормлений,  соответственно  уменьшив
объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту
1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препа-
раты, снижающие рвотный рефлекс -  атропина  сульфат  (0,1  %  раствор),
анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 %  раствор),  витамин
B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через зонд.
   Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обыч-
но исчезают.
   Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника - части желудка,  откры-
вающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у  мальчиков.  Ос-
новным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на  2-3  неделе
жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого  ребен-
ком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота  возни-
кает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем  -  интервалы  между
кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение  и  обезвоживание.
Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей,  чем  при
рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается,
нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц
желудка в виде "песочных часов" - очень важный  симптом.  Вызывается  он
поглаживанием живота и области желудка или после дачи  небольшого  коли-
чества воды. При подозрении на пилоростеноз необходима консультация вра-
ча.
   Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.
   Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся  инфек-
ционных процессов.
   Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери за-
болеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия  или  ас-
фиксия (см. выше), патология  дыхательной  системы  ребенка  (ателектазы
легких и другие аномалии развития), родовая травма,  заболевания  других
органов и систем.
   Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или
после).
   При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в
первые минуты жизни. Как правило, имеется  асфиксия.  Даже  если  первый
вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, по-
вышениетемпературы в течение первых 2-3 дней, нарастание  явлений  дыха-
тельной недостаточности (бледность с  сероватым  оттенком,  синюшность),
вялость, срыгивания, мышечную слабость,  снижение  рефлексов,  сердечную
слабость, увеличение печени и селезенки, потерю  массы  тела.  Наряду  с
этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.
   При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может  быть
удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем  температуры  отмечают
лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляются  понос  (диарея),
гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век  и  глазных  яб-
лок), реже - гнойничковые поражения кожи.  Серьезную  угрозу  для  жизни
представляет сепсис - общее инфекционное заболевание организма;  обосно-
ванную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (отит),  сус-
тавов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной  из  придаточных  пазух
носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких (пневмония).
   В случае инфицирования после родов заболевание  начинается  остро,  с
явлений насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием  дыха-
тельных расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслу-
шиваются не всегда. В первые дни болезни  дети  беспокойны,  возбуждены,
срыгивают, плохо прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся  бледны-
ми, вялыми, нарастает одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглу-
шение тонов сердца.
   Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.
   При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной  инфекцией  (вид
вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфек-
ции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при  гриппе
- поражается нервная система; при герпетической  инфекции  -  кровоточи-
вость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение  печени,
интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение,
а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки  обез-
воживания); при заражении стафилококком -  абсцессы  (гнойники)  легких,
гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении
клебсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менишит, пиело-
нефрит (воспаление почечных лоханок).
   Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствую-
щих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии  в
течение 2-3 недель наступает улучшение состояния:  уменьшаются  признаки
дыхательной недостаточности,  восстанавливается  аппетит,  нормализуется
нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной ха-
рактер. Наиболее часты такие осложнения,  как  отит,  ателектазы  легких
(см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких;  скопле-
ние гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение  брон-
хов с застоем в них мокроты и  возникновением  воспалительных  процессов
(бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточ-
ность, энцефалиты (воспаление  мозга),  менингиты  (воспаление  мозговых
оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечни-
ка).
   Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя  допускать  его
переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной  кожи,  часто  менять
положение тела, кормить только из рожка или через зонд.  Прикладывать  к
груди разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчез-
новении дыхательной недостаточности, интоксикации.
   Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими  на
разные группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).
   Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2,  В3,  В6,  В15),
горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и элект-
рофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.
   Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэ-
тому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии
(см. выше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.)
в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится  в
течение 1 года.
   Потннца. Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни.  Свя-
зано с избыточной функцией потовых желез, а также особенностями располо-
жения кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребен-
ка. Причиной появления потницы является перегревание при высокой  темпе-
ратуре воздуха, чрезмерное закутывание.
   Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее,  верхней
части грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др.  склад-
ках. Пятна красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состо-
яние, аппетит, сон, поведение не нарушены, температура нормальная.  Кожа
легко может стать проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой
и стрептококковой.
   Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с до-
бавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудрива-
ние детскими присыпками.
   ПУПОК. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ:
   Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота пе-
реходит на пуповину. После отпадения  ее  остатка  образуется  небольшая
культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота,  которая  в  дальнейшем
может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда.
   Лечение косметическое.
   Амчиотическии пупок - более  редкий  порок,  при  котором,  наоборот,
плодная (амниотическая) оболочка переходит на  переднюю  стенку  живота.
После отпадения остатка пуповины в окружности  пупочной  ранки  остается
участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрываю-
щийся кожей.
   Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или примене-
ние аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная  пленка.  Посте-
пенно образуется обычная кожа без рубцов.
   Грыжа пупочного капатчка, эмбриональная грыжа - порок  развития,  при
котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) распола-
гаются в оболочках пуповины.
   Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами  имеются  и  патологии
развития, около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у по-
ловины бывает недоразвитая брюшная полость.
   В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре),
средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).
   Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки,
образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные,  белесоватого  цвета,
однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются бело-
ватыми наложениями.
   Большие грыжи опасны из-за  быстрого  охлаждения  ребенка  вследствие
соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окру-
жающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек гры-
жи с выходом содержимого  наружу  (эвентрация),  Перитонита  (воспаление
брюшины), сепсиса.
   При малых грыжах возможны осложнения,  когда,  перевязывая  пуповину,
захватывают в узел прилежащую кишечную  петлю.  Поэтому,  если  пуповина
имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для  выяв-
ления этого порока развития.
   Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки  пуповины
обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5  %  раствором  перманганата
калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики,  симптома-
тическую терапию (клизмы для профилактики задержки  стула,  викасол  при
склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зави-
симости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших
грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).
   Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные  протоки
с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются нам-
ного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и ки-
шечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении  моче-
вого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела прото-
ков.
   Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пупови-
ны наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий  просвет,  образо-
ванный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное со-
держимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике  и
натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При не-
заращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него
наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи.  Лече-
ние полных свищей пупка только оперативное.
   При неполных свищах отмечается длительное  мокнутие  пупочной  ранки,
реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции  -  гнойное
отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из ро-
дильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель те-
рапии.
   Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением пермангана-
та калия (раствора) до слабо-розового цвета,  обработка  пупочной  ранки
дважды в день 3 % раст вором перекиси водорода, далее спиртовыми раство-
рами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором  нит-
рата серебра. У большинства детей свищи при  этом  лечении  закрываются,
лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана
операция.
   Дивсртикул Меккеля (незаращение начальной части протока между  пупком
и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения,
кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления  дивер-
тикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить  от
аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.
   ПУПОК. ПРИОВРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
   Мокчущиц пучок - пупочная ранка мокнет,  плохо  заживает,  отмечается
отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в  корочки.  После  их
отпадения остаются незначительные, иногда  кровоточащие  язвочки.  Общее
состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне
пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибо-
видная опухоль.
   Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси  во-
дорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 %  бриллиантового
зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение  пупка.  Грибовидные
опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно.  Целе-
сообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают,  чтобы
не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном  мокну-
тии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).
   Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкож-
ного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и  наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вок-
руг него, на передней брюшной стенке видны красные  полосы,  характерные
для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверх-
ностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной  сте-
пени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния  ребенка  -
повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др.  Ом-
фалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием ос-
теомиелита (воспаление надкостницы),  пневмонии,  язвенно-некротического
энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные
ворота для сепсиса.
   Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии  новорож-
денных детской больницы, местное лечение такое же, как  и  при  мокнущем
пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом  выделен-
ного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До  этого
применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином
- ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил ор-
ганизма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение  витами-
нов, дибазола, пентоксила и др. При  интоксикации  внутривенно  капельно
вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители  (реополиглю-
кин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая  терапия  ве-
дется индивидуально (сердечные,  мочегонные,  успокаивающие  средства  и
др.).
   Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном пе-
риоде возможно развитие портальной гипертензии -  повышение  давления  в
воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..
   Сепсис. Общее инфекционное  заболевание,  вызванное  распространением
бактериальной флоры из очага инфекции в  кровяное  русло,  лимфатические
пути, а из них-во все ткани и органы.
   Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через  плаценту,
во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии  респи-
раторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфек-
ция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в  организм
ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыха-
тельные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внед-
рения возбудителей развивается гнойное воспаление.
   Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нараста-
ния массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ран-
ние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие  аппе-
тита, неустойчивая температура тела,  срыгивание,  рвота,  жидкий  стул,
учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества  мик-
роорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела,  ухуд-
шением общего состояния, сишошностыо и области носогубного треугольника,
учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.
   Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка.  Анти-
биотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривен-
но. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин,  ампиокс,  метициллип,
цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м  и  др.),  гентамицин,
ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12  дней.
В тяжелых случаях, например, при шоке,  назначают  также  кортикостерои-
ды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты -  супрастин,  димедрол,
пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной  недостаточности  -
сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму
крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин,  глюко-
зу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотика-
ми) и с целью его профилактики назначают лактобактерин,  бификол,  бифи-
думбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения  всех  симптомов
заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, пе-
ренесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.
   Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и
подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослаб-
ленных детей в первые 3-4 дня жизни.  Развитию  склередемы  способствует
охлаждение.
   Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке  появляется  при-
пухлость, кожа становится бледной, затем плотной и  холодной  на  ощупь,
при надавливании на нее остается углубление.  Чаще  поражается  лобковая
область, наружные половые органы, бедра,  голени,  стопы.  Как  правило,
отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс  мо-
жет генерализоваться.
   Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при  ко-
торой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно  более  плотными
(ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка  тя-
желое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.
   Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная  се-
точка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердеч-
ные средства (внутрь, т.к. у больных  склередемой  лекарства,  введенные
подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.
   Прогноз благоприятный.
   Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся  диффузным  уп-
лотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для  недоно-
шенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаж-
дение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.
   Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 3-4  дни  жизни,  реже
позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляют-
ся участки бледности или синюшно-красного оттенка. В болеетяжелых случа-
ях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением  ла-
доней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не  собирается  в
складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя  челюсть  непод-
вижна, движения резко ограничены. Состояние  тяжелое,  температура  тела
снижена до 36 - 35°С, аппетита нет,  ребенок  вялый,  сонливый,  частота
пульса и дыхания понижены.
   Различают склерему со склередемой (см. выше).
   Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из ме-
дикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокорти-
зоп,  преднизолон).  Прогноз  обычно  неблагоприятный,  часто  наступает
смерть.
   Токсоплазмоз. Заболевание развивается  в  результате  внутриутробного
заражения плода от матери, больной токсоплазмозом.  Инфицирование  плода
может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто  несовместимым
с жизнью,  поражениям.  Симптоматика  выражена  у  25  %  новорожденных.
Большинство детей остаются носителями заболевания, т.е. оно может прояв-
ляться в отдаленные сроки.
   Симптомы и течение. В острой фазе,  протекающей  генерал  изован  но,
т.е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура,  возни-
кает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появля-
ется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься  косог-
лазие. При менее выраженной картине,  когда  воспалительные  процессы  в
различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидро-
цефалия, или водянка головного мозга (см. ниже),  изменения  со  стороны
глаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хро-
ническом течении возникают  необратимые  изменения  центральной  нервной
системы, сопровождающиеся отставанием  ребенка  в  умственном  развитии,
развитием слепоты и тд.
   Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов - хлоридин,  суп-
растин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмо-
зе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение  заболевания  цент-
ральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невро-
патолога, окулиста.
   Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены - мытье  рук  после
работы, особенно при контакте с сырым мясом,  тщательная  обработка  его
провариванием или пропариванием, замораживанием при  температуре  -20°С.
Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодичес-
ки обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом,  допускать  загрязнение
почвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных  ко-
шек.
   Флегмона новорожденных. Гнойно-инфекционное  заболевание,  вызываемое
чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны  предшествует  опре-
лость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки..
Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура  тела  поднимается
до 38-39°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На  огра-
ниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в по-
ясничной и крестцовой областях).  Красное  пятно  быстро  увеличивается,
приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре  пораженного
участка образуется размягчение - результат некроза подкожной  клетчатки,
где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.
   Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают
и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривен-
ное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно
рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.
   Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое  переда-
ется через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые  не-
дели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, форми-
рования пороков развития. В более поздние сроки поражаются  легкие,  пе-
чень, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, поджелудоч-
ная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание но-
сит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы,  про-
текает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когда
в процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблюдается преи-
мущественно у зараженных внутриутробно.
   Силттомы и течение. Сразу после  рождения  обнаруживаются  гипотрофия
(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость,  снижение  реф-
лексов, повышение температуры тела, нередки  признаки  менингоэнцефалита
(парезы - затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судо-
роги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение  размеров
головы и вследствие этого недоразвитие головного  мозга),  гидроцефалии,
или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кро-
воизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и  селезен-
ка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи  и  слизистых
оболочек, почек - изменением состава мочи (следы  белка,  большое  коли-
чество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко  поражаются  од-
новременно несколько органов.
   Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью  новорож-
денных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и  ря-
дом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из
слюны.
   Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Напри-
мер, легких - ингаляция кислородом. Основное лечение  печени  направлено
на уменьшение интоксикации - внутривенные капельные  вливания  растворов
глюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствую-
щей инфекции назначают антибиотики.
   Прогноз неблагоприятен - у большинства новорожденных генерализованная
форма болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в  большинстве
случаев отмечается поражение центральной  нервной  системы  (необратимая
задержка развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт бере-
менных с больными цитомегалией.
   Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых  пора-
жений кожи и подкожной клетчатки.
   Симптомы и течение. Обычно начинается в  конце  первой-начале  второй
недели жизни с возникновения покраснения кожи  в  области  пупка,  углов
рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс  расп-
ространяется на кожу туловища,  головы,  конечностей.  Кожа  приобретает
багровокрасный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различ-
ных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело  но-
ворожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки  -
явления омфалита (см. выше). Могут  быть  язвенные  поражения  слизистой
оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, яв-
ления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит  об-
ратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состо-
яние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает
в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном те-
чении дети погибают от интоксикации, как правило, если  процесс  начался
на первой неделе жизни.
   Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны  с  раствором  перманганата
калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового  зелено-
го, метиленового синего (спиртовыми), назначение  антибиотиков,  внутри-
венное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина,  реопо-
лиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина.
Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и сис-
тем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные,  витаминоте-
рапию, переливание компонентов крови.
   Язвенно-некритический энтероколит.  Встречается  как  самостоятельное
заболевание в период новорожден ности, в то же время может развиваться и
на фоне различных других болезней.  Предрасполагающими  факторами  могут
быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время ро-
дов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у
преждевременно родившихся детей.
   Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют.  Аппетит
значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется
рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке по-
является сеть застойных вен. Усиливается бледность.  Стул  водянистый  с
примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется  метео-
ризм - вздутие кишок вследствие повышенного  газообразования.  Ухудшение
состояния в виде резкой бледности,  синюшности,  беспокойства,  урежения
дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки.  На-
растание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспа-
ление брюшины).
   Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.
   Лечение. С самого начала совместно  с  детским  хирургом.  Необходима
госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптомати-
ческое лечение - сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с  дис-
бактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические
препараты.
 
 
   Раздел 4
   ГРУДНЫЕ ДЕТИ
 
   Особенностью грудничков, а это дети от 4 недель до 1  года,  является
их интенсивное физическое, в том числе двигательное, психическое  и  ин-
теллектуальное развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается на 9 см, с
4 по 6 мес. - на 7,5 см, с 7 по 9 мес. - на 4,5-6,0 см, и  с  10  но  12
мес. - на 3 см. В среднем эта сумма составляет 24-27 см.
   Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается к  году.  Точнее  определить
можно так: в течение первого полугодия ребенок должен прибавлять  каждый
месяц по 800 г, а в течение второго - по 400 г ежемесячно.
   Происходит резкий "скачок" в совершенствовании двигательных функций -
от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игруш-
ками.
   Вместе с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще
довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным
молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. С введением  прикорма  другими
продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться
пищеварительные соки несколько иного состава.
   Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки  подвержен  нарушениям:  могут
возникнуть рахит и анемия (малокровие). В грудном возрасте ребенок теря-
ет приобретенный материнский иммунитет, а собственный  еще  недостаточно
развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы - нез-
релость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов)  вызывает
частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противо-
вес им - закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры.
   АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Кожа: очень нежна, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегуля-
цией легко наступают перегревание или переохлаждение организма.
   Подкожно-жировой слой. Масса его нарастает, что может явиться  причи-
ной крайне нежелательного ожирения.
   Костная система: Соединения костей черепа становятся более  прочными.
К 1-2 мес. закрывается малый родничок, а к году - большой. Слишком  ран-
нее их зарастание, которое бывает при патологиях обмена веществ, вызыва-
ет сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при опреде-
ленных условиях) сопутствует гидроцефалии - водянке головного мозга.
   Прорезывание зубов начинается в 6-8  месяцев.  Вначале  появляются  2
нижних зуба, затем 2 - верхних, после них - еще 2 верхних  по  бокам  от
предыдущих, и, наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних, т.е. го-
довалый ребенок должен иметь 8 зубов. Появление  их  сопровождается  не-
большим повышением температуры, беспокойством, бессонницей,  недомогани-
ем. Это не должно волновать родителей, так как такие проявления бывают у
большинства здоровых детей. Чтобы зубы прорезывались быстрее - дайте ре-
бенку погрызть специальное резиновое колечко, морковку. Небольшую темпе-
ратуру (до 38°С) "сбивать" не следует - она естественная защитная  реак-
ция организма (см. также гл. Стоматология).
   Мышечная система. Если поза, когда у ребен ка руки в покое согнуты  в
локтях, а ноги - в коленях и притянуты к животу, поза оправданная до 2,5
мес., сохраняется и дальше, необходима консультация невропатолога,  т.к.
это может быть признаком неврологического заболевания.
   Дыхательная система. Глубина дыхания увеличивается благодаря дальней-
шему развитию легких.
   Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 мес. часто-
та дыханий составляет в 1 мин. 40-45, в 4-6 мес. - 35-40, в 7-12 мес.  -
30-35 вдохов-выдохов. У детей до 1 года на 1 дыхание должно  приходиться
3 удара пульса.
   Сердечно-сосудистая система. В возрасте до 1 года усиленно  нарастает
масса сердца. Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 125  уда-
ров в минуту. Артериальное давление, наоборот, постепенно  увеличивается
до 90/63 мм рт. ст.
   Пищеварительная система. Органы еще недостаточно  функционально  зре-
лые, поэтому до возраста 4,5-5 мес. ребенок питается в основном  грудным
молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченой  водой,
слабым раствором глюкозы (5 %)  или  солевым  физиологическим  раствором
(0,9 % раствора поваренной соли). Постепенно начинают давать соки, каши,
творог. Новые продукты следует вводить в рацион очень  осторожно,  отме-
чая, не возникает ли аллергической реакции в виде сыпи, зуда,  покрасне-
ния и других проявлений непереносимости.
   Следует помнить, что у грудных детей интенсивность всасывания  в  ки-
шечнике питательных веществ очень высока. На 1 кг массы их тела требует-
ся в 2-2,5 раза больше пищи, чем взрослому.
   Мочеполовая система. Объем мочевого пузыря увеличивается, стенки ста-
новятся эластичнее. К концу первого года число мочеиспусканий уменьшает-
ся до 15-16 раз в сутки.
   Нервная система. Уже в самом начале грудного периода ребенок начинает
фиксировать взгляд на ярких предметах, при появлении чувства голода пла-
чет, сосет пальцы, при близости материнской груди оживляется,  поворачи-
вает голову, производит сосательные и глотательные движения. В этом воз-
расте уже становятся более сильными мышцы шеи и спины, и  ребенок,  лежа
на животе, ненадолго приподнимает голову,  а  в  вертикальном  положении
несколько секунд удерживает ее прямо. При прикосновении к  подошвам  ре-
бенка, лежащего на животе, он отталкивается ногами и пытается ползти,  а
если поддерживать его под мышки, опирается ногами.
   Двухмесячный удерживает голову в течение более  длительного  времени.
Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом  голо-
вы. В ответ на обращение к нему улыбается, "гулит". При прикосновении  к
стопам ребенок уже не пытается ползти - этот рефлекс исчезает. В 3 меся-
ца не только свободно удерживает голову, но и легко переворачивается  со
спины на живот. Более точно улавливает направление звука и поворачивает-
ся в его сторону. При близости груди матери, бутылочки или ложки  откры-
вает рот, тянется. П роя вляет чувства - любит, когда с  ним  играют,  а
если перестают заниматься, кричит.
   В 4 месяца уже садится при опоре и поддержке.  Начинает  определенным
образом реагировать на знакомые и незнакомые лица. Не только  улыбается,
но и смеется.
   5-месячный ребенок уже хорошо знает мать, различает топ голоса, с ко-
торым к нему обратились. Движения его становятся  более  уверенными,  он
стоит на ногах, поддерживаемый под мышки.
   6-месячный самостоятельно садится и  сидит  без  поддержки.  Пытается
ползать на четвереньках, при поддержке встает и делает попытки  пересту-
пать ногами, переворачивается с живота на спину. Может есть с ложки.
   Начинает произносить первые слоги: ма, ба, па и др.
   7-месячный ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно,
при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает
ногами.
   Повторяет слоги: ма-ма, па-па и др.
   8-месячный ребенок свободно ползает, встает и сам  садится,  цепляясь
за кроватку.
   Повторяет заученные движения, хлопает в ладоши. Встает и пробует  хо-
дить при поддержке за руки. Мимика становится разнообразной.
   9-месячный выполняет довольно сложные движения - перебирает  игрушки,
выполняет простые просьбы: "дай ручку" и др.
   Ищет спрятанный предмет. Пытается стоять, не опираясь. Ходит, держась
за руку. Садится из вертикального положения.
   10-месячный сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить,  держась
за руку.
   Подражает движениям взрослых. Начинает произпсить простые слова.
   11-месячный ребенок встает, садится, нагибается. Знает названия неко-
торых  предметов  и  показывает  их.  Понимает  запрещения  и  выполняет
просьбы. В конце первого года делает первые шаги без поддержки. Произно-
сит отдельные слова. Его запас около 10 слов.
   ЗАНЯТИЯ:
   От 1 до 3 месяцев. Выкладывать ребенка на  жив  зт  не  только  перед
кормлением, но и в середине бодрствования,  периодически  подставлять  к
стопам ребенка свою ладонь (опора при ползании).
   От 3 до б месяцев. Разговаривать с ним, вызывая ответный лепет. Часто
и на более долгое время класть ребенка на стол или  в  манеж  на  живот,
стимулируя ползание, протягивать ему игрушки. Показывая их сбоку,  доби-
ваться переворачивания. В этом возрасте ни в коем случае не  следует  ни
ставить, ни сажать ребенка.
   Из рекомендуемых игрушек функциональны кольца, удобные для захватыва-
ния.
   От 6 до 12 месяцев. Вызывать подражание произносимым слогам и простым
словам. Называть окружающих людей, предметы, действия.  Учить  выполнять
некоторые движения и действия по слову взрослого, подкрепляя  его  пока-
зом. Побуждать к ползанию, вставанию, ходьбе с опорой, а позднее  и  без
нее. Для обогащения ребенка впечатлениями и развития его речи показывать
животных, заводные игрушки, а с 10 мес. и картинки. Игрушки не  подвеши-
вать, а класть в манеж, в кроватку, на пол. Совершать элементарные прие-
мы с предметами, наглядные для подражания.
   Рекомендуемые игрушки: многокрасочные, звучащие, мячи, легкооткрываю-
щиеся коробочки, складные матрешки, небольшие пирамидки.
   Воздушные ванны, закаливание и гимнастика  грудных  детей.  Воздушные
ванны летом проводят на воздухе, а зимой в  помещении,  в  любом  случае
температура воздуха не должна быть ниже 22-20°С.  Начинают  их  с  1-1,5
мес., оставляя ребенка обнаженным на 1-2 мин., 2-3 раза  в  день.  Затем
это время постепенно увеличивают и к 6 мес. доводят до 8-10  мин.,  а  к
концу года - до 12-15 мин. Во время воздушной ванны надо менять  положе-
ние ребенка, одновременно можно проводить массаж или  гимнастику.  Летом
воздушные ванны проводят в тени, т.к. у детей до 1 года прямые солнечные
лучи могут легко вызвать перегревание (тепловой удар или ожоги кожи).
   Водные процедуры начинают обычно в 3-4-месячном  возрасте  с  влажных
обтирании, постепенно и осторожно. Вначале в течение 1,5-2  недель  кожу
ребенка 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерс-
тяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные.  Для
этого рекомендуется пользоваться варежкой,  сшитой  из  мягкой  махровой
ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают кожу тулови-
ща и конечностей. Растирают постепенно отдельные участки тела, остальные
в это время находятся под одеялом. Температура воды вначале 3536°С,  че-
рез неделю 32-33°С, затем каждый месяц температуру снижают на 1°С, но не
ниже 30°С. Обтирания проводят обычно после утреннего сна в  течение  4-6
мин. Закаливание должно вызывать у ребенка только положительные  эмоции.
При заболевании, остановке в  весе,  повышенной  возбудимости  процедуры
следует прекратить. После перерыва их возобновляют с начальных этапов.
   Под влиянием физических упражнений улучшается деятельность всех орга-
нов и систем организма, лучше развиваются двигательные навыки, правильно
формируются мышцы и скелет, ребенок быстрее  растет.  Основное  внимание
при занятиях гимнастикой в грудном возрасте уделяют развитию  правильных
движений. До 3 мес. активно сгибать и разгибать руки и ноги не  следует,
т.к. можно растянуть мышцы и связки. Применяют т.н.  пассивные  упражне-
ния: проводят пальцами по позвоночнику, что вызывает его разгибание, ук-
ладывают ребенка на живот - он старается приподнять голову, когда прика-
саются к стопам, отталкивается ногами. Полезно, поглаживая его, вызывать
активные движения ногами, руками и всего тела.
   В возрасте 3-6 мес. вводят движения конечностями ребенка -  скрещива-
ние рук и ног для растягивания мышц-разгибателей спины, а в конце  этого
периода - активные упражнения, стимулирующие ползание  и  движения  рук,
которые проводят с яркими игрушками.
   В возрасте 6-10 мес. на ползание обращают основное внимание: оно  ук-
репляет многие группы мышц туловища и  конечностей.  Следует  как  можно
больше разговаривать с ребенком во время упражнений,  фиксируя  их  сло-
вом-указанием. Закрепляя рефлекс, одновременно  развивают  его  речь.  В
комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот и обратно,  круго-
вые движения руками, выгибание, приседание и др.
   В 10-14 мес. ребенок начинает вставать и ходить, понимать речь.  Поэ-
тому в комплекс вводят такие упражнения, как - поднимание ног,  приседа-
ние при поддерживании за руки, наклон и выпрямление туловища и др. Заня-
тия способствуют приобретению двигательных навыков, развивают активность
и самостоятельность ребенка.
 
 
   Раздел 5.
   ДЕТИ СТАРШЕГО ЯСЕЛЬНОГО ВОЗРАСТА
 
   К ним относятся дети от 1 до 3 лет. К концу второго года у них завер-
шается прорезывание молочных зубов, поэтому это время,  а  также,  когда
они выпадают (от 3 до 7), иногда объединяют под общим названием  "период
молочных зубов".
   С 1-3 лет отмечается некоторое снижение темпов физического  развития,
возникает т.н. "тип маленького ребенка", со свойственными ему пропорция-
ми тела и округлыми очертаниями лица. Но  очаровательный  пухлый  малыш,
вызывающий у взрослых желание постоянно "тискать" его, неудержимо рвется
из рук. Он весь в стремлении двигаться - быстро  ходить,  неутомимо  бе-
гать, лазать, прыгать, серьезно подвергая себя вероятности  травматизма.
А их неутоленная любознательность печально известна  отравлениями,  слу-
чайными проглатываниями, или вдыханием различных мелких предметов, попа-
дающих в трахею (дыхательное горло).
   Из заболеваний общего характера распространены респираторные инфекции
- ОРЗ, грипп, а также многие аллергические - крапивница, сенная лихорад-
ка, бронхиальная астма.  Происходит  ускоренное  формирование  миндалин,
аденоидов, часто с избыточным разрастанием их ткани.
   Для ребенка ясельного возраста каждый день сопровождается "открытием"
новых слов. Эмоции  также  достигают  пиковый  выразительности:  отрица-
тельные могут доходить до истерических бурь. В этот период четко опреде-
ляются черты характера и поведение.
   АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Кожа, тонкая, нежная. Всасывающая способность ее очень высока, и сле-
дует очень осторожно относиться к назначению лекарств в виде мазей, осо-
бенно содержащих сильнодействующие компоненты.
   Подкожная клетчатка, выражена хорошо, процессы разрастания ее,  отме-
чаемые в более раннем возрасте, постепенно прекращаются.
   Мышечная система. Ее масса благодаря систематическому тренингу нарас-
тает, но тонкие движения, например, пальцев рук,  еще  затруднены  из-за
недостаточно развитых нервных окончаний.
   Костная система. По-прежнему идет процесс образования костей.  К  2,5
годам полностью прорезываются молочные зубы.
   Изменяется форма грудной клетки и увеличивается объем вследствие раз-
вития легких.
   Ребра располагаются более косо, формируются изгибы позвоночника. Про-
должается рост костей таза.
   Органы дыхания. Носовые ходы и воздухоносные пути становятся  шире  и
длиннее, однако трахея и бронхи еще сравнительно узки, что еще сохраняет
опасность резкого сужения их просвета и расстройств дыхания при  бронхи-
тах, трахеитах, ОРЗ, гриппе. Число дыханий к 3 годам составляет 25-30  в
минуту.
   Сердечно-сосудистая система. Пульс урежается до 120 ударов в минуту в
возрасте 1 года и 105 в 3 года. Артериальное давление постепенно возрас-
тает до 95/60 мм рт. ст.
   Органы пищеварения. Пищеварительные железы начинают  работать  актив-
нее. Поэтому усваивается более сложная пища, частота дефекаций 1-2  раза
в сутки.
   Органы мочевыделения. Совершенствуется строение почек и число мочеис-
пусканий уменьшается до 10 в сутки. Как правило, здоровый ребенок  регу-
лирует акт мочеиспускания самостоятельно.
   Иммунитет: увеличивается образование иммунных клеток, что резко повы-
шает сопротивляемость организма.
   Нервная система: маленький человечек начинает осознавать самого себя,
и твердо употребляет местоимение "Я", в то время как до этого говорил от
3-го лица - "ОН", "ОНА".
 
 
   Раздел 6
   ДЕТИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
 
   От 3 до 7 лет постепенно выпадают молочные зубы, их заменой на посто-
янные завершается т.н. период "молочных зубов". В этом временном  интер-
вале явно физическое и умственное возмужание. К концу  его  дети  вполне
сносно говорят на родном языке, довольно правильно употребляют склонения
и спряжения. Начинают проявляться  индивидуальности.  Эмоции  становятся
более сдержанными.
   В связи с более широкими контактами детей среди них  превалируют  ин-
фекционные заболевания, а также дыхательной системы.
   Рост вначале замедляется до 4-6 см в год, а  затем  увеличивается  до
6-8 см в год. В весе прибавляют также неравномерно: 4-летний -  1,6  кг,
5-летний - около 2 кг, 6-летний - 2,5 кг.
   АНАТОМО-ФИ3ИОЛОГИЧЕСКНЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Кожа. Происходит ее утолщение. Но неприятная возможность легко  пере-
охладиться или перегреться не снижается.
   Костная система. Ее окостенение еще не завершено. Позвоночник уже со-
ответствует по форме взрослому, но только по форме. С возросшей  весовой
нагрузкой на неокрепший скелет ребенка как никогда важен контроль за его
осанкой. Не зря умудренная опытом бабушка сердито стучит  пальцем  внуку
по лопаткам, чтобы не горбился, не сутулился. Не позволяет  внучкам  по-
долгу нежиться в мягком кресле или уютно "скорчившись" на диване. Для их
же красоты предпочтительнее жесткий стул с высокой  прямой  спинкой.  Не
уставайте напоминать себе и им, что сколиоз -  искривление  позвоночника
начинается именно в этом возрасте. С 3 до 7 лет также завершается форми-
рование грудной клетки и органов дыхания. Ребра принимают такое же поло-
жение, как и у взрослых, грудная клетка - цилиндрическую форму.  Дыхание
более глубокое и редкое - к 7 годам достигает 23-25 в 1 минуту.
   Сердечно-сосудистая система: пульс продолжает урежаться.  К  7  годам
его частота равна 85-90 в 1 минуту, артериальное давление  -  104/67  мм
рт. ст.
   Эндокринная система. В возрасте 6-7 лет наблюдается некоторое ускоре-
ние роста, т.н. первое физиологическое вытяжение, в это же время  прояв-
ляются различия в поведении мальчиков и девочек. Активное участие в этих
процессах принимают такие железы, как щитовидная, надпочечники, гипофиз.
Начинается "подготовка" половых желез к периоду полового созревания.
   Илшунная система: клетки иммунитета вырабатываются организмом ребенка
в достаточном количестве, в связи с этим - более легкое  течение  многих
болезней.
   Нервная система. Закладываются основы интеллекта. Дети охотно запоми-
нают стихи, с увлечением рисуют, забавно сочиняют, переиначивая услышан-
ные сказки.
   Маленькие поэты, художники, писатели - "невсамделешные", но  по  сути
своей кладезь потенциальных творческих возможностей - не для  восторгов,
а для пристального к ним внимания.
   Они приобщаются и к начаткам морали, не просто покорно принимая  "так
делать хорошо, а эдак плохо", но и  пытаются  осмыслить  "почему?".  Как
"попугаи" повторяют многие действия взрослых, выбирая, как правило,  мо-
делью близких родственников.
   Поддерживать уравновешенные, доброжелательные взаимоотношения -  луч-
шего и пожелать всем нельзя. А при невозможности  избежать  иного,  пом-
нить, что в семейных "сценах" лишний свидетель - всегда ребенок.
 
 
   Раздел 7
   ДЕТИ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
 
   От 7 до II лет значительно улучшается память, совершенствуется  коор-
динация движения, способность к обучению письму.  С  началом  занятий  в
школе дети проводят уже гораздо меньше времени на воздухе, часто наруша-
ется их режим питания. Отсюда высокая частота инфекционных,  аллергичес-
ких, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. Увеличивается
число тучных детей. Основной причиной смертности продолжает быть травма-
тизм.
   АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   После периода первого физиологического вытяжения (6-7  лет)  скорость
роста относительно стабилизируется.  У  8-летнего  ребенка  он  130  см,
11-летнего - в среднем 145 см.
   Масса тела также возрастает более упорядоченно.  Вес  7-летнего-около
25 кг, 11-летнего - 37 кг.
   Кожа и подкожная клетчатка. К 7 годам  появляются  большие  скопления
жировых клеток в области груди и живота, что  при  неправильном  питании
усугубляется общим ожирением. Окончательно формируются  потовые  железы,
теперь ребенок менее подвержен переохлаждениям и перегреваниям.
   Мышечная система: сила мышц увеличивается, работоспособность  восста-
навливается очень быстро.  Пальцам  подвластна  более  тонкая  работа  -
письмо, лепка.
   Костная система. Процесс роста и образования костей не  прекращается.
Протяженность работы сидя - на уроках в школе, при  выполнении  домашних
заданий делает первостепенной опасность искривления позвоночника.  Груд-
ная клетка все более  активно  участвует  в  дыхании,  увеличивается  ее
объем. К II годам появляются различия в форме таза - у девочек он  более
широкий, имеется тенденция к расширению бедер.
   Органы дыхания. К 7 годам окончательно формируется структура легочной
ткани, увеличивается диаметр воздухоносных путей  (трахеи,  бронхов),  и
набухание слизистой при заболеваниях дыхательной системы уже не  создает
серьезной опасности. Частота дыханий уменьшается в 10 лет до 20 в  мину-
ту.
   Сердечно-сосудистая система, средняя частота пульса с  5  до  11  лет
уменьшается со 100 до 80 ударов в ми нугу. Артериальное давление 11-лет-
него ребенка в среднем - 110/70 мм рт. ст.
   Органы пищеварения. Пищеварительные железы  хорошо  развиты,  активно
функционируют, пищеварение  практически  не  отличается  от  такового  у
взрослых. Частота опорожнения кишечника 1-2 раза в день.
   Органы мочевыделения. Строение почек как у взрослых.  Постепенно  на-
растает суточное количество мочи. В 5-8 лет оно составляет 700 мл,  а  в
8-II лет-850 мл.
   Иммунная система. Защитные силы организма развиты хорошо.  Лаборатор-
ные показатели практически соответствуют взрослым.
   Эндокринная система. Заканчивается ее развитие, под действием  гормо-
нов происходит постепенное появление признаков  полового  созревания.  У
девочек в 9-10 лет  округляются  ягодицы,  незначительно  приподнимаются
соски молочных желез, в 10-11 лет - набухают грудная железа,  появляются
волосы на лобке. У мальчиков в 10-11 лет начинается рост яичек и полово-
го члена.
   Нервная система: расширяются аналитические возможности. Ребенок  раз-
мышляет над своими поступками и окружающих. Все  же  в  поведении  ребят
младшего школьного возраста еще много игровых элементов, они еще не спо-
собны к длительной сосредоточенности. Некоторые, особенно дети,  которые
воспитывались без сверстников, замкнуты, с трудом приживаются в  коллек-
тиве, что впоследствии может сказаться на их психическом типе характера.

 
   Раздел 8
   ДЕТИ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
 
   Возраст от 12 до 17-18 лет называют отрочеством. Оно характерно преж-
де всего резким изменением функции эндокринных желез. Для девочек насту-
пает время бурного полового созревания, для мальчиков - его начало,  для
тех и других - пора первых мук "души и тела".
   Это самый трудный этап на пути становления личности,  он  сопряжен  с
необходимостью выбора и утверждения, в том числе первоочередных  жизнен-
ных ценностей и нравственных критериев. Выбор чего бы то ни было сам  по
себе психологически сложен, даже для взрослого человека.  Подростка  же,
мятущегося от безоговорочного скептицизма до наивного идеализма,  столк-
новение с реалиями приводит подчас к нервным срывам, крайним  поступкам.
Численность юных самоубийц находится на одном из первых мест среди  воз-
растных категорий.
   На этом фоне типичны подростковые недомогания. Беспричинные на первый
взгляд головокружения и головные боли обусловлены нарушением тонуса  со-
судов головного мозга - вегето-сосудистой дистонией. Распространены  за-
болевания желудочно-кишечного тракта - гастриты, дуодениты -  воспаление
двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь. Нередки тучность и нарушения
полового развития.
   ДНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Костная система, а значит и форма грудной клетки, таза приближаются к
их строению у взрослых. Неправильно сросшиеся переломы, искривления поз-
воночника, костей рук и ног после рахита  и  др.  исправить  теперь  уже
труднее, так как они обладают  большей  прочностью  и  меньшей  эластич-
ностью, чем у детей младшего возраста.
   Сердечно-сосудистая система. Частота пульса в 12  лет  составляет  80
ударов в минуту, старше колеблется в  пределах  60-80  ударов  в  минуту
(частота пульса взрослого человека).  Артериальное  давление  продолжает
повышаться с возрастом, и в 17 лет равно 120/70 мм рт.  ст.,  что  также
соответствует артериальному давлению взрослого человека.
   Эндокринная система. Продолжается развитие половых желез, в  связи  с
этим происходят следующие изменения у девочек:
   в 11-12 лет увеличиваются наружные половые губы;
   в 12-13 лет увеличиваются грудные железы, появляется пигментация сос-
ков, начинаются менструации;
   в 13-14 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, менструации
еще нерегулярны;
   в 14-15 лет изменяется форма ягодиц и таза, приобретая формы,  харак-
терные для взрослых женщин;
   в  15-16   лет   появляются   угри,   обусловленные   функциональными
расстройствами  эндокринной  системы  в  период   полового   созревания,
менструации становятся регулярными;
   в 16-18 лет прекращается рост скелета. у мальчиков:
   в 11-12 лет увеличивается предстательная железа (простата), ускоряет-
ся рост гортани, предшествуя началу ломки голоса;
   в 12-13 лет начинается значительный рост яичек и полового члена,  во-
лосы на лобке начинают расти, вначале по женскому  типу,  т.е.  участок,
покрытый волосами, имеет форму треугольника с вершиной, обращенной вниз;
   в 13-14 лет усиливается темп роста яичек и полового члена,  в  около-
сосковой области появляется узлообразное уплотнение, начинает "ломаться"
голос;
   в 14-15 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, продолжает-
ся изменение голоса, появляются волосы на лице, пигментация мошонки (она
приобретает более темный цвет, чем кожа остальных участков тела), наблю-
дается первая эякуляция;
   в 15-16 лет продолжается созревание половых клеток - сперматозоидов;
   в 16-17 лет начинается оволосение лобка по мужскому типу, т.е. волосы
распространяются на внутреннюю поверхность бедер и
   в направлении пупка; усиливается рост волос по всему телу;  окончание
созревания сперматозоидов;
   в 17-21 год рост скелета останавливается.
   Нервная система:  продолжается  совершенствование  нервно-психической
деятельности, развиваются аналитическое и абстпактное мышление.
 
 
   Раздел 9
   БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
 
   Анемии. Группа разнообразных патологических состояний, в основе кото-
рых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови.
Анемии могут быть приобретенными и врожденными. В зависимости от причин,
вызвавших заболевание, делятся на:
   - постгеморрагические, вызванные кровопотерями;
   - гемолитические из-за повышенного разрушения эритроцитов;
   - анемии вследствие нарушения образования эритроцитов.
   Существуют и другие классификации  -  по  размерам  эритроцитов  (при
уменьшении размера - микроцитарные, при сохранении нормального размера -
нормоцитарные, при увеличении размера - макроцитарные), по степени насы-
щенности эритроцитов гемоглобином (пониженная насыщенность  -  гипохром-
ные, нормальная - нормохромные, повышенная - гиперхромные).
   По течению анемии могут быть острыми (развиваются быстро, протекают с
выраженными клиническими признаками) и хроническими (развиваются  посте-
пенно, признаки вначале могут быть выражены минимально).
   Эти частые заболевания крови обсловлены анатомо-физиологическими осо-
бенностями детского организма (незрелость органов кроветворения, высокая
их чувствительность к воздействиям неблагоприятных  факторов  окружающей
среды).
   Анемии, обусловленные дефицитом различных веществ  (железодефицитные,
фолиеводефицитные, белководефицитные) возникают вследствие недостаточно-
го поступления в организм веществ, необходимых для образования  гемогло-
бина. Они нередки на первом году  жизни,  отмечаются  при  заболеваниях,
сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при частых инфекциях
и у недоношенных. Наиболее распространены  в  этой  группе  алиментарные
анемии (т.е. вызванные неполноценным или однообразным питанием).
   Железодефицитные анемии - бывают при недостатке в организме  элемента
железа. Проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой  -
снижается аппетит, ребенок вялый, кожа бледная, иногда  наблюдается  не-
большое увеличение печени и селезенки, в крови -  уменьшение  содержания
гемоглобина до 80 граммов на 1 литр, числа эритроцитов  до  3,5  млн  (в
норме содержание гемоглобина от 170 г/л у новорожденных  до  146  г/л  у
14-15 летних, эритроцитов - соответственно от 5,3 млн до 5,0  млн).  При
заболевании средней тяжести заметно падает аппетит и активность ребенка,
он вялый, плаксивый, кожа бледная и сухая, появляется шум в сердце, уча-
щается ритм его сокращений, увеличиваются  печень  и  селезенка,  волосы
становятся тонкими и ломкими. Содержание гемоглобина в  крови  снижается
до 66 г/л, эритроцитов - до 2,8 млн. При заболевании тяжелой степени ре-
бенок отстает в физическом развитии, аппетит  отсутствует,  двигательная
подвижность значительно снижена, частые  запоры,  выраженные  сухость  и
бледность кожи, истонченные ногти и волосы легко ломаются. На лице и но-
гах отеки, печень и селезенка сильно увеличены, пульс резко учащен, име-
ются шумы в сердце, сосочки языка сглажены ("лакированный" язык).  Коли-
чество гемоглобина снижается до 35 г/л, эритроцитов - до 1,4 млн.  Желе-
зодефицитные анемии нередко развиваются у недоношенных детей на 5-6 мес.
жизни, когда запасы железа, полученные от матери, истощаются.
   Витаминодефицитные анемии - обусловлены  недостаточностью  содержания
витамина B12 и фолиевой кислоты, как  врожденной,  так  и  приобретенной
после заболеваний желудочно-кишечного тракта.
   Клиническая картина: одышка, общая слабость, сердцебиение, жгучие бо-
ли в языке, поносы, нарушения походки, осязания (парестезии), при  кото-
рых чувствительность снижена или повышена.  Появляются  сердечные  шумы,
сглаженность и покраснение сосочков языка, искажаются некоторые  рефлек-
сы.  Возможно  повышение  температуры,  иногда   возникают   психические
расстройства. Печень и селезенка могут быть увеличены. Заболевание носит
хронический характер и протекает с обострениями.
   Приобретенные гипопластические анемии - возникают при угнетении  кро-
ветворной функции костного мозга.
   Причины их - влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ, ио-
низирующего излучения, нарушения иммунной системы,  функции  эндокринных
желез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками явля-
ются бледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровоте-
чения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения - пневмония, воспаление
среднего уха (отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные изменения
слизистой оболочки рта, прямой кишки.
   Селезенка и лимфоузлы не увеличены.
   Иногда наблюдается небольшое увеличение печени.
   Лечение. Переливание эритроцитной массы, гормональная терапия (гидро-
кортизон или преднизолон, ретаболил, введение антилимфоцитарного  глобу-
лина). Удаление селезенки или эмболизация (блокирование кровеносных  со-
судов части или целой селезенки с оставлением на  месте  этого  органа),
иногда пересадка костного мозга. При кровотечениях -  кровоостанавливаю-
щие средства 1 (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.).
   Профилактика - контроль за состоянием крови  при  длительном  лечении
веществами, вызывающими угнетение кроветворения.
   Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение  имеют  анемия
Фанкони, семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная  гипоп-
ластическая Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обыч-
но в течение первых лет жизни. Мальчики болеют в 2  раза  чаще  девочек.
Дети отстают в физическом и умственном развитии. Отмечаются пороки  раз-
вития глаз, почек, неба, кистей рук, микроцефалия  (уменьшение  размеров
головы и за счет этого недоразвитие головного мозга), повышение содержа-
ния пигмента в коже и, вследствие этого, ее потемнение. В возрасте 5 лет
и старше обычно появляется недостаточное образование эритроцитов и тром-
боцитов (панцитопения), при которой появляется кровоточивость,  увеличе-
ние печени без увеличения селезенки и лимфоузлов, воспалительные измене-
ния многих органов и тканей.  При  анемии  Эстрена-Дамешека  наблюдаются
аналогичные изменения в крови, но пороки  развития  отсутствуют.  Анемия
Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляется на первом году жизни, часто  про-
текает доброкачественно. Болезнь  развивается  постепенно  -  появляется
бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в кро-
ви снижено содержание гемоглобина и эритроцитов.
   Лечение: переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмбо-
лизация (см. выше), кровоостанавливающие средства при кровоточивости.
   Гемолитические анемии развиваются из-за усиленного распада  эритроци-
тов, вследствие гемолитической болезни новорожденных (см. выше),  в  ко-
нечной стадии почечной недостаточности с повышением содержания  мочевины
в крови (уремии), при дефиците витамина Е. Могут быть и  наследственными
(дефект строения эритроцитов и гемоглобина). Лечение: то же.
   Тяжелое осложнение - анемическая кома. Симптомы и течение. Перед  по-
терей сознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыха-
ние становится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо  расправ-
ляются и в кровь поступает недостаточное количество  кислорода.  В  этот
момент частота пульса возрастает, артериальное давление  снижается,  со-
держание гемоглобина в крови резко  падает.  Кожа  бледнеет,  приобретая
желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симпто-
мов: головная боль,  рвота,  повышение  чувствительности,  невозможность
согнуть голову вперед (ригидность затылочных мышц). Возникают  различные
патологические рефлексы - при пассивном сгибании вперед головы больного,
лежащего на спине, происходит сгибание ног в  тазобедренных  и  коленных
суставах; при сгибании в тазобедренном суставе одной ноги  и  разгибании
ее в коленном суставе непроизвольно сгибается и другая нога.
   В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты не-
достаточно насыщены кислородом, имеют большие размеры).
   Лечение. Введение витамина B12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь
- только после установления диагноза и  причин,  вызвавших  заболевание.
Следует нормализовать питание, устранить причину заболевания.
   Анорексня. Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребнос-
ти в питании, обусловленное нарушениями  деятельности  пищевого  центра.
Встречается при чрезмерном эмоциональном возбуждении, психических  забо-
леваниях, расстройствах эндокринной системы, интоксикациях (отравлениях,
вызванных действием на организм токсических  веществ,  попавших  в  него
извне или образовавшихся в самом организме), нарушениях обмена  веществ,
заболевании органов пищеварения (острый гастрит, гастродуоденит и  др.),
нерегулярном однообразном питании, плохих вкусовых качествах пищи,  неб-
лагоприятной обстановке для ее приема, употреблении лекарственных препа-
ратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного  тракта
или действующих на центральную нервную систему, а  также  как  результат
невротической реакции на различные негативные  влияния.  При  длительной
анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается  восприимчи-
вость его к различным заболеваниям. У детей раннего  возраста  анорексия
развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил  прикор-
ма.
   Лечение. Выявление и устранение основной причины анорексии, организа-
ция режима питания, введение в рацион разнообразных блюд, у детей  груд-
ного возраста - нормализация прикармливания. Назначают  препараты,  воз-
буждающие аппетит (т.н. аппетитный чай, витамин B12, церукал). При тяже-
лых истощениях показаны поливитамины, гормоны (ретаболил); при  неврозах
- психотерапия, назначение психофармакологических средств. В особых слу-
чаях применяют искусственное питание с введением питательных растворов в
вену.
   Нервно-психическая анорсксия занимает особое место. Это  патологичес-
кое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях по-
худания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появля-
ется навязчивое представление об избыточной полноте и необходимости  по-
худеть. Прибегают к ограничениям в пище, вызыванию рвоты после еды, при-
менению слабительных. Вначале аппетит не нарушается, временами возникает
чувство голода, и в связи с этим периодическое переедание. Быстро падает
вес, появляются психические расстройства; колебания настроения от  "пло-
хого к хорошему", навязчивое стремление рассматривать себя в  зеркало  и
т.д. Лечение: психотерапия (см. гл. XIII, Психические болезни).
   Бронхиальная астма. Хроническое заболевание, основным проявлением ко-
торого являются приступы удушья, обусловленные  нарушением  проходимости
бронхов из-за их спазма, отека слизистой оболочки и повышенного  образо-
вания слизи.
   Причин возникновения бронхиальной астмы много.  Имеется  четкая  нас-
ледственная предрасположенность; заболевание может возникнуть  и  в  том
случае, если человек  страдает  каким-либо  аллергическим  заболеванием,
особенно если при этом нарушается проходимость дыхательных путей; разви-
тию болезни способствуют нарушения гормонального баланса, которые  могут
возникать при длительном лечении гормонами.
   Нервно-психические травмы также могут обусловить возникновение астмы.
При длительном применении аспирина, анальгина, амидопирина и других  ле-
карств этой группы может развиваться т.н. "аспириновая" астма.
   Симптолш и течение. Первые приступы у детей появляются обычно в  воз-
расте 2-5 лет. Их непосредственными причинами наиболее часто бывают кон-
такт с аллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина,  физичес-
кие и психические травмы, в отдельных случаях - профилактические привив-
ки и введение гамма-глобулина. У детей, особенно раннего  возраста,  ос-
новное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная  сек-
реция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни.
   Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети  ста-
новятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными,  каприз-
ными, отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрач-
ки расширяются, в горле першит, появляется чиханье,  выделения  из  носа
водянистого характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при  этом
остается свободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30
мин до нескольких часов или даже 1-2 суток.  Бывает,  что  оно  проходит
(симптомы сглаживаются), но ча1 ще перерастает в пароксизм удушья.  Дети
становятся беспокойными, дыхание учащается, затруднено,  преимущественно
выдох.
   Выражено втяжение при вдохе уступчивых  мест  грудной  клетки  (между
ребрами). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные
хрипы.
   У детей старшего возраста  несколько  иная  картина.  Отек  слизистой
бронхов  и  повышенная  секреция  бронхиальных  желез   менее   выражены
вследствие особенностей дыхательных путей, и поэтому выход  из  тяжелого
болезненного состояния происходит быстрее, чем у детей младшего  возрас-
та.
   Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет,
потеет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится  бо-
лее свободным, при кашле выделяется  густая,  вязкая,  беловатого  цвета
мокрота. Улучшается также состояние, но  больной  в  течение  нескольких
дней остается вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с
трудноотделяемой мокротой.
   Астматический статус. Называется состояние, при котором удушье не ис-
чезает после проведенного лечения. Может протекать в  двух  вариантах  в
зависимости от причин, его вызвавших. Один возникает после приема  анти-
биотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина  и  других  медикаментов,
развивается быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает.
Другую форму вызывает неправильное лечение или назначение более высокой,
чем следует, дозы лекарств. При ней тяжесть состояния  нарастает  посте-
пенно. Во время астматического статуса  наблюдаются  нарушения  дыхания,
сердечной деятельности, в последующем разлаживается центральная  нервная
система, проявляясь возбуждением, бредом, судорогами, потерей  сознания;
эти признаки тем более выражены, чем младше ребенок.
   Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого,
развитием в нем и бронхах инфекционного процесса.
   Лечение. Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности
детей. При появлении предвестников приступа ребенка  укладывают  в  пос-
тель, придав ему полусидячее положение, успокаивают, необходимо  отвлечь
его внимание.  Комнату  предварительно  проветривают,  проводят  влажную
уборку. В нос закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина  каждые  3-4
часа, внутрь дают порошок, содержащий эуфиллин  и  эфедрин.  Горчичники,
горячее обертывание, ванны с горчицей противопоказаны, т.к. запах горчи-
цы часто приводит к ухудшению состояния.
   Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить  не  удалось,
подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дози-
ровках в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего
возраста дают также аэрозольные препараты - салбутамол, алупент, не  бо-
лее 2-3 ингаляций в течение суток, в младшем возрасте применение аэрозо-
лей не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического ста-
туса показан стационар. Детей младшего возраста госпитализировать  необ-
ходимо, т.к. в этом возрасте клиническая картина имеет сходство с острой
пневмонией, коклюшем, легочной формой муковисцидоза - наследственной бо-
лезнью, при которой нарушается функция бронхиальных и других желез.
   После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят
массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические про-
цедуры, лечение очагов хронической  инфекции  (аденоиды,  кариес  зубов,
гайморит, отит и др.). Необходима также терапия аллергических состояний.
   Бронхиты. Воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизис-
той. Различают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, раз-
вивается острый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных
инфекций (ОРЗ, грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда - перед  на-
чалом кори и коклюша.
   Острый бронхит - возникает прежде всего у детей с аденоидами и хрони-
ческим тонзиллитом - воспалением миндалин;  встречается  чаще  весной  и
осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно
повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети
младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а  заглатывают.  Кашель
особенно беспокоит ребенка ночью.
   Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной  и  липовыми
цветками, при температуре тела выше 37,9°С назначают жаропонижающие, при
подозрении на  инфекционные  осложнения  по  показаниям  -  антибиотики,
сульфаниламиды. Для разжижения мокроты применяют теплое  щелочное  питье
(горячее молоко с маслом и небольшим количеством питьевой соды), в  т.ч.
щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором  со-
ды, отваром картофеля. Ставят банки, горч ич  и  и  ки,  делают  горячие
обертывания на ночь: небольшое количество растительного масла подогрева-
ют до температуры приблизительно 40-45°С, пропитывают им марлю,  которую
обертывают вокруг туловища,  стараясь  оставить  свободным  участоклевее
грудины в районе расположения соска - в этом месте находится сердце, по-
верх марли накладывают компрессную  бумагу  или  целлофан,  затем  вату;
сверху закрепляют бинтом, надевают шерстяную рубашку.  Обычно  при  пра-
вильной постановке компресса тепло сохраняется всю ночь. Банки,  горчич-
ники и обертывания применяют только в случае, если температура тела нор-
мальная. При повышении ее эти процедуры исключают, т.к. они способствуют
дальнейшему подъему температуры с соответствующим ухудшением состояния.
   Прогноз благоприятен, однако у детей, страдающих рахитом (см.  ниже),
экссудативно-катаральным диатезом (см. ниже) заболевание может протекать
длительнее, вследствие нарушения  проходимости  бронхов,  с  последующим
развитием пневмонии (см. ниже) и ателектаза (спадения) легких.
   Хронический бронхит - у детей встречается реже, возникает на фоне за-
болеваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные  явления  в
легких), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором  повыша-
ется секреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют  возникно-
вению заболевания  также  экссудативно-катаральный  диатез  (см.  ниже),
врожденные иммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов,  неко-
торые пороки развития легких.
   Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости  брон-
хов. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.
   Лечение направлено на повышение сопротивляемости  организма.  С  этой
целью выявляют и санируют очаги хронической инфекции (кариес зубов, аде-
ноиды, тонзиллит, отит и др.). В рацион  ребенка  должно  быть  включено
больше овощей и фруктов, при иммунодефицитных состояниях повышают  имму-
нитет с помощью пентоксила,  дибазола,  декариса,  витаминотерапии.  При
обострении по назначению врача  применяют  антибиотики,  сульфаниламиды,
супрастин, димедрол. Назначают УВЧ-терапию, другие  физиотерапевтические
процедуры.
   При хроническом бронхите с нарушением проходимости бронхов появляется
выраженная одышка, слышная на расстоянии.
   Обострение длится педелями, иногда развивается пневмония, в некоторых
случаях - бронхиальная астма. Лечение направлено на восстановление  про-
ходимости дыхательных путей и  усиление  сопротивляемости  организма.  С
этой целью применяют отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мок-
роты, (щелочное питье, ингаляции), повышающие иммунитет, витамины,  осо-
бенно витамин Вб (в утренние часы!).
   Профилактика хронического бронхита - закаливание,  полноценное  пита-
ние, лечение аденоидов, хронического тонзиллита.
   Боли в животе. Являются сигналом заболевания органов брюшной полости,
а также соседних с ней и более отдаленных органов. Боль возникает по са-
мым разнообразным причинам в любом возрасте. Дети до 3 лет вообще  точно
не могут указать места, где  они  ее  чувствуют.  Они  особенно  склонны
представлять всякие болевые ощущения в теле как "боль в животе",  указы-
вая ее локализацию в пупке. Дети несколько старше, как правило, тоже не-
точно определяют болезненный участок, поэтому их указания имеют  относи-
тельно небольшое диагностическое значение. Следует  также  помнить,  что
боли в животе могут сопровождать различные заболевания, например,  пнев-
монию у детей раннего возраста.
   Причины боли в животе: растяжение стенки  кишечника,  расширение  его
просвета (к примеру, скоплением газов или каловых масс),  усиление  дея-
тельности кишечника (спазм, кишечная колика); воспалительные  или  хими-
ческие повреждения брюшины; гипоксия, т.е. недостаток кислорода,  напри-
мер, при ущемленной грыже (выход органов брюшной полости и сдавление их,
что обуславливает  недостаточное  кровоснабжение)  или  при  инвагинации
(состояние, при котором одна часть  кишки  внедряется,  вворачивается  в
просвет другой); растяжение капсулы органа (например, печени, селезенки,
поджелудочной железы); некоторые инфекционные болезни (дизентерия,  ост-
рый гепатит, корь, коклюш); тяжелый запор, кишечная форма муковисцидоза;
панкреатит, холецистит (соответственно, воспаление поджелудочной  железы
и желчного пузыря); опухоли, камни в почках, язва желудка; инородные те-
ла (особенно часто встречаются у маленьких детей); гастрит,  аппендицит,
у девочек - воспаление придатков (аднексит);  ангина,  сахарный  диабет,
воспаление надкостницы (остеомиелит) или одной из  костей,  составляющей
таз - подвздошной; пневмония в нижних отделах легких, граничащих с диаф-
рагмой (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости); воспаление лимфа-
тических узлов, находящихся в брюшной полости; эпилепсия и многие другие
заболевания.
   Лечение. Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. Ес-
ли позволяет ситуация, ребенок должен быть доставлен в больницу, где ему
проведут обследование, включающее в себя исследования крови, мочи, рент-
генологическое обследование, которое является обязательным  при  внезап-
ной, сильной, режущей боли в животе, сочетающейся  с  рвотой,  задержкой
стула и газов либо тяжелым поносом, неудовлетворительным общим состояни-
ем, неясным беспокойством. Лрн этих симптомах ни в коем случае не следу-
ет ребенка поить, давать ему какие-либо лекарства, делать клизму,  прик-
ладывать к животу грелку, т.к. это может ухудшить состояние и затушевать
картину заболевания, в  последнем  случаедиагноз  может  быть  поставлен
слишком поздно. Дети младшего возраста в любом случае обязательно должны
быть направлены в стационар, т.к. многие тяжелые заболевания протекают у
них с болями в животе.
   После осмотра врачом, если состояние ребенка позволяет проводить  ле-
чение дома, тщательно выполняют назначения. При появлении повторных  бо-
лей в животе следует вновь обратиться в стационар, указав при этом,  что
боль повторилась после проведенного лечения, желательно иметь  при  себе
результаты анализов, если они были проведены недавно.
   В городах и населенных пунктах, где имеются  консультативные  центры,
желательно провести также ультразвуковое  исследование  органов  брюшной
полости, почек, лимфатических узлов.
   Геморрагические диатезы. Группа заболеваний, характеризующихся  повы-
шенной кровоточивостью, возникающей самостоятельно, либо  спровоцирован-
ной травмой или операцией. Различают наследственные и приобретенные  ге-
моррагические диатезы. Первые проявляются у детей,  вторые  возникают  в
любом возрасте и чаще являются осложнением других заболеваний, например,
болезней печени, крови. Повышенная кровоточивость может наблюдаться  при
передозировке гепарина (лекарство, снижающее свертываемость крови,  при-
меняется при некоторых состояниях, например, при почечной недостаточнос-
ти), аспирина.
   Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из
них отмечается кровоизлияние в суставы, при других - кровоподтеки на ко-
же, кровотечения из носа, десен.
   Лечение. Направлено на устранение причины, их  вызвавшей,  уменьшение
проницаемости сосудов, повышение свертываемости крови. Для этого отменя-
ют лекарства, вызвавшие кровотечение, при необходимости производят пере-
ливание тромбоцитной массы, назначают  препараты  кальция,  аскорбиновую
кислоту; в случае устранения причины кровотечения и излечения в дальней-
шем регулярно проводят исследование крови на свертываемость и содержание
в ней тромбоцитов. Если же заболевание неизлечимо (некоторые виды  гемо-
филии), лечение и профилактическое обследование проводят в течение  всей
жизни.
   Профилактика: при наследственных формах  -  медико-генетическое  кон-
сультирование, при  приобретенных  -  предупреждение  заболеваний,  спо-
собствующих их возникновению.
   Гидроцефалня. Избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях
головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает  врожденной
и приобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образо-
вания жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, напри-
мер, при опухолях, спайках после воспалительного процесса.
   Симптомы и течение. Состояние проявляется признаками повышения  внут-
ричерепногодавления: головной болью (в первую очередь),  тошнотой,  рво-
той, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние  З  признака
могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В за-
висимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие  симпто-
мы.
   Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявля-
ются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию,  в  хрони-
ческой. - признаки самой гидроцефалии, которая  при  отсутствии  лечения
прогрессирует. Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом  слу-
чае говорят о врожденной гидроцефалии. Дети рождаются с большой  головой
(до 5070 см в окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальней-
шем, в случае прогрессирования водянки головного мозга, окружность чере-
па может стать еще больше.
   Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед  лбом,  род-
нички  увеличиваются  в  размерах,  выбухают,  кости  черепа  становятся
тоньше, черепные швы расходятся.. Отмечается задержка в физическом  раз-
витии ребенка - позже начинают держать голову, садиться, ходить,  наблю-
дается слабость конечностей, преимущественно ног; острота зрения  снижа-
ется, нередки эпилептические припадки, дети отстают в умственном  разви-
тии. В дальнейшем после закрытия  родничков  появляются  головные  боли,
рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от  располо-
жения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости.
   Распознавание. Диагноз гидроцефалии может быть поставлен только в ус-
ловиях стационара после проведения различных рентгенологических,  радио-
логических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозго-
вой жидкости.
   Лечение проводят вначале в стационаре.
   В острой фазе назначают средства, снижающие  внутричерепное  давление
(лазикс, маннит, глицерин), удаление небольших количеств  спинномозговой
жидкости путем прокола (пункции) в области родничков  с  целью  снижения
внутричерепного давления. В дальнейшем необходимо постоянное  наблюдение
и лечение у невропатолога. В некоторых случаях прибегают к  оперативному
вмешательству - устранению причины нарушения оттока спинномозговой  жид-
кости или к операции, в результате которых спинномозговая жидкость  пос-
тоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и  другим  хи-
рургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми ин-
валидами или гибнут в раннем возрасте.
   Гипотрофия. Хроническое расстройство питания, обусловленное  недоста-
точным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их ус-
воения и характеризующееся снижением массы тела.
   Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года  жиз-
ни. По времени возникновения делятся на врожденные и приобретенные.
   Врожденные гипотрофии могут быть обусловлены патологическим  течением
беременности, сопровождающимся  нарушением  кровообращения  в  плаценте,
внутриутробным инфицированием  плода;  заболеваниями  самой  беременной,
неправильным ее питанием, курением и употреблением  алкоголя,  возрастом
(моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.
   Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затруд-
нением сосания, связанного с неправильной формой сосков  или  при  тугой
молочной  железе;  недостаточным  количеством  молочной  смеси  при  ис-
кусственном вскармливании, качественно неполноценным  питанием;  частыми
болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками  развития,
нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена  веществ,
патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.).
   Салттомы и течение. Зависят от выраженности  гипотрофии.  В  связи  с
этим различают гипотрофию I, II и III степени.
   I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках те-
ла, кроме лица. В первую очередь истончается на  животе.  Дефицит  массы
составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое
развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное,
иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и
эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.
   II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает,  на
лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте  и  нервно-психи-
ческом  развитии.  Нарастает  слабость,  раздражительность,  значительно
ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым  оттен-
ком, тонус мышц и эластичность тканей  резко  снижены.  Нередко  имеются
признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети  легко  пе-
регреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается,  стул  неустойчив
(запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах,  кон-
систенция) в зависимости от причины гипотрофии.
   III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни  и
характерна резким  истощением.  Подкожная  клетчатка  исчезает  на  всех
участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий  слой  на  щеках.  Дефицит
массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-
вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены,  нарастает  вялость,
замедлены реакции на различные раздражители  (свет,  звук,  боль).  Лицо
морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой  родничок  западают.
Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не  расправляется.  Сли-
зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета;  эластичность  тканей  почти
утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения.  Ритм  сер-
дечных сокращений урежен, артериальное давление  снижено;  живот  втянут
или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула.  Мочеиспускание
редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-
реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-
женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.
   Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее
степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-
наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное  пи-
тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-
шений обмена веществ, инфекционных осложнений.
   При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-
норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в  материнском
молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците  белков
- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов  -  в  питьевую
воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 %  сливки).
В тяжелых случаях питательные вещества вводят  внутривенно  капельно.  В
случае гипотрофии, обусловленной  нарушением  обмена  веществ,  проводят
специальное лечебное питание.
   Независимо от причины заболевания,  всем  детям  назначают  витамины,
ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-
рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-
пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение.  Большое
значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на  све-
жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать  ре-
бенка на руки, переворачивать; при охлаждении  класть  к  ногам  грелку;
тщательный уход за полостью рта).
   Прогноз при гипотрофии  1  степени  благоприятный,  при  III  степени
смертность составляет 30-50 %.
   Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время  бере-
менности, исключение курения и  алкоголя,  производственных  вредностей.
При выявлении гипотрофии плода рацион  питания  беременной  корригируют,
назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-
ле рождения важен тщательный контроль за развитием  ребенка  (как  можно
чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.
   Глистные заболевания. Вызывают паразитические  черви,  или  гельминты
(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их  яйца  или  личинки
попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды,  фрукты.
Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или  лежании
на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том
числе в Средней Азии). Заражениечасто происходит при употреблении недос-
таточно обработанного мяса или рыбы, что особенно распространено на  Се-
вере, где едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда гото-
вят мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком  проис-
ходит через руки, загрязненные фекалиями  больных  собак.  Переносчиками
паразитов могут быть также комары, слепни.
   В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энте-
робиоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются  "болезнями
немытых рук". Как видно из самого названия, причинами  являются  загряз-
ненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто - клубника, которую  дети  едят
прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой.  Если
ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, за-
болевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе  развива-
ются признаки, характерные для каждого вида поражения.
   Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появ-
ляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав  крови
(повышенное содержание в ней эозипофилов, что  говорит  об  аллергизации
организма), может развиться бронхит, пневмония. В  более  поздние  сроки
возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в  жи-
воте, раздражительность, беспокойный сон, понижается  аппетит.  С  калом
выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем  возможны  такие
осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита,  ап-
пендицит (при попадании аскариды  в  червеобразный  отросток),  кишечная
непроходимость. С проникновением аскарид в печень - ее абсцессы, гнойный
холецистит (воспаление желчного пузыря),  желтуха  вследствие  закупорки
желчных путей. При заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные
пути может наступить асфиксия (нарушение легочной вентиляции,  возникаю-
щее в результате непроходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Ле-
чение минтезолом, вермоксом, пипсразином.
   Энтеробиоз - заражение острицами. Сштомы и  течение.  Зуд  в  области
заднего прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения  кашице-
образные. В результате расчесывания присоединяется инфекция и развивает-
ся воспаление кожи - дерматит. У девочек острицы могут заползать в поло-
вую щель и в этом случае развивается воспаление  слизистой  влагалища  -
вульвовагинит.
   Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области  заднего
прохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно,  т.к.  паразит
обычно не откладывает яйца  в  кишечнике.  Ставить  диагноз  энтеробиоза
только на основании зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при  дру-
гих заболеваниях.
   Лечение заключается  в  соблюдении  правил  гигиены,  т.к.  продолжи-
тельность жизни остриц очень  невелика.  При  затяжном  течении  болезни
(обычно у ослабленных детей) применяют комбаптрин,  мебендазол,  пипера-
зин. При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином.  Прогноз  бла-
гоприятный.
   Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в
год. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды - первый раз  через
2 недели после окончания лечения, далее - через неделю. Больному энтеро-
биозом следует подмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чис-
тить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый
день менять и кипятить. Проглаживать утюгом  брюки,  юбки  -  ежедневно,
постельное болье - каждые 2-3 дня.
   Эхичококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение иногда нескольких
лет) никаких клинических проявлений обычно нет, эхинококковая киста (по-
лость, содержащая яйца паразита) обнаруживается во время проведения про-
филактического обследования при  рентгенологическом  или  ультразвуковом
исследовании, а также во время операции. При увеличении кисты появляются
симптомы, связанные со сдавлением близлежащих  органов  и  тканей.  Чаще
всего эхинококковые кисты развиваются в печени, легких. При расположении
в печени появляются боли различной интенсивности  в  правом  подреберье,
чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая  утомляемость,
снижение активности, иногда аллергические реакции. Отмечается увеличение
печени, иногда значительное. В дальнейшем развиваются осложнения  болез-
ни, чаще всего это нагноение кисты, разрыв ее с  миграцией  паразита  по
всему организму. Иногда киста обызвествляется, в этом случае  стенка  ее
становится более плотной, эхинококк при этом сохраняет жизнеспособность.
Может также развиться желтуха из-за сдавления кистой желчных путей,  во-
дянка (асцит) вследствие сдавления нижней полой вены и др. При  располо-
жении кисты близко к поверхности печени разрыв ее может  произойти  даже
при легком надавливании на живот. Случаи распространения  эхинококка  по
всей брюшной полости проявляются высыпаниями на коже, зудом, а также на-
иболее тяжелой из аллергических реакций - анафилактическим шоком (состо-
яние, заключающееся в резком расстройстве кровоснабжения  и  недостаточ-
ности кислорода в тканях организма, нарушении обмена  веществ),  который
иногда служит причиной смерти больного.
   При расположении эхинококковой  кисты  в  легком  вначале  также  от-
сутствуют какие-либо клинические  проявления.  При  увеличении  кисты  и
сдавлении окружающих тканей возникают боли  в  грудной  клетке,  кашель,
одышка. При больших кистах возможно изменение формы грудной клетки.  Не-
редки - пневмонии, плеврит (воспаление  плевры  -  оболочки,  окружающей
легкое и выстилающей грудную полость). Киста может нагноиться,  возможен
ее прорыв в бронх, при этом наблюдается отхождение  большого  количества
мокроты, часть которой может попасть в здоровое легкое, и таким  образом
происходит распространение паразита. Прорыв кисты в полость плевры  соп-
ровождается болью, ознобом, повышением температуры,  иногда  анафилакти-
ческим шоком.
   При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная  боль,
головокружение, рвота, при увеличении кисты эти явления становятся более
интенсивными. Возможны параличи (отсутствие движения в пораженной конеч-
ности или отсутствие деятельности организма - паралич кишечника), парезы
(снижение движения или деятельности органа),  психические  расстройства,
судорожные припадки. Течение болезни медленное.
   Лечение при всех формах эхинококкоза только  оперативное  -  удаление
кисты с ушиванием полости, оставшейся после нее.
   Прогноз зависит от расположения кисты, а также  от  наличия  или  от-
сутствия их в других органах и общего состояния больного.
   Дерматомиозит. Прогрессирующее заболевание с преимущественным пораже-
нием мышц и кожи. Среди больных преобладают девочки. В большинстве  слу-
чаев причина болезни неясна. Иногда дерматомиозит развивается как  реак-
ция на явную или скрыто протекающую злокачественную опухоль.
   Симптомы и течение. Клинически развивается поражение  мышц  конечнос-
тей, спины и шеи. Слабость их постепенно нарастает, движения ограничены,
вплоть до полной неподвижности, умеренные боли, быстро наступает атрофия
мышц. В самом начале болезни возможен отек мышц, чаще  глотки,  гортани,
межреберных и диафрагмы, что ведет к различным нарушениям, в  том  числе
дыхания, голоса, глотания, развитию пневмонии вследствие попадания  пищи
и жидкости в дыхательные пути при поражении гортани и глотки. Поражается
также и кожа: появляется покраснение и отек ее преимущественно на откры-
тых частях тела, в областях век, локтевых  суставов  и  суставов  кисти.
Возможно поражение сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.
   Распознавание. Основывается на типичной клинической  картине,  данных
лабораторных исследований, физиологических исследований мышц (электроми-
ография). Необходимо помнить о возможности злокачественной опухоли.
   Лечение. Проводят только с помощью гормональных препаратов, длительно
(годами). Доза препарата должна быть назначена индивидуально.  При  этом
необходимо регулярное наблюдение и точное выполнение указаний врача  от-
носительно снижения доз лекарства, т.к. чрезмерно быстрое или  внезапное
прекращение ведет к тяжелым гормональным нарушениям вплоть до  надпочеч-
никовой недостаточности и,  как  следствие  этого,  клетальному  исходу.
Прогноз при своевременно начатом лечении и назначении  достаточной  дозы
гормонов благоприятный.
   Диатез экссудатнвно-катаральный.  Состояние  организма,  выражающееся
воспалением кожи. Обусловлено нарушением обмена веществ при  непереноси-
мости некоторых пищевых продуктов, чаще яиц, клубники, цитрусовых, моло-
ка, меда, шоколада. Изменения кожного покрова бывают уже в первые недели
жизни, но особенно сильно со второго полугодия,  когда  питание  ребенка
становится разнообразнее. Ослабление заболевания или полное исчезновение
его проявлений происходит после 3-5 лет, однако большинство детей, пере-
несших экссудативно-катаральный диатез, тяготеют к аллергическим реакци-
ям различного характера и тяжести.
   Симптомы и течение. Сначала в области коленных суставов и над бровями
появляются шелущащиеся пятна желтоватого цвета. С 1,5-2  мес.  возникает
покраснение кожи щек с отрубевидным шелушением, затем желтоватые корочки
на волосистой части головы и над бровями. В тяжелых случаях эти  корочки
наслаиваются друг на друга и образуют толстые  пласты.  Легко  возникают
острые респираторные заболевания вследствие пониженной  сопротивляемости
организма-насморк, ангина, бронхиты, воспаление слизистой оболочки  глаз
(конъюнктивиты), среднего уха  (отиты),  часто  отмечается  неустойчивый
стул (чередование запоров с поносами), после пересенных заболеваний дол-
го сохраняется незначительное повышение температуры до 37,0-37,2°С.  От-
мечается тенденция к задержке воды в организме - дети "рыхлые", но быст-
ро теряют жидкость из-за резких колебаний веса:  его  подъемы  сменяются
быстрыми падениями. Могут возникать  различные  поражения  кожи,  ложный
круп (см. ниже), бронхиальная астма, другие осложнения.
   Лечение. Проводится врачом. В первую очередь -  диета  с  исключением
продуктов, провоцирующих данное состояние. При опрелостях необходим тща-
тельный уход, ванны с содой и перманганатом калия (чередовать), примене-
ние детского крема. При воспалительных явлениях и мокнутии кожи назнача-
ются ванны с противовоспалительными средствами по указанию лечащего  пе-
диатра.
   Профилактика. Беременные женщины. и кормящие матери должны  не  упот-
реблять или сокращать количество продуктов, способствующих возникновению
экссудативнокатарального диатеза. Не рекомендуется давать их детям до  3
лет. Токсикозы и другие заболевания периода беременности необходимо  ле-
чить своевременно.
   Диспепсия. Расстройство пищеварения, вызванное неправильным вскармли-
ванием ребенка, и характеризующееся поносом, рвотой и нарушением  общего
состояния. Встречается в основном у детей первого года жизни.  Различают
три формы диспепсии: простую, токсическую и парентеральную.
   Простая диспепсия возникает при грудном вскармливании  как  следствие
неправильного режима питания (более частые, чем это необходимо,  кормле-
ния, особенно при большом количестве молока у матери); резкий переход от
грудного к искусственному без предварительной постепенной  подготовки  к
новым видам пищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка, особенно
в период введения сока, если количество его очень  быстро  увеличивают).
Заболеванию способствует перегревание.
   Силттомы и течение. У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при ко-
торых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто  присоеди-
няется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью,
в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят  газы
с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен.
   Лечение. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к  вра-
чу. До его прихода следует прекратить кормление ребенка  на  8-12  часов
(водно-чайная пауза), это время ему необходимо давать достаточное  коли-
чество жидкости (100-150 мл на 1 кг веса в сутки). Врач назначает ребен-
ку необходимую диету и сроки постепенного  перехода  на  питание,  соот-
петстнующее возрасту ребенка. Преждевременное возвращение к обычному пи-
танию приводит к обострению болезни.
   Токсическим интоксикация возникает в результате тех же причин, что  и
простая, но отличается от нее наличием токсического синдрома (см. ниже).
Заболевание может развиться также как следствие  простой  диспепсии  при
несоблюдении сроков водночайной паузы, недостаточном наполнении организ-
ма жидкостью и невыполнении назначений и рекомендаций врача. Чаще возни-
кает у недоношенных детей, страдающих дистрофией,  рахитом,  экссудатив-
но-катаральным диатезом, ослабленных или перенесших различные  заболева-
ния.
   Силттомы и течение. Заболевание иногда развивается внезапно.  Состоя-
ние ребенка быстро ухудшается, он становится вялым или необычно  каприз-
ным. Стул частый, брызжущий. Вес резко падает. Временами  ребенок  может
терять сознание. С рвотой и поносом развивается обезвоживание организма.
Токсические (ядовитые) вещества, образующиеся в результате недостаточно-
го переваривания пищи, всасываются в кровь и вызывают поражение печени и
нервной системы (токсический синдром). Это состояние чрезвычайно  опасно
в раннем возрасте. В тяжелых случаях взгляд устремлен вдаль, лицо маско-
образное; постепенно угасают все рефлексы, ребенок перестает реагировать
на боль, кожа бледная или с багровыми пятнами, учащается  пульс,  падает
артериальное давление.
   Лечение. Срочная медицинская помощь. В домашних условиях  необходимое
лечение невозможно, больных обязательно госпитализируют. До этого  корм-
ление необходимо прекратить не менее чем на 18-24 часа.  Необходимо  да-
вать жидкость маленькими порциями (чай, кипяченая вода), по  1-2  чайных
ложки каждые 10-15 мин. или закапывать в рот из пипетки постоянно  через
3-5 мин.
   Парентеральная эпилепсия обычно сопутствует какому-либо  заболеванию.
Наиболее часто возникает при острых респираторных заболеваниях,  пневмо-
нии, отите. Признаки парентеральной диспепсии проявляются параллельно  с
нарастанием  симптомов  основного  заболевания.  Лечение  направлено  на
борьбу с основным заболеванием.
   Профилактика диспепсий - строгое соблюдение режима  кормления,  коли-
чество пищи не должно превышать нормы по возрасту и весу  ребенка,  при-
корм следует вводить постепенно, небольшими порциями.
   Следует предупреждать  перегревание  ребенка.  При  появлении  первых
признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, строго  соб-
людать его рекомендации.
   Необходимо помнить, что с явлений, характерных для простой  и  токси-
ческой диспепсии (понос, рвота), начинаются и различные инфекционные за-
болевания - дизентерия, пищевая  токсикоинфекция,  колиэнтерит.  Поэтому
необходимо тщательно кипятить пеленки больного ребенка, оберегать других
детей в семье. Из больницы ребенка нельзя забирать домой до полного  его
выздоровления.
   Запоры. Признаками его являются: задержка стула на несколько дней,  у
маленьких детей - 1-2 дефекации в 3 дня. Боль в животе и при  отхождении
плотного кала, его характерный вид (крупные или мелкие шарики - "овечий"
кал), снижение аппетита. Запоры бывают истинными и ложными.
   Ложный запор. Его диагностируют, если ребенок получает или удерживает
в желудке небольшое количество пищи и  остатки  ее  после  переваривания
долго не выделяются в виде стула. Причинами такого  запора  могут  быть:
резкое снижение аппетита, например, при инфекционных заболеваниях;  сни-
жение количества молока у матери; недокорм слабого грудного ребенка; пи-
лоростеноз или частая рвота по иным причинам;  низкокалорийное  питание.
Задержка стула может быть и у здоровых грудных детей, поскольку  грудное
молоко содержит очень мало шлаков и при попадании  в  желудочно-кишечный
тракт используется практически полностью.
   Острая задержка стула может говорить  о  кишечной  непроходимости.  В
этом случае следует обратиться в стационар, где  проведут  рентгенологи-
ческое и другие исследования, а в случае подтверждения диагноза - опера-
цию.
   Хроническая задержка стула. Причины ее можно подразделить  на  четыре
основных группы. 1) Подавление позывов к дефекации (бывает  при  болевых
ощущениях, вызванных трещинами заднего прохода,  геморроем,  воспалением
прямой кишки - проктитом; при психогенных трудностях - нежеланием отпра-
шиваться в туалет во время урока; при общей вялости, инертности, в  рам-
ках которой ребенок не обращает внимания на регулярную дефекацию, напри-
мер, длительном постельном режиме или слабоумии; при некоторых нарушени-
ях поведения, когда ребенка излишне опекают, и он,  понимая  заинтересо-
ванность матери в регулярности стула у него, использует это  как  своего
рода поощрение). 2) Недостаточный позыв к дефекации (поражение  спинного
мозга, употребление бедной шлаками пищи, ограничение движений при  забо-
левании, длительное  применение  слабительных).  3)  Нарушение  моторики
толстой кишки (многие эндокринные заболевания, пороки развития  кишечни-
ка, спазмы кишечника). 4) Врожденное сужение толстой или  тонкой  кишки,
атипичное (неправильное) расположение заднепроходного отверстия.
   В любом случае при постоянных запорах, дефекации только после  приме-
нения клизм и слабительных следует обратиться к педиатру и пройти обсле-
дование. Перед посещением врача следует подготовить ребенка,  освободить
прямую кишку от каловых масс, подмыть ребенка; в  течение  2-3  дней  не
употреблять пищу,  способствующую  повышенному  газообразованию:  черный
хлеб, овощи, фрукты, молоко; в течение этих же 2-3 дней  при  повышенном
газообразовании можно давать активированный уголь.
   Лечение запоров зависит от причины их возникновения. Иногда для этого
требуется лишь соблюдение диеты, бывает, что необходимо оперативное вме-
шательство. Прогноз зависит от основного заболевания и сроков  обращения
к врачу.
   Кровотечение носовое. Может возникнуть при ушибе носа или повреждении
его слизистой оболочки (царапины, ссадины), вследствие общих заболеваний
организма, главным образом инфекционных, при повышении кровяного  давле-
ния, болезнях сердца, почек, печени, а также при некоторых болезнях кро-
ви. Иногда к кровотечениям из носа приводят колебания атмосферного  дав-
ления, температуры и влажности воздуха, жаркая погода (высыхание слизис-
той оболочки носа и прилив крови к голове при длительном  пребывании  на
солнце). Кровь из носа не всегда  выходит  наружу,  иногда  поступает  в
глотку и проглатывается, такое случается у маленьких детей,  ослабленных
больных. С другой стороны, не всякое выделение свидетельствует именно  о
носовом кровотечении. Оно может быть  из  пищевода  или  желудка,  когда
кровь забрасывается в нос и выделяется наружу через его отверстия.
   Лечение, первая помощь. Ребенка следует усадить или  уложить  в  пос-
тель, приподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить  кро-
вотечение путем введения в передний отдел носа марли или ваты, смоченной
перекисью водорода. На переносицу положить  платок,  смоченный  холодной
водой, при продолжающемся кровотечении - пузырь со льдом к затылку. Пос-
ле остановки кровотечения следует полежать и в ближащиедни избегать рез-
ких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если  остановить
кровотечение не удается, следует вызвать врача. Поскольку  часто  повто-
ряющиеся носовые кровотечения, как  правило,  являются  симптомом  како-
го-либо местного или общего заболевания, при таких состояниях необходимо
пройти обследование у врача.
   Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризую-
щееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля  и
затруднением дыхания (удушья). Чаще всего  наблюдается  в  возрасте  1-5
лет. Различают круп истинный и ложный.  Истинный  возникает  только  при
дифтерии, ложный-при гриппе, острых респираторных заболеваниях и  многих
других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в осно-
ве его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой  воспа-
лена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гор-
тани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голо-
совых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и  "лающе-
го" кашля.
   Истинный круп: у больного  дифтерией  появляется  охриплость  голоса,
грубый "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро
нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери  голоса,  а  в
конце первой-начале второй недели заболевания  развивается  расстройство
дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок  синеет,  ме-
чется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает  и,  если
своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.
   Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний,  кори,
скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются  зат-
рудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явле-
ния бывают первыми признаками заболевания.  В  отличие  от  дифтерийного
крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок,  ло-
жившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается вне-
запно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель,  может  развиться
удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря  голо-
са. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько ча-
сов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.
   Лечение. При первых же проявлениях экстренно вызвать скорую медицинс-
кую помощь. До приезда врача  необходимо  обеспечить  постоянный  доступ
воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить  его,  сделать
горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вды-
хание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на  1  литр
воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач
вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло  через  рот  или
непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходи-
ма срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.
   Ларингоспазм. Внезапно возникающий приступообразный судорожный  спазм
мускулатуры гортани, вызывающий сужение или  полное  закрытие  голосовой
щели. Наблюдается преимуществоенно у детей, находящихся на искусственном
вскармливании, при изменении реактивности  организма,  нарушении  обмена
веществ, недостатке в организме солей кальция  и  витамина  Д,  на  фоне
бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии,  гидроцефалии,  психической
травмы, послеродовой травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при пато-
логических изменениях в гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном
пузыре, при введении в нос ряда лекарственных средств, например, адрена-
лина. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего разд-
ражающие вещества, смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми  ле-
карственными препаратами, волнение, кашель, плач, смех, испуг,  поперхи-
вание.
   Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным
свистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица,  включе-
нием в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во
время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко  отк-
рыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка  ды-
хания. В легких случаях приступ длится  несколько  секунд,  заканчиваясь
удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко  и  ритмично  ды-
шать, иногда ненадолго засыпает. Приступы  могут  повторяться  несколько
раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продол-
жителен, возможны судороги, пена  изо  рта,  потеря  сознания,  непроиз-
вольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном прис-
тупе может наступить смерть.
   Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить  ребенка,
обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо  хо-
лодной водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу,  похло-
пать по спине, потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять,  выз-
вав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой  до  корня  языка.  Рекомендуют
также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, в затяжных случаях  -
теплые ванны, внутрь - 0,5 % раствор калия бромида в возрастной дозиров-
ке. В любом случае, ребенок должен находиться после приступа под  наблю-
дением врача. Лечение ларингоспазма должно быть направлено на устранение
причины, его обусловившей. Показаны общеукрепляющая терапия и  закалива-
ние. Назначают препараты кальция, витамина Д,  ультрафиолетовое  облуче-
ние, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, пре-
имущественно молочно-растительная пища.
   Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с воз-
растом исчезает.
   Ночное недержание мочи. Состояние проявляется непроизвольным  мочеис-
пусканием во время сна. Причины разнообразны. Это прежде  всего  тяжелое
состояние на фоне общего заболевания, сопровождающееся высокой  темпера-
турой, пороки развития мочевых путей и камни мочевого пузыря,  пиелонеф-
рит. Ночное недержание мочи может быть одним из проявлений  эпилептичес-
кого припадка, в этом случае на неврологическую основу заболевания могут
указывать усталость и раздражительность по утрам, обычно не свойственные
этому ребенку. Причиной данного состояния может быть слабоумие, при  ко-
тором ребенок не способен владеть навыками произвольного мочеиспускания;
паралич сфинктера мочевого пузыря при заболеваниях спинного мозга  (т.н.
нейрогенный мочевой пузырь, довольно часто встречающийся в детском  воз-
расте); диабет сахарный и несахарный; наследственные факторы, когда дан-
ный симптом наблюдается у нескольких детей в данной  семье  или  в  нес-
кольких поколениях; различные стрессовые ситуации, сильного однократного
или постоянного, более слабого воздействия (чрезмерная  требовательность
к единственному ребенку или притеснения  его  более  старшими  детьми  в
семье, напряженные отношения между родителями).
   В любом случае не следует рассматривать ночное  недержание  мочи  как
некое непослушание, плохое поведение ребенка. При выработке соответству-
ющих навыков он должен уметь произвольно удерживать мочу и проситься  на
горшок, в противном случае следует обратиться к врачу, который  назначит
обследование и дальнейшее лечение у соответствующих специалистов (нефро-
лога, уролога, невропатолога, психиатра, эндокринолога или  других  вра-
чей).
   Прогноз зависит от характера заболевания, времени  обращения  и  пра-
вильного выполнения назначений.
   Пиелит. Пиелонефрнт. Воспалительное заболевание почек и почечных  ло-
ханок. Обычно оба этих заболевания бывают одновременно (нефрит -  воспа-
ление почечной ткани, пиелит - воспаление  лоханки).  Пиелонефрит  может
возникнуть самостоятельно или на фоне различных  инфекционных  заболева-
ний, нарушения оттока мочи из-за образования камней в почках или мочевом
пузыре, пневмонии (см. ниже). Пиелонефрит развивается  при  внедрении  в
почечную ткань болезнетворных микробов путем "восхождения" их из мочеис-
пускательного канала и мочевого пузыря или при переносе микробов по кро-
веносным сосудам из имеющихся в организме очагов  воспаления,  папример,
из носоглотки (при ангине, тонзиллите), полости рта (при кариесе зубов).
   Симптомы и течение. Различают пиелонефрит острый и хронический.  Наи-
более характерные проявления острого - сильный озноб, повышение темпера-
туры до 40 С, проливной пот, боль в поясничной области (с одной  стороны
или по обе стороны от позвоночника), тошнота, рвота, сухость во рту, мы-
шечная слабость, боли  в  мышцах.  При  исследовании  мочи  обнаруживают
большое количество лейкоцитов и микробов.
   Хронический пиелонефрит на протяжении нескольких лет может  протекать
скрыто (без симптомов) и обнаруживается лишь при исследовании  мочи.  Он
проявляется небольшой болью в пояснице, частой  головной  болью,  иногда
незначительно повышается температура. Могут наблюдаться периоды обостре-
ния, с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принять забла-
говременные меры, то воспалительный процесс, постепенно разрушая  почеч-
ную ткань, вызовет нарушение выделительной функции почек и (при  двусто-
роннем поражении) может возникнуть тяжелое отравление организма  азотис-
тыми шлаками (уремия).
   Лечение острого пиелонефрита, как правило, в  больнице,  иногда  дли-
тельно. Пренебрежение назначениями врача, может способствовать  переходу
болезни в хроническую форму.
   Больные хроническим пиелонефритом должны  находиться  под  постоянным
наблюдением врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им  ре-
жим и лечение. В частности, большое значение имеет пищевой рацион  пита-
ния. Обычно исключают пряности, копчености, консервы, ограничивают упот-
ребление соли.
   Профилактика.  Своевременное  подавление  инфекционных   заболеваний,
борьба с очаговой инфекцией, закаливание организма. Дети,  чьи  родители
больны пиелонефритом, должны быть обследованы на наличие у них изменений
в почках (ультразвуковое исследование почек).
   Плеврит. Воспаление плевры (серозной оболочки легких). Обычно  разви-
вается как осложнение пневмонии, реже оказывается проявлением  ревматиз-
ма, туберкулеза и других инфекционных  и  аллергических  заболеваний,  а
также повреждений грудной клетки.
   Плевриты условно разделяют на сухие и выпотные  (экссудативные).  При
"сухом" плевра набухает, утолщается, становится неровной. При  "экссуда-
тивном" в плевральной полости скапливается жидкость, которая может  быть
светлой, кровянистой или гнойной. Плеврит чаще бывает односторонним,  но
может быть и двусторонним.
   Сидттомы и течение. Обычно острый плеврит начинается с боли в грудной
клетке, усиливающейся при вдохе и кашле, появляются общая слабость,  ли-
хорадка. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных  шероховатых
листков плевры при дыхании, если накапливается жидкость,  листки  плевры
разъединяются и боль прекращается. Однако боли могут быть обусловлены  и
основным процессом, осложнившимся плевритом.
   При плеврите больной чаще лежит на больном боку, т.к. в этом  положе-
нии уменьшается трение плевральных листков и, следовательно,  боль.  При
скоплении большого количества жидкости может возникнуть дыхательная  не-
достаточность, о чем говорят бледность кожных покровов, синюшность  губ,
учащенное и поверхностное дыхание.
   Вследствие большей реактивности детского  организма  и  анатомических
особенностей легких, чем младше ребенок, тем он переносит плеврит  тяже-
лее, интоксикация у него более выражена. Течение и длительность  опреде-
ляются характером основного заболевания. Сухой плеврит, как правило, ис-
чезает через несколько дней, экссудативный - через 2-3 нелели. В некото-
рых случаях выпот осумковываетсся  и  плеврит  может  продолжаться  дли-
тельное время. Особенно тяжелое течение отмечаетсся при гнойном  процес-
се. Он характеризуется высоким подъемом температуры, большими колебания-
ми между утренней и вечерней, проливными потами, резкой  слабостью,  на-
растающей одышкой, кашлем.
   Распознавание. Производится только в медицинском учреждении:  рентге-
нологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови. При  нали-
чии в плевральной полости жидкости (что видно на рентгеновском снимке) и
для выяснения ее характера, а также с лечебной целью, осуществляют пунк-
цию плевральной полости (прокол полой иглой).
   Лечение. Ведется только в стационаре. В остром периоде необходим пос-
тельный режим. При одышке ребенку придают полусидячее положение. Питание
должно быть высококалорийным и богатым  витаминами.  В  случае  развития
гнойного воспаления необходимо  хирургическое  вмешательство.  В  период
выздоровления проводят общеукрепляющую  терапию,  периодически  проходят
обследование по месту жительства.
   Плоскостопие. Деформация стопы с уплощением ее сводов. Различают  по-
перечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих  форм.  При
поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод  стопы,  ее  передний
отдел упирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на первую  и
пятую, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен  про-
дольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью  подошвы.
Плоскостопие может быть врожденным (встречается крайне редко) и приобре-
тенным. Наиболее частые причины последнего -  избыточный  вес,  слабость
мышечно-связочного аппарата стопы (например,  в  результате  рахита  или
чрезмерных нагрузок), ношение  неправильно  подобранной  обуви,  косола-
пость, травмы стопы, голеностопного сустава, лодыжки, а  также  параличи
нижней конечности (чаще полиомиелита -  т.н.  паралитическое  плоскосто-
пие).
   Симптомы и течение. Наиболее ранние признаки плоскостопия  -  быстрая
утомляемость ног (при ходьбе, а в дальнейшем и  при  стоянии)  в  стопе,
мышцах голени, бедрах, пояснице. К вечеру может появляться  отек  стопы,
исчезающий за ночь. При выраженной деформации стопа удлиняется и  расши-
ряется в средней части. Страдающие плоскостопием ходят развернув носки и
широко расставив ноги, слегка сгибая их в коленных и тазобедренных  сус-
тавах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя
сторона подошв.
   Профилактика. Важную роль играет  правильный  подбор  обуви:  она  не
должна быть слишком тесной или просторной. Необходимо также  следить  за
осанкой, обращая внимание на то, чтобы дети всегда держали корпус и  го-
лову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе. Укреплению  мышеч-
но-связочного аппарата ног способствуют ежедневная гимнастика и  занятия
спортом, в теплое время года полезно ходить босиком по  неровной  почве,
песку, в сосновом лесу. Это вызывает защитный  рефлекс,  "щадящий"  свод
стопы и препятствующий появлению или прогрессированию плоскостопия.
   Лечение. При признаках плоскостопия следует  обратиться  к  ортопеду.
Основу лечения составвляет специальная гимнастика,  которую  проводят  в
домашних условиях ежедневно. При этом индивидуально подобранные упражне-
ния полезно сочетать с обычными, укрепляющими мышечно-связочный  аппарат
стоны. Рекомендуются также ежедневные  теплые  ванны  (температура  воды
35-36 С) до колен, массаж мышц стопы и головы. В ряде случаев  применяют
специальные стельки - супинаторы, которые приподнимают  предельный  свод
стопы. Прогноз во многом зависит от стадии развития,  запущенные  случай
могут потребовать длительноголечения, ношения специальной ортопедической
обуви и даже оперативного вмешательства.
   Пневмонии. Инфекционный процесс в легких, возникающий либо как самос-
тоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не
передается от человека к человеку, возбудителями ее  являются  различные
бактерии и  вирусы.  Развитию  способствуют  неблагоприятные  условия  -
сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические пе-
регрузки, интоксикации и другие факторы, понижающие сопротивляемость ор-
ганизма, которые могут привести к активизации имеющейся в верхних  дыха-
тельных путях микробной флоры. По характеру течения различают  острую  и
хроническую пневмонию, а по распространенности процесса -  долевую,  или
крупозную (поражение целой доли легкого) и очаговую,  или  бронхопневмо-
нию.
   Острая пневмония. Возникает внезапно, длится от  нескольких  дней  до
нескольких недель и заканчивается в большинстве случаев - полным  выздо-
ровлением. Начало характерно: повышается температура  тела  до  38-40°С,
появляется сильный озноб, лихорадка, кашель, вначале сухой, затем с  вы-
делением мокроты, которая имеет ржавый вид из-за  примеси  крови.  Могут
быть боли в боку, усиливающиеся при вдохе,  кашле  (чаще  при  крупозной
пневмонии). Дыхание нередко (особенно при обширном и тяжелом  поражении)
становится поверхностным, учащенным и сопровождается  чувством  нехватки
воздуха. Обычно через несколько дней состояние улучшается.
   Хроническая пневмония. Может быть исходом острой  или  возникать  как
осложнение хронического бронхита, а также при очагах инфекции  в  прида-
точных пазухах носа (гайморит), в верхних дыхательных путях.  Существен-
ную роль играют факторы, способствующие ослаблению организма и  аллерги-
ческой его перестройке (хронические инфекции и интоксикации, неблагопри-
ятные воздействия окружающей среды - резкие колебания температуры, зага-
зованность и запыленность воздуха и т.п.). Заболевание течет волнообраз-
но и характеризуется периодами затихания процесса и  его  обострения.  В
последнем случае появляются сходные с острым процессом симптомы  (кашель
с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры), но, в
отличие от острой пневмонии, эти явления  стихают  медленнее  и  полного
выздоровления может не наступить. Частота обострений зависит от  особен-
ностей организма больного, условий окружающей среды.  Продолжительные  и
частые приводят к склерозу легочной ткани (пневмосклероз) и  расширениям
бронхов - бронхоэктазам. Эти осложнения в свою очередь отягощают течение
пневмонии - удлиняются периоды обострения, нарушается вентиляция легких,
газообмен, развивается легочная недостаточность, возможны  изменения  со
стороны сердечно-сосудистой системы.
   Лечение. Проподится только под контролем врача. Затяжное течение ост-
рой пневмонии и переход ее в хроническую форму нередко обусловлены  неу-
мелым использованием антибиотиков при самолечении. Полной ликвидации за-
болевания, восстановлению нормальной структуры пораженного легкого  спо-
собствуют различные процедуры, применяемые одновременно  с  антибактери-
альным лечением: банки, горчичники, горячее  обертывание,  физиотерапия,
дыхательная гимнастика. Выздоровлению способствуют активизация  защитных
сил организма, рациональные гигиенические мероприятия и полноценное  пи-
тание.
   Лечение хронической пневмонии длительное и зависит от стадии  заболе-
вания. При обострении оно проводится в условиях стационара. Для достиже-
ния терапевтического эффекта необходим  правильный  подбор  антибиотика,
введение его в достаточной дозе и с необходимой частотой. Важно помнить,
что самостоятельный (без  врача)  прием  антибиотиков  и  жаропонижающих
средств приводит к "формальному" снижению  температуры,  не  отражающему
истинного течения воспалительного процесса. Неправильный подбор и недос-
таточная дозировка антибиотиков способствуют выработке устойчивости мик-
робов к лечебным воздействиям и тем самым осложняют дальнейшее выздоров-
ление.
   Необходимо как можно  лучше  проветривать  помещение,  где  находится
больной. Следует чаще менять постельное и нательное белье (особенно  при
повышенной потливости), ухаживать за кожей тела (протирание мокрым поло-
тенцем). При появлении одышки надо уложить больного,  приподняв  верхнюю
часть туловища. В период затихания процесса  рекомендуется  рациональный
гигиенический режим, пребывание в парке, лесу, прогулки на свежем возду-
хе, лечебная гимнастика. Подбираются упражнения, направленные на  обуче-
ние полному дыханию, продолжительному выдоху,  развитие  диафрагмального
дыхания, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника.
   Профилактика включает меры, направленные на общее укрепление организ-
ма (закаливание, физкультура, массаж), на ликвидацию очаговой  инфекции,
лечение бронхитов.
   Пневмония у детеи первого года жизни. Протекает  тяжело,  особенно  у
ослабленного ребенка, недоношенного, больного рахитом, анемией, гипотро-
фией и нередко может закончиться трагически, если вовремя не будет  ока-
зана помощь. Очень часто развивается после гриппа, острых  респираторных
заболеваний.
   Симптомы и течение. Первым клиническим признаком  является  ухудшение
общего состояния. Ребенок становится беспокойным,  временами  вялым.  Он
мало и беспокойно спит, иногда отказывается от еды.  У  некоторых  могут
быть срыгивания, рвота, стул становится жидким. Отмечается бледность ко-
жи, вокруг рта и носа появляется синева, которая  усиливается  во  время
кормления и плача, одышка. Почти всегда наблюдается  насморк  и  кашель.
Кашель мучительный, частый, в виде приступов. Необходимо помнить, что  у
детей первого года жизни не всегда при пневмонии  температура  достигает
высоких цифр. Состояние ребенка может быть очень тяжелым при температуре
37,137,3°С, а иногда и при нормальной.
   Лечение. При появлении первых  признаков  болезни  необходимо  срочно
вызвать врача, который решит, можно ли лечить ребенка на  дому  или  его
необходимо госпитализировать. Если врач настаивает на госпитализации, не
отказывайтесь, не медлите.
   В том случае, если врач оставит ребенка дома, необходимо создать  ему
покой, хороший уход, исключить общение с посторонними. Необходимо  ежед-
невно делать влажную уборку комнаты, где он находится, чаще ее проветри-
вать; если воздух сухой, можно повесить на батарею мокрую простыню.
   Температура в комнате должна быть 2022°С. Когда ребенок не спит, сле-
дует надевать на него не стесняющую дыхания и движений одежду  -  распа-
шонку (хлопчатобумажную и байковую), ползунки, шерстяные носочки.  Жела-
тельно чаще менять положение ребенка, брать его на руки. Перед сном  пе-
репеленать и дать теплое питье. Спать днем ребенок должен  при  открытой
форточке, летом - при открытом окне. Гулять на улице можно только с раз-
решения врача. Перед кормлением следует очистить нос и рот от слизи. Нос
очищают ватным фитильком, рот - марлей, обернув ею черенок чайной ложки.
Необходимо давать ребенку как можно больше пить. Длительность  заболева-
ния от 2 до 8 недель, поэтому нужно запастись терпением и  четко  выпол-
нять все назначения врача.
   У детей с пневмонией могут возникнуть осложнения. Наиболее частые  из
них отит и плеврит. Исход пневмонии во многом зависит от того, насколько
точно выполняются все врачебные рекомендации.
   Рахит. Заболевание, вызванное недостатком витамина  Д  и  возникающим
вследствие этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще  бывает  в
возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных,  недо-
ношенных, находящихся на искусственном вскармливании.
   Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком,  ограни-
ченном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что
обуславливает дефицит поступления витамина Д в  организм  или  нарушение
его образования в коже из-за недостатка  ультрафиолетовых  лучей.  Кроме
того, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка,  не-
полноценное питание матери во время беременности. Рахит - причина анома-
лий в работе различных органов и систем. Наиболее  выраженные  изменения
отмечаются в обмене минеральных солей - фосфора и кальция.
   Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его  в  костях,
что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению  функ-
ции нервной системы, внутренних органов.
   Симптомы и течение. Первым проявлением рахита являются отличия в  по-
ведении ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным  или
вялым. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на
затылке во время сна, отчего подушка бывает  влажной.  Так  как  ребенка
беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке
выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость  мышц,  снижение
их тонуса, двигательные навыки появляются позже  обычных  сроков.  Живот
вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее  наблюда-
ются изменения со стороны костной системы. Затылок  приобретает  плоскую
форму.
   Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб
становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной  и
затылочной областях.
   Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине  обра-
зуются утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает  ходить,  то
обнаруживается Х-образное или О-образное искривление ног.  Изменяется  и
форма грудной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети  под-
вержены различным инфекционным заболеваниям (особенно часты  пневмонии),
у них могут наблюдаться судороги.
   На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или
несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному
искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать
нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем  у  жен-
щин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэто-
му родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.
   Профилактика. Начинается еще  во  время  беременности.  Будущая  мать
должна как можно больше времени быть на свежем воздухе, выдерживать  ре-
жим, рационально питаться.
   После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за  ним
и стараться но возможности вскармливать его грудью. Обязательно регуляр-
ное посещение поликлиники. В осенне-зимнее  время  по  назначению  врача
можно проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необ-
ходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина  Д.
Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с  вра-
чом. При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества  витамина
Д соли кальция накапливаются в крови и наступает  отравление  организма,
при котором особенно страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки
и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается ин-
дивидуально в  комплексе  с  другими  препаратами  на  фоне  правильного
вскармливания. При необходимости педиатр вводит  лечебную  гимнастику  и
массаж.
   Токсическии синдром. Патологическое состояние, которое развивается  у
детей в ответ на воздействие поступающих извне или образующихся в  самом
организме токсических веществ. Характеризуется  выраженными  нарушениями
обмена веществ и функций различных органов и систем,  в  первую  очередь
центральной нервной и сердечно-сосудистой. Чаще возникает у детей ранне-
го возраста.
   Симптомы и течение. Клиническая картина определяется главным  образом
основным заболеванием  и  формой  токсического  синдрома.  Нейротоксикоз
(токсический синдром, пусковым механизмом  которого  является  поражение
центральной нервной системы) начинается остро и проявляется  возбуждени-
ем, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также  повы-
шение температуры до 39-40°С (при коме температура может быть, наоборот,
снижена), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до  180  ударов  в
минуту, при ухудшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту.
   Количество выделяемой мочи  уменьшается  вплоть  до  полного  ее  от-
сутствия. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покрас-
нение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мрамор-
ной", при коме - серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная  не-
достаточность, острая почечная недостаточность, острая коронарная  (сер-
дечная) недостаточность и другие состояния крайней тяжести.  Токсикоз  с
обезвоживанием развивается обычно постепенно. Вначале преобладают  симп-
томы поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), затем  присое-
диняются явления обезвоживания и поражения центральной нервной сисстемы.
При этом тяжесть состояния определяется типом  обезвоживания  (вододефи-
цитное, когда преобладает потеря жидкости; соледефицитное,  при  котором
теряется очень большое количество минеральных солей и  вследствие  этого
нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором  в  равной  степени
теряются соли и жидкость).
   Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно  госпита-
лизировать, при нарушении сознания - в отделение реанимации. В стациона-
ре проводят коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы
глюкозы, солевые расстворы), а также купирование судорог,  сердечнососу-
дистых нарушений и дыхания. Проводят лечение основного  заболевания,  на
фоне которого развился токсический синдром.
   Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического  синдро-
ма, заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в  больни-
цу. При промедлении может наступить смерть.
   Шегрепа болезнь. Хроническое заболевание, основным признаком которого
является поражение слизистых оболочек, в  первую  очередь  рта  и  глаз.
Встречается чаще у девушек, у детей более  раннего  возраста  выявляется
крайне редко.
   Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение  песка  и  инородного
тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже
присоединяется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым  постоян-
ным признаком является поражение слюнных желез,  приводящее  к  развитию
сухости слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и при-
соединению грибкового поражения слизистой рта - стоматита.
   Распознавание. Основывается  на  выявлении  одновременного  поражения
глаз и слизистой рта, слюнных желез.
   Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие  иммуно-
логические реакции организма, противовоспалительные, закапывают в  глаза
капли, содержащие витамины, антибиотики. Заболевание  часто  приводит  к
ранней инвалидизации больных и нередко осложняется злокачественным пора-
жением лимфатической системы (лимфома, болезнь Вальденстрема).
 
 
   Глава XV
   ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
 
   Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях орга-
нов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное
кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
   Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу  в  брюшной  полости,
носят название "острый живот".  Наиболеераспространенными  заболеваниями
брюшной полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются
острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной  кишки,
острый холецистит, ущемленная  грыжа,  острая  кишечная  непроходимость,
закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит,  разрыв
трубы при внематочной беременности, перекрут  кисты  яичника.  Для  всех
этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения  срока  от  начала
заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, рез-
ко ухудшается состояние больного и увеличивается  число  неблагоприятных
исходов.
   Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы  являются
острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе,  месту  расположе-
ния, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.).
Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она  может  начи-
наться исподволь и лишь через определенный  промежуток  времени  принять
острый характер. Вторым симптомом  являются  тошнота  и  рвота,  которые
иногда носят постоянный и неукротимый характер.  У  большинства  больных
при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.
   Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое нап-
ряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в  об-
ласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюм-
берга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления  брюши-
ны. Проверяют его следующим образом. Исследующий  осторожно  и  медленно
надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро  отдергивает
руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент  отнима-
ния руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду  с
явлениями острого малокровия (бледность, слабость,  головокружение,  хо-
лодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления)  отме-
чается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.
   Если больному с одним из острых  воспалительных  заболеваний  органов
брюшной полости не будет оказана своевременная  помощь,  то  развивается
перитонит (см. гл. Хирургические болезни).
   Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирур-
гический стационар. До этого создать больному покой, на  живот  положить
пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить,  поить,  ставить
очистительные клизмы, промывать желудок, давать  слабительные  средства,
так как это может способствовать распространению воспалительного процес-
са. Категорически запрещается введение  наркотических  и  обезболивающих
средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к
неправильному лечению.
   См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирур-
гические болезни.
   Боль в спине - см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.
   Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую  помощь  женщинам,
рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего  не-
обходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно  вымыть
и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить  стерильный
бинт, положить в спирт (в настойку йода) крепкую нитку,  тесемку.  После
того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация  пупо-
вины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем
между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта
и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусствен-
ное дыхание. Подробную методику приема родов см. гл. Акушерство.
   Вывих. Повреждение суставов, при которых происходит смещение соприка-
сающихся в полости сустава костей с выходом одной из  них  в  окружающие
ткани. Возникает в основном под действием непрямой  травмы.  Так,  вывих
бедра возможен при падении на согнутую ногу  с  одновременным  поворотом
ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку. Симптомы: боль
в конечности, резкая деформация (западение) области сустава,  отсутствие
активных движений, изменение длины конечности.
   Первая помощь заключается в мероприятиях, направленных на  уменьшение
болей: холод на область поврежденного сустава,  обезболивающие  средства
(анальгин, амидопирин и т.д.). Иммобилизация конечности в том положении,
которое она приняла после травмы. Вправление вывиха - врачебная процеду-
ра (см. гл. Хирургические болезни).
   Вывих челюсти - см. гл. Стоматология.
   Глаза ожог, термический и химический - см. Ожоги, гл. Глазные  болез-
ни.
   Глаза соринка - см. ниже Инородные тела.
   Глаза травма - см. Травма глаза, гл. Глазные болезни.
   Головная боль внезапная - см. гл. Нервные болезни.
   Задержка мочи. Тяжелое состояние может возникнуть внезапно при острой
задержке мочи, т.е. когда больной не  может  самостоятельно  осуществить
акт мочеиспускания. Причиной этогочаще всего являются опухолевые заболе-
вания предстательной железы, камни мочевого пузыря, заболевания спинного
мозга. Задержка мочи вызывает  растяжение  мочевого  пузыря  и  довольно
сильные боли в животе.
   Первая помощь. В качестве ее можно проделать неколько процедур, кото-
рые иногда помогают снять спазм. Больному дают  выпить  стакан  холодной
воды, кладут теплую грелку на промежность, создают звук  падающей  струи
воды, ставят небольшую очистительную клизму, свечи с  белладонной.  Если
меры недали результата, больного необходимо доставить  в  больницу,  где
мочу спустят катетором (см. также гл. Хирургические болезни).
   Заноза - см. ниже, Инородные тела кожи.
   Замерзание. Общее замерзание наступает при охлаждении всего  организ-
ма, случается с людьми заблудившимися, выбившимися из  сил,  изнуренными
или истощенными болезнью. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алко-
гольном опьянении.
   Симптолш.  При  развивающемся  общем  охлаждении  вначале  появляется
чувство усталости, озноб, вялость, безразличие.  Пострадавший  засыпает,
тело его коченеет, сердечная деятельность слабеет, уже во сне может нас-
тупить смерть.
   Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в  помещение
с положительной температурой, а затем  приступить  к  согреванию,  лучше
всего в ванне. Вода должна быть комнатной температуры, ее постепенно по-
вышают до З6°С.  Энергично  оттирают  все  части  тела,  применяют  исс-
кусственное дыхание, массаж сердца.
   Как только появляется самостоятельное дыхание, пострадавшего  перено-
сят на кровать, тепло укрывают, дают  горячий  кофе,  чай,  молоко.  При
транспортировке в лечебное учреждение важно не допустить повторного  ох-
лаждения.
   Западанне языка - см. Асфиксия, гл. Хирургические болезни.
   Зуба кровотечение - см. Кровотечение после  операции  удаления  зуба,
гл. Стоматология.
   Икота - см. гл. Нервные болезни.
   Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путеп,  желудочно-кпшеч-
ного тракта, кожи.
   Инородные тела глаза - мелкие неострые предметы (соринки, мошки, пес-
чинки и тд.), задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве)  вызывают
острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании, слезоте-
чении.
   Первая помощь. Тереть глаз нельзя, так как это вызывает  еще  большее
раздражение. Обычно соринка располагается под верхним или нижним  веком.
Больного просят посмотреть вверх, оттягивая нижнее  веко  вниз.  Видимую
соринку удаляют плотным ватным тампончиком, сухим или смоченным в  раст-
воре борной кислоты. Удалить соринку из-под верхнего века сложнее -  не-
обходимо вывернуть верхнее веко  наружу  конъюнктивой.  Больного  просят
направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами  правой
руки верхнее веко за ресницы, оттягивает его вперед и вниз, затем указа-
тельным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает
его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного  зас-
тавляют посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается  самостоятельно
в исходное положение. С целью профилактики в глаз закапывают  2-3  капли
30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида).
   При попадании в глаз острых предметоп необходимо обратиться к  врачу,
(см. Травмы глаза, гл. Глазные болезни).
   Инородные тела уха. Различают два вида - живые  и  неживые  инородные
тела. Неживые - мелкие предметы  (пуговицы,  бусины,  горох,  семечки  и
т.д.) чаще не вызывают никаких болевых ощущений.  Самостоятельно  извле-
кать их категорически запрещается, так как  всякие  попытки  будут  лишь
способствовать дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода.
   Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи  и  др.)  вызывают
неприятные субъективные ощущения - чувство  сверления,  жжения.  В  этом
случае необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, мож-
но водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на  здоровой
стороне. Насекомое быстро гибнет. После исчезновения неприятных ощущений
в ухе необходимо полежать на больной стороне. Нередко вместе с жидкостью
удаляется и инородное тело. Если оно осталось в ухе, следует  обратиться
к врачу-отоларингологу.
   Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые сами  себе  за-
талкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты,
ягоды, пуговицы и др.).
   В качестве первой помощи можно посоветовать больному  сильно  высмор-
каться, закрыв при этом вторую половину  носа.  Запрещается  делать  ка-
кие-либо попытки самостоятельно вынуть инородное тело из носа.  Удаление
инородных тел производит только врач - см. Инородные тела носа, гл.  Бо-
лезни уха, горла, носа.
   Инородные тела дыхательных путей. Попадание  инородных  тел  в  дыха-
тельные пути может привести к их закупорке и асфиксии. Очень часто в ды-
хательные пути попадает пища, когда человек разговаривает во время  еды,
что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент  кашля
удаляется, но иногда может возникнуть спазм голосовых связок, и  просвет
голосовой щели полностью закрывается, что приводит к удушению.
   Первая помощь. Если резкое и сильное  откашливание  не  помогает,  то
пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как
можно ниже и ударяют рукой по спине. При отсутствии эффекта пострадавше-
го укладывают на стол, голову резко сгибают назад и через  открытый  рот
осматривают область гортани: обнаруженное инородное тело  захватывают  и
удаляют. В случаях полного закрытия дыхательных путей,  развившейся  ас-
фиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения
- экстренная трахеотомия. См. также раздел "Инородные тела" в гл. Болез-
ни уха, горла, носа и в гл. Хирургические болезни.
   Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела в  пищевод,
желудок чаще всего попадают случайно,  преимущественно  у  лиц,  имеющих
привычку держать по время работы мелкие предметы в зубах (гвозди,  игол-
ки, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Мелкие, округлые  тела,
пройдя по осему кишечному тракту, чаще выходят вместе с каловыми  масса-
ми. Острые и крупные предметы могут застревать в том или ином отделе же-
лудочно-кишечного тракта и вызывать  тяжелые  осложнения  (кровотечение,
перфорацию, кишечную непроходимость).
   При проглатывапии мелких, круглых предметов первая помощь должна быть
направлена ча ускорение продвижения предметов по кишечному тракту. Пост-
радавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой:  хлеб,  карто-
фель, кадету, морковь, свеклу. Слабительные давать не следует. При  ост-
рых и крупных инородных телах, при появлении болей за грудиной и в живо-
те, пострадавшего поить и кормить нельзя, его необходимо  быстро  доста-
вить в лечебное учреждение. См. также раздел в гл. Хирургические  болез-
ни.
   Инородные тела кожи. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу  (за-
нозы, колючки, осколки стекла и металлов), вызывают боль и могут служить
причиной развития тяжелых воспалительных  процессов  (флегмона,  панари-
ций). Поэтому их целесообразно удалить.
   Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить, промыв ссадины пе-
рекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела вынима-
ют при помощи пинцета, иглы, можно пальцами. Затем ранку необходимо  об-
работать любым антисептическим раствором. Инородные тела в больших ранах
может удалять только врач при первичной хирургической обработке, см. Ин-
фекция острая, гл. Хирургические болезни.
   Инсульт - см. Нарушения мозгового кровообращения, гл. Нервные  болез-
ни.
   Инфаркт миокарда. Омертвение (некроз) участка сердечной мышцы -  одна
из самых частых причин смерти.  Является  следствием  резкого  нарушения
кровоснабжения сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов,  их
спазма или закупорки сгустком крови. Обычно проявляется приступом стено-
кардии в виде интенсивных болей за грудиной. Самые частые и тяжелые про-
явления инфаркта миокарда - острая сердечная недостаточность и отек лег-
ких.
   Первая помощь: устранение болевого синдрома введением морфина и  дру-
гих обезболивающих, применение препаратов, расширяющих коронарные сосуды
(нитроглицерин, валидол и т.д.). См. гл. Внутренние болезни. Инфаркт ми-
окарда.
   Искусственное дыхание - техника метода "рот в рот" и  массажа  сердца
см. гл. Внутренние болезни. Внезапная смерть и гл. Хирургические  болез-
ни. Остановка сердца.
   Коллапс. Тяжелая степень острой сердечно-сосудистой  недостаточности,
когда нарушения приводят к резкому падению артериального давления и дея-
тельности сердца. Коллапс - частое явление при заболеваниях, сопровожда-
ющихся болями и интоксикацией (пневмония, пищевые токсикоинфекции,  ост-
рый панкреатит, перитонит), наблюдается при тяжелом шоке, массивной кро-
вопотере. Удар в область солнечного сплетения или в область  промежности
также может привести к коллапсу. Больной бледен, кожа  покрыта  холодным
потом с синюшным оттенком. Сознание иногда  затемнено.  Дыхание  частое,
поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже  60  мм  рт.
ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.
   Первая помощь. Устранение причины, вызвавшей коллапс и борьба с сосу-
дистой и сердечной недостаточностью. Для  привлечения  притока  крови  к
мозгу больному следует поднять ноги. На конечности накладывают тугие по-
вязки, что также увеличивает приток крови к мозгу. В комплексе с  препа-
ратами, воздействующими на сократительную силу сердечной мышцы (см. Ост-
рая сердечно-сосудистая  недостаточность),  используют  сосудосуживающие
препараты (норадреналин, эфедрин, гидрокортизон и тд.).  См.  также  гл.
Хирургические болезни, коллапс.
   Кома - см. гл. Нервные болезни.
   Кровотечение.  Способы  временной  остановки  кровотечения  (прижатие
пальцем вен и артерий в определенных местах, методы наложения жгута) см.
раздел Кровотечение, гл. Хирургические болезни.
   Кровотечение после удаления зуба - см. гл. Стоматология.
   Кровотечение носовое - см. гл. Болезни уха, горла, носа и гл. Детские
болезни.
   Кровотечение из слухового прохода. Возникает при  повреждении  (удар,
царапина). Останавливают введением в  наружный  слуховой  проход  марли,
сложенной в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухе.
   Легочное кровотечение. При повреждениилегких (сильный удар  в  грудь,
перелом ребер), ряде заболеваний (туберкулез, рак, абсцесс легких,  мит-
ральный порок сердца и др.) возможно  кровохарканье,  когда  у  больного
вместе с мокротой выделяется пенистая алая кровь. В этих случаях необхо-
димо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, больному немедленно  при-
дать полусидячее положение, обеспечить доступ в помещение свежего возду-
ха, лучше холодного. Больному запрещается двигаться, разговаривать,  ре-
комендуется глубоко дышать и сдерживать кашель. На  грудь  целесообразно
положить пузырь со льдом, из лекарств - таблетки  против  кашля.  Всякое
легочное  кровотечение  -  симптом  тяжелого   заболевания,   необходима
экстренная консультация врача.
   Желудочно-ктисчные кровотечения. Являются осложнением ряда  заболева-
ний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и
тд.) и травм (ожог, инородные тела и др.),  может  быть  значительным  и
привести к смерти. При желудочном кровотечении характерны общие признаки
острого малокровия (бледность, слабость, потливость). Изливающаяся кровь
более или менее быстро эвакуируется либо с рвотой ( например,  при  язве
желудка), либо со стулом (например, при язве двенадцатиперстной  кишки).
При локализации процесса в верхних отделах кишечника испражнения черного
цвета (дегтеобразный стул), при кровотечении из нижних отделов кишечника
кровь в испражнениях алая, неразложившаяся.
   Для улучшения состояния больного и уменьшения кровотечения -  создать
больному покой, придать горизонтальное положение, на живот положить  пу-
зырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости до вызова  вра-
ча.
   Ожоги. Повреждение тканей, вызванное действием  высокой  температуры,
химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых  металлов),  электри-
ческого тока, солнечных и рентгеновских лучей, а также некоторых медика-
ментозных средств. Различают четыре степени ожога (симптомы,  течение  и
лечение см. гл. Хирургические болезни). Явления воспалительного характе-
ра на коже - покраснение, отек, пузыри, некроз, обугливание - зависят от
степени и вида ожога.
   Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на  тело
высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и  газы,
раскаленные предметы и расплавленные металлы и  др.).  Особенно  тяжелые
ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под  давле-
нием. В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и дру-
гих органов. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже - тулови-
ща и головы. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.
   Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных  окончаний  и
шире выражены явления травматического (болевого) шока. Нарушения функций
внутренних органов связано с обильным выделением через ожоговую  поверх-
ность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися
из зоны поражения продуктами распада омертвевших тканей  (интоксикация).
Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.
   Первая помощь при термических ожогах. Прежде всего  необходимо  пога-
сить охваченную пламенем одежду (особенно если на нее попали  легковосп-
ламеняющиеся жидкости), облив водой, окутав пострадавшего плотной тканью
(половик, одеяло, плащ, пальто и др.), а затем удалить одежду с  поверх-
ности тела. Это надо делать очень осторожно (для скорости ее можно  раз-
резать), чтобы грубыми движениями не нарушить целость  кожных  покровов.
Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в  холодный  период  года,
так как охлаждение способствует развитию шока.
   Затем ожоговую поверхность закрывают сухой асептической повязкой  для
предупреждения ее инфицирования. При  отсутствии  ее  используют  чистую
хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом.
   Надо знать, что опасны всякие дополнительные повреждения и  загрязне-
ния ожоговой поверхности. Поэтому не следует к месту  ожога  прикасаться
руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие  части  одежды,  а  также
смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин,  животное  или
растительное масло и др.) и посыпать порошками. Нанесенный жир (порошок)
не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато  облегчает  про-
никновение инфекции и резко затрудняет дальнейшее лечение.
   При незначительных ожогах (1 степени) на  коже  появляется  краснота,
припухлость, болезненность, проходящие через 2-3 дня.  Обожженное  место
нужно сразу поместить под струю холодной воды или погрузить  в  холодную
воду на 15 минут. Затем приложить примочки (повязки) со спиртом,  одеко-
лоном, раствором перманганата (марганцово-кислого) калия или  с  ривано-
лом. Такие повязки несколько уменьшают боль.
   При обширных ожогах довольно быстро развиваются общие  явления,  шок.
Пострадавшего, завернув в чистую проглаженную простыню, необходимо  уло-
жить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть,
дать большое количество жидкости. Для снятия болей,  если  есть  возмож-
ность, ввести наркотики, можно дать выпить горячего крепкого кофе, чая с
вином, немного водки. Организовать срочную доставку в лечебное  учрежде-
ние.
   Транспортировать следует с крайней осторожностью, лежа на  той  части
тела, которая не повреждена (на боку, животе и т.д.) и  обеспечив  такое
положение обожженных участков, при которых кожа наименее растянута.  Под
больного необходимо заранее подложить прочную ткань  (брезент,  одеяло),
взявшись за которую его легче переложить на носилки. При перевозке  про-
водить мероприятия по профилактике шока, а при развившемся шоке - проти-
вошоковые (см.).
   Химические ожоги возникают от воздействия на  тело  концентрированных
кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкое
кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и неко-
торых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).
   Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химичес-
кого вещества, продолжительности воздействия,  места  приложения.  Менее
стойки слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стой-
ки подошвенные поверхности стоп и ладони.
   Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых  оболочках
быстро возникает сухой  темно-коричневый  или  черный  четко  очерченный
струп, а концентрированные щелочи вызывают  влажный  серо-грязный  струп
без четких очертаний.
   Первая помощь. Зависит от вида химического вещества. При ожогах  кон-
центрированными кислотами (кроме серной поверхность ожога  необходимо  в
течение 15-20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота при вза-
имодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший  эф-
фект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% раствор соды (1
чайная ложка на стакан воды). Места ожогов,  вызванных  щелочами,  также
необходимохорошо промыть струей  воды,  а  затем  нейтрализовать  слабым
раствором кислоты - 2% уксусной или лимонной (лимонным соком). После об-
работки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или
смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.
   Ожоги, вызванные фосфором, отличаются  тем,  что  фосфор  на  воздухе
вспыхивает и ожог получается комбинированным - термическим и  химическим
(кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой  уда-
лить кусочки фосфора палочкой, ватой и пр. Можно смывать кусочки фосфора
сильной струей воды. После обмывания обожженную поверхность обрабатывают
5% раствором медного купороса, затем закрывают стерильной  сухой  повяз-
кой. Применение жира, мазей противопоказано, так  как  они  способствуют
всасыванию фосфора.
   Ожоги негашеной известью нельзя  обрабатывать  водой,  только  маслом
(животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем
закрыть рану марлевой повязкой.
   Ожоги глаз, химические, термические - см. гл. Глазные болезни.
   Отек Квинке (гигантская крапивница) - см. раздел Аллергические  забо-
левания кожи, гл. Кожные болезни.
   Отек легких. Может быть вызван  различными  причинами.  При  инфаркте
миокарда обусловлен сердечной недостаточностью и возникающим в  связи  с
ней нарушением оттока крови из легочных сосудов. У больных гипертоничес-
кой болезнью или анемией возникает в основном вследствие возбуждения ве-
гетативной нервной системы, что ведет к перераспределению крови в  орга-
низме и ее накоплению в легочной системе. То  же  самое  происходит  при
травмах и заболеваниях мозга. При уремии,  отравлении  токсическими  ве-
ществами (хлор, фосген) в развитии отека легких огромную роль играет по-
вышенная проницаемость стенки легочных капилляров. Независимо от причины
отек легких приводит к нарушению дыхания  и  гипоксии.  Один  из  первых
симптомов - затрудненное частое дыхание (одышка), беспокойство больного,
учащение пульса. В дальнейшем дыхание становится хриплым и даже клокочу-
щим, появляется кашель с выделением белой или розовой пенистой  мокроты.
Эта пена препятствует поступлению воздуха в альвеолы легких, у  больного
развивается кислородное голодание, один из признаков которого  -  синюш-
ность кожи и слизистых оболочек (цианоз).
   Первая помощь. Прежде всего необходимо восстановить проходимость  ды-
хательных путей, удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют  отса-
сывание мокроты, вдыхание кислорода с парами  спирта,  который  является
одним из эффективных противопенных средств. Для уменьшения кровенаполне-
ния в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При
этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и  сохранить  нормальный
артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить  наличие
пульса на артерии ниже жгута. Кроме  этого,  для  уменьшения  наполнения
кровью сосудов легких показаны мочегонные  средства,  снижающие  артери-
альное давление. При низком артериальном давлении применять эти препара-
ты следует с большой осторожностью. Оказывая  помощь  больным  с  отеком
легких, следует помнить о различных причинах и механизмах его  развития.
Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно введение
морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с  повреж-
дением или заболеванием мозга, этот  препарат  противопоказан.  Поэтому,
начиная оказывать первую помощь, которая заключается в противопенной те-
рапии, ингаляции кислорода и наложении жгутов, необходимо вызвать врача,
который сможет разобраться в причинах и продолжить правильную  интенсив-
ную терапию.
   Отморожение. Поражение тканей, возникающее в  результате  воздействия
низкой температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног,  затем  рук,
уши, щеки кончик носа. Отморозить их можно и при нуле градусов, если че-
ловек долго стоит на улицелегко одетый, в тесной и мокрой обуви, без го-
ловного убора. Вначале он ощущает холод и покалывание  в  области,  под-
вергшейся обморожению. Кожа и этом месте краснеет, затем резко  бледнеет
и теряет чувствительность.
   Различают четыре степени поражения.
   I степень. Синюшная отечная кожа, боли и зуд, которые проходят  через
несколько дней.
   Однако повышенная чувствительность к холоду остается  надолго,  порой
даже легкое охлаждение снова вызывает  припуханиеяпокраснение  на  ранее
отмороженном участке.
   Первая помощь. Заключается в скорейшем восстановлении  кровообращения
на отмороженном участке. К примеру, если отморозили пальцы, согрейте  их
Б теплой ванне (35-38°), осторожно массируя, пока  не  появится  чувство
покалывания, боли, а кожа не приобретет ярко-розовую  окраску.  Протрите
ее одеколоном, камфорным или борным спиртом, затем тепло укутайте  отмо-
роженный участок, предварительно наложив повязку с водкой или  раствором
(темнофиолетовым) пермангапата (марганцовокислого калия). Если до  жилья
далеко, пораженный участок прямо на  месте  растирают  мягкой  шерстяной
тканью или просто ладонью. Не следует пользоваться  снегом:  микроскопи-
ческие льдинки, находящиеся в снегу, могут поранить измененную  кожу,  а
вода, образующаяся при таянии, испаряясь, еще более способствует  охлаж-
дению.
   И степень. Характерно появление пузырьков со  светлым  содержимым  на
поверхностно поврежденном слое  кожи.  Вскрывать  их  нельзя.  Осторожно
протрите кожу спиртом и наложите стерильную повязку. Не  следует  расти-
рать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей, в таких  случаях
согревание можно проводить при помощи тепловой ванны, температуру  кото-
рой следует постепенно увеличивать с 20 до 40°С  в  течение  20-30  мин.
Обычночерез 10-12 дней пузырьки подсыхают и, если был поражен  небольшой
участок, спустя две-три недели наступает выздоровление.
   III и IV степени. Образуются пузыри с кровяным содержимым,  возникает
омертвение кожи и подкожно-жировой клетчатки.
   Как правило, такое  отморожение  сопровождается  общим  заболеванием,
глубоким расстройством кровообращения, пораженная часть тела резко  оте-
кает, становится темной, может развиться гангрена. Поэтому, если обычная
окраска кожи не появляется, надо, наложив повязку и потеплее укрыв пост-
радавшего, направить его в лечебное учреждение  (см.  гл.  Хирургические
болезни, отморожение).
   Профилактика. При вынужденном длительном пребывании на холоде необхо-
дим прием горячей пищи не менее 2 раз в день, теплая, не стесняющая дви-
жений одежда, хорошо пригнанная на ноге, непромокаемая, смазанная  жиром
обувь. Следует применять стельки, бороться с потливостью ног.
   Выходя на мороз можно смазывать лицо, уши, губы жиром. Ошибочно  мне-
ние, что алкогольные напитки разогревают тело. Так как алкоголь расширя-
ет сосуды, происходит наоборот усиленная отдача  телом  тепла  -  улице.
Лучший метод предупреждения отморожения в постепенном привыкании к холо-
ду - закаливании организма.
   ПЕРЕЛОМЫ:
   Переломы конечностей - составляют основную массу переломов.  Подробно
симптомы, оказание первой помощи и лечение см. гл. Хирургические  болез-
ни.
   Следует особо подчеркнуть ряд правил: 1)  Для  прочной  иммобилизации
костей необходимо применять две шины (при отсутствии их любой  подручный
материал - лыжи, доски, ружья, прутья, картон, пучки соломы и тд.),  ко-
торые прикладываются к конечности с двух противоположных сторон. 2) Если
подсобного материала нет, поврежденную конечность прибинтовывают  бинтом
или косынкой к здоровой части тела: верхнюю  конечность  -  к  туловищу,
нижнюю - к здоровой ноге. 3) Шины должны быть надежно закреплены и хоро-
шо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно
на обнаженную конечность, она должна быть обложена ватой или тканью.  4)
Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируют сразу два сустава
выше и ниже перелома (например, при переломе голени  фиксируют  голенос-
топный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспор-
тировки.
   Для профилактики шока больного тепло укрывают, благоприятное действие
оказывает в небольших количествах спирт, водка, вино, горячий  кофе  или
чай, 0,5-1 г амидопирина, анальгина.
   Перелом позвоночника. Обычно возникает при падении с высоты,  завали-
вании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного  отдела
- при ударе одно при нырянии. Признаки - сильнейшая боль в спине при ма-
лейшем движении. При травме спинного мозга развивается паралич конечнос-
тей (отсутствие движений и чувствительности).
   Первая помощь. Категорически запрещается сажать  пострадавшего,  ста-
вить его на ноги. Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность -
щит, доски. Если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего
в положении на животе с подложенными под плечи  и  голову  подушками.  В
случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют
на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа.  Перекла-
дывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, луч-
ше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном  уровне
тело пострадавшего (см. также Травмы головного  и  спинного  мозга,  гл.
Нервные болезни).
   Переломы ключицы. Характерна боль в области травмы, нарушение функции
руки на стороне повреждения. Через кожу прощупываются острые края отлом-
ков. Первая помощь: иммобилизация области перелома путем  фиксации  руки
косыночной повязкой.
   Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровож-
дается повреждением внутренних органов и тяжелым  шоком.  Возникает  при
падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки:  резчай-
шая боль в области таза при малейшем движении конечностями  и  изменении
положения позвоночника.
   Первая помощь. Придать пострадавшему положение,  при  котором  меньше
всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными  от-
ломками внутренних органов. Больного уложить на ровную  твердую  поверх-
ность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько
развес 1 и в стороны (положение "лягушки"), под ноги положить  валик  из
подушки, одеяла, пальто, сена  и  т.д.  Транспортируют  пострадавших  на
твердом щите в приданном ему положении.
   Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении,
падении с высоты, а также при сильном кашле. Характерны  резкие  боли  в
области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении  положения
тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной  недос-
таточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с пос-
ледующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.
   Первая помощь. Наложение тугой повязки на  грудную  клетку.  При  от-
сутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьше-
ния болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку  анальги-
на, амидопирина.
   Перитонит - см. гл. Хирургические болезни.
   Повреждения черепа и головного мозга.
   Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение,  ушиб  (конту-
зия) и сдавление. При сотрясении наблюдается отек и набухание мозга, при
ушибе и сдавлении еще и частичное разрушение мозговой ткани.
   Для травмы мозга характерны  общемозговые  симптомы:  головокружени..
головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность  симпто-
мов зависит от степени и обширности поражения мозга.
   Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симп-
томы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более)  и  ретрог-
радная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые  пред-
шествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы  оча-
гового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности,  движений  ко-
нечностей, мимики и т.д.
   При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения
мозга при этом могут быть значительными не только  от  удара,  но  и  от
внедрения отломков костей и изливающейся  крови  (сдавление  гематомой).
Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа.
   При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно  опас-
но, инфицирование мозга.
   Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга,  поэ-
тому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны  быть
немедленно доставлены в больницу.
   Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают
горизонтальное положение, для успокоения можно дать  настойку  валерианы
(15-20 капель), капли Зеленина, к голове - пузырь со  льдом  или  ткань,
смоченную холодной водой. Если  пострадавший  без  сознания,  необходимо
очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия,
направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности (см. гл. Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
   При открытых переломах свода черепа особое внимание  следует  уделить
защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку.
   При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным,  так
как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс  и
удушье.
   Подробнее симптомы и лечение см.
   Травмы головного и спинного мозга в гл. Нервные болезни и раздел Пов-
реждения черепа в гл. Хирургические болезни.
   Потеря сознания - см. Обмороки, гл. Нервные болезни.
   Почечная колика. Возникает при разнообразных заболеваниях почек и мо-
четочников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и особенно часто при почеч-
нокаменной болезни) в виде сильнейшего приступа болей в  поясничной  об-
ласти, отдающей в паховую область, половые органы и бедро.  Очень  часто
боли сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания,
изменением цвета мочи и др. Бывают в результате перерастяжения  почечной
лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем,  гно-
ем.
   Первая помощь. Для снятия болей дают несколько капель  0,1%  раствора
атропина, таблетки белладонны; хорошо помогают грелки к пояснице,  общие
теплые ванны.
   Необходимо помнить, что подобные приступы болей могут быть и при ост-
ром воспалительном заболевании органов брюшной полости  (острый  живот),
при котором эти мероприятия абсолютно противопоказаны - см.  Острый  жи-
вот, гл. Хирургические болезни.
   Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки; желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода - см. гл. Хирургические болезни.
   Раны. Бывают поверхностные и глубокие. При  поверхностных  нарушается
целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются поврежде-
нием сосудов, нервов, костей, сухожилий.  Раны,  проникающие  в  полость
(брюшная, грудная, черепномозговая), называются проникающими.  Различают
их в зависимости от характера ранящего предмета.
   Колотые возникают при воздействии ножа, штыка,  иглы,  шила.  Колотые
раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов  могут
стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.
   Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, брит-
ва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.
   Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но  тяжелым
предметом (топор, шашка и др.)  и  нередко  сопровождаются  повреждением
костей.
   Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, ка-
мень и т.д.).
   Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения мик-
робов.
   Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда  различают  пулевое
ранение, дробью, осколочное.
   Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и
выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным,
когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел  рядом  с
органом, лишь частично его задев. Инородные тела,  оставаясь  в  органе,
вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и
всегда обусловливают обширное повреждение тканей: Неровные края осколков
увлекают за собой одежду, землю, кожу,  что  увеличивает  загрязненность
раны.
   Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена,  ка-
пилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных  и
рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях со-
суды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их  мягких  тканях
чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы соп-
ровождается значительным кровотечением.
   Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения
является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть нап-
равлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижа-
тие сосуда, давящая повязка и др. (см. раздел Кровотечение, гл. Хирурги-
ческие болезни).
   Защита раны от загрязнения и инфицирования.  Обработку  раны  следует
проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не  следует  ка-
саться руками тех слоев марли, которые  будут  непосредственно  соприка-
саться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись  водорода,
раствор фурацилина, настойка йода, спирт и  др.),  прежде  чем  наложить
асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза ку-
сочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом
с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.
   Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию.  Нельзя
допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану.  Спирт,
йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных  клеток,  что  спо-
собствует нагноению раны, и резкое усиление  болей,  что  также  нежела-
тельно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев  ра-
ны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может  вызвать
осложнения (кровотечения, повреждение органов).
   Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь,  нельзя  не-
посредственно на раневую поверхность прикладывать вату -  все  это  спо-
собствует развитию инфекции.
   Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник),  су-
хожилие.
   При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь ра-
ны, повязку накладывают поверх выпавших органов.
   Первая помощь при ранениях мягких тканей головы. Благодаря тому,  что
под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной
остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда крово-
течение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной  височной
- впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней че-
люсти, в 1-2 см от ее угла). При  ранении  головы  нередко  одновременно
происходит повреждение головного мозга  (сотрясение,  ушиб,  сдавление).
Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, прило-
жить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирурги-
ческий стационар.
   Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны,  так  как  при
них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно  важные
органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и
развивается открытый пневмоторакс, в  результате  чего  легкое  спадает,
происходит смещение сердца и развивается шок.
   Оказывающий первую помощь должен знать,  что  герметическое  закрытие
такой раны может предупредить или значительно уменьшить  развитие  этого
тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи
липкого пластыря, накладываемого  в  виде  черепицы,  или  прорезиненной
оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином мар-
лю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необ-
ходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в  полусидячем
положении.
   Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может  повлечь
грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровоте-
чение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с  последующим
развитием гнойного (калового) перитонита.
   Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость.  После  обработки
кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх
нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку.
Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У таких раненых
очень быстро развивается шок, поэтому надо проводить противошоковые  ме-
роприятия. При любом ранении в живот запрещается пострадавшего  кормить,
поить, давать через рот лекарства,  это  ускоряет  развитие  перитонита.
Транспортировка - в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища
и с согнутыми в коленях ногами.
   Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во
всех отделах живота.
   Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в
лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит  врачебную  помощь,
тем эффективнее лечение (см. раздел Повреждения черепа, груди, живота  и
их органов, и раздел Рана в гл. Хирургические болезни).
   Растяжения и разривы связок. Возникают при движениях, превышающих фи-
зиологический объем сустава, или в несвойственном ему  направлении.  При
растяжении возникают резкие боли, быстро развивается отечность в области
травмы.
   Первая помощь такая же, как при ушибе, т.е. прежде всего  иммобилиза-
ция конечности - придание ей фиксированного  положения,  обеспечивающего
покой.
   При разрыве сухожилий, связок больному необходимо наложить тугую  по-
вязку на  область  поврежденного  сустава.  Для  уменьшения  болей  дать
0,25-0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы  приложить  пу-
зырь со льдом. При любом растяжении надо обратиться к врачу, так как по-
добная симптоматика может быть и при трещинах кости (см. гл. Хирургичес-
кие болезни, Растяжения и разрывы).
   Рвота. Причины, вызывающие ее, могут быть разнообразны. При неудержи-
мой рвоте до вызова врача необходимо положить на живот грелку со  льдом,
если такового не имеется, можно воспользоваться любым замороженным  про-
дуктом из холодильника, предварительно поместив его в полиэтиленовый па-
кет.
   Сдавлеппе. Является очень тяжелой  травмой,  при  которой  происходит
размозжепие мышц, подкожной жировой клетчатки,  сосудов  и  нервов.  Эти
повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка,  земля)
во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием
шока и в дальнейшем интоксикацией.
   Первая помощь. Сразу после освобождения от тяжести для предотвращения
поступления в организм ядовитых продуктов распада из размозженных конеч-
ностей - наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей,  анало-
гично остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями
со льдом или тканью, смоченной холодной водой,  поврежденные  конечности
фиксируют с помощью шин. Для профилактики шока  больного  следует  тепло
укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и  сер-
дечные средства.
   Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение  в
положении лежа (см. гл. Хирургические  болезни,  Сдавление  травматичес-
кое).
   Сепсис см. гл. Хирургические болезни.
   Сердечно-сосудистая недостаточность острая. Может быть  в  результате
длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или
расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца,  гипертони-
ческой болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.
   Сердечная мьшца теряет свою сократительную  способность,  поэтому  не
может перекачивать притекающую к сердцу кровь, резко уменьшается сердеч-
ный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недос-
таточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в  основном  в
легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, цианозом, нарушением функ-
ции других важных органов, и частности почек.
   Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь  застаи-
вается в большом круге кровообращения, появляются  отеки,  увеличивается
печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом  различных
тканей и органов.
   Первая помощь прежде всего должна быть направлена на усиление  сокра-
тительной способности сердца. Для этого используют такие препараты,  как
строфантин, коргликон, дигоксин. Строфантина (0,05% раствор) 0,5 мл раз-
водят в 20 мл 40% или 5% глюкозы и медленно вводят в  вену.  При  острой
недостаточности, связанной со стенокардией, больному  следует  дать  под
язык таблетку нитроглицерина. Для уменьшения застоя крови в легочных со-
судах очень эффективно введение эуфиллина. Этот препарат можно применять
как внутривенно в виде 2,4% раствора, так и  врутримышечно  в  виде  24%
раствора.  Больному  следует  ввести  также  какое-нибудь  из  мочеюнных
средств - фуросемид или новурит. Для уменьшения гипоксии дают дышать ув-
лажненным кислородом.
   Транспортировать больного нужно с большой осторожностью. Если артери-
альное давление снижено незначительно, больному следует  придать  возвы-
шенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты
на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что
наиболее эффективное лечение может быть проведено  только  в  больничных
условиях (см. гл. Внутренние болезни, раздел Сердечно-сосудистые заболе-
вания. Сердечная недостаточность).
   Столбняк - см. гл. Инфекционные болезни.
   Травма - см. гл. Хирургические болезни, Нервные болезни,  Психические
болезни.
   УДАРЫ СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ:
   Солнечный удар. Состояние, возникающее из-за сильного перегрева голо-
вы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых  мозговые  крове-
носные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек  моз-
га. Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кро-
воизлияния в различные отделы мозга и его  оболочки  вызывают  нарушения
функций центральной нервной системы. Первые признаки солнечного удара  -
покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота,  го-
ловокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Больной  впадает  в
бессознательное состояние, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка,
ухудшается деятельность сердца.
   Способствующие моменты - душная безветренная погода, длительное  воз-
действие солнечных лучей на затылочно-теменную часть головы,  пребывание
на солнце в состоянии опьянения или с переполненным желудком.  Профилак-
тические меры - прикрытие головы шапкой или  платком,  обливание  головы
холодной водой. Не рекомендуется спать на  солнце,  совершать  в  жаркое
время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.
   Тепловой удар. Болезненное состояние, вызванное  перегреванием  тела.
Наступает в случаях, когда для тепла, постоянно образующегося в  теле  в
процессе жизнедеятельности и обмена веществ, затруднена отдача во  внеш-
нюю среду. Перегреванию тела способствует все,  что  нарушает  выделение
пота (физическое  напряжение,  переутомление,  обезвоживание  организма,
обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет  испарение
пота (высокая внешняя  температура,  влажность  воздуха,  непроницаемая,
плотная одежда). Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду,  но
происходят также в помещениях в результате длительного воздействия высо-
кой температуры.
   Первые признака теплового удара - вялость, усталость, головная  боль,
головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается до 40°С,  по-
является сонливость, ухудшается слух, нередко бывает понос, рвота, иног-
да бред, галлюцинации. Если к этому времени не устранены  причины,  выз-
вавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной  теряет  сознание,
падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта потом,
пульс нитевидный. В таком состоянии человек может погибнуть.
   Солнечному и тепловому удару наиболее подвержены люди, плохо  перено-
сящие жару, тучные, страдающие заболеваниями  сердца  и  сосудов,  желез
внутренней секреции, а также злоупотребляющие алкоголем. Быстро перегре-
ваются маленькие дети, так как в силу возрастных физиологических особен-
ностей терморегулирующая система их организма еще несовершенна.
   Первая помощь при солнечном и тепловом ударах. Прежде всего необходи-
мо перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложив  его  на
спину и придав голове  возвышенное  состояние,  расстегнуть  одежду  или
снять ее, расслабить пояс. Тело  полезно  обтереть  холодной  водой  или
обернуть влажной простыней, в тяжелых случаях облить холодной водой.  На
голову и на лоб кладут холодные компрессы, поят в большом количестве хо-
лодной водой, а также настойкой валерианы - 15-20 капель на  одну  треть
стакана воды. Для возбуждения дыхания осторожно дают  нюхать  нашатырный
спирт. Смоченную в нем ватку несколько раз подносят к носу  пострадавше-
го, пока не нормализуется дыхание. В экстренных случаях,  когда  человек
потерял сознание, отсутствует дыхание и не прощупывается пульс, не дожи-
даясь врача, приступить к проведению искусственного дыхания и  закрытого
массажа сердца, (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).
   Профилактика. При работе или маршах под  палящим  солнцем  необходимо
периодически отдыхать в тени, купаться или  обливаться  холодной  водой.
Соблюдать питьевой режим: если человек мало пьет, то уменьшается потоот-
деление, при испарении же пота с поверхности тела происходит его  охлаж-
дение. В душных помещениях устраивать вентиляцию.
   Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и другие случаи). Мо-
жет возникнуть в результате сдавления (руками,  петлей),  чаще  гортани,
трахеи (удушение), заполнения  воздухоносных  путей  водой  (утопление),
слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным те-
лом или запавшим языком, при отеке гортани вследствие инфекционных забо-
леваний (дифтерия, грипп, ангина), параличе дыхательного центра, по ряду
других причин.
   Первая помощь утопающему. При извлечении его из воды необходимо  быть
осторожным, подплывать следует сзади. Схватив за волосы или  под  мышки,
перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захва-
тить себя. После извлечения из воды пострадавшего  кладут  на  живот  на
согнутое колено, таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки  и
любым куском материала удаляют изо рта и глотки воду  и  рвотные  массы.
Затем энергичными движениями сдавливают грудную  клетку,  чтобы  удалить
воду из трахеи и бронхов. При утоплении паралич дыхательного центра нас-
тупает через 4-5 минут, а сердечная деятельность  может  сохраняться  15
минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего  ук-
ладывают на ровную поверхность и  приступают  к  искусственному  дыханию
(см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть). При необходимости -  на-
ружный массаж сердца. Реанимацию осуществляют длительно в  течение  нес-
кольких часов, пока не восстановится самостоятельное дыхание или  же  не
появятся несомненные признаки биологической смерти.
   Первая помощь при удушении оказывается аналогично. Ликвидируется при-
чина, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути и  приступают
к искусственному дыханию.
   При отеке гортани отмечается шумное затрудненное дыхание, кожные пок-
ровы синеют. Необходимо положить холодный компресс на  наружную  поверх-
ность шеи, ноги заболевшего спустить в горячую ванну. Если есть  возмож-
ность, вводят подкожно 1 мл 1% раствора димедрола. Необходимо как  можно
быстрее доставить больного в лечебное учреждение.
   Заваливание землей. Может сопровождаться тяжелыми повреждениями  (см.
Сдавление), разрывами мелких вен лица и  шеи.  Необходимо  прежде  всего
восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот  и  глотку  от
земли и начать реанимационные мероприятия - искусственное дыхание,  мас-
саж сердца. Только после выведения из клинической  смерти  приступают  к
осмотру повреждений, наложению жгутов на конечности при их травме,  вве-
дению обезболивающих средств.
   Во всех случаях при оказании помощи извлеченному из воды  или  из-под
завала землей очень важно не допустить даже временного  охлаждения.  Для
согревания можно использовать сухие растирания щетками, суконками, шерс-
тяной перчаткой, применять камфорпый  спирт,  уксус,  водку,  нашатырный
спирт и др. раздражающие кожу средства. Согревать грелками или бутылками
с теплой водой нельзя, так как  это  может  вызвать  нежелательные  пос-
ледствия (перераспределение крови, ожоги).
   Укусы бешеными животными - см. Бешенство, гл.  Инфекционные  болезни.
При оказании первой помощи не надо стремиться  к  немедленной  остановке
кровотечения, так как кровотечение способствует удалению слюны  животных
из раны. Необходимо несколько раз широко обработать  кожу  вокруг  укуса
дезинфицирующим раствором (настойка йода,  раствор  перманганата  калия,
винный спирт и др.), наложить асептическую повязку и  доставить  постра-
давшего в лечебное учреждение.
   Укусы комаров. Из-за специфических свойств слюны комара в  месте  его
укуса образуются небольшие пузырьки, возникает зуд, чувство жжения.  Зуд
можно устранить, если смочить  кожу  нашатырным  спиртом  или  раствором
питьевой соды: 1/2 чайной ложки на стакан воды. Одни виды комаров актив-
ны днем, другие нападают на человека вечером или ночью. Для защиты жилых
помещений от них следует окна закрывать сетками, плотно прикрывать  две-
ри. В местах большего скопления комаров пользуются накомарниками,  кото-
рые шьют из тюля или марли, кровати закрывают пологами. Для  отпугивания
комаров применяют самые различные  средства:  диметилфталат,  гвоздичное
масло, жидкость ДЗТА, одеколон "Гвоздика", лосьон "Ангара",  аэрозоль  и
крем "Тайга", мазь "Геолог" и т.д. Из всех перечисленных препаратов наи-
более эффективен диметилфталат. Он выпускается в самых различных модифи-
кациях - крема, 15% глицериновой или вазелиновой эмульсии, 10-20%  спир-
тового раствора, а также в чистом неразведенном  виде.  Чистый  препарат
предохраняет от укусов комаров в течение 6 часов, для однократного  сма-
зывания лица, шеи, рук достаточно 15-20 капель.  Опасность  представляют
комары, которые являются переносчиками  возбудителей  желтой  лихорадки,
японского энцефалита, малярии, гельминтозов, туляремии и других  заболе-
ваний. Отличить их легко по посадке. Обыкновенные  комары  сидят,  держа
брюшко параллельно поверхности, малярийные приподнимают брюшко кверху.
   Укусы ос II пчел. При ужалении пчела выделяет 0,2-0,3 мг яда. На мес-
те укуса видна ранка, иногда с торчащим жалом, возникает краснота, отеч-
ность. Опасны укусы значительного количества (500-1000)  пчел,  когда  в
организм человека вводится смертельная для него доза в 0,2  г  пчелиного
яда. При идиосинкразии (повышенной чувствительности к пчелиному яду) да-
же один или несколько укусов могут вызвать тяжелую  аллергическую  реак-
цию, при которой наблюдаются повышенная температура, головная боль, тош-
нота, рвота, крапивница, астматические явления,  снижение  артериального
давления.
   После укусов пчел и ос быстро удалите жало, наложите примочки из  на-
шатырного спирта (1 часть нашатырного спирта на 5 частей воды) или  вин-
ного спирта (водка пополам с водой), можно из раствора перекиси  водоро-
да, перманганата калия. Выпейте стакан горячего чая (см. также гл.  Ост-
рые отравления, Ядовитые укусы, ужаливания).
   Укусы ядовитых змей - см. гл. Острые отравления.
   Ушиб. Возникает от удара тупым предметом и сопровождается кровоизлия-
нием в глубжележащие ткани (синяк). Для уменьшения кровоизлияния и  боли
к ушибленному месту прикладывают холод или делают холодные примочки. Че-
рез 1-2 минуты нагревшиеся салфетки меняют. Хорошо  действуют  свинцовые
примочки. Если на коже есть ссадины, то  не  следует  мочить  ушибленное
место. Его сначала надо перевязать стерильным материалом и только  тогда
положить сверху пузырь со льдом, снегом, водой. Ушибы  не  нужно  мазать
раствором йода, так как это вызывает еще больший прилив крови. Допустимо
смазывать лишь мелкие кожные повреждения - царапины, ссадины для предуп-
реждения их нагноения. После примочек, если нет  подозрения  на  перелом
кости, накладывают давящую повязку и ушибленной части тела  обеспечивают
полный покой. Руку подвешивают на  перевязь,  а  ноге  придают  горизон-
тальное положение.
   Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное  ограни-
чение движений конечностей, то ушибы внутренних органов  (мозг,  печень,
легкие, почки) могут привести к тжелым нарушениям во всем организме (см.
разделы - Ушиб, Травмы, Повреждения  гл.  Хирургические  болезни  и  гл.
Нервные болезни).
   Шок - это состояние между жизнью и смертью, для  которого  характерно
резкое угнетение всех жизненных функций  организма:  деятельности  цент-
ральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания,  обмена
веществ, функции печени и почек. В зависимости от причины различают  шок
травматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный - при  инфаркте
миокарда, септический - при сепсисе и т.д.
   При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях  возни-
кает много факторов, отрицательно влияющих  на  жизнедеятельность  всего
организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образу-
ющиеся в поврежденных тканях.
   Имеет значение возраст пострадавшего. Больше  подвержены  шоку  дети,
которые плохо переносят кровопотерю, и старики, чувствительные к болевым
раздражителям.
   В течении травматического шока выделяют две фазы.  В  первую  фазу  -
компенсаторную (защитную) наблюдается резкое возбуждение нервной  систе-
мы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание ад-
реналина, учащается дыхание. Когда защитные свойства истощаются,  а  это
происходит быстро, развивается вторая фаза - торможения: угнетение  дея-
тельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артери-
альное давление, усиливается кислородное голодание - все это может  при-
вести к смерти больного.
   Выделяют 4 степени шока.
   Шок / степени (легкий). Состояние, как правило, ясное, иногда  легкая
заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже  100-90  мм
рт. ст.
   Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможен  ность.  Кожа
бледная, покрыталипким потом, дыхание учащенное,  поверхностное.  Зрачки
расширены. Пульс 110-130 ударов в мин. Артериальное  давление  80-70  мм
рт. ст.
   Шок Ш степени (тяжелый).  Сознание  затемнено,  кожа  землисто-серого
цвета, губы, нос и кончики пальцев синие. Пульс нитевидный, 140-160 уда-
ров в минуту. Артериальное давление 60 мм рт. ст. и  ниже.  Дыхание  по-
верхностное, частое, иногда урежено. Может  быть  рвота,  непроизвольное
мочеотделение и дефекация.
   Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и
артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с  тру-
дом. Дыхание агональное, по типу "заглатывания" воздуха.
   Первая помощь  тем  эффективнее,  чем  раньше  она  оказана.  Придать
больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, дать любое из
имеющихся  обезболивающих,  снотворных  или  успокаивающих   препаратов:
анальгин, амидопирин, барбамил, седуксен и т.д.
   При кровотечении необходимо его как можно быстрее остановить -  нало-
жить жгут, давящую повязку. Раненого следует согреть, для чего его  уку-
тывают в одеяло, дают пить горячий чай, кофе  (если  нет  подозрения  на
повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую  транспорти-
ровку в стационар. Она должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить
ему новых болевых ощущений и не  усугубить  тяжесть  шока.  Лучше  всего
транспортировать в специальном реанимационном автомобиле, где можно,  не
откладывая, принимать более эффективные меры.
   В предагональных стадиях шока может возникнуть необходимость в прове-
дении оживления - массаж сердца и искусственное дыхание (см.  гл.  Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
   Следует помнить, что шоклегче предупредить, чем лечить. Поэтому необ-
ходимо выполнять 5 принципов его профилактики: уменьшение болей,  введе-
ние жидкостей, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
бережная транспортировка в лечебное учреждение (см. также Шок,  гл.  Хи-
рургические болезни).
   Электрическим током и молнией поражение.  Прохождение  электрического
тока или электрического разряда молнии через организм вызывает местные и
общие нарушения.
   Первая помощь. Немедленно прекратить действие  электротока,  выключив
его из всей цепи (рубильник, выключатель, пробки, обрыв провода). Отвес-
ти электрические провода от пострадавшего сухой веревкой, палкой. Зазем-
лить или шунтировать провода (соединить между  собой  два  токовыводящих
провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при  неотк-
люченных проводах опасно. После того,  как  пострадавший  освобожден  от
проводов, необходимо его осмотреть и местные повреждения кожи обработать
и закрепить повязкой, как при ожогах (см.). Дать болеутоляющие  средства
(амидопирин - 0,25 г, анальгин - 0,25 г), сердечные (капли Зеленина, на-
стойка валерианы и др.),  успокаивающие  (микстура  Бехтерева  и  т.д.).
Пострадавшего надо обильно поить (вода, чай, компот), не следует  давать
алкогольные напитки и кофе. Даже при поражениях, сопровождающихся легки-
ми общими расстройствами (обморок, головокружение, головные боли и  боли
в области сердца) больного необходимо доставить в  лечебное  учреждение,
тепло укрыв и в положении лежа. Надо знать,  что  состояние  больного  в
ближайшие часы может резко ухудшиться, возникнуть нарушение кровоснабже-
ния мышцы сердца, явления шока. При  тяжелых  случаях,  сопровождающихся
остановкой дыхания и  "мнимой  смертью",  немедленно  приступают  к  ис-
кусственному дыханию, по возможности сочетая его с  введением  сердечных
средств внутривенно или внутримышечно (1 мл 10% раствора кофеина,  1  мл
5% раствора эфедрина и др.). Подробно симптомы, лечение см. Электротрав-
ма, гл. Хирургические болезни и гл. Нервные болезни.
   Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!
   Эпилептический припадок. Внезапная потеря сознания сопровождается су-
дорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Лицо синеет, зрачки  на
свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты,  часто  бывает
непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
   Первая помощь. Не следует удерживать больного во время судорог и  пе-
реносить в другое место. Под голову надо  подложить  что-нибудь  мягкое,
расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок,  край
пальто и тд. После судорог транспортировать больного домой или в  лечеб-
ное учреждение (см. гл. Психические болезни).
 
 
   Глава XVI
   ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ
 
   Раздел 1
   ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
 
   Преследуют следующие цели: а) Определение ядовитого вещества; б)  не-
медленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда  при  помощи
противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма  (симп-
томатическое лечение).
   Первая доврачебная помощь.
   Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболоч-
ки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды -  физиологическим
раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (ли-
монной кислоты и т.п.). При  попадании  токсических  веществ  в  полости
(прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой  с  помощью
клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника  про-
мывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными  средствами
или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки.  Запрещается  вызывать
рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомен-
дуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 %  раствора  натрия
гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 %  раствора  калия  перманганата
(раствор бледнорозового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чай-
ных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют  корень
ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из  кишечника  яд
удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают вы-
сокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для  лучшего
выделения мочи назначают мочегонные средства.
   Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое  соединение
с ядом, переводя его в неактивное состояние,  называются  противоядиями,
так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен  при  от-
равлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин  эф-
фективен при отравлении соединениями  мышьяка,  при  котором  применение
унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при  отравлениях
синильной кислотой и ее солями, которые в процессе  химического  взаимо-
действия переходят в нетоксические роданистые соединения или  циангидри-
ды, легко удаляющиеся с мочой.
   Способностью связывать  ядовитые  вещества  обладают:  активированный
уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной  во-
де. С этой же целью. используют обильное питье  молока,  белковой  воды,
яичных белков (по показаниям).
   Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой  холод-
ной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло,  водная  смесь
крахмала или муки) особенно показаны  при  отравлениях  раздражающими  и
прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
   Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых
ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко
многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин,  морфин,  стрихнин  и  пр.),
гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также  микробным  токсинам,
органическим и в меньшей степени неорганическим  веществам.  Один  грамм
активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина,  до  700  мг
барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
   В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при  отравле-
нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др.  жирораст-
воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг  массы  тела)  или
глицерин (200 мл).
   Методы ускоренного выведения яда из организма.
   Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-
рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
   1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств
(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид)  и  др.  методов,  которые  спо-
собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют  при  большинстве
интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-
щественно почками.
   Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до  3-5  л  в
сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-
янии или с выраженными диспепсическими  растройствами  делают  подкожное
или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-
зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая  сердечно-со-
судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
   Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-
ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем  определения  ще-
лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-
сических расстройств можно  давать  бикарбонат  натрия  (питьевую  соду)
внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-
дые 2 часа. Алкалипизация мочи  является  более  активным  диуретическим
средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-
ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами.  Противо-
показания те же, что и при водной нагрузке.
   Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-
тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих  про-
цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться  выделения  с
мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-
вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор  глю-
козы, раствор мочевины, маннитола.
   2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат  "искусствен-
ная почка" как мера неотложной помощи. По  скорости  очищения  крови  от
ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
   3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических  веществ,
обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно  связы-
ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через  фис-
тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-
ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
   4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-
циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
   5. Операция замещения крови проводится при острых  отравлениях  хими-
ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови.  Используют
4-5 литров одногруппной,  резус-совместимой,  индивидуально  подобранной
донорской крови.
   Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
   Отравленные требуют самого внимательного наблюдения  и  ухода,  чтобы
вовремя принять меры против угрожающих  симптомов.  В  случае  понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают  теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая  терапия  нап-
равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые  наиболее
повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые  ос-
ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,  почек,
печени, сердечно-сосудистой системы.
   Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения  языка,
аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-
течения.
   Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-
той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые  влажные
хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
   Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и  зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
   Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1%  р-ра
атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.
   Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-
тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
   Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-
рином.
   Лечение: экстренная трахеотомия. в)  Нарушения  дыхания  центрального
происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
   Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся  поверхностными,  арит-
мичными, вплоть до полного их прекращения.
   Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот  в  рот",  закрытый
массаж сердца (см.  гл.  1,  Внутренние  болезни,  раздел  2,  Внезапная
смерть).
   Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. г)  Ток-
сический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей  па-
рами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами  азота
и др.
   Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди,  сердцебие-
ние, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения воз-
можна при помощи рентгеноскопии.
   Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно,  интен-
сивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с
помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина +  5  мл  новокаина),
при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина,  оксигенотерапия
(кислородотерапия). д) Острые пневмонии.
   Симптол"ы: повышение температуры тела,  ослабление  дыхания,  влажные
хрипы в легких.
   Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не  менее
2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина). е) Снижение  артериального
давления.
   Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих  жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. ж) Нарушение
ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуТУ).
   Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина. в)  Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
   Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% р-ра  глюко-
зы, 100150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса,  оксигенотерапия
(кислородом). з) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается  как
благоприятное явление, т.к. способствует  выведению  яда  из  организма.
Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей
раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных
масс в дыхательные пути.
   Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущен-
ной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из  полости  рта.  и)
Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
   Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедо-
ла - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно).  в)  Пищевод-
но-желудочное кровотечение.
   Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно -  кровооста-
навливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция).  к)
Острая почечная недостаточность.
   Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появле-
ние отеков на теле, повышение артериального давления.
   Оказание первой помощи и эффективноелечение возможно только в услови-
ях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
   Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяе-
мой мочи. Диета N 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутри-
венное введение глюкозо-новокаи новой смеси, а также ощелачивание  крови
внутривенными инъекциями 4% р-ра натрия гидрокарбоната. Применяют  гемо-
диализ (аппарат "искусственная почка"). л) Острая печеночная недостаточ-
ность.
   Симптомы: увеличенная и болезненная печень,  нарушаются  ее  функции,
что устанавливается специальными лабораторными  исследованиями,  желтуш-
ность склер и кожных покровов.
   Лечение: диета N 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до
1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в  сутки,  витамины
группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки.  Гемодиа-
лиз (аппарат "искусственная почка"). м) Трофические осложнения.
   Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи,  появле-
ние "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение  пора-
женных участков кожи.
   Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных пок-
ровов р-ом камфорного спирта, регулярное изменение положения больного  в
постели, подкладывание под выступающие участки тела  (крестец,  лопатки,
стопы, затылок) ватномарлевых колец. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ  ОТРАВЛЕ-
НИЯ
 
 
   Раздел 2
   ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ
 
   Снотворные средства (барбитураты). Все производные барбитуровой  кис-
лоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-патрий, смесь  Серейско-
го, тардил, белласпоп, бромитал и др.)  довольно  быстро  всасываются  и
практически полностью в  желудочно-кишечном  тракте.  Смертельная  доза:
около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое от-
равление снотворными  прежде  всего  сопровождается  угнетением  функций
центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение  дыха-
ния и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становит-
ся редким, прерывистым. Все виды  рефлекторной  деятельности  подавлены.
Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие  кис-
лородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко стра-
дает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению
барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича  дыха-
тельного центра и острого нарушения кровообращения.
   Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.
   Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией,  сниже-
нием реакций на внешние раздражители, однако  контакт  с  больным  может
быть установлен.
   Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На боле-
вое раздражение больные могут  отвечать  слабой  двигательной  реакцией,
кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и  ослабевает
кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения  язы-
ка. Характерно повышение температуры тела до 39°-40°С.
   Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех  рефлек-
сов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных  функций
организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного,
аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельнос-
ти центральной нервной системы.
   В стадии 4 - "посткоматозпом состоянии" постепенно  восстанавливается
сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных  наблю-
даются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение,  наруше-
ние сна.
   Наиболее частыми  осложнениями  являются  пневмонии,  трахеобронхиты,
пролежни.
   Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи.  В  первую
очередь необходимо удалить яд из желудка,  уменьшить  его  содержание  в
крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд  из  желудка
удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно  эф-
фективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно  повторное  промывание,
лучше всего через зонд. Если пострадавший находится  в  сознании  и  от-
сутствует зонд, промывание  можно  осуществить  повторным  приемом  нес-
кольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение
зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на  ста-
кан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки  на  стакан  воды),
теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством,  в  том  числе
апоморфипа подкожно (1 мл 0,5%).
   Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г
которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь
(через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так  как  адсорбция  яда
представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в  желудок,
может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфа-
ту натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль)  при
нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не ре-
комендуется касторовое масло.
   Для ускоренного выведения всосавшихся  барбитуратов  и  выделения  их
почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находит-
ся в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в  случаях
тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы  или  изотони-
ческий раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти  мероприятия  осу-
ществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек  сохране-
на.
   Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают впутривен-
но быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении  дыхания  прово-
дится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная  венти-
ляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания  прибегают  к
применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний
назначают антибиотики, при резком повышении температуры -  внутримышечно
10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса ис-
пользуют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельнос-
ти - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение
адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через груд-
ную клетку.
   Протнподепресспвные препараты. В группу аптидепрессантов входят  ими-
зин (имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др. Они хорошо  вса-
сываются в желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками  кропи
и органов, быстро распределяются по организму, оказывая токсический  эф-
фект. Прогноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г  превы-
шает 20%.
   Сшттомы. Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосу-
дистой системы. Уже с ранние сроки после отравления  возникает  психомо-
торное возбуждение, появляются галлюцинации,  резко  падает  температура
тела, развивается кома с угнетением дыхания. Острая кардиопатия и  оста-
новка сердца - главная причина смерти при данных  отравлениях.  Основные
проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении  пер-
вых 12 ч, но могут развиться и в течение последующих 6 суток.
   Тяжесть отравления проявляется резким расширением  зрачков,  сухостью
слизистой оболочки рта, нарушением моторики  желудочно-кишечного  тракта
вплоть до пареза кишечника.
   Первая помощь. Промывание  желудка  раствором  гидрокарбоната  натрия
(питьевой соды), раствором поваренной соли или  водой  с  активированным
углем. Промывание проводится в первые 2 ч после отравления, а затем пов-
торно. Одновременно  вводится  солевое  слабительное,  ставится  очисти-
тельная клизма. Применяются рвотные средства, искусственное дыхание  при
возникновении  дыхательной  недостаточности.  Противопоказаны  сердечные
гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессантов при  этом
резко возрастает.
   Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензин. Для  купиро-
вания судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение бар-
битуратов и аминазина. Основным препаратом, дающим антидотный эффект яв-
ляется физостигмин, который вводится внутривенно. Критерий его эффектив-
ности - снижение пульса до 100-120 ударов в минуту и  повышение  артери-
ального давления (100/80 мм рт. ст.).
   Транквилизаторы. К препаратам данной группы относятся  мепротан  (ан-
даксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум),  нитразепам,
триоксазин, элениум,  либриум  и  др.  средства,  обладающие  выраженным
транквилизирующим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасы-
ваются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с  бел-
ками крови и тканей.
   Симптомы. Клиническая картина  проявляется  в  угнетении  центральной
нервной системы На фоне мышечной слабости отмечается  тремор  (дрожание)
конечностей, нарушение ритма  сердца,  падение  артериального  давления.
Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика  желудочнокишеч-
ного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухос-
ти во рту.
   При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС:  спутан-
ность сознания, психомоторное возбуждение,  галлюцинации,  судороги.  Со
стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность  к  коллап-
сам; нарушение дыхания, цианоз.
   Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активи-
рованным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль  кон-
сервативной терапии с целью поддержания  жизненных  функций:  применение
сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, вве-
дение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон),  введе-
ние щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыха-
ния, включая кислородотерапию.
   Стимуляторы центральной нервной системы:
   Группа кофеина ч его апологи (теофиллин, теобромин, эуфиллин,  амино-
филлин, теофедрин, дипрофиллин и др.). Из всей группы наибольшим  стиму-
лирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого  находится
на уровне 1 г, а смертелльная доза - около 20  г  с  большими  индивиду-
альными различиями. При внутривенном введении  эуфиллина  бывают  случаи
смерти от дозы порядка 0,1 г, летальные дозы у детей при введении в све-
чах - 25100 мг/кг.
   Симптомы. Основные  признаки  токсического  действия  при  длительном
употреблении относительно больших доз (например, у людей  злоупотребляю-
щих кофе и чаем) проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбуди-
мости, в устойчивой головной боли, мало поддающейся лекарственной  тера-
пии, расстройствах сна. Влияние на желудочно-кишечный тракт  проявляется
ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повыше-
нием желудочной секреции, что особенно опасно для язвенных больных,  за-
порами.
   Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, пере-
ходящих в бред и галлюцинации, бывают нарушения сенсорных функций (опре-
деление времени и дистанции) и скорости движения. Начальная фаза возбуж-
дения быстро сменяется сопорозным состоянием. Наиболее опасное  осложне-
ние кофеином и его аналогами - развитие острой  сердечно-сосудистой  не-
достаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца  возможен  также  при
быстром введении в вену эуфиллина.
   Первая помощь. Промывание желудка 1-2 % раствором танина  или  гидро-
карбоната натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля. Если от-
равление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают
солевое слабительное.
   Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют  хло-
ралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5 % раство-
ра на новокаине), димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином)  -  внутримы-
шечно.
   Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления ко-
феином затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство
сосудосуживающих средств будут усиливать токсический  эффект  кофеина  и
его аналогов. Целесообразно этот вид  реанимации  проводить  в  условиях
стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плаз-
мы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.
   Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается  из
желудочнокишечного тракта и также легко проникает в  организм  изо  всех
мест инъецирования.
   Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса  заты-
лочных мышц, тризм жевательной мускулатуры,  тетанические  судороги  при
малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с  развитием  резкой
ригидности  грудной  клетки.  Смерть  наступает  при  явлениях  асфиксии
(удушья).
   Лечение. При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка,  со-
левое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная  терапия:
барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1%  раствора),  ди-
медрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубацион-
ный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин).  Форси-
рованный диурез (алкалинизация мочи).
   Наркотические средства.
   Индийская  конопля  (гашиш,  план)  -  наркотическое   одурманивающее
средство. Употребляется для жевания, курения и  приема  внутрь  с  целью
своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением цент-
ральной нервной системы.
   Симптомы. Вначале характерны  психомоторное  возбуждение,  расширение
зрачков, шум в ушах,  яркие  зрительные  галлюцинации  (видение  цветов,
больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. За-
тем наступают общая слабость, вялость,  плаксивое  настроение  и  долгий
глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
   Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуж-
дении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно,  хлоралгидрат  в
клизме, сердечнососудистые средства.
   Никотин - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г.
   Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в  подложеч-
ной области - чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокру-
жение, головная боль, расстройство зрения и слуха.  Расширение  зрачков,
бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным вы-
дохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подерги-
вания отдельных групп мышц с развитием общих клопико-тонических судорог.
Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последу-
ющим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.
   Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного  центра  и  дыха-
тельных мышц.
   Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз  картина  от-
равления развивается быстро.
   Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное  промывание
желудка раствором перманганата  калия  (1:1000),  солевое  слабительное.
Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой  в
вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При  су-
дорогах с затруднением дыхания - 10 % раствор  барбамила  (можно  2,5  %
раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с ин-
тервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата
в клизме.
   При безуспешности этих мероприятий -  дитилин  (или  другие  подобные
препараты) в вену с последующей интубацией  и  искусственным  аппаратным
дыханием. При нарушении сердечного ритма  типа  тахикардии  -  сердечные
гликозиды, при резком замедлении пульса  -  атропин  и  раствор  хлорида
кальция внутривенно. Оксигенотерапия.
   Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.
   Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз
препаратов развивается коматозное  состояние,  для  которого  характерно
значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на  свет.  Характерно
преимущественное угнетение дыхательного центра -  паралич  дыхания  даже
при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при  отравле-
нии кодеином). Возможно также значительное падение артериального  давле-
ния. Смерть наступает в результате угнетения  деятельности  дыхательного
центра.
   Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокисло-
го калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного уг-
ля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны  с
холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.
   Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении
морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора  в  вену  повторно.
Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые  средства
по показаниям. Антибиотики.  Витаминотерапия.  Искусственная  вентиляция
легких.
   Противовоспалительные и жаропонижающие средства:
   Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химичес-
ким группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалици-
ловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин,  бутадион)  и  анилины
(парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои  побочные
эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт.
   Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для де-
тей - 10 г.
   Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно  спиртового
раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная
рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью  крови.  Характерны
шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения.  Больные  возбуждены,
эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состоя-
ние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак
отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и  маточные
кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.
   Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь  вазелино-
вое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глаубе-
рова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая со-
да) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до  восста-
новления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.
   Назначение больших доз аскорбиновой кислоты  (до  0,5-1  г)  в  сутки
внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты.  При
кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови.  Лечение  по-
чечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.
   Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная до-
за: 10-15 г.
   Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение темпе-
ратуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонли-
вость, бред, потеря сознания и коматозное состояние.  Возможно  развитие
периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.
   Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилата-
ми: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье,  мочегон-
ные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - хлоралгидрат  по
1 г в клизме с  крахмальной  слизью,  барбамил  внутримышечно,  диазепам
внутривенно. При судорогах аналептиков  лучше  избегать,  пользуясь  для
стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным
является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г  за  1-2
приема.
   Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения  пищевари-
тельного тракта при  отравлении  выражены  слабее,  однако  значительнее
признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, бурова-
то-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка,
судороги, рвота с запахом анилина. В  более  поздние  сроки  развивается
анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный.
   Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная  метге-
моглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови.
Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек  (ос-
мотический диурез или фуросемид с обильным  введенем  жидкости  и  мине-
ральных солей).
   Антисептические средства:
   Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы:  бурое  окрашивание  языка  и
слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом  желудка
имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи.  Раздраже-
ние слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек  лег-
ких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.
   Первая помощь: промывание желудка, внутрь -  жидкий  крахмальный  или
мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое  питье,  слаби-
тельное-жженая магнезия (окись магния).
   Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве  250-300  мл.
Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.
   Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная  доза:  0,5-1
г.
   Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе.  По-
нос, рвота. Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек
гортани, ожоговый шок, судороги.
   Первая помощь и лечение - см. Крепкие кислоты.
   Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу  -  ее  побеление,
ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта.  Лече-
ние - см. Йод.
 
 
   Раздел 3
   ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
 
   Этиловый спирт (винный спирт) - входит в  состав  спиртных  напитков,
духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является
растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и
тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг
%.
   Симптомы. При легком опьянении  ведущим  признаком  является  эйфория
(повышенное настроение). При опьянении  средней  тяжести  присоединяется
нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое
сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения  лечения  не
требуют.
   При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и  опьянение  за-
канчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех  видов  чувстви-
тельности, в том числе болевон и температурной. И хотя это состояние са-
мо но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько  часов,
но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы,  возникновение  глубоких
пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением  мест-
ного кровообращения при сне в одном и том же  неудобном  положении.  Су-
щественную опасность представляет переохлаждение. Оно  может  возникнуть
даже при температуре воздуха 12°С. При этом температура  тела  снижается
до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10  в
минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести  к
гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от
пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.
   При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро  проходит  все
предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и  впадает  в
глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.
   Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при боле-
вом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырно-
го спирта больные отвечают  мимической  реакцией,  защитными  движениями
рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприят-
ным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные  при-
ходят в сознание.
   Поверхностная  кома  2:  отличается  выраженной  мышечной  гипотонией
(расслабленностью) при сохраненных рефлексах  (сухожильных,  зрачковых).
На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют  слабо.
Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние  более
длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания  алкоголя
(промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлени-
ем сознания.
   Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием  рефлекторной  дея-
тельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, рас-
ширены. Болевая чувствительность и  реакция  на  раздражение  нашатырным
спиртом отсутствуют.
   Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нару-
шением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных  масс  в
дыхательные пути,  повышенной  секреции  бронхиальных  желез.  Нарушения
функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной  гипер-
тонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и  выра-
женной тахикардией в стадии глубокой комы.
   Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уреми-
ческой комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя  изо
рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
   Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с  отклоне-
нием глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома  более  глубо-
кая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.
   При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются  до
средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне  скуден,
в то время как при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рво-
ты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
   Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до  размеров  "була-
вочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.
   Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является  оп-
ределение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях спе-
циализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга,  продолжа-
ется лишь несколько часов. Длительность ее более  суток  в  сочетании  с
резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.
   Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна  быть  энер-
гичной, особенно при нарушении дыхания.
   При  падении  артериального  давления  назначают  сердечно-сосудистые
средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин
и преднизолон.
   Главное при лечении интоксикации -  прекратить  всасывание  алкоголя,
обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при
помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с  инсу-
лином; в глубокой коме целесообразно использовать  метод  форсированного
диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности,  бемефид  в  стадии
тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных  средств-лишь  апо-
морфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также
при низком артериальном давлении, сильном общем истощении,  что  нередко
встречается у алкоголиков.
   Для восстановления сознания применяют также  раствор  аммиака  внутрь
(5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного раз-
вивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить  раст-
вор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на при-
ем). Обязательным является согревание больного  грелками,  особенно  при
сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для  успо-
коения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина  из-за
опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин  или
хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью.  Больному
необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе,  содержащийся  в
этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой
системы и пробуждению.
   Суррогаты алкоголя:
   Мстиловыи спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окис-
ления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кисло-
та и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые  пос-
ледствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется
еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100
мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.
   Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление  может  проте-
кать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым
алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение),
развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3  ча-
сов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление  раз-
вивается по типу скрытого периода.
   При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота,  упор-
ная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное  нарушение
зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения - "туман  пе-
ред глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.
   При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более  вы-
раженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала мед-
ленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время  опять
ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения  плохой.  Небла-
гоприятным признаком является стойкое расширение зрачка.
   Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и ог-
лушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах,  голове,  на-
растает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с
синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя  изо  рта.
Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное
давление повышено с последующим его падением. Сознание  становится  спу-
танным, возникает психомоторное возбуждение, возможны  судороги.  Иногда
быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, ги-
пертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и  паде-
ния сердечно-сосудистой деятельности.
   Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка  с
последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного  в  стакане
воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кисло-
рода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция легких.
Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение  2-3  суток,
так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медлен-
но. В первые часы после отравления показано назначение этилового  спирта
в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену  капельно
из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1  кг  массы  больного.  Введение
этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кисло-
ты и формальдегида и ускоряет его выведение.  Для  борьбы  с  поражением
глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению  АТФ,
атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты,  тиа-
мина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.
   Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой  этиловый  спирт,
полученный из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилово-
го спирта из-за примесей метилового спирта,  карбонильных  соединений  и
др.
   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
   Спирт муравьччыи. По характеру действия  приближается  к  метиловому.
Смертельная доза около 150 г. Симптомы - см. Метиловый спирт. Чаще  наб-
людается выраженное психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по
типу "белой горячки"), через 2-4 суток развивается острая  почечная  не-
достаточность.
   Лечение см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности.
   Одеколоны ч лосьоны - косметические средства, имеющие в своем составе
до 60 % этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды,  эфирные  масла  и
другие примеси, что обусловливает большую их токсичность по сравнению  с
этиловым спиртом.
   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
   Политуры - токсический этиловый спирт с  содержанием  большого  коли-
чества ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей.  Неко-
торые виды политур содержат анилиновые красители.
   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый, Анилин.
   Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола и  поли-
винилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе. Ток-
сическое действие зависит от состава серии клея, веществарастворителя, а
также степени осаждения и удаления из  раствора  смолы  перед  принятием
внутрь.
   Симптомы, лечение - см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.
   Антифриз - смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и  полигли-
колей (тормозная жидкость). Токсическое действие  антифриза  в  основном
связано с этиленгликолем. Смертельная доза последнего -  около  100  мл,
т.е. стакан антифриза.
   Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его  мета-
болиты, в частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз  ("закисление
крови"), а образующиеся в моче  кристаллы  оксалата  кальция  повреждают
почки.
   Симптомы. Явление легкого алкогольного опьянения  при  хорошем  само-
чувствии. Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области  и  животе,
сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожные покровы сухие,  гипе-
ремированы. Слизистые оболочки с синюшным оттенком.  Психомоторное  воз-
буждение, расширение зрачков, повышение  температуры.  Одышка.  Учащение
пульса. При тяжелых отравлепиях наступают  потеря  сознания,  ригидность
затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сер-
дечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). Со 2-3 дня пос-
ле отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности.  По-
является желтушность кожных покровов, увеличивается и становится  болез-
ненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях нарастающей уре-
мии.
   Распознавание. Диагностический признак - появление кристаллов оксала-
та кальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений:
боли в пояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных
помоев".
   Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промыва-
ние желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и  аци-
дозом с помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который  принима-
ется внутрь или вводится внутривенно. Специфическим для данного отравле-
ния является борьба с нарушениями функции почек. Для этого следует  наз-
начать обильное питье, осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г
внутрь или 23 мл I % раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков
следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора  из  организма
попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, рав-
ном или несколько превышающем диурез. Для предупреждения повреждения по-
чек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат  магния
по 5 Мл 25 % раствора в сутки. При наличии признаков отека мозга  и  ме-
нингеальных симптомов следует провести люмбальную  пункцию.  При  приеме
внутрь более 200 мл яда - гемодиализ в 1-е сутки после отравления, пери-
тонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.
 
 
   Раздел 4
   ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ
 
   Ацетон. Применяется в качестве растворителя в производстве  различных
лаков, искусственного шелка, кинопленки и пр. Слабый  наркотический  яд,
поражающий все отделы центральной нервной системы. Проникает в  организм
через органы дыхания, органы пищеварения (при приеме внутрь).
   Сшттомы: клиническая картина сходна с алкогольной интоксикацией.  Од-
нако коматозное состояние не достигает большой глубины.  Слизистая  обо-
лочка полости рта и глотки отечна, воспалена. Изо рта -  запах  ацетона.
При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздражения  слизистых
оболочек глаз, дыхательных путей,  возможны  головные  боли,  обморочные
состояния. Иногда наблюдаются увеличение и болезненность печени, желтуш-
ность склер.
   Возможно появление признаков острой почечной недостаточности  (сниже-
ние диуреза, появление белка и эритроцитов в  моче).  Часто  развиваются
бронхит и пневмонии.
   Первая помощь. Вывести пострадавшего на свежий воздух.  При  обмороке
давать вдыхать нашатырный спирт. Покой. Горячий  чай,  кофе.  Неотложная
помощь и лечение при тжелом состоянии - см. Этиловый  спирт  (Отравления
алкоголем и его суррогатами).
   Кроме того, профилактика острой почечной недостаточности, оксигеноте-
рапия (кислородом), антибиотики, в том числе ингаляция ими.
   Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к груп-
пе хлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве  раство-
рителей во многих отраслях производства, в быту для склеивания пластмас-
совых изделий, чистки одежды и пр.  Токсическое  действие  этих  веществ
связано с наркотическим воздействием на нервную систему, резкими дистро-
фическими изменениями печени  и  почек.  Наиболее  токсичен  дихлорэтан.
Смертельная доза при приеме его внутрь 20 мл.  Отравления  возможны  при
поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, кожные покровы.
   Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:
   Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в  ран-
ние сроки после отравления в виде головокружения, неустойчивости  поход-
ки, выраженного психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивает-
ся коматозное состояние, частым осложнением которого является  нарушение
дыхания по  типу  механической  асфиксии  (бронхорея,  западение  языка,
обильное выделение слюны).
   Синдром острого гастрита и  гастроэнтерита,  при  котором  отмечается
повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый
жидкий стул, хлопьевидный со специфическим запахом.
   Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется  стой-
ким падением артериального давления с отсутствием пульса на периферичес-
ких артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или
коматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального  давле-
ния предшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Раз-
витие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дих-
лорэтаном и является прогностически плохим фактором, так как обычно  за-
канчивается летальным исходом в течение первых 3 суток.
   Синдром острого токсического гепатита с явлениями  печеночно-почечной
недостаточности. Токсический гепатит развивается у  большинства  больных
на 2-3 сутки после отравления. Основные клинические проявления -  увели-
чение печени, спастические боли в области печени,  желтушность  склер  и
кожных покровов. Нарушение функции почек проявляется развитием  альбуми-
нурии различной степени. У некоторых больных  в  течение  первой  недели
после отравления возникает острая  почечная  недостаточность  (азотемия,
уремия), что более типично для отравлений черыреххлористым углеродом.
   Ингаляционные отравления дихлорэтаном  и  четыреххлористым  углеродом
могут давать тяжелую клиническую картину, при действии паров четыреххло-
ристого углерода часто развивается  печеночно-почечпая  недостаточность.
Причины смерти: ранние - сердечно-сосудистая недостаточпеченочная  ность
(1-3 сутки) и поздние кома, уремия.
   Первая помощь и лечение в период комы точно такие же, как при  отрав-
лении алкоголем, так как и в том и другом случае  имеет  место  глубокий
наркоз с нарушением дыхания,  кровообращения  и  ацидозом  ("закислением
крови"). Поражение почеклечаттак же, как аналогичные нарушения  при  от-
равлении антифризом (см. Отравления алкоголем и  его  суррогатами).  Для
восстановления функции печени назначают витамины группы В, С,  глюкокор-
тикоиды, инсулин с глюкозой, лечение проводится в стационаре  в  поздние
сроки после отравления.
   Скипидар. Растворитель лаков, красок, сырье  для  получения  камфоры,
терпиниола и др. Токсические свойства связаны с наркотическим  действием
на центральную нервную систему и местным  прижигающим  действием.  Смер-
тельная доза - 100 мл.
   Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота  с  примесью
крови, жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание,  сильная  слабость,
головокружение. При тяжелых  отравлениях  -  психомоторное  возбуждение,
бред, дезориентация, судороги, потеря сознания. В глубокой коме возможны
нарушения дыхания по типу механической асфиксии. Осложнения: бронхопнев-
мония, острый нефрит. Возможно развитие острой почечной недостаточности.
   Первая помощь: промывание желудка, солевое слабительное (не  касторо-
вое масло).
   Обильное питье, слизистые отвары. Внутрь активированный уголь, кусоч-
ки льда.
   Лечение. Промывание желудка через зонд и другие мероприятия (см. Кис-
лоты).
   Паранефральная двусторонняя блокада новокаином. При коме -  алкалини-
зация мочи. Сердечно-сосудистые средства. Витамины группы В. При возбуж-
дении и судорогах - аминазин с барбамилом.
 
 
   Раздел 5
   ОТРАВЛЕНИЕ АНИЛИНОМ
 
   Антифриз. Используется в производстве красителей (химические  краски,
карандаши), фармацевтических препаратов, полимеров. Поступает через  ды-
хательные пути, пищеварительный тракт, кожные покровы.
   Симптомы: Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей. Рез-
кая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, эйфория с  дви-
гательным возбуждением, рвота, одышка. При тяжелых отравлениях - наруше-
ние сознания и коматозное состояние. Острая печеночно-почечпая  недоста-
точность.
   Первая помощь: промывание желудка с активированным углем, вазелиновым
маслом, солевые слабительные, яичные белки,  горячее  питье.  Согревание
тела.
   При попадании на кожу-обмывание пораженных мест раствором пермангана-
та калия (1:1000), водой и мылом. Горячий душ и  ванна  противопоказаны.
При ослаблении дыхания - 40 % раствор глюкозы с  аскорбиновой  кислотой,
тиосульфат натрия (100 мл 30 % раствора) внутривенно. Повторное  замеще-
ние кропи. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная  нагрузка).
Противопоказаны алкоголь и другие спирты. Лечепиеострой почечной  недос-
таточности. Оксигепотерапия (кислородом) постоянно.
 
 
   Раздел 6
   ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ НЕФТИ, УГЛЯ
 
   Антифриз - см. Отравления алкоголем и его суррогатами.
   Бензин  (керосин).  Токсические  свойства  связаны  с   наркотическим
действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникать при
поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие
участки кожных покровов. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.
   Симптомы. При отравлении, вызванном вдыханием невысоких  концентраций
бензина, наблюдаются явления, сходные с состоянием опьянения:  психичес-
кое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных пок-
ровов, ращение пульса, в более тяжелых случаях  обморочное  состояние  с
развитием судорог и повышением температуры. У  шоферов  при  засасывании
бензина в шланг он иногда проникает в легкое, что  приводит  к  развитию
"бензинной пневмонии": быстро появляются боли в боку, одышка,  кашель  с
ржавой мокротой, резкое повышение температуры. Изо рта явный запах  бен-
зина. При попадании бензина внутрь появляются обильная и повторная  рво-
та, головная боль, боли в животе, жидкий стул. Иногда отмечаются  увели-
чение печени и ее болезненность, желтушность склер.
   Лечение. Вынести пострадавшего на свежий воздух, вдыхание  кислорода,
искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь промыть желудок  че-
рез зонд, дать слабительное, горячее молоко, грелки наживот. Антибиотики
(2000000 ЕД пенициллина и 1 г  стрептомицина)  внутримышечно,  ингаляции
антибиотиков. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, кофеин).
При явлениях "бензинной пневмонии" - АКТГ (40 единиц ежедневно),  аскор-
биновая кислота (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Противопоказаны алко-
голь, рвотные средства и адреналин.
   Бензол. Смертельная концентрация в крови 0,9 мг/л.
   Быстро всасывается в легких, желудочпо-кишечном тракте.
   Симптомы: При вдыхании паров бензола -  возбуждение,  подобное  алко-
гольному, судороги, бледность лица, слизистые оболочки  красного  цвета,
зрачки расширены. Одышка. Снижение артериального давления, возможно кро-
вотечение из носа, десен, маточные кровотечения, явления паралича  дыха-
тельного центра. Смерть может наступить от остановки дыхания  и  падения
сердечной деятельности. При приеме бензола внутрь возникают боли в живо-
те, рвота, явления поражения печени (желтуха и тд.).
   Лечение. Удалить пострадавшего из опасной  зоны.  Промывание  желудка
через зонд, вазелиновое масло внутрь - 200 мл, солевое слабительное - 30
г сульфата натрия (глауберова соль). Форсированный диурез. Операция  за-
мещения крови. 30 % р-р тиосульфата натрия - 200 мл внутривенно. Ингаля-
ция кислорода. Симптоматическая терапия.
   Нафталин. Смертельная доза: для взрослых - 10 г, для детей - 2 г. От-
равления возможны при вдыхании паров или пыли, при  проникновении  через
кожу, попадании в желудок.
   Симптомы:   оцепенелость,   сопорозное   состояние.    Диспепсические
расстройства, боли в животе. Поражение почек по типу выделительного неф-
роза (белок в моче, гематурия, цилиндрурия). Возможно поражение сетчатки
глаз.
   Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Алкалинизация  мо-
чи. Хлорид кальция (10 мл 10 % раствора), аскорбиновая кислота (10 мл 5%
раствора) внутривенно, внутрь рутин, рибофлавин по 0,02 г повторно.  Ле-
чение острой почечной недостаточности.
 
 
   Раздел 7
   ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ (ПЕСТИЦИДАМИ).
 
   Различают следующие ядохимикаты: средства  для  борьбы  с  насекомыми
(инсектициды), средства для уничтожения сорной травы (гербициды), препа-
раты, применяемые против тли (афициды) и др. Ядохимикаты, способные  вы-
зывать гибель насекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для  че-
ловека. Проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникно-
вения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).
   Фосфор органганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос,
дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.
   Симптомы отравления. Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз  (сок-
ращение зрачка до размера точки), стеснение  в  груди,  одышка,  влажные
хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. Стадия II:
преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроиз-
вольный стул, учащенное  мочеиспускание.  Коматозное  состояние.  Стадия
III: нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки  дыхания,
параличи мышц конечностей,  падение  артериального  давления.  Нарушение
сердечного ритма и проводимости сердца.
   Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынес-
ти из отравленной атмосферы. Загрязненную  одежду  снять.  Кожу  обильно
промыть теплой водой  с  мылом.  Глаза  промыть  2  %  теплым  раствором
питьевой соды. При отравлении через рот прстрадавшему дают  выпить  нес-
колько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная  ложка  на  стакан
воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка.
   Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще  полс-
такана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки  активированного
угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.
   Специфическую терапию проводят также немедленно,  она  заключается  в
интенсивной атропинизации. При 1  стадии,  отравления  атропин  (2-3  мл
0,1%) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек.  Во
II стадии инъекции атропина в вену (3 мл в 15-20  мл  раствора  глюкозы)
повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек.  В  коме
интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей, атропинизация в те-
чение 2-3 суток. В III стадии поддержание жизни иозможно только при  по-
мощи искусственною аппаратного дыхания, атропин в вену  капельно  (30-50
мл). реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе норадреналин и др.  мероп-
риятия. Кроме того, в первых двух стадиях показаны раннее введение анти-
биотиков и оксигенотерапия.
   При бронхоспастическнх явлениях - применения аэрозоли  пенициллина  с
атропином. метацином и новокаином.
   Хлорорганнческне соединения (ХОС) - гексахлоран, гексабензол,  ДДТ  и
др. также используются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворя-
ются в жирах и липидах, поэтому накапливаются в нервных клетках,  блоки-
руют дыхательные ферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.
   Симптомы. При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляци-
онном поступлении - раздражение слизистой оболочки  носоглотки,  трахеи,
бронхов. Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель,  хрипы  в
легких, покраснение и резь в глазах.
   При поступлении внутрь-диспепсические расстройства,  боли  в  животе,
через несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышеч-
ная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно  раз-
витие коматозного состояния.
   Может быть поражение печени и почек.
   Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой  недостаточ-
ности.
   Первая помощь - аналогична при отравлении ФОС (см. выше). После  про-
мывания желудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ: 25 г танина, 50 г акти-
вированного угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до кон-
систенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное.
   Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор),  хлористый  кальций  (10  %
р-р) 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу
повторно. Витаминотерапия. При судорогах - барбамил (5 мл 10 % раствора)
внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация и  водная  нагрузка).
Лечение острой сердечно-сосудистой и  острой  почечной  недостаточности.
Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.
   Мышьяк и его соединения. Арсенат кальция, арсенит  натрия,  парижская
зелень и др. мышьякосодержащие соединения применяются в качестве  ядохи-
микатов для протравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вреди-
телями, они физиологически активны и ядовиты. Смертельная доза при прие-
ме внутрь 0,06-0,2 г.
   Симптомы. После поступления яда в желудок обычно развивается желудоч-
но-кишечная форма отравления. Через 2-8 ч появляются рвота,  металличес-
кий вкус во рту, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого  цве-
та, жидкий частый стул, напоминающий  рисовый  отвар.  Наступает  резкое
обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Кровь в моче, жел-
туха, анемия, острая почечная недостаточность.  Коллапс,  кома.  Паралич
дыхания. Смерть может наступить через несколько часов.
   Первая помощь. При попадании в желудок немедленное энергичное  промы-
вание водой со взвесью слабительных - окиси или сульфата магния (20 г на
1 л воды), рвотные: поддерживать рвоту теплым молоком или смесью  молока
со сбитыми яичными белками. После промывания внутрь -  свежеприготовлен-
ное "противоядие мышьяка" (каждые 10 минут по 1 чайной ложке до  прикра-
щения рвоты) или 2-3 столовые ложки противоядной смеси "ГУМ:  в  400  мл
воды развести до консистенции пасты 25 г танина,  50  г  активированного
угля, 25 г окиси магния - жженой магнезии.
   В возможно ранние сроки внутримышечное введение унитиола или дикапто-
ла, заместительное переливание крови. При резких  болях  в  кишечнике  -
платифиллин, атропин подкожно, паранефральная блокада  новокаином.  Сер-
дечно-сосудистые средства по показаниям. Лечение коллапса. Гемодиализ  в
первые сутки после отравления, перитонеальный диализ, форсированный диу-
рез. Симптоматическое лечение.
 
 
   Раздел 8
   ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ
 
   В народном хозяйстве и в быту используются различные  концентрирован-
ные и слабые кислоты: азотная,  серная,  соляная,  уксусная,  щавелевая,
плавиковая и ряд их смесей ("царская водка").
   Общие симптомы. При вдыхании паров крепких кислот возникает раздраже-
ние и ожог глаз, слизистых оболочек носоглотки, гортани, носовые  крово-
течения, боль в горле, охриплость голоса из-за  спазма  голосовой  щели.
Особенно опасны отеки гортани и легких.
   При попадании кислот на кожу возникают химические  ожоги,  глубина  и
тяжесть которых определяются концентрацией кислоты и площадью ожога.
   При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: рез-
чайшие боли " полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с
примесью крови, пищеводпо-желудочные кровотечения. Значительная  салива-
ция (обильное слюнотечение), приводящая к механической асфиксии (удушью)
в связи с болезненностью акта откашливания и  отеком  гортани.  К  концу
первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссен-
цией, появляется желтушность кожных покровов. Моча  приобретает  окраску
от розовой  до  темно-коричневой.  Печень  увеличена  и  болезненна  при
пальпации. Явление реактивного перитонита. На 2-3 сутки нарастают боли в
животе, возможно прободение желудка.
   Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии, ожо-
говая астения, кахексия, рубцовые сужения пищевода и желудка. Смерть мо-
жет наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.
   Первая помощь и лечение. Если отравление произошло от вдыхания паров,
пострадавшего необходимо вывести из загрязненной атмосферы, прополоскать
глотку водои, содовым раствором (2 %) или раствором фурацилина (1:5000).
Внутрь - теплое молоко с содой или щелочную минеральную (боржоми)  воду,
горчичники на область гортани. Глаза промыть и закапать 1-2  капли  2  %
раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина.
   Если отравление произошло при попадании яда внутрь, то необходимо не-
медленное промывание желудка обильным количеством воды  через  зонд  или
беззондовым способом. Внутрь - молоко, яичные белки, крахмал,  слизистые
отвары, окись магния (жженая магнезия) - 1 столовая ложка на стакан  во-
ды, глотать кусочки льда, пить растительное масло (100 г).
   Основные принципы симптоматического лечения  после  госпитализации  -
борьба с болевым шоком. При появлении темной мочи - введение в вену  би-
карбоната натрия, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада.  В
случаях значительной кровопотери - повторные переливания  крови.  Раннее
применение массивных доз антибиотиков, гидрокортизон или АКТГ. Витамино-
терапия. Кровоостанавливающие средства - викасол внутримышечно,  хлорис-
тый кальций в вену.
   При отеке гортани ингаляция аэрозоли пенициллина с эфедрином. В  слу-
чае безуспешности этого мероприятия - трахеотомия.
   Голод в течение 2-3 суток, затем диета N 1а до 1,5 месяцев.
   Кислота азотная. Симптомы: боли и ожоги губ, полости рта, зева, пище-
вода, желудка. Желтая окраска слизистой рта. Рвота желтоватыми кровянис-
тыми массами. Затруднение глотания. Болезненность и  вздутие  живота.  В
моче белок и кровь. В тяжелых случаях коллапс и потеря сознания.
   Первая помощь: промывание желудка, жженая  магнезия  или  известковая
вода через 5 минут по 1 столовой ложке. Обильное  питье  воды,  воды  со
льдом, молока (стаканами), сырые яйца, сырой яичный белок, жиры и масла,
слизистые отвары.
   Кислота борная. Симптомы: рвота и понос. Головные боли. Сыпи на коже,
начинающиеся с лица. Упадок сердечной деятельности, коллапс.
   Первая помощь: промывание желудка, щелочное питье. При упадке сердеч-
ной деятельности возбуждающие.
   Кислота серная. Симптомы: ожоги губ черноватого  цвета,  слизистой  -
белого и бурого цвета. Рвотные массы бурого, шоколадного  цвета.  Первая
помощь - см. Кислота азотная.
   Кислота соляная. Симптомы: ожоги  слизистой  рта  черноватого  цвета.
Первая помощь - см. Кислота азотная.
   Кислота уксусная, уксусная эссенция.
   Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая  окраска  слизистой  рта,
запах уксуса изо рта.
   Первая помощь - см. Кислота азотная.
   Фенолы (карболовая кислота, лизол, гваякол). Смертельная доза  карбо-
ловой кислоты: 10 г.
   Симптомы: диспепсические явления, боли за грудиной и в животе,  рвота
с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головок-
ружение, оглушенность, головная боль, резкая слабость, цианоз, нарастаю-
щая одышка. При тяжелых отравлениях быстро развивается коматозное состо-
яние, для которого характерно сужение зрачков, нарушение дыхания по типу
механической асфиксии (аспирация рвотных масс, западение языка. Преобла-
дают явления наркотического поражения центральной нервной системы. Через
2-3 суток возможно развитие острой  почечной  недостаточности,  особенно
при обширных ожогах кожи лизолом или раствором карболовой  кислоты.  Ти-
пична темная моча в результате окисления на  воздухе  выделяемых  с  ней
продуктов фенола. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердеч-
но-сосудистой деятельности.
   Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания  -  туалет  полости
рта, и др. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой  с  до-
бавлением 2 столовых ложек активированного угля или жженой магнезии. Со-
левое слабительное. Жиры в том числе касторовое масло,  противопоказаны!
При попадании фенола на кожу удалить одежду, соприкасающуюся с ядом, об-
мыть кожу оливковым (растительным) маслом.
   Лечение. Унитиол (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Тиосульфат натрия
(100 мл 30 % раствора) капельно с глюкозой в вену. Двусторонняя паранеф-
ральная блокада новокаином. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота (10 мл
5% раствора) внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация  мочи  и
водная нагрузка). Сердечно-сосудистые средства. Антибиотики.
 
 
   Раздел 9
   ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ
 
   Щелочи - хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых
широко применяются в промышленности, медицине, быту. Едкий натр (каусти-
ческая сода), едкое кали, нашатырный спирт (аммиак), гашеная и негашеная
известь, поташ, жидкое стекло (силикат натрия).
   Симптомы: ожог слизистой губ, рта, пищевода, желудка. Кровавая  рвота
и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе.  Слюно-
течение, расстройства глотания. Сильная жажда. Поражение почек, моча ще-
лочной реакции. Судороги, коллапс. Иногда  отек  гортани.  Смерть  может
наступить от болевого шока, в более поздние сроки - от осложнений  (пер-
форация желудка, перитонит, пневмония и тд.).
   Первая помощь: промывание желудка сразу  после  отравления.  Обильное
питье слабых растворов кислот (0,5-1 % раствора  уксусной  или  лимонной
кислоты), апельсиновый или лимонный  сок,  молоко,  слизистые  жидкости,
масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лед на живот. При резких  болях
подкожно морфин и др. обезболивающие.  Срочная  госпитализация:  лечение
симптоматическое.
 
 
   Раздел 10
   ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЛЯМИ
 
   Барин. Используется в вакуумной  технике,  в  сплавах  (типографские,
подшипниковые). Соли бария - в производстве красок, стекол, эмалей,  ме-
дицине.
   Токсичны все растворимые соли бария. Практически нетоксичен нераство-
римый сульфат бария, применяемый в рентгенологии. Смертельная доза  хло-
рида бария при приеме внутрь 0,8-0,9 г, углекислого бария - 2-4 г.
   Симптомы. При приеме внутрь ядовитых солей бария возникают жжение  во
рту, боли в области желудка, слюнотечение, тошнота, рвота, жидкий  стул,
головокружение. Кожные покровы бледные, покрыты  холодным  потом,  через
2-3 ч возникает выраженная мышечная слабость (вялый паралич мышц верхних
конечностей и шеи). Пульс замедлен, слабый, отмечаются нарушения сердеч-
ного ритма, падение артериального  давления.  Одышка,  цианоз  слизистых
оболочек.
   Печение: промывание желудка, слабительные средства, сифонные  клизмы.
Симптоматическая терапия.
   Медь и ее соединения (окись меди,  медный  купорос,  бордосская  жид-
кость, карбонат меди и др.) Смертельная доза медного купороса 10 мл.
   Симптомы. Медный вкус во рту, рвота сине-зелеными  массами,  кровавый
понос, сильная жажда, резкие боли в животе. Головная боль, слабость, го-
ловокружение, затруднение дыхания, судороги, коллапс.
   Уменьшение мочи, она черного цвета, много белка. Острая почечная  не-
достаточность (анурия, уремия). Часты явления гипохромной анемии. Ослож-
нения: нефрит, энтероколит. При попадании соединений меди в верхние  ды-
хательные пути развиваются явления "острой литейной  лихорадки":  озноб,
сухой кашель, температура до 40°С, головная боль, слабость, одышка,  ал-
лергические явления - мелкая красная сыпь на коже и зуд.
   Первая помощь. При попадании в желудок вызывают рвоту, затем проводят
повторные промывания желудка, лучше 0,1 % раствором желтой кровя  нойсо-
ли, этот же раствор дается внутрь по 1-3 столовыхложки каждые 15  минут.
Назначают 1 столовую ложку активированного угля на стакан  теплой  воды,
солевое слабительное,  обильное  питье,  белковую  воду,  яичные  белки.
Нельзя давать жиров (масла, молока, касторового масла). При болях в  жи-
воте - тепло (грелку) и инъекции 0,1 % раствора атропина  сульфата  под-
кожно. Внутрь - комплексоны типа унитиола, динатриевая соль ЭДТАБАЛ. При
"медной лихорадке" - обильное питье, потогонные и мочегонные средства, а
также жаропонижающие и бромиды.  Антибиотики,  витаминотерапия,  лечение
почечной недостаточности и др. симптоматическое лечение.
   Ртуть и ее соединения (сулема, каломель, киноварь и  т.д.).  Металли-
ческая ртуть при попадании внутрь мало токсична. Смертельная доза сулемы
при приеме внутрь 0,5 г, которая является наиболее токсичной из  неорга-
нических солей ртути, из органических - новурит, промеран, меркузал.
   Симптомы. При поступлении яда в желудочно-кишечный тракт он оказывает
прижигающее действие на ткани: резкие боли в животе  по  ходу  пищевода,
рвота, через несколько часов жидкий стул с кровью. Меднокрасная  окраска
слизистой оболочки рта и глотки. Набухание лимфатических узлов, металли-
ческий вкус во рту, слюнотечение,  кровоточивость  десен,  позже  темная
кайма сернистой ртути на деснах и губах. Со 2-3 дня появляются  симптомы
поражения центральной нервной системы - возбудимость, судороги  икронож-
ных мышц, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. Характерен  яз-
венный колит. В этот период возникают шоковые состояния и коллапс.
   Первая помощь: простейшие противоядия - окись магния  (жженая  магне-
зия), сырые яйца в молоке, белковая вода, теплое молоко в большом  коли-
честве, слизистые отвары, слабительное. Промывание  желудка  проводят  с
добавлением активированного угля и с последующим введением 80-100 мл ан-
тидота Стржижевского (раствор сульфата магния, гидрокарбоната  натрия  и
едкого натра в пересыщенном растворе  сероводорода).  Через  5-10  минут
вновь промывают желудок 3-5 л теплой воды с примесью 50 г активированно-
го угля. В качестве антидота используют 5 % раствор  унитиола  в  теплой
воде, который в количестве 15 мл вводят через зонд.  Через  10-15  минут
вновь промывают желудок раствором унитиола (20-40 мл 5 % раствора унити-
ола на 1 л воды) и повторно дают первоначальную дозу внутрь. Одновремен-
но ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и 50 г  активированного
угля.
   При отсутствии унитиола обезвреживание яда осуществляют с помощью ди-
каптола по 1 мл внутримышечно (в 1-й день - 4-6 раз, со 2-го дня - 3 ра-
за в день, с 5-го - 1 раз), 30 %  раствора  тиосульфата  натрия  (50  мл
внутривенно капельно). Показаны противошоковая терапия, инфузионная реа-
нимация, борьба с острой почечной недостаточностью.
   Свинец и его соединения. Используют для изготовления пластин для  ак-
кумуляторов, оболочек электрических кабелей, защиты от  гамма-излучений,
как компонент типографских и антифрикционных сплавов,  полупроводниковых
материалов, красок. Смертельная доза свинцовых белил: 50 г.
   Симптомы: Для острой интоксикации характерны серое прокрашивание сли-
зистой оболочки десен, металлический привкус во рту. Отмечаются  диспеп-
сические расстройства. Характерны резкие схваткообразпые боли в  животе,
запоры. Повышение артериального давления.  Отмечаются  упорные  головные
боли, бессонница, в особо тяжелых случаях  -  эпилептиформные  судороги,
острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще наблюдается хроническое
течение заболевания. Возникают явления токсического гепатита,  сопровож-
дающиеся выраженным нарушением функций печени.
   Первая помощь: промывание желудка 0,5-1%  раствором  глауберовой  или
английской соли. Внутрь - английскую  соль  как  слабительное.  Обильное
питье белковой воды, молока, слизистых  отваров.  При  свинцовой  колике
теплые ванны, грелка на живот, горячее питье, горячие клизмы с сульфатом
магния (английская соль). Подкожно - 1 мл 0,1 % раствора атропина, внут-
ривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10 % раствор  бромида
натрия по 10 мл с 0,5% раствором новокаина. Специфическое средство лече-
ния - ЭДТА, тетацин-кальций, комплексоны. Унитиол неэффективен.
   Цинк и его соединения (окись, хлорид, сульфат и др.). Находят широкое
применение в гальванопластике, полиграфии, медицине и  тд.  Проникают  в
организм через дыхательную систему, пищеварительный тракт,  редко  через
кожу.
   Симптомы. При воздействии на органы дыхания паров  или  частиц  цинка
возникает "литейная" лихорадка: сладковатый вкус во  рту,  жажда,  уста-
лость, разбитость, тошнота и рвота, боли в груди, покраснение конъюнкти-
вы и зева, сухой кашель. Через 2-3 часа сильный озноб, температура  под-
нимается до 38-40°С, через несколько часов резко  падает,  сопровождаясь
проливным потом. В тяжелых случаях могут развиться пневмония и отек лег-
ких.
   При попадании цинковых соединений через рот - ожог слизистой оболочки
рта и пищеварительного тракта: резкая боль в  животе,  упорная  рвота  с
примесью крови, судороги икроножных мышц, признаки почечной  недостаточ-
ности. Коллапс.
   Первая  помощь.  При  "литейной"  лихорадке  -  щелочные   ингаляции,
обильное питье, покой, тепло и кислород. Внутривенно 20 мл 40%  раствора
глюкозы с аскорбиновой кислотой (5 мл 5% раствора), препарат ЭДТА.
   При отравлении через рот - промывание желудка, внутрь - 1  %  раствор
гидрокарбоната  натрия  (соды),  активированный  уголь,  солевое  слаби-
тельное, молоко, слизистые отвары. Внутривенно - глюкоза с  аскорбиновой
кислотой, внутримышечно - унитиол.
 
   Раздел 11
   ОТРАВЛЕНИЯ ЦИАНИДАМИ
 
   К ним относится большая группа химических  соединений  -  производных
синильной (цианистоводородной) кислоты. Различают неорганические цианиды
(синильная кислота, цианиды натрия и калия, хлорциан, бромциан и др.)  и
органические цианиды (эфиры цианмуравьиной и циануксусной кислот, нитри-
лы и т.д.). Широко используются в промышленности, в том числе  фармацев-
тической, в сельском хозяйстве, фотографии и пр. В организм цианиды про-
никают через органы дыхания, пищеварения, редко через кожу.
   Симптомы: затрудненное, замедленное дыхание. Запах  горького  миндаля
изо рта.
   Царапанье в глотке, стеснение в груди. Головокружение, судороги,  по-
теря сознания.
   Слизистые оболочки и кожа яркокрасные.
   При сильном отравлении внезапная смерть.
   При действии меньших доз возникает  резкая  головная  боль,  тошнота,
рвота, боли в животе (особенно при отравлении цианистым калием, обладаю-
щим прижигающим действием на слизистые оболочки). Отмечается  нарастание
общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбужде-
ние, судороги, потеря сознания. Смерть может наступить  через  несколько
часов при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности и останов-
ки дыхания.
   Первая помощь. При воздействии яда на органы дыхания  необходимо  не-
медленно удалить пострадавшего из загазованной зоны. Быстро  снять  заг-
рязненную одежду и создать условия покоя  и  тепла,  пострадавшему  дают
вдыхать амилнитрит из ампулы на ватке  каждые  2-3  минуты.  Внутривенно
(срочно!) вводят 10 мл 2% раствора нитрита натрия, затем 50 мл 1%  раст-
вора метиленового синего на 25 % растворе глюкозы и 30-50 мл 30 %  раст-
вора тиосульфата натрия. Через час ипфузию повторяют.
   При попадании яда внутрь - обильное промывание желудка 0,1 %  раство-
ром перманганата калия или 2 % раствором  перекиси  водорода,  или  2  %
раствором питьевой соды, или 5 % раствором тиосульфата  натрия.  Солевое
слабительное, обильное теплое сладкое питье, рвотные средства. Описанная
выше антидотная терапия, симптоматическое лечение,
 
 
   Раздел 12
   ОТРАВЛЕНИЯ РАЗДРАЖАЮЩИМИ И УДУШАЮЩИМИ ГАЗАМИ
 
   В производственных условиях находят широкое  распространение  газооб-
разные химические вещества - окислы азота, аммиака, пары брома,  фторис-
того водорода, хлор, сернистый газ, фосген и др. Эти вещества при  опре-
деленной концентрации вызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их
относят к группе "раздражающих", а так как могут быть причиной кислород-
ной недостаточности, то называют также "удушающими".
   Общие симптомы. Основные клинические проявления острых  отравлений  -
токсические ларинготрахеит, пневмонии, отек легких. Независимо от  того,
о каком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших  в  основном
однотипны: одышка, доходящая до удушья, болезненный мучительный  кашель,
вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гпойной или пенистой мокро-
ты, нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль.  Нарастаю-
щий отек легких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и
кожных покровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным, резко уча-
щенным дыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.
   Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, теп-
ло, кислородную терапию. Внутривенно - 20 мл 40 % раствора  глюкозы,  10
мл 10% раствора хлорида кальция, 1 мл кордиамина. Если имеется нарушение
проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки, вы-
вести языкязыкодержателем и вставить воздуховод.  Периодически  изменять
положение больного в постели, подкожно-1 мл 0,1 % раствора атропина.
   При отсутствии дыхания проводят искусственное методом "рот в  рот"  с
последующим переводом на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия  произ-
водится при удушье, возникающем вследствие ожога верхних дыхательных пу-
тей и отека гортани. При отеке легких - ингаляция аэрозолей  с  димедро-
лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,
сердечно-сосудистые средства по показаниям.
   Азот. Острые отравления  возникают  при  работе  с  концентрированной
азотной кислотой, в производстве удобрений,  при  взрывных  работах,  во
всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-
ния) и т.д.
   Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения,  потеря
сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-
равления.
   Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя  больного
по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание  кислоро-
да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин.  Внутривенно
- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.
   Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-
ционных труб, в производстве соды, удобрений,  органических  красителей,
сахара и т.д.
   Симптомы. В легких случаях отравления отмечается  раздражение  носог-
лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель  и
боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая  боль  в  горле,  чувство
удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.
   При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный  тракт
образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.
Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога
и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более
поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и  пилорического
отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-
го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-
ся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфора-
ция пищевода и желудка, медиастинит).
   Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды  и  промыть
пораженные участки кожи и слизистых оболочек  глаз  большим  количеством
воды. Пить теплое молоко с боржоми или  с  содой.  Режим  молчания.  При
спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий
компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксус-
ной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза  за-
капывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор  но-
вокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 %
раствор эфедрина). Внутрь - кодеин (0,015 г), дионин (0,01  г).  Внутри-
венно или подкожно - морфин, атропин, при удушье - трахеотомия.
   Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, ки-
но- и кожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.
   Симптомы: при вдыхании паров брома возникают  насморк,  слезотечение,
слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизис-
той оболочки рта и конъюнктив. Иногда  появляются  значительные  носовые
кровотечения и аллергические явления (сыпь, крапивница  и  др.).  Острый
бронхит и пневмония, возможен отеклегких.
   Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одеж-
ду, обмыть пораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода.  Ингаля-
ции щелочные и с 2 % раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко  с
боржомом или с содой. Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (по-
варенная соль). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь  -  димед-
рол, пипольфен - по 0,025 г. Сердечные средства.
   Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной  кис-
лоты, в металлургической промышленности, пищевой,  нефтеперерабатывающей
и др.
   Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыхании
сернистого газа более высокой концентрации - удушье, расстройство  речи,
затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.
   Перваяя помощь - см. Азот.
   Сероводород. Острые отравления возможны в производстве  сероуглерода,
в кожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заво-
дах и нефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных  водах,  в
клоачных газах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.
   Симптомы: насморк, кашель, резь в  глазах,  головная  боль,  тошнота,
рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек
легких.
   Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной  атмосферы.  Про-
мыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 кап-
ли), при резкой боли - 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку  промыть  2  %
раствором питьевой соды. При кашле внутрь - кодеин (0,015 г). При  оста-
новке дыхания и сердечной деятельности - непрямой массаж  сердца  и  ис-
кусственное дыхание (см. гл. 1 Внутренние болезни, раздел  2,  Внезапная
смерть). Лечение отека легких (см. выше).
   Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на про-
изводстве, где угарный газ используется для  синтеза  ряда  органических
веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.), в  гаражах  при  плохой
вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях,  а  также  в
домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно  зак-
рытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).
   Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий  циа-
ноз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.
   Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате  остановки
дыхания и падения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси
углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в
груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и
слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных  покровов,  кармин-
нокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериально-
го давления. В дальнейшем развиваются сонливость, возможен  двигательный
паралич при сохраненном сознании, затем  потеря  сознания  и  коматозное
состояние с выраженными клонико-тоническими  судорогами,  непроизвольным
отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с  ослабленной  реакцией
на свет. Нарастает нарушение дыхания,  которое  становится  непрерывным,
иногда типа Чейна-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно
появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие
комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового  кровооб-
ращения, субарахноидальные  кровоизлияния,  полиневриты,  явления  отека
мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда, Часто наб-
людаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуха-
нием и последующим некрозом), миоглобинурийный  нефроз.  При  длительной
коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.
   Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данно-
го помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом по-
верхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание  (см.
гл. 1, Внутренние болезни, раздел  2,  Внезапная  смерть).  Способствуют
ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, крат-
ковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с  тяжелым  отравлением
подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и
нервной системы в более поздние сроки.
   Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии  отравления
является недостаток кислорода вследствие поступления  окиси  углерода  в
организм, то главное внимание должно быть уделено кислородотерапии, луч-
ше всего под повышенным давлением. Поэтому,  если  отравление  произошло
недалеко от центра оксигенобаротерапии. следует приложить все старания к
тому, чтобы больного в первые часы после отравления  доставить  в  такое
лечебное учреждение. Для купирования судорог и психомоторного  возбужде-
ния можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раство-
ра внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного  раст-
вора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Бемегрид, коразол,  аналепти-
ческая смесь, камфора, кофеин при этих явлениях противопоказаны. При на-
рушении дыхания - по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно. При
резком цианозе (посинении) в 1-й час после отравления  показано  внутри-
венное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.
Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором  но-
вокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 еди-
ницами инсулина под кожу.
   Фтор. Фтористый натрий (входит в состав эмалей, служит для  консерви-
рования древесины). Фтористый водород, плавиковая кислота,  фторсодержа-
щие соли. Смертельная доза: 10 г фторида натрия.
   Симптомы: возникают боли в животе, развиваются слезотечение,  салива-
ция (обильное выделение слюны), резкая слабость, рвота, жидкий стул. Ды-
хание учащается, появляются подергивания мышц и судороги, сужение  зрач-
ков. Пульс учащен,  артериальное  давление  снижено,  возможно  мерцание
предсердий. Смерть наступает при явлениях общей сердечно-сосудистой  не-
достаточности. Иногда бывает поражение почек.
   Первая помощь. При действии фтора и фтористого водорода -  см.  Бром.
При отравлении плавиковой кислотой - см. Кислоты. При отравлениях  фтор-
содержащими солями - промывание желудка через зонд  предпочтительно  из-
вестковой водой или 1 % раствором хлорида кальция, солевое слабительное.
Атропин (1 мл 0,1%  раствора)  под  кожу  повторно,  сердечно-сосудистые
средства. Димедрол (2 мл 1 % раствора) подкожно. Хлорид кальция или глю-
конат кальция (по 10 мл 10% раствора) в вену повторно. Борьба с  обезво-
живанием организма - внутривенное  капельное  введение  физиологического
раствора и раствора глюкозы до 3000 мл в сутки. Лечение коллапса.  Вита-
минотерапия: витамины B1 (3 мл 5% раствора) в вену повторно, Вб (2 мл 5%
раствора), В 12 (до 500 мкг). Лечение почечной недостаточности.
   Хлор. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смер-
ти в результате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательно-
го центра. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах,  слезотече-
ние, мучительный приступообразный кашель, боли в груди,  головная  боль,
диспепсические расстройства. Прослушивается много сухих и  влажных  хри-
пов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз
слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с подъемом темпера-
туры и развитием токсического отека легких. При незначительном  отравле-
нии преобладают явления  острого  ларингита,  трахеита,  трахеобронхита.
Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипы в легких.
   Первая помощь - см. Азот.
 
 
   Раздел 13
   ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
 
   Заболевания, возникающие в результате употребления  недоброкачествен-
ной пищи - см. подробно Ботулизм, Пищевые токсикоинфекции, гл.  Инфекци-
онные болезни.
   Симптомы: рвота, понос, боли в животе. Головокружение, головная боль,
общая слабость. Расширение зрачков. В  тяжелых  случаях  -  расстройство
глотания, птоз, коллапс.
   Первая помощь: промывание желудка раствором  марганцовокислого  калия
(0,04 %), танина (0,5 %) или  водой  с  примесью  активированного  угля.
Внутрь слабительное, очистительные клизмы, затем дезинфицирующие: салол,
уротропин. Обильное питье: слизистые напитки (крахмал, мука).
   Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1-2 суток. В остром пери-
оде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. Больного не-
обходимо согреть, обложив грелками (к ногам,  рукам).  Значительно  спо-
собствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин, фталазол) по 0,5
г 4-6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетина по 0,5  г  4-6
раз в день). К пострадавшему следует вызвать скорую  медицинскую  помощь
или доставить в медицинское учреждение.
   Лечение: под кожу физиологический раствор. При упадке сердечной  дея-
тельности - инъекции кофеина, камфоры, при резких болях  -  обезболиваю-
щие. При ботулизме - противоботулистическая сыворотка.
 
 
   Раздел 14
   ОТРАВЛЕНИЯ НЕСЪЕДОБНЫМИ ГРИБАМИ
 
   Поганка бледная. Симптомы: через 68 часов и позже возникают неукроти-
мая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью. На 2-3 день по-
являются признаки печеночной и почечной недостаточности, желтуха, увели-
чение и болезненность печени, анурия. Развивается коматозное  состояние.
Смертность достигает 50%.
   Мухоморы. Симптомы: не позже чем через 2 часа возникает рвота,  повы-
шенное потоотделение, слюнотечение, боли в животе, резкое сужение  зрач-
ков. В более тяжелых случаях отравления  появляются  выраженная  одышка,
бронхорея, урежение пульса и падение  артериального  давления,  возможны
судороги и бред, галлюцинации и коматозное состояние.
   Строчки. При хорошей кулинарной обработке нетоксичны. При  отравлении
возникает рвота, понос. Через 6-12 ч появляется  желтуха,  моча  темного
цвета в связи с гемоглобинурией, увеличение и болезпеность печени.
   Ядовитые сыроежки, волнушки и др. Преобладают явления острого гастро-
энтерита в результате поражения желудочно-кишечного тракта.
   Первая помощь при отравлении грибами нередко играет решающую  роль  в
спасении больного. Необходимо немедленно начать промывание  желудка  во-
дой, лучше с помощью зонда слабым раствором (розового цвета) пермангана-
та калия или методом искусственной рвоты. Полез но в  раствор  добавлять
активированный уголь (карболен).  Затем  дают  слабительное  (касторовое
масло и солевое), несколько раз ставят очистительные клизмы. После этого
больного тепло укрывают и обкладывают грелками, дают пить горячий  слад-
кий чай, кофе. Больного следует доставить в лечебное учреждение, где ему
будет оказана врачебная помощь, в которой он нуждается.
   Специфическое лечение. При отравлении красным мухомором  противоядием
является атропин, инъекции которого 0,1% раствора по 1 мл под кожу  сле-
дует повторять 3-4 раза с интервалами в 30-40 минут. Для  снятия  спазма
бронхов - изадрин (новодрин, эуспирин), эуфиллин  в  обычных  дозах.  Из
аналептиков полезен кофеин. Противопоказаны кислоты  и  кислые  продукты
внутрь, способствующие всасыванию содержащегося в красном мухоморе алко-
лоида мускарина.
   Лечение при отравлении пантерным мухомором (похож на шампиньон и зонт
съедобный) аналогично лечению при отравлении растениями, содержащими ат-
ропин и скополамин (см. Белена черная).
   При отравлении бледной поганкой, а также  ложными  опенками,  желчным
грибом, сатанинским,  грибами-млечниками  (грузди,  горькуши,  свинушки,
волнушки) лечение в первую очередь направлено па ликвидацию  обезвожива-
ния и коллапса. Применяются различные плазмозаменители: раствор Рингера,
изотонический раствор хлорида натрия, солевой инфузип, полиглюкин и т.д.
в объеме не менее 3-5 л в сутки в вену капельно. Используют норадреналин
или мезатон для повышения кровяного давления, для предотвращения или ос-
лабления поражения печени - гидрокортизон или аналогичные препараты, ан-
тибиотики широкого спектра действия. При развившейся сердечной  недоста-
точности - строфантин, коргликон. Прогноз при отравлении бледной  поган-
кой весьма неблагоприятный. Следует иметь в виду, что ядовитые  вещества
бледной поганки не боятся высокой температуры и сушки,  не  переходят  в
отвар и вызывают дегенерацию почек, печени и сердца.
 
 
   Раздел 15
   ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ
 
   Белена черная, дурман, красавка принадлежат к одному семейству пасле-
новых. Ядовитым началом в этих растениях считается атропин и скополамин,
которые блокируют парасимпатические нервы. Ядовитым считается все расте-
ние. Отравление беленой возможно либо при употреблении  молодых  сладких
ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравление красавкой чаще
всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую  вишню.  Отравление
дурманом также бывает при поедании семян.
   Симптомы.  При  легком  отравлении   появляются   сухость   во   рту,
расстройство речи и глотания, расширение зрачков  и  нарушение  ближнего
видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных  покровов,  возбужде-
ние, иногда бред и галлюцинации,  тахикардия.  При  тяжелых  отравлениях
полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение,
иногда судороги с последующей потерей сознания и  развитием  коматозного
состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз (посинение) слизис-
тых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн-Сток-
са, пульс неправильный, слабый, падение артериального  давления.  Смерть
наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой  недос-
таточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются тро-
фические нарушения - значительные отеки подкожной клетчатки лица, в  об-
ласти предплечий и голеней.
   Первая помощь. 1. Промывание желудка с  последующим  введением  через
зонд 200 мл вазелинового масла или 200 мл 0,2-0,5 % раствора танина. Для
купирования острого психоза - аминазин внутримышечно. При высокой темпе-
ратуре тела - холод на голову, обертывание влажными простынями. Из более
специфических средств - введение 1-2 мл 0,05 %  раствора  прозерина  под
кожу.
   Косточковые садовые растения. К ним относятся косточки абрикоса, мин-
даля, персика, вишни, сливы, содержащие гликозид амигдалин, способный  в
кишечнике выделять синильную  кислоту  (цианистый  водород).  Отравление
возможно либо при поедании большого  количества  семян,  содержащихся  в
косточках, либо при употреблении приготовленных на них  спиртных  напит-
ков. Дети более чувствительны к действию синильной кислоты,  чем  взрос-
лые. Сахар ослабляет действие яда.
   Симптомы, первая помощь, лечение - см. Отравление цианидами.
   Вех ядовитый (цикута), болиголов (омег пятнистый) очень  похожи  друг
на друга, растут в сырых местах у воды повсеместно,  нередко  их  путают
даже специалисты.
   Вех ядовитый содержит в корневищах смолоподобное вещество цикутоксин.
Отравления случайны, чаще бывают у детей.
   Симптомы: через несколько минут начинается рвота, слюнотечение, коли-
ки в животе. Затем появляется головокружение, шаткая походка,  пена  изо
рта. Зрачки расширены, судороги сменяются параличем и смертью.
   Лечение чисто симптоматическое - промывание желудка с введением через
зонд сульфата натрия (20-30 г) в полустакане воды и 200 мл  вазелинового
масла, для купирования судорог - 1 г хлоралгидрата в  клизме  со  слизью
или 5-10 мл 5 % раствора барбамила внутримышечно. Из-за судорог примене-
ние  апалептиков  нежелательно,  при  нарушении  дыхания  применяют  ис-
кусственное дыхание. Для стимуляции сердечной деятельности -  строфаптин
или аналогичные препараты.
   Болиголов. Отравление наступает при использовании  по  ошибке  вместо
листьев петрушки или хрена, а также при использовании его плодов  вместо
плодов аниса.
   Симптомы: слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Зрачки расширены, тем-
пература тела понижена, конечности холодные, обездвижепы,  дыхание  зат-
руднено.
   Лечение. Промывание желудка, соленое слабительное, вазелиновое  масло
через зонд. Основное внимание - борьба с  нарушением  дыхания:  вдыхание
кислорода, апалептики в обычных дозах. При остановке дыхания-искусствен-
ное, для ускоренного выведения яда - осмотические диуретики, фуросемид.
   Борец (аконит). Отравление возможно при  самолечении,  при  случайном
употреблении вместо хрена или сельдерея,  а  также  при  попытке  самоу-
бийства.
   Симптомы: чувство жжения во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, понос.
Быстро присоединяются онемение и  неприятные  ощущения  в  языке,  лице,
пальцах, головная боль, слабость. Слух и зрение нарушены. Потеря  созна-
ния и судороги. Смерть от паралича сердца и дыхания.
   Лечение. Промывание жулудка с 0,5 % танина, солевое слабительное, та-
нин. Обяза тельный постельный режим, согреианпе больного. Для предотвра-
щения сердечной слабости - строфантян, атропин в обычных дозах,  апалеп-
тикн, крепкий чай или кофе. Противосудорожное лечение.
   Волчье лыко (дафна) - встречается  повсеместно.  Причиной  отравления
служат его ярко-красные ягоды или кора веток, которые обрывают ради кра-
сивых, напоминающих сирень, цветов.
   Симптомы, лечение. При попадании сока растения на кожу возникают  яв-
ления раздражения: боль, краснота, отек, затем пузыри  и  язвы.  Лечение
проводится как при ожогах: смазывание раствором дикаипа (слизистых  обо-
лочек), повязки с липиментом синтомицина, левомицетипа или  стрептоцида,
мазь Вишнесского.
   При отравлении ягодами или соком - ощулцение жжения во рту и  глотке,
затруднение глотания, слюнотечение, боли в желудке, понос, рвота.  Кровь
в моче. Смерть может наступить от остановки сердца.
   Лечение - симптоматическое; Промывание желудка с последующим введени-
ем вазелинового масла. Слабительные противопоказаны. Терапия  направлена
на ликвидацию раздражения  слизистых  оболочек  пищеварительного  тракта
(лед  кусочками  внутрь,  смазывание  слизистых  дикаипом,  анестезин  -
внутрь), борьба с острой сердечной недостаточностью ( строфантин  и  др.
сводные препараты).
   Акация желтая (ракитник, золотой дождь) и мышатник (термопсис) содер-
жат алкалоид цитизин. Отравление возможно  при  поедании  плодов  акации
(бобы стручков) и случайной передозировке настоевтравы термопсиса, упот-
ребляемого против кашля.
   Симптомы: тошнота, рвота,  головокружение,  слабость,  холодный  пот.
Слизистые оболочки бледные, потом синюшные. В разгар  отравления  бывает
понос. При тяжелом отравлении - помрачение сознания, возбуждение, галлю-
цинации, судороги. Смерть наступает от остановки дыхания или от  сердеч-
ной слабости.
   Первая помощь. Промывание желудка через зонд,  солевое  слабительное,
танин через зонд. Борьба с судорогами - хлоралгидрат в клизме,  барбамил
впутримышечно, с возбуждением - аминазип впутримышечно, с сердечной сла-
бостью - строфантип. В начале отравления бывает полезным атропин (по 1-3
мл 0,1 % раствора под кожу).
   Спорынья (маточные рожки). Содержит алкалоиды-эргометрин, эрготоксин,
а также ацетилхолин, гистамин и пр. Смертельная: доза около 5 г.
   Симптомы. Диспепсические расстройства (рвота, боли в  животе,  понос,
жажда), головокружение, расширение зрачков,  дезориентация.  Может  быть
делириозный синдром, маточное кровотечение.  При  беременности  возможен
аборт. При тяжелых отравлениях -  судороги,  острая  сердечно-сосудистая
недостаточность. После отравления - длительные  неврологические  наруше-
ния, эндартериит, трофические язвы, нарушение  кровоснабжения  конечнос-
тей.
   Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное.  Седативная  тера-
пия: аминазин (2 мл 1,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора)  внутри-
мышечно. Вдыхание амилнитрита, 5 % раствор глюкозы,  хлорид  натрия  (до
3000 мл изотонического раствора) подкожно, лазикс - 40 мл впугримышечно.
Водная нагрузка. Сердечно-сосудистые средства.  Лечение  острой  сердеч-
но-сосудистой недостаточности.
   Цитварное семя. Токсическая доза: 15-20 г.
   Симптомы. При поступлении внутрь больших  доз  препаратов  появляются
диспепсические расстройства - тошнота, рвота, боли в животе, понос. Воз-
можна ксантопсия (видение в желтом цвете, моча окрашена в  желто-красный
цвет). При тяжелых отравлениях развиваются  судороги,  потеря  сознания,
коллапс, возможно поражение почек по типу токсического некронефроза.
   Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диу-
рез (алкалинизация мочи). При судорогах - 3 мл 10 % раствора барбамила в
вену или хлоралгидрата в клизме. Глюконат кальция (10 мл 10 %  раствора)
внутримышечно. Витаминотерапия: 5% раствор витамина B1 - 2  мл.  Лечение
сердечно-сосудистой недостаточности.
   Чемерица - травянистое растение. В корневище его содержится  алкалоид
вератрин. Смертельная доза его: около 0,02 г.
   Симптомы. Часто единственным признаком отравления являются  диспепси-
ческие расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул)  и  резкое  замедление
пульса с падением артериального давления.
   Первая помощь аналогична предыдущим отравлениям. Специфическое  лече-
ние - 0,1%  раствор  атропина  до  2  мл  подкожно,  сердечно-сосудистые
средства.
 
 
   Раздел 16
   ЯДОВИТЫЕ УКУСЫ, УЖАЛИВАНИЯ
 
   Укусы змей. Как правило, змеи первыми на людей не нападают  и  кусают
людей, когда их потревожат (заденут, наступят и пр.).
   Симптомы и течение. В первые минуты возникает слабая боль  и  чувство
жжения, кожа краснеет, нарастает отек. Последствия зависят от вида змеи,
времени года, возраста и, особенно, от места укуса. Укус в голову и  шею
протекает значительно тяжелее, чем в конечности: выше концентрация яда в
крови, который поражает нервную систему и может вызвать смерть от  пара-
лича дыхательного центра. Общие симптомы отравления: мышечная  слабость,
головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, онемение и ноющие
боли в пострадавшем месте.
   Первая помощь должна начинаться с энергичного отсасывания яда.  Лучше
всего с помощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюмка,  ста-
кан), в полость которой вводят подожженный фитиль и быстро  прикладывают
краями к ранке.
   Отсасывать яд ртом можно только при отсутствии трещин губ  и  полости
рта, а также кариозных зубов. При этом необходимо  постоянно  сплевывать
отсасываемую жидкость, а также промывать полость рта. Отсасывание произ-
водят 15-20 минут. Затем  обрабатывают  место  укуса  йодом,  спиртом  и
обездвиживают конечность. Больному создают полный покой,  дают  обильное
питье, противопоказано водку или спирт (добавляется алкогольная интокси-
кация). Рекомендуется применение специфической сыворотки в первые 30 ми-
нут: поливалентную (если вид змеи не  установлен),  "антигюрза"  (против
уксва всех гадюк) или "антикобра", "антиэфа". Сразу после  укуса  доста-
точно 10 мл сыворотки, через 20-30 минут в 2-3 раза больше и так  далее,
но не более 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу,  между  лопатками,  в
тяжелых случаях внутривенно.
   Жгут, разрезы вредны, так как всасыванию нейротоксической  части  яда
они не успевают воспрепятствовать, а проявления некроза после  этих  ме-
роприятий усиливается. В крайнем случае можно прибегнуть  к  накалыванию
длинной иглой 2-3 раза в месте укуса, если жидкость из раны плохо  отса-
сывается. Новокаиновая блокада в место укуса нужна лишь  при  отсутствии
сыворотки. Новокаин и алкоголь ослабляют действие сыворотки.
   Конечность необходимо иммобилизовать шиной или подручными средствами,
обеспечить больному покой, транспортировать только лежа. Следует  давать
горячий крепкий чай или кофе в больших количествах. Обязательно введение
гепарина (500010000 ЕД под кожу или в вену), антиаллергическое лечение -
гидрокортизона ацетата суспензию по 150-200 мг в сутки внутримышечно или
аналогичные препараты (преднизолони др.) в  эквивалентных  дозах,  30  %
раствор тиосульфата натрия, 10 % раствор хлорида кальция по  5-20  мл  в
вену. При нарушении сердечной деятельности - кофеин (камфора,  кордиамин
и тд.), строфантин, норадреналин, мезатон обычным способом.
   Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели, шершни), а также введение  токси-
ческих доз медицинских препаратов пчелиного яда  (венапиолин,  токсапин,
вирапин). Токсическое действие зависит от содержащегося в яде  гистамина
и других сильнодействующих ферментов.
   Симптомы. В месте укуса - боль, жжение, отек, местное повышение  тем-
пературы. При множественных укусах - слабость, головокружение,  головная
боль, озноб, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При  повышенной
чувствительности к яду - крапивница, сердцебиение,  боли  в  пояснице  и
суставах, судороги и потеря сознания. Возможен приступ бронхиальной аст-
мы или анафилактический шок.
   Первая помощь. Удалить жало пинцетом,  лед  -  на  пораженное  место,
преднизолоновая мазь. Покой, согревание  конечностей,  горячее  обильное
питье, внутрь амидопирин (по 0,25 г), анальгин  (по  0,5  г),  сердечные
средства, антигистаминные, противоаллергические препараты  (димедрол  по
0,0250,05 г внутрь). Инъекции 2 мл 0,5 % раствора  новокаина  и  0,3  мл
0,1% раствора адреналина в место укуса. Лечение  анафилактического  шока
при таковом. Форсированный диурез.
   В тяжелых случаях - хлорид кальция (10 мл 10% раствора)  внутривенно,
преднизолон по 0,005 г внутрь или гидрокортизон внутримышечно.
   Опасны ужаления в полость рта, что бывает при поедании  фруктов,  ва-
ренья, когда насекомое попадает с пищей в рот. В  таких  случаях  смерть
может наступить очень быстро не от общей интоксикации, а от отека горта-
ни и удушья - необходима срочная трахеотомия.
 
 
   Глава XVII
   ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ
 
 
   Раздел 1
   ПОНЯТИЕ О ФАРМАКОЛОГИИ
 
   Фармакология - наука о действии на  организм  лекарственных  веществ,
т.е. химических соединений, употребляемых с лечебной целью. История при-
менения медикаментов имеет такую же давность, как история всего  челове-
ческого общества. Еще первобытные люди инстинктивно искали в природе ве-
щества, способные облегчить страдания, подражая в чем-то животным -  за-
чатки терапии, основанной на наблюдении и личном опыте.  Попытки  как-то
систематизировать знания предпринимались уже в древнюю эпоху, о чем сви-
детельствуют исторические документы Китая, Индии, других стран, в  част-
ности, найденный папирус, где упоминается о целебных  свойствах  опия  и
касторового масла. Содержат сведения о различных лекарственных веществах
сочинения Гиппократа (460 г. до н.э.). Гален же (129 г. н.э.), предложив
ряд методов приготовления лекарственных препаратов,  положил  тем  самым
научное начало технологии их изготовления. Из средних веков дошли до нас
важные памятники лекарственной  терапии:  "Канон  медицины",  написанный
Авиценной (980-1037 г.г.), "Изборник Святослава" - первый  отечественный
рукописный травник, составленный в 1073 г. В эпоху Возрождения  прогрес-
сивное значение имела иатрохимия  (врачебная  химия),  одним  из  видных
представителей которой был Парацельс (1493-1541 г.г.):  в  терапию  были
введены соединения ртути, сурьмы и железа.
   В 1551 году по указу царя Ивана Грозного в Москве была открыта первая
аптека, а в последующие годы и в других городах,  затем  учрежден  Апте-
карский приказ, в ведении которых они находились. При Петре 1  в  России
стала зарояодаться фармацевтическая промышленность, основную базу  кото-
рой составили так называемые аптекарские огороды, организовайные  в  Пе-
тербурге и в Лубнах (Полтава). В конце XVIII и в начале XIX  столетия  в
России были изданы первые руководства по лекарствоведению  -  "Врачебное
веществословие" и "Фармакография".
   Появление в XIX веке органической химии относят к величайшим достиже-
ниям человечества. Новая наука  дала  возможность  получатьлекарственные
вещества нетолько из растительного сырья (в ограниченном количестве), но
и синтезировать их искусственным путем, открыла горизонты для  появления
целых классов неизвестных ранее лекарственных соединений.  С  прогрессом
химии родилась крупная фармацевтическая промышленность.
   В практической хирургии огромное значение имело применение Ни.  Пиро-
говым диэтилового эфира для обезболивания и антисептических средств (фе-
нола). Исследования знаменитых микробиологов - Пастера, Мечникова,  Коха
патогенной роли многих микроорганизмов открыли дорогу  поискам  специфи-
ческих противомикробных средств. Работы  М.И.  Сеченова,  И.П.  Павлова,
других ученых у нас в стране и за рубежом по физиологии и условным  реф-
лексам были экспериментально подтверждены  действием  лекарственных  ве-
ществ на организм: гликозидов на сердечнососудистую систему, кислот, ще-
лочей, горечей на желудочно-кишечный тракт, снотворных, алкоголя, проми-
дов и других угнетающих средств на кору головного мозга.
   Развитию фармакологии способствовали ученые и практики. Чтобы оценить
путь, пройденный и наукой "о лекарствах", правильнее  всего  сопоставить
положение в недалеком прошлом и в настоящее время.  Трудно  представить,
что хирургические операции могли проводиться без наркоза и  что  анесте-
зия, войдя в практику лишь в начале этого столетия,  сейчас  располагает
большим количеством наркотических, анальгетических,  нейролептических  и
анестезирующих средств, позволяющих осуществить полное  обезболивание  и
предупреждать тяжелые последствия болевого шока. Еще несколько  десятков
лет назад заболевание сахарным диабетом означало  прямую  угрозу  жизни,
сегодня она снята синтезированным инсулином. Не так давно смерть от  ин-
фекционных болезней, принимающих характер эпидемий,  буквально  "косила"
людей. Остановило ее открытие английским микробиологом  Флемингом  пени-
циллина в 1929 г., положившего начало эпохе антибиотиков.
   Известно, что действие лекарственных средств на организм  зависит  от
их химической структуры. Руководствуясь этим, при изыскании новых фарма-
кологических препаратов, используют три принципа. Один из них эмпиричес-
кий (опытный), когда синтезируют большое  число  химических  соединений,
среди которых находят ценные для терапии препараты. Другой принцип - те-
оретический: изучая строение химических соединений и устанавливая  общие
закономерности их физиологического действия на организм, уже на этой ос-
нове ищут новые медикаменты. Третий принцип: исследование природных  ве-
ществ, главным образом растительного происхождения и создание по их  по-
добию искусственных аналогов. Сначала в целях терапии используют природ-
ное вещество в его первоначальном виде.  Примером  может  служить  опий:
застывший сок, выделяющийся из надрезов незрелых головок снотворного ма-
ка. В дальнейшем из опия спиртом извлекают алкалоиды и получают настойку
опия. Затем выделяют из исходного продукта вещество,  дающее  терапевти-
ческий эффект, т.е. стремятся получить так называемое действующее  нача-
ло. Из опия был выделен морфин, от которого в основном и зависит  болеу-
толяющее действие. После установления химического строения  действующего
начала его воспроизводят синтетическим путем.  Очень  часто  в  процессе
"постижения" вещества удается получить соединения, которые, обладая ори-
гинальной химической структурой, оказываются идентичными по фармакологи-
ческому действию. Так, в результате изучения химического строения морфи-
на и попыток осуществить его синтез были  получены  новые  болеутоляющие
средства, в том числе промедол, фенадон и др.
   Качество большинства лекарственных  средств  определяется  химическим
способом, однако специфическая активность некоторых из  них  может  быть
установлена только биологическим путем, т.е. в опытах на животных.  Нап-
ример, об активности препаратов, содержащих сердечные  гликозиды,  судят
по их действию на сердце лягушки, активность инсулина определяют по сни-
жению уровня сахара в крови кролика. Активность лекарственных веществ  в
этих случаях определяется в единицах действия (ЕД). Для многих  препара-
тов, подвергающихся биологической стандартизации, имеются  международные
стандарты.
 
 
   Раздел 2
   КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
 
   Все современные  лекарственные  средства  группируются  по  следующим
принципам:
   1. Терапевтическому применению. Например, препараты для лечения  опу-
холей, снижения артериального давления, противомикробные.
   2. Фармакологическому действию, т.е. вызываемому эффекту (вазодилата-
торы - расширяющие сосуды, спазмолитики  -  устраняющие  спазм  сосудов,
анальгетики - снижающие болевое раздражение).
   3. Химическому строению. Группы лекарственных препаратов, сходных  по
своему строению. Таковы все салицилаты, полученные на основе ацетилсали-
циловой кислоты - аспирин, салициламид, метилсалицилат и т.д.
   4. Нозологическому принципу. Ряд различныхлекарств,  применяемых  для
лечения строго определенной болезни (например, средства для лечения  ин-
фаркта миокарда, бронхиальной астмы и т.д.).
   Принята классификация медикаментов, предложенная академиком МД.  Маш-
ковским.
   1. Лекарственные  препараты,  действующие  преимущественно  на  цент-
ральную нервную систему: средства для наркоза, снотворные,  психотропные
препараты (транквилизаторы, нейролептические, седативные средства, анти-
депрессанты, стимуляторы); противосудорожные (противоэпилептические  ме-
дикаменты); лекарства для лечения паркинсонизма, анальгетики,  жаропони-
жающие, противовоспалительные препараты, противокашлевые.
   2. Лекарственные средства с действием в области окончания эфферентных
(центробежных) нервов: холинолитики, ганглиоблокирующие,  курареподобные
и др.
   3. Лекарственные средства, действующие  преимущественно  на  чувстви-
тельные нервные окончания, в том числе слизистой оболочки и кожи:  мест-
ноанестезирующие препараты, обволакивающие и адсорбирующие средства, вя-
жущие, рвотные, отхаркивающие и слабительные.
   4. Лекарства, действующие на сердечнососудистую систему.
   5. Лекарства, усиливающие выделительную функцию почек.
   6. Желчегонные медикаменты.
   7. Препараты, влияющие намускулатуру матки.
   8. Средства, влияющие на процессы обмена веществ: гормоны, витамины и
их аналоги, ферменты, гистамин и антигистаминные препараты, биогенные  и
пр.
   9. Противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, производные  нитро-
фурана,  противотуберкулезные,  противосифилитические,   противовирусные
препараты и т.д., антисептики (группа галогенов, окислители,  кислоты  и
щелочи, спирты, фенолы, красители, дегти, смолы и тд.).
   10. Препараты для лечения злокачественных новообразований.
   11. Диагностические средства.
   12. Прочие препараты различных фармакологических групп.
 
   ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
 
   Антисептические средства. Антисептическими (от  греч.  "против  гние-
ния") называют противомикробные средства, которые  задерживают  развитие
микроорганизмов, а дезинфицирующими - вещества, которые убивают микробы.
Соответственно этому различают бактериостатическое действие, когда  про-
исходит остановка развития микроорганизмов,  и  бактерицидное  действие,
когда микроорганизмы полностью погибают. Нетрудно увидеть, что между ан-
тисептическими и дезинфицирующими веществами, а также  бактериостатичес-
ким и бактерицидным действием принципиальной разницы нет, так как всякое
противомикробное средство в зависимости от условий применения его, в од-
них случаях может вызвать задержку развития микроорганизмов, а в  других
- его гибель.
   Большое число различных антисептиков можно систематизировать по  мно-
гим признакам. По способам применения различают средства для  антисепти-
ческого воздействия  на  кожу,  слизистые  оболочки  желудочно-кишечного
тракта, дыхательных, мочевыводящих путей и тд. По  химическому  строению
антисептики распределяются по классам химических соединений,  к  которым
они относятся, что отражает механизм их действия.  Это  группа  галоидов
(антиформин, йодоформ, йодинол), окислители (перекись водорода,  перман-
ганат калия), кислоты (салициловая, бензойная, борная), щелочи (нашатыр-
ный спирт), альдегиды (формалин, лизоформ), спирты (этиловый), соли  тя-
желых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка,  свинца),  фенолы
(кислота карболовая, лизол,  резорцин),  красители  (метиленовый  синий,
бриллиантовый зеленый), мыла (зеленое), дегти, смолы,  продукты  перера-
ботки нефти (АСД, ихтиол, нефть нафталанская, озокерит),  фитонцидные  и
другие растительные антибактериальные препараты (урзалин,  настойка  ка-
лендулы, иманин).
   Группа галоидов:
   Хлорамин Б. Белый или слегка желтоватый  порошок  со  слабым  запахом
хлора. Растворим в воде, спирте, содержит 25-29 % активного хлора. Обла-
дает антисептическим действием. Применяют при лечении инфицированных ран
(промывание, смачивание тампонов и салфеток 1-2 % растворами), дезинфек-
ции рук (0,25-0,5 %), и дезинфекции  неметаллического  инструмента.  Для
обеззараживания предметов ухода и выделений при брюшнотифозной,  парати-
фозной, холерной и других инфекциях кишечной группы и при капельных  ин-
фекциях (скарлатина, дифтерия, грипп и др.) применяют 1-2-3 %  растворы,
при туберкулезной инфекции - 5%.
   Пантоцид, форма выпуска - таблетки, каждая содержит  3  мг  активного
хлора. Применяют для дезинфекции рук (1-1,5% растворы),  спринцевания  и
обработки ран (0,10,5 %), для  обеззараживания  воды  (1-2  таблетки  на
0,5-0,75 л воды), которое происходит в течение 15 минут.
   Йод - получают из золы морских водорослей  и  буровых  нефтяных  вод.
Различают 4 группы  препаратов  йода:  1)  содержащие  элементарный  йод
(раствор йода спиртовой, раствор Люголя); 2) неорганические йодиды  (ка-
лия йодид, натрия йодид); 3) органические вещества, отщепляющие  элемен-
тарный йод (йодоформ, йодинол); 4) йодосодержащие органические  вещества
(рентгено-контрастные препараты).
   Всасываясь, йод оказывает активное влияние на обмен веществ, особенно
на функции щитовидной железы. Суточная потребность организма в йоде сос-
тавляет 200220 мкг. Выделяется йод из организма главным образом почками,
частично желудочнокишечным трактом, потовыми и молочными железами.
   Внутрь препараты йода применяют как отхаркивающее средство  (повышают
секрецию слизи железами дыхательных путей), при атеросклерозе, третичном
сифилисе, гипотиреозе, для профилактики и  лечения  эндемического  зоба,
при хроническом отравлении ртутью и свинцом. При  длительном  применении
препаратов йода и повышенной чувствительности к ним возможны явления йо-
дизма (насморк, крапивница, слюнотечение, слезотечение, сыпь).  Противо-
показаниями для приема препаратов йода внутрь служат -  туберкулез  лег-
ких, нефриты, нефрозы, фурункулез, хроническая пиодермия,  геморрагичес-
кие диатезы, беременность.
   Наружно растворы йода используют как  противомикробное  средство  для
обработки ран, подготовки операционного поля и т.п., оказывая раздражаю-
щее действие могут вызвать рефлекторные изменения в  деятельности  орга-
низма.
   Раствор йода спиртовой - 5 % или 10 %, применяют наружно как антисеп-
тическое, раздражающее и отвлекающее средство при воспалительных и  дру-
гих заболеваниях кожи и слизистых  оболочек.  Как  отвлекающее  средство
применяют при миозите, невралгиях.
   Раствор Люголя. Йод в водном растворе йодида калия - состав:  йода  1
часть, калия йодида 2 части, воды 17 частей. Раствор Люголя с глицерином
- состав: йода 1 часть, калия йодида 2 части, глицерина 94 части, воды 3
части. Применяют для смазывания слизистых оболочек глотки, гортани.
   Йодоформ. Применяют наружно как антисептическое средство в виде  при-
сыпок, мазей для лечения инфицированных ран, язв.
   Йодинол, является продуктом присоединения йода к поливиниловому спир-
ту, который замедляет выделение йода и  удлиняет  его  взаимодействие  с
тканями организма, одновременно уменьшает раздражающее действие  на  них
йода. Применяют при хроническом тонзиллите, гнойном  отите,  хроническом
периодонтите, гнойных хирургических заболеваниях, трофических и варикоз-
ных язвах, термических и химических ожогах. При  хроническом  тонзиллите
промывают лакуны миндалин (4-5 промываний с промежутками 2-3  дня),  при
гнойных отитах применяют закапывание (5-8 капель) и промывание. При тро-
фических и варикозных язвах накладывают  на  поверхность  язвы  марлевые
салфетки (в 3 слоя), смоченные йодинолом (предварительно моют кожу  теп-
лой водой с мылом и кожу вокруг язвы смазывают цинковой мазью). Перевяз-
ка производится 1-2 раза в сутки, причем марлю, лежащую  на  поверхности
язвы, не снимают, а лишь вновь пропитывают  йодинолом.  Через  4-7  дней
назначают местную ванну, после чего вновь продолжаютлечение.
   При гнойных и инфицированных ожогах накладывают рыхлую  марлевую  по-
вязку, пропитанную препаратом. При свежих термических и химических  ожо-
гах 1-11 степени также накладывают марлевую повязку, пропитанную йодино-
лом, внутренний слой орошают по мере надобности. При применении йодинола
могут наблюдаться явления йодизма.
   Иодонат, водный раствор комплекса  поверхностноактивного  вещества  с
йодом (3 %). Применяют в качестве антисептика для  обеззараживания  кожи
операционного поля, препарат обладает высокой бактерицидной активностью.
   Окислители:
   Перекись водорода (пергидроль) - выпускается два препарата, представ-
ляющие раствор перекиси водорода в воде: раствор перекиси водорода 3 % и
раствор перекиси водорода 27,5-31 % (концентрированный). Оба препарата -
прозрачные бесцветные жидкости со слабым своеобразным запахом. При  соп-
рикосновении с органическими веществами  и  щелочами  перекись  водорода
разлагается с выделением газообразного кислорода, который обладает анти-
септическими свойствами и способствует механической очистке тканей. При-
меняют как антисептическое средство для полосканий и промываний при  ан-
гине, стоматитах, отитах, а также при обработке ран в растворах из  рас-
чета 1 чайная ложка или 1 столовая ложка 3 % раствора на стакан воды.
   Гидроперит - таблетки, содержащие комплексное соединение перекиси во-
дорода с мочевиной. Содержание перекиси водорода составляет около 35  %.
Таблетки белого цвета, легко растворимы в воде, вес одной 1,5 г.  Приме-
няют как антисептическое средство вместо перекиси водорода. Для  получе-
ния раствора, соответствующего приблизительно 1 % раствору перекиси  во-
дорода, растворяют 2 таблетки в 100 мл воды. Одна таблетка соответствует
15 мл (1 столовая ложка) 3 % раствора перекиси водорода. Для  полоскания
горла растворяют одну таблетку в стакане воды.
   Калия перманганат (калий марганцовокислый, "марганцовка"),  темно-или
краснофиолетовые кристаллы с металлическим блеском, растворимые в  воде.
Является  сильным  окислителем,  от  чего  зависят  его  антисептические
свойства. Применяют в водных растворах для полоскания рта и горла (0,02-
0,1 %), для смазывания ожоговых и язвенных  поверхностей  (2-5  %),  для
промывания ран (0,1-0,5%), для спринцевания при гинекологических и  уро-
логических заболеваниях (0,02-0,1 %), в той же концентрации для промыва-
ния желудка при некоторых отравлениях.
   Кислоты:
   Кислота салициловая, белые мелкие игольчатые  кристаллы  без  запаха.
Мало растворимы в холодной воде, растворимы в горячей, легко  в  спирте.
Применяют наружно как антисептическое средство в  присыпках  (2-5  %)  и
1-10 % мазях, пастах, спиртовых растворах для смазывания кожи (салицило-
вый спирт), втирания - в область воспаленных  суставов,  для  протирания
кожи - при зуде, себорее. Выпускается в готовом виде под названием  "Мо-
зольная жидкость" и "Пластырь мозольный" (кислота салициловая 20 частей,
канифоль 27 частей, парафин 26 частей, петролатум 27  частей),  присыпки
Гальманин, содержащей салициловую кислоту, окись цинка (10 частей) тальк
и крахмал, пасты Лассара, Камфоцина (кислота салициловая, масло касторо-
вое, скипидар, метиловый эфир, камфора, настойка  стручкового  перца)  -
для втирания при ревматизме, артритах.
   Кислота борная, блестящие слегка жирные на ощупь чешуйки,  растворимы
в холодной воде и спирте. Применяют в виде мазей и в присыпках при забо-
леваниях кожи (детская присыпка "Болюс"),  выпускается  в  готовом  виде
паста под названием "Борноцинко-нафталановая".
   Вазелин борный - содержит кислоты борной 5 частей, вазелина  95  час-
тей. Применяют наружно как антисептическое средство.
   Спирт борный, содержит 0,5-5 г кислоты борной, спирта этилового 70 %.
Применяют в виде ушных капель по 3-4 капли 2-3 раза в день.
   Паста Теймурова - содержит борную и салициловую кислоту, окись цинка,
формалин, ацетат свинца, тальк, глицерин, мятное  масло.  Применяют  как
дезинфицирующее, подсушивающее и дезодорирующее средство при потливости,
опрелости кожи.
   Щелочи:
   Натрия борат (бура, натрий борнокислый),  бесцветный  кристаллический
порошок. Применяют наружно как антисептическое средство  для  спринцева-
нии, полосканий, смазываний.
   Бикарминт, таблетки, содержащие натрия бората 0,4 г, натрия гидрокар-
боната 0,4 г, натрия хлорида 0,2 г, ментола 0,004 г.  Применяют  наружно
как антисептическое и  противовоспалительное  средство  для  полосканий,
промываний, ингаляций при воспалительных процессах  верхних  дыхательных
путей. Растворяют 1-2 таблетки в 1/2 стакане воды.
   Нашатырный спирт (раствор аммиака), 10  %  раствор  аммиака  в  воде.
Прозрачная бесцветная жидкость с сильным запахом  аммиака.  Применяют  в
хирургии для мытья рук  и  для  вдыхания  при  обморочных  состояниях  и
опьянении спиртными напитками.
   Альдегиды:
   Формальдегид (формалин), прозрачная бесцветная жидкость со своеобраз-
ным острым  запахом.  Применяют  как  дезинфицирующее  и  дезодорирующее
средство для мытья рук, обмывания кожи при повышенной потливости  (0,5-1
%), для дезинфекции инструментов (0,5 %),  для  спринцеваний  (1:2000  -
1:3000). Входит в состав лизоформа.
   Формидрон - жидкость, содержащая раствора  формальдегида  10  частей,
спирта этилового 95 % 40 частей, воды 50 частей, одеколона  0,5  частей.
Применяют для протирания кожи при повышенной потливости.
   Мазь формальдегидная, белого цвета со слабым запахом формалина и  от-
душки. Применяют при повышенной потливости, втирают в подмышечняю впади-
ны один раз в сутки, в межпальцевывскладки.
   Лизоформ, мыльный раствор формальдегида. Состав: формалина 40 частей,
мыла калийного 40 частей, спирта 20 частей. Оказывает дезинфицирующее  и
дезодорирующее действие. Применяют для спринцевания  в  гинекологической
практике, для дезинфекции рук (1-3 % растворы).
   Уротропин (гексаметилентетрамин), бесцветные  кристаллы  без  запаха,
легко растворимы в воде. Водные растворы имеют щелочную реакцию.  Приме-
няют главным образом  при  инфекционных  процессах  мочевыводящих  путей
(циститах, пиелитах).
   Действие основано на способности препарата разлагаться в кислой среде
с образованием формальдегида. Назначают  препарат  натощак.  Показаниями
для его применения служат холециститы, холангиты, аллергические  заболе-
вания кожи, глаз (кератиты, иридоциклиты и др.). Препарат может  вызвать
раздражение паренхимы почек, при этих признаках прием препарата  прекра-
щают.
   Уросал, таблетки, содержащие по 0,3 г гексаметилентетрамина и  фенил-
салицилата.
   Кальцекс - таблетки белого цвета, солено-горького вкуса, легко  раст-
воримы в воде.
   Содержат 0,5 г комплексной соли гексаметилентетрамина и кальция  хло-
рида. Применяют по 1-2 таблетки 3-4 раза в день при простудных заболева-
ниях.
   Циминаль, подавляет (местно)  грамположительные  и  грамотрицательные
бактерии, способствует эпителизации и заживлению ран. Применяют  наружно
при лечении ран, пиодермии, трофических язв, ожогов.
   Назначают в виде порошка (для припудривания) или 1-3 % суспензии, ко-
торую наносят на поврежденную поверхность, перевязки через 3-4 дня.  При
длительном  применении  препарата  возможно  возникновение   дерматитов,
чувства жжения и зуда.
   Спирт этиловый (винный спирт), по фармакологическим свойствам относят
к наркотическим веществам. Воздействуя на кору головного мозга, он вызы-
вает характерное алкогольное возбуждение, связанное с  ослаблением  про-
цессов торможения. В медицинской практике применяют преимуществоенно как
наружное антисептическое средство и раздражающее для обтирания, компрес-
сов и т.д. Внутривенно иногда вводят при гангрене и абсцессе  легкого  в
стерильном изотоническом растворе. Спирт этиловый широко  применяют  для
изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного при-
менения.
   Соли тяжелых металлов:
   Сулема (ртути дихлорид), тяжелый белый порошок, является  весьма  ак-
тивным антисептическим средством и обладает  высокой  токсичностью.  При
работе с ним необходимо соблюдать большую осторожность.
   Не следует допускать попадания препарата и его  растворов  в  полость
рта, на слизистые оболочки и кожу. Растворы могут всасываться и вызывать
отравление. Применяют ртути дихлорид в растворах (1:1000 -  2:1000)  для
дезинфекции белья,  одежды,  для  обмывания  стен,  предметов  ухода  за
больными, для дезинфекции кожи. Употребляют также при лечении кожных за-
болеваний.
   Мазь ртутная белая, применяется как антисептическое средство и проти-
вовоспалительное при заболеваниях кожи (пиодермия и др.).
   Каломель (ртути монохлорид), применяют наружно в виде мазей при забо-
левании роговицы, бленнорее. Оказывает токсическое действие на организм,
поэтому в настоящее время как  слабительное,  мочегонное  и  желчегонное
значения не имеет, применяется только наружно.
   Диоцид, является хорошим моющим и антибактериальным средством.  Обла-
дает бактерицидной активностью в отношении различных бактерий и бактери-
альных спор, а также фунгистатической активностью в отношении грибков  и
плесени. Применяют в качестве стерилизующего средства для мытья рук  хи-
рургов перед операцией, холодной стерилизации аппаратуры (искусственного
кровообращения), хирургических инструментов.
   Серебра нитрат (ляпис) - в небольших концентрациях оказывает  вяжущее
и противовосплительное действие, в более крепких растворах  -  прижигает
ткани, бактерициден. Применяют наружно при  эрозиях,  язвах,  избыточных
грануляциях, остром конъюнктивите. При  хроническом  гастрите  назначают
внутрь в виде раствора или пилюлях. Для профилактики бленнореи  новорож-
денным сразу после рождения закапывают в глаза 2 % раствор  нитрата  се-
ребра.
   Колларгол, серебро коллоидальное. Применяют  для  промывания  гнойных
ран (0,2-1 %), для промывания мочевого  пузыря  при  циститах  (1-2  %),
гнойных конъюнктивитах и бленнорее.
   Меди сульфат (медный купорос,  медь  сернокислая),  синие  кристаллы,
легко растворимы в воде.  Применяют  как  антисептическое  средство  при
конъюнктивитах, для промываний при уретритах и  вагинитах  (0,25%).  При
ожогах кожи фосфором обильно смачивают обожженный участок 5 %  раствором
сульфата меди. При отравлении белым фосфором, принятым внутрь, назначают
0,3-0,5 г меди сульфата на 1/2 стакана теплой воды и промывание  желудка
0,1 % раствором.
   Пластырь свинцовый простой, содержит в равных количествах смесь окиси
свинца, свиного жира и масла подсолнечного с добавлением воды до образо-
вания пластической массы. Применяют при гнойно-воспалительных  процессах
кожи, фурункулах, карбункулах.
   Цинка окись, применяют наружно как вяжущее и дезинфицирующее средство
при кожных заболеваниях.
   Мазь цинковая, состав: окись цинка 1 часть, вазелина 9 частей.
   Паста Лассара, содержит: кислоты салициловой 2 части, цинка  окиси  и
крахмала по 25 частей, вазелина 48 частей.
   Гальманин, содержит: салициловой кислоты 2 части, окиси цинка 10 час-
тей, талька и крахмала по 44 части. Применяют при потливости ног.
   Неоанузол, свечи, состав: нитрат висмута, йод,  танин,  окись  цинка,
резорцин, синь метиленовая, жировая основа. Применяют при трещинах и ге-
моррое заднего прохода.
   Фенолы:
   Фенол, кислота карболовая. Получается при перегонке  каменноугольного
дегтя. Фенол чистый, раствор оказывает сильное  бактерицидное  действие.
Применяют для дезинфекции предметов  домашнего  и  больничного  обихода,
инструмента,  белья,  выделений.  Для  дезинфекции  помещений  применяют
мыльно-карболовый раствор. В медицинской практике  фенол  ипользуют  при
некоторых кожных заболеваниях (сикоз и др.) и  при  воспалении  среднего
уха (ушные капли). Фенол оказывает на кожу и слизистые оболочки  раздра-
жающее и прижигающее действие, легко через них всасывается и  в  больших
дозах может быть токсичен (головокружение, слабость, расстройства  дыха-
ния, коллапс).
   Лизол, изготовляют из технически чистого крезола и зеленого калийного
мыла. Применяют для дезинфекции кожи.
   Резорцин, применяют при кожных заболеваниях  (экзема,  себорея,  зуд,
грибковые заболевания) наружно в виде растворов (водных и  спиртовых)  и
мазей.
   Бензонафтол, антисептическое средство при заболеваниях  желудочно-ки-
шечного тракта. Взрослым назначают 0,3-0,5 г 3-4 раза в день. Детям до 1
года - 0,05 г на прием, до 2 лет - 0,1 г, 3-4 лет - 0,15 г,  5-6  лет  -
0,2 г, 7 лет - 0,25 г, 8-14 лет - 0,3 г.
   Красители:
   Метиленовый синий, растворим в воде (1:30), трудно в  спирте,  водный
раствор имеет синий цвет. Применяют наружно при ожогах, пиодермии,  фол-
ликулитах и т.п. При циститах, уретритах  промывают  водными  растворами
(0,02 %). Растворы метиленового синего вводят в вену при отравлениях ци-
анидами, окисью углерода, сероводородом.
   Бриллиантовый зеленый, золотисто-зеленый порошок, трудно растворим  в
воде и спирте. Применяют наружно как  антисептическое  средство  в  виде
0,1-2 % спиртового или водного раствора  при  пиодермии,  блефарите  для
смазывания краев век.
   Антисептическая жидкость Новикова, состав: танина 1 часть,  бриллиан-
тового зеленого 0,2 части, спирта 95 % 0,2 части, масла касторового  0,5
части, коллодия 20 частей. Коллоидная масса, быстро высыхающая и образу-
ющая на коже эластическую пленку. Применяют как антисептическое средство
для обработки мелких повреждений кожи. Нельзя пользоваться жидкостью при
обширных кровотечениях, инфицированных ранах.
   Риванол (этакридина лактат), желтый кристаллический порошок  горького
вкуса, без запаха. Мало растворим в холодной воде, спирте, водные  раст-
воры на свету нестойки, становятся бурого  цвета.  Пользоваться  следует
свежеприготовленными растворами.  Оказывают  противомикробное  действие,
главным образом при инфекциях, вызванных кокками, особенно стрептококка-
ми. Препарат мало токсичен, не вызывает  раздражения  тканей.  Применяют
как наружное профилактическое и лечебное средство в хирургии,  гинеколо-
гии, урологии, офтальмологии, отоларингологии. Для  обработки  свежих  и
инфицированных ран пользуются водными растворами 0,05 %, для  промывания
плевральной и брюшной полости при гнойном плеврите и перитоните, а также
при гнойном артрите и цистите - 0,5-0,1 %. При фурункулах,  карбункулах,
абсцессах назначают 0,1-0,2 % растворы в виде  примочек,  тампонов.  Для
промывания матки в послеродовом периоде употребляют 0,1 %  раствор,  при
кокковом конъюнктивите - 0,1 % в виде  глазных  капель.  При  воспалении
слизистых оболочек рта, зева, носа - полоскание 0,1 % раствором или сма-
зывание 1 % раствором. В дерматологии применяют  различной  концентрации
мази, присыпки, пасты.
   Мазь Конькова, состав: этакридина 0,3 г, рыбьего жира  33,5  г,  меда
пчелиного 62 г, дегтя березового 3 г, воды дистиллированной 1,2 г.
   Дегти, смолы, продукты переработки нефти, растительные бальзамы:
   Деготь березовый - продукт переработки наружной  части  коры  березы.
Густая маслянистая жидкость, содержит фенол,  толуол,  ксилол,  смолы  и
другие вещества. Применяют-наружно при лечении кожных заболеваний в виде
10-30 % мазей, линиментов. Лечебный ээфект возникает не только  как  ре-
зультат местного действия  (улучшение  кровоснабжения  тканей,  усиление
процессов ороговения), но и в связи с реакциями, возникающими при  разд-
ражении рецепторов кожи. Как составная часть входит в мази  Вилькинсона,
Вишневского и др. При  длительном  применении  дегтя  может  наблюдаться
раздражение кожи и обострение экзематозного процесса.
   Бальзам Вишневского - состав: дегтя 3 части, ксероформа 3 части, мас-
ла касторового 94 части. Применяется при лечении ран, язв,  пролежней  и
тд. Обладает антисептическими свойствами, оказывает слабое  раздражающее
действие, способствует процессу регенерации.
   Мазь Вилькинсона - дегтя жидкого 15 частей, кальция  карбоната  (мела
осажденного) 10 частей, серы очищенной 15 частей,  мази  нафталанной  30
частей, мыла зеленого 30 частей, воды 4 части. Применяют наружно как ан-
тисептическое средство при чесотке и грибковых заболеваниях кожи.
   Препарат АСД, получают из тканей  животных.  По  действию  аналогичен
дегтю, но оказывает на кожу менее резкое действие. Применяют при лечении
экземы, в первые часы может вызвать зуд и жжение.
   Жидкость лесовая, продукт термической обработки (сухой перегонки) оп-
ределенных древесных пород (лещины и ольхи). Применяют при экземе,  ней-
родермитах и других кожных заболеваниях.
   Ихтиол - аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла. Почти  черная
сиропообразная жидкость, содержит 10,5% связанной серы. Оказывает проти-
вовоспалительное действие, местнообезболивающее и  некоторое  антисепти-
ческое. Применяют при заболеваниях кожи, при невралгиях, артритах и  др.
в виде мази или водно-спиртовых примочек. При заболеваниях органов мало-
го таза (простатит, метрит и т.д.) назначают ихтиоловые свечи или тампо-
ны, смоченные 10 % глицериновым раствором ихтиола.
   Мазь нафталинная - сложная смесь углеводородов и смол -  нафталанской
нефти (70 частей) и парафина (18 частей)  с  петролатумом  (12  частей).
Нафталанская нефть и ее препараты при воздействии на  кожу  и  слизистые
оболочки оказывает смягчающее, рассасывающее, дезинфицирующее и  некото-
рое болеутоляющее действие. Применяют наружно при различных кожных забо-
леваниях, воспалении суставов и мышц (артриты, миалгии и  т.д.),  неври-
тах, невралгиях, радикулитах, ожогах, язвах, пролежнях. Назначают самос-
тоятельно или в сочетании с другими препаратами в виде мазей, паст, све-
чей. Эмульсию нафталана применяют также  для  спринцеваний,  компрессов,
тампонов, ванн.
   Парафин твердый (церезин) - смесь твердых  углеводородов,  получаемых
при переработке нефти и сланцевого масла. Белая полупросвечивающая  мас-
са, слегка жирная на ощупь. Температура плавления 50-57°С.
   Применяют как основу для мазей. В связи  с  большой  теплоемкостью  и
низкой теплопроводностью парафин применяют для лечения теплом  при  нев-
ралгиях, невритах и т.п. Для этой же цели применяют озокерит.  Назначают
компрессы, пропитанные расплавленным парафином или парафиновые лепешки.
   Озокерит - воскообразная масса  черного  цвета,  ископаемое  вещество
нефтяного происхождения. Содержит церезин, парафин,  минеральные  масла,
смолы и др. вещества. Применяют как средство, обладающее большой  тепло-
емкостью и низкой теплопроводностью, для лечения  теплом  при  невритах,
невралгиях и др. заболеваниях. Назначают  в  виде  компрессов  (марлевых
прокладок, пропитанных озокеритом, температура 4550°С, накрытых  вощаной
бумагой, клеенкой, ватой) и лепешек (расплавленного озокерита,  налитого
в кювету и остуженного до температуры  45-50°С).  Компресс  или  лепешку
накладывают на 40-60 минут. Курс лечения состоит из 15-20 процедур,  ко-
торые проводят ежедневно или через день. Нагревают озокерит  на  водяной
бане. Стерилизуют нагреванием при 100°С в течение 30-40 минут.
   Бальзам Шостаковского (ванилин), поливинилбутиловый спирт,  применяют
при фурункулах, карбункулах, трофических язвах, гнойных ранах, маститах,
ожогах, отморожениях и воспалительных заболеваниях.
   Способствует очищению ран, регенерации тканей и эпителизации.  Назна-
чают наружно для смачивания салфеток и  непосредственного  нанесения  на
раневую поверхность и в виде 20 % растворов в масле, а также мази.
   Внутрь назначают при язвенной болезни  желудка,  гастритах,  колитах.
Оказывает обволакивающее, противовоспалительное, а также  бактериостати-
ческое действие (желатиновые капсулы). Их принимают 1 раз в сутки  через
5-6 часов после еды (рекомендуется принимать в 11-12  часов  ночи  после
легкого ужина в 6 часов вечера). В первый день принимают 3 капсулы,  за-
тем по 5 капсул, курс лечения 16-18 дней.
   Цигерол, прозрачная маслянистая жидкость, применяют для лечения  язв,
гранулирующих ран, ожогов и т.д. Смачивают стерильную повязку  (марлевую
салфетку), которую накладывают на раневую поверхность и покрывают  комп-
рессной бумагой. При больших раневых поверхностях и обильном  отделяемом
компрессную бумагу не накладывают. Перевязку делают через 1-2  дня,  при
ожогах через - 4-5 дней.
   Мазь автоловая - состав: масла машинного или автола 85 частей,  стеа-
рина 12 частей, окиси цинка 3 части. Применяют  при  лечении  язв,  ран,
ожогов и как основу для других мазей.
   Сульсен, содержит около 55 % селена и 45 % серы. Применяют при  лече-
нии себореи волосистой части головы.
   Сульсеновое мыло содержит 2,5 % сульсена, столько же сульсеновая пас-
та, смешанная со специальной пенообразующей основой. Применяют сульсено-
вое мыло или пасту после обычного мытья головы. Затем намыливают влажные
волосы сульсеновым мылом и тщательно втирают его в кожу головы. На мытье
используют 2-3 г мыла (один кусок мыла на 8-10 процедур). Пену оставляют
на волосах в течение 5-10 минут, после чего ее тщательно смывают  теплой
водой (не выше 40°С) и насухо вытирают волосы. Туба с сульсеновой пастой
рассчитана на 6-8  процедур,  одна  чайная  ложка  на  прием.  Препараты
сульсена применяют 1 раз в неделю (при жирной себорее в первые 2  недели
можно два раза в неделю) в течение 1-1,5 месяцев. При рецидиве курс  ле-
чения повторяют. Пена и смываемые воды не должны попадать в глаза. После
процедуры следует тщательно вымыть руки теплой водой.  Сульсеновое  мыло
следует хранить в плотной упаковке, защищающей от действия света.
   Фитонцидные и другое растительные антибактериальные препараты:
   Фитонцидами называются бактерицидные, фунгицидные вещества,  содержа-
щиеся в растениях. Особенно много их в соках и  летучих  фракциях  лука,
чеснока, редьки, хрена. Препараты, изготовленные из них, могуттакже ока-
зывать влияние на организм, усиливать двигательную, секреторную  функцию
желудочно-кишечного тракта, стимулировать сердечную деятельность.
   Настойка чеснока - применяют главным образом для подавления процессов
гниения и брожения в кишечнике, при атонии кишечника и колитах, назнача-
ют также при гипертонии и атеросклерозе. Принимают внутрь по  10-20  ка-
пель (взрослым) 2-3 раза в день перед едой.
   Аллилсат - спиртовая (40 %) вытяжка  из  луковиц  чеснока.  Назначают
взрослым по 10-20 капель (на молоке) 2-3 раза в день. Препараты  чеснока
противопоказаны при заболеваниях почек, так как могут вызвать  раздраже-
ние почечной паренхимы.
   Аллилчеп - спиртовая вытяжка из репчатого лука. Применяют  внутрь  по
15-20 капель 3 раза в день в течение нескольких дней при атонии кишечни-
ка и поносах.
   Урзалин - эфирное масло, получаемое из медвежьего лука. Применяют при
лечении гнойных ран, язв, пролежней и тд. 0,3 % мазь на вазелине наносят
на марлю и накладывают на поврежденную поверхность. Повязку меняют  каж-
дые 2-3 дня.
   Натрия уснинат - натриевая сольусниновой кислоты, выделенной  из  ли-
шайников. Является антибактериальным веществом. Назначают  в  виде  1  %
водно-спиртового или 0,5 % масляного раствора (на касторовом  масле),  а
также в виде раствора в глицерине, пихтовом бальзаме. Растворами обильно
смазывают марлевые повязки, которые накладывают  на  пораженную  поверх-
ность кожи. При припудривании ран порошком расходуют 0,1-0,2 г  на  рану
размером около 16 кв см.
   Иманин - антибактериальный препарат, получаемый из зверобоя продыряв-
ленного. Обладает также способностью подсушивать раневую  поверхность  и
стимулировать регенерацию тканей. Применяют  в  виде  растворов,  мазей,
присыпок для лечения свежих и инфицированных ран, ожогов,  язв,  абсцес-
сов, трещин сосков, маститов, фурункулов, карбункулов. Употребляют также
при остром ларингите, гайморите, рините. Раствором орошают или  обмывают
пораженные места, затем накладывают влажную повязку, пропитанную тем  же
раствором, меняя ежедневно или через день. Применяют также 5-10 % мази.
   Настойка календулы, спиртовая настойка цветов  и  цветочных  корзинок
ноготков. Применяют при порезах, гнойных ранах, ожогах,  для  полоскания
при ангине (1 чайная ложка на стакан воды). Внутрь принимают  также  как
желчегонное средство (10-20 капель на прием).
   Настойка софоры японской - применяют при гнойных воспалительных  про-
цессах (ранах, ожогах, трофических язвах) в виде  орошения,  промывания,
для влажных повязок.
   Адсорбирующие и обволакивающие средства:
   Уголь активированный, черный порошок без запаха и вкуса. Уголь живот-
ного или растительного происхождения, специально обработанный и обладаю-
щий в связи с этим большой поверхностью, способной  адсорбировать  газы,
алкалоиды, токсины. Применяют при диспепсии, метеоризме, пищевых  отрав-
лениях алкоголем, солями тяжелых металлов и др. При отравлении - 20-30 г
на приема виде взвеси в воде, взвесью производят также промывание желуд-
ка. При повышенной кислотности и метеоризме 1-2 г (в  воде)  внутрь  3-4
раза в день.
   Карболен - таблетки угля активированного (0,5-0,25 г).  Более  удобны
для применения, чем порошок, но обладают  меньшей  адсорбирующей  актив-
ностью, так как содержат наполнители (крахмал и сахар до 20 %). Принима-
ют главным образом при метеоризме и диспепсии: 1-2-3 таблетки 3-4 раза в
день.
   Тальк, силикат магния, очень мелкий белый или слегка сероватый  поро-
шок, почти нерастворим в воде. Применяют для присыпок  (Детская  присып-
ка), а также для приготовления паст и таблеток.
   Глина белая (каолин) - силикат алюминия с небольшой примесью  силика-
тов кальция и магния. Белый порошок, в больших количествах воды  замеши-
вается в пластическую массу.  Обладает  обволакивающим  и  адсорбирующим
действием. Назначают в виде паст, присыпок, мазей при кожных заболевани-
ях, язвах, опрелостях, ожогах и пр. Внутрь  назначают  взрослым  (20-100
г), детям (5-10 г) при желудочно-кишечных заболеваниях (колиты, энтериты
и т.д.) и при интоксикациях.
   Алмагель, комбинированный препарат, каждые  5  мл  которого  содержат
4,75 мл приготовленного специальным образом геля гидроокиси  алюминия  и
0,1 г окиси магния. Применяют при желудочно-кишечных заболеваниях, когда
показано уменьшение кислотности  желудочного  сока.  Действие  препарата
связано с антацидными, обволакивающими и адсорбирующими свойствами.  Ал-
магель А содержит дополнительно анестезин, применяют в случае, если  же-
лудочнокишечные заболевания сопровождаются тошнотой,  рвотой,  болезнен-
ностью. Доза взрослых 1-2 чайные ложки 4 раза в день (утром, днем и  ве-
чером за полчаса до еды и перед сном). Детям до 10 лет - 1/3 дозы взрос-
лого, 10-15 лет - 1/2 дозы взрослого. Не следует  принимать  жидкость  в
первые полчаса после приема препарата (чтобы его не  разбавлять),  лучше
всего лечь и каждые 1-2 минуты несколько раз переворачиваться с боку  на
бок для лучшего распределения препарата по слизистой  желудка.  Алмагель
хорошо переносится, в отдельных случаях возможны запоры, проходящие  при
уменьшении дозировки. Большиедозы  могут  вызвать  состояние  сонливости
(легкой). При длительном применении препарата следует обеспечить  доста-
точное поступление в организм с пищей фосфора.
   Магния трисиликат, белый порошок без запаха и  вкуса.  Применяют  как
адсорбирующее и обволакивающее средство -  при  повышенной  кислотности,
при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.  При  поступлении  в
желудок переходит в желеобразное состояние и нейтрализует раствор  соля-
ной кислоты желудочного сока. Препарат нетоксичен и хорошо  переносится,
возможен послабляющий эффект. Назначают 0,5-1 г  на  прием  2-3  раза  в
день.
   Танин, галлодубильная кислота, получается из чернильного орешка,  на-
ростов малоазиатского дуба семейства сумаховых. Порошок вяжущего  вкуса.
Водные растворы образуют осадки с алкалоидами, белками,  солями  тяжелых
металлов.  Применяют  в  качестве  вяжущего   и   противовоспалительного
средства. Для полосканий полости рта, носа, гортани, зева, рта применяют
1-2 % водный раствор и смазываний 5-10 % раствором при ожогах, трещинах,
язвах, пролежнях. Входит в состав антисептической жидкости Новикова.
   Трава зверобоя - собранная во время цветения и высушенная трава  зве-
робоя продырявленного, содержит дубильные вещества, эфирные масла и  др.
вещества. Применяют как вяжущее и антисептическое средство  при  колитах
(одну столовую ложку травы облить стаканом воды, кипятить 10 минут,  ос-
тудить, процедить, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за полчаса  до
еды), для полоскания десен (30-40 капель спиртовой настойки на 1/2  ста-
кана воды), для смазывания десен.
   Корневище с корнями кровохлебки, собранные осенью,  хорошо  промытые,
высушенные корневища кровохлебки лекарственной. Применяют отвары и  жид-
кий экстракт  (на  70  %  спирте)  как  вяжущее  и  кровоостанавливающее
средство при поносах, кровохарканье, иногда при маточных  кровотечениях.
Одну столовую ложку разрезанного корня заливают стаканом  кипящей  воды,
кипятят 30 минут, остужают, процеживают, пьют по 1  столовой  ложке  5-6
раз в день или по 30-50 капель (экстракта) 3-4 раза в день.
   Лист шалфея - собранные в течение лета, высушенные листья культивиру-
емого шалфея лекарственного. Содержит дубильные вещества и эфирное  мас-
ло. Применяют в виде  полосканий  как  вяжущее  и  противовоспалительное
средство при заболеваниях полости рта, зева, глотки, гортани.
   Цветки ромашки - собранные в начале цветения  и  высушенные  корзинки
дикорастущего или культивируемого растения - ромашки аптечной.  Обладает
противовоспалительными свойствами, ослабляет аллергические реакции, уси-
ливает процессы регенерации, оказывает спазмолитическое действие. Приме-
няют цветки ромашки в виде чая (заварить 1 столовую ложку ромашки в ста-
кане кипящей воды) или настоя внутрь и в клизмах при спазмах  кишечника,
метеоризме, поносах. Оказывает также потогонное действие. Как слабое ан-
тисептическое и вяжущее средство применяют для  полосканий,  примочек  и
ванн.
   Плод черники - зрелые ягоды семейства брусничных, содержат  дубильные
вещества, яблочную и лимонную кислоты, сахар, красящее вещество (антоци-
ан). Применяют как вяжущее средство в виде настоя или отвара (1-2 чайные
ложки на стакан кипятка) или в виде черничного киселя при поносах.
   Плод черемухи - содержит дубильные вещества, яблочную и лимонную кис-
лоты, сахар, др. вещества. Применяют в виде отвара или настоя как  ягоды
черники.
   Корневище лапчатки (калгана) - содержит большое количество  дубильных
веществ, а также смолу, камедь, пигмент. Применяют в виде отвара (1 сто-
ловая ложка измельченных корневищ на стакан кипятка) внутрь - 1 столовая
ложка 3 раза в день при поносе, для полосканий - стоматит, гингивит, ан-
гина.
   Препараты висмута - применяют в качестве вяжущего и отчасти  антисеп-
тического средства при желудочно-кишечных заболеваниях, наружно при вос-
палительных заболеваниях кожи (мази, присыпки). Викалин,  таблетки,  со-
держащие  висмута  нитрат  -  противокислотное,  умеренно   слабительное
действие. Викаир (Ротер) - показания, дозы, способ применения те же, что
и Викалина: 1-2 таблетки после еды с 1/2  стакана  теплой  воды  3  раза
вдень, курс лечения - 1-3 месяца, необходимо соблюдать  диету.  Бисал  -
применяют  в  качестве   обезболивающего,   вяжущего,   антисептического
средства при энтеритах и колитах по 1 таблетке 2-3 раза в день.
   Свинца ацетат - бесцветные прозрачные кристаллы  со  слабым  уксусным
запахом. Применяют наружно в виде водных  растворов  -  свинцовая  вода,
свинцовая примочка (2 части свинца ацетата, 98 частей воды) при воспали-
тельных заболеваниях кожи, слизистых оболочек. Хранят в  хорошо  закупо-
ренных банках, так как препарат под влиянием углекислоты разлагается..
   Жидкость Бурова - 8 % раствор алюминия ацетата. Оказывает  вяжущее  и
противовоспалительное действие. Применяют в разведенном виде (в 20 и бо-
лее раз) для полосканий, примочек, спринцеваний.
   Квасцы,  калия-алюминия  сульфат.  Бесцветные  прозрачные  кристаллы,
растворимы в воде (1:10), применяют наружно в качестве вяжущего средства
в водных растворах  (0,5-1  %)  для  полосканий,  промываний,  примочек,
спринцеваний, при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.
Применяют также в виде карандашей (карандаши  кровоостанавливающие)  для
прижиганий при порезах и ссадинах.
   Горечи. Так принято называть вещества с резко выраженным горьким вку-
сом, физиологическое действие которых состоит  в  рефлекторном  усилении
отделения желудочного сока из-за раздражения вкусовых рецепторов ротовой
полости. Эти лекарственные вещества являются как правило веществами рас-
тительного происхождения. Применяют  горечи  для  повышения  аппетита  и
улучшения пищеварения обычно в каплях перед приемом пищи за 10-20 минут.
   Трава полыни горькой - собранные во  время  цветения  наземные  части
(листья и верхушки) полыни горькой, содержат эфирные масла,  витамин  С,
дубильные и др. вещества. Применяют в виде настоя,  настойки,  экстракта
для возбуждения аппетита и усиления деятельности  пищеварительных  орга-
нов. Одну чайную ложку нарезанной травы заварить какчай в 2 стаканах ки-
пящей воды, настоять 20 минут, процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза  в
день за полчаса перед едой, Экстракт полыни: 15-20 капель перед едой (за
полчаса), 3 раза в день.
   Корень одуванчика - собранные осенью и  высушенные  корни  одуванчика
лекарственного. Применяют как горечь для возбуждения аппетита, при запо-
рах и как желчегонное средство. Чайную ложку мелко нарезанного корня за-
варивают как чай в стакане кипятка, настаивают 20 минут, охлаждают, про-
цеживают. Принимают по 1/4 стакана 3-4 раза  в  день  за  полчаса  перед
едой.
   Чай аппетитный - состав: травы полыни 8 частей, травы  тысячелистника
2 части. Чайную ложку заваривают как чай в 2  стаканах  воды  (кипятка).
Принимают по одной столовой ложке 2-3 раза в день за 15-20  минут  перед
едой.
   Ненаркотические анальгетики (обладающие болеутоляющим, жаропонижающим
и противовоспалительным свойством).
   Анальгетический эффект при действии этих веществ проявляется  главным
образом при невралгических, мышечных и суставных болях.  Сравнительно  с
алкалоидами опия и другими наркотиками обладают менее выраженной  болеу-
толяющей активностью: малоэффективны при острых болях, травмах и т.д. Не
вызывают эйфории, не обладают снотворным эффектом, не угнетают  кашлевый
и дыхательный центры. Они не вызывают также  привыкания  и  пристрастия,
поэтому и называются ненаркотическими анальгетиками. Помимо  болеутоляю-
щего действия обладают жаропонижающим, противовоспалительным и некоторым
противоревматическим действием.
   Салицилаты - группа лекарственных средств, получаемых из  салициловой
кислоты путем замещения в ней водорода различными радикалами. Первым был
введен в терапии салицилат натрия (1875-1876 г.г.) как жаропонижающее  и
противоревматическое средство. При применении салицилатов  могут  наблю-
даться побочные эффекты: шум в ушах, ослабление  слуха,  проливной  пот,
отеки и тд. Отмечается повышенная чувствительность при бронхиальной аст-
ме - учащение и усиление приступа, возможны аллергические реакции  (кож-
ная сыпь), при приеме внутрь - явления гастрита (изжога,  тошнота,  боли
под ложечкой, рвота). Салицилаты вызывают некоторое уменьшение  содержа-
ния в крови протромбина, что может способствовать развитию кровотечения.
   В современной терапии салицилаты имеют очень значительное распростра-
нение. Мировое производство их достигает нескольких тысяч тонн в год.
   Кислота ацетилсалициловая (аспирин) - по фармакологическому  действию
близка к натрию салицилату. По противовоспалительным свойствам несколько
уступает ему. Применяют внутрь при невралгиях, мигрени, лихорадочных за-
болеваниях по 0,25-1 г 3-4 раза в день. При остром ревматизме,  ревмати-
ческих эндо-и миокардите доза взрослых 6-4 г в  сутки.  Детям  назначают
как жаропонижающее и болеутоляющее средство в дозе 0,01-0,3 г на прием в
зависимости от возраста. Аспирин реже, чем  натрия  салицилат,  вызывает
побочные явления, связанные с нарушениями функций нервной системы, одна-
ко относительно часто бывают осложнения со стороны желудка.  Длительное,
особенно без врачебного контроля,  применение  аспирина  может  вызывать
диспепсические явления и даже желудочные кровотечения. Это, так называе-
мое ульцерогенное действие, объясняется влиянием на гипофиз и кору  над-
почечников, на факторы свертываемости крови и непосредственным раздраже-
нием слизистой оболочки желудка. Поэтому  следует  принимать  салицилаты
только после еды, таблетки тщательно измельчать и запивать большим коли-
чеством жидкости (лучше молоком). Для уменьшения раздражающего  действия
прибегают к приему после ацетилсалициловой кислоты минеральных  щелочных
вод и растворов натрия гидрокарбоната (соды), хотя  они  и  способствуют
более быстрому выделению салицилатов из организма. Противопоказания  для
приема салицилатов - язвенная болезнь, венозный застой, нарушения  свер-
тывания крови. При длительном применении салицилатов  следует  учитывать
возможность развития анемии и систематически проводить анализы  крови  и
проверять наличие крови в кале. При применении ацетилсалициловой кислоты
могут наблюдаться аллергические реакции: бронхоспазм, ангионевротический
отек, кожные реакции. Выпускаются следующие готовые лекарственные  формы
(таблетки), содержащие ацетилсалициловую кислоту.
   Акофин - кислоты ацетилсалициловой 0,25 г, кофеина 0,05 г.
   Аскофен - кислоты ацетилсалициловой 0,2 г, фенацетина 0,2 г,  кофеина
0,04 г.
   Асфен - кислоты ацетилсалициловой 0,25 г, фенацетина 0,15 г.
   Цитрамон - кислоты ацетилсалициловой 0,24 г, фенацетина 0,18 г, кофе-
ина 0,03 г, какао 0,03 г, лимонной кислоты 0,02 г, сахара 0,5 г. Все эти
таблетки применяют при головной боли, невралгии, простудных заболеваниях
и т.п., 1 таблетка, 2-3 раза в день.
   Производные пиразолона - препараты этой  группы  уменьшают  проницае-
мость капилляров и препятствуют развитию воспалительной реакции. По  бо-
леутоляющему, жаропонижающему и противовоспалительному действию близки к
салицилатам, но в отличии от них влияния на гипофиз  и  надпочечники  не
оказывают.
   Антипирин - из производных пиразолона, введен в терапию первым  (1884
г., амидопирин синтезирован тремя годами позже). Обладает умеренным про-
тивовоспалительным действием, менее активен  чем  амидопирин,  анальгин,
особенно бутадион. Применяют внутрь при невралгиях, ревматизме, простуд-
ных заболеваниях, доза взрослых - 0,25-0,5 г на прием, 2-3 раза в  день.
При местном применении оказывает  также  некоторое  кровоостанавливающее
действие: 1020 % раствор для смачивания тампонов при кровотечении из но-
са.
   Амидопирин (пирамидон) - активнее антипирина, показания те же,  кроме
того применяется при суставном ревматизме (2-3 г в  день).  Высшая  доза
для взрослых - 0,5 г (разовая), 1,5 г (суточная). При длительном лечении
амидопирином необходимо периодическое исследование крови, так как в  от-
дельных случаях возможно угнетение кроветворения,  кожные  сыпи,  бывают
случаи анафилактического шока. Амидопирин выводится из организма  с  мо-
чой, может придавать ей темно-желтую или красную окраску.
   Анальгин - обладает весьма выраженным болеутоляющим,  противовоспали-
тельным и жаропонижающим свойством. Хорошо растворимый препарат,  удобен
для применения в тех случаях, когда необходимо быстро  создать  в  крови
высокую концентрацию препарата. Одновременное назначение  амидопирина  и
анальгина позволяет  получить  быстрый  (за  счет  поступления  в  кровь
анальгина) и длительный (за счет медленного всасывания амидопирина)  ле-
чебный эффект. Применяют анальгин  при  болях  различного  происхождения
(головная боль, невралгия, радикулиты, миозиты), лихорадочных  состояни-
ях, гриппе, ревматизме, хорее. Подкожные инъекции болезненны, может наб-
людаться раздражение тканей. Высшие дозы дия взрослых внутрь - 1 г  (ра-
зовая), 3 г (суточная).
   Адофен - таблетки, содержащие анальгин и амидопирин по 0,2 г.
   Анапирин - таблетки, содержащие анальгин и апидопирин по 0,25 г.
   Бутадион - по противовоспалительной реакции  значительно  превосходит
амидопирин и производные салициловой кислоты, также оказывает болеутоля-
ющее и жаропонижающее действие. Препарат быстро  всасывается  и  относи-
тельно долго находится в крови. Применяют для лечения ревматизма в  ост-
рой  форме,  полиартритов,  подагры,  узловатой  эритемы  и  тд.  Быстро
уменьшает боль, купирует приступы подагры, уменьшает содержание в  крови
мочевой кислоты. Хороший эффект дает при иридоциклитах (уменьшение  экс-
судата и боли), тромбофлебитах нижних конечностей и геморроидальных  ве-
нах (уменьшение отечности). Разовая доза взрослых - 0,1-0,15 г 4-6 раз в
день. Могут возникать побочные явления: тошнота, рвота, боли  в  области
желудка, учащение стула, кожные сыпи, зуд. В процессе лечения препаратом
(оно проводится под тщательным врачебным наблюдением)  необходимо  регу-
лярное исследование крови. Для уменьшения диспепсических явлений  назна-
чают не содержащие щелочей антацидные средства.  Аллергическая  реакция,
уменьшение лейкоцитов в крови - показания для отмены препарата. Бутадион
противопоказан при язвенной болезни (возможны желудочные  кровотечения),
заболевании кроветворных органов, лейкопении, при нарушении функции  пе-
чени и почек, нарушениях сердечного ритма. При  назначении  бутадиона  с
другими препаратами необходимо учитывать его способность задерживать  их
выделение из организма  почками  (амидопирина,  морфина,  пенициллина  и
т.д.), тем самым способствовать накоплению их в организме и развитию по-
бочных явлений.
   Производные анилина (пара-аминофенола):
   Синтез анилина был осуществлен впервые в 1842 г. Н.Н. Зининым и  ока-
зал огромное влияние на прогресс химии,  в  частности  фармацевтической,
обогатив медицину рядом ценных лекарственных  средств.  Из  анальгетиков
этой группы с терапевтической точки зрения представляют интерес антифиб-
рин, введенный в практику в 1886 г. и полученный вскоре после него фена-
цетин. Жаропонижающее действие этих веществ зависит от анилина,  но  они
менее токсичны, чем он, благодаря замещению водорода.
   Фенацетин - используют при невралгических болях,  особенно  головной,
воспалительных заболеваниях. Высшая доза взрослых внутрь: 0,5  г  (разо-
вая), 1,5 г (суточная). Принимают 2-3 раза вдень. Хорошо переносится,  в
отдельных случаях возможны аллергические явления. В больших дозах  может
вызвать метгемоглобинемию. Фенацетин  входит  в  состав  комбинированных
таблеток - "Пирафен", "Адофен", "Анальфен", "Дикафен", "Седальгин" (пос-
ледний  применяют  главным  образом  как  болеутоляющее   иуспокаивающее
средство, 1 таблетка 2-3 раза в день).
   Парацетамол - химически близок к фенацетину, по болеутоляющей  актив-
ности существенно не отличается от него, вместе с тем не так токсичен  и
при его применении менее вероятна возможность образования  метгемоглоби-
на. В связи с этим находит все более широкое  применение  как  самостоя-
тельно, так и в сочетании с другими препаратами - амидопирином, кофеином
и тд. Доза для взрослых: 0,2-0,5 г на прием (разовая), суточная - 1,5 г.
Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев  по  0,025  г-0,05  г,  2-5  лет  по
0,1-0,15 г, 6-12 лет по 0,15-0,25 г, 2-3 раза в день.
   Производные индола:
   Препараты этой группы называют  также  нестероидными  противовоспали-
тельными средствами в отличие от кортикостероидов и других  гормональных
препаратов, также широко  распространенных  в  качестве  противовоспали-
тельных веществ.
   Индометацин (метиндол) - один из представителей нестероидных противо-
воспалительных лекарств, оказывает также анальгезирующее и  жаропонижаю-
щее действие. Влияния на систему гипофиз-надпочечники не оказывает. При-
меняют при неспецифическом полиартрите, подагре, бурсите и др. заболева-
ниях, сопровождающихся воспалением. Применяют одновременно с салицилата-
ми, кортикостероидами, доза которых может быть  постепенно  уменьшена  с
заменой (полной)  индометацином.  Возможны  побочные  явления:  головная
боль, головокружение, в редких случаях сонливость, спутанность сознания,
другие психические явления, исчезающие при уменьшении дозировки.  Бывает
рвота, тошнота, потеря аппетита, боли в поджелудочной области. Для  пре-
дупреждения и уменьшения диспепсических явлений препарат принимают  вов-
ремя или после еды, запивают  молоком,  принимают  антацидные  средства.
Противопоказания: язвенные процессы в кишечнике и пищеводе, бронхиальная
астма, беременность и кормление грудью, работа на транспорте,  у  станка
из-за возможного головокружения.
   Желчегонные средства.
   По  механизму  действия  желчегонные  средства  принято  делить   на:
средства,  усиливающие  образование  желчи  в  печеночных   клетках,   и
средства, способствующие механическому продвижению желчи в  кишечник.  К
первой группе относятся препараты, содержащие желчные  кислоты  и  желчь
(дегидрохолевая кислота, дехолин, аллохол, холензим), ряд  синтетических
веществ (циквалон, никодин) и  препаратов  растительного  происхождения,
механизм действия которых состоит в воздействии на желчеобразование.  Ко
второй группе препаратов (способствующих выделению желчи) относятся  ве-
щества, расслабляющие  мускулатуру  желчных  путей,  например,  атропин,
сульфат магния и другие спазмолитики и холинолитики. Большинство  желче-
гонных средств оказывают  комбинированное  действие,  усиливая  секрецию
желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Некоторые препараты оказыва-
ют одновременно  противовоспалительное  (циквалон)  и  антибактериальное
(никодин) действие.
   Аллохол - таблетки, содержащие сухую желчь животных (0,08 г) экстракт
чеснока сухой (0,04 г), экстракт  крапивы  (0,005  г)  и  активированный
уголь (0,025 г). Применяют при хронических гепатитах, холангитах,  холе-
циститах и привычном запоре по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
   Холензим - препарат, содержащий желчь сухую (1 часть), высушенные из-
мельченные порошки поджелудочной железы и кишечника убойного скота (по 1
части). Применяют как желчегонное средство при гепатитах, холециститах и
заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты,  ахилия  и  т.д.),  1
таблетка 2-3 раза в день.
   Сульфат берберина, алкалоид берберин содержится в листьях барбариса и
ряда других растений (лютиковых, рутовых и др.). Берберин обладает  раз-
личными фармакологическими свойствами: понижает  артериальное  давление,
замедляет сердечную деятельность, вызывает сокращение  матки,  усиливает
отделение желчи. Спиртовую настойку листьев барбариса обыкновенного при-
нимают внутрь по 30-40 капель, берберина сульфат по 5-10 мг (1-2 табл. 3
раза в день перед едой.
   Цветки бессмертника песчаного - собранные до распускания цветков кор-
зинки, применяют в виде отвара, жидкого  экстракта,  сухого  концентрата
как желчегонное средство. Отвар из 10 г на 250 мл воды пьют в теплом ви-
де по полстакана 2-3 раза в день до еды.
   Чай желчегонный, состав: цветы бессмертника (3  части),  листья  три-
листника (3 части), листья мяты (2 части), плоды  кориандра  (2  части).
Одну столовую ложку заварить 2 стаканами  кипятка,  настоять  20  минут,
процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды.
   Кукурузные рыльца - столбики с рыльцами, собранные в период  созрева-
ния початков кукурузы. Применяют в качестве желчегонного  и  мочегонного
средства. При приеме наблюдается увеличение секреции  желчи,  уменьшение
ее вязкости и содержания билирубина, увеличение в  крови  протромбина  и
ускорение ее свертывания. Поэтому наряду с препаратами витамина К приме-
няется как кровоостанавливающее средство (главным образом при  гипопрот-
ромбинемии). Для приготовления отвара берут 10 г кукурузных  рылец,  из-
мельчают их, заливают 1,5 стаканами холодной воды и кипятят в течение 30
минут на небольшом огне в закрытой эмалированной посуде. Отвар  охлажда-
ют, процеживают. Принимают 1-3 столовые ложки каждые 3-4 часа.
   Холосас, сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и са-
хара. Принимают при гепатите, холецистите. Детям: 1/4-1/2 чайной  ложки,
взрослым - 1 чайная ложка 2-3 раза в день.
   Холагол - суммарный препарат, содержащий красящее вещество корня кур-
кумы, эмодин из крушины, магния салицилат, эфирные масла, спирт, оливко-
вое масло. Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие,  принимают
при желчнокаменной болезни, холециститах, гепатитах. По действию  близок
препаратам олиметин, энатин. Назначают внутрь 5 капель (на сахаре) 3 ра-
за в день, за полчаса до еды. При приступах желчной колики принимают од-
нократно 20 капель. При диспепсических явлениях принимают во  время  еды
или после еды.
   Мочегонные средства.
   Диуретиками называют вещества, способствующие выведению из  организма
мочи и уменьшению содержания жидкости в ткани и серозных полостях.  При-
меняют мочегонные средства преимущественно при заболеваниях сердца,  пе-
чени, почек, сопровождающихся  образованием  отеков.  Диуретики  следует
рассматривать как вспомогательное средство,  вызывающее  уменьшение  или
исчезновение застойных явлений, основное же внимание при лечении  должно
быть направлено на ликвидацию патологического процесса, вызывающего  на-
копление жидкости в организме. Наряду с  применявшимися  ранее  ртутными
диуретиками, производными ксантина, синтезирован ряд  новых  эффективных
препаратов - производные  бензотиадиазина  (дихлотиазид,  циклометиазид,
фуросемид), ингибиторы карбоангидразы (диакарб), производные  пиримидина
и птеридина (аллацил, птерофен - триамтерен) и др. диуретики.
   Дихлотиазид (гипотиазид), является высокоактивным диуретиком,  оказы-
вает также гипотензивное действие, которое обычно наблюдается при  повы-
шенном артериальном давлении. Применяют при застойных явлениях в малом и
большом круге кровообращения, связанных с  сердечно-сосудистой  недоста-
точностью, циррозе печени, сявлениями портальной  гипертонии,  нефрозах,
нефритах (за исключением тяжелых прогрессирующих форм), токсикозах бере-
менности, предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными  яв-
лениями.
   Диуретический эффект после применения препарата развивается быстро (в
течение первых 1-2 часов) и длится после однократной дозы до 10-12 часов
и более. Является ценным средством при лечении гипертонической  болезни,
потенцирует  действие  резерпина,  апрессина  и   других   гипотензивных
средств, доза которых при комбинированном применении может быть уменьше-
на в 2-3 раза. В ряде случаев уменьшает внутриглазное давление.
   Назначают дихлотиазид внутрь в таблетках, подбирая дозы индивидуально
в зависимости от тяжести заболевания и оказываемого эффекта.  Увеличение
дозы свыше 0,2 г в день нецелесообразно, так  как  дальнейшего  усиления
диуреза не происходит. Препарат хорошо переносится,  однако  лечение  им
следует проводить на фоне диеты, богатой калием. Соли калия содержатся в
большом количестве в картофеле, моркови, свекле, абрикосах, фасоли,  го-
рохе, овсяной крупе, пшене, говядине, икре. При применении  больших  доз
препарата возможны слабость, тошнота, рвота, понос, которые проходят при
уменьшении дозы или коротком перерыве в приеме (1-2-3-4 дня).
   Фуросемид (лазикс, фурантрил), по химическому строению близок к  дих-
лотиазиду, является сильным диуретиком. Эффект наиболее выражен в  тече-
ние первых 2 дней приема, но не исчезает даже  при  длительном  лечении.
Действует быстро, при внутривенном введении в течение нескольких  минут,
что дает возможность использовать его в неотложных случаях (отек легких,
мозга, острые отравления барбитуратами и др.  веществами,  выделяющимися
преимущественное мочой). В ряде случаев фуросемид оказывает действие при
недостаточной эффективности других средств.  Фуросемид  можно  принимать
вместе с резерпином и другими гипотензивными средствами, эффект  которых
при этом усиливается.
   При длительном лечении фуросемидом возможны побочные явления,  анало-
гичные дихлотиазиду. Также принимают на фоне диеты, богатой калием,  при
необходимости назначают соли калия.
   Лист толокнянки (медвежье ушко)  -  многолетнего  кустарника  из  се-
мейства вересковых. Настой или отвар применяют внутрь в  качестве  моче-
гонного и дезинфицирующего средства при воспалительных заболеваниях  мо-
чевого пузыря и мочевых путей. 1 столовая ложка 5-6 раз в день,  ребенку
6 лет - 1 десертная ложка 4 раза в день.
   Чай мочегонный, состав: лист толокнянки (3 части), цветы василька  (1
часть), корень солодки ( 1 часть), одну столовую ложку заварить стаканом
кипятка, настоять 30 минут, остудить, процедить, пить по 1 столовой лож-
ке 3-4 раза в день.
   Лист ортосифона - тропического многолетнего растения. Листья  ортоси-
фона, называемые почечный чай, оказывают умеренное мочегонное  действие.
Применяют при недостаточности кровообращения и нарушении функции  почек.
Настой следует готовить ежедневно: 3-3,5 г листьев  заваривают  стаканом
кипятка и настаивают 30 минут. Процеживают, доливают кипяченой водой  до
первоначального объема. Принимают в теплом виде по полстакана  за  20-30
минут до еды 2 раза в день. Настой  принимают  также  при  холециститах,
благоприятный эффект связан с умеренным спазмолитическим действием.
   Рвотные и отхаркивающие средства.
   Рвоту могут вызывать многие вещества.
   По механизму действия их принято разделять на две группы: 1)  рвотные
вещества центрального действия, т.е. возбуждающие рвотный  центр  непос-
редственно (апоморфин) и 2)  рвотные  вещества  рефлекторного  действия,
т.е. способные раздражать рецепторы различных органов, особенно желудка.
   К ним относятся многочисленные средства  растительного  происхождения
(алтейный корень, трава чабреца и тд.) и некоторые неорганические соеди-
нения, например, соли тяжелых металлов, в частности меди  и  цинка.  Как
правило рвотные вещества в малых  дозах  вызывают  отхаркивающий  эффект
(усиливают сокращение бронхиальной мускулатуры, разжижают  секрецию  же-
лез).
   Рвотные средства противопоказаны при  многих  тяжелых  состояниях,  в
частности при отравлении наркотическими средствами (угнетен  центр  рво-
ты), едкими щелочами, кислотами (возможность  механического  повреждения
желудка), во время беременности, при грыжах, тяжелых  заболеваниях  сер-
дечно-сосудистой системы, кровотечении.
   Апоморфин - получают из морфина путем нагревания в  соляной  кислоте.
Выпускается в  виде  апоморфина  гидрохлорида.  Оказывает  избирательное
действие  на  рвотный  центр.  Применяют  преимущественно  как   рвотное
средство для быстрого удаления из желудка ядовитых веществ и  недоброка-
чественных продуктов питания, особенно когда невозможно произвести  про-
мывание желудка. Действие наступает через несколько минут после  подкож-
ной инъекции. Как отхаркивающее средство применяют редко из-за  кратков-
ременности действия. Детям до 2 лет  неназначают.  Апоморфин  используют
также при лечении алкоголизма для выработки реакции отвращения к алкого-
лю, принцип апоморфиновой терапии  заключается  в  сочетании  восприятия
вкуса и запаха алкоголя с тошнотой и рвотой.
   Ликорина гидрохлорид - оказывает  отхаркивающее  действие.  Усиливает
секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту, уменьшает спазмы бронхи-
альной мускулатуры. В больших дозах вызывает рвоту. Применяют как отхар-
кивающее средство при хронических и острых  воспалительных  процессах  в
легких и бронхах, бронхиальной астме и др. Противопоказан  при  открытых
формах туберкулеза (как и другие рвотные и отхаркивающие средства)  лег-
ких и других заболеваниях со склонностью к легочным  кровотечениям,  при
органических заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудис-
той системы, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, поражениях пищево-
да со склонностью к кровотечению.
   Корень ипекакуаны (рвотный корень) - корень тропического  полукустар-
ника семейства мареновых. Основное действующее начало  алкалоид  эметин.
Препараты в больших дозах оказывают рвотное действие, связанное с  разд-
ражением рецепторов слизистой оболочки желудка. В малых дозах - отхарки-
вающее действие, как и другие рвотные средства. Применяют в виде настоя,
настойки, сиропа, порошка.
   Экстракт ипекакуаны сухой применяют для приготовления водных  настоев
(1 часть экстракта соответствует 1 части корня), а также настоек. Настой
ипекакуаны - взрослым по 1 столовой ложке (0,5 г) на 180 мл воды,  детям
до 12 месяцев - по 1 чайной ложке на 100 мл, детям среднего  возраста  -
по 1 десертной ложке на 100 мл, 3-5 раз в день.
   Высшие дозы для взрослых как отхаркивающего средства: 0,1 г (разовая)
и 0,4 г (суточная).
   Высшая разовая доза как рвотное взрослым - 1 г (однократно).
   Настойка ипекакуаны - 5-10 капель на прием взрослым (разовая), суточ-
ная 30 капель.
   Трава термопсиса, трава мышатника, собранная в самом начале  цветения
до образования плодов. Дикорастущее многолетнее растение, распространен-
ное в Заволжье, Сибири, Казахстане и др. районах. Содержащиеся в нем ве-
щества, в том числе алкалоиды (цитизин,  пахикарпин,  термопсин  и  тд.)
оказывают сложное действие на организм -  возбуждают  дыхание,  повышают
артериальное давление, угнетают узлы вегетативного отдела нервной систе-
мы. Растение в целом оказывает отхаркивающее действие, в больших дозах -
рвотное. Частично заменяет препараты ипекакуаны. Высшая доза для  взрос-
лых разовая - 0,1 г, суточная - 0,3 г. Экстракт  термопсиса  сухой  -  1
таблетка 2-3 раза вдень.
   Пектол - таблетки, содержащие 0,01 г экстракта термопсиса, опий, нат-
рия гидрокарбонат, лакричный порошок и анисовое масло. Применяют как от-
харкивающее и успокаивающее кашель средство по 1  таблетке  2-3  раза  в
день (взрослым).
   Корень солодки (лакричный корень), собранные в разное время года кор-
ни и подземные побеги дикорастущего травянистого растения солодки голой.
Входит в состав мочегонного чая, порошка корня солодкисложного (см. Сла-
бительные средства). Получают из корня и другие препараты, в  том  числе
Эликсир грудной (лакричный) - состав: экстракт корня  солодки  (60  час-
тей), раствор аммиака, анисовое масло, спирт, вода. Применяют как отхар-
кивающее по 20-30 капель несколько раз в день, детям назначают на  прием
столько капель, сколько ребенку лет.
   Лист мать-и-мачехи. Листья собирают в первой половине лета,  содержат
гликозид, инсулин, эфирное масло, дубильные, слизистые и др. вещества. 1
столовую ложку облить стаканом кипящей воды, настоять  10  минут,  осту-
дить, процедить. Пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в день  как  отхарки-
вающее.
   Трава чабреца, высушенные надземные части многолетнего  полукустарни-
ка. Распространен в Сибири, Европейской части, на Кавказе. Содержит  ду-
бильные, горькие и др. вещества. Применяют в  виде  отвара  (1  столовая
ложка 2-3 раза в день) как отхаркивающее, а также болеутоляющее при  ра-
дикулите, невритах.
   Пертуссин, состав: экстракт чабреца или тимиана, калия бромид, сахар-
ный сироп,  спирт.  Применяют  как  отхаркивающее  и  смягчающее  кашель
средство при бронхитах и других заболеваниях верхних дыхательных  путей,
дают также детям при коклюше. Доза для взрослых - 1 столовая ложка,  для
детей - от 1/2 чайной до 1 десертной 3 раза в день.
   Плод аниса, зрелые  плоды  культивируемого  однолетнего  травянистого
растения аниса, содержат эфирное масло (анетол), жирные масла и др.  ве-
щества. Применяют в качестве отхаркивающего и слабительного средства.  1
чайную ложку плодов заваривают как чай в стакане кипятка, настаивают  20
минут, процеживают, пьют по 1/4 стакана 3-4 раза в день  за  полчаса  до
еды.
   Масло анисовое - содержит 80 % анетола, анисовую кислоту  и  др.  ве-
щества. Применяют в качестве отхаркивающего средства 2-3 капли на прием.
   Нашатырно-анисовые капли, состав: анисовое  масло,  раствор  аммиака,
спирт. Применяют внутрь как отхаркивающее, особенно при бронхитах.  Дозы
для взрослых 515 капель 3-4 раза в день, детям до 1 года  1-2  капли,  2
лет - 2 капли, 3 лет - 3 капли, то есть количество капель  соответствует
числу лет.
   Плод фенхеля - плод волошского или аптечного  укропа.  Применяют  при
метеоризме в виде укропной воды, а также как отхаркивающее.
   Вода укропная, состав: 1000 частей воды и 1  часть  укропного  масла,
полученного перегонкой измельченных плодов фенхеля. Применяют: 1  столо-
вая ложка 5-6 раз в день для улучшения функции кишечника, уменьшения ме-
теоризма.
   Слабительные средства - вещества,  которые  способствуют  продвижению
содержимого кишечника и ускоряют дефекацию, не оказывая при этом прямого
действия на другие органы. Их применяют для опорожнения желудочно-кишеч-
ного тракта при отравлениях, перед хирургической операцией, после приме-
нения противоглистных средств и т.д. Слабительные средства  противопока-
заны при язвенных поражениях, кровотечениях  из  внутренних  органов,  с
большой осторожностью их следует применять при беременности.  По  проис-
хождению разделяют  на  органические  (растительные)  и  неорганические.
Действие слабительных средств связано  главным  образом  с  рефлекторным
влиянием на перистальтику кишечника, вызывающим ускорение его  опорожне-
ния. По механизму действия основные слабительные средства делят  на  две
группы: 1) Средства, вызывающие химическое раздражение  рецепторов  сли-
зистой оболочки кишечника. К ним относятся препараты растительного  про-
исхождения (корня ревеня, коры крушины, касторовое масло и др.), а также
некоторые  синтетические   соединения   (фенолфталеин,   изафенин).   2)
Средства, вызывающие увеличение объема и разжижение содержимого кишечни-
ка. К ним относятся солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат
и др.).
   Слабительные, вызывающие химическое раздражение рецепторов  слизистой
оболочки кишечника (растительные и неорганические).
   Корень ревеня, собранные осенью или ранней весной в возрасте не менее
3 лет, очищенные от наружной коры, разрезанные  на  части  и  высушенные
корни и корневища культивируемого в стране ревеня тангутского. Основными
действующими началами являются эмодин и хризофановая кислота. Они  разд-
ражают рецепторы кишечника и вызывают усиление  перистальтики,  оказывая
преимущественное влияние на толстый кишечник и вызывая более быстрое его
опорожнение. Препараты ревеня применяют в  порошках,  пилюлях,  отварах,
самостоятельно и в сочетании с  другими  веществами  в  качестве  слаби-
тельных средств, главным образом при хроническом (привычном) запоре. Они
хорошо переносятся и не вызывают нарушения процессов всасывания  и  нор-
мальной деятельности тонкого кишечника. Содержащиеся в растениях смолис-
тые вещества могут оказывать некоторое раздражающее влияние на кишечник.
Обычно препараты назначают на ночь. После его приема моча, пот и  молоко
окрашиваются в желтый цвет, переходящий при прибавлении щелочи  в  крас-
ный.
   Применяют следующие препараты, выпускаемые промышленностью.
   Порошок ревеня. Доза для взрослых - 0,5-2 г на прием. Детям до 2  лет
- 0,1 г, 3-4 лет - 0,15 г, 5-6 лет - 0,2 г, 7-9 лет - 0,25 г, 10-14  лет
- 0,5-1 г. Детям до 1 года не назначают.
   Таблетки ревеня - содержат по 0,3-0,5 г мелкоизмельченного корня  ре-
веня, дозы аналогичные порошкам.
   Экстракт ревеня сухой. С водой дает мутноватый раствор  кислой  реак-
ции. Доза в зависимости от возраста от 0,1 до 1-2 г на прием.
   Настойка ревеня горькая. Получают из порошка корневища  и  корня  (80
г), порошка корня горечавки (20 г), порошка корня аира ( 10 г) и  спирта
70 % до получения 1 л настойки. Применяют при атонии  кишечника,  метео-
ризме и для улучшения пищеварения по 1/2-1 чайной ложке 2  раза  в  день
перед едой.
   Сироп ревенный. Состав: экстракт ревеня сухого 1,25 части,  спирта  2
части, воды укропной 3 части, сиропа сахарного 94 части.  Применяют  как
легкое слабительное главнымобразом вдетскойпрактике. Доза: 1/2-1  чайная
ложка.
   Кора крушины, собранная весной до начала цветения кора стволов и вет-
вей дикорастущего кустарника крушины ольховидной. По характеру  действия
препараты крушины близки к ревеню. Назначают внутрь как мягко  действую-
щее слабительное в виде отваров, пилюль, экстрактов. Действие  наступает
через 8-10 часов после приема.
   Отвар крушины готовят следующим образом: 1 столовую ложку коры  обли-
вают стаканом кипяченой воды, кипятят 20 минут,  процеживают,  остужают,
принимают по полстакана на ночь  и  утром.  Промышленностью  выпускаются
препараты: экстракт крушины жидкий, назначают как слабительное по  20-40
капель на прием. Экстракт крушины сухой (порошок или таблетки по 0,2 г).
Принимают по 1-2 таблетки перед сном.
   Рамнил, сухой стандартизованный препарат коры крушины. Выпускается  в
виде порошка, таблеток по 0,2 г. По действию  не  отличается  от  других
препаратов крушины. Принимают по 1 таблетке перед сном.
   Плод жостера, собранные поздней осенью в зрелом состоянии и  высушен-
ные плоды дикорастущего кустарника жостера  слабительного  из  семейства
крушиновых. Произрастает  главным  образом  на  Украине  и  в  Башкирии.
Действует подобно крушине (ломкой). Применяют в виде отвара и настоя:  1
столовую ложку жостера заваривают в стакане кипятка, настаивают 2  часа,
процеживают, принимают на ночь по полстакана.  Входит  в  состав  слаби-
тельного чая.
   Лист сенны. Отдельные листочки культивируемых кустарников кассии ост-
ролистной и кассии узколистной. Содержит эмодин,  хризофановую  кислоту.
Слабительное действие сходно с действием препаратов ревеня. Хорошо пере-
носится, в связи с малым  содержанием  смолистых  веществ  не  оказывает
раздражающего действия на кишечник. Послабление наступает через 6-10 ча-
ов. Применяют следующие препараты сенны:
   Водный настой из 5-10 г сенны на 100 мл воды, назначают по 1 столовой
ложке 1-2-3 раза в день.
   Венское питье (настой сенны сложный). Получают из листьев сенны изре-
занной (10 частей), натрия-калия-тартрата (сеньетовая соль  10  частей),
меда очищенного (10 частей), спирта 95% (10 частей),  кипящей  воды  (75
частей). Темно-бурая жидкость медового  запаха,  сладко-соленого  вкуса.
Назначают взрослым по 1-3 столовых ложки на прием, детям  2-4  лет  -  1
чайную ложку, 5-7 лет - 1 десертную ложку, 8-14 лет - 1  десертную  -  1
столовую ложку.
   Порошок солодкового корня сложный. Состав: листьев сенны  20  частей,
корня солодкового 20 частей, плодов фенхеля 10 частей, серы очищенной 10
частей, сахара в порошке 40 частей. Назначают в качестве легкого  слаби-
тельного взрослым (особенно при геморрое) по 1-2 чайных ложки, детям  по
1/4-1/2 чайной ложки 1-2-3 раза в день. Перед приемом размешивают в воде
Сохраняют в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла в  сухом,  защи-
щенном от света месте.
   Чай слабительный. Состав: лист сенны (3 части), кора крушины и  плоды
жостера (по 2 части), плоды аниса и солодкового корня (по 1 части). Одну
столовую ложку заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут,  процедить,
принимать на ночь по 1/2-1 стакану.
   Сабур - выпаренный досуха сок, вытекающий из срезанных  листьев  раз-
личного вида алоэ. Применяют в качестве слабительного средства. Для рас-
щепления сабура необходимо наличие в кишечнике  желчи,  поэтому  его  не
следует принимать с заболеваниями печени и желчного пузыря. Слабительное
действие связано с преимущественным влиянием на толстый кишечник и  нас-
тупает через 8-10 часов. Назначают внутрь главным образом при  хроничес-
ком (привычном) запоре - порошки и пилюли по 0,03-0,2 г на  прием,  нас-
тойку по 10-20 капель на прием, часто в сочетании с препаратами ревеня и
другими лекарственными средствами. Противопоказан (из-за прилива крови к
тазовым органам) при беременности, менструации, цистите, геморрое.
   Масло касторовое - жирное масло, получаемое прессованием и  последую-
щей очисткой из семян культивируемой клещевины.  Широко  используется  в
качестве слабительного. Механизм его действия на желудочно-кишечный  ка-
нал состоит в том, что после приема внутрь расщепляется липазой в содер-
жимом тонкого кишечника с образованием рицинолевой кислоты. Она вызывает
раздражение рецепторов кишечника (на всем его протяжении) и рефлекторное
усиление сокращений кишечника. Дефекация обычно наступает через 5-6  ча-
сов. При приеме касторового масла наблюдается также сокращение  мускула-
туры матки. В качестве слабительного средства касторовое масло назначают
внутрь взрослым по 15-30 г, а детям по 5-10-15 г  (1  чайная,  десертная
или столовая ложка) на прием. Применение  касторовою  масла  в  качестве
слабительного противопоказано при огравлениях жирорастворимыми вещества-
ми (фосфор, бензол и др.), а также экстрактом мужского папоротника.
   Фенолфталеин, синтетическое соединение, белый или  слегка  желтоватый
мелкокристаллический порошок. По характеру слабительного действия  имеет
сходство с препаратами ревеня, также оказывает преимущественное действие
на толстый кишечник. При щелочной реакции фекалий окрашивает их в  крас-
ный цвет. Принимают при хроническом запоре. Доза для взрослых - 0,10,2 г
на прием (до 0,3 г в сутки), детям 3-4 лет - 0,05 г, 5-6 лет  -  0,1  г,
7-9 лет - 0,15 г, 10-14 лет - 0,15-0,2 г, детям до 3 лет  не  назначают.
Фенолфталеин не следует принимать длительное время, может оказать  разд-
ражающее действие на почки.
   Пурген - таблетки фенолфталеина, содержат 0,1 г его. Назначают взрос-
лым по 1 таблетке, детям - по 1/2 таблетки 1-3 раза в день.
   Изафенин синтетическое соединение, белый порошок  со  слабым  запахом
уксусной кислоты, близок по свойствам фенолфталеину, но менее  токсичен.
Применяют при привычном запоре, атонии кишечника. Доза  взрослых:  1-1/2
таблетки 2 раза в день, или  однократно  2  таблетки.  Высшая  доза  для
взрослых: разовая - 0,025 г, суточная - 0,05  г.  При  приеме  препарата
иногда наблюдаются боли в области кишечника. Форма выпуска -  порошки  и
таблетки по 0,01 г.
   Слабительные средства, вызывающие увеличение объема и разжижение  ки-
шечного содержимого.
   Солевые слабительные - после приема внутрь затрудняют всасывание воды
в кишечнике, что сопровождается увеличением объема его содержимого:  на-
коплением воды в кишечнике и разжижением содержимого. Перистальтика уси-
ливается и ускоряет опорожнение каловых масс.  Эффект  обычно  наступает
через 4-о часов после приема. В отличие от растительных слабительных со-
левые действуют на всем протяжении кишечника. Скорость наступления дефе-
кации в значительной степени зависит от количества воды, вводимой вместе
с солью. Понятно, что с большим количеством воды слабительная соль  ско-
рее подействует, чем с малым.
   Натрия сульфат (глауберова соль),  кристаллы  горько-соленого  вкуса,
растворимые в 3 частях воды. Доза для взрослых - 15-30 г на  прием,  для
детей - из расчета 1  г  на  1  год  жизни.  Принимают  натощак.  Натрия
сульфат, как и другие солевые слабительные, показан при пищевых отравле-
ниях, так как не только очищает кишечник, но  и  задерживает  всасывание
яда и поступление его в кровь.
   Магния сульфат (английская соль, горькая соль) - бесцветные  кристал-
лы, выветривающиеся в сухом, теплом воздухе, растворимы в 1 части  воды.
Как слабительное назначают внутрь (на ночь или натощак - за  полчаса  до
еды), взрослым по 10-30 г в полстакане воды, детям из расчета 1 г  на  1
год жизни. При хронических запорах  могут  применяться  клизмы  (100  мл
20-30 %). При отравлениях растворимыми солями бария промывают желудок  1
% раствором магния сульфата или дают внутрь 20-25 г в стакане воды.  При
отравлениях ртутью, мышьяком применяют внутривенное  введение  (5-10  мл
5-10 % раствора).
   Магния сульфат оказывает также желчегонное действие: 1 столовая ложка
20-25 % раствора 3 раза в день. Магния сульфат  оказывает  успокаивающее
действие на центральную нервную систему (в зависимости от дозы  наблюда-
ется седативный, снотворный или наркотический эффект), применяют  его  в
качестве противосудорожного, спазмолитического средства, при лечении ги-
пертонической болезни (главным образом в ранних стадиях) с курсом  лече-
ния 15-20 инъекций ежедневно. Наряду с понижением артериального давления
может наблюдаться уменьшение явлений стенокардии. Систематический  прием
внутрь малых доз ( 1-2 г на полстакана воды натощак) также  иногда  спо-
собствует улучшению состояния больных и несколько тормозит развитие ате-
росклероза. При гипертонических кризах вводят внутримышечно или  внутри-
венно (медленно) 10-20 мл 20-25 % раствора магния сульфата.
   Морская  капуста,  ламинария  сахаристая,  морская  бурая  водоросль,
встречается в виде массовых зарослей вдоль  Дальневосточного  побережья,
Белого и Черного морей.
   Содержит йодистые и бромистые соли. Для медицинских целей выпускается
в виде порошка. Применяют главным  образом  в  качестве  легкого  слаби-
тельного при хронических атонических запорах. Слабительное действие свя-
зано со способностью препарата сильно набухать и, увеличиваясь в объеме,
вызывать раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. В связи  с
содержанием солей йода морская капуста показана в качестве слабительного
при хроническом запоре у лиц с явлениями атеросклероза. Назначают по 1/2
чайной ложки один раз в день. При  длительном  применении  и  повышенной
чувствительности возможны явления йодизма. Противопоказана при  нефрите,
геморрагических диатезах и других состояниях, при  которых  нежелательны
препараты йода.
   Соль карловарская искусственная. Состав: натрия сульфата (22  части),
натрия гидрокарбоната (18 частей),  натрия  хлорида  (9  частей),  калия
сульфата (1 часть). Белый сухой порошок, растворим в воде, служит  заме-
нителем естественной карловарской гейзерной соли. Применяют  в  качестве
слабительного и желчегонного средства. Доза для взрослых в качестве сла-
бительного: по 1 столовой ложке, детям (2-6 лет) по 1 чайной ложке в 1/2
стакана воды комнатной температуры, пьют натощак. Как желчегонное  по  1
чайной ложке в стакане теплой воды (4045°С), принимают за 30-45 минут до
еды. Перед употреблением содержимое пакета (банки) тщательно перемешива-
ют.
   Разные слабительные средства.
   Магнезия белая (магния карбонат основной)  -  белый  легкий  порошок,
практически нерастворим в воде. Как легкое слабительное взрослым  назна-
чают по 1-3 г, детям до года - по 0,5 г, от 6 до 12 лет - по  1-2  г  на
прием 2-3 раза в день. Магнезию белую применяют также наружно  как  при-
сыпку и внутрь - при повышенной кислотности желудочного сока.
   Магнезия жженая (магния окись) - мелкий легкий белый порошок, практи-
чески нерастворим в воде. При введении в  желудок  нейтрализует  соляную
кислоту. Применяется внутрь (0,25-0,5 - 1 г) при повышенной  кислотности
желудочного сока и при отравлениях кислотами. Как легкое слабительное  -
3-5 г на прием.
   Масло вазелиновое (парафин жидкий) - очищенная фракция нефти, получа-
емая после перегонки керосина. Бесцветная маслянистая жидкость без цвета
и запаха. Назначают при хронических запорах  по  1-2  столовых  ложки  в
день. Длительное применение вазелинового масла может  вызвать  нарушение
пищеварения. Вазелиновое масло,  принятое  внутрь,  может  пройти  через
анальный сфинктер и вызвать загрязнение белья. Более удобны поэтому  для
применения вязкие эмульсии.
   Эмульсия вазелинового масла -  густая  сметанообразная  масса  белого
цвета, с приятным запахом, кисловато-сладковатого вкуса, содержит: вазе-
линовое масло, метилцеллюлозу, глицерин, эмульгатор,  ванилин,  сахар  и
др. вещества. Принимают по 1 столовой ложке 1-3 раза в день.
   Раздражающие средства.
   Число веществ, способных вызвать раздражение кожи,  очень  велико.  В
соприкосновении с живыми тканями (кожей) вызывают чувство боли  (жжение,
покалывание), ее покраснение и повышение (местное)  температуры.  Причем
одни вещества вступают в химическую реакцию с живой протоплазмой (щелочи
растворяют белки, галоиды окисляют). Другие же вещества,  индифферентные
в химическом отношении, действуют более или менее избирательно - в малых
концентрациях преимущественно возбуждают окончания чувствительных (аффе-
рентных) нервов. Такие вещества исспользуют в лечебных целях,  они  сос-
тавляют группу специальных раздражающих средств. К ним относятся  многие
эфирные масла, некоторые препараты аммиака.
   Раствор аммиака (нашатырный  спирт),  прозрачная  бесцветная  летучая
жидкость с острым характерным запахом - 10 %  раствор  аммиака  в  воде.
Легко проникает в ткани, оказывая возбуждающее действие  на  центральную
нервную систему (учащается дыхание,  повышается  кровяное  давление).  В
больших концентрациях может вызвать остановку дыхания. Применяют для вы-
ведения больного из обморочного состояния, для чего  осторожно  подносят
небольшой кусок ватки, смоченный нашатырным спиртом, к носовым отверсти-
ям. Вдыхание его, действуя на рецепторы верхних дыхательных путей (окон-
чания тройничного нерва), оказывает возбуждающее влияние на  дыхательный
центр (возбуждает дыхание). Применяют внутрь (2-3 капли)  на  полстакана
воды при остром отравлении алкоголем. Раствор оказывает  также  антимик-
робное действие и хорошо очищает кожу.
   Мята перечная - культивируемое многолетнее  растение  мяты  перечной,
содержит эфирное масло, в состав которого входит ментол.
   Настой из листьев мяты перечной (5  г  на  200  млг  воды)  применяют
внутрь против тошноты и как желчегонное.
   Масло мяты перечной получают из листьев  и  других  наземных"  частей
растения, содержит 50 % ментола, около 9 % эфира ментола  с  уксусной  и
валериановой кислотами. Входит в состав полосканий, зубных паст,  порош-
ков как освежающее и антисептическое средство. Является составной частью
препарата "Корвалол" ("Валокордин").  Успокаивающее  и  спазмолитическое
действие связано с наличием ментола.
   Таблетки мятные -  применяют  как  успокаивающее  и  спазмолитическое
средство при тошноте, рвоте, спазмах гладкой мускулатуры,  1-2  таблетки
на прием под язык.
   Мятные капли - состоят из настойки спиртовой листьев мяты  и  мятного
масла. Применяют внутрь по 10-15 капель на  прием  как  средство  против
тошноты, рвоты, болеутоляющее при невралгических болях.
   Капли зубные, состав: мятное масло, камфора, настойка валерианы,  бо-
леутоляющее.
   Ментол, бесцветные кристаллы с сильным запахом мяты и холодящим  вку-
сом. Получают из мятного масла, а также синтетическим путем. При  втира-
нии в кожу и нанесении на слизистые оболочки вызывает раздражение  нерв-
ных окончаний, сопровождающееся ощущением легкого холода, жжения,  пока-
лывания, оказывает местное обезболивающее  действие.  Наружно  применяют
как успокаивающее и обезболивающее средство при  невралгиях,  артралгиях
(втирание спиртового раствора, масляной взвеси, мазей). При мигрени при-
меняют в виде ментоловых  карандашей.  При  воспалительных  заболеваниях
верхних дыхательных путей (насморк, фарингит,  ларингит  и  др.)  ментол
применяют для смазывания и ингаляций, а также в виде капель в нос.  Сма-
зывание ментолом носоглотки противопоказано детям раннего возраста из-за
возможного рефлекторного угнетения и остановки дыхания. Ментол  является
составной частью капель Зеленина.
   Валидол - раствор ментола в ментоловом эфире изовалериановой кислоты.
Применяют при стенокардии, так как может в результате раздражения рецеп-
торов слизистой оболочки полости рта рефлекторно вызвать расширение  ко-
ронарных сосудов. Употребляют при тошноте, неврозах. 2-3 капли на  кусо-
чек сахара (хлеба) или таблетка - под язык для более быстрого и  полного
действия препарата. Держатдо полного рассасывания.
   Пектусин - таблетки, по составу: ментол, эвкалиптовое  масло,  сахар,
другие наполнители. Применяют при  воспалительных  заболеваниях  верхних
дыхательных путей. Держат во рту до полного рассасывания.
   Лист эвкалипта - высушеннные листья культивируемых деревьев  эвкалип-
та. Содержит эфирное масло, органические кислоты, дубильные  и  др.  ве-
щества. Отвар готовят из расчета: 10 г листьев заливают стаканом  холод-
ной воды и кипятят на слабом огне в течение 15 минут, остужают, процежи-
вают. Для полосканий при заболеваниях верхних дыхательных путей, для ле-
чения свежих и инфицированных ран,  воспалительных  заболеваний  женских
половых органов (примочки, промывания) и ингаляций: 1 столовая ложка  на
стакан воды.
   Настойка эвкалипта - внутрь как противовоспалительное и антисептичес-
кое средство, иногда как успокаивающее 10-15 капель на стакан воды.
   Масло эвкалиптовое, показания те же, 10-15 капель на стакан воды.
   Плод перца стручкового - зрелые высушенные плоды перца стручкового.
   Настойка перца стручкового - применяют наружно при невралгиях,  ради-
кулитах, миозитах для растирания.
   Мазь от обмораживания  -  состав:  настойка  перца  стручкового,  му-
равьиный спирт, раствор аммиака, камфорное масло и касторовое,  ланолин,
свиное сало, вазелин, мыло зеленое. Применяют для профилактики обмороже-
ния. Втирают тонким слоем в открытые части тела.
   Пластырь перцовый - масса,  содержащая  экстракт  стручкового  перца,
белладонны, настойки арники, каучук натуральный, сосновый канифоль,  ла-
нолин, вазелиновое масло, нанесенная на  кусок  хлопчатобумажной  ткани.
Применяют как обезболивающее средство при радикулите, невралгиях, миози-
тах и т.д. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, одеколо-
ном, эфиром и протирают насухо. Пластырь не снимают в течение  2  суток,
если не ощущается сильного жжения. При раздражении снимают, кожу  смазы-
вают вазелином.
   Масло терпентинное (скипидар очищенный) - эфирное  масло,  получаемое
перегонкой живицы из сосны обыкновенной. Оказывает местное раздражающее,
обезболивающее и антисептическое действие. Применяют наружно в  мазях  и
линиментах для растирания при невралгиях, миозитах,  ревматизме,  иногда
внутрь и для ингаляций при гнилостных бронхитах, бронхоэктазии и  других
заболеваниях легких. Противопоказан при поражениях  паренхимы  печени  и
почек.
   Противомикробные средства (сульфаниламиды, нитрофураны, антибиотики).
   Противомикробными    веществами    называются    химиотерапевтические
средства, избирательно действующие на активность тех или иных  бактерий.
Современная химиотерапия возникла в конце прошлого столетия с  развитием
микробиологии, когда была установлена роль микроорганизмов в возникнове-
нии заболеваний, а прогресс химии обеспечил возможность синтеза  веществ
с антибактериальными свойствами.
   Для  успешного  применения  химиотерапевтических  средств  необходимо
строго придерживаться следующих правил:
   1. Должен быть  точно  установлен  бактериологический  диагноз,  т.е.
должно быть известно, какими микроорганизмами вызвано заболевание. Одна-
ко при затруднении бактериологического диагноза нельзя медлить с началом
лечения. В таких случаях применяют препараты с широким спектром антимик-
робного действия.
   2. Лечение следует начинать как можно раньше. Надо иметь в виду,  что
микроорганизмы размножаются очень быстро, а чем  больше  их  число,  тем
труднее борьба с ними.
   3. Химиотерапевтические препараты необходимо назначать в максимальных
дозах, чтобы энергично воздействовать на  микроорганизмы,  не  давая  им
адаптироваться, т.е. привыкнуть к новым условиям.
   4. Лечение химиотерапевтическими средствами обязательно  проводить  в
течение положенного срока, не прерывая его даже при улучшении.
   5. По возможности проводить комбинированное лечение,  т.е.  применять
не одно, а разные средства, с различными механизмами действия на  микро-
организмы. Это препятствует появлению устойчивых к отдельным  препаратам
форм микроорганизмов.
   6. Своевременно проводить повторное лечение, когда оно показано.
   7. При лечении инфекционных болезней стремиться не только к уничтоже-
нию патогенных бактерий, но и принимать меры к ликвидации патологических
изменений в организме, вызванных инфекцией.
   8. Проводить общеукрепляющее лечение  для  усиления  сопротивляемости
организма.
   К сожалению многие химиотерапевтические средства могут  вызывать  по-
бочные эффекты. Наиболее часто наблюдаются:  а)  нарушения  деятельности
почек, б) аллергические реакции, в) отравления  (токсикозы),  вызываемые
продуктами распада микроорганизмов, г) расстройства от подавления химио-
терапевтическими средствами нормальной бактериальной и  грибковой  флоры
кишечника.
   Сульфаниламидные препараты (сульфаниламиды) - к ним относятся  произ-
водные сульфаниловой кислоты, в готовом виде  представляют  собой  белые
или слегка желтоватые порошки без запаха и вкуса,  плохо  растворимые  в
воде. Их противомикробное действие связано главным образом  с  тем,  что
они нарушают процесс получения микробами необходимых для их жизни и раз-
вития "ростовых" факторов - фолиевой кислоты  и  других  веществ.  Прием
сульфаниламидов в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение ле-
чения могут привести к появлению  устойчивых  штаммов  возбудителей,  не
поддающихся в дальнейшем действию сульфаниламидов.
   В настоящее время в медицинской практике применяют различные препара-
ты этой группы. Выбор зависит от возбудителя и течения заболевания, фар-
макологических особенностей препарата, его  переносимости.  Существенное
значение имеет всасываемость препарата  из  желудочно-кишечного  тракта,
пути и скорости его выделения, способность проникать в различные  органы
и ткани. Так, стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин и др.  от-
носительно легко всасываются и быстро накапливаются в крови и органах  в
бактериостатических концентрациях и поэтому находят применение при лече-
нии различных инфекционных  заболеваний,  вызванных  различными  кокками
(стрептококки, пневмококки, стафилококки, гонококки, менингококки), виб-
рионами (холерными), бруцеллами, некоторыми  крупными  вирусами.  Другие
препараты, такие, как фталазол,  сульгин,  трудно  всасываются,  относи-
тельно долго находятся в кишечнике в высоких концентрациях и  выделяются
преимущественно с калом, поэтому применяются главным образом при  инфек-
ционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сульфаниламидные препа-
раты можно при необходимости применять в разных сочетаниях - плохо  вса-
сывающиеся одновременно с хорошо всасывающимися, комбинировать с антиби-
отиками.
   Сульфаниламиды могут вызывать аллергические и другие явления:  тошно-
ту, рвоту, дерматиты, невриты и т.д. Вследствие плохой  растворимости  в
воде могут выпадать в почках в виде кристаллов  и  закупоривать  мочевые
пути. Поэтому при употреблении сульфаниламидных препаратов рекомендуется
обильное питье щелочных жидкостей  (сода  питьевая,  боржоми).  Учитывая
возможность развития  побочных  явлений  пользоваться  препаратами  этой
группы следует только по предписанию врача.
   Стрептоцид - один из первых полученных химиотерапевтических  препара-
тов группы сульфаниламидов. При введении в организм быстро  всасывается,
наивысшая концентрация в крови обнаруживается через 1-2  часа,  через  4
часа обнаруживается в спинномозговой  жидкости.  Применяют  при  лечении
эпидемического цереброспинального менингита, рожи, ангины, цистита, пие-
лита, для профилактики и лечения раневой инфекции. Высшая  расовая  доза
для взрослых внутрь: 0,5-1 г, суточная З-б  г.  При  приеме  стрептоцида
иногда отмечается головная боль, тошнота, рвота, возможны осложнения  со
стороны кроветворной системы, нервной и сердечно-сосудистой. В последнее
время вместо стрептоцида все шире применяют этазол, сульфадимезин и дру-
гие более эффективные сульфаниламиды, вызывающие меньше  побочных  явле-
ний.
   Местно стрептоцид применяют для лечения  гнойных  ран,  трещин,  язв,
ожогов в виде порошка, мази стрептоцидовой, линимента. При  остром  нас-
морке порошок (в смеси с норсульфазолом, пенициллином, эфедрином) вдува-
ют в полость носа с помощью специального порошковдувателя или  втягивают
в нос при вдохе.
   Норсульфазол - применяют при пневмонии, церебральном менингите, гоно-
рее, стафилококковом и стрептококковом сепсисе и других инфекционных за-
болеваниях. Легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и быстро вы-
деляется из организма с мочой. Высшие дозы для взрослых - разовая  2  г,
суточная 7 г. При применении  норсульфазола  рекомендуется  поддерживать
усиленный диурез: введение в организм в день 1-2 л жидкости, после  каж-
дого приема препарата выпивать 1 стакан воды с  добавлением  1/2  чайной
ложки соды (натрия гидрокарбоната) или стакана боржоми.
   Ингалипт -  комбинированный  аэрозольный  препарат,  содержащий  нор-
сульфазол и стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и  мятное  масла,  глицерин,
спирт и др.  вещества.  Назначают  как  антисептическое  противовоспали-
тельное средство при тонзиллитах, фарингитах, ларингитах, язвенных  сто-
матитах и т.д. Применяют путем распыления из специального  флакона,  со-
держащего препарат под давлением сжатого азота. Свободный конец распыли-
теля вводят в рот и нажимают головку на 1-2 секунды. Перед орошением рот
прополаскивают теплой кипяченой водой, с пораженных участков полости рта
стерильным тампоном снимают некротический налет. Орошение производят 3-4
раза в сутки, препарат удерживают в полости рта 7-8 минут. Средство про-
тивопоказано при повышенной чувствительности к сульфапиламидам и эфирным
маслам. Лечение проводится под наблюдением врача.
   Фталазол - медленно всасывается из желудочио-кишечною тракта.  Основ-
ная масса задерживается в кишечнике, создающейся при этом  высокой  кон-
центрацией препарата в сочетании с его активностью против кишечной флоры
объясняют специализацию фталазола - кишечные инфекции. Отличается  малой
токсичностью, сочетается с тетрациклином и другими антибиотиками. Приме-
няют при дизентерии (в острых и хронических случаях  в  стадии  обостре-
ния), колитах, гастроэнтеритах. Высшая доза для взрослых -  2  г  (разо-
вая), суточная - 7 г. Целесробразно одновременно с фталазолом  назначать
также хорошо всасывающиеся сульфаниламиды (сульфадимезин,  этазол,  нор-
сульфазол и др.).
   Производные ннтрофурана - применяются в медицинской практике при  ле-
чении инфекционных заболеваний, эффективны в отношении различных кокков,
а также некоторых крупных вирусов, трихомонад, лямбий.  В  ряде  случаев
задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и  сульфани-
ламидам. В зависимости от химического  строения  соединения  этого  ряда
имеют различия в спектре действия. Так, фурадонин и фурагин особенно эф-
фективны при инфекционых заболеваниях мочевых путей (пиелонефриты,  цис-
титы, пиелиты, уретриты).
   Фурацилин - антибактериальное вещество, действующее на различные мик-
робы (стафилококки, стрептококки, дизентерийная палочка, палочка парати-
фа, возбудитель газовой гангрены и т.д.). Применяют внутрь  для  лечения
бактериальной дизентерии. Наружно - для лечения и  предупреждения  гной-
но-воспалительных процессов. При анаэробной инфекции (газовой гангрене),
помимо обычного хирургического вмешательства, рану обрабатывают  фураци-
лином, при хронических гнойных отитах применяют в виде капель  спиртовой
раствор фурацилина. Кроме того, препарат употребляют при фурункулах  на-
ружного слухового прохода и эмпиемах придаточных пазух носа. Для  промы-
вания гайморовой полости и  придаточных  пазух  носа  используют  водный
раствор фурацилина. При  конъюнктивитах  глаз  закапывают  также  водный
раствор, при блефаритах смазывают края век фурацилиновой  мазью.  фурап-
ласт - препарат применяют для обработки ссадин, царапин, трещин, порезов
и других мелких травм кожи. Жидкость светло-желтого цвета,  сиропообраз-
ной консистенции, содержит 0,25 г фурацилина, диметилфталата 25 г, перх-
лорвиниловую смолу, ацетон, хлороформ. Фурапласт может выпускаться также
в виде раствора фурацилина в коллопласте (5 % раствор касторового  масла
в коллодии). Поврежденный участок кожи очищают (перекисью  водорода  или
спиртом), протирают сухим стерильным марлевым тампоном, затем стеклянной
или деревянной палочкой наносят тонкий слой фурапласта. Через 1-2 минуты
препарат высыхает, образуя плотную, эластичную пленку. Она устойчива, не
смывается водой, держится обычно 1-3 дня. В случае повреждения пленки до
заживления раны наносят препарат повторно. Пользоваться  фурапластом  не
следует при сильном  нагноении  раны,  явлениях  воспаления,  пиодермии,
сильном кровотечении. При небольшом кровотечении его следует сначала ос-
тановить обычным способом, затем покрыть рану фурапластом.
   Фастин - мазь, содержащая фурацилин (2 %), синтомицин, анестезин, ла-
нолин, вазелин, стеарин (фастин 1) или спермацет (фастин  2),  применяют
при ожогах I-III степеней, гнойных ранах, пиодермиях.  Мазь  наносят  на
стерильные марлевые салфетки и накладывают на пораженную поверхность ко-
жи. Меняют повязку через 7-10 суток. При скоплении  раневого  экссудата,
боли, повязку меняют раньше.
   Антибиотики - органические вещества, образуемые микробами  и  другими
более высокоразвитыми растительными веществами и организмами, обладающие
способностью угнетать  или  убивать  микробы.  Получают  антибиотики  из
культурной жидкости, в которой находятся образующие их микроорганизмы, а
также синтетическим путем. На препарате обязательно указывается его  ак-
тивность в единицах действия (ЕД), время изготовления и  срок  хранения.
Антибиотики вызывают в организме человека бактериостатический, реже бак-
терицидный эффект. Механизм их действия на микроорганизмы в деталях  еще
не выяснен, но несомненно, что они понижают  жизнеспособность  микробов,
нарушая у них обмен веществ. Под влиянием повторных воздействий антибио-
тиков многие микробы приобретают к ним устойчивость. Это  обстоятельство
имеет очень серьезное значение для терапии, так как сильно отражается на
эффективности применения антибиотиков. Одной из причин повышения  резис-
тентности микробов к антибиотикам  является  недостаточно  высокие  дозы
последних, в связи с этим их приходится применять в сочетании с  другими
химиотерапевтическими средствами.
   Пенициллин - антибиотик, продуцируемый различными  видами  плесневого
гриба. Явление антагонизма плесени к золотистому стафилококку было  отк-
рыто Флемингом. Выселенный из культурной жидкости  чистый  пенициллин  в
химическом отношении представляет соединение, состоящее из  двух  амино-
кислот, т.е. по химическому строению является кислотой и из  него  могут
быть получены различные соли (натриевая, калиевая и др.). Бензилпеницил-
лин (бензилпенициллина натриевая соль) является наиболее активным, хими-
ческим путем получен ряд соединений более стойких и превосходящих его по
спектру действия.
   Характерная особенность препаратов пенициллина в том, что они  оказы-
вают бактерицидное действие на микробы, находящиеся в стадии роста - мо-
лодые растущие микроорганизмы более  чувствительны  к  пенициллину,  чем
старые. Препараты малоэффективны в отношении вирусов (гриппа,  полиомие-
лита, оспы), микобактерий туберкулеза, но обладают очень высокой  химио-
терапевтической активностью ко многим коккам -  стрепто-стафило-ппевмо-и
др. И белковая среда (кровь, гной) не препятствует развитию антибактери-
ального действия пенициллинов (в отличии от сульфаниламидов), т.е.  про-
тив гноеродных кокков. Поэтому пенициллин с наибольшим успехом применяют
при лечении сепсиса, флегмон, пневмоний, абсцессов, перитонитов,  менин-
гитов.
   Выделяется пенициллин в основном почками, часть разрушается в печени.
Осложнения при лечении им бывают относительно редко, так как он малоток-
сичен. Но при использовании препаратов  недостаточно  высокого  качества
возможны головная боль, крапивница, повышение температуры. Аллергические
реакции в последнее время учащаются,  описаны  случаи  анафилактического
шока со смертельным исходом. В связи с этим повторный курс лечения пени-
циллином всегда следует проводить с осторожностью. В  случае  выраженной
аллергической реакции прибегают к введению адреналина,  противогистамин-
ных препаратов (димедрол, дипразин), кальция хлорида. Применяют фермент-
ный препарат пенициллиназу. При тяжелых аллергических реакциях назначают
преднизолон или другие глюкокортикостероиды, В связи с возможностью  по-
явления грибковых поражений слизистых оболочек и кожи (из-за  подавления
нормальной кишечной флоры), особенно у новорожден  и  ых,  лиц  пожилого
возраста, ослабленных, целесообразно назначать при лечении  пенициллином
витамины группы В, С, а при необходимости - нистатин.
   Стрептомицин - и его производные применяют при  разных  заболеваниях,
вызванных чувствительными к ним бактериями (перитонит, пневмонию, инфек-
ции мочевых путей и т.д.), но наибольшее распространение получил он  как
противотуберкулезный препарат. При лечении стрептомицином (и его  произ-
водными) могут наблюдаться различные токсические и  аллергические  явле-
ния: головокружение, головная боль, поносы. Наиболее серьезным  осложне-
нием является поражение VIII пары черепно мозговых нервов и связанные  с
этим вестибулярные расстройства, нарушения слуха, при длительном  приме-
нении в больших дозах может развиться глухота.  Поэтому  лечение  должно
проводиться под тщательным врачебным наблюдением, до лечения и во  время
него систематически исследовать функцию черепно-мозговых нервов,  вести-
булярного и слухового аппарата, следить за функцией почек, формулой кро-
ви.
   Тетрациклин - вещества этого ряда были получены в результате система-
тической проверки огромного числа образцов почвы на содержание  микроор-
ганизмов, способных продуцировать антибиотики. Химически  тетрациклин  -
"основание" характеризуется тем, что содержит в молекуле  конденсирован-
ную четырехциклическую (тетра) систему.  Аналогичное  строение  имеют  и
другие препараты этой группы. Они оказались активными не только в  отно-
шении многих кокков, но также против риккетсий, бруцелл, отдельных круп-
ных вирусов, а также простейших (амеб, трихомонад).  Таким  образом,  по
широте спектра превосходят пенициллин и многие другие антибиотики.  Тет-
рациклины после приема внутрь появляются в крови через 1 час,  затем  их
концентрация в течение 2-6 часов достигает максимального  уровня,  после
чего постепенно снижается. Распределяются в организме равномерно,  но  в
спинномозговую жидкость проникают в относительно небольших  количествах.
Выделяются с мочой в течение 1224 часов, большей частью в неизменном ви-
де. При тяжелых септических состояниях можно назначать тетрациклин  сов-
местно с пенициллином, стрептомицином и др. антибиотиками.  Высшая  доза
для взрослых разовая - 0,5 г, суточная - 2 г.
   Тетрациклины обычно хорошо переносятся, но могут вызвать  и  побочные
явления: понижение аппетита, тошнота, рвота, понос, изменения со стороны
слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного тракта (глоссит,  стоматит,
гастрит). Может повыситься чувствительность кожи  к  действию  солнечных
лучей. Длительное применение в период образования зубов (назначение  де-
тям в первые месяцы жизни, а также женщинам в последние 3  месяца  бере-
менности) может вызвать темно-желтую окраску зубов. При  лечении  тетра-
циклином необходимо тщательно следить за состоянием больного, при  приз-
наках повышенной к нему чувствительности делать перерыв  или  переходить
на антибиотики другой группы. Для предупреждения побочных явлений,  раз-
вития кандидамикоза (поражения кожи и слизистой оболочки)  рекомендуется
применять одновременно витамины (таблетки "Витациклин"),  противогрибко-
вые средства (нистатин, леворин), имеютсятакже специальные драже, содер-
жащие тетрациклин вместе с нистатином.  Тетрациклин  противопоказан  при
дистрофических заболеваниях печени, нарушении  функции  почек,  осторож-
ность нужна при беременности и  повышенной  чувствительности  к  нему  и
родственным антибиотикам.
   Тетрациклиноваямазь - применяют при заболеваниях кожи: угревой  сыпи,
фурункулезе, фолликулитах, трофических язвах, экземе и т.д.  Наносят  на
очаг поражения 1-2 раза в сутки или применяют в виде  повязки  на  12-24
часа. Продолжительность лечения от нескольких дней до 2-3 недель. В слу-
чае появления зуда, жжения, покраснения кожи лечение мазью прекращают.
   Левомицетин  -  является  антибиотиком  широкого  спектра   действия,
действует на штаммы, устойчивые к пенициллину, стрептомицину,  сульфани-
ламидам. Практически не влияет на кислотоустойчивые бактерии,  синегной-
ную палочку, простейшие, анаэробы. Легко всасывается т  желудочно-кишеч-
ного тракта, максимальная концентрация в крови создается через 2-4  часа
после приема. Противопоказан при угнетении кроветворения, псориазе,  эк-
земе, грибковых и других  заболеваниях  кожи,  а  также  при  повышенной
чувствительности к этому препарату. Форма  выпуска:  порошок,  таблетки,
капсулы, свечи, мазь.
   Микропласт - 1 % раствор левомицетина в коллопласте (5 % раствор кас-
торового масла в коллодии). Применяют для лечения мелких травм  (ссадин,
царапин, трещин, потертостей и т.п.). После  очистки  кожи  вокруг  раны
тампоном, смоченным в антисептике, на рану и окружающую ее кожу  наносят
слой препарата, на образующуюся после подсыхания пленку  наносят  еще  2
слоя. При небольших кровотечениях прикрывают  ранку  кусочком  ваты  или
марлей и поверх наносят слои микропласта. Препарат не следует  применять
при обширных или сильно кровоточащих ранах, выраженных нагноениях,  ожо-
гах.
   Синтомицин - действующим началом его является левомицетин. Осложнения
при употреблении аналогичны левомицетину, кроме того отмечены осложнения
со стороны нервной системы в виде возбуждения, чувства страха  и  других
нарушений.
   Антисептическая биологическая паста - содержит сухую плазму, синтоми-
цин, фурацилин, новокаин, касторовое масло. Применяют при лечении  гной-
но-воспалительных заболеваний полости рта, абсцедирующих форм пародонто-
за, а также при хирургических  стоматологических  вмешательствах.  Пойле
снятия зубных отложений заполняют пастой десенные карманы.  При  наличии
десенных абсцессов отодвигают край десны для оттока гноя,  затем  вводят
пасту. Курс лечени 3-6 дней, при обострении повторяют.
   Антисептический биологический порошок - содержит: высушенные  эритро-
циты ретроплацентарной крови, синтомицин, сульфацил, новокаин. Применяют
при лечении трофических язв, вяло гранулирующих ран после ожогов, фурун-
кулов, карбункулов. Раневую поверхность предварительно обрабатывают  де-
зинфицирующим раствором, затем наносят тонкий слой порошка толщиной  1-2
мм и накладывают стерильную повязку, меняют ее ежедневно или  через  2-3
дня (при скудном отделяемом).
   Пластырь бактерицидный - пропитан антибактериальными веществами: син-
томицином, фурацилином, бриллиантовым зеленым. Применяют как  антисепти-
ческую повязку при небольших ранах, ожогах, порезах, трофических  язвах.
Синтомицин входит также в состав антисептических биологических свечей  и
мази "Фастин".
   Эритромицин - так  называемый  антибиотик  резерва,  который  следует
употреблять в случаях, когда другие антибиотики неэффективны.  Эритроми-
цин применяют в первую очередьдлялечения заболеваний, обусловленных  ус-
тойчивыми штаммами стафилококков. Побочные явления (тошнота, рвота,  по-
нос) встречаются относительно редко. При длительном употреблении возмож-
ны реакции со стороны печени (желтуха).
   Мазь эритромициновая - для лечения  гнойничковых  заболеваний,  кожи,
инфицированных ран, пролежней, ожогов, трофических язв. Мазь обычно  пе-
реносится хорошо. Наносится на пораженные части ежедневно, курс 1-3  ме-
сяца.
   Грамицидин - антибиотик, используемый только местно. Для лечения ран,
ожогов и т.п. применяется грамицидиновая паста, при пиодермии  и  других
гнойных заболеваниях кожи используются спиртовые растворы, которыми сма-
зывают кожу 2-3 раза в день.
   Грамицидиновая паста - применяется также в качестве противозачаточно-
го средства.
   Таблетки грамицидина - при острых  фарингитах,  йоражениях  слизистой
оболочки полости рта и глотки, стоматитах, гингивитах, ангинах. Применя-
ют по 2 таблетки (одну за другой в течение 30 минут) 4 раза в день, дер-
жат во рту до полного рассасывания.
   Нистатин, леворин - антибиотики "против антибиотиков". Подавляют рост
грибов, в частности дрожжеподобных рода Кандида, которые часто  развива-
ются на слизистых оболочках, коже и во внутренних органах при применении
антибиотиков, особенно тетрациклинов, в результате  угнетения  ими  нор-
мальной микробной флоры организма (кишечника).
 
 
   Раздел 3
   ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
 
   Принято различать следующие виды лекарственной терапии.
   1. Симптоматическая терапия - т.е. направленная на устранение опреде-
ленного  симптома  заболевания,  например,  назначение   противокашлевых
средств при бронхите.
   2. Этиотропная терапия - устранение причины  заболевания,  когда  ле-
карственные вещества уничтожают возбудителя болезни.  Например,  лечение
инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.
   3. Патогенетическая терапия - направлена на устранение механизма раз-
вития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при  трав-
ме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.
   4. Заместительная терапия - восстановление в организме  дефицита  ес-
тественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты,  витамины)  и
принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например,  вве-
дение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей  же-
лезы. Заместительная терапия, не  устраняя  причины  заболевания,  может
обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты  инсу-
лина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при
постоянном введении его больному  сахарным  диабетом  обеспечивают  нор-
мальный обмен углеводов в его организме.
   Реакция организма на лекарственные вещества. Клетки организма  реаги-
руют на воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. В
принципе изменение функций клетки под влиянием лекарств сводится либо  к
повышению (возбуждению), либо к понижению (торможению) их  деятельности.
Например, с помощью медикаментов можно легко повысить или понизить  сек-
рецию желудочных желез и таким образом повлиять на пищеварение. Действие
некоторых препаратов, даже если их концентрация остается  постоянной,  с
течением времени усиливается. Это может зависить от их накопления в  ор-
ганизме (например, стрихнина) или  от  суммирования  отдельных  эффектов
действия (например, этилового спирта), При повторных введениях лекарства
может повышаться чувствительность к нему организма - такое явление назы-
вается сенсибилизацией. Или наоборот ослабляться - наступает  привыкание
организма к повторному введению некоторых лекарств  (например,  морфина,
эфедрина).
   Пал - различия в чувствительности к лекарственным веществам у  особей
разного пола невелика. В отдельных случаях экспериментально установлено,
что женщины более чувствительны, чем мужчины, к  одним  ядам,  например,
никотину, но более устойчивы к алкоголю. Но надо иметь в виду,  что  при
особых состояниях, свойственных женскому организму, его чувствительность
к некоторым веществам может изменяться: во время  менструации,  беремен-
ности, лактации.
   Вес тела - в ряде случаев для большей точности дозировка  лекарствен-
ных веществ проводится из расчета на 1 кг веса тела.
   Индивидуальная чувствительность -  чувствительность  к  лекарственным
препаратам у людей колеблется значительно. У некоторых  она  может  быть
повышена в очень сильной степени. В таком случае говорят об  идиосинкра-
зии, в основе которой по современным понятиям лежит врожденная  недоста-
точность ферментов, проявляющаяся аллергической реакцией (см. ниже.  Ос-
ложнения лекарственного лечения).
   Возраст - чувствительность детей к лекарственным веществам подвержена
некоторым колебаниям. Например,  дети  более  чувствительны  к  морфину,
стрихнину, менее к атропину, хинину, сердечным гликозидам. В зависимости
от возраста дозировка лекарственных средств соответственно изменяется.
   Особое  внимание  надо  обратить  на  ядовитые  и   сильнодействующие
средства, терапевтическая доза которых рассчитана для взрослых людей (25
лет). В юношеском и детском возрасте ее уменьшают приблизительно так:  в
18 лет - 3/4 дозы для взрослых, в 14 лет - 1/2, в 7 лет - 1/3, в 6 лет -
1/4, в 4 года - 1/6, в 2 года - 1/8, в 1 год - 1/12, до 1 года - 1/24  -
1/12 дозы для взрослого. Высшие дозы уменьшаются до 3/4 и  1/2  также  и
для лиц старше 60 лет.
   Значение питания - во многих случаях при применении лекарственных ве-
ществ необходима определенная диета, например, при лечении сахарного ди-
абета инсулином, привлечении некоторых отравлений и тд.
   Следует учитывать и взаимодействие лекарств  с  пищевыми  продуктами.
Нельзя запивать тетрациклин молоком или молочными продуктами  из-за  со-
держания в них большого количества кальция, с ионами которого он взаимо-
действует. В то же время такие препараты, как ацетилсалициловая кислота,
бутадион, дифенин, индометацин, метронидазол, соли железа, стероиды, фу-
радонин рекомендуется запивать молоком для уменьшения  их  раздражающего
влияния на слизистую оболочку пищевого канала. Кальция  хлорид,  кальция
глюконат легко образуют с уксусной, щавелевой, угольной и жирными кисло-
тами трудно растворимые комплексы, выделяющиеся с калом.  Поэтому  такие
препараты рекомендуется принимать за 40 минут до еды,  а  одну  столовую
ложку 10 % раствора кальция хлорида необходимо растворить в 1/3  стакана
воды для уменьшения его раздражающего влияния на слизистую оболочку  же-
лудка. Желчь образует труднорастворимые комплексы с такими антибиотиками
как: полимиксин, неомицин, нистатин - принимать их следует за  30  минут
до еды. Та же желчь способствует всасыванию жирорастворимых  лекарствен-
ных веществ. Это витамины, гормоны - их принимают наоборот после еды.
   Взаимодействие лекарственных средств. Очень часто при  том  или  ином
заболевании принимают не одно, а  два,  а  то  и  больше  различных  ле-
карственных препаратов.  Необходимо  знать  механизм  их  действия.  Ле-
карственные вещества могут действовать в одном направлении, и тогда ока-
зываемый ими эффект  как  бы  суммируется.  Если  принимаемые  препараты
действуют в противоположных направлениях, такие  случаи  обозначают  как
антагонизм ("борьба" эффектов). В медицинской практике одновременное на-
значение нескольких препаратов находит все большее применение,  так  как
такой комбинированный метод приводит к усилению терапевтического лечения
или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложнений. Так,  при
лечении гипертонии одновременно  применяют  сердечные  сосудорасширяющие
гликозиды и мочегонные средства, таким образом комплексно воздействуя на
различные звенья единой системы кровообращения.
   Препараты влияют друг на друга на любом этапе прохождения через орга-
низм: при всасывании, транспортной  фазе,  метаболизме  (внутриклеточном
обмене веществ), выделении из организма.
   Не рационально применять адсорбенты (алюминия  гидроокись,  алмагель,
магния сульфат) вместе с алкалоидами, гликозидами, ферментными  препара-
тами, красителями, антибиотиками. По физико-химическим свойствам не сов-
местимы в одном шприце бепзилненициллии с левомицетином, аминазином, ге-
нарином, тетрациклином, витаминами группы В.
   Пути введения лекарственных средств в организм.
   Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества  не-
обходимо ввести в организм или нанести на его  поверхность.  Медикаменты
вводят в организм различными путями,  причем  каждый  способ  отличается
своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие.
   1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные  препараты  в
форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через  рот
является самым простым и удобным способом, однако  нелишенным  недостат-
ков, так как всасывание лекарства через кишечник в  кровь  не  поддается
точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в  ки-
шечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. По-
этому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до
еды, запивать молоком или водой и тд.).
   2. Применение лекарств под язык  (сублингвально).  Достоинства  этого
способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком,  быстро
попадают в системный кровоток, обеспечивая тем  самым  развитие  нужного
эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.
   3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздража-
ющего действия на желудок, а также  использовать  лекарства  в  случаях,
когда затруднен или не осуществим их прием через  рот  (тошнота,  рвота,
спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и  жидкости  с
помощью клизм.
   4. Парэнтеральное (вне  желудочно-кишечного  тракта)  применение  ле-
карств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез  и  поверх-
ностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а)  Инъекции  внутри-
венные,  впутриартериальные,  внутримышечные,  подкожные.   Достоинства:
быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы,  возможность
введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного  тракта.
Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что иг-
ла находится в вене. Попадание лекарственного вещества  в  околовенозное
пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До  некроза  тка-
ней. Опасным может быть случайное попадание иглы  в  другие  кровеносные
сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тя-
желых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных  стволов,
повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы  мышц.  б)
Ингаляции. Вдыханиелекарственных веществ в виде аэрозолей, газов  и  по-
рошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее  воздействие.  в)
Поверхностное (наружное) применение-мази, примочки, присыпки,  компрессы
и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод
основан на использовании гальванического тока для переноса  и  внедрения
лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
   Из организма лекарственные вещества и продукты их распада выводятся с
калом, мочой, меньшее значение имеет выделение с воздухом, потом, слюной
и слезной жидкостью.
   Почки. Большинство лекарственных веществ выделяются почками независи-
мо от концентрации в крови путем фильтрации в клубочках.
   Пищеварительный тракт. Этим путем как правило выделяются многие алка-
лоиды и тяжелые металлы.
   Кожа. Железы кожи способны выделять бром,  йод,  мышьяк  и  некоторые
другие вещества.
   Дыхательные пути. Через них выделяются газообразные и летучие  соеди-
нения.
   Молочные железы. Возможность выделения  лекарственных  веществ  этими
железами необходимо учитывать с двух точек зрения. Во-первых, этим можно
воспользоваться для введения лекарств в организм ребенка, но,  с  другой
стороны, отмеченный факт представляет  опасность  возможного  отравления
вскармливаемого грудью ребенка.
 
 
   Раздел 4
   ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
 
   Многие лекарственные вещества, оказывая полезное терапевтическое воз-
действие, одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых
случаях приводящие к тяжелым осложнениям и даже смертельным исходам.
   Осложнения,  обусловленные  передозировкой  лекарств.  Действие   ле-
карственных средств во многом определяется их дозой. В медицинской прак-
тике принята т.н. средняя терапевтическая доза. Однако следует помнить о
возможности индивидуальных  различий  в  чувствительности  людей  к  ле-
карственным препаратам, необходимости при приеме некоторых учитывать та-
кие факторы, как возраст, пол, масса тела, состояние желудочно-кишечного
тракта, кровообращения почек, печени  и  тд.  Передозировка  бывает  ре-
зультатом и умышленного приемалекарства в большой дозе  с  целью  самоу-
бийства, небрежности, при неправильном хранении в местах, доступных  де-
тям, при несоблюдении рекомендаций  врача  (количества  таблетокна  один
прием, числа приемов в течение дня).
   Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств.
Побочный эффект - нежелательная, но неизбежная реакция организма на  ле-
карство, применяемое в допустимой - т.е. средней  терапевтической  дозе.
Это обусловлено самими фармакологическими свойствами препарата:  раздра-
жающее действие медикаментов на слизистую  оболочку  желудочно-кишечного
тракта, возникновение пристрастия (наркомания) и тд. Например, трицикли-
ческие антидепрессанты, помимо их основного воздействия  на  психический
статус больного, вызывают сухость во рту и двоение в глазах. А всем  из-
вестный аспирин (ацетилсалициловая кислота) способен разъедать слизистую
желудка, даже до образования язвы. Пирамидон угнетает некоторые  кровет-
ворные функции. Тератогенное (уродующее плод)  действие  лекарств  может
развиться при приеме антибиотиков в первую половину беременности. Вообще
женщинам следует с особой осторожностью относиться  к  употреблению  ле-
карственных средств в течение всей беременности.  Как  правило  побочные
явления и противопоказания  указаны  в  инструкции,  прилагаемой  к  ле-
карству.
   Вторичные эффекты, вызванные нарушением  иммунобнологнческпх  свойств
организма. При применении высокоактивных антибиотиков и других  противо-
микробных средств угнетается нормальная бактериальная  флора  организма,
необходимая для процесса пищеварения, что нередко приводит к дисбактери-
озам (см. гл. Внутренние болезни). Длительная антибиотикотерапия снижает
к тому же защитные силы организма, провоцирует стафилококковые и  другие
инфекции. Так, тетрациклин, помогая против одних болезней, в то же самое
время открывает путь для грибов Кандида и  поражению  различными  видами
кандидамикоза.
   Профилактика: разумное применение противомикробных средств -  циклич-
ность назначения по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней,  с  одновременным
приемом нистатина или леворина. Следует полоскать рот холодной  водой  с
йодом (10 % настойка йода по 5-10 капель на стакан воды,  полоскать  5-6
раз в день) для предупреждения развития  грибковых  поражений  слизистой
оболочки рта.
   Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость лекарств  выяв-
ляется вскоре после начала лечения при применении даже очень малых  доз,
которые могут вызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры,
боли в суставах, кровь в моче,  сывороточную  болезнь,  анафилактический
шок, поражение внутренних органов. Могут возникнуть изменения  в  крови:
гемолиз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия. Бывают случаи ней-
ропсихических расстройств с бредом, галлюцинациями, судорогами. Возможны
нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, дыхания, головокруже-
ние, боли в груди. Помимо общих аллергических  реакций  может  возникать
местная контактная аллергическая реакция в виде отека Квинке.
   Лечение начинают с отмены препарата. При  умеренной  тяжести  течения
назначают любые антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, на  кожу
местно - перновин в виде 5% мази. Одновременно целесообразно  принимать:
эфедрин, кофеин, хлористый кальций. Продолжительность лечения  3-4  дня.
При тяжелом состоянии используют те же препараты, но в виде внутримышеч-
ных инъекций. При этом, в зависимости от состояния больного, можно огра-
ничиться однократной или двукратной инъекцией, а далее  назначать  прием
внутрь, как указано ранее. Антигистаминные препараты можно смешать в од-
ном шприце и ввести в мышцу, а кофеин - подкожно. Местно применяют  мази
- синалар, локакортен, гидрокортизоновую.
   Риск аллергических реакций повышен у лиц  пожилого  возраста,  женщин
детородного возраста, при наличии аллергии в прошлом, нарушении  функции
печени и почек. Возможно развитие анафилактического лекарственного шока.

   ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА
 
   Нередки случаи, когда требуется немедленная медицинская помощь (трав-
ма, ожоги, кровотечение, ранение, обморок, головная боль  и  т.д.).  Для
этого очень важно всегда иметь под рукой определенный набор  лекарств  и
перевязочных средств. Неплохо также держать дома некоторый запас  наибо-
лее часто употребляемых препаратов.
   I. Противотравматические, рапозаживляющие, антисептические средства.
   - Борная мазь, антисептическое средство.
   - Бриллиантовый зеленый (зеленка). Применяется наружно  в  виде  1-2%
раствора, антисептик.
   - Вишневского мазь, антисептическое средство для  лечения  ран,  язв,
пролежней.
   - Иода настойка 5 % спиртовая, наружно, антисептическое средство.
   - Календулы настойка. Применяют при гнойных ранах, ожогах, для полос-
каний горла (1 чайная ложка на стакан воды).
   - Калий марганцовокислый (перманганат), наружно  в  водных  растворах
как антисептическое средство. Для промывания ран 0,1-0,5 %, для полоска-
ния рта и горла 0,010,1 %, смазывания язвенных и  ожоговых  поверхностей
2-5 %.
   - Свинцовая прилючка. При синяках, ушибах для примочек и компрессов.
   - Стрептоцида линимент (или порошок), наружно для лечения ран,  гной-
но-воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек.
   II. Сердечно-сосудистые средства:
   - Валидол (таблетки, капсулы, раствор). При болях в области сердца.
   -  Валокордин  (корвалол).  Обладает  седативным  и  спазмолитическим
действием. В больших дозах - легкое снотворное.  Применяют  при  спазмах
коронарных сосудов, сердцебиении, неврозах, бессоннице по  15-30  капель
до еды 2-3 раза в день.
   - Вотчала капли. При болях в сердце.
   - Нитроглицерин. При острых болях в области сердца по 1 таблетке  под
язык.
   III. Успокаивающие, антиспастические, антиаллергические средства:
   - Бехтерева микстура. При неврозах и перевозбуждении.
   - Валериана лекарственная. Применяют как успокаивающее средство в ви-
де водных настоев, спиртовой настойки, какчасть  успокоительного  сбора,
камфорно-валериановых капель.
   - Но-шпа. При спазмах гладкой мускулатуры (желудка, кишечника), спас-
тических запорах, приступах желчно и мочекаменной болезни, принимают  по
1-2 таблетки 2-3 раза в день.
   - Супрастин (или Тавегил). Применяют при аллергических реакциях, ока-
зывает седауивное действие. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в  день  во
время еды.
   - Хлористый кальций. Применяют для подавления различного вида  аллер-
гических реакций, в том числе аллергического насморка, 50-100 мл водного
раствора 3-4 раза в день. Следует иметь в виду,  что  хлористый  кальций
повышает свертываемость крови и может употребляться при повышенной  кро-
воточивости, например носа.
   IV. Средства, употребляемые при простудных заболеваниях, гриппе,  го-
ловной и других болях:
   - Амидопирин (пирамидон), порошок, таблетки. Обладает  болеутоляющим,
жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применяют  при  голов-
ной, суставной боли, суставном ревматизме по 0,250,3 г 3-4 раза в день.
   - Анальгин. По харатеру действия близок к амидопирину. Применяют  при
болях  различного  происхождения,  лихорадке,  гриппе,   ревматизме   по
0,25-0,5 г 3-4 раза в день.
   - Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Обладает жаропонижающим, боле-
утоляющим, противовоспалительным эффектом (применение  см.  Амидопирин).
Таблетки по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды, запивать молоком.
   - Галазолин (или нафтизин, санорин), капли в нос. По 1-2 капли в каж-
дую ноздрю 1-3 раза в день при насморке.
   - Грудной эликсир. Применяют как отхаркивающее средство. 20-40 капель
с водой несколько раз в день.
   - Кальцекс. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день при простуде.
   - Нашатырно-анисовые капли. Принимают с водой внутрь 10-15  капель  3
раза в день при бронхитах в качестве отхаркивающего средства.
   - Парацетамол, противовоспалительное, болеутоляющее средство. 1  таб-
летка 3 раза в день при гриппе, простуде.
   - Пектусин, таблетки от кашля. Держат во рту до полного рассасывания.
   - Пертуссин, микстура от кашля. Столовая ложка 3 раза в день.
   - Ремантадин, специфичекое противогриппозное средство.  1-2  таблетки
3-4 раза в день для профилактики, лечения.
   - Термопсис, таблетки от кашля. 1-2 на прием 3-4 раза в день.
   - Фурацилин, для полосканий при воспалениях, ангине.  1  таблетка  на
стакан теплой воды.
   Желудочно-кишечные средства
   - Аллохол. Обладает желчегонным действием, применяется при  заболева-
ниях печени. 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
   - Изафенин. Слабительное. Внутрь, до еды 0,01-0,015 г 2 раза  в  день
или 2 таблетки (0,02 г) однократно.
   - Касторовое масло. Слабительное. Принимают внутрь по 20-50 г.
   -   Лапчатки   корень,   отвар,   настои.   При    желудочно-кишечных
расстройствах.
   - Мяты перечной настойка. Внутрь 15 капель на  прием  (с  водой)  как
средство против тошноты и рвоты. Применяется  также  при  невралгических
болях.
   - Натрия бикарбонат (сода питьевая). Принимают по 0,5-1  г  несколько
раз в день при повышенной кислотности желудка (изжоге).
   - Пурген (фенолфталеин), слабительное средство. По 1 таблетке 1-3 ра-
за в день.
   - Сульгин. Применяют при расстройствах, вызванных  кишечной  палочкой
или иной инфекцией. Курс лечения: по 2 г на прием в 1-й  день  6  раз  в
сутки, далее каждый день на один прием меньше в течение 5-7 дней.
   - Сульфат натрия (английская соль). Слабительное. 1-2 столовых  ложки
на кружку теплой воды.
   - Укропная вода. Применяют для улучшения функции кишечника и отхожде-
ния газов. По столовой ложке 3-6 раз в день.
   - Уголь активированный. Применяют внутрь при отравлениях по  20-30  г
на прием в виде взвеси в воде. При повышенной кислотности  и  метеоризме
назначают дозировку по 1-2 г в воде 3-4 раза в день.
   - Фталазол. При расстройствах пищеварительного тракта  (при  кишечной
инфекции) по 1 г каждые 4 часа.
   - Черники, черемухи плоды. Применяются как закрепляющее средство  при
поносах в виде киселей.
   VI. Прочие лекарственные средства:
   - Борная кислота. Спиртовой раствор.  Применяют  как  антисептическое
средство в виде ушных капель по 3-5 капель 2-3 раза в день.
   - Кора дуба, водный отвар 1:10 для полосканий при воспалении  полости
рта, горла.
   - Танин, порошок. Применяют также при воспалительных процессах. Б ви-
де полосканий 1-2 % раствор водный или глицериновый. Для смазываний  при
ожогах, трещинах и пролежней 5-10 % раствор.
   - Детская присыпка, при опрелостях, повышенной потливости.
   - Зубные капли. 2-3 капли на кусочке ваты на больной зуб.
   - Масло вазелиновое для смазывания наконечников спринцовок  и  клизм,
смягчения ороговевшей кожи.
   - Мазь от отморожения. Для профилактики втирают  в  открытые  участки
тела.
   - Спирт камфарный. Применяется наружно для растираний и компрессов.
   - Спирт салициловый. Употребляют как антисептическое средство (смазы-
вание, протирание, компресс).
   Антибиотики, снотворные, транквилизаторы применяются только по назна-
чению врача.
   В аптечке должны быть: перевязочные материалы  -  вата,  бинты,  сте-
рильные марлевые салфетки, горчичники, термометр, бумага компрессная па-
рафинированная, стаканчик для  приема  лекарств,  глазная  пипетка,  на-
пальчники. Кроме того, могут понадобиться грелка, резиновый  пузырь  для
льда, спринцовка, кружка Эсмарха.
   Напоминаем: лекарства без этикеток хранить не следует. Аптечка должна
находиться в недоступном для детей месте. При хранении лекарства  в  до-
машних условиях необходимо придерживаться указаний,  имеющихся  на  них:
"Сохранять в прохладном месте при 12-15°С", "Сохранять в темном  месте",
"Беречь от огня". Жидкие  средства,  содержащие  антибиотики,  витамины,
глюкозу, сироп, настои и отвары из лекарственных  трав,  глазные  капли,
надо держать в холодильнике, не допуская их замораживания. Эти лекарства
не следует приобретать впрок.
   Если в глазных каплях и других прозрачных  жидкостях  появилась  муть
или хлопья, следует прекратить их применение и приобрести в аптеке  све-
жие. Капли, изготовленные на спиртовой  основе,  хранят  в  герметически
закрытых склянках, мази - в хорошо закупоренных банках.
   Порошки, таблетки, пилюли следует держать в сухом,  в  защищенном  от
света месте, причем отсыревшие или изменившие  свой  цвет  принимать  не
следует. Если полученные из аптеки пилюли используются  длительный  срок
(больше месяца) нелишне испытать их на распадаемость. Для этого одну пи-
люлю помещают в стаканчик с водой (37°С),  периодически  его  покачивая,
пригодная к употреблению пилюля должна распасться.
   Антибиотики (бензилпенициллин, хлортетрациклин, тетрациклин, стрепто-
мицин и др.) хранят в сухом помещении при температуре не ниже  +1  и  не
выше +10°С. На многих упаковках вы можете увидеть дату выпуска лекарства
и дату окончания срока его годности.
   Итак, время от времени просматривайте свою домашнюю аптечку. Помните,
многие устаревшие лекарства не приносят никакой пользы.  Н.е  применяйте
лекарств, в которых при хранении произошли какие-либо изменения во внеш-
нем виде.
 
 
   Глава XVIII
   ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
 
   Исследование кала. Кал - содержимое толстой кишки, выделяемое при де-
фекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных  остатков
пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия  и  микробов,  95%  которых
мертвы. В норме человек выделяет в сутки 100-200 г кала.
   Анализ его помогает в диагностике  заболеваний  органов  пищеварения.
Может производиться без специальной подготовки больного или, при  изуче-
нии функциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной ди-
еты. Кал для анализа собирают в сухую чистую посуду,  при  бактериологи-
ческом обследовании - в стерильную пробирку. Простейших паразитов  выяв-
ляют немедленно после дефекации. За 2-3 дня следует воздержаться от при-
ема некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викали-
на), меняющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание кро-
ви - от мясных и рыбных продуктов.
   Осмотр кала предполагает определение  его  количества,  консистенции,
формы, цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.
   Микроскопическое исследование  дает  представление  о  переваривающей
способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, опухолевых
клеток, паразитов.
   Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патоген-
ные микроорганизмы.
   Химическе анализы дают  сведения  о  побочных  химических  веществах,
скрытой крови, различных ферментах.
   При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах сту-
ла, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими
симптомами следует немедленно обратиться к врачу  для  выяснения  причин
этих явлений.
   Исследование крови. Кровь - жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по
сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из  плазмы
и взвешенных клеток - форменных элементов (эритроциты, лейкоциты,  тром-
боциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроци-
тах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участву-
ет в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного  равновесия  в
организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря  способ-
ности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию  в  крови
антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У чело-
века в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
   Отличаясь относительным постоянством состава  у  человека  здорового,
кровь реагирует на любые изменения в его организме.  Поэтому  анализ  ее
имеет первостепеное диагностическое значение. Определение количественно-
го и качественого состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по
капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы - ска-
рификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки.
Для биохимических анализов используется преимущественно венозная  кровь,
и ту и другую необходимо брать в утренние часы, натощак.
   Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроци-
тов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном  показа-
теле, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также не-
которые данные о свертывающей системе крови.
   Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (гло-
бина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания  к
тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие  заболе-
вания крови связаны с нарушениями  строения  гемоглобина,  в  т.ч.  нас-
ледственные. Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин - 13,0 г%.
Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях раз-
личной этиологии, при кровопотере. Увеличение его концентрации  встреча-
ется при эритремии (уменьшение числа эритроцитов), эритроцитозах  (повы-
шение числа эритроцитов), а также при сгущении крови. Так как гемоглобин
- краситель крови, то "цветной показатель" выражает относительное содер-
жание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от  0,85  до
1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении  формы
анемии.
   Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин.  Образу-
ются  в  костном  мозге.  Количество  эритроцитов  в  норме   у   мужчин
4000000-5000000 в 1 мкл крови, у женщин  -  3700000-4700000.  Увеличение
количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях,  для  которых
характерна повышенная концентрация гемоглобина.  Уменьшение  эритроцитов
наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических из-
менениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь,  метастазы  злока-
чественных опухолей и др.), вследствие  усиленного  распада  эритроцитов
при гемолитической анемии, при дефиците  ворганизме  железа  и  витамина
B12, кровотечениях.
   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах  плазмы,
отслаивающейся в течение часа. В норме у  женщин  она  составляет  14-15
мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости  оседания  эритроцитов  не
является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение  осе-
дания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.
   Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости
крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их мо-
жет резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутрен-
ние болезни), при симптоматических  тромбоцитопениях  (недостаток  тром-
бов),  проявляясь  склонностью  к  кровоточивости  (физиологической  при
менструации, аномальной - при ряде заболеваний).
   Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы  лейкоцитов  (лимфоциты,
моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к ак-
тивному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и  отмершие
клетки, вырабатывают антитела.
   Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл кро-
ви. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов назы-
вается лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следу-
ющих соотношениях: базофилы - 0,1%, эозинофилы - 0,5-5%,  палочкоядерные
нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы  47-72%,  лимфоциты  19-37%,
моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при  различ-
ной патологии.
   Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов может  быть  физиологическим
(например, при пищеварении, беременности) и патологическим - при некото-
рых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях,  инток-
сикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и  у
лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоци-
тоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов  лей-
коцитов.
   К лейкопении - уменьшению числа лейкоцитов приводит  лучевое  пораже-
ние, контакт с рядом химических веществ (бензол,  мышьяк,  ДДТ  и  др.);
прием медикаментозных препаратов  (цитостатические  средства,  некоторые
виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при  ви-
русных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях систе-
мы крови.
   Показатели свертывания крови.  Время  кровотечения  определяется  его
длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 ми-
нуты (по Дьюку).
   Время свертывания охватывает момент от контакта  крови  с  чужеродной
поверхностью до формирования сгустка. Норма 610 минут (по Ли-Уайту).
   Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным для
постановки диагноза. К их числу относятся:  острые  заболевания  печени,
почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные  заболевания,
авитаминозы, интоксикации и др.
   Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, ли-
бо об угнетении процессов синтеза белков при  хронических  заболеваниях,
воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях,  интоксикации
и др. Повышение содержания белка в крови встречается редко.
   Наиболее частым показателем углеводного  обмена  является  содержание
сахара в крови. Его  кратковременное  повышение  возникает  при  эмоцио-
нальном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после прие-
ма пищи. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается при сахарном  диа-
бете и других заболеваниях эндокринных желез.
   При нарушении жирового обмена  повышается  количество  липидов  и  их
фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же пока-
затели имеют значение для оценки функциональных  способностей  печени  и
почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов  возникает
после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение  липидов  в  крови
наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
   Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определе-
ние различных форм билирубина  -  оранжево-коричневого  пигмента  желчи,
продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, от-
куда поступает с желчью в кишечник.
   В крови встречаются два вида этого пигмента - прямой и непрямой.  Ха-
рактерным признаком большинства заболеваний печени является резкое  воз-
растание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он
повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови на-
растает концентрация непрямого билирубина.
   Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и  минеральных
солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной  потере
воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой  рво-
те, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном  потении.
Различные расстройства водноминерального обмена  могут  наблюдаться  при
тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе
печени.
   Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют со-
держание в крови - гормонов, для изучения специфической активности орга-
нов - содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов - определяют
содержание витаминов.
   Исследование мокроты. Мокрота выделяется при  различных  заболеваниях
органов дыхания.
   Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот  сла-
бым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При  осмотре  отмечают
суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию,  а
также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота  может  содер-
жать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие  микроорга-
низмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные  бакте-
рии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет  установить  актив-
ность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагности-
ровать рак легкого.
   Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза вы-
бора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к  раз-
личным лекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления  ми-
кобактерии туберкулеза.
   Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
   Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующим-
ся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%),  конечных  про-
дуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей  в  раство-
ренном виде, различных ядовитых веществ.
   Анализ мочи дает представление не только о  функциональном  состоянии
почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах  и
в организме в целом. Способствует выяснению патологических  процессов  и
помогает судить об эффективности проводимого лечения.  Для  клинического
анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую  стеклян-
ную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить  туалет
наружных половых органов.
   Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диуре-
зом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и  солей.
Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей,
и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.
   Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом  аммиа-
ка. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция  кис-
лая или слабокислая.
   Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо  на-
рушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при  содержании
в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов  (амидопи-
рина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные  пигменты,  окрашена  в
бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от  присутствия  гноя.  Помутнение
мочи обусловлено наличием в ней солей,  клеточных  элементов,  бактерий,
слизи. При патологических процессах запах мочи изменяется.
   Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150  органических
и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочеви-
на, креатинин, мочевая кислота, белки,  уробилин,  углеводы.  Наибольшее
диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
   Появление белка в моче - один из самых важных  симптомов  заболевания
почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при за-
болеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при дли-
тельном голодании.
   Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека  содержатся  в  незначи-
тельных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком  са-
харного диабета.
   Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание  не-
которых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем  их
определение в крови.
   Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных  пора-
жениях мочеполовой системы встречаются элементы  почечного  эпителия,  а
также форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты, а также мочевые
цилиндры. Значительное количество спущенного  плоского  эпителия  свиде-
тельствует о воспалительном процессе в мочевых путях.  Клетки  почечного
эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.
   Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает  при  острых  и
хронических почечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и тубер-
кулезе.
   Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной  по  проис-
хождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев.  Кровь  в
моче-свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для
определения количества выделенных с мочей форменных элементов крови  су-
ществуют методы Каковского-Аддиса  и  Нечипоренко.  Кроме  лейкоцитов  и
эритроцитов оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним
из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процес-
сов почечной паренхимы (ткани). Может встречаться при заболеваниях  сер-
дечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состо-
яниях.
   Так как изменения в моче очень многообразны,  ее  исследование  имеет
большое значение в распознавании многих болезней. При появлении  в  моче
необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
   Исследование сока желудочного. Желудочный сок - продукт  деятельности
желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят
для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием  его  выдели-
тельной функции в процессе лечения.
   Желудочный сок получают при помощи зондирования.  С  вечера  накануне
больной не должен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет
собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками  слизи.  В
состав его входят соляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода,
слизь. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное  его  количество  -
около 2 литров. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях,
полученных натощак и после пробного завтрака  -  пищевого  раздражителя.
Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых  белков
и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или
зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной  до  коричневой.
При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных
количествах слизь.
   Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кисло-
тообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка  подразделяются
на главные, обкладочпые и добавочные. Каждая группа клеток  вырабатывает
определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью которых расщепляются пищевые  вещества:  пепсин,  расщепляющий
белки, липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные  клетки  вырабатывают
соляную кислоту, которая создает кислую среду в  полости  желудка.  Кон-
центрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей  принадле-
жит особая и черезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает  не-
которые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроор-
ганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способству-
ет образованию пищеварительных гормонов. Содержание  соляной  кислоты  в
желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда
одинакова, она зависит от скорости выделения сока и  от  нейтрализующего
действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пи-
щеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблю-
дается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях
печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических  гастритах
и раке желудка, а также при анемиях.
   Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует  соляную  кислоту,
снижая кислотность желудочного сока  и  защищая  слизистую  оболочку  от
раздражения. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты,  желудочное  со-
держимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а  также
особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина  В
12. Этот витамин необходим для нормального созревания  красных  кровяных
телец в костном мозге.
   Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей -  от-
сутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пи-
щи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследо-
вание может обнаружить эти остатки.
   Нал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать  на
органическое поражение слизистой оболочки желудка  -  гастрит,  язвенная
болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть  обнару-
жены в желудочном содержимом. Вот почему исследование  желудочного  сока
следует считать важным диагностическим методом.
   Исследование церебросппналыюй жидкости. Цереброспинальная жидкость  -
жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках  голов-
ного мозга, субарахноидальном пространстве головного и  спинного  мозга.
Выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Она
предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий,  обес-
печивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-элект-
ролитного баланса.
   Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой  пункции.  Она
прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную  ре-
акцию. Химический состав ее сходен с сывороткой крови.  Содержит  белки,
углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы  и  др.  При  микроскопическом
исследовании цереброслинальной жидкости определяют количество и характер
содержащихся в ней клеток. Специальные  бактериологические  исследования
проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель -
выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
   Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Сниже-
ние прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества  кле-
ток и повышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном ме-
нингите, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепномозговых трав-
мах и опухолях.
   При хронических воспалительных процессах в центральной нервной систе-
ме белок появляется только в период обострения. Снижение содержания глю-
козы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее по-
вышение - симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение
имеет определение электролитного состава  цереброспинальной  жидкости  и
определение клеток опухоли.
 
 
   Глава XIX
   СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
 
   Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после вве-
дения в них контрастного вещества.  Применяют  для  диагностики  пороков
развития и заболеваний сосудистой системы.  Позволяет  также  определить
воспалительные, паразитарные и опухолевые поражения органов и этим  спо-
собствует выбору наиболее рационального метода лечения. Ангиография изу-
чает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока  и  протяжен-
ность патологического процесса.
   Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые  забо-
левания печени, почек и  непереносимость  йодистых  препаратов,  которые
вводятся в сосудистое русло через специальный катетер.  За  1-2  дня  до
исследования производят пробу на переносимость больным препаратов  йода.
При исследовании применяют местную анестезию или общее обезболивание.
   Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае  примене-
ния преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на па-
циента значительно снижается.
   Ангнокардпографня. Рентгенологическое исследование полостей сердца  и
крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества  с
помощью катетера.
   Применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и
аномалий развития магистральных сосудов. Позволяет выявить характер, ло-
кализацию порока, нарушение кровообращения.  Противопоказания  -  острые
заболевания печени  и  почек,  тяжелые  поражения  миокарда,  повышенная
чувствительность к йодистым препаратам.
   Ауднометрня. Измерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового
органа к звукам разной высоты. Заключается главным образом в  соблюдении
наименьшей силы звука, при которой он еще слышим. Применяют три основных
метода: исследование слуха речью, камертонами, аудиометром.
   Наиболее простой и доступный метод - исследование  слуха  речью.  Его
достоинством является возможность провести обследование без  специальных
приборов, кроме того, этот метод соответствует  основной  роли  слуховой
функции - служить средством речевого общения. В  обычных  условиях  слух
считается нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6-7 мет-
ров.
   При использовании аппаратуры  результаты  исследования  заносятся  на
специальный бланк: эта аудиограмма дает представление о степени  наруше-
ния слуха и о локализации поражения.
   Биопсия. Прижизненное иссечение тканей или органов  для  исследования
под микроскопом. Позволяет с обльшой точностью  определить  существующую
патологию, а также диагностировать клинически неясные и начальные стадии
новообразования, распознавать различные воспалительные явления.  Повтор-
ная биопсия прослеживает динамику патологического процесса и влияние  на
него лечебных мероприятий.
   В  современных  клиниках  и  больницах  биопсия  проводится   каждому
третьему больному, материал для нее может быть взят практически из любо-
го органа специальными для этого инструментами.
   Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная процедура,  заключающаяся  в
визуальной оценке состояния бронхиального дерева с помощью  специального
аппарата - бронхоскопа. Проводится для  диагностики  опухолей  трахеи  и
бронхов (взятие биопсии), для удаления инородных тел из дыхательных  пу-
тей, для расправления спавших участков легочной ткани (ателектазов), для
промывания бронхов и введения в них лекарственных средств.
   Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом.
При местной анестезии корень языка, зев, трахею и главные бронхи  смазы-
вают раствором дикаина. Можно использовать и распыление анестетика.  Для
общего обезболивания чаще всего применяется общий  наркоз.  Исследованне
проводят в положении сидя или лежа на спине.
   Векторкардиография. Регистрация электрической активности  сердца  при
помощи специальных аппаратов - векторэлектрокардиоскопов. Позволяет  оп-
ределить изменение величины и направления электрического поля  сердца  в
течение сердечного цикла. Метод представляет собой  дальнейшее  развитие
электрокардиографии. В клинике его применяют  для  диагностики  очаговых
поражений миокарда, гипертрофии желудочков  сердца  (особенно  в  ранних
стадиях) и нарушений ритма.
   Исследования проводят  в  положении  пациента  на  спине,  накладывая
электроды на поверхость грудной клетки. Полученная разность  потенциалов
регистрируется на экране электронно-лучевой трубки.
   Гистеросальпипгографпя. Рентгенологический метод  исследования  внут-
ренних женских половых органов. Направлен на определение  формы  полости
матки, характера просвета ее стенок и труб.  Введенное  контрастное  ве-
щество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме
внутренний контур матки и труб.
   Исследование проводится на 18-20 день менструального цикла. Кишечники
мочевой пузырь должны быть опорожнены. В рентгеновском кабинете  шприцем
медленно вводят контрастное вещество в полость матки  и  делают  рентге-
новский снимок, через сутки - контрольный.
   Катетеризация сердца. Введение в полости сердца через  периферические
вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики  сложных
пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к  хирургическому
лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оцен-
ки сердечной, коронарной и легочной недостаточности.
   Какой-либо особой подготовки больного катетеризация не требует. Обыч-
но ее осуществляют утром (натощак)  в  рентгенооперационной  (со  специ-
альным оснащением) профессионально подготовленные врачи. Методика  осно-
вана на введении катетеров в отделы сердца  через  аорту  путем  пункции
правой бедренной артерии. После исследования больные  нуждаются  в  пос-
тельном режиме в течение первых суток.
   Катетеризация позволяет изучить строение и функцию всех отделов  сер-
дечно-сосудистой системы. С ее помощью можно определить точное  располо-
жение и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить де-
фекты в перегородках сердца, а также  обнаружить  аномальное  отхождение
сосудов. Через катетер можно регистрировать кровяное давление,  электро-
и фонокардиограмму, получать пробы крови из  отделов  сердца  и  магист-
ральных сосудов.
   Применяют ее и в лечебных целях для введения  лекарственных  средств.
Кроме того, используя специальные катетеры, проводят операции на  сердце
(окклюзия открытого артериального протока, устранение клапанного  стено-
за). Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследо-
вания (таких, как ультразвук и др.), катетеризация сердца  в  диагности-
ческих целях будет применяться реже, а с лечебной целью - чаще.
   Кольпоскопия. Метод, позволяющий увидеть вооруженным глазом  характер
патологических процессов влагалища и влагалищной части шейки матки.
   Исследование проводится при помощи кольпоскопа - бинокуляра, снабжен-
ного сильным источником света. Его оптическая система  позволяет  осмот-
реть слизистую оболочку при увеличении до 30 раз. Осмотр проводится  при
освещении кварцевым источником света, так как раковая ткань в этом  слу-
чае приобретает характерное для нее свечение.
   Лапароскоппя. Способ диагностики заболеваний брюшной  полости  с  по-
мощью специального оптического инструмента, который вводят через  прокол
передней брюшной стенки или  заднего  свода  влагалища.  Предусматривает
инструментальную пальпацию и получение биопсийного материала  для  более
точных гистологических исследований, при  неясном  клиническом  диагнозе
помогает установить форму или стадию болезни. При  необходимости  служит
лечебным  мероприятиям:  постановка  дренажа,  удаление  инородных  тел,
электрокоагуляция, пункция органов.
   Плановая лапароскопия производится после предварительного клиническо-
го, лабораторного и рентгенологического исследования и является заверша-
ющим звеном диагностики. Экстренная лапароскопия выполняется  при  остро
развившейся  патологии  органов  брюшной  полости.  И  та  и  другая   в
большинстве случаев - под местной анестезией. Диагностический лапароскоп
- специальный аппарат с волоконной оптикой, предназначен только для  ос-
мотра органов. Манипуляционный лапароскоп  имеет  дополнительный  специ-
альный канал для введения  различных  приспособлений,  позволяющих  осу-
ществлять биопсию, коагуляцию и т.д.
   Первый этап лапароскопического исследования - введение через  иглу  в
брюшную полость кислорода или воздуха, чтобы  увеличить  сектор  обзора.
Второй этап - введение в брюшную полость оптической трубки. Третий  этап
- осмотр брюшной полости. Затем лапароскоп удаляют, воздух  выводят,  на
кожную рану накладывают швы. Больному в  течение  суток  назначают  пос-
тельный режим, обезболивающие средства, холод на живот.
   Мопиторное наблюдение. Проводится на протяжении нескольких часов  или
суток с непрерывной  регистрацией  состояния  организма.  Контроль  осу-
ществляется за частотой пульса и дыхания, величиной артериального и  ве-
нозного давлен ия, температурой тела, электрокардиограммой и др.
   Обычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) для немедленного  обна-
ружения состояний, угрожающих жизни больного, и оказания экстренной  по-
мощи; 2) для регистрации изменения на протяжении заданного времени, нап-
ример, для фиксации экстрасистол. В первом случае применяют стационарные
мониторы, оборудованные сигналом тревоги, автоматически включающемся при
отклонении величины показателей за пределы, установленные врачом.  Такой
контроль устанавливается над больным с опасными для жизни осложнениями -
нарушениями ритма сердца, артериального давления, дыхания и др. В других
случаях применяются портативные приборы, позволяющие длительно и  непре-
рывно записывать ЭКГ на медленно движущуюся магнитную ленту. Портативный
монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного,  или  на
эластичном поясе.
   Определение глазного давления. Цель исследования - выявить  патологи-
ческие изменения тонуса глазного яблока. Как повышение, так и  понижение
внутриглазного давления может ухудшить функции глаза и привести к  тяже-
лым, необратимым изменениям. Метод служит диагностике ранней глаукомы.
   Для точного определения внутриглазного давления применяются тонометры
и эластотонометры.
   Исследование проводят в положении больного лежа. После анестезии гла-
за раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.
   Пункция. Прокол ткани полой иглой или другим инструментом с  диагнос-
тической или лечебной целью. Таким образом получают материал  из  разных
органов, сосудов, полостей или патологических образований (особенно опу-
холей) для более точного и углубленного  исследования  под  микроскопом.
Диагностические пункции применяются также, чтобы ввести в кости, сосуды,
полости рентгеноконтрастные и меченые радиоактивными изотопами  вещества
для изучения функций систем и органов.
   Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, от-
делах сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов.  Не-
обходим для введения лекарственных средств при местном  обезболивании  и
новокаиновых блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, крове-
заменителей и для получения крови у доноров.
   При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического  содер-
жимого, такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также  опорожне-
ние мочевого пузыря при невозможности его катетеризации.
   В зоне предполагаемой пункции кожу больного  обрабатывают  антисепти-
ком. Прокол поверхностных тканей производят без  обезболивания,  глубоко
расположенных - под местной анестезией, а иногда и под  наркозом.  Упот-
ребляют иглы различной длины и диаметра. Больной после пункции находится
под наблюдением врача.
   Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений  в
организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на  ре-
гистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их
помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость  движе-
ния крови и другие процессы.
   В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вво-
дят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его  дви-
жения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку  с
исследуемой кровью  добавляют  меченые  вещества,  оценивая  их  взаимо-
действие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболе-
ваний у неограниченно большого контингента лиц.
   Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез
внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной,  сердечно-со-
судистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, орга-
нов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только  при  по-
дозрении на какую-то патологию или при известном заболевании  по  и  для
уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопока-
заний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые  ог-
раничения. Большое значение имеет сопоставление  радиоизотопных  данных,
рентгенологических и ультразвуковых.
   Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиничес-
кая радиометрия, радиография, радиометрия  всего  тела,  сканирование  и
сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб,  радиоизо-
топное исследование биологических проб в пробирке.
   Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических
препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность  в  ин-
тервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся
на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желуд-
ка, матки и других органов.
   Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-
ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для  исследования
быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-
ких и др.
   Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального  счет-
чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов,  функции
желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радио-
активности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-
пада.
   Сканирование и сцинтиграфия предназначены для  получения  изображения
органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина расп-
ределения и накопления радионуклида  дает  представление  о  топографии,
форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
   Определение радиоактивности биологических проб  -  предназначено  для
изучения функции органа. Рассматривается  абсолютная  или  относительная
радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.
   Радиоизотопное исследование в  пробирке  -  определение  концентрации
гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радио-
нуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-
ся на данных в пробирке.
   Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физио-
логических процессах организма. Циркулируя вместе  с  кровью  и  лимфой,
препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется  их
скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.
   В гастроэнтерологии это позволяет исследовать  функцию,  положение  и
размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного  тракта.
Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее крово-
обращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых  и
диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе,  эхинококкозе  и
злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы,
получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.
С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной киш-
ки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.
   В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить  продол-
жительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии  прослежи-
вают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распреде-
ления препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное
заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта ми-
окарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Вели-
ка роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радио-
кардиографии. С помощью специального прибора - гаммакамеры, она помогает
увидеть сердце и крупные сосуды в работе.
   В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления  опухо-
лей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ре-
нография является наиболее физиологическим тестом при  заболеваниях  по-
чек: изображение органа, его расположение, функция.
   Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для  онко-
логии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали ре-
альной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной  же-
лезы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже
небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и
выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метаста-
зов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.
   В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее  дыхание  и  легочный
кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и  дру-
гого обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности же-
лез внутренней секреции.
   Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических  ла-
бораториях специально подготовленным  персоналом.  Лучевую  безопасность
обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида.  Дозы
облучения больного четко регламентированы.
   Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний  различ-
ных органов и систем человека на основе получения и анализа  их  рентге-
новского изображения.
   При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу
и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на  выходе  становится
неоднородным. Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает
эффект теневой экспозиции, состоящей из светлых и более темных  участков
тела.
   На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыха-
ния и скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный
и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
   Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациен-
та какое-либо заболевание и выявить его  отличительные  признаки,  чтобы
дифференцировать с другими патологическими процессами; точно  определить
место и степень распространенности поражения, наличие  осложнений;  дать
оценку общему состоянию больного.
   Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью  и  спо-
собностью к рентгеновскому просвечиванию. Так,  хорошо,  видны  кости  и
суставы, легкие, сердце. При рентгене же желудочно-кишечного тракта, пе-
чени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недос-
таточна, прибегают к искусственной, специально вводя в организм безвред-
ные рентгеноконтрастные вещества. К ним относятся сульфат бария,  йодис-
тые органические соединения. Их принимают внутрь (когда исследуют  желу-
док), вводят в кровеносное русло внутривенно (при урографии почек и  мо-
чевых путей) или непосредственно в полость органа (например,  при  брон-
хографии).
   Показания к рентгеновскому исследованию  черезвычайно  широки.  Выбор
оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом  конк-
ретном случае. Начинают, как правило, с рентгеноскопии или  рентгеногра-
фии.
   Рентгеноскопия - это получение рентгеновского изображения на  экране,
не ело)" - на, может применяться везде, где есть рентгенодиагностический
аппарат. Позволяет исследовать органы в процессе их работы - дыхательные
движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода,  желудка,
кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение  органов,
локализацию и  смещаемость  патологических  образований.  Под  контролем
рентгеноскопии выполняют многие диагностические и лечебные  манипуляции,
например, катетеризацию сосудов.
   Однако, более низкая, чем у рентгенографии, разрешающая способность и
невозможность объективно документировать результаты снижают значение ме-
тода.
   Рентгенография - получение фиксированного изображения любой части те-
ла с помощью рентгеновского излучения на чувствительном к нему  материа-
ле, как правило, на фотопленке. Является  ведущим  методом  исследования
костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы.  К  преимуществам
относятся детализация изображения, наличие рентгенограммы, которая может
длительно храниться для сопоставления с предыдущими и последующими рент-
геновскими снимками. Лучевая нагрузка на больного меньше, чем при  рент-
геноскопии.
   Для получения дополнительной информации об исследуемом органе  прибе-
гают к специальным рентгенологическим методам, таким, как  флюорография,
томография, электрорентгенография и др., основанным на своих технических
средствах.
   Электрорентгенографня - принцип получения рентгенологического изобра-
жения на обычную бумагу.
   Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения  с  экрана
на фотопленку меньших размеров,  осуществляемое  с  помощью  специальных
приспособлений. Применяется при массовых обследованиях  органов  грудной
полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.
   Томография - послойная рентгенологическая съемка. На томограмме полу-
чают четкое изображение части тела или органа "в разрезе".  Очень  важна
при исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и др.
   Такие методы кякхолеграфня, урографая, ангиография и т.д.  предназна-
чены для изучения системы или органа после его искусственного контрасти-
рования. Применяют их по строгим показаниям лишь в  тех  случаях,  когда
более простые способы не дают необходимых диагностических результатов.
   В ряде  случаев  рентгенологическое  исследование  требует  предвари-
тельной подготовки пациента,  чтобы  обеспечить  качество  исследования,
снизить связанные с ним неприятные ощущения  или  предупредить  развитие
осложнений. Так, прямую кишку всегда освобождают от каловых масс, назна-
чая. слабительные средства, очистительные клизмы. Перед пункцией  сосуда
или  протока  обязательна  местная  анестезия.  Чтобы  снизить  чувстви-
тельность организма к некоторым рентгеноконтрастным веществам их  прини-
мают в комплексе с десенсибилизирующими средствами. Иногда лекарства ис-
пользуют, чтобы выявить функциональное состояние того или иного  органа.
Например, морфин, прозерин  для  стимулирования  перистальтики  желудка.
Секретин, холецистокинин для ускоренного опорожнения желчного  пузыря  и
коптрастирования желчных протоков.
   Перспективным является сочетание рентгенологического  исследования  с
радиоизотопными, эндоскопическими, ультразвуковыми, термографическими  и
другими методами.
   Осложнения, как последствия рентгенологического исследования,  наблю-
даются относительно редко. К ним относятся аллергические реакции, острое
расстройстьо дыхания, падение артериального давления, нарушения  сердеч-
ной деятельности и др. Обычно это происходит во время исследования иди в
течение первых 30 минут посте его окончания. Важен непрерывный врачебный
контроль за состоянием пациента, а также оказание в случае необходимости
срочной медицинской помощи.
   При строгом соблюдении всех рекомендаций противолучевой защиты лучные
повреждения не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом наруше-
нии правил работы с источниками ионизирующего излучения.
   Реография (буквальный Перевод: "рео" - поток, течение и его графичес-
кое изображение). Метод исследования кровообращения, основанный на изме-
рении пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда  при  про-
пускании электрического тока. Применяется в диагностике различного  рода
сосудистых нарушений головного мозга, конечностей, легких, сердца, пече-
ни и др.
   Реография конечностей используется  при  заболеваниях  периферических
сосудов, сопровождающихся изменениями их тонуса, эластичности,  сужением
или полной закупоркой артерий. Запись реограммы производят с  симметрич-
ных участков обеих конечностей, на которые накладывают электроды  одина-
ковой площади, шириной 1020 мм. Чтобы выяснить приспособительные возмож-
ности сосудистой системы, применяют пробы с нитроглицерином,  физической
нагрузкой, холодом.
   Реогепатография - исследование кровотока печени. Регистрируя  колеба-
ния электрического сопротивления ее тканей, позволяет судить  о  процес-
сах, происходящих в сосудистой системе печени:  кровенаполнении,  очагах
поражения, особенно при остром и хроническом гепатите и циррозе.
   Проводится натощак, в положении больного лежа на спине, в ряде случа-
ев после фармакологической нагрузки (папаверин, эуфиллия, нош-па).
   Реокардиография - исследование сердечной деятельности динамики крове-
наполнения крупных сосудов втечение сердечного цикла.
   Реопульмонография - заключается в регистрации  электрического  сопро-
тивления тканей легких, применяется при бронхолегочной патологии. Особое
значение имеет в хирурнии, так как реопульмонограмма может быть снята  с
любого участка легкого непосредственно во время операции. Это необдимо в
случаях, когда дооперационное обследование не  позволяет  с  достаточной
точностью дать заключсияе о состоянии сегментов легкого,  пограничных  с
пораженными, и надо уточнить предполагаемый объем резекции.
   Реоэнцефалография - определяет тонус и эластичность сосудов головного
мозга, измеряя их сопротивление току высокой частоты, слабому по силе  и
напряжению. Позволяет также определить кровенаполнение отделов головного
мозга, диагностировать характер и локализацию его поражений, дает  хоро-
ший результат при сосудистых  заболеваниях,  особенно  при  церебральном
атеросклерозе. В остром периоде инсульта помогает установить ишемический
характер расстройства кровообращения или тромбоэмболический инфаркт моз-
га. Реоэнцефалография является перспективной при травмах головного  моз-
га, его опухолях, эпилепсии, мигрени и др. Этот метод применяется в исс-
ледовании гемодинамики плода во время родов.
   Термографпя. Метод регистрации инфракрасного излучения от поверхности
тела человека. Находит применение в онкологии для дифференциальной диаг-
ностики опухолей молочной, слюнных и щитовидной желез, заболеваний  кос-
тей, метастазов рака в кости и мягкие ткани.
   Физиологической основой термографии является увеличение интенсивности
теплового излучения над патологическими очагами в связи  с  усилением  в
них кровоснабжения и обменных процессов. Уменьшение кровотока в тканях и
органах отражается "угасанием" их теплового поля.
   Подготовка больного предусматривает исключение в течение десяти  дней
приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус
сосудов, и наложения любых мазей. Термографию  органов  брюшной  полости
проводят натощак, а молочных желез - на 8-10 день менструального  цикла.
Противопоказаний нет, исследование может  повторяться  многократно.  Как
самостоятельный диагностический метод применяется редко, обязательно со-
поставление с данными клинического  и  рентгенологического  обследования
больного.
   Томография компьютерная. Круговое просвечивание и последующее постро-
ение послойного изображения объекта с помощью быстродействующей ЭВМ. Да-
ет возможность установить локализацию и распространенность  патологичес-
кого процесса, оценить результаты лечения, в том числе лучевой  терапии,
выбрать подходы и объем оперативного вмешательства.
   Производят с помощью специальных аппаратов - компьютерных  томографов
с вращающейся рентгеновской трубкой, которая перемещается вокруг  непод-
вижного объекта, "построчно" обследуя все тело или его  часть.  Так  как
органы и ткани человека поглощают  рентгеновское  излучение  в  неравной
степени, изображение их выглядит в виде "штрихов" -  установленного  ЭВМ
коэффициента поглощения для каждой точки сканируемого слоя. Компьютерные
томографы позволяют выделить слои от 2 до 10 мм при скрорости сканирова-
ния одного слоя 2-5 секунд, с моментальным поспроизведением  изображения
в черно-белом или цветном варианте.
   Компьютерное исследование  осуществляют,  как  правило,  в  положении
больного лежа на спине. Противопоказаний нет, переносится оно легко, по-
этому его можно проводить  в  амбулаторных  условиях,  а  также  тяжело-
больным. Дает возможность исследовать все части тела: голову, шею, орга-
ны грудной клетки, брюшную полость, спинной мозг, молочные железы,  поз-
воночник, кости и суставы.
   Компьютерную томографию головы делают после полного клинического обс-
ледования больного с подозрением на повреждение центральной лервной сис-
темы. При черепно-мозговой травме  выявляются  переломы  костей  черепа,
кровоизлияния, ушибы и отек мозга. С помощью метода можно обнаружить по-
роки развития сосудов - аневризмы. При опухолях головного мозга  опреде-
ляют их расположение, выявляют источник роста и распространенность  опу-
холи.
   При исследовании органов грудной клетки хорошо видны средостение, ма-
гистральные сосуды, сердце, а также легкие и лимфатические узлы.
   При исследовании органов брюшной полости и забрюшиппого  пространства
можно получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы и по-
чек (исследование почек более информативно при искусственном  контрасти-
ровапии).
   Компьютерная томография безопасна и не дает осложеппий. Дополняя дан-
ные клинического и рентгенологического исследования, позволяет  получить
более полную информацию об органах.
   Ультразвуковая диагностика основана на принципе эхолокации:  отражен-
ные от акустически неоднородных структур ультразвуковые сигналы преобра-
зуются на экране дисплея в светящиеся точки, формирующие  пространствен-
ное двухмерное изображение.
   Используется при распознавании заболевания, для наблюдения за динами-
кой процесса и оценки результатов лечения. Благодаря своей  безопасности
(возможность многократных исследований) ультразвуковая диагностика полу-
чила широкое распространение.
   Обычно не требует какой-либо специальной подготовки больного.  Иссле-
дование органов брюшной полости в  основном  производят  утром  натощак,
женских половых органов, предстательной железы и мочевого пузыря  -  при
наполненном мочевом пузыре. Для лучшего контакта ультразвукового датчика
с поверхностью тела кожу смазывают специальным гелем.
   Ультразвуковая диагностика позволяет  получить  важную  информацию  о
состоянии различных органов-печен и,  поджелудочной  железы,  селезенки,
почек, мочевого пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной
железы и др. В акушерской клинике - определить срок беременности и  рас-
положение плода, отставание в его развитии и врожденные пороки,  устано-
вить неразвивающуюся беременность, полный или неполный выкидыш.
   Возможна также диагностика гинекологических заболеваний: миомы и опу-
холи матки, кист и опухолей яичников.
   Ультразвуковое исследование показано во всех случаях, если в  брюшной
полости пальпируется какое-то образование, особое значение имеет в  рас-
познавании злокачественных опухолей органов пищеварения. Легко  диагнос-
тируются некоторые острые заболевания, требующие срочного хирургического
вмешательства, такие как острый холецистит, острый  панкреатит,  тромбоз
сосудов и др. Эхография практически всегда позволяет быстро выявить  ме-
ханическую природу желтухи и точно установить ее причину.
   При исследовании сердца получают информацию об особенностях его стро-
ения и динамики сокращений, о врожденных и приобретенных пороках,  пора-
жениях миокарда, ишемической болезни, перикардитах и других заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Ультразвук применяется для оценки насосной,
функции сердца, для контроля действия лекарственных препаратов, для изу-
чения коронарного кровообращения и является таким  же  надежным  методом
бескровной диагностики,  как  электрокардиография  и  рентгенологическое
исследование сердца.
   Приборы импульсно-доплеровского типа регистрируют скорость  кровотока
в глубоко расположенных магистральных сосудах (аорта, нижняя полая вена,
сосуды почек и др.), выявляют непроходимость  периферических  сосудов  -
зоны тромбоза или сдавления, а также облитерирующий эндартериит.
   Ультразвуковая диагностика  дает  возможность  визуально  представить
внутренние структуры глазного яблока даже в случаях  непрозрачности  его
сред, позволяет измерить толщину хрусталика, длину осей  глаза,  обнару-
жить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, помутнение в  стекловидном
теле, инородные тела.  Используется  для  расчета  оптической  силы  ис-
кусственного хрусталика, для наблюдения за развитием близорукости.
   Ультразвуковой метод прост и доступен, не  имеет  противопоказаний  и
может быть использован неоднократно, даже в течение дня, если этого тре-
бует состояние пациента. Полученные сведения дополняют данные компьютер-
ной томографии, рентгеновской и радиоизотопной диагностики, должны  быть
сопоставлены с клиническим состоянием пациента.
   Урографня. Распространенный и высоко информативный метод  рентгеноло-
гического исследования почек и мочевых путей, позволяющий получить  дан-
ные об их строении и функциональном состоянии.
   Производят при подозрении на заболевания органов мочевой системы  как
правило после их обзорного снимка и, по возможности, после  ультразвуко-
вого или радиоизотопного сканирования. Противопоказана при острых  пора-
жениях печени и почек, при инфаркте миокарда.
   Для получения хорошего изображения  необходима  подготовка  больного,
которая заключается в соблюдении диеты и освобождении кишечника. Вечером
накануне ставят очистительную клизму, за 10-20 минут до  исследования  -
клизму повторную, затем делают обзорный снимок. По нему оценивают подго-
товленность кишечника и пациенту  вводят  рентгеноконтрастные  вещества.
Количество снимков и время их выполнения зависят от характера  заболева-
ния и цели исследования.
   Большую диагностическую ценность урография имеет при мочекаменной бо-
лезни: локализация камня, функциональное состояние пораженной и здоровой
почки, мочевого тракта. Метод достаточно информативен при травмах почек,
при воспалительных заболеваниях, при туберкулезе мочевой системы.  Кроме
этого, позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях при  опухо-
лях, дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной  желе-
зы.
   При урографии возможны осложнения, связанные  с  повышенной  чувстви-
тельностью к рентгеноконтрастным веществам.
   Фонокардиографпя. Метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих
в результате деятельности сердца и применяется для оценки его  работы  и
распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.
   Регистрацию фонокардиограммы производят  в  специально  оборудованной
изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Врач  определяет
точки на грудной клетке, с которых затем производится запись при  помощи
микрофона. Положение больного во время записи горизонтальное. Применение
фонокардиографии для динамического наблюдения за состоянием больного по-
вышает достоверность диагностических заключений и дает возможность  оце-
нивать эффективность лечения.
   Холеграфия. Рентгенологическое исследование желчных путей после  вве-
дения рентгеноконтрастных веществ. Внутривенный  метод  применяется  для
оценки состояния желчевыводящих путей и является  единственным  способом
изучения концентрационной способности желчного пузыря. Другие сферы  хо-
леграфии, особенно при решении вопроса о  возможном  оперативном  вмеша-
тельстве на желчных путях, резко сузились  с  внедрением  в  клиническую
практику методов ультразвукового и рентгенологического исследований.
   Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острые заболева-
ния печени и почек, непереносимость йодистых препаратов. В период подго-
товки пациенты должны соблюдать  диету,  ограничивающую  продукты,  спо-
собствующие газообразованию. Лицам, склонным к  аллергическим  реакциям,
назначают антигистаминные средства в течение трех  дней.  Утром  в  день
исследования запрещается еда, курение и прием  лекарств.  При  медленном
внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества возможность  возник-
новения побочных эффектов уменьшается.
   При анализе холеграмм устанавливают положение, форму, контуры, разме-
ры и структуру тени желчных протоков и желчного пузыря,  обращая  особое
внимание на наличие в них дефектов наполнения, чаще всего  обусловленных
камнями. Для изучения двигательной функции желчного пузыря больному дают
съесть два сырых яичных желтка и фиксируют длительность сокращения желч-
ного пузыря и время наступления его расслабления.
   Электрокардиография. Регистрация электрическихявлений, возникающих  в
сердечной мышце при ее возбуждении. Их графическое изображение называет-
ся электрокардиограммой. Чтобы записать ЭКГ,  на  конечности  и  грудную
клетку накладывают электроды, представляющие собой  металлические  плас-
тинки с гнездами для подключения штепселей провода.
   По электрокардиограмме определяют частоту и ритмичность сердечной де-
ятельности (продолжительность, длина, форма зубцов и интервалов). Анали-
зируют также некоторые патологические состояния,  такие  как,  утолщение
стенок того или иного отделов сердца, нарушение сердечного  ритма.  Воз-
можна диагностика стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта мио-
карда, миокардита, перикардита.
   Некоторые лекарственные препараты  (сердечные  гликозиды,  мочегонные
средства, кордарон и др.) влияют на показания  электрокардиограммы,  что
позволяет индивидуально подбирать медикаменты для лечения пациента.
   Достоинства метода - безвредность и возможность  применения  в  любых
условиях - способствовали его широкому внедрению в практическую  медици-
ну.
   Электроэнцефалографня. Метод электроэнцефалографического объективного
исследования функционального состояния головного  мозга,  основанный  на
графической регистрации его биопотенциалов. Наиболее  широко  используют
при решении следующих задач: для установления локализации патологическо-
го очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний  цент-
ральной нервной системы, изучения механизмов эпилепсии и выявления ее на
ранних стадиях; для определения эффективности проводимой терапии и оцен-
ки обратимых и необратимых изменений мозга.
   Обследуемый во время записи электроэнцефалографии  сидит  полулежа  в
специальном удобном кресле или, при тяжелом состоянии, лежит на  кушетке
с несколько приподнятым изголовьем. Перед исследованием пациента предуп-
реждают о том, что процедура записи безвредна, безболезненна,  продолжа-
ется не более 20-25 минут, что надо обязательно закрыть глаза и  рассла-
бить мышцы. Используют пробы с открыванием и закрыванием глаз, с раздра-
жением светом и звуком. Показания электроэнцефалограммы при любом  забо-
левании должны быть соотнесены с данными клинического обследования.
   Эндоскопические методы обследования.  Визуальное  исследование  полых
органов и полостей организма с помощью оптических  приборов,  снабженных
осветительным устройством. При  необходимости  эндоскопия  сочетается  с
прицельной биопсией, а также с рентгенологическим и ультразвуковым  исс-
ледованием. Результаты, полученные при эндоскопии, могут быть документи-
рованы с помощью фотографирования, кино- и видеосъемки.
   Метод имеет важное значение для ранней диагностики предопухолевых за-
болеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях  их  разви-
тия, а также для дифференцирования  их  с  заболеваниями  воспалительной
природы.
   Широкие перспективы перед эндоскопией открыла волоконная оптика. Гиб-
кость волоконных световодов и способность передавать изображение и  свет
по искривленному пути сделали фиброскоп эластичным и легким  в  управле-
нии. Это уменьшило опасность исследования и включило в сферу его  объек-
тов кишечник, женские половые органы, сосуды.
   Эндоскопические методы используют и в лечебных целях: удаление  поли-
пов, местное введениелекарствепных препаратов, рассечение рубцовых  сте-
нозов, остановка внутреннего кровотечения, извлечение камней и инородных
тел.
   Ядерный магннтнын резонанс. Избирательное поглощение веществом элект-
ромагнитного излучения. С помощью этого метода возможно изучение  строе-
ния различных органов. Существенно снижает вредное воздействие на  орга-
низм низкая энергия используемых излучений.
   Достоинством метода является его высокая чувствительность в изображе-
нии мягких тканей, а также высокая разрешающая  способность,  вплоть  до
долей миллиметра. Позволяет получить изображение исследуемого  органа  в
любом сечении и реконструировать их объемные изображения.
 
 
   Глава XX
   УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
 
   Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжига-
нии кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную
клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к раз-
рыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются  по
сути  аутогемотерапией,  активизирующей  иммунные   (защитные)   реакции
больного.
   Банки применяют при воспалительных  заболеваниях  легких  (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах.  Их  лечебное  действие
связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под  нейтка-
ни. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются,
а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
   Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под клю-
чицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и
жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого  выб-
ранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют  свобод-
ной. Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук),  корцанг
(зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин.  Больного  укладывают  на
живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем  вазелина
для большей герметизации кожи с краями банки. Левой рукой берут  корцанг
с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом  и  зажигают.  Правой
рукой берут банку, в ее полость энергично  вводят  и  выводят  огонь,  и
быстро ставят горлом на нужный участок тела.  Вследствие  отрицательного
давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобре-
тая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды могут разрываться  -
происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно,  лечение  будет  только
эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает  ощущение  напряжения,
иногда тупой боли.
   Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки  держат
15-20 минут (у детей - 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоня-
ют банку, а пальцем правой руки нажимают на  кожу  около  края  банки  -
впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно  вытирают
и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день  -
как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
   После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как пос-
ле сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя  применять  при
заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
   Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода  или  атмосферного
воздуха под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением.  Баро-
терапия может быть как общей (человек находится  в  барокамере),  так  и
местной (в небольшую барокамеру помещают пораженную конечность).  Наибо-
лее распространено лечение повышенным давлением кислорода  -  гипербари-
ческая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания  тка-
ней после операций, во время операций (существуют специальные операцион-
ные барокамеры), при родах женщин с  тяжелыми  заболеваниями,  например,
пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями  (облите-
рирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболе-
ваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные мероп-
риятия.
   Баротерапию проводят как больным, находящимся на  стационарном  лече-
нии, так и амбулаторным. Во время и после  сеанса  тщательно  соблюдайте
все указания врача. Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажи-
те об этом медперсоналу, проводящему гипербарическую оксигенацию.
   Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной  пи-
щеварительной системы и у людей более старшего  возраста  при  некоторых
состояниях (длительное ограничение движений после операций,  заболевания
желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество
газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых  людей  это
может быть следствием неправильного питания,  когда  человек  ест  много
черного хлеба, молока, газированной воды.
   При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать диском-
форт изза неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено  дыха-
ние (диафрагма - главная дыхательная мышца, поджата кверху  раздувшимися
кишками, и легкие недостаточно расправляются при дыхании). У новорожден-
ных и детей раннего возраста это состояние вызывает беспокойство,  плач,
ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника
удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно  купить
в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от  возрас-
та.
   Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться
в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и  про-
кипятить. Больной ложится на бок, ноги согнуты в  коленях.  Закругленный
конец трубки смазывают вазелиновым или  подсолнечным  маслом,  вводят  в
заднепроходное отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это  делать  винтооб-
разными движениями (более свободное  продвижение  и  меньшая  травматич-
ность). Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку ос-
тавляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько  раз  в  день,
однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипя-
тить. При появлении боли или неприятных ощущений не  следует  продвигать
трубку дальше.
   Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких.  Горчич-
ники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу  той  стороной,
где намазана горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15  минут
до появления жжения и красноты. После снятия  горчичника  кожу  обмывают
водой, при сильном раздражении - смазывают вазелином.
   При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую
горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту  кашицу
намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладыва-
ют к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал  кожу  и  его  можно  было
дольше держать, сухую горчицу можно предварительно смешать с равным  ко-
личеством муки (желательно ржаной), хорошо добавить  немного  меда.  Для
детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2-3 раза больше, чем горчи-
цы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его  не
на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.
   Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладывае-
мый к телу для местного прогревания тканей или с целью  общего  согрева-
ния. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела,  обуслав-
ливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит  не
столько от температуры грелки, сколько от  длительности  процедуры.  Су-
ществуют резиновые и  электрические  грелки.  При  отсутствии  их  можно
пользоваться бутылками с плотно  закрывающимися  пробками,  использовать
сухое тепло (мешочки с песком, крупой). Резиновую грелку наполняют водой
примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку  плотно
завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и  заворачивают
в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем по ме-
ре остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат длительное вре-
мя, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают  вазелином  или
любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей  раннего  воз-
раста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и  с  нарушенной
чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна  быть
очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, перио-
дически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве  ребенка  или
появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
   Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к.  приме-
нение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных  опухо-
лях может привести к серьезным, даже  смертельным  последствиям.  Особую
осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловле-
ны воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных  про-
цессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный  эф-
фект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
   Зондирование дуоденальное. Процедура,  применяемая  при  заболеваниях
желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью  определяют  состав
желчи, по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре,
выявляют микробов или паразитов.
   Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем -  из
желчного пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время проце-
дуры, собирают в пробирки и  отправляют  на  исследование.  Дуоденальное
зондирование проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после пос-
леднего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообра-
зованию, в течение 2-3 дней перед  процедурой  не  следует  есть  овощи,
фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; рекомендуется также в
эти дни принимать активированный уголь (карболен), т.к. он  способствует
уменьшению количества газов в кишечнике.
   Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только  с  ее  по-
мощью можно поставить правильный диагноз, поэтому не стоит  отказываться
от данного исследования, если лечащий врач считает его необходимым.  Оно
заключается в том, что больному в положении сидя  предлагают  проглотить
зонд, делая глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укла-
дывают его на левый бок, чтобы освободить желудок; после  этого  следует
медленно ходить, постепенно проглатывая зонд до указанной  метки.  Когда
зонд проглочен, предлагают лечь на правый бок и начинают собирать  желчь
для анализа.
   Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания  желчевыводящих
путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделе-
ния всех порций желчи вводят подогретую минеральную  воду.  Зондирование
проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1,5  месяцев.  После  3-4-недельного
перерыва курс повторяют.
   Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики  при  воспалительных
заболеваниях и средства против паразитов.  После  некоторых  операций  в
случаях, когда питание через рот или желудочный  зонд  невозможно,  этим
способом можно подавать различные жидкие питательные смеси в течение не-
скольких дней.
   Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.
Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желуд-
ка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся  нару-
шением функции желудка, а также как способ лечения  (промывание  желудка
при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др.).
   Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении  пи-
щевода, аневризме аорты (выпячивание  стенки  аорты  или  расширение  ее
участка), тяжелых болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.
   Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем
предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого
в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом ра-
боту голодного желудка. Затем применяют раздражитель  желудочной  секре-
ции, обычно отвар капусты. После этого тоже в  течение  часа  откачивают
содержимое желудка, исследуя работу желудка после приема пищи. Необходи-
мо помнить, что к зондированию желудка следует готовиться так же, как  и
к дуоденальному зондированию (см. выше).
   Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяет-
ся, главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических за-
болеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболоч-
ки полости рта, для предупреждения и прерывания  приступов  бронхиальной
астмы и др.
   Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или  склон-
ности к ним, при заболеваниях легких и  сердца  с  явлениями  выраженной
сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в  каждом  конкретном
случае ингаляции должен назначать врач.
   Ингаляции по температуре бывают  тепловые  (с  подогревом  раствора),
комнатной температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях ча-
ще применяются паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипе-
ния, наливают в резиновую грелку, обернутую полотенцем, и  дышат  парами
лекарственных веществ через раструб грелки. Этот способ легче переносит-
ся, т.к. пар попадает только в верхние дыхательные пути и  полость  рта.
Более известен способ, когда дышат над кастрюлей с раствором, но в  этом
случае пар воздействует не только на верхние дыхательные пути и  полость
рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку глаз, что не всегда легко пе-
реносится больными. В лечебных учреждениях применяются специальные инга-
ляторы, в которых лекарственное вещество распыляется  воздухом  и  затем
подается пациенту через маску или специальные наконечники.
   Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после  еды,
при этом не следует отвлекаться разговором,  чтением.  При  заболеваниях
носа и его придаточных пазух вдыхать и  выдыхать  без  напряжения  через
нос, при заболеваниях трахеи, бронхов, легких - через  рот.  Одежда  не-
должна затруднять дыхание. После ингаляций в течение часа не  рекоменду-
ется разговаривать, курить, петь, принимать пищу.
   Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингалятора-
ми, заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия  кол-
пачка ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.
   Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонен-
тов (питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различ-
ные медикаменты, лекарственные травы, минеральные  воды),  существуют  и
специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные
только для ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную
переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии  после
ингаляции до совета врача этим лекарством не пользоваться.
   Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или  диаг-
ностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в  ос-
новном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают  инъек-
ции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозго-
вой канал - эти виды инъекций сложны, проводит их только специально обу-
ченный врачебный персонал.
   Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта  и  точ-
ности дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации пре-
парата в нужной области, при невозможности применения  лекарства  внутрь
(отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пи-
щеварителльного тракта), а также при специальных диагностических  иссле-
дованиях.
   Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в  определен-
ные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или  нервы,
например, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей
верхних конечностей, в область верхнего  наружного  квадранта  ягодичной
области (ягодицу мысленно разделяют на 4 части - 2 верхние и  2  нижние,
инъекцию производят в ту из верхних частей, которая  находится  ближе  к
бокам). Для инъекции лучше всего применять одноразовые  шприцы  и  иглы,
при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц.
   Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно
разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насажива-
ют на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу.  Для  стерилизации
шприца следует иметь специальную металлическую коробочку - стерилизатор,
а также пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц - в
разобранном виде, отдельно поршень, отдельно  стеклянный  цилиндр,  куда
набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипя-
ченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды  (время
до закипания не считается). После окончания стерилизации осторожно  сли-
вают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, достают  из  воды
пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают внача-
ле стеклянный цилиндр, затем - поршень. Цилиндр держат в руках,  поршень
с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра. Затем извлекают  с
помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается
вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набрано в
шприц). Касаться руками иглы нельзя.
   Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы
или флакона через иглу, а масляные растворы - без иглы. Набрав  раствор,
шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают  из
него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воз-
духа, т.к. даже маленький пузырек его может вызвать нагноение при  внут-
рикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) - при внут-
ривенной. Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ва-
той, смоченной спиртом или йодом. Место прокола кожи после  любого  вида
инъекций обрабатывают раствором йода или же  на  2-3  минуты  прикрывают
смоченной в спирте ватой.
   Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной  инъек-
ции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом  на  незначительную
глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора  образу-
ется небольшое округлое возвышение,  напоминающее  лимонную  корку.  При
подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой
между пальцами. Лекарства, приготовленные на  физиологическом  растворе,
всасываются быстро, на масле - медленно.
   Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные,
и в определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже  в  на-
ружную поверхность бедра. Шприц берут в правую  руку  первым,  вторым  и
третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверх-
ности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см.  После  этого
подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (ес-
ли попала, в шприц засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и мед-
ленно вводят лекарственное средство. Необходимо следить, чтобы  игла  не
вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом  случае  она  может
обломиться), для этого мизинец правой руки помещают на место  соединения
иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы - до
места соединения иглы с-муфтой останется небольшой промежуток.
   При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении
ее чаще всего могут возникнуть: некроз  (распад)  тканей  при  попадании
препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие  инфекцион-
ные процессы при нарушении правил асептики. Перед проведением  процедуры
следует знать, нет ли у больного аллергии  к  лекарственным  препаратам,
назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте
инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде  всего
поставить в известность лечащего врача и до его  указаний  не  применять
данное средство). Перед забором медикамента в шприц следует  внимательно
прочитать на этикетке его  название,  концентрацию  и  дозу.  Необходимо
строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тща-
тельно промывать и стерилизовать, по возможности использовать  одноразо-
вые шприцы и иглы.
   Катетеризация мочевого пузыря. Введение  катетера  (полой  резиновой,
пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мо-
чевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отве-
дения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся  постепенно
и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в  моче-
вые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря,  получения  мочи
для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и
локализации препятствия и т.д. Процедура противопоказана при острых вос-
палительных процессах в мочеспускательном канале и мочевом пузыре,  т.к.
способствует распространению инфекции.
   Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по
форме). Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют  с
мылом и протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала
обрабатывают раствором фурацилипа.
   У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со  слегка
разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным  глице-
рином или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой  член  берут  левой
рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное  отверстие
мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой  рукой  очень  плавно,
половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному  предлагают
сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда  расслабляются
мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал,  продолжая  оказывать
мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре  сви-
детельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощу-
щении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести
к серьезным травмам.
   Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило,  затруднений  не
вызывает. Наружные половые органы  дезинфицируют  раствором  фурацилина,
руки перед процедурой должны быть вымыты с мылом и  обработаны  спиртом.
Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при  этом  стано-
вится видно 2 отверстия: верхнее из них - отверстие  мочеиспускательного
канала, нижнее - вход во влагалище. Катетер, смазанный стерильным глице-
рином или вазелиновым маслом, очень плавно, без  усилия,  вводят  правой
рукой. Появление мочи - чризнак того, что катетер  находится  в  мочевом
пузыре. При невозможности ввести катетер следует сказать об этом врачу.
   Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной ка-
тетеризации, иногда несколько раз в день,  поэтому  родственникам  таких
больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находит-
ся в мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций).  В  этом
случае для предупреждения развития инфекции  несколько  раз  втечениедня
следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором
(например, фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом и  протереть
их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц (о стерилизации  шпри-
цев см. раздел Инъекции). Не вводя поршень в стеклянный  цилиндр,  взять
цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной  ваты
или марли, из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до
последней метки на нем, взять поршень и немного ввести  его  в  цилиндр,
затем, держа правой рукой поршень, а левой - цилиндр, перевернуть напол-
ненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух, ввести поршень.
Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой ру-
ки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц.  Канюлю  его
осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно
прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр  канюли),  раствор
медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают  введен-
ному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В  случае,  если  дли-
тельное нахождение катетера приводит  к  воспалению  мочеиспускательного
канала, промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением
дезинфицирующего раствора можно ввести в  мочевой  пузырь  немного  (510
миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках  можно  приобрести
препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем  произво-
дят промывание.
   После длительного нахождения катетера практически всегда имеется вос-
паление мочеиспускательного канала (раздражение его  резиной,  пластмас-
сой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения  ослож-
нений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацили-
на и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера по-
лезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные  ван-
ночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки):  кристаллики
его разводят в кипяченой воде в банке, наливают теплую кипяченую воду  в
тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить,  чтобы  не  попали
кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько  минут  садятся  в
тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверо-
боя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 столовая ложка травы на 1
стакан воды, довести до кипения, но не кипятить, дать настояться в тече-
ние 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше.
   Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью.  Кислород
жизненно необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на
организм обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внут-
рисосудистом введении с помощью специальных устройств. Местного лечебно-
го действия достигают введением кислорода через иглу в  плевральную  по-
лость (пространство между двумя листками  плевры  -  ткани,  покрывающей
легкие и выстилающей грудную полость), брюшную полость, в суставы; через
зонд - в желудок, кишечник. Разновидностью кислородной терапии  является
лечебное применение кислорода под повышенным давлением - гипербарическая
оксигенация (см. Баротерапия). Применение  этих  процедур  показано  при
многих заболеваниях, но особенно они важны в лечении дыхательной и  сер-
дечной недостаточности, для искусственной  вентиляции  легких  по  время
операций и реанимационных мероприятий,  при  отравлении  угарным  газом,
других заболеваниях и состояпиях.
   Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по  10-60
минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или  непрерывно  в
течение нескольких суток. Осуществляют с помощью  различной  дыхательной
аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии - носовые ка-
тетеры. Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют  кис-
лород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в ста-
ционарах имеется централизованная система  подачи  кислорода  к  кровати
больного.
   Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки
кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной  во-
дой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным).  Во  время
глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки  к  пациенту,  во
время выдоха трубку пережимают пальцами, либо  кран  подушки  закрывают,
Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При  введе-
нии кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты  (глис-
ты) погибают.
   При передозировке кислорода возникает сухость во рту,  сухой  кашель,
чувство жжения за грудиной, в тяжелых случаях - ателектазы (участки спа-
дения) в легких, психические расстройства, судороги, нарушения  теплоре-
гуляции. Следует немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых  слу-
чаях вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые  кислородные
палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно  вы-
водится отработанный воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного,
особенно у недоношенного ребенка, длительно находящегося в условиях  по-
вышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение  глаз,  выз-
ванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
   Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей  с  ле-
чебной или диагностической целью. К лечебным клизмам  относятся  очисти-
тельные, послабляющие, питательные (для введения питательных  веществ  в
организм ослабленных больных) и  лекарственные.  Диагностические  клизмы
предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью  рент-
генологического исследования.
   Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с
мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный  сосуд
емкостью 11,5 л) или воронку, которые  посредством  резиновой  трубки  с
краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку.  Очистительные
и послабляющие клизмы назначает врач или  опытный  средний  медработник;
лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
   Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах
в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных  кровотечениях,
кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах задне-
го прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процеду-
ры.
   Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,  рентге-
нологическим  исследованием  органов  брюшной  полости  и  малого  таза,
ультразвуковым исследованием этих  же  органов,  перед  применением  ле-
карственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует час-
то использовать клизмы, т.к. больной привыкает к  опорожнению  кишечника
только искусственным путем.
   Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до  темпе-
ратуры 25-35°С; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее  горя-
чие клизмы (температура 37-42°С), а при запорах, вызванных снижением то-
нуса кишки - холодные (температура  12-20°С).  Усилить  действие  клизмы
можно, растворив в воде до образования пены 1  столовую  ложку  детского
мыла или 2-3 столовых ложки растительного масла или глицерина. Эффектив-
на также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку  на  1  стакан
воды).
   В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую труб-
ку, вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
   Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и  приводя  их  к
животу. Под него подкладывают клеенку.конец которой опускают в  таз  или
ведро на случай, если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть
поставлена только в положении больного на спине,  используют  подкладное
судно. Смазанный вазелином наконечник вращательным  движением  осторожно
вводят в прямую кишку вначале по направлению к пупку (на 3-4 см), затем,
ощутив препятствие, направляют наконечник в сторону позвоночника и  вво-
дят в просвет кишки на глубину 10-12 см. После этого  открывают  кран  и
кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м. При появлении  у  больного
ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извле-
кают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы  вместе
и попросив больного удерживать воду.  После  извлечения  наконечника  он
должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего опорожняет  кишеч-
ник.
   Сифонные клизмы применяют  при  недостаточном  эффекте  очистительной
клизмы, у ослабленных больных, а также при  необходимости  многократного
промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии  кишеч-
ника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. В соединительную
резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см),  ко-
торый вводят в кишку на глубину 1015 см. Заполненную водой воронку  под-
нимают вверх на высоту 1-1,5 м, чтобы  вода  проникла  в  кишечник;  как
только уровень воды опустится до дна воронки, ее быстро  опускают  вниз,
при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает
в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполня ют чистой водой.  Такое
промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей
кала).
   Послабляющие  клизмы  рассчитаны  на  вспомогательное   очистительное
действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, при  спазмах
или отсутствии нормального тонуса кишечника.  К  ним  относят  масляные,
глицериновые и гипертонические клизмы. Масляные  и  глицериновые  клизмы
предпочтительнее при склонности к спазмам,  гипертонические  -  при  от-
сутствии нормального тонуса кишки, у больных с отеками (сердечными и по-
чечными), повышенным внутричерепным  давлением.  При  спазмах  кишечника
грушевидным баллоном в прямую кишку вводят (обычно на  ночь)  50-200  мл
подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового масла  (или  510  мл
чистого глицерина), предварительно подогретого до  температуры  37-38°С.
Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе  кишечника  50-100
мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия - поваренной  соли,
или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью грушевидного  бал-
лона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
   Лекарственные клизмы предназначены для введения  через  прямую  кишку
лекарственных средств местного (противовоспалительные,  противоспазмати-
ческие, противопаразитарные)  или  общего  действия  (салицилат  натрия,
анальгин, эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной  ста-
вят очистительную клизму. После опорожнения  кишечника  назначенное  ле-
карство вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100  мл)  в  теплом
виде с помощью резинового баллона или шприцем через тонкий катетер. Пос-
ле введения лекарства больной должен спокойно полежать не менее  30  ми-
нут. Для введения лекарственных растворов в больших  объемах  (0,5-2  л)
применяют капельные клизмы. Больной должен лежать  на  спине,  процедура
длится несколько часов. Используют обычно  кружку  Эсмарха.  В  соедини-
тельную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, позволя-
ющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор не остывал, кружку
Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор  ставят  флакон  с  кипятком.
Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.
   У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.
   Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают
вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не  пов-
редить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей  пер-
вых дней жизни, а в более старшем возрасте - до 5 см. Перед употреблени-
ем спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его
нужно вначале наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую киш-
ку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появле-
ния из него воды. Количество жидкости для одноразового введения  зависит
от возраста ребенка и составляет для детей первых  месяцев  жизни  30-60
мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2 лет - 200 мл, 2-5 лет - 300 мл, 5-9  лет  -
400 мл, 1014 лет-до 500 мл. Температура воды обычно 28-30°С. Для  усиле-
ния очистительного действия температура должна быть ниже 2224°С, либо  в
воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла,  либо
используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г
воды).
   Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл
обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей  так  же,
как и для взрослых, но с меньшей скоростью.
   Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными.
Сухой компресс приготавливают из нескольких  слоев  стерильной  марли  и
слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреж-
дения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают
согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки те-
ла в зависимости отлокализации патологического процесса.
   Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую про-
цедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахе-
ите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла нас-
тупает прилив крови,  снижается  болевая  чувствительность.  Согревающие
компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фу-
рункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой  температуре  тела,  при
различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта  проце-
дура при сердечно-сосудистых заболеваниях  II-III  степени  с  явлениями
сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов голов-
ного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите,  варикозном  расширении
вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы  больным
теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными  заболеваниями.  Не
стоит делать эту процедуру в  период  бурного,  острого  воспалительного
процесса, например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное по-
вышение температуры.
   Техника наложения согревающего компресса. Кусок  ткани,  сложенный  в
несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже.
Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен),  шире,  чем
смоченная ткань, и сверху - слой ваты или фланели еще  большей  площади.
Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нару-
шить нормального кровообращения. После снятия компресса (через  6-8  ча-
сов) кожу следует протереть спиртом и положить  на  согреваемый  участок
сухую теплую повязку.
   Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот,  следует  сшить
из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вы-
резают ткань соответствующей формы, но меньшего размера.
   Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие  кото-
рого усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта
и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам  с  во-
дой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое  (или
любое растительное) масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для
компрессов готовые лекарственные  препараты,  например,  меновазин.  При
ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или
димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение,  поэтому,
прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазе-
линовым маслом.
   В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха,  подорож-
ника, капусты, лютика.
   Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но  абсолют-
ное противопоказание для этой процедуры - повышение температуры тела ре-
бенка. Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалени-
ях среднего уха - отитах, или на конечностях - при травме. Чаще применя-
ют водочный или спирто-вазелиновый вариант. Детям  до  1  года  на  ушко
компрессы ставят с осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5  часа.
При респираторных заболеваниях с  ларингитом  (осиплостью  голоса),  при
бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на  груд-
ную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом,  скипи-
дарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь.
   При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи.  При
этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на  задне-боковую  по-
верхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть - область щитовидной
железы. В остальном правила наложения компресса те же. После  проведения
тепловой процедуры нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним
в подвижные игры.
   Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей.  Под  его
воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.
Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головно-
го мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях  в  суставах,
отложении в них солей, при невритах.
   Техника  наложения.  Ткань  смачивают  в  горячей  воде  (температура
50-60°С), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрыва-
ют сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют  каж-
дые 5-10 минут.
   Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и  сужение  кровеносных
сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют  при  различных
местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях  (на
переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состоя-
ниях и резком психическом возбуждении.
   Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачива-
ют в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают  и  накладывают  на
соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты,  поэтому
удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее  охлажда-
ясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного,  проце-
дуру проводят в течение 1 часа и более.
   Пиявки.  Лечебное  применение  пиявок  (гирудотерапия)  основано   на
свойствах гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижа-
ет свертываемость крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное
действие. Гирудотерапия показана при гипертонической болезни,  стенокар-
дии, глаукоме, тромбофлебите, геморрое и  др.  Для  лечебных  целей  ис-
пользуют специально разводимых медицинских пиявок.
   Лечение с помощью пиявок проводит  специально  обученная  медицинская
сестра. В каждом конкретном случае существует определенная схема  поста-
новки пиявок. После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки
от укусов кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения  гиру-
дотерапии нужно, чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее  вновь;
если  кровотечение  не  остановилось,   применяют   кровоостанавливающие
средства.
   Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при  ко-
торых снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия,  ис-
тощение, сепсис.
   Промывание желудка. Процедура удаления из  желудка  его  содержимого,
применяемая слечебной целью или для диагностического  исследования  про-
мывных вод.
   Показание к лечебному промыванию желудка - отравления различными яда-
ми, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным  образова-
нием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка  приме-
няют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак же-
лудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в
бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекци-
онных поражениях желудка.
   Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат  значи-
тельные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяже-
лого отравления крепкими кислотами и щелочами  (возможно  нарушение  це-
лостности стенки пищевода). Относительными  противопоказаниями  являются
острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судо-
рожными припадками (возможно перекусывание зонда).
   Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и  воронку.
Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у
него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд  перед  введением
смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на  стул,
плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и разд-
винув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
   Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глота-
тельных движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желу-
док. В некоторых случаях продвижение  зонда  вызывает  рвотный  рефлекс;
больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем  временем  быстро
вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее  воду,
раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда ворон-
ку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее  Си-
фонные клизмы). Промывание желудка производят до  тех  пор,  пока  вода,
поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура  выполняется  медра-
ботником.
   Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6  стака-
нов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего,  раздражая
пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до
тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой.  Противопо-
казаниями для этого упрощенного способа являются: отравлениеядами прижи-
гающегодействия, керосином и  другими  нефтепродуктами,  бессознательное
состояние больного.
   Пульса определение. Пульс - это периодические толчкообразные  колеба-
ния стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращения-
ми сердца.
   Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной
артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней  трети  предп-
лечья непосредственно перед лучезапястным суставом со  стороны  большого
пальца руки. Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На  артерию
кладут два или три пальца (как правило, указательный и средний) и  сдав-
ливают ее до полного прекращения кровотока; затем  давление  на  артерию
постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса:  частоту,  рит-
мичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и на-
полнение.
   Частоту пульса при правильном  ритме  определяют,  подсчитывая  число
пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на  два;  при  аритмии
число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой  минуты.  Нормальная
частота пульса в покое у взрослого человека составляет  60-80  ударов  в
минуту; при длительном стоянии, а также при эмоциональном  волнении  она
может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных
он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого го-
да жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6  годам
- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса  приб-
лижается к нормальной для взрослого человека. Повышение  частоты  пульса
называется тахикардией, понижение - брадикардией.
   Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У  здоровых
людей, особенно в детском и юношеском возрасте,  во  время  вдоха  пульс
несколько учащается, а во время выдоха урежается  (физиологическая,  или
дыхательная, аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных  арит-
миях сердца.
   Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавли-
вают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним  из
пальцев до тех пор, пока второй палец (или  два  пальца)  не  перестанут
воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой,  ко-
торую необходимо приложить, чтобы прекратилось  прохождение  по  артерии
пульсовой волны. При  высоком  артериальном  давлении  пульс  становится
твердым, при низком - мягким.
   Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях,  сравнивая
их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить  на-
рушение кровотока, другие патологические состояния.
   Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных  средств.
Процедура показана при хронических воспалительных процессах в матке,  ее
придатках, влагалище. Применение спринцевания для предохранения от бере-
менности  основано  на  механическом  удалении  спермы  из  влагалища  и
действии веществ, разрушающих сперматозоиды.
   Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах по-
ловых органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, пара-
метрит и др.), во время менструации и беременности, в первые недели пос-
ле  родов,  аборта.  Производит   влагалищные   спринцевания   медсестра
(фельдшер) или сама женщина по назначению врача.  Бесконтрольные  частые
спринцевания могут привести к снижению сопротивляемости влагалища болез-
нетворному действию микробов.
   Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую  воду  температурой
3740°С. Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (по-
рошки предварительно растворяют в  отдельном  сосуде).  В  качестве  ле-
карственных средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр
воды), питьевую соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водоро-
да (2 столовых ложки на 1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на  1  стакан
воды), настой ромашки и Др.
   Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согну-
тыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Пе-
ред процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают  вазе-
лином или ланолином.
   Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резино-
вую трубку длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмар-
ха и резиновые трубки перед употреблением  тщательно  промывают  вначале
дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят.
Кружку Эсмарха наполняют необходимым раствором и вешают на  стену,  при-
мерно на 75 см выше судна, что  обеспечивает  слабый  ток  жидкости.  Из
трубки выпускают воздух, после чего наконечник вводят  во  влагалище  на
глубину 5-7 см и открывают кран на трубке. В начале  спринцевания  струя
жидкости должна быть небольшой, в противном случае может произойти  рез-
кий спазм сосудов, что опасно для функции органов малого таза.
   Длительность процедуры - 10-15  мин.  С  лечебной  целью  влагалищные
спринцевания делают утром и вечером, по мере улучшения состояния - 1 раз
в день, затем через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс  лечения
обычно назначают 7-10 процедур.
   Девочкам влагалищные  спринцевания  производят  главным  образом  при
вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или  пласти-
ковые трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только  вра-
чом или фельдшером.
   Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных
различными заболеваниями, особенно инфекционными.
   С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной
впадине (предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -
паховой складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность
измерения температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин.  Температу-
ру, как правило, измеряют 2 раза в день - в 7-8 утра и  в  17-19  часов;
при необходимости измерение проводят чаще.
   Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впа-
дине находятся в пределах от 36°С до 37°С. В течение суток она колеблет-
ся: максимальные значения наблюдаются между 17 и 21  ч,  а  минимальные,
как правило, между 3 и 6 ч, при этом разница температур в  норме  меньше
1°С (не более 0,6°С). После больших физических или эмоциональных  напря-
жений, в жарком помещении температура тела  может  повыситься.  У  детей
температура тела на 0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в  пожилом  возрасте
она может быть несколько ниже.
   Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температу-
ры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при  заку-
порке сосуда тромбом или  пузырьком  воздуха,  сопровождается  снижением
температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и  кровоток
более интенсивны, температура выше.
   Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру
на 0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях  пе-
чени, как гепатит или холецистит, ее  температура  повышается  на  0,8-2
градуса. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головно-
го мозга, а опухоли, наоборот, повышают.
   Повышение температуры тела свыше  37°С  является  защитно-приспособи-
тельной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины  воз-
никновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки.  Последняя
наблюдается при отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опу-
холях и др. Выделяют следующие (по степени повышения  температуры)  виды
лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38°С), умеренную (от 38 до 39°С), вы-
сокую (от 39 до 41°С) и  чрезмерную,  или  гиперпиретическую,  лихорадку
(свыше 41°С).
   Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состоя-
ниях и температура может колебаться в различных пределах. В  зависимости
от этого выделяют:
   1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более
39°С), держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными  коле-
баниями в предках 1°С; встречается при острых инфекционных  заболеваниях
(сыпной тиф, крупозная пневмония и др).
   2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температу-
ры тела - от 1 до 2°С и более; встречается при гнойных заболеваниях.
   3.  Перемежающаяся  лихорадка:  резкий  подъем  температуры  тела  до
39-40°С и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пони-
женной и с повторением таких подъемов через 1-2-3  дня;  характерна  для
малярии.
   4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания  температуры
тела свыше 3°С (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким па-
дением ее от высших до нормальных и  пониженных  цифр:  наблюдается  при
септических состояниях.
   5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до  39-40°С
и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нор-
мальной, пониженной, а через несколько  дней  лихорадка  возвращается  и
вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при  возв-
ратном тифе.
   6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение тем-
пературы тела, которая за несколько дней достигает максимума,  затем,  в
отличие от возвратной лихорадки, так же  постепенно  снижается  и  вновь
постепенно повышается, что выглядит на температурной кривой как  чередо-
вание волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при
бруцеллезе.
   7. Неправильная лихорадка: не имеет  определенных  закономерностей  в
суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмо-
нии, дезентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических  за-
болеваниях).
   8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмеча-
ется при туберкулезе, затяжном сепсисе,  вирусных  болезнях,  нарушениях
теплорегуляции.
   Лечение направлено прежде  всего  на  основное  заболевание.  Субфеб-
рильная и умеренная лихорадка носят защитный характер,  поэтому  снижать
их не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропо-
нижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания,  дыханием,
частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма
следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лихорадящего больного  не-
обходимо часто поить, менять белье после обильного пота, протирать  кожу
последовательно влажным и сухим полотенцами. Помещение, в котором  нахо-
дится лихорадящий больной, должно быть хорошо проветрено и иметь  приток
свежего воздуха.
 
 
   Глава XXI
   ФИЗИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
 
   Водолечение. Наружное применение пресной воды  с  профилактической  и
лечебной целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, ду-
ши, общие и  частичные  обливания,  обтирания,  влажные  укутывания.  Их
действия обусловлены температурным, механическим и  химическим  влиянием
воды и зависят от методики проведения. Водные процедуры не следует  при-
менять при переохлаждении и усталости. В  этом  случае  следует  вначале
согреться (отдохнуть), затем, после водолечения, также передохнуть, лежа
или сидя в кресле. Степень теплового воздействия воды зависит от ее тем-
пературы. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже  20°С),
прохладные (20-33°С), индифферентные - безразличные (34-36°С) и  горячие
(свыше 40°С).
   Обливания. Могут быть местными и общими.  При  общих  обливаниях  2-3
ведра воды выливают медленно - в течение 1-2 мин. так, чтобы вода равно-
мерно стекала по телу, затем энергично растирают больного согретой прос-
тыней и насухо вытирают. Процедуру проводят ежедневно в течение 4-6  не-
дель.постепенно понижая температуру воды с 34-33°С до 22-20°С. Общее об-
ливание повышает тонус, оказывает возбуждающее действие  на  центральную
нервную систему, усиливает обмен веществ. При частичных обливаниях, чаще
холодной водой (температура 16-20°С) обливают лишь часть тела: затылок-с
целью улучшения дыхания и кровообращения; руки и ноги -  при  повышенной
потливости, варикозном расширении вен и др.
   Обтирания. При общих обтираниях обнаженного больного, стоящего в тазу
с теплой водой, обертывают простыней, смоченной водой и хорошо  отжатой.
Температуру поды постепенно понижают с 32-30°С до 20-18°С (к концу курса
лечения). Больного быстро и энергично в течение 2-3 мин растирают поверх
влажной простыни до ощущения теплоты, затем  вытирают  сухой  простыней.
Иногда после обтирания больного обливают 1-2 ведрами  воды,  температура
которой на 1-2°С ниже температуры воды, взятой для обтирания, затем  на-
сухо вытирают (т.н. обтирание с  обливанием).  Больной  может  проводить
процедуру самостоятельно, обтирая все тело смоченной в воде  губкой  или
специальной варежкой, а затем досуха растираясь полотенцем.  Ослабленным
больным проводят частичное обтирание. Больному, лежащему в  постели  под
одеялом, поочередно открывают сначала одну  ногу,  потом  другую,  руку,
спину и т.д., на которые накладывают смоченное водой и отжатое полотенце
и тщательно поверх него растирают, а затем насухо вытирают и снова  нак-
рывают одеялом. В воду иногда добавляют поваренную соль,  спирт,  одеко-
лон. Такое обтирание оказывает освежающее и тонизирующее действие, улуч-
шает кровообращение и повышает интенсивность обмена веществ.
   Обсртывашш. При влажных укутываниях или обертываниях на кушетке раск-
ладывают большое одеяло и сверху простыню, смоченную водой  (температура
30-25 С, редко ниже) и хорошо отжатую. Обнаженного больного заворачивают
сначала в простыню, а потом в одеяло. В зависимости от продолжительности
процедура может  оказывать  жаропонижающее  (10-15  мин),  успокаивающее
(30-40 мин) и потогонное (50-60 мин и более) действие.
   Души. Одним из наиболее популярных видов водолечения  являются  души:
обычный дождевой и игольчатый,  душ  Шарко,  шотландский  и  дождевой  и
игольчатый души обладают небольшим раздражающим действием,  вода  в  них
подается под небольшим давлением, их назначают преимущественно как осве-
жающие и тонизирующие процедуры. При душе Шарко  больного,  стоящего  на
расстоянии 3-3,5 м от пульта управления, сначала обдают со  всех  сторон
веерной струей воды (веерный душ), затем компактной струей  воздействуют
на части тела с мышечными слоями или с костной основой (конечности, спи-
на, боковые поверхности грудной клетки). Необходимо  избегать  попадания
струи в лицо, голову, на молочные железы и половые органы. Первую проце-
дуру проводят при температуре воды 35-32°С, ежедневно или через  раз  ее
понижают на 1°С и к концу лечения доводят до 20-15°С. Душ Шарко назнача-
ют главным образом при функциональных заболеваниях нервной системы,  бо-
лезнях обмена веществ, особенно ожирении.
   Действие шотландского душа заключается в том, что на больного попере-
менно направляют сначала струю горячей (37-45°С) воды  в  течение  30-40
сек, а затем холодной (20-10°С) в течение 15-20 сек. Это  повторяют  4-6
раз. Как местную процедуру назначают при ожирении, запорах, связанных со
снижением тонуса кишечника (на живот); при миозите поясничных мышц,  по-
яснично-крестцовом радикулте (на поясницу).
   Циркулярный душ оказывает значительное раздражающее дейтвие на  нерв-
ные окончания кожи. Температура воды в начале курса лечения обычно  сос-
тавляет 36-34°С, а к концу курса ее постепенно снижают до 25°С.
   При восходящий промежностном душе, применяемом при геморрое,  проста-
тите проктике и др., больной садится на  треножнике  кольцеобразным  си-
деньем, под которым установлен  наконечник  дождевого  душа,  обращенный
вверх. Струи воды (температура 36-25°С) попадают на промежность.
   Циркулярный и восходящий промежностный души  продолжаются  в  течение
2-5 мин, их проводят ежедневно, всего 15-20 процедур.
   Подводный  душ-массаж  представляет  собой  процедуру,  при   которой
больного массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под  дав-
лением. Температурное и механическое раздражения кожи вызывают улучшение
крово- и лимфообращения, а тем самым и питание тканей, стимулируют обмен
веществ, способствуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления. По-
казаниями для назначения душа-массажа служат:  ожирение,  подагра,  пос-
ледствия травмы опорно-двигателыюго аппарата, заболевания суставов (кро-
ме туберкулеза), мышц и сухожилий.последствия повреждений и  заболеваний
периферической нервной системы, остаточные явления  после  перенесенного
полиомиелита с явлениями пареза мышц, вяло заживающие  трофические  язвы
(без тромбофлебита) и др. При общем подводном  душе-массаже  воздействию
подвергается все тело. При местном массаже струю воды из шланга с  нако-
нечником направляют на определенный участок тела (область сустава, пояс-
ничную область и т.д.), температура воды при этом равна 36-38°С. При об-
щем подводном душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до
40°С, при местном - до 42°С. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Об-
щий подводный массаж нельзя сочетать с другими водными и тепловыми  про-
цедурами, ультрафиолетовым облучением и др.
   Души как водолечебные процедуры противопоказаны при  острых  воспали-
тельных процессах и обострении хронических  заболеваний  гипертонической
болезни II и III стадий, тяжелой стенокардии, инфаркте  миокарда,  анев-
ризме сердца, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, состоянии
после недавно перенесенного инсульта (6-8 мес), злокачественных  новооб-
разованиях, доброкачественных опухолях при их склонности к росту, крово-
течениях, туберкулезе в определенных фазах заболевания, инфекционных бо-
лезнях, мокнущей экземе, гнойничковых заболеваниях кожи и др.
   Бани. К водолечебным процедурам относят и бани, в которых воздействие
на организм горячей и прохладной воды, пара и пр. контролируется медпер-
соналом. Наиболее популярны русская баня  с  парильней  и  суховоздушная
финская сауна. В основе действия на организм лежит  контраст  температур
(согревание в термальной камере - парильне и  последующее  охлаждение  в
бассейне, под душем или в прохладной комнате), способствующий тренировке
сосудов.  Хорошо  известно  значение   этой   процедуры   в   устранении
расстройств, связанных не только с простудными, но и другими заболевани-
ями, в повышении приспособительных сил к перепадам  температуры  воздуха
(жаре, холоду, переохлаждению) и иммунологической реакции на  различного
рода инфекции, в усилении обмена веществ и функции выделения из организ-
ма отработанных, ненужных ему продуктов обмена и др. Пользоваться банями
для лечебных целей можно только по назначению врача и по предложенной им
методике, с периодическим врачебным контролем за общим состоянием. Пока-
заниями к назначению бань в качестве водолечебной процедуры служат  нес-
пецифические заболевания верхних дыхательных путей, опорно-двигательного
аппарата (вне стадии обострения), начальные  проявления  гипертонической
болезни, атеросклероза, последствия травм нижних  конечностей,  экссуда-
тивный диатез и др. Противопоказаниями являются эпилепсия, злокачествен-
ные и доброкачественные (растущие) опухоли, инфекционные болезни,  выра-
женные гипертоническая болезнь  и  атеросклероз,  кровотечения,  болезни
крови.
   Ванны. Относятся к числу наиболее распространенных водолечебных  про-
цедур, при которых тело человека погружается до уровня шеи или  частично
в воду на определенное время.
   По объему воздействия различают:
   1. Общие (полные) ванны, когда в воду погружается все тело до  уровня
шеи.
   2. Поясные или полуванны, в которые погружают только нижнюю  половину
тела.
   3. Местные (частичные) ванны для конечностей.
   Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50-70 г) или
жидкого хвойного экстракта  (100  мл).  Промышленность  выпускает  также
хвойныетаблетки, которые добавляют в ванну  (по  1-2  таблетки).  Аромат
хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны  показанными
при неврозах. Температура воды - 3537°С, длительность процедуры -  10-15
мин. На курс 10-15 процедур.
   Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный  конденсат
мускатного шалфея в количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболи-
вающее и успокаивающее действие. Их продолжительность - 8-15 мин, темпе-
ратура воды - 3537°С, 2-3 раза в неделю. На курс 12-15 процедур.  Приме-
няют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.
   Горчичные ванны могут быть местными и  общими.  На  ванну  используют
150-250 г сухой горчицы, предварительно разведенной  в  небольшом  коли-
честве теплой воды. Температура воды  37-39°С.  Продолжительность  общей
ванны 5-8 мин, местной - 10 мин. После ванны  больного  обмывают  теплой
водой и укутывают на 30-60 мин. Горчичные ванны вызывают  раздражение  и
покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях  органов  дыхания
(ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.
   Жемчужные ванны - воздействующей средой является  вода  с  множеством
пузырьков воздуха, образуемых тонкими металлическими трубками с  отверс-
тиями, куда воздух поступает под давлением. Такое "бурление" воды оказы-
вает на кожу больногоо механческое действие. Ванны показаны при функцио-
нальных расстройствах нервной системы, общем утомлении, при 1 стадии ги-
пертонической болезни. Продолжительность процедуры-10-15 мин,  ежедневно
или через день. На курс 12-15 процедур.
   Искусственные углекислые ванны - воздействующей средой  являются  ес-
тественные или искусственно приготовленные углекислые минеральные  воды.
Тело покрывается множеством мелких газовых пузырьков, которые  оказывают
химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает  рефлекторно
ответную реакцию ее сосудов. Они расширяются  и  существенно  улучшается
кровообращение.
   Искусственные радоновые ванны -  для  приготовления  их  используется
концентрированный раствор радона, который получают из раствора солей ра-
дия. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее  успо-
каивающее и болеутоляющее действие, нормализуют  артериальное  давление,
улучшают сократительную функцию сердца. Применение их показано при  хро-
нических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболевани-
ях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.
   Кислородные ванны приготавливают при помощи  аппарата  для  насыщения
воды кислородом. Концентрация кислорода в ванне не  превышает  50  мг/л.
Температура воды 35-36°С, продолжительность процедуры 1020 мин ежедневно
или через день. На курс 12-15 процедур. Кроме обычного седативного влия-
ния пресной, индифферентной по температуре, воды,  при  такой  процедуре
пузырьки кислорода оказывают легкое  механическое  воздействие,  подобно
пузырькам воздуха в жемчужной ванне.
   Грязелечение.  Метод  лечения  основан  на  применении  грязей  мине-
рально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.),
лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и  механи-
ческого факторов, природными физическими свойствами и химическим  соста-
вом.
   Лечение проводят в основном на курортах, расположенных вблизи  место-
рождений лечебных грязей, хотя распространено и внекурортное с использо-
ванием привозной. В нащей стране наиболее часто применяют сероводородные
иловые грязи (донные отложения солевых водоемов), сапропели (донные  от-
ложения пресных водоемов), хорошо разложившиеся минерализованные и прес-
новодные торфы, глинистые илы, гидротермальные грязи (глинистые  образо-
вания, возникающие в районах активной вулканической  деятельности),  со-
почные грязи (полужидкую глинистую массу,  образовавшуюся  в  результате
разрушения горных пород и поступающую по трещинам земной коры в газонеф-
теносных областях на поверхность).
   Лечебные грязи состоят из грязевого раствора, остова и т.н.  коллоид-
ного комплекса. Грязевой водный раствор минеральных и  органических  ве-
ществ у разных грязей различен.
   Грязелечение стимулирует  обмен  веществ,  способствует  рассасыванию
очагов воспаления. Улучшая питаниетканей, вызывает  размягчение  рубцов,
ускоряет процесс сращения кости после  перелома,  уменьшает  тугоподвиж-
ность и увеличивает объем движений в суставах, улучшает работу надпочеч-
ников. Лечебная грязь обладает противомикробным действием: приложенная к
коже или слизистым оболочкам, поглощает содержащиеся на  их  поверхности
бактерии; в грязи присутствуют также вещества типа антибиотиков.
   В качестве процедур используют  грязевые  ванны  и  аппликации.  Наи-
большее распространение получили местные (частичные)  грязевые  апплика-
ции, при которых грязь сравнительно густой консистенции наносят  на  ка-
кую-либо часть тела. Проявление реакции организма в этом случае обуслов-
лено не только температурой и физико-химическими свойствами грязи, но  и
площадью грязевой аппликации, а также местом ее наложения, например,  на
рефлексогенные зоны ("воротниковую" и  "трусиковую",  некоторые  участки
верхних и нижних конечностей).
   Большие по площади аппликации оказывают более интенсивное действие на
организм.
   В гинекологической практике аппликации грязи на область живота и таза
(т.н. полутрусы или трусы) нередко  сочетают  с  влагалищными  грязевыми
тампонами, которые назначают и отдельно и как самостоятельную процедуру.
При хроническх воспалительных заболеваниях прямой кишки (проктит, парап-
роктит) и воспалительных процессах мужских половых  органов  (простатит,
эпидидимит, фуникулит), а также заболеваниях половых органов  у  женщин,
реже при некоторых заболеваниях кишечника  (например,  при  спастическом
колите) назначают грязевыетампоны в прямую кишку.
   Существуют методы одновременного  воздействия  на  организм  лечебной
грязью и электрическим током. К таким методам относятся гальваногрязеле-
чение, электрофорез грязевого раствора, грязелечение в сочетании  с  ин-
дуктотермией и др. Эти процедуры оказывают на организм сложное  влияние,
обусловленное действием на рецепторы кожи лечебной грязи и электрическо-
го тока, а также поступлением в организм больного терапевтически  актив-
ных химических веществ, содержащихся в грязи.
   Не рекомендуется в один день сочетать грязелечение с общими  водными,
световыми и солнечными ваннами и другими процедурами, способными привес-
ти к перегреванию или охлаждению организма. Грязелечение входит в  комп-
лексную терапию хронических заболеваний  опорно-двигательного  аппарата,
при лечении осложнений после травм конечностей и позвоночника,  особенно
сопровождающихся ограничением подвижности; а также последствий заболева-
ний и травм периферической и центральной нервной систем, болезней  женс-
ких и мужских половых органов, некоторых заболеваний  органов  пищеваре-
ния, периферических сосудов (флебит, последствия тромбофлебита  и  др.);
остаточных явлений после ожогов и  отморожений,  ряда  кожных  болезней,
хронических бронхитов и пневмоний.
   Противопоказаниями к грязелечению являются острые и хронические  вос-
палительные процессы в стадии обострения,  злокачественные  и  некоторые
доброкачественные новообразования, нарушение функции яичников с повышен-
ным образованием женских половых гормонов (при необходимости  аппликаций
в зоне малого таза или вблизи нее),  туберкулез,  некоторые  заболевания
сердечно-сосудистой системы (выраженные явления атеросклероза,  гиперто-
ническая болезнь II и III стадий, аневризма аорты или сердца,  нарушение
кровообращения II-III стадий, варикозное  расширение  вен),  заболевания
крови и кроветворных органов, склонность к повторяющимся  кровотечениям,
болезни почек, тиреотоксикоз, инфекционные болезни, в том числе  венери-
ческие в острой и заразной стадиях, резко выраженное истощение. Грязеле-
чение абсолютно противопоказано при беременности сроком более 5 месяцев.
   Процедуры с применением лечебных грязей проводят в специальных лечеб-
нопрофилактических учреждениях (или отделениях), называемых  грязелечеб-
ницами.
   Лечебная физкультура (ЛФК). Совокупность методов лечения, профилакти-
ки и медицинской реабилитации, основанных  на  использовании  физических
упражнений, специально подобранных и методически разработанных.  При  их
назначении врач учитывает особенности заболевания, характер,  степень  и
стадию болезненного процесса в системах и органах.  В  основе  лечебного
действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки приме-
нительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку -  для  ук-
репления и оздоровления организма в целом, и  тренировки  специальные  -
направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и  ор-
ганов. Гимнастические упражнения классифицируются: а) по  анатомическому
принципу - для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные  и
тд.); б) по самостоятельности - активные  (выполняемые  полностью  самим
больным) и пассивные  (выполняемые  больным  с  нарушенной  двигательной
функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью  методиста).  Для
осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений  (например,
для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя, сидя и  лежа),
в результате которых организм  адаптируется  к  постепенно  возрастающим
нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные  заболеванием  наруше-
ния.
   Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК
определяет методику занятий.  Процедуры  проводит  инструктор,  в  особо
сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры,  повышая
эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки  выздоровления
и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.  Самостоятельно
начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к  ухудшению
состояния, методика занятий, назначенная врачом,  должна  строго  соблю-
даться.
   МАССАЖ. Система приемов дозированного  механического  воздействия  на
кожу и подлежащие ткани тела человека. Процедура  широко  применяется  в
различных областях клинической медицины, в системе медицинской  реабили-
тации, санаторно-курортном лечении, в косметике, спорте.  Его  применяют
при  различных  заболеваниях  и  травмах.  Комбинируя  с  лекарственными
средствами, физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой  (в
т.ч. физическими упражнениями в воде) достигают высокого терапевтическо-
го эффекта.
   Лечебный массаж показан при заболеваниях опорно-двигательного аппара-
та, нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания,  пищеварения,
нарушениях обмена веществ, в гинекологии, стоматологии (при  воспалениях
десен, слизистой оболочки рта и др.).
   Противопоказаниями к проведению массажа являются острые  лихорадочные
состояния (высокая температура  тела),  острые  воспалительные  явления;
кровотечения и предрасположенность к ним, болезни крови; гнойные процес-
сы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ее пов-
реждения и раздражения, аллергические высыпания; тромбозы, лимфаденит  и
лимфангоит; остеомиелит, аневризма сосудов; туберкулез в активной форме,
венерические болезни; доброкачественные и злокачественные опухоли;  пси-
хические болезни, сопровождающиеся чрезмерным  возбуждением  или  значи-
тельным изменением психики.
   Лечебныймассаж могут проводить лица со средним медицинским  образова-
нием, прошедшие специальную подготовку. Методика при каждом  заболевании
имеет специфические особенности. В случаях, когда массаж применяют мето-
дически неправильно, неудачно комбинируют с  другими  процедурами,  либо
назначают в той стадии заболевания.когда он противопоказан, возможны  не
только плохая переносимость, но и ухудшение состояния больного.
   Гигиенический массаж применяют для укрепления здоровья,  профилактики
различных заболеваний, повышения работоспособности.
   Косметический массаж применяют  для  предупреждения  преждевременного
увядания кожи, устранения ее дряблости, а также при некоторых кожных за-
болеваниях (например, при угревой сыпи) и выпадении волос; его назначает
врач-косметолог.
   Самомассаж повышает работоспособность, снижает утомление,  восстанав-
ливает силы после физических и умственных нагрузок; особенное эффективен
в сочетании с утренней гимнастикой. Проводить его следует только по  ре-
комендации врача, овладев основными приемами классического массажа.  Вы-
полняют через 1,5-2 ч после еды, продолжительностью до 30 мин (при  мас-
саже отдельных участков тела - до 5 мин). Во время процедуры не  следует
задерживать дыхание, оно должно  быть  ровным,  ритмичным.  Полезны  не-
большие паузы для отдыха. Последовательно массируют спину, ягодицы, бед-
ра, голени, грудь (только для мужчин), живот, руки.  Нельзя  массировать
области расположения лимфатических узлов. Соблюдают все основные правила
массажа с учетом противопоказаний.
   Общие правила проведения массажа. Проводят его  с  помощью  массажных
средств (вазелиновое масло, борный вазелин, тальк), которые  наносят  на
чисто вымытую кожу больного. Он принимает положение, при котором  макси-
мально расслабляются мышцы массируемых групп.
   Массаж начинают медленными плавными движениями. Постепенно  интенсив-
ность воздействия усиливают (сохраняя при этом ритмичность  движений)  и
затем также постепенно  ослабляют,  заканчивая  легкими,  успокаивающими
движениями. Процедуры в начале курса не должны быть  длительными,  дози-
ровка должна возрастать постепенноот. Сама методика определяется  харак-
тером заболевания или повреждения, а также индивидуальными особенностями
пациента (например, его возрастом, состоянием здоровья). Массаж у  пожи-
лых людей должен быть особенно щадящим. Грубые, бессистемные, чрезмерные
движения могут вызвать болевые ощущения, судорожное сокращение мышц, пе-
ревозбуждение нервной системы. Основные направления массажных движений -
от периферии к центру, по ходулимфатических и кровеносных сосудов.  Про-
должительность процедуры от 10 до 2030 мин (в некоторых  случаях  до  40
мин) в зависимости от количества охватываемых массажем областей.  Прово-
дят его ежедневно или через день. Курс лечения составляет, как  правило,
10-15 процедур. Перерыв между курсами (не менее 15 дней) определяют  ин-
дивидуально. По способу выполнения, как лечебный,  так  и  гигиенический
массаж, может быть ручным и аппаратным.
   Ручной массаж. Наибольшее распространение получил  классический  мас-
саж. Его основными приемами являются поглаживание, растирание,  размина-
ние и вибрация.
   Поглаживание - прием, которым начинают и заканчивают  процедуру.  Оно
может быть плоскостным и обхватывающим, а в зависимости от степени  дав-
ления на тело - поверхностным (щадящий прием) или глубоким (более интен-
сивный прием). Поверхностное поглаживание применяют для  снижения  повы-
шенного тонуса мышц, нервной возбудимости, улучшения лимфо- и кровообра-
щения. Глубокое поглаживание используют после снятия  гипсовой  повязки,
при ограничении или отсутствии движений в суставах.
   Растирание заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подле-
жащими тканями в различных направлениях. Прием  способствует  растяжению
спаек, рубцов, рассасыванию и удалению отложений в тканях,  благоприятно
действует при невритах, невралгиях, повреждениях суставов.
   Разминание - прием, при котором воздействие на ткани должно быть  со-
вершенно безболезненным, но в достаточной степени глубоким, чтобы  повы-
сить тонус мышц,  усилить  их  сократительную  способность,  значительно
улучшить кровообращение.
   Вибрация - наиболее сложный прием массажа. Движения, передаваемые при
вибрации, распространяются за  пределы  массируемой  области.  Различают
непрерывистую и прерывистую вибрацию. Прием активизирует кровообращение,
восстановительные процессы в тканях, стимулирует обмен веществ, оказыва-
ет болеутоляющее действие.
   Каждый основной классический прием имеет свои вспомогательные  -  до-
полнительные, специфика которых обусловлена анатомическими особенностями
и функциональным состоянием тканей массируемой области.  Так,  вспомога-
тельными приемами при разминании являются, в частности, сдвигание и рас-
тяжение, применяемое при рубцах спайках, мышечных контрактурах  (ограни-
чении или отсутствии движений вследствие  постоянного  сокращения  мышцы
или группы мышц). Прием выполняют большими пальцами, которые располагают
по бокам рубца и растягивают его в  противоположные  стороны.  Сочетание
основных и вспомогательных приемов классического массажа позволяет  дос-
тичь наибольшего терапевтического эффекта.
   Аппаратный массаж. Проводят с помощью специальных аппаратов. Его  са-
мостоятельное применение показано при  заболеваниях  желудочно-кишечпого
тракта, сопровождающихся запорами, при травмах опорно-двигателыюго аппа-
рата для воздействия на формирующуюся костную мозоль, а также при  забо-
леваниях и повреждениях нервной системы. Аппаратный массаж может  допол-
нять ручной, однако не может заменять его полностью, т.к. массажные  ап-
параты не позволяют тонко дифференцировать методику  массажа.  Разновид-
ностью аппаратного массажа являются вибромассаж, гидромассаж,  вакуумный
массаж (пневмомассаж) и др.
   Массаж у дстеи. В детском возрасте массаж является эффективным  мето-
дом профилактики и лечения многих заболеваний, а для детей грудного воз-
раста составляет неотъемлемую часть физического воспитания ребенка: спо-
собствует правильному развитию детского организма, нормализации  функции
желудочно-кишечного тракта, освобождению кишечника от газов  при  метео-
ризме, благотворно влияет на нервную систему ребенка (снижается возбуди-
мость, нормализуется сон). Он обязателен для недоношенных  детей,  пере-
несших инфекционные болезни, при рахите, гипотрофии, выраженных невроти-
ческих реакциях. Эффективно применение массажа  при  пневмонии,  бронхи-
альной астме, показан во всех случаях отставания  ребенка  в  физическом
развитии. Противопоказания те же, что и у взрослых, а также при  пиодер-
мии, обширных кожных проявлениях экссудативного диатеза.
   Массаж начинают с 1,5 мес. При ряде заболеваний (например, при криво-
шее, детском церебральном параличе) его применяют и в более раннем  воз-
расте. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в
несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Комнату хорошо проветрива-
ют, температура воздуха в ней должна быть не ниже + 20°С. Летом  занятия
можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20-22°С. Для
процедур лучше выбирать одно и то же время - за 30 мин до еды или  через
1,5 часа после нее.
   Техника массажа включает основные классические приемы. Общие  правила
его проведения такие же, как у взрослых, однако методика  более  щадящая
(необходимо учитывать нежность кожи  ребенка,  легкую  возбудимость  его
нервной системы). Каждый прием повторяют от 2 до 6 раз, общая  продолжи-
тельность занятий от 10 минут. Можно проводить их и 2 раза в день.  Мас-
саж улучшает кровообращение и обмен веществ в коже и мышцах, они  стано-
вятся более эластичными и упругими. Основными приемами массажа  для  ре-
бенка грудного возраста являются поглаживание и  растирание.  Их  делают
легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к
плечу, от стопы к паховой складке и т.д.). Руки  перед  началом  массажа
должны быть вымыты. Массажные средства не применяются.  Курс  лечения  -
10-15 процедур (при детском церебральном параличе  до  20-25  процедур).
Интервал между курсами ш менее 15 дней. Достижению терапевтического  эф-
фекта в немалой степени способствуют умелый подход и ласковое обращение,
вызывающее у ребенка положительные эмоции в процессе массажа.
   Светолечение. Дозированное воздействие на организм инфракрасного, ви-
димого и ультрафиолетового излучения.
   Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютно-
го нуля. При температуре 450-500°С излучение состоит только  из  инфрак-
расных лучей. Дальнейшее повышение температуры  обуславливает  излучение
видимого света - красное и белое каление. При  температуре  выше  1000°С
начинается ультрафиолетовое излучение. Солнце является естественным  ис-
точником всех видов излучения -  от  инфракрасного  до  коротковолнового
ультрафиолетового. В искусственных калорических излучателях  применяются
нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются  как
источники инфракрасного и видимого света. Для получения ультрафиолетово-
го излучения в физиотерапии применяется люминесцентные, например,  ртут-
нокварцевые лампы.
   Биологическое действие светового излучения  зависит  от  степени  его
проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие  из-
лучения. Инфракрасные лучи приникают в ткани на глубину до 23 см,  види-
мый свет - до 1 см, ультрафиолетовые лучи - на 0,5-1 мм.
   Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) прони-
кают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вы-
зывает прогревание всей толщи кожи и  отчасти  подкожных  тканей.  Более
глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются.
   Область терапевтического применения инфракрасного излучения  довольно
широка: негнойные хронические и подострые воспалительные местные процес-
сы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания  опорно-двига-
тельного аппарата, центральной и периферической нервной системы, перифе-
рических сосудов, глаз, уха, кожи, остаточные явления после ожогов и от-
морожений. Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механиз-
мом его физиологического действия - он ускоряет обратное развитие воспа-
лительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляе-
мость и противоинфекционную защиту.
   Нарушение правил проведения процедур может привести к опасному перег-
реву тканей и возникновению термических ожогов 1 и даже  II  степени,  а
также к перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых забо-
леваниях. Абсолютными противопоказаниями являются опухоли  (доброкачест-
венные или злокачественные) или подозрение на их наличие, активные формы
туберкулеза, кровотечение, недостаточность кровообращения.
   Видимое излучение (свет) - участок общего электромагнитного  спектра,
состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, си-
ний, фиолетовый). Обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1
см, однако действует, главным образом,  через  зрительный  анализатор  -
сетчатку глаза. Восприятие видимого света и  составляющих  его  цветовых
компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную сис-
тему и тем самым на психическое состояние человека.  Желтый,  зеленый  и
оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение  чело-
века, синий и фиолетовый - отрицательное.  Установлено,  что  красный  и
оранжевый цвета возбуждают деятельность коры головного мозга, зеленый  и
желтый уравновешивают процессы возбуждения и  торможения  в  ней,  синий
тормозит нервно-психическую деятельность. Эти свойства света должны учи-
тываться при цветовом оформлении интерьеров.
   Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем  инфракрасные
лучи, поэтому его кванты несут более  высокую  энергию.  Однако  влияние
этого излучения на кожу осуществляется главным  образом  примыкающими  к
границам его спектра инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, оказываю-
щими тепловое и химическое действие. Так, вспектрелампы накаливания, яв-
ляющейся источником видимого света, имеется до 85% инфракрасного излуче-
ния.
   Успешно развивается принципиально новый метод светолечения при помощи
квантовых генераторов,  излучающих  нерассеивающиеся  пучки  однородного
света видимого диапазона. Это дает возможность применять лазерный луч  в
хирургии в виде "светового скальпеля", в офтальмологии - для "приварива-
ния" сетчатки глаза при ее отслаивании. При несфокусированном луче лазе-
ра световая энергия, поглощенная клетками и тканями, оказывает  активное
биологическое действие. Такой вид облучения с  успехом  применяется  при
дегеперативнодистрофических заболеваниях позвоночника, ревматоидном арт-
рите, при длительно незаживающих  ранах,  язвах,  полиневрите,  артрите,
бронхиальной астме, стоматите.
   Ультрафиолетовое излучение несет наиболее высокую энергию.  По  своей
химической актвности оно значительно превосходит все  остальные  участки
светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи  имеют  наименьшую
глубину проникновения в ткани - всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние
ограничено поверхностными слоями облучаемых участков  кожи  и  слизистых
оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам  (фоточувстви-
тельность) кожа поверхности туловища, наименее - кожа конечностей.  Так,
фоточувствительность кожи тыла кистей и стоп в 4 раза ниже, чем кожи жи-
вота и поясничной области. Кожа ладоней и подошв наименее чувствительна.
Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей,  особенно  в
раннем возрасте.
   Ультрафиолетовое облучение повышает активность  защитных  механизмов,
оказывает десенсибилизирующее действие, нормализует процессы свертывания
крови, улучшает показатели липидного  (жирового)  обмена.  Под  влиянием
ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивает-
ся активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда  кисло-
родом, повышается его сократительная способность.
   Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо  подоб-
ранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий  терапевтичес-
кий эффект при многих заболеваниях. Он складывается из  обезболивающего,
противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего,  об-
щеукрепляющего действия. Их использование способствует эпителизации  ра-
невой поверхности, а также регенерации нервной и костной ткани.
   Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые
и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых ор-
ганов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а
также компенсация ультрафиолетовой  недостаточности  с  целью  повышения
сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, профилакти-
ки рахита, при туберкулезном поражении костей.
   Противопоказания - опухоли, острые воспалительные процессы  и  хрони-
ческие воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипер-
тоническая болезнь III  стадии,  недостаточность  кровообращения  II-III
стадии, активные формы туберкулеза и Др.
   Ультразвуковая  терапия.  В   терапевтической   практике   используют
ультразвук в диапазоне частот 800-3000 кГц.
   Режимы воздействия ультразвуковой энергией может быть  непрерывным  и
импульсным. В непрерывном режиме ультразвук в виде единого  потока  нап-
равляют в ткани. В импульсном режиме посыл энергии чередуется с паузами.
Время подачи ультразвуковой энергии и паузы могут быть различными.
   Ультразвук оказывает на организм  механическое,  физико-химическое  и
слабое тепловое действие. Механическое действие ультразвука, обусловлен-
ное переменным акустическим давлением, вызывает  микровибрацию,  своеоб-
разный "микромассаж" тканей. Термическое  влияние  ультразвука  вызывает
повышение температуры в тканях,  способствуя  расширению  кровеносных  и
лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого ак-
тивизируются тканевые  обменные  процессы,  проявляется  противовоспали-
тельное и рассасывающее действие ультразвука.
   Благодаря физико-химическому воздействию ультразвука  повышается  ин-
тенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов,  увеличи-
вается образование биологически активных веществ - гепарина,  гистамина,
серотонина и др. Ультразвук обладает выраженным обезболивающим,  спазмо-
литическим (устраняющим спазмы), противовоспалительным,  противоаллерги-
ческим и общетонизирующим действием. Он стимулирует крово- и  лимфообра-
щение, восстановительные процессы, улучшает питание тканей. Ультразвуко-
вая терапия нашла широкое применение в клинике внутренних болезней,  при
заболеваниях суставов, кожи, уха, горла, носа. Ультразвуком дробят камни
в желчном пузыре, почках, мочевом пузыре.
   Одним из методов лечебного использования ультразвука является ультра-
фонофорез  лекарственных  веществ.  Он  представляет  собой   сочетанное
действие ультразвука и лекарственных веществ, проникающих через  кожу  и
слизистые оболочки во время воздействия ультразвуковых колебаний.
   Противопоказаниями для ультразвуковой терапии являются опухоли,  ост-
рые инфекции и интоксикации, болезни крови, ишемическая болезнь  сердца,
тромбофлебит, склонность к кровотечениям, пониженное артериальное давле-
ние, органическиезаболевания  центральной  нервной  системы,  выраженные
невротические и эндокринные расстройства, беременность.
   Электролечение. Дозированное воздействие на  организм  электрического
тока, а также электрических, магнитных или электромагнитных полей.
   Гальванотерапия. Применение с лечебной целью непрерывного постоянного
электрического тока малой силы (до 50 мА) и  низкого  напряжения  (30-80
В). В тканях организма человека содержатся как коллоиды (белки, гликоген
и другие крупномолекулярные вещества), так и растворы солей. Они  входят
в состав мышц, железистой ткани, а  также  жидкостей  организма  (кровь,
лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы образующих их веществ рас-
падаются на электрически заряженные ионы: вода - на  положительно  заря-
женный ион водорода и отрицательно заряженный ион гидроксила, а  неорга-
нические соли - соответственно на ионы металлов  и  кислотных  остатков.
Движение электрического тока в теле человека не прямолинейно.  Его  про-
хождение зависит от структурных, анатомических взаимоотношений - хороших
проводников тока (оболочек нервных стволов, кровеносных сосудов, мышц) и
плохих - диэлектриков (жировая ткань).
   В основе биологического действия постоянного гальванического тока ле-
жат процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и  тка-
нях и поляризационные процессы. Они  обуславливают  раздражение  нервных
рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего харак-
тера. Расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, в месте  воз-
действия тока образуются биологически активные вещества, такие как  гис-
тамин, серотонин и др. Гальванический ток оказывает нормализующее  влия-
ние на функциональное состояние центральной нервной системы, способству-
ет улучшению крово- и лимфообращения, расширяет коронарные сосуды, повы-
шает функциональные возможности сердца, стимулирует  деятельность  желез
внутренней секреции, влияет на возбудимость  нервно-мышечного  аппарата.
Показаниями для назначения гальванизации  являются  гипертоническая  бо-
лезнь I-II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, язвенная  болезнь
желудка и двенадцатиперстной  кишки,  поражения  периферической  нервной
системы, заболевания женских половых органов и др.
   Гальванизация противопоказана при индивидуальной непереносимости  то-
ка, острых гнойных процессах, нарушениях целостности кожи в местах нало-
жения электродов (за исключением раневого процесса), при кожных  заболе-
ваниях распространенного характера (экзема, дерматит)  и  полной  потере
болевой чувствительности.
   Дарсочвалчзащш. Метод электролечения, основанный на использовании пе-
ременного импульсного тока высокой частоты (110 кГц), высокого  напряже-
ния (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Действующим фактором является элект-
рический разряд, возникающий между электродами и телом пациента.  Интен-
сивность разряда можно изменить от " тихого" до искрового.
   Применяют дарсонвализацию в основном в  виде  местных  процедур.  Им-
пульсы тока, раздражая нервные рецепторы кожи и слизистых оболочек, спо-
собствуют расширению артериальных и венозных сосудов, увеличению  прони-
цаемости сосудистых стенок,  стимуляции  обменных  процессов,  понижению
возбудимости чувствительных и двигательных нервов. Тепловой эффект выра-
жен незначительно, что объясняется малой силой и  импульсным  характером
действующего тока. Терапевтическое  влияние  проявляется  болеутоляющим,
противозудным действием, улучшением периферического кровообращения,  по-
вышением трофики тканей в месте воздействия.
   Показаниями к дарсонвализации являются заболевания сосудистого генеза
(ангиоспазмы периферических сосудов, варикозное  расширение  йен  нижних
конечностей и геморроидальных вен, болезнь Рейно), кожи (зудящие  дерма-
тозы, псориаз, нейродермиты и др.), стоматологические (пародонтоз,  хро-
нический гингивит, стоматит), ЛОР-органов  (вазомоторный  ренит,  неврит
слуховых нервов).
   Противопоказания те же, что и для других физиотерапевтических  проце-
дур, а также индивидуальная непереносимость тока.
   Ичдуктотермчя. Метод электролечения,  действующим  фактором  которого
является высокочастотное переменное  магнитное  поле.  Действие  энергии
этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных)  вихревых  токов,
механическая энергия которых переходит в тепло. Расширяются сосуды,  ус-
коряется кровоток, снижается артериальное давление, улучшается  коронар-
ное кровообращение. С теплообразованием и  усилением  кровотока  связано
противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии. Происходит
также понижение тонуса мышц, что имеет значение при спазме гладкой  мус-
кулатуры. Понижение возбудимости нервных рецепторов обуславливает  обез-
боливающее и седативное действие. Применение этой процедуры  на  область
надпочечников стимулирует их глюкокортикоидную функцию. При этом  методе
лечения наблюдается повышение содержания кальция в тканях,  бактериоста-
тическое действие.
   Показаниями к назначению индуктотермии являются подострые и хроничес-
кие воспалительные заболевания внутренних органов, органов малого  таза,
ЛОР-органов, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, перифе-
рической и центральной нервной системы. К числу частных противопоказаний
относятся нарушения болевой и температурной чувствительности кожи, нали-
чие металлических предметов в тканях в зоне воздействия и острые гнойные
процессы.
   Магчитотерапия. Метод, при котором на организм человека  воздействуют
постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем. Известно,  что
ткани организма диамагнитны, т.е. под влиянием магнитного поля не намаг-
ничиваются, однако многим составным элементам  тканей  (например,  воде,
форменным элементам крови) могут в магнитном поле  сообщаться  магнитные
свойства.
   Физическая сущность действия магнитного  поля  на  организм  человека
заключается в том, что оно оказывает влияние на движущиеся в теле элект-
рически заряженные частицы, воздействуя таким образом на физико-химичес-
кие и биохимические процессы. Основой биологического действия магнитного
поля считают наведение электродвижущей силы в токе крови и лимфы. По за-
кону магнитной индукции в этих средах, как в хороших движущихся  провод-
никах, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов.
   Предполагают, кроме того,  что  магнитные  поля  влияют  на  жидкост-
но-кристаллические структуры воды, белков, полипептидов и других  соеди-
нений. Квант энергии магнитных полей  воздействует  на  электрические  и
магнитные взаимосвязи клеточных и внутриклеточных структур, изменяя  ме-
таболические процессы в клетке и проницаемость клеточных мембран.
   Изучение влияния магнитных полей на различные органы и системы  орга-
низма человека позволило установить некоторые различия в действии посто-
янного и переменного магнитного поля. Так,  например,  под  воздействием
постоянного магнитного поля понижается возбудимость центральной  нервной
системы, ускоряется прохождение нервных импульсов. Переменное  магнитное
поле усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе.
   Терапевтическое действие магнитных полей изучено еще недостаточно, но
на основании имеющихся данных можно сделать  вывод,  что  они  оказывают
противовоспалительное,   противоотечное,    седативное,    болеутоляющее
действие. Под воздействием магнитных полей  улучшается  микроциркуляция,
стимулируются регенеративные и репаративные процессы в тканях.
   Показаниями для назначения магнитотерапии являются: заболевания  сер-
дечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая бо-
лезнь 1 стадии); заболевания периферических сосудов (облитерирующий  эн-
дартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей, хроническая венозная
недостаточность с наличием трофических язв, тромбофлебит и др.); заболе-
вания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки) и др.
   СВЧ-терапая (микроволновая терапия). Метод электролечения, основанный
на воздействии на больного электромагнитных колебаний с длиной волны  от
1 мм до 1 м (или соответственно с  частотой  электромагнитных  колебаний
300-30000 МГц). В лечебной практике используют микроволны  дециметрового
(0,1-1 м) и сантиметрового (1-10 см) диапазонов и в соответствии с  этим
различают два вида СВЧ-терапии: дециметроволновая (ДМВ-терапия) и санти-
метроволновая (СМВ-терапия). Микроволны занимают промежуточное положение
между электромагнитными волнами ультравысокочастотного диапазона и  инф-
ракрасными лучами. Поэтому по некоторым своим физическим  свойствам  они
приближаются к световой, лучистой энергии. Они могут,  как  свет,  отра-
жаться, преломляться, рассеиваться и поглощаться, их можно  концентриро-
вать в узкий пучок и  использовать  для  локального  направленного  воз-
действия.
   Попадая на тело человека, 30-60 % микроволн поглощается тканями орга-
низма, остальная часть отражается. При отражении микроволн, в особеннос-
ти тканями с различной  электропроводностью,  поступающая  и  отраженная
энергия могут складываться, что создает угрозу местного  перегрева  тка-
ней.
   Часть поглощенной тканями энергии микроволн переходит в тепло и  ока-
зывает тепловое действие. Наряду с этим имеет место и специфический  ос-
цилляторный эффект. Он связан с резонансным поглощением электромагнитной
энергии, так как частота колебаний ряда биологических веществ (аминокис-
лот, полипептидов, воды) близка к диапазону частот микроволн. Вследствие
этого под влиянием микроволн повышается активность различных биохимичес-
ких процессов, образуются  биологически  активные  вещества  (серотонин,
гистамин и др.).
   Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение  кровеносных
сосудов, усиливается кровоток, уменьшается  спазм  гладкой  мускулатуры,
нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоря-
ется прохождение импульсов по нервному волокну, изменяется белковый, ли-
пидный, углеводный обмен.
   Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой  сис-
темы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое,  гипосепсибили-
зирующее, обезболивающее действие.
   Имеются некоторые различия в действии микроволн дециметрового и  сан-
тиметрового диапазона. Энергия СМВ проникает в ткани на глубину 5-6  см,
а ДМВ - на 1012 см. При действии СМВ теплообразование больше выражено  в
поверхностных слоях тканей, при ДМВ оно происходит равномерно как в  по-
верхностных, так и в глубоких тканях.
   Волны дециметрового диапазона благоприятно влияют на  состояние  сер-
дечнососудистой системы - улучшается  сократительная  функция  миокарда,
активизируются обменные процессы в сердечной мышце, снижается тонус  пе-
риферических кровеносных сосудов. Наиболее выраженная благоприятная  ди-
намика отмечается при воздействии на область надпочечников.
   Микроволновая терапия показана при дегеративно-дистрофических и  вос-
палительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы,  артри-
ты, остеохондроз и др.); заболеваниях сердечно-сосудистой  системы  (ги-
пертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз  сосудов
головного мозга и др.); заболеваниях легких (бронхиты, пневмонии,  брон-
хиальная астма и др.); воспалительных заболеваниях органов  малого  таза
(аднексит, простатит); заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная
болезнь желудка двенадцатиперстной кишки, холецистит, гепатит  и  т.д.);
заболеваниях ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты, риниты); кожных заболевани-
ях (фурункулы, карбункулы, гидроаденит, трофические язвы,  послеопераци-
онные инфильтраты).
   Противопоказания к назначению микроволновой терапии те же, что и  для
других видов высокочастотной терапии, кроме того,  тиреотоксикоз,  ката-
ракта, глаукома.
   УВЧ-терапия. Метод электролечения, основанный на воздействии на орга-
низм больного преимущественно  ультравысокочастотного  электромагнитного
поля. При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый  воз-
действию э. п.  УВЧ,  помещают  между  двумя  конденсаторными  пластина-
ми-электродами таким образом, чтобы между телом больного  и  электродами
имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться  в  течение
всей процедуры. Физическое действие э. п.  УВЧ  заключается  в  активном
поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую  энергию,
а также в развитии осцилляторного эффекта, характерного  для  высокочас-
тотных электромагнитных колебаний.
   Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии.
Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электри-
ческий ток (нервная, костная и т.д.). Интенсивностьтеплообразования  за-
висит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями.
   - Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения
крово- и лимфообращения, дегидратации тканей  и  уменьшения  экссудации,
активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы  клеточной
пролиферации, что создает возможность ограничивать  воспалительный  очаг
плотной соединительной капсулой.
   Э.п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на  гладкую  мускулатуру
желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию нервной ткани,
усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает  чувстви-
тельность концевых нервных рецепторов, т.е. способствует  обезболиванию,
уменьшает тонус капилляров, артериол,  понижает  артериальное  давление,
вызывает брадикардию.
   Э.п. УВЧ применяют в лечебной практике в непрерывном и импульсном ре-
жиме. Лечение показано при различных острых и хронических воспалительных
процессах внутренних органов (бронхиты, холециститы,  пневмонии),  опор-
но-двигательного аппарата, уха, горла, носа (ангины,  отиты),  перифери-
ческой нервной системы (невриты), женской половой сферы,  дистрофических
процессах и острых нагноениях (фурункулы, карбункулы, абсцессы,  флегмо-
ны).
   Электросоч. Метод электротерапии, при котором используются импульсные
токи низкой частоты для  непосредственного  воздействия  на  центральную
нервную систему, чтобы вызвать ее  торможение  и  таким  образом  сон  у
больного.
   Механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния им-
пульсов тока на кору головного  мозга  и  подкорковые  образования.  Им-
пульсный ток является слабым раздражителем, оказывающим монотонное  рит-
мическое воздействие на такие структуры головного мозга, как гипоталамус
и ретикулярная формация.  Синхронизация  импульсов  с  биоритмами  цент-
ральной нервной системы вызывает ее торможение  и  ведет  к  наступлению
сна.
   Электросон нормализует высшую нервную деятельность,  оказывает  седа-
тивное действие, улучшает  кровоснабжение  головного  мозга,  влияет  на
функциональное состояние подкорковых структур и центральные отделы веге-
тативной нервной системы.
   При проведении процедуры больной лежит в удобной позе  на  полумягкой
кушетке или кровати. В стационаре раздевается, как при ночном сне, в по-
ликлинике - снимает стесняющую его одежду, укрывается одеялом. Для  под-
ведения импульсного тока к больному используют специальную маску  с  че-
тырьмя металлическими гнездами, укрепленными на резиновых  лентах  (ман-
жетках).
   Электросон проводят в специально выделенном помещении или в отдельной
палате, которые изолированы от шума. Помещение  должно  быть  затемнено.
Иногда процедуры электросна сочетают с психо- и музыкотерапией. Во время
процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна.
   Элсктростчмуляцая. Метод электролечения  с  использованием  различных
импульсных токов для изменения функционального состояния мышц и  нервов.
Применяются отдельные  импульсы,  серии,  состоящие  из  нескольких  им-
пульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной  час-
тотой. Характер вызываемой реакции зависит от двух факторов:  во-первых,
от  интенсивности;  формы  и  длительности  электрических  импульсов  и,
во-вторых, от функционального состояния нервномышечного аппарата. Каждый
из этих факторов и их взаимосвязь являются  основой  электродиагностики,
позволяя подобрать оптимальные параметры импульсного тока для  электрос-
тимуляции.
   Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц,  уси-
ливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует  разви-
тию атрофий и контрактур. Проводимая в  правильном  ритме  и  при  соот-
ветствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов,
поступающих в центральную нервную систему, что в  свою  очередь  положи-
тельно влияет на восстановление двигательных функций.
   Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний
нервов и мышц. К числу таких заболеваний относятся  различные  парезы  и
параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями перефе-
рической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиоми-
елита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так  и  спасти-
ческие постинсультные, а также истерогенные. Электростимуляция  показана
при афонии на почве пареза мышц гортани,  паретическом  состоянии  дыха-
тельных мышц и диафрагмы. Ее применяюттакже при атрофиях мышц, как  пер-
вичных, развившихся вследствие травм периферических  нервов  и  спинного
мозга, так и вторичных, возникших в результате длительной  иммобилизации
конечностей в  связи  с  переломами  и  костнопластическими  операциями.
Электростимуляция показана также при атонических состояних гладкой  мус-
кулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.).
Находит применение при  атонических  кровотечениях,  для  предупреждения
послеоперционных флеботромбозов, профилактики осложнений при  длительной
гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов.
   Электростимуляция широко используется в кардиологии. Одиночный элект-
рический разряд высокого напряжения (до 6 кВ), так называемая  дефибрил-
ляция, способна восстановить работу  остановившегося  сердца  и  вывести
больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти.  Вживляе-
мый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий  к  сердечной  мышце
больного ритмические импульсы, обеспечивает на много лет эффективную ра-
боту сердца при блокаде его проводящих путей.
   Противопоказания в электростимуляции различны. Нельзя, например, про-
изводить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и  почеч-
нокаменной болезни, острых гнойных процессах в органах брюшной  полости,
при спастическом состоянии мышц. Электростимуляция мимических мышц  про-
тивопоказана при ранних признаках  контрактуры,  повышении  возбудимости
этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при  анки-
лозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их
консолидации.
   Дозирование процедур электростимуляции  осуществляется  индивидуально
по силе раздражающего тока. У больного во время процедуры должны  насту-
пать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Он не дол-
жен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений мышц  или  бо-
лезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении  электро-
дов или о неадекватности применяемого тока. Продолжительность  процедуры
также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа
пораженных мышц и методики лечения.
   Электрофорез. Введение в организм  лекарственных  веществ  с  помощью
постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора -  ле-
карственный препарат и гальванический ток.
   В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекарственные  вещества
распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофо-
резе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщину
кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так назваемые кож-
ные депо, из которых они медленно поступают в организм.
   Однако не все лекарственные  вещества  могут  быть  использованы  для
электрофореза. Некоторые лекарственные средства под действием тока изме-
няют свои фармакологические свойства, могут распадаться или образовывать
соединения, оказывающие вредное действие. Поэтому при необходимости  ис-
пользовать для лекарственного электрофореза какое-либо вещество  следует
изучить его способность проникать через кожу под действием  гальваничес-
кого тока, определить оптимальную концентрацию  раствора  лекарственного
вещества для электрофореза, особенности растворителя. Так, нашел практи-
ческое применение универсальный растворитель  диметилсульфоксид  (ДМСО),
который, не изменяя фармакологических свойств  лекарственного  вещества,
способствует проникновению его через кожу. Концентрация большинства  ле-
карственных растворов, применяемых для электрофореза, составляет 1-5 %.
   Введение лекарственных веществ методом электрофореза имеет ряд  преи-
муществ по сравнению с обычными способами их использования:
   1) лекарственное вещество действует на фоне измененного под  влиянием
гяьванического тока электрохимического режима клеток и тканей;
   2) лекарственное вещество поступает в виде ионов,  что  повышает  его
фармакологическую активность;
   3) образование "кожного депо" увеличивает продолжительность  действия
лекарственного средства;
   4) высокая  концентрация  лекарственного  вещества  создается  непос-
редственно в патологическом очаге;
   5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;
   6) обеспечивается возможность одновременного введения  нескольких  (с
разных полюсов) лекарственных веществ.
   Благодаря этим преимуществам лекарственный электрофорез  находит  все
большее применение, в том числе при лечении  заболеваний  сердечно-сосу-
дистой системы, в  онкологической  практике,  при  лечении  туберкулеза,
электрофорез лекарств из растворов, предварительно введенных в полостные
органы.
 
 
   Глава XXII
   ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ
 
   Диета является одним из важных методов лечения при многих заболевани-
ях, а при таких, как сахарный диабет легкого течения, алиментарное  ожи-
рение - единственным. При лечебном питании имеет значение не только пра-
вильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработ-
ки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема  пи-
щи.
   Обострения многих заболеваний связаны с различными эксцессами в пита-
нии: хронического панкреатита после употребления жирной сметаны, блинов,
алкогольных напитков, жареных блюд; нарушения в диете при сахарном  диа-
бете приводят к резкому повышению сахара в крови, к сухости во рту, уси-
лению жажды, прогрессирует жировая инфильтрация печени  и  поджелудочной
железы; повышение артериального давления у больных, страдающих  гиперто-
нической болезнью, наблюдается при употреблении соленой пищи,  назначае-
мое при этом лечение мало эффективно.
   Во всех лечебно-профилактических  и  санаторно-курортных  учреждениях
пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариан-
тов, например: N 1а, 16, N 7а, 76, 7в, 7г. Так как с  этими  диетами  вы
встретитесь в стационарах и санаториях, мы знакомим вас с ними, сохранив
нумерацию с указанием тех заболеваний, при которых они назначаются.
   Если обострение заболевания прошло и больной вернулся к активному об-
разу жизни, общие принципы диеты не должны меняться:  прежде  всего  это
касается продуктов, исключаемых из питания, но можно  расширить  способы
кулинарной обработки (тушить, запекать после отваривания), включить ово-
щи домашнего консервирования. Недостаток витаминов можно  компенсировать
готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и т.д.), отва-
ром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах  запрещены  алкогольные
напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает леча-
щий врач.
   При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетичес-
кого питания, назначается питание с соблюдением  принципов  обеих  диет.
Так, при обострении язвенной болезни у  больного  с  сахарным  диабетом,
назначается диета N1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных
при сахарном диабете.
   Диета N 1
   Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период сти-
хания обострения и не менее полугода  после  него,  нерезкое  обострение
хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией, острый гаст-
рит в период обострения.
   Технология приготовления: пища должна быть сварена на воде или на па-
ру, протертая, при сохранных зубах рыбу и мясо можно употреблять куском.
Запекать отдельные блюда, но без корочки. Принимать пищу 4-5 раз в  день
в одни и те же часы. Исключить очень горячие и холодные блюда.
   Разрешаются:
   Напитки - некрепкий чай, чай с молоком или сливками, слабое  какао  с
молоком или сливками.
   Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый, вчерашней выпечки, сухари бе-
лые, печенье несдобное или галетное.
   Закуски - сыр неострый, ветчина нежирная и несоленая, салат из отвар-
ных овощей, мяса и рыбы, колбаса докторская, молочная и диетическая.
   Молоко и молочные продукты - молоко  цельное,  сухое  или  сгущенное,
сливки, свепротертый творог.
   Жиры - масло сливочное несоленое, рафинированные растительные масла в
готовые блюда.
   Яйца и яичные блюда - яйца всмятку, омлет паровой, не более 2 штук  в
сутки.
   Супы - супы из протертых круп, суппюре из вареных овощей  (кроме  ка-
пусты) на отваре из круп и разрешенных овощей,  молочный  суп  с  мелкой
вермишелью. В суды добавляют молоко, сливки, яйцо.
   Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ранние  тыква  и
кабачки, ограниченно-зеленый горошек, мелко шинкованный укроп - в супы.
   Мясные и рыбные блюда - говядина нежирная, телятина, курица,  кролик,
индейка, нежирные сорта рыбы (судак, карп, окунь и др.), готовят в  виде
паровых котлет, суфле, пюре, зраз, кнелей, отваривают куском.
   Крупы - манная, рис, гречневая, овсяная, каши варят на молоке или во-
де. Вермишель или макароны мелко рубленные, отварные.
   Фрукты, ягоды, сладости - сладкие сорта зрелых фруктов, ягод  в  виде
компотов, киселей, муссов, желе, в запеченном виде, сахар, варенье,  зе-
фир, пастила.
   Соки - сырые из разрешенных овощей, сладких ягод и фруктов, отвар  из
плодов шиповника.
   Запрещаются: мясные, рыбные и крепкие овощные отвары и бульоны,  гри-
бы, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености,  маринады,  мясные  и
рыбные консервы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб,  сырые  непротертые
овощи и фрукты, мороженое, квас, черный кофе, газированные напитки,  шо-
колад, все соусы, кроме молочного, из овощей - белокачанную капусту, ре-
пу, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, все овощные закусочные  консер-
вы.
   Если у больного выраженное обострение с длительным болевым синдромом,
то в первые 7-8 дней лечения питание с большими ограничениями: исключают
полностью хлеб, любые овощи, закуски, все блюда - только в протертом ви-
де.
   Диета N 2
   Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при не-
резком обострении, острые гастриты, энтериты и колиты в период  обостре-
ния, хронические энтероколиты все обострения при отсутствии  других  со-
путствующих заболеваний.
   Технология приготовления: блюда могут быть отварные,  тушеные,  запе-
ченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в  сухарях
и муке), продукты желательно измельчать.
   Разрешаются:
   Напитки - чай с молоком, какао, кофе на воде и с молоком или со слив-
ками.
   Соки - ойощные, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника.
   Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый  и  серый  вчерашней  выпечки,
несдобные сорта булочных изделий и печенье, сухой бисквит.
   Закуски - сыр неострый натертый, вымоченная сельдь, рыба, мясо и язык
заливные, салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйца-
ми, колбаса диетическая, докторская и молочная, ветчина нежирная, нежир-
ный студень, паштет из печени, икра овощная, икра осетровых.
   Молоко и молочные продукты - молоко с чаем и другими  напитками  и  в
составе разных блюд, сухое и сгущенное молоко в напитках и блюдах,  тво-
рог, сырки, простокваша, кефир, ацидофильное молоко.
   Жиры - масло сливочное, топленое, растительное рафинированное,  лучше
оливковое.
   Яйца и яичные изделия - яйца всмятку, омлет без  грубой  корочки  или
готовят на пару.
   Супы - разные супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном,  грибной
бульонах и на овощном отваре с мелко рубленными или протертыми  овощами,
протертыми крупами (суп-пюре, супы-крем), борщи, свекольники, щи из све-
жей капусты мелко нашинкованной, с мелко нарубленными овощами.
   Мясные и рыбные блюда - различные изделия в виде котлет  из  нежирной
говядины, телятины, свинины, баранины, птицы, рубленые изделия из  рыбы,
можно обжаривать без панировки сухарями, в кусках мясо  и  рыбу  отвари-
вать.
   Крупяные и макаронные изделия - каши протертые,  полувязкие,  пудинги
запеченные, котлеты из круп, обжаренные  так,  чтобы  не  образовывалась
грубая корочка, макароны нарубленные, мелко отваренные, отварная  верми-
шель, каши готовятся на воде или с добавлением молока.
   Молочные продукты - кефир, простокваша и другие кисломолочные  напит-
ки, свежий творог в натуральном виде и в блюдах (суфле, пудинг, сырники,
вареники), сыр тертый или ломтиками, сметана до 25 г  на  блюдо,  молоко
или сливки добавляют в блюда и напитки.
   Овощи и зелень - пюре из различных овощей, пудинги, овощные  котлеты,
вареные, тушеные, в виде пюре, запеканок или кусочками,  картофель,  ка-
бачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости -  бе-
локачанная капуста, зеленый горошек, спелые  томаты;  мелко  шинкованная
зелень добавляется в блюда.
   Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты - зрелые фрукты и
ягоды в виде протертых компотов, пюре,  киселей,  желе,  муссов.  Сахар,
мед, конфеты, варенье.  Яблоки  печеные,  при  переносимости  мандарины,
апельсины, арбуз, виноград без кожицы.
   Соусы - на некрепких мясных, рыбных, грибных и овощных отварах.
   Напитки - чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком, соки овощ-
ные, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей.
   Солится пища нормально. Принимать пищу рекомендуется  четыре  раза  в
день в одни и те же часы.
   Запрещаются: изделия из теплого сдобного теста, жареное мясо и  рыба,
обсаленные в сухарях, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчения, мари-
нады, мясные и рыбные и др. закусочные консервы, холодные напитки, моро-
женое, сало свиное и кулинарные жиры, горчица, хрен,  шоколад,  кремовые
изделия, инжир, финики, ягоды с грубыми зернами (малина, красная  сморо-
дина) или грубой кожицей (крыжовник), виноградный сок, квас, из овощей -
лук, редька, редис, огурцы, брюква, чеснок, грибы, сладкий перец,  бобо-
вые.
   Диета N3
   Показания: при запорах.
   Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, ва-
рят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды употребляют как в сыром,
так и в вареном виде. Еда преимущественно  должна  состоять  из  овощей,
свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.
   Разрешаются:
   Хлеб - пшеничный из муки грубого  помола:  "докторский",  "здоровье",
хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, песдобная  выпеч-
ка.
   Супы - преимущественно из овощей па мясном бульоне, холодные  фрукто-
вые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.
   Мясо и птица - нежирные сорта различных видов мяса,  курица,  индейка
вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.
   Рыба - нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских  про-
дуктов.
   Блюда и гарниры из овощей - различные виды овощей и зелени,  иекислая
квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла.
   Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие ка-
ши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия отварные и в виде  запеканок,
особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый го-
рошек, соевый творог.
   Яйца-не более одного яйца в день, лучше только в блюда.
   Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты -  особенно  реко-
мендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье,  осо-
бенно рябиновое, мед, компоты (особенно  из  ревеня),  муссы,  фруктовые
конфеты.
   Молоко, молочные продукты и блюда из них - молоко (при  переносимости
- сладкое), сметана, творог, простокваша,  одно-  и  двухдневный  кефир,
ацидофильное молоко, сыры.
   Соусы и пряности - молочные, сметанные  на  овощном  отваре,  фрукто-
во-ягодные подливки.
   Жиры - масло сливочное, растительные масла в блюда.
   Закуски - салаты из сырых овощей, винегреты  с  растительным  маслом,
икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина  нежирная,  сельдь
вымоченная, мясо и рыба заливные.
   Напитки - чай, кофе из заменителей, отвар из  шиповника  и  пшеничных
отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив,  абрикосов,  моркови,  тома-
тов).
   Запрещаются:
   Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мя-
са и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы, консервы рыбные и мяс-
ные, яйца вкрутую и жареные (рис и манную крупу ограничить), редька, ре-
дис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника,  айва,  кизил,  шоколад,
изделия с кремом, острые и жирные соусы, Хрен,  горчица,  перец,  какао,
черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напит-
ки.
   Диета N 4
   Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболе-
ваний кишечника с сильными поносами.
   Технология приготовления: блюда жидкие и полужидкие, протертые,  сва-
ренные в воде и на пару. Солится пища нормально. Принимать пищу рекомен-
дуется четыре раза в день, в одни и те же часы.
   Разрешается:
   Напитки - чай без молока, какао на воде с небольшим количеством моло-
ка.
   Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый  и  серый  вчерашней  выпечки,
несдобные сорта булочных изделий и печенья, белые сухарики из булки.
   Закуски - сыр неострый, нежирная сельдь, паштетиз мясадомашнего  при-
готовления.
   Молоко и молочные продукты - нежирный свежеприготовленный творог, па-
ровое суфле, трехдневный кефир, ацидофильное молоко, сметана в небольшом
количестве как приправа.
   Жиры - свежее сливочное масло по 5 граммов в блюда, топленое, оливко-
вое.
   Яйца и яичные блюда - яйца всмятку до одного в день, омлет и в блюда.
   Супы - на обезжиренном слабом мясном и рыбном бульоне  с  добавлением
слизистых отваров круп (манной, риса), вареного и протертого мяса, паро-
вых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев, домашней лапши, вермишели.
   Мясные и рыбные блюда - различные изделия из нежирной говядины, теля-
тины, нежирной рыбы, пропущенных через мясорубку, лучше готовить на  па-
ру, при обжаривании не обваливаются в сухарях, суфле из отварного  мяса,
фарш.
   Крупяные и макаронные изделия - протертые каши на воде или обезжирен-
ном бульоне - рисовая, овсяная, гречневая, из крупяной муки, в виде  за-
печенных пудингов и котлет из круп без грубой корочки, макароны и верми-
шель отварные.
   Овощи и зелень - пюре из различных овощей, пудинги, овощные  котлеты,
запеченные или жареные без грубой корочки, капуста  отварная  цветная  с
маслом, ранние кабачки, тыква тушеные. Раннюю сырую зелень, укроп и пет-
рушку мелко нашинкованные добавлять в различные блюда.
   Фрукты и ягоды - из свежих и сухих фруктов и ягод пюре, кисели, желе,
муссы, варенье. Сахар, конфеты.
   Соки - фруктовые, ягодные и овощные сырые соки, в теплом виде,  напо-
ловину разведенные водой или чаем, в ограниченном количестве.  Отвар  из
плодов шиповника и пшеничных отрубей.
   Запрещаются: изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса и
рыбы, соления, копчения, маринады, мясные, рыбные  и  другие  закусочные
консервы, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты  в  нату-
ральном виде, пшено, перловая, ячневая крупа, кофе с молоком, газирован-
ные напитки, горчица, хрен, перец, грибы, шоколад, изделия с кремом, бо-
бовые.
   Диета N 5
   Показания: заболевания печени и желчных путей.
   Технология приготовления: блюда готовят отварными, запеченными,  пища
солится нормально. Температура принимаемой пищи теплая.  Принимать  пищу
не реже 4 раз в сутки, лучше 5-6 раз.
   Разрешается:
   Хлеб вчерашней выпечки или подсушенный пшеничный,  ржаной,  "докторс-
кий" и другие сорта хлеба, печенье из несдобного теста.
   Супы - различные супы из овощей, круп, макаронных изделий на  овощном
отваре или молочные, фруктовые супы.
   Блюда из мяса и птицы - изделия из нежирной говядины, птицы в  отвар-
ном виде или запеченные после отваривания, куском или рубленые.  Сосиски
молочные.
   Блюда из рыбы - различные нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага,
щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
   Овощи - различные виды овощей и зелени,  некислая  квашеная  капуста,
консервированный зеленый горошек, спелые томаты.
   Блюда из муки, крупы, бобовых и макаронных изделий - рассыпчатые  по-
лувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда  из  ов-
сянки, гречневой каши.
   Яйца - не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый ом-
лет.
   Фрукты, ягоды, сладкие блюда - различные фрукты и ягоды  кроме  очень
кислых, фруктовые консервы, компоты, кисели, лимон (с чаем), сахар,  ва-
ренье, мед.
   Молоко, молочные продукты - молоко с чаем, сгущенное,  сухое,  творог
обезжиренный,  сметана  в  небольшом  количестве,  сыры  неострые  (гол-
ландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
   Жиры - масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
   Закуски - вымоченная сельдь, паюсная икра, салаты и винегреты, залив-
ная рыба.
   Напитки - чай и некрепкий кофе с молоком,  некислые  фруктово-ягодные
соки, томатный сок, отвар шиповника.
   Запрещается: все алкогольные напитки, свежие  хлебобулочные  изделия,
изделия из сдобного теста  (торты,  блины,  оладьи,  жареные  пирожки  и
т.д.), супы на мясных, рыбных, грибных бульонах, жирные сорта  говядины,
баранины, свинины, гусь, утки, куры, жирные сорта рыбы (севрюга, осетри-
на, белуга, сом), грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, ма-
ринованные овощи, консервы, копчености, икра, мороженое, изделия с  кре-
мом, шоколад, бобовые, горчица, перец, хрен, черный кофе, какао,  холод-
ные напитки, кулинарные жиры, сало, клюква, кислые фрукты и ягоды,  яйца
вкрутую и жареные.
   Диета N 5б
   Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обост-
рения и вне обострения.
   Технология приготовления: блюда готовят в основном в протертом и  из-
мельченном виде, сваренные в воде и на пару, запеченные. Исключены горя-
чие и очень холодные блюда.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия: пшеничный хлеб подсушенный или  вчерашней  вы-
печки из муки 1-го и 2-го сортов, в виде сухарей,  несладкое  сухое  пе-
ченье.
   Супы - вегетарианские протертые с  картофелем,  морковью,  кабачками,
тыквой, с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Можно  с
добавлением 5 г сливочного масла или 10 г сметаны.
   Мясо и птица - нежирные сорта говядины, телятина, кролик, курица, ин-
дейка, птицу освобождать от кожи. В отварном или паровом виде, протертое
или рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов,  куском  "моло-
дое" мясо).
   Рыба - нежирные сорта куском и рубленая, отварная или заливная  после
отваривания.
   Молочные продукты - свежий некислый нежирный,  кальцинированный  тво-
рог, творожные пасты, пудинги, кисломолочные напитки, молоко - при пере-
носимости.
   Яйца - белковые омлеты, до 2 яиц в сутки, желтки не более 1/2в блюда.
   Крупы - протертые и полувязкие каши  из  овсяной,  гречневой,  манной
крупы, риса, сваренные на воде или пополам с  молоком,  крупяные  суфле,
пудинги пополам с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия.
   Овощи - отварные и запеченные в протертом виде,  картофель,  морковь,
цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек.
   Фрукты, ягоды, сладости - спелые мягкие некислые фрукты и ягоды, про-
тертые сырые, запеченные яблоки, протертые компоты  из  свежих  и  сухих
фруктов, желе, муссы на ксилите или полусладкие на сахаре.
   Напитки - слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом,  молоком,
отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой  -
по переносимости.
   Жиры - сливочное масло  (30  г),  рафинированные  растительные  масла
(10-15 г) в блюда.
   Запрещаются: алкогольные напитки, кофе, какао, газированные и  холод-
ные напитки, виноградный сок, ржаной и свежий пшеничный хлеб, изделия из
слоеного и сдобного теста, супы на мясном, рыбном  и  грибном  бульонах,
борщи, щи, холодные овощные супы (окрошка, свекольник),  молочные  супы,
жирные сорта мяса, рыбы, копчености, колбасы, консервы,  печень,  мозги,
почки, икра, молочные продукты повышенной  жирности,  блюда  из  цельных
яиц, особенно жареные и вкрутую, бобовые, рассыпчатые каши (ограничивают
перловую, ячневую, кукурузную крупы, пшено), белокачанная капуста,  бак-
лажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий,
грибы, сырые непротертые овощи и фрукты, финики, инжир, виноград,  бана-
ны, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое, все пряности, ко-
фе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок,  все  кули-
нарные жиры, сало.
   Питание больных, перенесших резекцию желудка.
   Режим питания: приемы пищи через каждые 2,5-3 часа, в небольшом коли-
честве, 6-7 раз в день.
   Рекомендуются:
   Мясо - нежирные сорта (курица, говядина, телятина, индейка), предпоч-
тительно отварное и рубленое, колбасы нежирные - докторская, сосиски мо-
лочные.
   Рыба - нежирные сорта, сельдь вымоченная.
   Мясо и рыба слегка обжаренные после отваривания разрешаются  при  от-
сутствии нарушений со стороны печени и желчевыводящих путей, сопутствую-
щих панкреатитов.
   Яйца - всмятку, омлеты.
   Жиры - масло сливочное и рафинированное растительное в небольшом  ко-
личестве, лучше в блюда.
   Молочные продукты - творог, творожные блюда, кефир, простокваша, сыр,
сметана в качестве приправы.
   Овощи - морковь, свекла, кабачки, Уыква, помидоры, в отварном или ту-
шеном виде. Картофель, белокачанная капуста (лучше квашеная)  в  ограни-
ченном количестве.
   Супы - овощные, фруктовые, слизистые. Супы на мясном бульоне разреша-
ются при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, поджелудочной  же-
лезы и желчевыводящих путей.
   Блюда и гарниры из круп - гречневой, овсяной,  рисовой,  запеканки  и
каши, лучше вязкие на молоке пополам с водой или на воде.
   Фрукты - яблоки мягкие, некислые, абрикосы, сливы некислые,  желе  из
ягод.
   Напитки - чай, чай с молоком, отвар шиповника, соки яблочный,  манда-
риновый, томатный.
   Значительно ограничить: цельное молоко, кофе, какао, сахар, мед,  ва-
ренье, кисели.
   Исключить: жареные  блюда,  жирное  мясо  (баранина,  свинина,  утка,
гусь), жиры (за исключением сливочного и растительного масла), копченос-
ти, жирные колбасы, пряности, грибы, все виды готовых консервов, мороже-
ное, изделия с кремом, алкогольные напитки, сладкие и печеные мучные из-
делия (блины, оладьи, торты, пирожки, сдобное печенье).
   Первый год после операции режим питания соблюдать строго, есть в  ко-
личестве 1/2 порции от  обычного,  в  теплом  виде.  При  диспепсических
расстройствах (срыгивание, горечь во рту, понос и др.) ограничивают  ко-
личество жиров.
   При осложнениях после резекции желудка  (анастомозит,  гастрит,  дем-
пинг-синдром, эзофагит, анемия) технология приготовления пищи  обеспечи-
вает большее механическое щажение: блюда протертые, полужидкие,  отвари-
вают в воде или на пару. При демпинг-синдроме желательно после  еды  ле-
жать в постели или полулежать в кресле в течение 30 минут  после  приема
пищи. При эзофагите и нарушениях глотания последний прием  пищи  за  2-3
часа до сна, после еды нельзя ложиться 40-45 минут, есть стоя  или  сидя
без наклона вперед.
   Диета N 6
   Показания: подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из со-
лей мочевой кислоты.
   Технология приготовления: кулинарная обработка  обычная,  исключается
обязательное отваривание мяса и рыбы. Температура пищи обычная.
   Разрешаются:
   Супы - вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением
круп, молочные, холодные (окрошка, свекольник, фруктовые).
   Мясо, птица, рыба - нежирные виды, в неделю до 3 раз по 150 г  отвар-
ного мяса или 160-170 г отварной рыбы. После отваривания используют  для
приготовления различных блюд (тушеных, запеченных, жареных).
   Молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки,  творог,  блюда  из
него, сметана, сыр.
   Яйца - 1 яйцо в день в любой кулинарной обработке.
   Крупы - любые, в умеренном количестве.
   Овощи - в повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной  обработ-
ке. Ограничивают соленые и маринованные. Укроп, зелень петрушки.
   Закуски - салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов,  винегреты,
икра овощная, кабачковая, баклажанная.
   Фрукты, ягоды, сладости - в повышенном  количестве  фрукты  и  ягоды,
свежие и после тепловой обработки, сухофрукты, мед, нешоколадные  конфе-
ты, варенье, мармелад, пастила, зефир.
   Напитки - чай с лимоном, молоком, кофе с  молоком  некрепкий,  отвары
шиповника, пшеничных отрубей, соки фруктов, ягод, овощей,  морсы,  квас,
компоты.
   Жиры - сливочное, топленое, растительное масла.
   Исключаются: мясные, рыбные и грибные бульоны, щавель, шпинат,  бобо-
вые, печень, почки, язык, мозги, копчености, колбасы, соленая рыба, кон-
сервы, икра, соленые и острые сыры, грибы, цветная капуста, шоколад, ма-
лина, клюква, перец, хрен, горчица, какао, крепкий чай и кофе,  кулинар-
ные и другие жиры животного происхождения.
   Диета N 7
   Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3-4  недели  лече-
ния), хронический нефрит вне обострения и без почечной недостаточности.
   Технология приготовления: мясо и рыбу отваривают, умеренное  химичес-
кое щажение, температура пищи обычная. В день употребляют 100-150 г рыбы
или мяса, куском или рубленые.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия: бессолевой хлеб, блинчики и оладьи без соли на
дрожжах.
   Супы - вегетарианские с добавлением овощей, картофеля, круп;  фрукто-
вые, молочные ограниченно, заправляют сливочным маслом, сметаной,  укро-
пом, петрушкой, лимонной кислотой, луком после отваривания.
   Мясо и птица - нежирные говядина, телятина, мясная и обрезная  свини-
на, баранина, кролик, курица, индейка, после отваривания можно  запекать
или слегка обжаривать, язык.
   Рыба - нежирная, после отваривания можно запекать, обжаривать,  можно
заливную.
   Молочные продукты - молоко, сливки, кисломолочные напитки,  творог  и
творожные блюда, сметана.
   Яйца - до 2 шт. в сутки всмятку или омлет, можно добавлять в блюда.
   Крупы - различная крупа и макаронные изделия в любом приготовлении.
   Овощи - картофель и овощи в любом приготовлении.
   Закуски - винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.
   Фрукты, овощи, сладкие блюда - различные фрукты и ягоды в сыром и ва-
реном виде, компоты, кисели, жиры, желе, мед, варенье, конфеты.
   Напитки - чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шипов-
ника.
   Жиры - сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные  расти-
тельные масла.
   Исключаются: хлеб обычной выпечки, мясные, рыбные, грибные и  бобовые
бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, рыбные  и  мясные  консервы,
копчености, сосиски, икра, сыры, бобовые, лук,  чеснок,  редька,  редис,
щавель, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи, грибы,  шоколад,
перец, горчица, хрен, крепкий кофе,  какао,  минеральные  воды,  богатые
натрием, алкогольные напитки.
   При тяжелой форме острого нефрита или в первые дни при средней тяжес-
ти диетическое питание корректируется: исключают полностью  соль,  коли-
чество жидкости за сутки не должно превышать количество выведенной  мочи
за предыдущие сутки или не более чем на 300 мл, пищу принимать не  менее
6 раз в сутки, количество отварного мяса или рыбы не  более  50-60  г  в
сутки, их можно заменить 60 г творога или молока, сливок.
   При выраженной почечной недостаточности, очищении  крови  больного  с
помощью "искусственной почки" (гемодиализе) пищу готовят без  соли,  при
отсутствии отеков и гипертонии больному в сутки можно давать 2-3 г соли,
свободной жидкости употреблять не более 0,8-1 л в сутки, хлеб бессолевой
- до 150-200 г в сутки, мясо или рыбу - до 100 г в сутки, в  день  можно
употреблять до 140 г молока, 140 г сметаны, 25 г творога. Пищу принимать
6 раз в сутки.
   В период выздоровления при остром нефрите и хроническом  нефрите  вне
обострения в сутки больной может использовать 36 г соли при полном  бес-
солевом приготовлении пищи.
   Диета N 8
   Показания: ожирение как основное  заболевание  или  при  наличии  со-
путствующих болезней, не требующих специального питания.
   Технология приготовления: блюда готовят вареные, тушеные, запеченные.
Желательна замена сахара на его заменители (ксилит, сорбит,  сластилин).
Температура пищи обычная. Прием пищи 5-6 раз в сутки. Соль ограничить до
5-6 г в сутки.
   Рекомендуются:
   Хлеб и мучные изделия - ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помо-
ла, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб 100-150 г в день.
   Супы - до 250 г на прием 2-3 раза в неделю, овощные или  крупяные  на
обезжиренном мясном, рыбном бульонах.
   Мясо и птица - низкой упитанности говядина, телятина,  куры,  кролик,
индейка до 150 г в день.
   Рыба - нежирные сорта, до 150 г в сутки.
   Молоко - до 200 г в день.
   Молочные продукты - кисломолочные напитки до  200  г  при  пониженной
жирности. Творог нежирный 100-200 г в день.
   Яйца - 1-2 шт. в день, вкрутую, в омлетах.
   Крупы - ограниченно с добавлением в супы, рассыпчатые  каши  за  счет
уменьшения хлеба из гречневой, перловой, ячневой круп.
   Овощи - больше в сыром виде, предпочтительны все сорта капусты,  све-
жие огурцы, редис, салат, кабачки, тыква, томаты, репа, морковь.
   Закуски - салаты из сырых и квашеных (после промывания)  овощей,  ви-
негреты, с добавлением отварных мяса и рыбы. Заливные из  рыбы  и  мяса.
Нежирная ветчина.
   Фрукты, ягоды - кисло-сладких сортов в сыром или вареном  виде,  нес-
ладкие компоты.
   Напитки - черный кофе, кофе с молоком, чай, несладкие соки.
   Жиры - сливочное масло - до 15 г в сутки, растительные масла в блюда.
   За сутки употреблять 1-1,2 л свободной жидкости.
   Диета N 9
   Показания: сахарный диабет.
   Прием пищи 6 раз в сутки: 1-й завтрак, 2-й  завтрак,  обед,  полдник,
ужин и на ночь.
   Технология приготовления: вареные и запеченные изделия, реже -  жаре-
ные и тушеные.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия - ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный,
пшеничный из муки 2-го сорта, в среднем 300 г в сутки.
   Супы - овощные, щи, борщи, свекольники, окрошка, слабые нежирные мяс-
ные, рыбные и грибные бульоны с овощами и разрешенными крупами, картофе-
лем и фрикадельками.
   Мясо, птица - нежирные говядина, телятина,  свинина  (обрезная,  мяс-
ная), баранина, кролик, куры и индейки после отваривания, сосиски и кол-
баса диетические, язык, печень - ограниченно.
   Рыба - нежирные виды, рыбные консервы в собственном соку или томате.
   Молочные продукты - молоко и кисломолочные продукты, творог  полужир-
ный и нежирный, сметана - ограниченно, несоленый и нежирный сыр.
   Яйца - 1-1,5 шт. в день всмятку, белковые омлеты.
   Крупы - каша из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной  круп,
бобовые.
   Овощи - капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны,  с
ограничением: зеленый горошек, картофель, морковь, свекла. Можно в сыром
виде.
   Плоды, сладкие блюда: свежие фрукты и ягоды  кисло-сладких  сортов  в
любом виде, желе, муссы, компоты, конфеты и печенье на ксилите,  сорбите
или сахарине. Ограниченно мед.
   Соусы и пряности - нежирные соусы на слабых мясных, рыбных и  грибных
бульонах, овощном отваре. Ограниченно: перец, хрен, горчица.
   Напитки - чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов  и
ягод, отвар шиповника.
   Жиры - несоленое сливочное и топленое  масло,  растительные  масла  в
блюда.
   Исключаются: изделия из сдобного и слоеного  теста,  торты,  крепкие,
жирные бульоны, молочные супы с манной  крупой,  рисом,  лапшой,  жирные
сорта мяса, утка, гусь, копчености, большинство колбас, копчености, жир-
ные сорта рыб, соленая рыба, рыбные консервы в масле, икра, соленые  сы-
ры, сливки, сладкие творожные сырки, рис, манная крупа, ограничивают ма-
каронные изделия, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм,  бананы,
инжир, финики, варенье, конфеты, мороженое, виноградный и другие сладкие
соки, газированные напитки и лимонады, животные и кулинарные жиры, алко-
гольные напитки.
   Суточное употребление сахара определяетя врачом,  зависит  обычно  от
дозы инсулина.
   Диета N 10
   Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью
кровообращения 1-2а ст.
   Технология приготовления: с умеренным механическим щажением,  мясо  и
рыбу отваривают. Готовят без соли.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия - хлеб пшеничный из муки 1 и 2 сорта, вчерашней
выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой  хлеб,  несдобное
печенье и бисквит.
   Супы - 250-400 г на прием, вегетарианские с разными крупами, картофе-
лем и овощами, свекольник, можно добавлять сметану, зелень.
   Мясо и птица - нежирные сорта говядины, телятины, мясной  и  обрезной
свинины, кролика, кур, индейки. После отваривания можно запекать или об-
жаривать, делать заливные блюда. Вареные колбасы ограниченно.
   Рыба - нежирные сорта.
   Молочные продукты - молоко при переносимости, кисломолочные  напитки,
творог и блюда из него, сыр.
   Яйца до 1 шт. в день, всмятку или запеченные омлеты, белковые  омлеты
или в виде добавления в блюда.
   Крупы - блюда из различных круп в виде каш, запеканок, отварные мака-
ронные изделия.
   Овощи - в отварном, запеченном или  сыром  виде  картофель,  морковь,
свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы.  Белокачанная  капуста  и
зеленый горошек в ограниченном количестве. Зеленый лук, укроп,  петрушка
в блюда.
   Фрукты, сладкие блюда - мягкие спелые фрукты и ягоды в  свежем  виде,
сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе, молочные кисели и кремы,  мед,
варенье, нешоколадные конфеты.
   Напитки - некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные  соки,
отвар шиповника, ограниченно виноградный сок.
   Жиры - несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла в на-
туральном виде.
   Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, мясные,
рыбные и грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, гуся, утку,  печень,
почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные и  рыбные  консервы,
икру, соленые и жирные сыры, яйца вкрутую и жареные,  бобовые,  соленые,
маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель,  редьку,  редис,  чеснок,
репчатый лук, грибы, фрукты с грубой  клетчаткой,  шоколад,  натуральный
кофе, какао, мясные и кулинарные жиры.
   При недостаточности кровообращения более выраженной степени  (2  Б-З)
сердечно-сосудистой системы блюда готовят в отварном и  протертом  виде,
запрещены жареные блюда, горячие и холодные. Режим питания 6 раз в сутки
небольшими порциями. Уменьшается количество хлеба  до  150  г  в  сутки,
уменьшают количество супа до 200 г или совсем его  исключают.  Исключают
сыр, пшено, ячневую и перловую крупы. Количество  принимаемой  за  сутки
жидкости ограничивают до 800-1000 мл под контролем выделяемой мочи.  На-
бор основных продуктов такой же, как при диете N10.
   Диета N 10с
   Показания: атеросклероз сосудов сердца, головного мозга,  ишемическая
болезнь сердца, гипертоническая болезнь на фоне атеросклероза.
   Технология приготовления: мясо, рыбу, птицу, овощи, после измельчения
отваривают. Готовят без соли, пищу подсаливают во время еды.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия - пшеничный из муки 1-2 сорта, ржаной, докторс-
кий, сухое галетное несоленое печенье, выпечка без соли.
   Супы - щи, борщ, свекольник, супы вегетарианские с картофелем и  кру-
пами, фруктовые, молочные.
   Мясо, птица, рыба - различные виды нежирных сортов, куском или рубле-
ные, после отваривания можно запекать, морская капуста, мидии.
   Молочные продукты - молоко и кисломолочные продукты  пониженной  жир-
ности, творог нежирный и блюда из него, нежирный, малосоленый сыр,  сме-
тана - в блюда.
   Яйца - белковые омлеты, всмятку 23 шт. в неделю.
   Крупы - гречневая, овсяная, пшено в виде рассыпчатых  и  вязких  каш,
запеканки. Ограничивают рис, манную крупу, макаронные изделия.
   Овощи - капуста всех видов, морковь, кабачки, тыква, баклажаны,  кар-
тофель, зеленый горошек в виде пюре или мелко шинкованные.  Зелень  -  в
блюда.
   Закуски - винегреты и салаты с растительным маслом, включением  морс-
кой капусты и других продуктов моря, отварная заливная рыба и мясо,  вы-
моченная сельдь, нежирный малосоленый сыр, нежирная колбаса вареная, не-
жирная ветчина, салаты из сладких фруктов.
   Фрукты, ягоды, сладости - фрукты и ягоды спелые в сыром виде,  сухоф-
рукты, компоты, желе, муссы полусладкие. Варенье, сахар, мед  ограничен-
но.
   Напитки - чай некрепкий с  лимоном,  молоком,  кофе  некрепкий  нату-
ральный и кофейный напиток, соки овощные, фруктовые и ягодные, отвар ши-
повника и пшеничных отрубей.
   Жиры - сливочное и растительные масла для приготовления пищи и в блю-
да.
   Исключаются: изделия из сдобного и слоеного теста, мясные,  рыбные  и
грибные бульоны, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь,  печень,
почки, мозги, копчености, все виды консервов, соленый и жирный сыр,  ре-
дис, редька, щавель, шпинат, грибы, шоколад, кремовые  изделия,  мороже-
ное, перец, горчица, крепкие чай и кофе, какао,  животные  и  кулинарные
жиры, алкогольные напитки.
   Диета N 11
   Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических  узлов,  суставов
при нерезком обострении процесса,  понижении  веса,  после  перенесенных
операций, инфекционных заболеаний, травм при отсутствии поражений  орга-
нов пищеварения.
   Кулинарная обработка и температура пищи обычная.
   Рекомендуются все продукты за  исключением  следующих:  очень  жирные
сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и  жирные
соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.
   Режим питания 5-6 раз в день.
   Диета N 13
   Показания: острые инфекционные заболевания.
   Технология приготовления: пищу готовят в рубленом и  протертом  виде,
варят в воде или на пару, подают в горячем или прохладном  виде.  Хорошо
добавлять в блюда пшеничные отруби для профилактики запоров, больше  ис-
пользовать овощи.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего или 1-го сорта,
подсушенный или сухари, сухое несдобное печенье и бисквит.
   Супы - некрепкие обезжиренные  мясные  и  рыбные  бульоны  с  яичными
хлопьями, кнелями,  суп-пюре  из  мяса,  слизистые  отвары  из  крупы  с
бульоном, бульоны или овощные отвары с манной, рисовой и овсяпои крупой,
вермишелью, овощами в виде пюре.
   Мясо и птица - пежирпые сорта, в мелко рубленном или протертом  виде,
котлеты, фрикадельки, пюре, суфле.
   Рыба - пежирпые сорта, кожу удаляют, куском или в виде фарша, котлет.
   Молочные продукты - кефир, кисломолочные продукты,  свежий  творог  и
изделия из него, сметана нежирная, тертый неострый сыр. Молоко и  сливки
можно добавлять в блюда.
   Яйца всмятку, паровые и белковые омлеты.
   Крупы-протертые хорошо разваренные полужидкие и полувязкие каши с до-
бавлением молока, бульона, а также в виде пудингов, суфле, из крупы ман-
ной, молотой гречневой, риса, геркулеса. Отварная вермишель.
   Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, морковь,  кабач-
ки, тыква, спелые томаты. Можно в виде пюре, картофельных  зраз,  суфле,
пудинги. закуски - заливное из протертого мяса и рыбы, икра.
   Фрукты, ягоды, сладкие блюда - в сыром  виде  спелые  мягкие  фрукты,
ягоды, сладкие или кисло-сладкие, лучше протертые, печеные яблоки,  мус-
сы, кисели, компоты, желе, кисель молочный. Сахар, мед,  варенье,  джем,
пастила, мармелад.
   Напитки - чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком, разбавленные
водой соки фруктов и ягод, овощей, отвар шиповника и пшеничных  отрубей,
морсы.
   Жиры - сливочное масло, до 10 г рафинированного растительного масла в
блюда.
   Запрещаются: любой свежий хлеб, сдоба, выпечка, жирные бульоны, щи  и
борщи, супы из бобовых, пшена, жирные сорта мяса и птицы, баранина, сви-
нина, мясные и рыбные консервы, копчености, жирные сыр и сметана, сливки
и цельное молоко, яйца вкрутую и  яичница,  крупы  кукурузную,  ячневую,
перловую, пшено, макароны, белокачанная  капуста,  редис,  редька,  лук,
чеснок, огурцы, грибы, плоды с грубой кожицей и грубой клетчаткой, шоко-
лад, пирожные, какао.
   Режим питания 5-6 раз в день небольшими порциями.
   Диета N 15
   Показания: различные заболевания, не требующие специальных диет,  без
сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета.
   Технология приготовления: все способы кулинарной обработки.  Темпера-
тура пищи обычная.
   Набор продуктов практически без ограничений.
   Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся,  перец,  горчицу,  животные
жиры.
 
 
   Глава XXIII САНАТОРНО КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 
   Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным,  фи-
зиологичным. При многих заболеваниях, особенно в период  ремиссии,  т.е.
после исчезновения острых проявлений, оно является наиболее эффективным.
Наряду с природными лечебными факторами на курортах  широко  применяются
методы физиотерапии, с использованием соответствующей техники,  диетоте-
рапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, все это позво-
ляет свести до минимума употребление лекарственных препаратов, а во мно-
гих случаях и совершенно от них отказаться.
   Санаторно-курортное лечение противопоказано лицам, страдающим  инфек-
ционными,  в  том  числе   венерическими   заболеваниями,   психическими
расстройствами, а также тем, кому пребывание на курорте  может  принести
вред - в острой фазе различных заболеваний, при тенденции к кровотечени-
ям, при новообразованиях,  особенно  злокачественного  происхождения,  и
женщинам во второй половине беременности, а также при наличии акушерской
патологии.
   В зависимости от преобладания того или иного природного  фактора  ку-
рорты подразделяются на климатические, бальнеологические  и  грязелечеб-
ные.
   Климатические курорты. Биологическое действие  климата  многообразно:
успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает  регуляцию  жизненных
процессов (активизирует обмен веществ, функцию дыхания,  кровообращения,
пищеварения), повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.
   Климат пустынь отличается продолжительным  жарким  и  сухим  летом  с
очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсив-
ной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделе-
нию, облегчает функцию почек, в связи с чем показан при нефритах.
   Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими пере-
падами температуры дня и ночи. На  степных  курортах  дополнительно  ис-
пользуют лечение кумысом.
   Климат лесостепей Европейской части создает щадящие условия. При  нем
не бывает резких перепадов температуры, наблюдается умеренная влажность.
Летом нет удушливой жары, зимой - сильных морозов. Курорты этой зоны ши-
роко показаны при различных хронических заболеваниях, в том  числе  сер-
дечно-сосудистой системы (ишемическая  болезнь  сердца,  гипертоническая
болезнь).
   Горный климат - это чистый воздух,  интенсивная  солнечная  радиация,
особенно ультрафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относи-
тельно высокое содержание кислорода, особенно  в  высокогорных  районах.
Климат оказывает тонизирующее и закаливающее  действие,  показан  лицам,
страдающим функциональными расстройствами нервной системы,  хроническими
компенсированными заболеваниями легких и сердца.
   Приморский климат (морских побережий) характеризуется чистотой и све-
жестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских  солей,  ин-
тенсивным солнечным излучением, отсутствием резких перепадов  температу-
ры. Оказывает тонизирующее, общеукрелляющее и закаливающее действие.
   Климат побережья Балтийского моря и Финского залива, а  также  Тихого
океана отличается относительно высокой влажностью, прохладной температу-
рой воздуха и воды. Он показан лицам пожилого возраста, с  заболеваниями
сердечно-сосудистой и нервной системы.
   Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к  средиземно-
морскому - он теплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным  стоянием,
с продолжительным сезоном купания.
   Климат Черноморского побережья Кавказа отличается высокой влажностью,
поэтому для страдающих легочными заболеваниями  он  менее  благоприятен.
Этот климат влажной субтропической зоны показан при заболеваниях сердеч-
но-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной  и  эндок-
ринной системы.
   Бальнеологические курорты. Под  бальнеотерапией  понимается  совокуп-
ность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Ми-
неральные воды, которые образуются в недрах земли под влиянием различных
геологических процессов, содержат различные соли в  ионизированном  виде
(гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные нитратные воды и др). По  газо-
вому составу различают воды углекислые, сероводородные, радоновые, азот-
ные. Кроме того, в зависимости от химического состава  выделяются  воды,
содержащие биологически активные микроэлементы, йодбромные,  железистые,
кремнистые, мышьяковистые. По количеству (и граммах) минеральных  солей,
растворенных в 1 л воды, различают  воды  слабой  (2-2,5  г/л),  средней
(5-15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают
кислотность минеральной воды, ее температуру.
   Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде  всего
специфическим химическим влиянием растворенных в  воде  газов  и  солей.
Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и  общее
(на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие.
   Ванны из углекислых минеральных вод улучшают  сократительную  способ-
ность миокарда и коронарное кровообращение, снижают  повышенное  артери-
альное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения),  активизи-
руют функцию желез внутренней секреции и  центральной  нервной  системы.
Такие воды имеются на курортах  Кисловодска,  Арзни  (Армения),  Дарасун
(Читинская область).
   Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расши-
рение сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствуют заживлению
повреждений кожи, выведению из организма продуктов распада белка. Оказы-
вают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и  десенсибили-
зирующее действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему  аналогично
углекислым ваннам. Сероводородные ванны характерны для курортов Сочи-Ма-
цеста и Пятигорска.
   Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на  ор-
ганизм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радио-
активного газа - радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоля-
ющим действием, улучшают деятельность сердца,  нормализуют  артериальное
давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются  процесы  заживления  и
рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани.
   При приеме внутрь минеральная  вода  оказывает  химическое  действие,
обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями,  газами.  Она
обладает также свойствами вызывать термические эффекты. Показана главным
образом при заболеваниях органов  пищеварительной  системы.  Минеральную
воду лучше всего принимать у источника - бювета.  При  этом  сохраняются
естественные свойства воды. Принимают минеральную воду 3 раза в  день  -
перед завтраком, обедом и ужином, реже - после еды. Пить воду нужно мед-
ленно, не торопясь,  небольшими  глотками.  Продолжительность  питьевого
курса составляет от 3-4 до 5-6 нед. Прием минеральной воды за 15-30 мин.
до еды усиливает секрецию и повышает кислотность  желудочного  сока,  за
1-1,5 ч до еды, наоборот, снижает выделение желудочного сока и уменьшает
его кислотность. Поэтому при заболеваниях желудка при пониженной  секре-
ции и кислотности желудочного сока назначают питье минеральной  воды  за
1020 мин. до еды. При нормальной секреции желудочного сока больные  пьют
минеральную воду за 30-45 мин. до еды, а при язвенной болезни желудка  и
двенадцатиперстной кишки - за 1-1,5 ч до  еды.  Большое  значение  имеет
температура воды. Холодная вода возбуждает секрецию, теплая - тормозит и
оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое действие. Поэто-
му при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду.
   Питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом холе-
цистите, панкреатите в стадии ремиссии, последствиях оперативных  вмеша-
тельств на желудке, при хронических запорах, энтеритах, колитах.
   Противопоказанием к  назначению  минеральных  вод  для  питья  служит
обострение хронического гастрита и язвенной болезни с явлениями тошноты,
рвоты, болей. Такоелечение противопоказано и при поносах, особенно  если
они усиливаются в результате приема минеральной воды.
   Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического
состава.
   Гидрокарбонатные воды курортов Боржоми, Дарасун, Ессентуки,  Железно-
водск, Моршин и др., используемые для питья,  регулируют  секреторную  и
моторную функции желудка в зависимости от  времени  относительно  приема
пищи, уменьшают спазмы желудка и кишечника.
   Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного  сока  и  повышают  его
кислотность. Сульфидные воды,  например,  Баталинская  вода  (Пятигорск)
снижают  желудочную  секрецию,  оказывают  слабительное  и   желчегонное
действие.
   Слабоминерализованные воды, содержащие органические вещества  (напри-
мер, Нафтуся), обладают мочегонным свойством, их применяют  при  мочека-
менной болезни и инфекциях мочевыводящих путей.
   Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах,  вса-
сываясь из желудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие.
Так, железо  предупреждает  развитие  анемии,  йод  стимулирует  окисли-
тельно-восстановительные процессы в организме, усиливает  функцию  щито-
видной железы, бром способствует процессам торможения центральной  нерв-
ной системы.
   Используются другие, методы внутреннего применения минеральных вод  -
это промывание желудка при помощи толстого  зонда,  дуоденальный  дренаж
("тюбаж"), орошение слизистой оболочки полости рта, ректальные процедуры
(клизмы или специальные установки "кишечного душа"), ингаляции.
   Грязелечебные курорты. Лечебные грязи  представляют  собой  различные
виды иловых отложений, образующихся на дне  водоемов,  морских  лиманов,
озер и различаются по их происхождению.
   Иловые сульфидные грязи образуются в соленых водоемах с высокой  сте-
пенью минерализации воды и  содержат  сероводород,  метан,  углекислоту.
Примерами курортов с иловыми грязями являются Евпатория и  Саки  (Крым),
Одесса, Пятигорск, озеро Шира (Восточная Сибирь).
   Сапропелевые грязи образуются на дне  открытых  пресных  водоемов  со
стоячей водой. В них содержатся в большом  количестве  органические  ве-
щества и немного солей. Сапропелевые грязи распространены в  центральных
и северных районах Европейской части и в Западной Сибири.
   Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительно-
го гниения остатков растений. Представляют собой плотную массу темно-бу-
рого цвета с большим содержанием органических  веществ.  Торфяные  грязи
используются на курортах Прибалтики (Кемери, Майори), Моршин (Украина) и
др.
   Происхождение иловых грязей, сапропелей и торфа связано  с  жизнедея-
тельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление  в  них
биологически активных веществ (ферментов, гормонов,  коллоидов,  органи-
ческих кислот) и газов. Различные виды грязей обладают некоторыми общими
свойствами - высокой влаго- и  теплоемкостью,  малой  теплопроводностью.
Благодаря этому высокая температура грязи (44-45 "С) переносится больны-
ми намного легче, чем более низкая температура  водяной  ванны.  Влияние
грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезболивающим, проти-
вовоспалительным и рассасывающим действием.  Однако  надо  помнить,  что
грязелечение, даже местное, является высоконагрузочным и  следует  обра-
щать особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.
   Ниже приводится перечень заболеваний, при  которых  показано  то  или
иное санаторно-курортное лечение.
   1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
   Пороки сердца: рекомендуются курорты с сероводородными или радоновыми
водами. Если одновременно с пороком сердца отмечается расстройство обме-
на веществ (ожирение, подагра), показано в равной степени лечение как на
Кавказских Минеральных водах, так и на курортах с сероводородными и  ра-
доновыми ваннами - Сочи, Мацеста, Цхалтубо. При сочетании пороков сердца
с заболеваниями легких и бронхов - Кисловодск, при сочетании с заболева-
ниями печени, желудка и кишечника - Кисловодск, Железноводск, Ессентуки,
Пятигорск.
   Заболевания сердечной мышцы (миокардит, миокардиодистрофия) - показа-
ны курорты Кисловодск, Ессентуки, Мацеста.
   Гипертоническая болезнь: при наличии  выраженного  склероза  мозговых
сосудов, коронарных артерий и склероза почек курортное  лечение  больным
противопоказано. Только больные гипертонической болезнью 1 стадии фазы А
и Б могут направляться на южные курорты - Ялту и Одессу.
   Инфаркт миокарда: курорты с углекислыми, сероводородными и радоновыми
водами - Выборгский курортный район, Гагра, Геленджик, Друскининкай, Зе-
леноградск, Кобулети, Крымское приморье, курортная зона Ленинграда, Вла-
дивостока, Новый Афон, Отрадное, Паланга, Рижское взморье,  Светлогорск,
Святогорск, Сигулда, Судак, Сухуми, Феодосия.
   2. Облитерирующие болезни сосудов. Тромбофлебиты.
   Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей: при отсутствии язв и
гангрены на конечностя, а также расстройств мозгового и коронарного кро-
вообращения (стенокардия) - санаторное лечение на курортах  с  сероводо-
родными водами: Арчман, Баку, Ключи, Немиров, Пятигорск, Серноводск, Со-
чи-Мацеста, Сураханы, Чимион.
   Тромбангит облитерирующий 1 и 2 стадии  нарушения  кровообращения  на
конечностях (только в период ремиссии, при отсутствии наклонности к  ге-
нерализации тромботического процесса, частых обострений, изменений  кро-
ви) - санаторное лечение на курортах: Пятигорск, Сергиевские минеральные
воды, Серноводск, Сочи-Мацеста, Сураханы, Усть-Качка.
   Остаточные явления после флебитов и тромбофлебитов (не ранее чем  че-
рез 3-4 месяца по окончании острых или подострых явлений) санаторное ле-
чение на курортах: с радоновыми водами - Белокуриха, Пятигорск,  Цхалту-
бо; с термальными слабоминерализованными кремнистыми водами  -  Алма-Ар-
сан, Арасан-Капал, Горячинск, Иссык-Ата, Талая. Последствия тромбофлеби-
тов, сопровождающихся трофическими изменениями кожи (язвы, инфильтраты),
а также варикозные язвы - санаторное лечение на грязевых курортах:  Ана-
па, Бакирово, Баку, Боровое, Друскининкай, Евпатория,  Пятигорск,  Саки,
Старая Русса.
   3. Болезни органов пищеварения.
   Хронические гастриты, диффузные и очаговые с повышенной, пониженной и
нормальной секрецией и моторно-эвакуаторной функцией  желудка  вне  фазы
обострения - санаторное лечение на курортах: с водами питьевого  лечения
- Арзни, Березовские минеральные воды. Боржоми,  Боровое,  Друскининкай,
Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Карачи, Кемери, Кра-
инка, Миргород, Пятигорск, Светлогорск, Сестрорецк, Старая Русса, Талая,
Трускавец, Феодосия, Хилово, Пярну.
   Функциональные заболевания желудка с нарушениями секреторной и мотор-
ной функции без явлений выраженного гастрита - санаторное лечение на ку-
рортах: Анапа, Апшеронская группа климатических курортов, Выборгский ку-
рортный район, Гагра, Геленджик, Гудаута, Крымское  приморье,  курортная
зона Ленинграда, Новый Афон, Паланга, Пярну, Судак, Сухуми, Феодосия.
   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии
или затухающего обострения (при отсутствии двигательной  недостаточности
желудка, склонности к кровотечениям, пенетрации и подозрении на  возмож-
ность злокачественного перерождения), а также болезни оперированного же-
лудка по поводу язвы, послеоперационные гастриты, незаживающие язвы, бо-
лезни анастомоза (не ранее чем через 2 месяца после операции при  окреп-
шем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии) -  са-
наторное лечение на курортах: Березовские минеральные воды, Боржоми, Го-
рячий Ключ, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Кука,  Одес-
са, Пярну, Пятигорск, Ташкентские минеральные воды, Трускавец.
   Хронические воспалительные болезни тонких и толстых кишок:  энтериты,
энтероколиты, тифлиты, сигмоидиты, колиты - санаторное лечение на курор-
тах с минеральными водами питьевого лечения как при гастрите.
   Функциональные заболевания кишечника с нарушениями его моторно-эваку-
аторной функции - курорты и санатории как при лечении  язвенной  болезни
желудка.
   Хронические болезни печени и желчных путей различной этиологии -  ку-
рорты: Арзни, Арчман, Боржоми, Боровое, Горячий Ключ, Дарасун,  Ессенту-
ки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Иссык-Ата, Карачи,  Кемери,
Краинка, Красноусольск, Кука, Миргород, Пятигорск, Трускавец, Юматово.
   Желчнокаменная болезнь, за исключением форм, осложненных инфекцией  и
частыми обострениями, а также  требующих  хирургического  вмешательства;
дискинезия желчных путей и желчного пузыря,  хронические  панкреатиты  -
санаторное лечение на курортах с водами питьевого лечения: Боржоми,  Го-
рячий Ключ, Джава, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские мине-
ральные воды, Пятигорск, Моршин, Ташкентские минеральные  воды,  Труска-
вец, Учум, Шира, Пярну.
   Поиедствия воспалительных процессов в брюшной полости (перивисцериты)
- лечение в грязевых санаториях: Анапа, Ангара, Балдоне, Березовские ми-
неральные воды, Боровое, Гопри, Ейск, Карачи, Кемери,  Лиепая,  Нальчик,
Пярну, Пятигорск, Саки, Сергиевские минеральные воды. Славянск;  курорты
с термальными слабоминеральными водами, а также Боржоми, Ессентуки,  Же-
лезноводск, Моршин, Трускавец, Чартак.
   4. Болезни почек и мочевыввдящих путей.
   Гломерулонефрит инфекционного и токсического происхождения в  подост-
рой и хронической стадиях при сохранности функции почек,  без  анемии  и
кахексии - санаторное лечение на курортах: Байрам-Али, Южный берег  Кры-
ма, Янгантау.
   Мочекаменная болезнь, хронические пиелонефрит,  цистит  -  санаторное
лечение на курортах: Аршан, Джава,  Железноводск,  Ижевские  минеральные
воды, Кука, Пятигорск, Трускавец, Истису.
   Хронические простатиты - курорты: Анапа,  Боровое,  Евпатория,  Ейск,
Кашин, Медвежье, Одесса.
   5. Болезни обмена веществ и эндокринных желез.
   Ожирение алиментарное (на почве недостаточности физической  активнос-
ти, нарушения регуляции жирового обмена неврогенною происхождения),  эн-
докринное без явлений декомпенсации сердечной деятельности -  санаторное
лечение на бальнеологических курортах:  Аршан,  Березовские  минеральные
воды. Горячий Ключ, Дарасун, Джермук,  Друскининкай,  Ессентуки,  Кисло-
водск, Кука, Нижние Серги, Пятигорск; приморские климатические  курорты:
Гагра, Выборгский климатический район, курортная зона Ленинграда,  Новый
Афон, Одесса, Судак, Сухуми, Южный берег Крыма.
   Сахарный диабет легкой степени и средней тяжести - санаторное лечение
на курортах: Боржоми, Березовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород,
Пятигорск, Трускавец.
   Подагра - санаторное лечение на курортах: Белокуриха, Боржоми,  Дара-
сун, Джава, Ессентуки, Железноводск, Истису, Пятигорск, Трускавец, Цхал-
тубо.
   Базедова болезнь и гипертиреозы - лечение  на  курортах:  Березовские
минеральные воды, Железноводск, Ессентуки,  Кисловодск,  Краинка,  Пяти-
горск, Учум, Трускавец, Шиванда, Шира.
   Гипотиреозы и микседема - лечение на курортах бальнеологической груп-
пы: Ессентуки, Пятигорск.
   6. Болезни органов дыхания нетуберкулезного характера.
   Хронические бронхиты, трахеиты - лечение на  климатических,  приморс-
ких, горных, лесных курортах: Апшеронская  группа  курортов,  Бакуриани,
Бердянск, Боржоми, Боровое, Гагра, Геленджик, Гудаута, Евпатория,  Зеле-
ный Мыс, Кабардинка, Кобулети, Крымское побережье, Нальчик, Одесса,  Па-
ланга, Рижское взморье, Светлогорск, Святогорск, Судак,  Сухуми,  Феодо-
сия, Шуша.
   Эмфизшалегких без выраженного кардиопульмонального синдрома (при  от-
сутствии нарушений кровообращения  выше  1  степени),  остаточныеявления
плевропневмоний - показано санаторное лечение на  курортах:  Апшеронская
группа курортов, Бакуриани, Бахмаро, Бердянск, Боржоми, Боровое,  Гагра,
Геленджик, Гудаута, Друскининкай, Евпатория, Кабардинка, Лазаревский ку-
рортный район, Нальчик, Новый Афон, Одесса, Судак, Сухуми, Феодосия, Юж-
ный берег Крыма.
   Остаточные явления сухого и экссудативного плеврита - те же санатории
и курорты, преимущественно в теплое время года.
   Бронхиальная астма в фазе ремиссии или с нечастыми и легкими  присту-
пами и без выраженных явлений сердечно-легочной недостаточности -  лече-
ние на  курортах:  Бакуриани,  Бахмаро,  Геленджик,  Крымское  приморье,
Кой-Сары, Нальчик, Судак, Феодосия, Южный берег Крыма (преимущественно в
теплое время года).
   Пнеемосклерозы, пневмокониозы, силикозы: Южный берег Крыма, санаторий
"Горняк" (Восточный Казахстан).
   Бронхоэктазии и хронический абсцесс легких в  фазе  стойкой  ремиссии
(при ограниченных инфильтратративпых изменениях, без  выделений  гнойной
мокроты с гнилостным запахом, без явлений сердечно-легочной  недостаточ-
ности выше 1 степени и амилоидоза органов) - санаторное лечение  на  ку-
рортах, указанных выше, за исключением курортов Зеленый  Мыс,  Кобулети,
Цихисдзири.
   7. Болезни суставов, костей и мышц.
   Ревматические полиартриты после острого приступа ревматизма или  пов-
торных обострений, с заглохшим процессом в эндокарде (клинически,  лабо-
раторно, инструментально подтвержденным, как правило не ранее чем  через
6-8 месяцев по окончании острых и подострых явлений  сердечной  недоста-
точности выше 1 степени) показаны курорты: а) грязевые и с крепкими хло-
риднонатриевыми водами - Анапа, Бакирово, Гопри,  Друскининкай,  Евпато-
рия, Ейск, Жданов, Карачи, Кашин, Кемери, Кирилловка, Краинка,  Нальчик,
Одесса, Пярну, Пятигорск, Саки, Сергиевские минеральные воды,  Солониха,
Старая Русса, Угдан, Тинаки; б) с сероводородными водами - Баку, Горячий
Ключ, Немиров, Пятигорск, Сергиевские  минеральные  воды,  Сочи-Мацеста,
Тбилиси; в) с радоновыми водами - Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо; г)  с
термальными слабоминеральными кремнистыми  водами  -  Алма-Арасан,  Ара-
сан-Капал, Обигарм, Талая, Гай, Нафталан, Сестрорецкий  курорт,  Сурами,
Сухуми.
   Хронические спондилартриты, болезнь Бехтерева, спондилиты  инфекцион-
ного происхождения при условии свободного передвижения больного, перело-
мы с замедленной консолидацией или с болезненной костной мозолью, оститы
и периоститы инфекционные и травматические, а также периоститы после ог-
нестрельных ранений с нарушением функции опорно-двигательного  аппарата,
котрактуры - санаторное лечение на курортах указанных выше, остеомиелиты
со свищами подлежат лечению на грязевых курортах. В тех  случаях,  когда
нет секвестров и язв, показано лечение на курортах с  сероводородными  и
термальными водами.
   Трофические язвы после  длительно  незаживающих  ран  травматического
происхождения - курорты грязевые, с сероводородными и термальными  вода-
ми.
   8. Болезни нервной системы.
   Радикулиты, полирадикулиты, плекситы,  невриты  -  показано  санатор-
но-курортное лечение по окончании острого периода, а также в более позд-
них стадиях при наличии продолжающегося восстановления функции. а)  Гря-
зевые и с крепкими хлоридно-натриевыми водами: Анапа, Балдоне, Бердянск,
Гопри, Евпатория, Зеленоград, Кашин, Кемери. б) С сероводородными  вода-
ми: Баку, Балдоне, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Немиров, Пятигорск,  Сер-
гиевские минеральные воды, Чимион. в) С радоновыми  водами:  Белокуриха,
Молоковка, Пятигорск, Цхалтубо. г)  С  термальными  кремнистыми  водами:
Горчинск, Джалал-Абад, Талая, д) Курорты: Боровое, Гай, Кисегач, Сухуми,
Ташкентские минеральные воды, Юматово.
   Болезни центральной нервной системы на почве инфекций и после  инток-
сикаций - курорты, перечисленные выше, (а так же курорты: Джермук, Друс-
кининкай, Одесса, Славянск). Не показано лечение в  санаториях:  Арчман,
Красноусольск, Менджи.
   Последствия травм головного мозга, не сопровождающиеся резкими  нару-
шениями в двигательной сфере (параличи), - местные неврологические сана-
тории вне курортов.
   Последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек  (при
возможности самостоятельного передвижения больного и  отсутствии  значи-
тельно выраженных растройств функций тазовых органов и наличии признаков
продолжающегося восстановления функции) -  показано  лечение  в  местных
неврологических санаториях, курортах грязевых, с крепкими хлориднонатри-
евыми и сероводородными водами, особенно - курорт Джермук. Более тяжелые
больные должны направляться лишь в специализированные отделения  на  ку-
рортах: Саки, Сергиевские минеральные воды, Славянск, на срок не менее 2
месяцев.
   Последствия нарушения мозгового  кровообращения  (через  4-6  месяцев
после инсульта при  возможности  самообслуживания  больного  и  при  от-
сутствии выраженных нарушений психики, но не ранее чем через 2-3  месяца
после динамического нарушения мозгового кровообращения) показано лечение
в местных неврологических отделепиях.
   Невротические состояния  с  синдромами  гиперстении  ираздражительной
слабости, с  вегетативными  расстройствами,  соматогенно  обусловленные,
развившиеся в связи с инфекцией, интоксикацией, травмой - местные невро-
логические санатории; климатические курорты: Бакуриани,  Бахмаро,  Боро-
вое, Выборгский приморский курортный район,  Гагра,  Геленджик,  Зеленый
Мыс, Крымское побережье, Новый Афон, Одесса, Отрадное, Сестрорецкий  ку-
рорт, Сигулда, Судак, Сухуми, Шови, Юматово.
   Неврозы: а) неврастения - с гипостеническим синдромом, с резкой асте-
нией и вегетативно-сосудистыми нарушениями - показаны местные  психонев-
рологические санатории вне курортов; б) истерия - местные  психоневроло-
гические отделения вне курортов и санаторные отделения при психоневроло-
гических больницах.
   Болезнь Рейно - курорты грязевые и с сероводородными водами.
   9. Болезни женских половых органов.
   Показано лечение на курортах: а) грязевые и с крепкими хлориднонатри-
евыми водами; б) с сероводородными водами; в) с радоновыми водами; г)  с
термальными слабоминеральными водами: Горячинск, ДжалалАбад; д) курорты:
Гай, Джермук, Нафталан, Ташкентские минеральные воды;  е)  климатические
курорты, главным образом приморские, располагающие  водогрязелечебницами
или теплыми морскими ваннами: Анапа, Бердянск, Боровое,  Евпатория,  Ге-
ленджик, Паланга, Пярну, Феодосия.
   10. Болезни кожи.
   Псориаз в стационарной форме без явлений эритродермии и без  обостре-
ния болезненного процесса в весенне-летний период (лечение в теплое вре-
мя года) на курортах - а) с сероводородными водами: Балдоне, Баку, Горя-
чий Ключ, Ейск, Кемери, Немиров, Пятигорск, Сергиевские минеральные  во-
ды, Серноводск, Сочи, Сураханы; б) с термальными слабоминеральными вода-
ми, кремнистыми: Арасан-Капал, Горячинск, Джалал-Абад, Оби-Гарм,  Талая;
в) с радоновыми водами: Белокуриха, Молоковка, Пятигорск,  Цхалтубо;  г)
курорты: Друскйнйнкай, Нафталан, Нальчик, Ташкентские минеральные  воды,
Усолье. Псориаз с обострением болезненного процесса в весенне-летний пе-
риод - санаторное лечение на курортах:  Друскининкай,  Пятигорск,  Сочи,
Мацеста, Хоста.
   Атропатические формы псориаза  (начальные  формы  не  требующие  пос-
тельного режима) - санаторное лечение на курортах с сероводородными  ра-
доновыми и слабоминерализованными термальными водами.
   Нейродермит - лечение на курортах  сероводородными,  слабоминерализо-
ванными термальными водами, радоновыми водами, указанными выше.
   Себорейная экзема, себорея, хроническая экзема,  дерматиты  на  почве
раздражения кожи химическими вещствами, не поддающиеся лечению на  месте
- лечение на курортах с сероводородными, радоновыми  и  слабоминерализо-
ванными термальными водами.
   Сикоз: лишь после проведения на месте курса эпиляции, лечение на  ку-
рортах Пятигорска.
   Красный плоский лишай (за исключением остро текущих форм с  явлениями
эритродермии) - Южный берег Крыма.
   11. Болезни уха, горла и носа.
   Хронические нетуберкулезные катаральные риниты и фарингиты с  частыми
обострениями - санаторное лечение на курортах климатических (приморские,
горные и лесные, преимущественно в теплое время года): Анапа,  Апшеронс-
кая группа, Бакуриани, Боржоми, Гагра, Гудаута, Друскининкай, Евпатория,
Зеленый Мыс, Кабардинка, Нальчик, Одесса, Новый Афон,  Паланга,  Рижское
взморье. Южный берег Крыма.
   Хронические болезни придаточных полостей носа и болезниуха -  лечение
на курортах: Гагра, Евпатория, Есентуки,  Друскининкай,  Нальчик,  Саки,
Южный берег Крыма, в теплое время года.
 
 
   СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
 
   Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях или органах  вседствие
их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости.
   Абдоминальный - брюшной, относящийся к животу.
   Автоклавированне - стерилизация медицинского инструмента,  перевязоч-
ного материала с помощью герметичного аппарата - автоклава (в  стациона-
рах и поликлиниках).
   Агенты - действующие химические вещества, микроорганизмы,  обуславли-
вающие признаки и течение определенного заболевания.
   Агональнып. Агония - состояние, предшествующее клинической смерти.  В
отличие от биологической смерти состояние агонии в ряде случаев  обрати-
мо, на чем основана реанимация.
   Агранулоцптоз - резкое уменьшение количества нейтрофильных гранулоци-
тов (один из видов лейкоцитов) или их отсутствие в крови. Приводит к ли-
хорадке, стоматиту, ангине, некрозам  слизистой  оболочки  полости  рта,
кровотечениям, сепсису. Причины: токсическое поражение костного мозга  и
др.
   АД (артериальное давление) - давление крови в сосудах,  обусловленное
работой сердца и сопротивлением стенок артерий. Понижается по мере  уда-
ления от сердца - наибольшее в аорте, значительно меньше в  венах.  Нор-
мальным для взрослого человека условно считают давление 100-140/70-90 мм
рт. ст. (артериальное) и 60-100 мм вод. ст. (венозное).
   Адаптация - процесс привыкания, приспособления, см.  также  Аккомода-
ция.
   Адекватное лечение - соответствующее, верное, точное лечение.
   Аденома - доброкачественная опухоль молочной, щитовидной и др. желез,
а также желез слизистых оболочек, например, желудка.
   Адинамия - снижение двигательной активности, резкий  упадок  сил  при
голодании, длительных заболеваниях и пр.
   Аднексит - сальпингоофорит, воспаление придатков матки (маточных труб
и яичников), вызванное стафилококками, стрептококками,  гонококками  или
др. микробами.
   Адреналин - гормон мозгового слоя надпочечников. Медиатор (проводник)
нервной системы. Поступая в кровь, повышает потребление кислорода и  ар-
териальное давление, содержание сахара в крови,  стимулирует  обмен  ве-
ществ. При эмоциональных переживаниях, усиленной мышечной работе  содер-
жание адреналина в крови повышается.
   Адсорбирующие вещества - тонко измельченные вещества, нерастворимые в
воде, применяют при заболеваниях кожи как присыпки и внутрь при  некото-
рых желудочно-кишечных заболеваниях, в том числе при отравлении.
   Адсорбция - поглощение вещества из газовой или жидкой  среды  поверх-
ностным слоем твердого тела (адсорбента) или жидкости. Адсорбция  приме-
няется во многих отраслях медицины (лабораторные исследования, анестези-
ология и реаниматология, токсикология и др.), а также является одним  из
свойств кожи и слизистых оболочек.
   Азотемия - избыточное содержание  в  крови  азотсодержащих  продуктов
белкового обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатина) при  заболеваниях
почек, усиленном распаде тканевых белков и т.д.
   Аккомодация - понятие, близкое термину "адаптация". Например, аккомо-
дация глаза - приспособление к ясному видению предметов, находящихся  на
различных расстояниях от глаза.
   Акне - угри, поражение сальных желез или их выводных протоков  воспа-
лительного характера с вовлечением в процесс волосяных мешочков.  Встре-
чается несколько разновидностей акне: обыкновенные (возникают у  молодых
людей в период полового созревания), красные (при заболеваниях  желудоч-
но-кишечного тракта или нарушении функции половых желез),  медикаментоз-
ные (при длительном приеме препаратов  йода,  брома,  кортикостероидов),
профессиональные (при профессиональных загрязнениях кожи, например, смо-
лой, дегтем, нефтью, соединениями хлора и др.).
   Актиномикоз - хроническая болезнь, вызываемая лучистым грибком; гной-
ные опухоли - гранулемы в любых органах и тканях.
   Алимептарный - от лат. "алиментация" - т.е. пища.  Алиментарный  путь
заражения - способ, при котором заражение происходит при употреблении  в
пищу инфицированных  продуктов  или  при  пользовании  одной  посудой  с
больным.
   Аллергия - повышенная или извращенная  чувствительность  организма  к
какому-либо веществу - аллергену. Реакция на аллерген может протекать  в
виде повышенной чувствительности замедленного типа (по прошествии  како-
го-то времени) или немедленного типа (сразу после  контакта  с  аллерге-
ном). Аллергия лежит в основе  т.н.  аллергических  болезней  (например,
бронхиальная астма).
   Алопецня - выпадение волос, распространенное или ограниченное. Разли-
чают врожденную, гнездную, симптоматическую (при некоторых  видах  лече-
ния, например, химиотерапии) и другие типы алопеции.
   Альбинизм - врожденное отсутствие пигментации кожи,  волос,  радужной
оболочки глаз.
   Альбуминурия (протеинурия) - выделение белка с  мочой  при  нарушении
деятельности почек (нефрит, острые инфекции, отравления и т.д.),  иногда
бывает у здоровых людей, например, после тяжелой физической работы.
   Альбумины - простые глобулярные ислки, содержащиеся в сыворотке  кро-
ны, определяются в лабораторных условиях при биохимическом  исследовании
крови.
   Альвеола (от лат. ячейка, пузырек) - 1. Пузырьковидное образование  в
легких оплетенное сетью капилляров. Через стенки альвеол (в легких чело-
века их свыше 700 млн.) происходит газообмен. 2. Зубная лунка - углубле-
ние в челюсти, в которой находится корень зуба. 3. Ячейковидный концевой
отдел железы, например, слюнной, молочной.
   Альдостерон - гормон, вырабатываемый в коре надпочечников  (кортикос-
тероид), регулирует минеральный обмен в организме.
   Амилоидоз - белково-углеводная дистрофия. Образование и  отложение  в
тканях белкового вещества амилоида, обусловленное генетически или в  ре-
зультате осложнения хронической инфекции, например, остеомиелита.
   Аминокислоты - класс органических соединений, обладающих свойствами и
кислот, и оснований. Участвуют в обмене азотистых  веществ  в  организме
(исходные соединения при  биосинтезе  гормонов,  витаминов,  медиаторов,
пигментов, пуриновых оснований, алкалоидов и др.).  Около  20  важнейших
аминокислот служат мономерными звеньями, из которых построены все белки.
   Аминопептндазы - ферменты, завершают переваривание белка в кишечнике.
   Аминотрансферазы (трансаминазы) - ферменты класса трансфераз, катали-
зируемые ими реакции осуществляют связь между белковым и углеводным  об-
меном.
   Анаболизм - совокупность химических процессов в организме, направлен-
ных на образование и обновление структурных частиц клеток и тканей.
   Анальное отверстие - заднепроходное отверстие, см. Анус.
   Анамнез - совокупность сведений о развитии болезни,  условиях  жизни,
перенесенных заболеваниях и др., собираемых с  целях  использования  для
диагноза, прогноза, лечения, профилактики.
   Анатомия - наука о строении (преимущественно о внутреннем) организма.
   Анаэробы - организмы, способные к жизни в отсутствии кислорода (неко-
торые виды бактерий, дрожжей, простейших, червей).
   Ангио..., часть сложных слов, обозначающая:  относящийся  к  сосудам,
сосудистой системе (например, ангиоспазм).
   Ангиома - доброкачественная опухоль из кровеносных  (гемангиома)  или
лимфатических (лимфангиома) сосудов.
   Ангионевроз - повышенная реакция стенок сосудов, их сужение  в  ответ
на нервное возбуждение.
   Ангиоспазм - периодический спазм мелких артерий,  ухудшающий  кровос-
набжение органа, ткани (например, при мигрени, стенокардии).
   Андрогены - мужские половые гормоны, вырабатывающиеся главным образом
семенниками, а также корой надпочечников и яичниками. Стимулируют разви-
тие и функцию мужских половых органов, развитие вторичных половых  приз-
наков (появление усов, бороды, рост волос на теле  по  мужскому  типу  и
др.).
   Аневризма - расширение. 1. Аневризма сердца - выбухание ограниченного
участка истонченной стенки сердца, обычно после инфаркта.  2.  Аневризма
сосуда - ограниченное местное  расширение  просвета  артерии  вследствие
растяжения и выпячивания ее стенки (при атеросклерозе, сифилисе, повреж-
дении).
   Анемия - малокровие. Группа заболеваний, характеризующихся уменьшени-
ем количества эритроцитов и (или) гемоглобина в крови. Причины: кровопо-
тери, повышенное кроворазрушение или нарушение кроветворения.  Некоторые
анемии являются наследственным заболеванием. Проявления: слабость, голо-
вокружение, одышка, сердцебиение, бледность кожных покровов.
   Анестезия - потеря чувствительности нервов.  Искусственная  анестезия
для обезболивания при хирургических операциях  достигается  воздействием
анестезирующего вещества на головной мозг (общая анестезия - наркоз), на
нервные окончания и стволы в месте операции (местная анестезия)  или  на
спинной мозг (спинномозговая анестезия).
   Анкилоз - неподвижность сустава, обусловленная главным образом сраще-
нием суставных поверхностей после воспалительного процесса или травмы.
   Аномалия - структурные или функциональные отклонения организма, обус-
ловленные нарушениями эмбрионального развития. Резко выраженные аномалии
называют пороками развития, уродствами.
   Аносмия - отсутствие обоняния.
   Анти... - приставка, обозначающая  противоположность,  направленность
против чего-либо.
   Антибиотики - органические вещества,  образуемые  микроорганизмами  и
обладающие способностью убивать микробов (или препятствовать их  росту).
Антибиотиками называют также антибактериальные вещества, извлекаемые  из
растительных и животных клеток. Используются как лекарственные  препара-
ты, подавляющие бактерии, микроскопические  грибы,  некоторые  вирусы  и
простейшие, существуют также противоопухолевые антибиотики.
   Антигены - вещества, несущие признаки генетической чужеродности и при
поступлении в организм вызывающие ответную иммунную реакцию -  образова-
ние антител. Свойствами антигенов обладают органы, ткани, клетки и  жид-
кости всех живых организмов. Индивидуальные различия людей на генетичес-
ком уровне обуславливают отторжение тканей при их трансплантации  (пере-
садке), иммунохимическое разделение крови  на  группы,  могут  быть  ис-
пользованы при определении родства (исключение отцовства).
   Антигистаминные средства -  лекарственные  вещества,  предупреждающие
или уменьшающие эффекты, вызванные гистамином, т.е. расширение  капилля-
ров и повышение их проницаемости, сокращение гладкой мускулатуры и  т.д.
(в основном при аллергических заболеваниях).
   Антидепрессанты -  различные  по  химическому  строению  и  механизму
действия психотропные средства,  которые  улучшают  настроение,  снимают
тревогу и напряжение, повышают психическую активность.  Применяются  для
лечения психических депрессий.
   Антикоагулянты - лекарственные вещества,  уменьшающие  свертываемость
крови.
   Антисептика - метод предупреждения заражения и лечения инфицированных
ран воздействием  на  патогенные  микробы  химическими  (антисептические
средства) или биологическими (антибиотики) методами.
   Антитело - иммуноглобулины плазмы крови, синтезируемые клетками  лим-
фоидной ткани под воздействием  различных  антигенов.  Взаимодействуя  с
микроорганизмами, препятствуют их размножению или нейтрализуют  выделяе-
мые ими токсические вещества. При некоторых патологических состояниях  в
организме появляются антитела к собственным антигенам, что вызывает пов-
реждение различных органов. Реакции антитела с антигеном  применяют  для
диагностики различных болезней, идентификации микроорганизмов и  некото-
рых веществ.
   Анурия - прекращение  выделения  мочи  при  почечной  недостаточности
("истинная" анурия), а также в связи с падением давления в почечных  со-
судах при кровопотере, шоке (внепочечная  анурия),  препятствием  оттоку
мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью)  или  рефлекторными
влияниями на почечные сосуды (например, при психической  травме,  острой
боли). Длительная анурия ведет к уремии.
   Анус - анальное, заднепроходное отверстие  конечной  части  пищевари-
тельного канала, служащее для удаления из организма  непереваренных  ос-
татков пищи.
   Аорта - главная артерия крровеносной системы, выходящая из левого же-
лудочка сердца. Снабжает артепиальной кппвью вгр органы  и  ткани  тела,
основной сосуд большого круга кровообращения.
   Аплазия - порок развития, врожденное отсутствие какой-либо части тела
или органа. Аплазия одного из парных органов (например, почки) может  не
приводить к функциональным нарушениям.
   Апноэ - временная остановка дыхания при  обеднении  крови  углекислым
газом (например, после усиленного искуственного или произвольного  дыха-
ния). Ложное алноэ наступает при сильном раздражении кожи (например, хо-
лодной водой).
   Арбовирусы - группа вирусов, переносимых клещами, комарами и вызываю-
щих арбовирусные болезни (геморрагическая лихорадка и др.).
   Аритмия - нарушение частоты или последовательности сердечных сокраще-
ний: учащение (тахикардия) или замедление (брадикардия), преждевременные
сокращения  (экстрасистолия),  дезорганизация  ритмической  деятельности
(мерцательная аритмия) и тд. Может  быть  следствием  заболеваний  мышцы
сердца, неврозов, алкогольной и никотиновой интоксикации и тд.
   Артериальное давление - см. АД.
   Артерии - кровеносные сосуды, несущие обогащенную кислородом (артери-
альную) кровь от сердца ко всем органам и тканям тела (лишь легочные ар-
терии несут венозную кровь).
   Артериолы - мелкие конечные разветвления артерий, переходящие  в  ка-
пилляры.
   Асептика - метод профилактики (стерилизация инструментов и др.), нап-
равленный против проникновения микробов в рану, ткани или  полости  тела
при операциях и тд.
   Аспирация - 1. Отсасывание специальным инструментом жидкости или воз-
духа из какой-либо полости тела. 2. Попадание в дыхательные пути  остат-
ков пищи, крови (во время кровотечения), рвотных масс и тд. при  наруше-
нии акта глотания.
   Ассимиляция - то же, что анаболизм. В более узком смысле  -  усвоение
питательных веществ живыми клетками (фотосинтез и т.д.).
   Астения - нервно-психическая слабость, повышенная утомляемость, исто-
щаемость, нарушение сна и т.п.
   Астено-вегетативный синдром - состояние, характеризующееся  раздражи-
тельностью, слабостью, повышенной утомляемостью, неустойчивым настроени-
ем, расстройством сна, зябкостью, потливостью, учащением  пульса.  Может
быть начальным проявлением всех психических болезней, а также наблюдает-
ся при неврозах и психопатиях.
   Асфиксия - удушье, обусловленное кислородным  голоданием  и  избытком
углекислоты в крови, например, при  сдавлении  дыхательных  путей  извне
(удушение), закрытии их просвета отеком и т.д.
   Асцит - скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причи-
ны: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др.
   Ателектаз - спадение легочных альвеол при сдавлении легкого, закупор-
ке бронха (например, опухолью), пневмонии и тд. У  новорожденных  -  не-
расправление легких вследствие слабости дыхательных движений  ребенка  и
незрелости легочной ткани.
   Атерома - киста сальной железы кожи, образовавшаяся  вседствие  заку-
порки ее выводного протока сгустившимся секретом.
   Атипичпый - нетипичный, нехарактерный для данного заболевания.
   Атонический - неинфекционно-аллергический  (атопическая  бронхиальная
астма).
   Атрофия - уменьшение размеров органа или ткани с нарушением  (прекра-
щением) их функции. Может быть общей (кахексия) и местной, физиологичес-
кой (например, атрофия половых желез при старении) и патологической.
   Ауто... - часть сложных слов, означающая: сам, свой.
   Аутогемотерапия -  внутримышечное  или  подкожное  введение  больному
собственной крови, взятой из вены, с целью стимуляции  защитных  функций
организма и улучшения процессов обмена веществ. Метод лечения вяло  про-
текающих инфекционных и других заболеваний.
   Аутоиммунные заболевания - обусловленны реакциями иммунитета, направ-
ленных против своих тканей и органов (например, нефрит).
   Афония - отсутствие голоса при сохранении шепотной речи.  Наблюдается
при заболеваниях гортани, истерии и др.
   Ахромия - отсутствие окраски, типичной для данных  клеток  (например,
эритроцитов).
   Аэробы - организмы, способные жить  только  в  присутствии  кислорода
(почти все животные и растения, многие микроорганизмы).
   Базофилы - вид лейкоцитов, образующихся в костном мозге, а также  оп-
ределенные клетки передней доли гипофиза.
   Бактериемия - присутствие в крови бактерий.  Характерна  для  острого
периода многих инфекционных болезней.
   Бактерии - группа микроскопических, преимущественно одноклеточных ор-
ганизмов. Шаровидные (кокки), палочковидные (бациллы, клостридии,  псев-
домонады), извитые (виброны, спириллы, спирохеты).
   Способны расти как в присутствии атмосферного кислорода (аэробы), так
и в его отсутствии (анаэробы). Многие  бактерии  являются  возбудителями
болезней животных и человека. Существуют бактерии, необходимые для  нор-
мального процесса жизнедеятельности (кишечная палочка участвует в  пере-
работке питательных веществ в кишечнике, однако при обнаружении ее, нап-
ример, в моче, эта же бактерия рассматривается как возбудитель  инфекции
почек и мочевыводящих путей).
   Бактериофаги - см. Фаги.
   Баротерапия - использование в лечебных целях повышенного или понижен-
ного давления воздуха. Общая баротерапия проводится в барокамерах. К ме-
тодам местной баротерапии относятся банки.
   Белки - природные высокомолекулярные органические соединения. В зави-
симости от формы белковой молекулы различают фибриллярные и  глобулярные
белки, особую группу составляют сложные белки, в состав  которых  помимо
аминокислот входят углеводы, нуклеиновые  кислоты  и  тд.  Белки  играют
чрезвычайно важную роль: они - основа процесса жизнедеятельности, участ-
вуют в построении клеток и тканей, являются  биокатализаторами  (фермен-
ты), гормонами, дыхательными пигментами (гемоглобины), защитными вещест-
вами (иммуноглобулины) и др. Белки необходимы для постоянного обновления
клеток, в связи с чем должны поступать с пищей (особенно богата  белками
пища животного происхождения). В случае их недостатка в организме разви-
вается т.н. "белковое голодание". Белками, но чужеродными для  человека,
являются многие вещества, вызывающие те или иные заболевания,  например,
токсины, вырабатываемые болезнетворными бактериями. Лекарства, состоящие
из белков или имеющие их в своем составе  (гормон  поджелудочной  железы
инсулин, препараты крови, растворы  для  внутривенного  питания  тяжело-
больных и др.) широко применяются в практике. Суточная потребность чело-
века в белках - 100 г при энерготрате 2500 килокалорий.
   Биопсия - прижизненное иссечение кусочка ткани или органа с  диагнос-
тической целью.
   Билирубин - оранжево-коричневый пигмент крови, продукт распада гемог-
лобина. Образуется главным образом в печени, откуда поступает с желчью в
кишечник, незначительная часть - в кровь. При некоторых болезнях  печени
определение содержания билирубина в крови и моче  имеет  диагностическое
значение.
   Брадикардия - уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60  ударов
в 1 минуту. Может быть обусловлена  конституцией  человека  или  явиться
следствием различных заоолевании.
   Бронхи (от греч. дыхательное горло, трахея) - трубчатые воздухоносные
ветви трахеи. Стенка бронхов включает хрящевые кольца или пластинки. Все
бронхи, разветвляясь до бронхиол, составляют единое бронхиальное дерево,
проводящее воздух при вдохе и выдохе.
   Бронхиолы  -  конечные  мельчайшие  разветвления  бронхов   влегочных
дольках, не содержащие хряща и переходящие в альвеолярные ходы легких.
   Брыжейка (мезентерий), - складка  брюшины,  прикрепляющая  внутренние
органы к стенкам полости тела.
   Бубон - увеличение  лимфатических  узлов  воспалительного  характера.
Наблюдается при венерических и некоторых других инфекционных заболевани-
ях (чума, туляремия), при восходящей раневой инфекции.
   Буллезная форма какого-либо заболевания ("булла"  -  пузырь,  киста).
Форма заболевания, при которой образуются пузыри или полости, содержащие
жидкость или воздух (кисты), бывает врожденной и приобретенной.
   Вазопрессии - нейрогормон, вырабатываемый в гипоталамусе, поступает в
гипофиз, оттуда в кровь. Стимулирует обратное всасывание воды в почечных
канальцах и таким образом уменьшает диурез. Вызываете сокращение  капил-
ляров кровеносной системы.
   Вазомоторный ринит - заболевание, развивающееся преимущественно у лиц
с расстройствами вегетативной  нервной  сиетемы,  при  котором  малейшее
раздражение. нервных окончаний слизистой оболочки носа сопровождается ее
бурной реакцией (насморк).
   Вакцина - препарат из живых (обезвреженных) или убитых  микроорганиз-
мов, также из отдельных компонентов микробной клетки. Применяется с  ле-
чебной и профилактической целями.
   Вакцинация - см. Иммунизация.
   Вегетативная нервная система - часть  периной  системы,  регулирующая
деятельность внутренних органов и систем - кровообращение, дыхание,  пи-
щеварение, выделение, размножение и др., обмен веществ и  функциональное
состояние (возбудимость, работоспособность) тканей организма. Делится на
симпатическую и парасимпатическую системы (см.).
   Вегетация - разрастание какой-либо ткани.
   Везшфлы - элемент кожной сыпи, полушаровидный  пузырек  с  прозрачным
или мутноватым содержимым.
   Вены - кровеносные сосуды, несущие насыщенную углекислотой (венозную)
кровь от органов и тканей к сердцу (исключая легочные и  пупочную  вены,
которые несут артериальную, т.е. насыщенную кислородом кровь).
   Вибрионы - бактерии, имеющие форму коротких, изогнутых в виде запятой
палочек. Обитают в водоемах, почве, содержимом кишечника. Патогенные ви-
ды вызывают заболевания.
   Визуальный - видимый.
   Вилочковая железа (зобная железа, тимус) - центральный орган иммунной
системы, расположена справа и слева от трахеи. Хорошо развита в  молодом
возрасте. Участвует в кроветворении, продуцируя лимфоциты,  в  регуляции
роста и общего развития организма, в формировании  иммунитета.  Функцио-
нальное значение вилочковой железы окончательно не выяснено.
   Вируссмия - состояние, при котором вирусы находятся в крови.
   Вирусы - мельчайшие неклеточные  частицы,  состоящие  из  нуклеиновой
кислоты (ДНК и РНК) и белковой оболочки. Являются внутриклеточными пара-
зитами. Размножаясь только в живых клетках, они используют их  фермента-
тивный аппарат и переключают клетку на синтез своих зрелых вирусных час-
тиц - вирионов. Распространены повсеместно: вызывают  болезни  растений,
животных и человека.
   Висцеральный - относящийся к  внутренним  органам  (например,  висце-
ральный листок плевры - один из ее листков, который прилежит  к  поверх-
ности легких).
   Витамины - органические вещества, образующиеся в организме с  помощью
микрофлоры кишечника или поступающие с пищей, Обычно растительной. Необ-
ходимы для нормального обмена веществ и жизнедеятеэгеяосяги.  Длительное
употребление пищи, лишеных витаминов, вызывает заболевания  (авитаминоз,
гиповитаминоз). Основные витамины: А (ретинол), Д (кальциферолы), Е (то-
коферолы), К (филлохинон); Н (биотин), РР (никотиновая кислота), С  (ас-
корбиновая кислота), B1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В3 (пантотеновая кис-
лота), Вб (пиридоксин), B12 (цианкобаламин), Вс (фолиевая кислота).  АД,
Е и К являются жирорастворимыми, остальные - водорастворимыми.
   - Витилиго - образование белых (депигментированных) пятен на  неизме-
ненной коже. Может быть  симптомом  нервно-эндокринных  расстройств.  Во
многих случаях причина неясна.
   Вульва - наружные половые органы женщины: лобок, большие и малые  по-
ловые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия вла-
галища (бартолиновые железы), девственная плева.
   Выпот - жидкость, просачивающаяся из  мелких  кровеносных  сосудов  в
ткани или полости тела при воспалении, отеках.
   Гамма-глобулин - фракция белков плазмы крови. 1. Лекарственный препа-
рат, содержащий противобактериальные и противовирусные антитела,  приме-
няется с лечебной и профилактической целями. 2. Показатель биохимических
исследований крови, который меняется при различных заболеваниях.
   Гастро..., - часть сложных слов, означающая: относящийся  к  желудку,
пищеварению.
   Гастроинтестинальный - связанный с желудком и кишечником.
   Гастроэнтерит - воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки.
   Гастроэнтероколит - острое или хроническое заболевание всего желудоч-
но-кишечного тракта, в том числе при инфекционных болезнях, отравлениях,
аллергии, нарушениях обмена веществ, функциональной недостаточности  ор-
ганов пищеварения.
   Гельминты  -  глисты,  паразитические  черви.  Возбудители   болезней
(гельминтозов) человека и животных.
   Гемато... - то же, что и гемо (см.). В сочитании  с  другими  словами
определяет отношение к крови.
   Гематогенный - процесс, связанный с кровью (гематогенный  остеомиелит
- воспаление костного мозга, вызываемое микроорганизмами,  заносимыми  в
костный мозг с током крови), при котором кровь является либо механизмом,
с помощью которого инфекция проникает в какой-либо орган,  либо  процесс
развивается на фоне заболеваний крови.
   Гематологическое исследование - применяют для распознавания  болезней
крови, органов кроветворения и кроверазрушения. Включает в  себя  анализ
крови, костного мозга, рентгенологическое, ультразвуковое и др. исследо-
вания.
   Гематология - раздел медицины, изучающий строение и  функции  системы
крови (самой крови, органов кроветворения и кроверазрушения), причины  и
механизмы развития болезней крови и разрабатывающий методы их  распозна-
вания, лечения и профилактики.
   Гематома - ограниченное скопление крови  при  закрытых  повреждениях,
сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани.
   Гематурия - выделение крови с мочой. Причины - заболевания почек, мо-
чевыводящих путей, снижение свертываемости крови и др.
   Гемо... - часть сложных слов, означающая: принадлежащий,  относящийся
к крови.
   Гемоглобин - красный дыхательный  пигмент  крови.  Состоит  из  белка
(глобина) и железосодержащего соединения (гема). Переносит  кислород  от
органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным  орга-
нам. Многие заболевания крови (анемия) связаны  с  нарушениями  строения
гемоглобина, в т.ч. и наследственными.
   Гемоглобипурия - появление гемоглобина в моче.
   Гемограмма - результаты количественного и качественного  исследования
крови.
   Гемодез - кровезаменитель,  высокомолекулярное  соединение,  обладает
также дезинтоксикационными свойствами, т.е. при  отравлениях  различного
происхождения обезвреживает и способствует выведению из организма токси-
ческих веществ. Применяют после операций, при различных отравлениях, при
тяжелом состоянии больного.
   Гемодерматоз - поражение кожи и ее придатков при болезнях крови.
   Гемодинамика - движение крови по сосудам, возникающее вследствие раз-
ности гидростатического давления в различных участках кровеносной систе-
мы (кровь движется из области высокого давления в область низкого).  За-
висит от сопротивления току крови стенок сосудов и вязкости самой крови.
О гемодинамике судят по минутному объему крови.
   Гемодиализ - метод лечения острой и хронической почечной  недостаточ-
ности с помощью аппарата "искусственная почка".
   Гемолиз - разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую сре-
ду гемоглобина. В норме гемолиз  завершает  жизненный  цикл  эритроцитов
(около 12 суток) и происходит в организме непрерывно. Патологический ге-
молиз происходит под влиянием гемолитических ядов, холода, некоторых ле-
карственных веществ (у чувствительных кним людей) и др. факторов. Харак-
терен для гемолитических анемий.
   Гемолитическая анемия - группа врожденных или  приобретенных,  острых
или хронических заболеваний крови, характеризующихся усиленным  распадом
эритроцитов; к гемолитическим анемиям относят гемолитическую болезнь но-
ворожденных, гемоглобинопатии и др.
   Гемолитическая желтуха - тяжелое заболевание, характеризующееся  уси-
ленным распадом эритроцитов, отеками, анемией, появлением желтушной  ок-
раски кожи и слизистых оболочек. Чаще встречаются как форма гемолитичес-
кой болезни новорожденных, может быть признаком острого или хронического
отравления веществами, разрушающими эритроциты.
   Геморрагия - истечение крови из сосудов  при  нарушении  целостности,
проницаемости их стенок.
   Геморрагическая лихорадка - группа вирусных заболеваний с  выраженной
природной очаговостью (т.е., встречающихся только в  определенных  мест-
ностях). Проявления: лихорадка, мелкие кровоизлияния, головные и  мышеч-
ные боли, бессонница и т.д. Источник заражения для человека - грызуны  и
клещи.
   Геморрой - расширение вен нижнего отдела прямой кишки в  виде  узлов,
иногда кровоточащих, воспаляющихся и ущемляющихся в  заднем  проходе.  К
геморрою предрасполагает застой крови в прямой  кишке  (запоры,  сидячий
образ жизни).
   Гемосидероз - отложение в коже бурого пигмента гемосидерина. Самосто-
ятельный хронический дерматоз неясной этиологии или исход других заболе-
ваний кожи, осложнение некоторых болезней внутренних органов.
   Гемоспоридии - кровяные споровики, подотряд простейших.  Паразитируют
в эритроцитах или клетках эндотелия, к гемоспоридиям  относятся  плазмо-
дии.
   Гемотерапия - переливание  цельной  крови,  а  также  ее  компонентов
(плазмы, эритроцитной, лейкоцитной, тромбоцитной массы) в основном с за-
местительной целью (при кровопотере, анемии и др.). В лечебной  практике
используют также препараты, получаемые из крови:  альбумин,  фибриноген,
антигемофильный глобулин, гамма-глобулин, тромбин и др.
   Гемоторакс - скопление крови в полости плевры вследствие  внутреннего
кровотечения при травме или (реже) раке легкого, туберкулезе и др. забо-
леваниях. Небольшой гемоторакс проявляется болью в  груди,  кашлем,  при
его нарастании возникает одышка, цианоз, нарушение сердечной деятельнос-
ти.
   Гемофилия - тяжелое наследственное заболевание, проявляющееся  крово-
точивостью. Болеют главным образом мужчины,  женщины-лишь  носители  му-
тантного гена и передают гемофилию сыновьям.
   Ген - участок молекулы ДНК с  закодированной  информацией,  входит  в
состав хромосом. Как единица наследственного материала отвечает за  фор-
мирование какоголибо элементарного признака. Совокупность всех генов ор-
ганизма составляет его генетическую конституцию - генотип человека. Уни-
кальное свойство генов - их высокая устойчивость (неизменяемость в  ряду
поколений) и способность к мутациям - изменчивости организма в  условиях
естественного отбора.
   Генный - часть сложных слов, означающая: происходящий  от  чего-либо,
образующий что-либо (например, канцероген, канцерогенный).
   Генеалогия - родословная. Генеалогический метод в медицинской практи-
ке заключается в генетическом анализе родственных связей для определения
закономерности передачи патологических признаков по наследству. Источни-
ками сведений обычно служат непосредственное  клиническое  обследование,
истории болезней (или выписка из них), результаты опроса членов семьи.
   Тщательный генетический анализ помогает отличить наследственную пато-
логию от нарушений другой, не наследственной природы, но сходную  с  ней
по внешним проявлениям.
   Генез... - часть сложных слов, означающая: связанный с процессом  об-
разования, возникновения.
   Генезис - момент зарождения и последующего развития, приведший к  оп-
ределенному состоянию, виду, явлению.
   Генерализованный - распространенный по всему  организму  (генерализо-
ванный инфекционный процесс - сепсис).
   Гениталии - то же, что и половые органы.
   Гепатит - группа воспалительных заболеваний печени инфекционной (нап-
ример, вирусный гепатит) или неинфекционной природы (например,  отравле-
ния). Нарушения функции печени при остром гепатите часто  сопровождаются
желтухой.
   Гепато-лиенальный сивдром - одновременное или последовательное  пора-
жение печени и селезенки с их увеличением при некоторых  инфекционных  и
др. заболеваниях.
   Герпес - поражение кожи, так называемая "лихорадка", чаще  на  губах,
см. Герпетическая инфекция.
   Герпесвирусы (от греч. лишай) - род ДНК - содержащих вирусов, вызыва-
ющих у человека и животных лихорадочные заболевания  (герпетическая  ин-
фекция, ветряная оспа, опоясывающий лишай).
   Герпетическая инфекция - заболевания, вызываемые вирусами  из  группы
герпеса. Характерны  пузырьковые  высыпания,  которыми  поражаются  кожа
(часто губы), слизистые оболочки глаз, мочеполовых органов.
   Гидро... - часть сложных слов, означающая: относящийся к воде.
   Гидрокарбопат натрия - питьевая сода.
   Гидрокортпзон - гормон, вырабатываемый корой надпочечников (кортикос-
тероид). Участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена.
Стимулирует распад белков и синтез углеводов в организме. Применяют  как
противовоспалительное и противоаллергическое средство, а также  при  его
недостаточности в организме.
   ГИдроцефалия - увеличение количества спинномозговой жидкости в полос-
ти черепа из-за чрезмерной продукции или затруднения  оттока.  Возникает
главным образом после внутриутробной, родовой травмы, энцефалита  и  др.
заболеваний мозга. Сопровождается увеличением объема  черепа,  задержкой
развития и пр.
   Гидрофильность - способность вещества смачиваться водой.
   Гипер... - приставка, обозначающая  увеличение,  повышение,  усиление
чего-либо (гиперэстезия -  повышенная  чувствительность,  гиперхромия  -
усиление интенсивности окраски, гипертермия - повышение температуры  те-
ла).
   Гипербарическая оксигенация - лечение кислородом под повышенным  дав-
лением в барокамере.
   Птоервитаминозы - интоксикация, обусловленная передозировкой  витами-
нов.
   ГЬпергцдроз - общее или местное повышение потоотделения.
   Гипергликсмия - увеличение содержания сахара в крови. У здоровых  лю-
дей наблюдается после употребления сладостей в больших количествах,  при
сильных болях, эмоциональном напряжении.  Стойкая  гипергликемия  бывает
при сахарном диабете и др. заболеваниях.
   Гиперемия - полнокровие, вызванное усиленным притоком крови  к  како-
му-либо органу или участку ткани (артериальная, активная гиперемия)  или
затрудненным ее оттоком (венозная, пассивная, застойная гиперемия).  Со-
путствует всякому воспалению. Искусственную гиперемию вызывают с  лечеб-
ной целью (компрессы, грелки, банки).
   Гиперкератоз - чрезмерное утолщение  рогового  слоя  кожи  вследствие
длительного давления, трения, эндокринных расстройств и др.
   Гиперкинез - непроизвольные движения при нарушениях нервной системы.
   Гиперосмия - болезненное обострение обоняния при некоторых  заболева-
ниях центральной нервной системы (неврозы,  опухоли  головного  мозга  и
тд.).
   Гиперплазия - увеличение числа структурных элементов тканей  (клеток,
волокон) из-за их избыточного образования. Например, при усилении  функ-
ции органа, воспалении, предраке.
   Гиперсепсибилизация - увеличение чувствительности.
   Гипертензия - повышение гидростатического давления в  сосудах,  полых
органах, полостях организма.
   Гипертермия - перегревание организма. У человека при температуре тела
свыше 41-42°С может наступить тепловой  удар.  Искусственно  гипертермию
вызывают наружным воздействием горячего воздуха, воды,  песка  и  других
сред, применяемых при лечении некоторых заболеваний.
   Гипертония - 1. Повышение тонуса тканей. 2.  Повышение  артериального
давления.
   Гипертрихоз - избыточное оволосение, например, на лице у  женщин  или
на спине у мужчин.
   Гипертрофия - увеличение объема органа или части тела: мышц  у  атле-
тов, матки при беременности. Патологическая гипертрофия - увеличение ми-
окарда при пороках сердца.
   Гипо... - приставка, означающая уменьшение, снижение, ослабление  че-
голибо.
   Гипогликемия - уменьшение содержания сахара в крови ниже  80-70  мг%.
Наблюдается у здоровых людей при повышенной мышечной работе, а также при
заболеваниях желез внутренней секреции и печени.
   Гиподинамия - нарушение функции организма (опорно-двигательного аппа-
рата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной
активности.
   Гипоксемия - пониженное содержание кислорода в крови, ведущее  к  ги-
поксии.
   Гипоксия - кислородное голодание.
   Гипосмия - понижение обоняния при заболеваниях слизистой оболочки но-
са или обонятельного нерва.
   Гипоталамус - отдел промежуточного мозга (под таламусом),  в  котором
расположены центры вегетативной нервной системы; тесно связан с  гипофи-
зом. Нервные клетки гипоталамуса вырабатывают гормоны вазопрессин и  ок-
ситоцин, а также рилизинг-факторы, стимулирующие или угнетающие секрецию
гормонов гипофизом. Гипоталамус регулирует обмен  веществ,  деятельность
пищеварительной, сердечно-сосудистой, выделительной систем и желез внут-
ренней секреции,  механизмы  сна,  бодрствования,  эмоции.  Осуществляет
связь нервной и эндокринной систем.
   Гипотеизивные средства - лекарства, понижающие артериальное давление.
   Гипотиреоз - недостаточность функции щитовидной железы.
   Гипотония - 1. Понижение тонуса тканей.  2.  Понижение  артериального
давления вследствие инфекционных, нервно-эндокринных и др.  заболеваний.
Сопровождается головной болью, головокружением, слабостью.
   Гипофиз - железа внутренней секреции, расположена у основания  голов-
ного мозга и состоит из 2 долей: передней (аденогипофиз) и задней  (ней-
рогипофиз). Тесно связан с гипоталамусом, клетки  которого  вырабатывают
гормоны, стимулирующие или угнетающие секрецию передней доли гипофиза. В
организме гипофиз оказывает преимущественное влияние на рост,  развитие,
обменные процессы, регулирует деятельность других желез внутренней  сек-
реции. Поражения его приводят к различным заболеваниям (акромегалия, ги-
гантизм).
   Гирсутизм - мужской тип оволосения у женщин.
   Гистамнп - производное аминокислоты гистидина. Содержится в  неактив-
ной связанной форме в различных органах и тканях. В  значительном  коли-
честве освобождается при аллергических реакциях, шоке,  ожоге.  Вызывает
расширение кровеносных сосудов, сокращение гладкой мускулатуры,  повыше-
ние секреции соляной кислоты в желудке и др.
   Гисто... - часть сложных слов, означающая: отношение к тканям.
   Гистология - наука о тканях многоклеточных животных и человека,  раз-
витии их в организме, строении, функции и взаимодействии.
   Гистологическое исследование - исследование тканей, взятых  во  время
диагностической процедуры или операции с целью выяснения их состава, на-
личия или отсутствия патологических клеток (например, материала  опухоли
при подозрении на метастаз), состояния удаленного органа  (аппендикс)  и
др. Широко используется в хирургии.
   Глаз - см. Орган зрения.
   Глобулины - белки, растворимые в разбавленных растворах солей, но не-
растворимые в воде, антитела сыворотки крови (гамма-глобулин и др.).
   Глобулярные белки - к ним  относятся  ферменты,  антитела,  некоторые
гормоны и многие другие  белки,  выполняющие  в  организме  динамические
функции. В молекулах их полипептидные цепи плотно свернуты в  компактные
шарообразные структуры-глобулы. Ср. фибриллярные белки.
   Глоссит - воспаление языка, острое или хроническое, поверхностное или
глубокое. Причины: травмы, стоматит, грипп,  корь,  скарлатина,  болезни
крови, авитаминозы и др. заболевания.
   Глюкоза - виноградный сахар, углевод из группы моносахаридов. Один из
ключевых продуктов обмена веществ, обеспечивающий живые клетки энергией.
   Глюкокортикоиды - см. Кортикостероиды.
   Гомео... - часть сложных слов, означающая: сходный, подобный.
   Гомеостаз - относительное динамическое постоянство состава и  свойств
внутренней среды и устойчивость основных физиологических  функций  орга-
низма.
   Гомо... - часть сложных слов, означающая: единый, принадлежащий к од-
ному и тому же. Например, гомогенный - однородный.
   Гомосексуализм - половое влечение к лицам своего пола.
   Гормоны - биологически активные вещества, вырабатываемые в  организме
специализированными клетками или органами (железами внутренней секреции)
и оказывающие целенаправленное влияние на деятельность других органов  и
тканей. Человек имеет развитую систему таких желез (гипофиз, надпочечни-
ки, половые, щитовидная и др.), которые посредством гормонов, выделяемых
в кровь, участвуют в регуляции всех жизненно важных процессов  -  роста,
развития, размножения, обмена веществ. Активность  биосинтеза  того  или
иного гормона определяется стадией развития организма, его физиологичес-
ким состоянием и потребностями. Так, секреция половых  гормонов  зависит
от возраста, стадии полового цикла,  беременности.  Каждый  из  гормонов
влияет на организм в сложном взаимодействии с  другим  гормоном.  Гормо-
нальная система совместно с нервной системой  обеспечивает  деятельность
организма как единого целого. Химическая  природа  гормонов  различна  -
белки, пептиды, производные аминокислот, стероиды,  жиры.  Гормоны,  ис-
пользуемые в медицине, получают химическим синтезом или выделяют из  со-
ответствующих органов животных.
   Гранулемы - ограниченное воспалительное разрастание ткани, наблюдает-
ся главным образом при инфекционных заболеваниях (например,  туберкулез,
сифилис, проказа).
   Гранулоциты - лейкоциты, содержащие в цитоплазме зерна (гранулы). Об-
разуются в костном мозге. По способности зерен окрашиваться красками де-
лятся на базофилы, нейтрофилы, эозинофилы. Защищают организм от бактерий
и токсинов.
   Грануляции. Грануляционная ткань - соединительная ткань, богатая  со-
судами и молодыми клетками, которые образуются при заживлении ран и дру-
гих тканевых дефектов с последующим формированием рубца.
   Грибы, Грибки - группа растений, вызывающие те или иные  заболевания,
а также используемые для производства антибиотиков. Большинство  из  них
питается разлагающимися органическими веществами растительного  или  жи-
вотного происхождения. Некоторые ведут паразитический образ  жизни,  су-
ществуя в организме живых растений, насекомых, птиц, рыб, животных и че-
ловека.
   Наиболее важное значение в патологии человека и практическое  промыш-
ленное применение имеют три большие группы грибков - плесневые,  дрожже-
вые (и дрожжеподобные) и дерматомицеты, или дерматофиты (паразиты  кожи,
волос и ногтей).
   Плесневые грибки интенсивно растут на залежалых кусках  хлеба,  сыра,
на овощах и плодах, на различных растительных остатках, кормах животных,
а также на стенах сырых, плохо проветриваемых помещений. Они  имеют  вид
пушисто-бархатистого налета зеленого, желтого, серого или черного  цвета
со своеобразным земляным запахом. Повышенная  влажность  и  относительно
высокая температура воздуха способствуют их размножению: образуется мно-
жество спор, которые, попадая в воздух, разносятся на большие расстояния
ветром, насекомыми, животными. Наиболее  распространены  различные  виды
плесневых грибков рода аспергиллов и рода пенициллов. Живут они в основ-
ном в почве, а также на растениях, находятся в воздухе и являются посто-
янными обитателями кожи и слизистых оболочек животных и человека.
   Плесневые грибки широко используют в медицинской,  микробиологической
и пищевой промышленности. Из них были выделены вещества, названные впос-
ледствие антибиотиками (в частности, пенициллин).
   Некоторые плесневые грибки являются возбудителями болезней - микозов,
в частности, аспергиллеза, отомикоза, микотоксикозов, фузариотоксикоза.
   Дрожжевые и дрожжеподобные грибки также имеют важное значение в  раз-
витии некоторых болезней человека, в частности, кандидозов, криптококко-
зов.
   Дерматомицеты (дерматофиты) являются возбудителями грибковых  заболе-
ваний кожи - фавуса (парши), микроспории, микоза стоп, трихофотии,  эпи-
дермофитии.
   "Гусиная кожа" - появление на коже человека (под влиянием холода, ис-
пуга и т.п.) множественных мелких узелков  вследствие  сокращения  мышц,
поднимающих волосы.
   Двенадцатиперстная кишка - начальный отдел тонкой кишки (от выходного
отверстия желудка до тощей кишки). Длина двенадцатиперстной кишки  чело-
века равна поперечникам 12 пальцев (отсюда название). Клетки ее  слизис-
той оболочки вырабатывают кишечный сок и гормон секретин. В  двенадцати-
перстную кишку открываются проток поджелудочной железы и желчный проток.
Основной вид патологии - язва.
   Дегидратация - удаление из организма избыточной жидкости.
   Дезинтоксикационная терапия - комплекс лечебных  мер,  имеющих  целью
немедленное выведение яда из организма или его обезвреживание.
   - Дезодорирующий эффект (от  "дезодорация"),  уничтожение  неприятных
запахов.
   Деменция - слабоумие.
   Депигментация - отсутствие красящих веществ в тканях человека. Пример
патологической депигментации - альбинизм, при котором  отсутствует  пиг-
мент в коже, волосах и радужной оболочке глаз.
   Депо - резервуар (селезенка - депо крови; при введении некоторых  ле-
карств образуется их  депо,  из  которого  они  постепенно  поступают  в
кровь).
   Дериваты - производные (например, лекарство, произведенное  из  како-
го-либо исходного продукта).
   Дерма - часть кожи, расположенная под ее наружным слоем.
   Дерматозы - собирательное обозначение заболеваний кожи и ее придатков
- ногтей, волос.
   Дерматология - раздел медицины, изучающий заболевания кожи и ее  при-
датков, их причины, механизмы развития, проявления, методы  диагностики,
лечения и профилактики.
   Десенсибилизация - уменьшение или  исчезновение  повышенной  чувстви-
тельности (сенсибилизации) организма к повторному  введению  чужеродного
для него вещества.
   Дефекация - опорожнение прямой кишки от кала.
   Дефект - изъян, нарушение нормального строения (дефект кожи - наруше-
ние ее целостности, например, царапина).
   Диагноз - определение существа и особенностей болезни на основе всес-
тороннего исследования больного.
   Диатез - аномалия конституции человека, характеризующаяся  предраспо-
ложением организма к некоторым заболеваниям (например, к проявлениям ал-
лергии при экссудативном диатезе, к  кровотечениям  при  геморрагическом
диатезе).
   Диатсрмокоагуляция - см. Электрокоагуляция.
   Диатермия - метод электротерапии.
   Глубокое прогревание тканей токами высокой частоты  и  большой  силы,
получаемыми от специального аппарата. Применяется при воспалительных за-
болеваниях мышц, периферической нервной системы, суставов, при  спаечных
процессах и некоторых заболеваниях внутренних органов.
   Дизурия - затрудненное выведение мочи из мочевого  пузыря  вследствие
закупорки, спазма или сдавления мочеиспускательного канала, а также  бо-
лезненное и учащенное мочеиспускание. Симптом различных заболеваний.
   Дис...  (Диз...)  -  приставка,  означающая  затруднение,  нарушение,
расстройство, разделение, утрату чего-нибудь (диспепсия - нарушение  пи-
щеварения),  перед  гласными  "дис"  меняется  на   "диз":   дизурия   -
расстройство мочеиспускания.
   Дисбактериоз - изменение видового состава и количественных  соотноше-
ний нормальной микрофлоры органа (главным образом кишечника),  сопровож-
дающееся развитием нетипичных для него микробов.
   Наступает под влиянием конкурирующих  микроорганизмов,  антибиотиков,
изменения питания.
   Диспепсия - нарушение пищеварения, проявляющееся  изжогой,  отрыжкой,
тяжестью под ложечкой, (желудочная диспепсия), вздутием живота, схватко-
образными болями, поносом (кишечная диспепсия), срыгиванием, рвотой, ин-
токсикацией (детская диспепсия). Наблюдается при желудочно-кишечных  за-
болеваниях, неправильном вскармливании ребенка и др.
   Дисплазия - неправильное развитие органов или части тела.
   Диспластичсский - от "дисплазия"; в  отношении  процесса  -  развитие
тканей, нетипичных для данного органа.
   Дистальный - расположенный дальше от срединной плоскости тела (в руке
кисть - дистальный отдел) или от основного органа соответствующей систе-
мы (дистальные сосуды находятся дальше от сердца).
   Днстермпя - нарушение теплорегуляции, неспособность удерживать посто-
янную температуру тела, неадекватность температурной реакции в ответ  на
изменение условий окружающей среды.
   Дистрофия - патологический процесс замещения  нормальных  компонентов
клеток различными балластами либо вредными продуктами  нарушения  обмена
веществ или отложения ихв межклеточном пространстве.
   Различают дистрофии белковые, жировые, углеводные  и  минеральные.  В
более широком смысле дистрофиями называют также любые биохимические  на-
рушения в тканях (например, дистрофия миокарда) или нарушения питания.
   Дистрофия алпментарная - глубокое нарушение обмена веществ, с исхуда-
нием, слабостью, отеками подкожной клетчатки, асцитом и  т.д.,  обуслов-
ленное белковым голоданием,  сочетающимися  с  другими  неблагоприятными
обстоятельствами (холод, физическое и психическое напряжение и т.д.).
   Дисфункция - нарушение нормальной функции органа (дисфункция яичников
- нарушается менструальный цикл, замедляется или не происходит  созрева-
ние женских половых клеток).
   Дисхромия - нарушение нормальной окраски данной ткани (в крови -  ги-
похромпая анемия, когда количество гемоглобина снижено, и  гиперхромная,
когда относительное количество гемоглобина выше нормы, по снижено  коли-
чество эритроцитов).
   Диурез - количество мочи, выделенное за определенное время; чаще  из-
меряется суточный диурез.
   Диффузный - распространенный.
   ДНК - дезоксирибонуклеиновые кислоты, тип нуклеиновых кислот,  участ-
вуют в реализации генетической информации.
   Дренаж - метод осушения ран (полостей тела), выведения из них жидкого
отделяемого (гноя, выпота и т.п.) с помощью трубок, резиновых или марле-
вых полосок.
   Дуоденальный - от латинского "дуоденум" -  двенадцатиперстная  кишка.
Указывает на принадлежность к данному органу (дуоденальный  свищ  -  от-
верстие в двенадцатиперстной кишке).
   Желатина (желатин) - студнеобразное вещество, применяемое  для  оста-
новки кровотечений и при некоторых исследованиях.
   Железы - органы, вырабатывающие и выделяющие  специфические  вещества
(гормоны, слизь, слюна и др.), которые участвуют в различных  физиологи-
ческих функциях и биохимических процессах организма.  Железы  внутренней
секреции (эндокринные) выделяют продукты своей жизнедеятельности -  гор-
моны непосредственно в кровь или лимфу (гипофиз,  надпочечники  и  др.).
Железы внешней секреции (экзокринные) - на поверхность  тела,  слизистых
оболочек или во внешнюю среду (потовые, слюнные, молочные железы).  Дея-
тельность желез регулируется нервной  системой,  а  также  гормональными
факторами.
   Желудок - расширенный отдел пищеварительного канала, следующий за пи-
щеводом. Выполняет функции накопления, механической и  химической  обра-
ботки, эвакуации пищи в кишечник.  Железы  желудка  выделяют  желудочный
сок. Наиболее частые заболевания - гастрит, язвенная болезнь.
   Желудочки - 1) Полости в центральной нервной системе:  4  в  головном
мозге и 1 в спинном. Заполнены спинномозговой жидкостью. 2) Отделы серд-
ца у человека.
   Желудочный сок - пищеварительный сок, выделяемый слизистой  оболочкой
желудка, бесцветная жидкость с кислой реакцией. Содержит ферменты,  осу-
ществляющих начальную стадию расщепления питательных  веществ,  а  также
соляную кислоту, слизь и т.н. "внутренний фактор" (фактор  Касла),  спо-
собствующий всасыванию витамина B12. У человека выделяется  до  2  л  за
сутки желудочного сока.
   Желчегонные средства - усиливают образование желчи или  облегчают  ее
выделение в просвет кишечника.
   Желчные пигменты - окрашенные азотистые продукты распада гемоглобина.
Образуются в печени, выделяясь с желчью в виде билирубина и биливердина.
В основном желчные пигменты выводятся с калом, частично с  мочой.  Повы-
шенное содержание в крови приводит к желтухе.
   Желчный пузырь - полый орган, содержащий желчь. Расположен на  нижней
поверхности печени. Желчный проток, образующийся  при  слиянии  протоков
желчного пузыря и печени, открывается в  12-перстную  кишку.  Воспаление
желчного пузыря - холецистит.
   Желчь-секрет, вырабатываемый железистыми  клетками  печени.  Содержит
воду, соли желчных кислот, пигменты, холестерин, ферменты.  Способствует
расщеплению и всасыванию жиров, усиливает перестальтику. Печень человека
выделяет в сутки до 2 л желчи. Препараты  желчи  и  желчных  кислот  ис-
пользуются как желчегонные средства (аллохол, дехолин и др.).
   Жиры - один из основных компонентов клеток и тканей живых организмов.
Содержатся во всех тканях, относятся к главным пищевым веществам продук-
тов питания человека, наиболее богатым энергией. Содержание жиров в  сы-
воротке крови служит важным диагностическим признаком ряда  заболеваний,
генетически обусловленные нарушения жирового  обмена  являются  причиной
тяжелых наследственных болезней. Суточная потребность человека в жирах в
среднем 70 г (животного и растительного происхождения).
   Заместительная терапия - назначение препаратов, идентичных веществам,
вырабатываемым в самом организме, в случае частичной или  полной  потери
функции органа (например, при сахарном диабете, когда поражена  поджелу-
дочная железа и вырабатывается мало гормона этой железы - инсулина, наз-
начают инъекции инсулина).
   Зоонозы - заразные болезни животных, к возбудителям которых восприим-
чив и человек (чума, сибирская язва, бешенство и др.
   Идиосинкразия - повышенная чувствительность к определенным  веществам
(в т.ч. небелковой природы, например, к йоду)  или  воздействиям.  Часто
возникает после первого контакта с раздражителем. Проявления: отек кожи,
крапивница и др., см. Аллергия.
   Изотонический раствор - приближающийся по составу и другим  показате-
лям к сыворотке крови, т.н. физиологический раствор.  Используют  в  ка-
честве кровезаменителей.
   Имидазол - химическое соединение, входящее  в  состав  многих  важных
природных соединений, например, гистидина, гистамина, карнозина, пурино-
вых оснований, витамина B12,  а  также  в  молекулы  синтетическких  ле-
карственных средств.
   Иммунизация - создание искусственного  иммунитета  -  активного  (при
введении вакцин и анатоксинов) или пассивного (при введении сывороток  и
гамма-глобулинов). Применяют в лечебных и профилактических целях.
   Иммунитет - невосприимчивость организма к инфекционным агентам и  чу-
жеродным веществам. Обеспечивается защитными свойствами хожи и слизистых
оболочек, клетками иммунной системы и тд. Естественный, или  врожденный,
иммунитет обусловлен наследственно закрепленными особенностями  организ-
ма. Приобретенный активный иммунитет возникает после перенесенного забо-
левания или введения вакцин. Приобретенный пассивный иммунитет  развива-
ется при искусственном введении антител, при передаче антител ребенку  с
молоком матери.
   Иммуиофлюоресцеитиый метод-один из методов изучения определенных  ан-
тител и антигенов в сыворотке крови бальных. Основан на том, что некото-
рые микробы или антигены тканей после соответствующей обработки способны
светиться в ультрафиолетовых лучах люминесцентного микроскопа.
   Иммуиогдобулины - белки, обладающие активностью антител. Содержатся в
плазме (сыворотке) крови. Синтезируются лимфатическими клетками и участ-
вуют в создании иммунитета.
   Инвазия - нападение, внедрение.
   Инвазпвный - 1. Способность возбудителей инфекционных болезней прони-
кать в организм и распространяться в нем. 2. Методы диагностики  заболе-
ваний, основанные на введении специальных инструментов в полости, органы
(лапароскопия - метод исследования органов брюшной полости с помощью ла-
пароскопа - инструмента, введенного через небольшой разрез. Широко  при-
меняется при подозрении на травму внутренних  органов,  например,  после
автотравмы.)
   Инвазионные заболевания - вызываемые животными паразитами -  простей-
шими (малярия), членистоногими (чесотка), гельминтами (аскаридоз).
   Ингаляция - метод лечения вдыханием лекарственных веществ,  распыляе-
мых при помощи специальных аппаратов.
   Ингибиторы - химические вещества, подавляющие  активность  ферментов.
Используют длялечения нарушений обменавеществ.
   Индифферентный - от "индефферентность" - безразличие, отсутствие  ре-
акции на что-либо.
   Инкубационный период - скрытый период от момента внедрения в организм
возбудителя до появления первых признаков инфекционного заболевания. При
ряде заболеваний больные заразны уже в конце инкубационного периода.
   Иннервация - связь органов и тканей с  центральной  нервной  системой
при помощи нервов. Различают иннервацию афферентную,  или  центростреми-
тельную (от органов и тканей к центральной нервной системе) и  эфферент-
ную, или центробежную (от центральной нервной системы к органам  и  тка-
ням).
   Инновация - то же, что и новообразование.
   Интоксикация  (токсикоз)  -  болезненное   состояние,   обусловленное
действием на организм веществ, поступающих извне (микробные токсины) или
вредных веществ, вырабатывающихся в организме (например,  при  токсикозе
беременных и др.).
   Интубация - введение особой трубки в гортань и трахею при их  сужени-
ях, грозящих удушьем (например, при отеке гортани), а также для проведе-
ния наркоза.
   Инфаркт - очаг омертвения в тканях вследствие нарушения их кровоснаб-
жения при спазме, тромбозе, эмболии сосудов.
   Инфантилизм - сохранение у взрослых физических  и  психических  черт,
свойственных детскому возрасту.
   Инфекция - внедрение и размножение в организме болезнетворных  микро-
организмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов; завершает-
ся инфекционным заболеванием, бактерионосительством или  гибелью  микро-
бов. Источник возбудителя инфекции заражает здоровых  при  соприкоснове-
нии, через рот (с водой и пищей), воздух (с капельками слюны  и  слизи),
членистоногих переносчиков.
   Инфильтрат - местное уплотнение и увеличение объема тканей вследствие
скопления в них крови (при воспалении),  опухолевых  клеток  (опухолевый
инфильтрат) и др.
   Инфузиопная терапия - капельное внутривенное введение  больших  коли-
честв жидкости (физиологического раствора, кровезаменителей,  глюкозы  и
др.), часто  с  добавлением  лекарственных  веществ.  Цельвосстановление
должного содержания жидкости, химических элементов (кальций, калий, хлор
и др.), необходимых для нормальной жизнедеятельности, а  также  удаление
токсических веществ и стимуляция или, наоборот,  снижение  интенсивности
работы органа.
   Инъекция - впрыскивание, подкожное,  внутримышечное,  внутривенное  и
др. введение в ткани (сосуды) организма малых количеств растворов (преи-
мущественно лекарственных средств).
   Ирит - воспаление радужной оболочки глазного яблока  вследствие  пов-
реждения, инфекции и др. причин.
   Иррадиация, ирраднировать - передавать, отдавать.  Например,  боль  в
ухе с иррадиацией (отдачей) в голову.
   ...ИТ - окончание слова указывает на воспалительный характер  заболе-
вания (отит - воспаление уха, паротит -  воспаление  околоушных  слюнных
желез, аппендицит - воспаление червеобразного отростка, и др.).
   Ишемия - местное обескровливание в результате функционального (спазм)
или органического сужения, либо закрытия просвета питающего сосуда. Рез-
кая длительная ишемия приводит к инфаркту.
   Каверна - полость, возникающая в органе при разрушении его тканей па-
тологическим процессом (преимущественно в легких при туберкулезе).
   Капилляры - мельчайшие сосуды, пронизывающие органы и ткани. Соединя-
ют артериолы с венулами (самыми мелкими венами) и замыкают круг кровооб-
ращения; через их стенки происходит обмен веществ между кровью и тканями
(кровеносные капилляры). Лимфатические капилляры образуют  лимфатические
сосуды, способствуют оттоку из тканей жидкости,  удалению  из  организма
инородных частиц и болезнетворных бактерий.
   Кахексия - общее истощение  организма  при  злокачественных  опухолях
(раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других
тяжелых заболеваниях.
   Кератин - фибриллярный белок, составляющий основу рогового слоя кожи,
волос.
   Клиника - 1. Лечебно-профилактическоеучреждение, в котором, кроместа-
ционарного лечения больных, проводится преподавательская и научно-иссле-
довательская работа. 2. Течение заболевания в значении "клинические про-
явления".
   Коагуляция - процесс нарушения нормальных свойств белков, их  сверты-
вания под действием различных факторов - физических (температурах),  хи-
мических (ожог кислотой, щелочью и др.), биологических (воздействие  оп-
ределенных факторов, при которых нарушается гомеостаз и вследствие этого
белки теряют свои свойства).
   Коллаген - фибриллярный  белок,  составляющий  основу  соединительной
ткани (сухожилие, кость, хрящ) и обеспечивающий ее прочность.
   Коллагеновые волокна - волокна внеклеточного вещества  соединительной
ткани, состоящие главным образом из белка коллагена. Прочны на разрыв  и
мало эластичны, выполняют механическую функцию.
   Коллагенозы (коллагеновые болезни) - условно выделяемая группа  забо-
леваний, характеризующаяся системным заболеванием соединительной  ткани,
в том числе волокон, содержащих коллаген:  системная  красная  волчанка,
склеродермия, артрит и т.д.
   Коллапс - угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кро-
вяного давления и ухудшением  кровоснабжения  жизненно  важных  органов.
Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере  и
др.
   Коллатеральное кровообращение. Коллатералн - обходные ветви кровенос-
ных сосудов, обеспечивающие приток или отток крови в обход основного со-
суда при его тромбозе, облитерации.
   Комедоны - сально-роговые пробки в выводных  протоках  сальных  желез
(при себорее, угрях).
   Контагиозность - заразность.
   Контрактура - ограничение  подвижности  сустава,  вызванное  рубцовым
стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава,  болевым  реф-
лексом, др. причинами.
   Контрацептивные средства. Контрацепция - предупреждение  беременности
механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими  (вла-
галищные шарики,  грамицидиновая  паста)  и  другими  противозачаточными
средствами и способами. Наиболее эффективны (96-98%) внутриматочные спи-
рали и гормональные препараты; при меня ют по указан и ю врача. К хирур-
гическому методу контрацепции (перевязка маточных труб) прибегают только
при медицинских показаниях.
   Конъюнктива - соединительнотканная прозрачная оболочка глаза;  покры-
вает заднюю поверхность век и переднюю часть глаза до роговицы.
   Коронарная недостаточность - анатомо-функциональные  нарушения  коро-
нарного кровообращения, ведущие к кислородному голоданию миокарда; лежат
в основе ишемической болезни сердца.
   Коронарный (венечный), окружающий орган в виде венца (короны);  отно-
сящийся к венечным артериям сердца, например, коронарное кровообращение.
   Кортикостсроиды - гормоны, вырабатываемые корой надпочечников.  Регу-
лируют минеральный обмен (т.н. минералокортикоиды - альдостерон, кортек-
сон) и обмен углеводов, белков и жиров (т.н. глюкокортикоиды - гидрокор-
тизон, кортизон, кортикостерон, влияющие и на минеральный обмен). Приме-
няются в медицине при их недостаточности в организме (например,  Аддисо-
новой болезни), в качестве противовоспалительных и  противоаллергических
средств.
   Костный мозг - содержится во всех полостях костей. В красном  костном
мозге, заполняющем в течение первых лет жизни все полости костей,  обра-
зуются форменные элементы крови  -  эритроциты,  лейкоциты,  тромбоциты.
Желтый костный мозг, замещающий постепенно красный, состоит главным  об-
разом из жировых клеток.
   Кость - основной элемент скелета. Костная ткань - разновидность  сое-
динительной ткани, состоит из клеток и плотного межклеточного  вещества,
содержащего соли кальция и белки (главным образом коллаген) и  обеспечи-
вающего ее твердость и эластичность. Вместе с суставами, связками и мыш-
цами, прикрепленными к кости сухожилиями,  образует  опорно-двигательный
аппарат. В течение жизни костная ткань перестраивается: разрушаются ста-
рые клетки, развиваются новые. После переломов кость регенерирует  путем
деления клеток надкостницы.
   Креатин - азотосодержащая органическая кислота. Входит в состав  фос-
фокреатина - запасного энергетического вещества в клетках мышц и мозга.
   Крио... - часть сложных слов, означающая: связь с  холодом,  морозом,
льдом, низкими температурами.
   Криодеструкция - метод локального воздействия низких температур с ле-
чебной целью, при котором ткани, подлежащие удалению (опухоли  головного
мозга, миндалины и др.)  подвергаются  разрушению  (деструкции).  Широко
применяется при лечении сосудистых образований (гемангиома).
   Криомассаж - разновидность аппаратного массажа, при котором наряду  с
приемами массажа  используется  противовоспалительное  и  обезболивающее
действие холода.
   Криотерапия - лечение холодом; умеренное охлаждение какой-либо  части
тела для уменьшения болей (при ушибах,  переломах),  при  воспалительных
процессах (холецистит, аппендицит), при кровотечениях  (носовых,  легоч-
ных) и т.п.
   Кровезаменители - растворы, преимущественно для внутривенного  введе-
ния с целью восполнения объема циркулирующей в кровяном русле  жидкости,
удаления из организма токсичных веществ.
   Кровеносная система - эластичные трубчатые образования в теле челове-
ка, по которым кровь движется от сердца или  центрального  пульсирующего
сосуда к тканям (артерии, артериолы, артериальные капилляры) и от них  к
сердцу (венозные капилляры, венулы, вены).
   Кроветворение - образование, развитие и созревание клеток крови. Неп-
рерывный процесс, обусловленный коротким  жизненным  циклом  большинства
кровяных клеток.
   Кроветворные органы - органы человека, в  которых  образуются  клетки
крови и лимфы. Основные кроветворные органы: костный мозг, лимфатические
узлы, селезенка, вилочковая железа.
   Кровообращение - движение крови по кровеносной системе, обуславливае-
мое главным образом сокращениями сердца. У человека замкнутый круг  кро-
вообращения: большой круг начинается от левого желудочка сердца и закан-
чивается в правом предсердии (снабжает кровью все тело), малый, или  ле-
гочный круг, начинается от правого желудочка  и  заканчивается  в  левом
предсердии.
   Кровь - жидкая ткань, циркулирующая в кровеносной системе. Состоит из
плазмы и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).  Крас-
ный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь ха-
рактеризуется относительным постоянством химического состава, осмотичес-
кого давления и активной реакции. Переносит кислород от органов  дыхания
к тканям и углекислый газ от тканей к органам дыхания, доставляет  пита-
тельные вещества из органов пищеварения ктканям, а продукты обмена к ор-
ганам выделения, участвует в регуляции водно-солевого обмена  и  кислот-
но-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температу-
ры тела. Благодаря наличию в крови антител, антитоксинов  и  лизинов,  а
также способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы и инородные  тела,
кровь выполняет защитную функцию.
   Лабильность - 1. Функциональная подвижность нервной и мышечной ткани,
характеризующаяся наибольшей частотой, с  которой  ткань  может  возбуж-
даться в ритме раздражений. 2. Подвижность, неустойчивость психики,  фи-
зиологического состояния, температуры тела и др.
   Лазерная хирургия - применение "светового  скальпеля"  -  лазера  для
стерильного и бескровного рассечения и разрушения тканей преимущественно
при глазных болезнях (отслойка сетчатки,  глаукома,  опухоли  сосудистой
оболочки глазного яблока), а также в детской хирургии.
   Лазеротерапня - лечение с помощью лазерного излучения.
   Лактация - образование молока в молочных железах и периодическое  вы-
ведение его. Начинается после родов под действием гормонов; если  молоко
не выводится из железы, лактация прекращается.
   Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани. Основная причина  -
грипп и ОРЗ.
   Латеральный - расположенный сбоку, удаленный от срединной  продольной
плоскости.
   Латентный период - скрытого протекания заболевания.
   Легкие - органы дыхания. В легких кислород воздуха переходит в кровь,
а углекислый газ - из крови в воздух.  Расположены  в  грудной  полости,
состоят из долей (в правом - 3, в левом - 2), основу  их  образуют  раз-
ветвляющиеся бронхи и бронхиолы, которые переходят в альвеолярные ходы с
альвеолами, увеличивающими дыхательную поверхностьлегких (превышают при-
мерно в 75 раз поверхность тела). Воспаление легких - пневмония.
   Лейкопения - уменьшение числа лейкоцитов в крови при некоторых инфек-
ционных и других заболеваниях, а также в результате лучевого  поражения,
приема лекарственных препаратов или рефлекторных воздействий на  костный
мозг.
   Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови.  Мо-
жет быть физиологическим (например, при пищеварении, беременности) и па-
тологическим - при многих инфекционных и др. заболеваниях.
   Лейкоциты - белые (бесцветные) клетки крови. Различают несколько  ти-
пов лейкоцитов - лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы,  нейтрофилы.
В организме поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела.
   Лекарства - вещества  естественного  происхождения  или  искусственно
созданные и предназначенные для излечения различных заболеваний. Выделя-
ют следующие лекарственные формы: жидкие (растворы, настои и др.),  мяг-
кие (мази, линименты и др.), твердые (порошки, таблетки), аэрозоли.
   Лигатура - нить  для  перевязывания  кровеносных  сосудов  (шелковая,
льняная и др.)
   Лизис - растворение, разрушение клеток, в том  числе  микроорганизмов
под влиянием агентов, например, ферментов, антибиотиков и др.
   Лизис болезни - постепенное ее разрешение, медленное понижение  высо-
кой температуры тела, угасание других симптомов.
   Лимфа - бесцветная жидкость, образующаяся из плазмы  крови  путем  ее
фильтрации в межтканевые пространства и оттуда в лимфатическую  систему.
Обеспечивает обмен веществ между кровью и тканями организма. В  лимфати-
ческой системе человека 1-2 л лимфы.
   Лимфаденит - воспаление, увеличение, болезненность лимфатических  уз-
лов при занесении в них возбудителя инфекции с током крови или лимфы.
   Лимфаденопатня - состояния, связанные с  заболеваниями  лимфатической
системы.
   Лимфангиит (лимфангит, лимфангоит), воспаление лимфатических сосудов,
обычно сочетающееся с лимфаденитом.
   Лимфатическая система - совокупность сосудов, узлов и лимфоидной тка-
ни. Основная функция - проведение лимфы и защита организма.
   Лимфатические сосуды - транспортные пути лимфатической системы, обра-
зующиеся при слиянии лимфатических капилляров. По лимфатическим  сосудам
происходит отток лимфы из органов и тканей в вены.
   Лимфатические узлы - овальные органы, расположенные по ходу  лимфати-
ческих сосудов. Вырабатывают антитела и лимфоциты, задерживают и  обезв-
реживают бактерии, токсины (биологический фильтр лимфы).
   Лимфогранулематоз - опухолевое заболевание  лимфатической  системы  с
увеличением лимфатических узлов и селезенки.
   Лимфогранулематоз паховый - хроническое вирусное заболевание, переда-
ется половым путем. Характеризуется воспалением и нагноением  паховых  и
бедренных лимфатических  узлов.  Осложнения:  нарушение  лимфообращения,
слоновость, кольцевидные сужения прямой кишки и др.
   Лимфоретикулез доброкачественный -  острое  инфекционное  заболевание
(лихорадка, увеличение лимфатических узлов), вызываемое  вирусоподобными
возбудителями. Источник инфекции для человека - кошка.
   Лимфоцитоз - увеличение количества лимфоцитов  в  крови.  Может  быть
проявлением некоторых инфекционных заболеваний, болезней крови.
   Лимфоциты - один из типов лейкоцитов. Участвуют в  образовании  анти-
тел, поставляют питательные вещества другим  клеткам;  способны  превра-
щаться в клетки других типов - моноциты, макрофаги, фибробласты и др.
   Линимент - лекарственная форма, жидкая мазь.
   Липвды (от греч. "жир"), обширная группа природных органических  сое-
динений, включающая жиры и жироподобные вещества. Содержатся во всех жи-
вых клетках. Образуют энергетически и резерв организма, участвуют в  пе-
редаче нервного импульса, в создании водоотталкивающих и термоизоляцион-
ных покровов и др.
   Липома - то же, что и жировик, доброкачественная опухоль  из  жировой
ткани.
   Локализация - местонахождение.
   Макро... - часть сложных слов,  означающая:  большой,  относящийся  к
большим размерам, величинам (например, макроорганизм, т.е. весь организм
человека).
   Макрофаги - клетки мезенхимного происхождения, способные к  активному
захвату и перевариванию бактерий, остатков клеток  и  других  чужеродных
или токсичных для организма частиц (см. Фагоцитоз).
   Мастит - воспалительное заболевание молочной  железы,  обычно  в  ре-
зультате проникновения инфекции через трещины сосков; возникает  чаще  в
послеродовом периоде.
   Матка - мускулистый половой орган у женщин, детородный орган.  Распо-
ложена в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой киш-
кой сзади.
   Мацерация (размокание) - разъединение клеток в  тканях  в  результате
растворения межклеточного вещества. Часто появляется при длительном  на-
хождении в воде.
   Медиальный - расположенный ближе к срединной продольной плоскости те-
ла.
   Медиастинит (от лат. "средостение"), воспаление клетчатки средостения
вследствие нарушения целости его органов (например, прободение пищевода)
или как осложнение гнойных заболеваний плевры, легких, полости рта, шеи.
   Медиатор - посредник, передатчик.
   Мезентерий - то же, что и брыжейка.
   Мезентериальный - относящийся к брыжейке (см.), например,  мезентери-
альные лимфатические узлы.
   Мезепхпмальный, мезенхима - зародышевая соединительная ткань, из  ко-
торой образуются собственно соединительная ткань, сосуды, гладкие мышцы,
висцеральный скелет (т.е. остов внутренних органов), пигментные клетки и
нижний слой соединительнотканной части кожи.
   Меланин - пигмент коричневого и  черного  цвета.  Определяет  окраску
кожных покровов, волос, радужной оболочки глаз; отсутствует  у  альбино-
сов.
   Меланома - злокачественная опухоль преимущественно кожи (реже -  сет-
чатки глаза, мозга, слизистых оболочек), развивающаяся из клеток, проду-
цирующих темные пигменты (меланины), обычно - из родимых пятен.
   Мелапосомы - клетки, содержащие меланин.
   Мениск - внутренние серповидные хрящи коленного сустава,  выравниваю-
щие несоответствие кривизны составляющих его костей и смягчающие  резкие
толчки в суставе.
   Метаболизм - 1. см. Обмен веществ; 2. В более узком смысле метаболизм
- промежуточный обмен, т.е. превращение определенных веществ внутри кле-
ток с момента их поступления до образования конечных  продуктов  (напри-
мер, метаболизм глюкозы, метаболизм лекарственных препаратов).
   Метастазы - вторичные патологические  очаги,  возникающие  вследствие
переноса с током крови или лимфы болезнетворных частиц (опухолевых  кле-
ток, микроорганизмов) из первичного очага болезни. В современном понима-
нии метастаз обычно характеризует распространение клеток злокачественной
опухоли.
   Метастатический - см. Метастазы.
   Метеоризм - скопление газов в пищеварительном тракте со вздутием  жи-
вота, отрыжкой, схваткообразными болями.
   Метроррагия - маточное кровотечение, выделение крови из матки в  меж-
менструальный период при нарушении функции яичников и др. заболеваниях.
   Миелин - вещество, образующее мякотную (миелиновую) оболочку т.н. мя-
котных волокон. Выполняет роль изолятора. В периферической нервной  сис-
теме образуется шванновскими клетками, в центральной нервной  системе  -
клетками нейроглии.
   Миелит - воспаление спинного мозга при поражении нейротропными  виру-
сами и как осложнение других заболеваний.
   Миеломная болезнь -  лейкоз  с  преимущественным  поражением  системы
плазматических клеток, костей с наклонностью к спонтанным переломам, на-
рушениям белкового обмена, поражениям почек.
   Микозы - болезни, вызываемые паразитическими грибами. Различают мико-
зы кожи (дерматомикозы) и микозы внутренних органов. Некоторыми микозами
болеют только люди или животные, другими человек заражается от  животных
(например, микроспорией).
   Микоплазмы - мелкие микроорганизмы. Сапрофитные виды (см.  Сапрофиты)
обитают на слизистой оболочке рта, а также в пресных  водоемах,  навозе.
Патогенные микроплазмы вызывают болезни человека (например, пневмонию).
   Микро... - часть сложных слов, указывающая на малую величину.
   Микробная флора - см. Микрофлора.
   Микробы - см. Микроорганизмы.
   Микроволновая терапия - использование энергии электро-магнитного поля
СВЧ небольшой мощности  для  лечения  воспалительных,  травматических  и
дистрофических заболеваний суставов, некоторых болезней нервной  системы
и внутренних органов.
   Микроорганизмы (микробы) - мельчайшие, преимущественно  одноклеточные
организмы, видимые только в микроскоп: бактерии, микроскопические грибы,
простейшие, иногда к ним относят вирусы. Характеризуются огромным разно-
образием видов, способных существовать в различных условиях (холода, жа-
ры, воды, засухи). Микроорганизмы используют в  производстве  антибиоти-
ков, витаминов, аминокислот, белка и т.д.  Патогенные  вызывают  болезни
человека.
   Микрофага - то же, что нейтрофилы.
   Микрофлора (микробная флора) - совокупность микроорганизмов,  обитаю-
щих в организме человека. Кожа, слизистые оболочки, кишечник имеют  пос-
тоянную, т.е. нормальную микрофлору.
   Микроцефалия - порок развития, малая величина черепа и мозга при  от-
носительно нормальных размерах других частей тела.
   Микроэлементы - химические элементы (железо, медь, цинк и т.д.),  со-
держащиеся в организме в низких концентрациях и необходимые для его нор-
мальной жизнедеятельности. Поступают в организм человека с пищей, входят
в состав ряда ферментов, витаминов,  гормонов.  Недостаток  или  избыток
микроорганизмов приводит к нарушению обмена веществ.
   Микседсма (от греч. слизь и отек, опухание) -  эндокринное  заболева-
ние, обусловленное врожденным или приобретенным (например, после  опера-
тивного удаления щитовидной железы) тяжелым гипотиреозом. Признаки: отек
кожи, выпадение волос, снижение умственных способностей.
   Миксовирусы - род вирусов, вызывающих острые инфекционные заболевания
дыхательных путей у человека и животных (грипп, парагрипп, чума).
   Мио... - часть сложных слов, означающая: относящийся к мышцам, напри-
мер, миокард.
   Миоглобин - глобулярный белок, запасающий в мышцах кислород.
   Миографпя - регистрация сокращений мышц с помощью специального прибо-
ра - миографа.
   Миозин - белок мышечных волокон, образует с актином основной сократи-
тельный элемент мышц-актомиозин.  Обладает  каталитической  активностью:
расщепляет аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) с  освобождением  энергии,
которая используется при мышечном сокращении.
   Миокард (сердечная мышца) - мышечная ткань сердца,  составляющая  ос-
новную часть его массы. Ритмичные координированные  сокращения  миокарда
желудочков и предсердий осуществляются проводящей системой сердца.
   Миокардиострофия (дистрофия миокарда), собирательное обозначение  не-
воспалительных поражений миокарда, характеризующихся обратимыми биохими-
ческими нарушениями, изменениями электрокардиограммы, возможно  развитие
сердечной недостаточности.
   Миокардит - группа воспалительных заболеваний сердечной мышцы,  преи-
мущественно инфекционно-аллергической природы (например, при ревматизме,
скарлатине), острых или хронических. Проявляется одышкой, сердцебиением,
аритмией, болями в сердце.
   Миома - доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Развивается чаще
в органах с гладкой мускулатурой (лейомиома), преимущественно  в  матке,
реже в поперечиополосатых мышцах скелета или миокарде.
   Мпопатия - хронические прогрессирующие заболевания мышц, связанные  с
нарушениями обмена веществ в мышечной ткани.  Характерны  мышечная  сла-
бость и атрофия мышц.
   Миопия - то же, что и близорукость.
   Миорелаксанты - лекарства, вызывающие расслабление поперечнополосатых
мышц. регулируют их тонус, действуя на нервную систему.
   Мистические средства - лекарства, вызывающие сужение  зрачка  (миоз),
при этом обычно улучшается отток жидкости из камер глаза,  что  ведет  к
снижению внутриглазного давления. Применяют при глаукоме.
   Миофибриллы (от "волоконце", "ниточка"), сократимые волокна  (диамет-
ром от 0,5 до нескольких мкм) в протоплазме сердечных и поперечнополоса-
тых мышц.
   Мозг головной - центральный отдел нервной системы. Состоит из нервной
ткани: серого вещества (скопление главным образом нервных клеток) и  бе-
лого вещества (скопление главным образом нервных волокон).  Окружают  их
мозговые оболочки - соединительнотканные  мембраны,  пространство  между
которыми заполнено спинномозговой жидкостью. Мозжечок, часть ствола  го-
ловного мозга (заднего мозга), играет ведущую роль в поддержании  равно-
весия тела и координации движениий. Мозолистое тело - тяж нервных  воло-
кон, соединяет левое и правое большое полушарие  головного  мозга.  Осу-
ществляет обмен нервными импульсами между ними, обеспечивая их координи-
рованную работу. Спинной мозг - см. ниже.
   Моноцитоз - увеличение числа моноцитов в крови, встречается при  мно-
гих инфекционных заболеваниях.
   Моноциты - один из типов лейкоцитов. Выделяясь из крови в  ткани  при
воспалительных реакциях, превращаются в макрофагов (см.).
   Мочевая кислота - один из конечных продуктов азотистого обмена у  че-
ловека. Выделяется с мочой и экскрементами. При подагре откладывается  в
суставах и мышцах.
   Мочевина - бесцветные кристаллы, конечный продукт  белкового  обмена.
Образуется в печени, выводится с  мочой.  В  медицинской  промышленности
синтезируют и применяют как мочегонное средство.
   Мочевой пузырь - полый орган, в котором накапливается моча перед  вы-
ведением ее из организма. Распологается в малом тазу. Воспаление мочево-
го пузыря - цистит.
   Мочегонные средства (диуретики), лекарственные вещества,  усиливающие
выделение мочи почками и тем самым способствующие выведению избытка воды
и хлорида натрия из организма.
   Мочекаменная болезнь - то же, что и Почечнокаменная.
   Мочеобразование - процесс образования мочи в выделительных органах  и
в почках. Через стенки капилляров почечных клубочков фильтруется  плазма
крови, образуя т.н. первичную мочу. При прохождении ее по  почечным  ка-
нальцам вода и часть растворенных в ней веществ  всасываются  обратно  в
кровь (реабсорбция в результате чего образуется т.н. конечная  (концент-
рированная) моча, выводимая из организма.
   Надпочечники - парные железы внутренней секреции. Корковый слой  над-
почечников секретирует гормоны кортикостероиды, а также частично мужские
и женские половые гормоны, мозговой слой  -  адреналин  и  норадреналин.
Надпочечники играют важную роль в регуляции обмена веществ и в адаптации
организма к неблагоприятным условиям. Поражение надпочечников приводит к
болезням (болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга и др.).
   Назофарннгнт - то же, что и ринофарингит, воспаление  слизистой  обо-
лочки глотки в сочетании с воспалением слизистой оболочки носа.
   Наркоз - искусственно вызываемый глубокий сон с  потерей  сознания  и
болевой чувствительности. Применяют с целью обезболивания при операциях;
достигается воздействием на центральную нервную систему различными  нар-
котическими средствами, которые вводят в организм путем дыхания (ингаля-
ционный наркоз), внутривенно, внутримышечно, в прямую кишку (неингаляци-
онный наркоз).
   Невус - родимое пятно, порок развития, характеризущийся появлением на
коже, реже на слизистых оболочках или сетчатке глаза, пятен или  новооб-
разований. Возникают чаще всего после рождения или в первые годы  жизни.
В ряде случаев невусы могут появиться в молодом и в среднем возрасте под
влиянием солнечной радиации или во время беременности.
   Нейро (невро)... - часть сложных слов,  указывающая  на  отношение  к
нервной системе.
   Нейроглня (от греч. "глия" - клей), клетки в головном и спинном  моз-
ге, заполняющие пространство между нейронами  и  мозговыми  капиллярами.
Служит для защиты и опоры  нейронов,  обеспечивает  реактивные  свойства
нервной ткани (образование рубцов, участие в реакции воспаления и тл.).
   Нейрогормоны - биологически активные вещества, вырабатываемые  нейро-
секретерными клетками. К ним относят вазопрессин, окситоцин.  адреналин,
рилизинг - гормоны и др. Регулируют деятельность внутренних  органов,  в
том числе эндокринных желез и центральной нервной системы.
   Нейродермнт - нервно-аллергическое заболевание кожи: сильный зуд, уп-
лотнение и подчеркнутый рисунок кожи в очагах поражения, узелковые высы-
пания, отрубевидное шелушение.
   Нейролептичсские средства - лекарственные вещества, оказывающие угне-
тающее влияние на функции центральной нервной системы и способные устра-
нять или ослаблять некоторые симптомы психозов (бред, галлюцинации).
   Нейрон - нервная клетка, состоящая из тела и отходящих  от  него  от-
ростков - относительно коротких дендритов и длинного аксона.
   Нейросекреция - свойство некоторых нервных клеток вырабатывать и  вы-
делять в кровь или тканевую жидкость физиологически активные продукты  -
нейрогормоны. Осуществляет главным образом гипоталамус.
   Нейрохирургия - раздел клинической медицины,  изучающий  органические
заболевания перефирической и центральной нервной системы, которые  лечат
преимущественно хирургическими методами.
   Нейтропення - снижение содержания в крови нейтрофилов.
   Нейтрофилы - один из типов лейкоцитов. Способны к  фагоцитозу  мелких
инородных частиц, в т.ч. микробов, могут растворять омертвевшие ткани.
   Некроз - омертвение ткани под влиянием нарушения кровообращения,  хи-
мического или термического воздействия, травмы и др. Зона некроза  имеет
четкие границы, впоследствии отторгается или подвергается гнойному расп-
лавлению; на месте дефекта ткани образуется рубец.
   Нервная (нейрогуморальная) регуляция - регулирующее воздействие нерв-
ной системы на ткани, органы и их  системы,  обеспечивающее  согласован-
ность их деятельности и нормальное существование организма как целого  в
меняющихся условиях среды.
   Нервная система - совокупность образований: рецепторы,  нервы,  ганг-
лии, мозг. Осуществляет восприятие действующих на  организм  раздражите-
лей, проведение и обработку возникающего при этом возбуждения,  формиро-
вание ответных приспособительных реакций. Регулирует и координирует  все
функции организма в его взаимодействии с внешней средой.
   Нервная ткань - состоит из нервных клеток (нейронов) - главных  функ-
циональных элементов и вспомогательных - нейроглии.
   Нервные болезни - заболевания нервной системы, обусловленные  органи-
ческими (травма, токсикоз и т.д.) или  функциональными  (невротическими)
расстройствами. Могут быть  связаны  с  генетическими  (наследственными)
факторами.
   Нервные волокна - отростки нервных клеток (аксоны), проводящие  нерв-
ные импульсы, длина может превышать 1 м.
   Нервные сплетения - совокупность нервных волокон, иннервирующих  кож-
ный покров, скелетные мышцы тела и внутренние органы. Различают  шейное,
плечевое, поясничное, крестцовое, солнечное и др. нервные сплетения.
   Нервный импульс - волна возбуждения, распространяющаяся  по  нервному
волокну в ответ на раздражение нейрона. Обеспечивает передачу информации
от рецепторов в центральную нервную систему и от  нее  к  исполнительным
органам (мышцам, железам).
   Нервный узел - то же, что и ганглий (см. Нервный центр).
   Нервный центр - совокупность нервных клеток  (нейронов),  необходимая
для регуляции. Состоит из нейронов, образующих узел (ганглий). У челове-
ка включает тысячи и даже миллионы нейронов. Большинство  функций  орга-
низма обеспечивается рядом нервных центров, расположенных  на  различных
уровнях центральной нервной системы  (например,  центральный  узел  зри-
тельной системы находится  в  промежуточном,  среднем  мозге  и  в  коре
больших полушарий).
   Нервы - тяжи нервной ткани, образованные главным образом нервными во-
локнами. Нервы связывают мозг и нервные узлы с другими органами и тканя-
ми тела. Совокупность нервов формирует периферическую нервную систему. У
человека от головного мозга отходит 12 пар нервов, от спинного  мозга  -
31 пара. Особую группу составляют нервы, берущие начало от узлов,  ство-
лов и сплетений вегетативной нервной системы.
   Нистагм - непроизвольные, быстро следующие друг  за  другом  движения
глаз из стороны в сторону, реже круговые или  вверхвниз.  Возникает  при
некоторых заболеваниях центральной нервной системы и внутреннего уха.
   Нитрофурановые средства - группа противомикробных препаратов, в кото-
рую входят фурацилин, фурагин, фуразолидон и Др.
   Нозология - учение о болезнях  (в  т.ч.  нозологических  формах),  их
классификации и номенклатуре.
   Нозологическая форма - определенное заболевание, выделяемое на основе
установленной причины (этиология),  особенностей  развития  (патогенез),
типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей.
   Норадреналнн - нейрогормон. Образуется в мозговом слое  надпочечников
и в нервной системе, где служит медиатором (передатчиком)  нервного  им-
пульса через синапс. Повышает кровяное давление, стимулирует  углеводный
обмен. Полученный синтетическим путем применяется в медицине,  например,
при отравлениях.
   Облитерация - заращение полости или просвета  какого-либо  трубчатого
органа, сосуда. Может быть врожденной или приобретенной (например,  вос-
паления, тромбоза).
   Обмен веществ (метаболизм) - совокупность всех видов превращений  ве-
ществ и энергии в  организме,  обеспечивающих  его  развитие,  жизнедея-
тельность и самовоспроизведение, а также его связь с окружающей средой и
адаптацию к изменениям внешних условий. Основу обмена веществ составляют
взаимосвязанные процессы: анаболизм и катаболизм  (синтез  и  разрушение
веществ), направленные на  непрерывное  обновление  живого  материала  и
обеспечение его необходимой для жизнедеятельности энергией.  Осуществля-
ются они путем последовательных химических реакций с  участием  веществ,
ускоряющих эти процессы - ферментов.  В  организме  человека  происходит
гормональная регуляция обмена веществ, координируемая центральной  нерв-
ной системой. Любое заболевание сопровождается  нарушениями  обмена  ве-
ществ; генетически обусловленные служат причиной  многих  наследственных
болезней.
   Обтурация - закрытие просвета полого органа (пищевода, кишки,  бронха
и др.) вследствие заболевания или вызываемое искусственно (как метод ле-
чения); бывает палной, когда просвет закрыт Полностью, и частичной, ког-
да прохождение пищевых масс, воздуха и т.д. затруднено, но возможно.
   Оксалаты - соли щавелевой кислоты.
   Оксигеиация - насыщение кислородом, см. Гипербарическая оксигенация.
   Оксигенотерапия - введение слечебной целью  кислорода  в  дыхательные
пути (кислородные подушки,  ингаляторы),  желудочно-кишечный  тракт  или
подкожно при некоторых болезнях сердца, легких, отравлениях.
   Оксидазы - ферменты, катализирующие во  всех  живых  клетках  окисли-
тельновосстановительные реакции, акцептором водорода  в  которых  служит
кислород.
   Олигурия - уменьшение суточного количества мочи при  заболевании  по-
чек, сухоедении, обезвоживании организма (например, вследствие рвоты или
поноса), сердечных отеках и тд.
   Опихия - поражение ногтей, преимущественно инфекционного или обменно-
го происхождения; характеризуется нарушением структуры и цвета  ногтевых
пластинок.
   Онихомикоз - заболевание ногтей, вызываемое различи ы ми видами пара-
зитических грибов; ногти темнеют, становятся сухими, неровными, ломкими.
   Опорно-двигательный аппарат - см. Кость.
   Оральный путь введения - введение лекарств через рот (микстура,  таб-
летки и др.).
   Орган - часть организма, выполняющая определенную функцию  (например,
сердце, печень).
   Орган зрения - состоит из собственно глаза (глазного яблока),  соеди-
ненного зрительным нервом с мозгом, и вспомогательного аппарата (глазод-
вигательных мышц, век, слезных желез). Через отверстие в  радужной  обо-
лочке (зрачок) лучи света входят в глаз и,  преломляясь  на  поверхности
глазного яблока, в роговице, хрусталике и стекловидном теле, сходятся на
сетчатке, давая на ней изображение видимого предмета. Глазница  (орбита)
- костная впадина, в которой расположено глазное яблоко. Глазное  дно  -
видимая при офтальмоскопии часть внутренней поверхности глазного яблока:
диск зрительного нерва, сетчатка и сосудистая  оболочка.  Конъюнктива  -
соединительнотканная прозрачная оболочка  покрывает  заднюю  поверхность
век и  переднюю  часть  глаза  до  роговицы.  Воспаление  конъюнктивы  -
конъюнктивит.
   Организм - живое существо, обладающее совокупностью свойств, отличаю-
щих его от неживой материй. Большинство организмов имеют клеточное стро-
ение. Формирование целостного организма - процесс, состоящий  из  диффе-
ренциации структур (клеток, тканей, органов) и функций и их интеграции.
   Оргаиолептические свойства - свойства объектов внешней  среды  (воды,
воздуха, пищи и др.), которые выявляются и оцениваются с помощью органов
чувств (например, вкус, запах).
   Ортопедия - раздел медицины, изучающий врожденные и приобретенные де-
формации и нарушения функций опорно-двигательного аппарата и  разрабаты-
вающий методы их лечения и профилактики.
   Орхит - воспаление яичка при ушибах, венерических и других инфекцион-
ных заболеваниях; боль, опухание яичка, повышение температуры.
   Осморегуляция - физико-химические и физиологические процессы, обеспе-
чивающие относительное  постоянство  осмотического  давления  внутренней
среды (крови, лимфы, внутриклеточной жидкости) организма.  В  результате
осмотической регуляции осуществляется выведение воды или солей  (преиму-
щественно хлористого натрия) из организма, а также задержка и  перерасп-
ределение их в организме.
   Осмос (от греч. "толчок", "давление"), односторонняя диффузия раство-
рителя  через  полупроницаемую  перегородку  (мембрану),   обусловленная
стремлением системы к термодинамическому равновесию и выравниванию  кон-
центрации растворов по обе стороны мембраны. Характеризуется  осмотичес-
ким давлением.
   Остео... - часть сложных слов, указывающая  на  отношение  к  костям,
костной ткани (например, остеохондроз).
   Остеоднсплазпя - врожденное нарушение развития костей.
   Остеодистрофия - нарушение обмена вешеств в костной  ткани,  вызывает
деформацию костей, переломы.
   Остеомаляция - размягчение костей и их деформация из-за обеднения ор-
ганизма солями кальция и фосфорной кислоты.
   Остеомиелит - воспаление костного мозга, обычно с распространением на
все слои кости. Бывает гематогенное (вызывается микроорганизмами,  зано-
симыми в костный мозг с током крови) или травматическое (осложнение раны
костей). Протекает в острой и хронической форме.
   Остеосинтез - операция соединения отломков костей после  переломов  с
помощью специальных фиксирующих средств (гвозди, винты, костные пластин-
ки и тд.).
   Остеотомия - операция рассечения кости, обычно для исправления  врож-
денных или приобретенных деформаций.
   Остеохондроз - дистрофический процесс в  костной  и  хрящевой  ткани,
преимущественно межпозвонковых дисков.
   Острое течение заболевания - внезапное начало, заболевание  протекает
с выраженными характерными для него симптомами, при своевременном  лече-
нии заканчивается выздоровлением;  может  перейти  в  хроническую  форму
(т.е. заболевание повторяется затем неоднократно,  периодически,  однако
симптомы могут быть не настолько выраженными, как при остром течении за-
болевания) или закончиться смертью.
   "Острый живот", условное обозначение группы остро протекающих заболе-
ваний органов брюшной полости, при которых имеются или могут  возникнуть
показания к немедленной операции (прободная язва желудка, острый  аппен-
дицит, острый холецистит, внематочная беременность с  разрывом  маточной
трубы и др.).
   Отек Квинке - внезапный сильный отек кожи, подкожной клетчатки,  сли-
зистой оболочки, чаще на лице; держится  от  нескольких  часов  до  нес-
кольких дней; проявле"ние аллергии. Необходима экстренная помощь.
   Отит - воспаление уха.
   Ото... - часть сложных слов, указывающих на отношение к уху, болезням
уха (например, отосклероз).
   Отогенный процесс - болезнь, причиной которой являются патологические
изменения (чаще воспалительного характера) в ухе или ушах.
   Отоларинголог - специалист, занимающийся лечением болезней уха, носа,
горла (глотки, гортани, трахеи) и пограничных анатомических  областей  и
их профилактикой.
   Отхаркивающие средства - лекарственные вещества, облегчающие  выведе-
ние (отхаркивание) мокроты путем увеличения секреции бронхиальных  желез
(размягчение мокроты) или усиления сокращения мускулатуры бронхов.
   Офтальмо... - часть сложных слов, указывающая на их отношение к  гла-
зам, глазным болезням.
   Офтальмология - область медицины, изучающая анатомию и физиологию ор-
ганов зрения, болезни глаза и разрабатывающая методы лечения и профилак-
тики.
   Офтальмоскопия - метод исследования дна глаза с помощью  специального
прибора - офтальмоскопа.
   Паллиативные средства - средства, направленные на временное  устране-
ние нарушений функций различных органов, однако не излечивающие  от  бо-
лезни (например, при далеко зашедших стадиях онкологических  заболеваний
пищевода формируют искусственный желудочный свищ  -  гастростому,  через
которую в желудок вводят пищу; перед основным этапом операции на пищево-
де - его пластикой - также накладывают гастростому; при водянке головно-
го мозга - гидроцефалии - производят операции,  целью  которых  является
улучшение оттока жидкости из желудочков мозга, но  нелечение  нарушений,
вызванных гидроцефалией; и т.д.).
   Пальпация - врачебный метод исследования  больного,  последовательное
ощупывание поверхностных тканей и глубжележащих органов, позволяющее ус-
тановить, например, температуру и влажность кожного  покрова,  величину,
положение, характер поверхности и консистенцию некоторых внутренних  ор-
ганов, свойства пульса, а также реакцию больного на пальпацию (например,
ощущение боли).
   Панкреатит - острое или хроническое заболевание поджелудочной железы.
   Панкреатический сок - пищеварительный сок,  выделяемый  поджелудочной
железой, бесцветная жидкость щелочной реакции. Содержит  ферменты,  рас-
щепляющие белки, жиры и углеводы, содержит также ряд белков (главным об-
разом глобулины), креатин, мочевину, мочевую  кислоту,  микроэлементы  и
др. У человека за сутки выделяется 1,5-2 л.
   Панкреозимин - гормон, вырабатываемый  слизистой  12-перстной  кишки,
стимулирует синтез пищеварительных ферментов поджелудочной железы.
   Папнллома - доброкачественная опухоль кожи  или  слизистой  оболочки,
имеет вид сосочка или "цветной капусты".
   Папиллярные линии - рельефные линии наладонных и подошвенных  поверх-
ностях.
   Папула - элемент кожной сыпи. Небольшой  плотный,  возвышающийся  над
кожей пузырек, узелок.
   Папулезный - от "папула".
   Пара... - часть сложных слов, означающая: находящийся рядом, около, а
также отклоняющийся отчего-нибудь, нарушающий что-либо.
   Паразиты - организмы, питающиеся за счет других организмов  (называе-
мых хозяевами) и большей частью наносящие им вред. Паразиты разделяют на
зоопаразитов (простейшие, гельминты и др.)  и  фитопаразитов  (бактерии,
грибы и др.); эктопаразиты живут на теле хозяина, эндопаразиты - в  теле
хозяина.
   Паранефрит - воспалительный процесс в околопочечной клетчатке, возни-
кающий после травмы или заноса микробов с током крови или лимфы из очага
инфекции в организме.
   Паранойя - общее название психических расстройств,  характеризующихся
стойким систематизированным бредом (преследования,  ревности,  изобрета-
тельства и др.).
   Парапроктит - воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. При образова-
нии гнойника - операция. После самопроизвольного вскрытия гнойника часто
остаются свищи.
   Парапротеннемня - появление в крови структурно аномальных и  функцио-
нально неполноценных белковых тел из группы иммуноглобулинов при миелом-
ной и некоторых др. болезнях.
   Парасимпатический. Парасимпатическая нервная система - часть  вегета-
тивной нервной системы, включающая: нервные клетки продолговатого мозга,
среднего мозга и крестцового отдела  спинного  мозга,  отростки  которых
направляются к внутренним органам. Вместе с симпатической нервной систе-
мой участвует в регуляции деятельности всех внутренних органов и  желез,
вызывая эффекты, противоположные таковым симпатической нервной системы.
   Ларатиреоидный гормон - вырабатываемый паращитовидными железами. Уси-
ливает выход кальция из костей в кровь и стимулирует выведение кальция и
фосфора почками.
   Паратиф - группа близких к брюшному тифу острых инфекционных  заболе-
ваний, вызываемых сальмонеллами.
   Парафимоз - ущемление головки полового члена сдвинутой назад  крайней
плотью, после травмы, воспалительного процесса, бывает врожденное.
   Парафинолеченне - метод теплолечения, применение расплавленного пара-
фина в виде аппликаций, наслаивания или ванн.
   Паращитовидные железы - околощитовидные железы  внутренней  секреции.
Расположены на поверхности щитовидной железы. Вырабатывают  паратиреоид-
ный гормон (паратгормон), регулирующий обмен кальция и фосфора  в  орга-
низме. Воспаление - паратиреоидит.
   Парез - ослабление произвольных движений, неполный паралич.
   Паренхима - главная функциональная ткань печени, селезенки, легкого и
некоторых других органов. В отличие от стромы, которая образуется из со-
единительной ткани, паренхима может  быть  представлена  разными  видами
ткани: кроветворной (например, селезенка), эпителиальной  (печень,  поч-
ки), нервными клетками (нервные узлы) и др.
   Паренхиматозные органы (от " паренхима"), ими являются: печень, селе-
зенка, легкие, почки, поджелудочная и щитовидная железы.
   Париетальный - пристеночный, тесно связанный со стенкой тела,  напри-
мер, париетальный листок плевры.
   Паркинсонизм - клинический синдром, обусловленный поражением  подкор-
ковых ядер головного мозга при атеросклерозе, энцефалите, травмах,  дро-
жательном параличе (болезнь Паркинсона) и др.  Проявляется  затруднением
движений, скованностью, бедностью мимики, дрожанием рук и ног, нарушени-
ем походки и речи и тд.
   Пародонтоз - хроническое заболевание тканей, окружающих  зубы  (паро-
донта): атрофия альвеолярных отростков (зубных ячеек), которая  ведет  к
подвижности и выпадению зубов. Часто возникает при сахарном диабете, при
эндокринных нарушениях и хронических заболеваниях внутренних органов.
   Пароксизм (от греч. "возбуждение", "раздражение") -  1.  Приступ  или
внезапное обострение болезни; 2. Бурная эмоция (например, пароксизм сме-
ха, гнева).
   Паронихия - воспаление окружающих ноготь мягких тканей.
   Парша - см. Фавус.
   Пастозность - нерезко выраженная отечность кожи, определяемая  с  по-
мощью пальпации.
   ...патия - часть  сложных  слов,  означающая  заболевание,  страдание
(например, нефропатия - заболевание почек).
   Патогенез - механизмы развития заболеваний и  патологических  процес-
сов.
   Патогенетическое лечение - направленное на механизмы развития болезни
(например, назначение инсулина при сахарном диабете).
   Патогенность, патогенный (болезнетворность, болезнетворный) - способ-
ность микроорганизмов вызывать инфекционные заболевания. Зависит от  ви-
рулентности микроба и восприимчивости организма.
   Патопюмоннчиый - характерный для данного заболевания.
   Патологическая анатомия - область медицины, изучающая причины и меха-
низмы развития болезней и патологических  процессов,  в  основном  путем
исследования характерных для них морфологических изменений органов, тка-
ней. Основной методвскрытие трупа.
   Патологическая физиология - область медицины, изучающая закономернос-
ти возникновения, течения и исходов болезненных процессов и компенсатор-
но-приспособительных реакций в больном организме.
   Патология - 1. Любое отклонение от нормы. 2. Область теоретической  и
клинической медицины, изучающая патологические процессы  (общая  патоло-
гия) и отдельные заболевания (частная патология); включает  патологичес-
кую анатомию, патологическую физиологию и т.д.
   Патолого-анатомический - произв. от "Патологическая анатомия".
   Педиатрия - область медицины, изучающая анатомо-физиологические  осо-
бенности детского организма, причины и механизмы развития детских болез-
ней и разрабатывающая методы их лечения.
   Педикулез - заболевание кожи,  вызываемое  головными,  платяными  или
лобковыми вшами.
   Пеллагра - заболевание, обусловленное недостатком в организме никоти-
новой кислоты и некоторых других витаминов группы В; проявляется пораже-
нием  кожи   и   слизистых   оболочек,   поносами,   нервно-психическими
расстройствами.
   Пеллагрозный глоссит-поверхностное  или  глубокое  воспаление  тканей
языка при пеллагре - заболевании, обусловленном недостатком в  организме
никотиновой кислоты (витамина РР). Признаки: язык вначале по краям,  за-
тем по всей поверхности становится ярко-красным,  "лакированным",  отеч-
ным, по краям видны вдавления от зубов. Больные жалуются на жжение в по-
лости рта.
   Пепетрация - проникновение, распространение патологического  процесса
за пределы какого-либо органа (части тела).
   ...пения - часть сложных слов, означающая уменьшение  в  крови  коли-
чества тех или иных форменных элементов (лейкопения - снижение количест-
ва лейкоцитов в крови).
   Пепсин (от греч. "пищеварение") - пищеварительный фермент, расщепляю-
щий белки. Вырабатывается в желудке в виде неактивного пепсиногена и ак-
тивируется под действием соляной кислоты.
   Пептидазы - ферменты, катализирующие отщепление от белков и  пептидов
аминокислот.
   Пспттщы - органические вещества, состоящие из  остатков  аминокислот,
соединенных пептидной связью. В живых клетках пептиды  синтезируются  из
аминокислот, либо являются продуктами обмена веществ.
   Пери... - часть сложных слов, означающих около, вокруг.
   Периартернит - воспалительное поражение артерий, захватывающее их на-
ружный слой.
   Перпартрпт - воспаление околосуставных крупных суставов (капсулы сус-
тава, его связок, сухожилий и др.).
   Перикард - околосердечная сумка, сердечная сорочка, образованная  се-
розной оболочкой, в которой расположено сердце. Размеры перикарда позво-
ляют сердцу изменять свой объем в различные фазы сердечного цикла.
   Перистальтика - волнообразное сокращение стенок полых трубчатых орга-
нов (кишок, желудка, мочеточников и др.), способствующее продвижению  их
содержимого к выходным отверстиям.
   Перптопеальный диализ - метод очищения организма от вредных  веществ,
основанный на высокой всасывающей способности брюшины (серозной оболочки
брюшной полости), при котором брюшная полость через специальные  отверс-
тия промывается лекарственными растворами в  больших  количествах;  чаще
применяется после больших по объему операций на органах брюшной полости.
   Перитонит - воспаление брюшины.
   Развивается преимущественно как осложнение  аппендицита  и  некоторых
острых заболеваний, а также при повреждениях органов брюшной полости.
   Периферическая нервная система - часть нервной системы,  представлен-
ная нервными волокнами и нервными узлами, лежащими вне ЦНС.
   Перкуссия - метод исследования внутренних органов, основанный на том,
что звук, возникающий при выстукивании  здоровых  и  пораженных  тканей,
различен.
   Перфорация - нарушение целостности органа, появление отверстия в  ре-
зультате заболевания, травмы и т.д. Является показанием  для  экстренной
операции, т.к. может повлечь за собой смерть.
   Петехин - мельчайшие кровоизлияния на коже  или  слизистых  оболочках
при геморрагических диатезах, сепсисе и др. заболеваниях.
   Печень - самая крупная железа. Участвует в процессах пищеварения, об-
мена веществ, кровообращения, обеспечивает постоянство внутренней  среды
организма.
   Клетки печени синтезируют желчь. В печени происходит синтез и расщеп-
ление белков, жиров, углеводов (регулирует уровень сахара в крови),  ви-
таминов (образуется и накапливается витамин А) и др. веществ. Из "обмен-
ного фонда" печени организм получает многие необходимые вещества; в  ней
освобождается 1/7 часть всей его энергии. Печень -  депо  крови:  сосуды
печени человека могут задерживать около 20% ее; через печень протекает в
1 мин около 1,5 л крови.
   Пигментация - окрашивание тканей  и  их  производных  (волос,  кожи),
обусловленное красящими веществами - пигментами.
   Пиелит - воспаление почечных лоханок вследствие проникновения  микро-
бов с кровью, лимфой или восходящим путем главным образом при цистите.
   Пиелография - метод рентгенологического исследования лоханок и  чаше-
чек почек после заполнения их контрастным веществом.
   Пиелонефрит - воспалительное инфекционное заболевание  почек,  острое
или хроническое, одно- или двустороннее.
   Пиогепные бактерии - то же, что и гноеродные бактерии.
   Пиодермия - заболевания кожи, вызываемые гноеродными бактериями.
   Пирогеппые препараты - препараты, под  действием  которых  повышается
температура тела. Применяются при лечении некоторых заболеваний.
   Пиротерапия - введение в организм с лечебной целью агентов, резко по-
вышающих температуру тела.
   Питьевая сода - гидрокарбонат натрия.
   Пищеварение - процесс механической и химической переработки  пищи,  в
результате которой питательные вещества  всасываются  и  усваиваются,  а
продукты распада и непереваренные вещества выводятся из организма. Хими-
ческая переработка пищи осуществляется главным образом ферментами  пище-
варительных соков (слюна,  желудочный,  панкреатический,  кишечный  сок,
желчь).
   Пищеварительная система - совокупность органов пищеварения. Представ-
лена - ротовой полостью, глоткой,  пищеводом,  желудком,  кишечником,  а
также пищеварительными железами (печенью, поджелудочной железой и др.).
   Пищеварительные ферменты - вырабатываются органами пищеварения и рас-
щепляют сложные вещества пищи на более простые, легко усвояемые организ-
мом соединения. Белки расщепляются протеазами (трипсин, пепсин  и  др.),
жиры - липазами, углеводы - гликозидазами (амилаза).
   Пищевод - отдел пищеварительной системы, расположенный между  глоткой
и желудком. Сокращаясь, стенки пищевода проталкивают пищевой ком в желу-
док. Воспаление пищевода - эзофагит.
   Плазма - жидкая часть крови, в которой находятся  форменные  элементы
(эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). По изменениям в составе плазмы кро-
ви диагностируются различные заболевания (ревматизм, сахарный  диабет  и
тд.). Из плазмы крови готовят лекарственные препараты.
   Плазмаферез - метод очищения крови от вредных для организма веществ с
помощью аппарата "искусственная почка".
   Плазмодии - род простейших, паразитирующих в  эритроцитах  и  клетках
эндотелия. К плазмодиям относятся возбудители малярии,  которые  перено-
сятся главным образом комарами.
   Плазмотерапия - лечение заболеваний с помощью внутривенного  введения
препаратов плазмы крови (например, при заболеваниях крови, после  опера-
ций и как предоперационная подготовка в некоторых случаях).
   Плацента (детское место) - орган, осуществляющий связь  и  обмен  ве-
ществ между организмом матери и зародышем в период внутриутробного  раз-
вития. Выполняет также гормональную и защитную функцию.  После  рождения
плода плацента вместе с оболочками и пуповиной выделяются из матки.
   Плевра - тонкая серозная оболочка, плотно покрывающая легкие и высти-
лающая изнутри грудную полость.
   Плевральная полость - пространство между 2 листками плевры,  один  из
которых прилежит к легким, а другой выстилает изнутри грудную полость.
   Пневмония (воспаление легких) - группа  заболеваний.  Характеризуется
воспалительным процессом в альвеолах, в межуточной ткани легкого и брон-
хиолах.
   Подагра (букв. - "капкан для ног") - хроническое  заболевание,  обус-
ловленное нарушением обмена веществ с повышением содержания мочевой кис-
лоты в крови и отложением ее солей в тканях и органах. Проявляется  ост-
рыми приступами артрита, деформацией суставов с нарушением их функции.
   Поджелудочная железа - железа внешней и внутренней секреции, выделяю-
щая поджелудочный (панкреатический) сок и гормоны  инсулин  и  глюкагон,
поступающие непосредственно в кровь и регулирующие углеводный и  жировой
обмен. Воспаление поджелудочной железы - панкреатит.
   Поджелудочный сок - то же, что и панкреатический сок (см.).
   Подострое течение заболевания - в отличие от острого процесса симпто-
мы выражены в меньшей степени.
   Позвоночник - осевой скелет человека, состоит из 32-34 позвонков, со-
единенных между собой хрящами, суставами и связками или срастающихся.  В
нем различают 5 отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12),  поясничный
(5), крестцовый (5, срастаются), копчиковый (3-5, срастаются).
   Поли... - часть слова, обозначающая - множественный, обширный,  всес-
торонний охват или разнообразный состав чего-либо.
   Полиаденопатия - множественное поражение желез.
   Полиартрит - одновременное или последовательное поражение многих сус-
тавов при ревматизме, гриппе и других, в том  числе  обменных  (подагра)
заболеваниях.
   Полибласты - то же, что и микрофаги.
   Полисахариды - высокомолекулярные  углеводы,  образованные  остатками
моносахаридов (глюкозы, фруктозы и др. или их производных). Присутствуют
во всех организмах,  выполняют  функции  запасных  (крахмал,  гликоген),
опорных (целлюлоза, хитин), защитных (камеди, слизи) веществ.
   Участвуют в иммунных реакциях, обеспечивают сцепление клеток  в  тка-
нях.
   Полнурия - повышенное количество выделяемой мочи  (более  1800  мл  в
сутки): физиологическая - например, при чрезмерном потреблении жидкости,
или патологическая - например, при сахарном и несахарном диабете.
   Полиэтиолотческое заболевание - от "поли" -  много  и  "этиология"  -
причина, т.е. заболевание, которое развивается по многим причинам  (нап-
ример, пневмония - полиэтиологическое заболевание: может развиться в ре-
зультате инфекционного процесса, попадания в дыхательные пути жидкости и
многих других причин).
   Половые гормоны - регулируют развитие и функции половых органов, раз-
витие вторичных половых признаков, половое влечение и поведение. Многос-
торонне влияют на организм, например, на развитие мышц и скелета.  Выра-
батываются главным образом половыми железами - семенниками и  яичниками.
Как мужские половые гормоны (андрогены), так и женские (эстрогены и про-
гестерон) образуются у особей обоих полов, но в различных  соотношениях.
По химической природе - стероиды и полипептиды.
   Половые железы (гонады) - органы, образующие половые клетки  (яйца  и
сперматозоиды), а также  вырабатывающие  гормоны.  Мужские  половыежеле-
зы-семенники, женские - яичники.
   Порфнрнновая болезнь, порфнрпя - наследственное нарушение пигментного
обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях и  усиленным
их выделением с мочой и калом. Проявляется фотодерматозом,  гемолитичес-
кими кризами, желудочно-кишечными и нервно-психическими расстройствами.
   Порфнрнны - пигменты, широко распространенные в живой природе. В сос-
таве гемоглобинов, миоглобинов, цитохромов и витаминов участвуют в  важ-
нейших биологических процессах. Нарушение обмена порфиринов носит назва-
ние порфириновой болезни.
   Почки - парные органы, образующие и выделяющие мочу. Основная  струк-
турнофункциональная  единица  почки  -  нефрон,  в  котором   происходит
фильтрация плазмы крови и образование мочи. Выводят из организма  конеч-
ные продукты обмена веществ, избыток солей, воды, чужеродные и токсичес-
кие соединения. Регулируют состав крови и обеспечивают постоянство внут-
ренней среды организма. Воспаление почек - нефрит.
   Предстательная железа (простата) - непарная  железа  мужской  половой
системы.
   Расположена в малом тазу, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой.
Секрет ее обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов в семенной  жид-
кости. Воспаление предстательной железы - простатит.
   Продрома, продромальный период - стадия предвестников болезни - появ-
ления неспецифических ее  признаков  (например,  недомогание,  повышение
температуры, потеря аппетита и др.). Выделяется преимущественно в  тече-
нии инфекционных заболеваний.
   Проксимальный - расположенный ближе к телу (или органу), например,  в
руке плечо - проксимальный отдел по отношению к предплечью,  а  кисть  -
дистальный.
   Проктит (греч. "задний проход"), воспаление слизистой оболочки прямой
кишки при геморрое, колитах.
   Проктология - раздел клинической медицины, изучающей  болезни  прямой
кишки и хирургические заболевания других отделов толстого кишечника.
   Пролиферация - разрастание, размножение клеток, тканей путем их ново-
образования. Может быть физиологической (например, нормальная пролифера-
ция молочной железы при беременности) и патологической (например, опухо-
ли).
   Промежуточный мозг - часть ствола головного  мозга,  включающая  зри-
тельные бугры (таламус), забугорную область  (метаталамус),  подбугорную
(гипоталамус), надбугорную (эпиталамус) и субталамическую область  (суб-
таламус). В промежуточном мозге находятся  центры  вегетативной  нервной
системы.
   Простата - см. Предстательная железа.
   Простатит - воспаление  предстательной  железы,  обычно  инфекционной
природы, с учащенным болезненным мочеиспусканием, задержкой мочи.
   Простейшие - тип одноклеточных животных. Чаще обитают в водоемах. Не-
которые относятся к паразитам (трипаносома, дизентерийная амеба).
   Прострация - состояние предельной истощенности, расслабленности, бес-
помощности.
   Протамины - белки, отличающиеся высоким содержанием аминокислот.  Со-
держатся в ядрах сперпатозоидов рыб и птиц, где они связаны с ДНК. Комп-
лекс протамина с инсулином используют в  медицине  для  продления  срока
последнего.
   Протеазы - то же, что Протеолитический фермент (см.).
   Протеин - белок, состоящий только из остатков аминокислотг. К протеи-
нам относятся многие ферменты. Часто термин "протеины"  употребляют  как
синоним белков.
   Протеинотерапия - подкожное, внутривенное или внутримышечное введение
в организм с лечебной целью белоксодержащих веществ (молоко, кровь,  сы-
воротка и др.).
   Протеинурия (альбуминурия), выделение белка с мочой при нарушении де-
ятельности почек (нефрит, острые инфекции, отравления и тд.) Иногда наб-
людается у здоровых людей, например, после тяжелой физической работы.
   Протеолитические ферменты (протеазы), ферменты класса гидролаз, ката-
лизируют расщепление пептидных связей в белках и пептидах.  Осуществляют
переваривание белков пищи.
   Противовоспалительные средства - лекарственные вещества, предупрежда-
ющие, устраняющие или ослабляющие явления воспаления (например,  ацетил-
салициловая кислота, анальгин и др.).
   Противосудорожные средства - лекарственные вещества,  способные  пре-
дупреждать или прерывать приступы судорог различного происхождения.
   Протозойные - то же, что и простейшие.
   Протоплазма (живое вещество) - содержимое цитоплазмы и  ядра  клетки,
из которого состоит организм.
   Профузное - сильнейшее: о кровотечении из  крупных  сосудов,  которое
невозможно устранить с помощью обычных способов; о повышенном  потоотде-
лении при некоторых острых инфекционных заболеваниях.
   Психастения - 1. Невроз, характеризующийся навязчивым состоянием.  2.
Особый склад личности: неуверенность в себе, сомнения, мнительность.
   Психиатрия - область медицины, изучает проявления, причины и механиз-
мы развития психических болезней, разрабатывает методы их лечения и  ор-
ганизации помощи больным.
   Психика (от греч. "душевный"), свойство высокоорганизованной материи,
являющееся особой формой отражения действительности.
   Результат  взаимодействия  с  окружающей  средой.  Психическая   дея-
тельность: сознание, ощущение, восприятие, память, чувства, воля, мышле-
ние и т.д.
   Психо... (от греч. "душа") - часть сложных слов, указывающая на отно-
шение к психике.
   Психоаналептикн - то же, что и психостимулирующие средства.
   Психогепии - группа психических болезней, возникающих как реакция  на
травмирующую жизненную ситуацию.
   Психодислептические средства (галлюциногены) - природные  и  синтети-
ческкие вещества, вызывающие психические расстройства.
   Психопатии - конституционально-генетически обусловленная  дисгармония
личности.
   Психотропные средства - лекарства, оказывающие преимущественное влия-
ние на психические свойства человека: антидепрессанты, нейролептические,
психостимулирующие и седативные средства, транквилизаторы.
   Птоз - 1. Опущение верхнего века вследствие паралича мышцы, поднимаю-
щей его;
   2. Термин "птоз" с прибавлением названия органа  обозначает  опущение
данного органа (нефроптоз или птоз почки - опущение почки).
   Пульмонология - раздел клинической медицины, изучающий  болезни  лег-
ких, бронхов и плевры и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и
профилактики.
   Пункция - прокол стенки  какой-либо  полости  тела  (например,  плев-
ральной), сустава, сосуда, органа, нормальной или патологической ткани с
лечебной или диагностической целями.
   Пурпура тромбоцитопеннческая (Болезнь  Верльгофа)  -  геморрагический
диатез, обусловленный сниженным содержанием тромбоцитов в крови (тромбо-
цитопенией).
   Пустулезный (от "пустула") - элемент кожной сыпи, пузырек  с  гнойным
содержимым (гнойничок).
   Радужная оболочка (радужка) - тонкая  подвижная  диафрагма  глаза  со
зрачковым отверстием в центре, путем сужения и расширения зрачка регули-
рует поступление света на сетчатку. Содержит пигментные клетки,  опреде-
ляющие цвет глаза. Воспаление радужной оболочки - ирит.
   - Регенерация - восстановление организмом утраченных или поврежденных
органов и тканей.
   Резекция  -  хирургическая  операция  иссечения,  обычно   частичная,
больного органа (например, желудка, сустава).
   Резистентность - сопротивляемость.
   Резорбция - 1. Всасывание; 2. Рассасывание (например, резорбция кости
при лейкозах).
   Реконвалесцепция - выздоровление.
   Ректороманоскопия - метод исследования: осмотр внутренней поверхности
и полости толстой кишки с помощью специального аппарата с  оптической  и
осветительной системами.
   Ремиссия - временное ослабление (неполная ремиссия) или  исчезновение
(полная ремиссия) проявлений болезни.
   Рентгенография - метод рентгенодиагностики, заключающийся в получении
фиксированного рентгеновского изображения объекта на фотоматериале.
   Рентгенотерапия - применение  рентгеновского  излучения  для  лечения
опухолевых и других заболеваний; вид лучевой терапии.
   Ресничное тело - см. цилиарное тело.
   Респираторный - дыхательный, относящийся к дыханию.
   Ретикулез - происходящие из ретикулярной ткани системы крови  (клеток
стромы костного мозга, лимфатических узлов).
   Ретпкулосаркома -  злокачественная  опухоль  из  ретикулярных  клеток
костного мозга, лимфатических узлов, миндалин, реже внутренних  органов,
костей.
   Ретикулоэндотелиальпая система (макрофагическая система)  -  совокуп-
ность защитных клеток в организме (гистиоциты соединительной ткани,  мо-
ноциты крови, эндотелий капилляров, купферовские клетки печени).  Захва-
тывают и переваривают бактерии и различные чужеродные или токсичные час-
тицы, участвуют в кроветворении и выработке антител, а  также  в  обмене
веществ.
   Ретикулярная ткань (от лат. "сеточка") - разновидность соединительной
ткани, составляющая основу кроветворных органов и лимфоидных скоплений в
слизистых оболочках (например, миндалинах) и мякоти зуба.
   Ретикулярная формация - совокупность структур в  центральных  отделах
головного мозга, регулирующих уровень возбудимости и тонуса, ниже и  вы-
шележащих отделов центральной нервной системы, включая кору больших  по-
лушарий.
   Ретина - то же, что и сетчатка глаза.
   Ретинол - витамин А, в организме образуется из поступающего  с  пищей
каротина, который содержится, например, в моркови, салате. Входит в сос-
тав животных жиров, в том числе рыбьего, яичного желтка, икры.
   Ретинопатия - поражение сетчатой оболочки (ретины) глаза  при  кисло-
родном голодании и расстройстве питания сетчатки в связи с сосудистыми и
обменными нарушениями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).
   Рефлексия - размышление, самонаблюдение, самопознание.
   Рефлексогенная зона -  область  расположения  чувствительных  нервных
окончаний (рецепторов), раздражение которых вызывает  определенный  реф-
лекс (например, раздражение слизистой оболочки носа - чихание).
   Рефлексотерапня - общее название ряда методов лечения, основанных  на
раздражении биологически активных точек поверхности тела, воздействие на
которые обусловливает рефлекторные реакции различных  органов  и  систем
организма. Среди этих методов наиболее известна иглорефлексотерапия, или
акупунктура (введение в биологически  активные  точки  тела  специальных
игл).
   Рефлексы - реакция организма  на  раздражение  рецептеров.  Возникшее
возбуждение передается в центральную нервную сиетему, последнее по  дви-
гательным, секреторным и другим нервам  поступает  к  различным  органам
(мышцам, железам и т.д.). "Все акты сознательной и бессознательной жизни
по способу происхождения суть рефлексы" (И.М. Сеченов). Различают  врож-
денные рефлексы - безусловные и вырабатываемые в течение жизни -  услов-
ные.
   Рецепторы - окончания чувствительных нервных волокон или  специализи-
рованные клетки (сетчатки глаза, внутреннего уха и  др.),  преобразующие
раздражения, воспринимаемые извне (экстерорецепторы) или  из  внутренней
среды организма (интерорецепторы) в нервное возбуждение, передаваемое  в
центральную нервную систему.
   Рецидив - возврат клинических проявлений болезни после ремиссии.
   Реципиент - человек, которому пересаживают орган,  ткань  или  клетки
другого организма с лечебной целью (переливание крови,  пересадка  серд-
ца).
   Рибонуклеазы (РНК-азы) - ферменты, катализирующие  расщепление  рибо-
нуклеиновых кислот.
   Рибонуклеиновые кислоты (РНК) - высокомолекулярные органические  сое-
динения, тип нуклеиновых кислот. В клетках всех живых организмов  участ-
вуют в реализации генетической информации.
   Рибосомы - внутриклеточные частицы, состоящие из РНК и белков, участ-
вуют в биосинтезе белка. Обнаружены в клетках всех живых организмов.
   Рибофлавин (лактофлавин, витамин Вг), водорастворимый витамин. Содер-
жится в молочных и мясных продуктах, салатных  овощах,  курином  желтке,
пивных дрожжах.
   Недостаток этого витамина в организме приводит к поражениям кожи, на-
рушению зрения, гастритам, колитам.
   Ригидность - 1. Функциональное состояние скелетных мышц, выражающееся
в чрезмерной их напряженности (сократившись, мышцы длительное время  ос-
таются твердыми). Возникает при некоторых нарушениях деятельности  цент-
ральной нервной системы; 2. Ригидность психическая - недостаточные  под-
вижность, переключаемость, приспособляемость мышления, установок  и  др.
по отношению к меняющимся требованиям среды. Наблюдается при ряде психи-
ческих заболеваний.
   Риккетсии - мелкие болезнетворные  бактерии,  размножающиеся  подобно
вирусам только в клетках хозяина. Возбудители  риккетсиозов  человека  и
животных.
   Рпнофарннгит (назофарингит) - воспаление слизистой  оболочки  носа  и
глотки.
   Ринит - насморк.
   Рннрфима - разрастание сальных желез и сосудов кончика и крыльев  но-
са.
   РНК - рибонуклеиновые кислоты (см.).
   Роговица - (роговая оболочка),  передняя  прозрачная  часть  наружной
оболочки глаза, одна из его светопреломляющих сред.
   Розеола -  элемент  кожной  сыпи:  розовато-красное  округлое  пятно,
следствие расширения кровеносных сосудов.
   Ростовой гормон (соматотропный, соматотропин) - гормон,  вырабатывае-
мый гипофизом. Ускоряет рост тела, участвует в регуляции обмена веществ,
по химической природе - белок. Избыточное или недостаточное  образование
этого гормона в детском возрасте приводит  соответственно  к  гигантизму
или карликовости. У взрослых избыток его вызывает акромегалию:  увеличе-
ние конечностей, нижней челюсти и ТА.
   Рубец - плотная соединительная ткань, развивающаяся на  месте  бывших
ран, язв, гнойников и т.п. Образование рубца - конечный этап восстанови-
тельного процесса при нарушении целостности тканей.
   Саливация - то же, что слюноотделение.
   Сальмоиеллезы - острые кишечные инфекции, вызываемые сальмонеялами.
   Признаки: повышение температуры, рвота, понос; заражение через  мясо,
яйца больных птицитл.
   Сальмоиелла - род кишечных палочковидных бактерий. Многие патогенны -
возбудители брюшного тифа и паратифа.
   Санация (лечение, оздоровление) - целенаправленные  лечебно-профилак-
тические меры по оздоровлению организма (например, санация полости рта).
   Сапрофиты - растения и микроорганизмы,  питающиеся  органическим  ве-
ществом отмерших организмов. Разлагают трупы и выделения животных,  рас-
тительные остатки и др. Главным образом бактерии и грибы.
   Свищ - фистула, патологический канал,  соединяющий  очаг  заболевания
(гнойник, опухоль) с поверхностью или какой-либо полостью тела, а  также
полые органы между собой (например, желудочно-кишечный свищ). Может быть
врожденным, в результате воспалительного процесса и др.
   Связки - плотные соединительнотканые  тяжи  и  пластины,  соединяющие
кости скелета или отдельные органы. Располагаясь преимущественно  в  об-
ласти суставов, укрепляют их, ограничивают  или  направляют  движения  в
суставах.
   Седалищный нерв - крупный нервный ствол,  иннервирует  кожу  и  мышцы
бедра, голени, подошвы и стопы. Воспаление седалищного нерва - ишиас.
   Седативиый - препарат (или лечебный эффект) успокаивающего действия.
   Секрет - см. Секреция.
   Секреция - образование и выделение железистыми клетками  особых  про-
дуктов - секретов, необходимых для жизнедеятельности организма. Секреция
свойственнатакже некоторым нейронам (т.н. нейросекреторным клеткам), вы-
рабатывающим нейрогормоны, и обычным нервным клеткам, выделяющим  специ-
фические вещества - медиаторы.
   Селезенка - непарный орган, расположен в брюшной полости. Один из ос-
новных резервуаров ("депо") крови; участвует в кроветворении, обмене ве-
ществ; выполняет иммунобиологическую и защитную функции  -  вырабатывает
антитела, задерживает и обезвреживает бактерии и токсины, разрушает  от-
жившие эритроциты и тромбоциты.
   Семенник - мужская половая железа, в которой образуются половые клет-
ки - сперматозоиды и половые гормоны. У человека обычно называются  яич-
ками.
   Сенильный - старческий.
   Сенная лихорадка - аллергическое заболевание, обусловленное вдыханием
поллена-пыльцы растений (отсюда другое название -  поллинозы).  Проявле-
ния: насморк, конъюнктивит, астматические приступы.
   Сенсибилизация - повышение чувствительности организма  или  отдельных
органов (например, органов чувств) к воздействию каких-либо  раздражите-
лей (главным образом химических). Сенсибилизация лежит в основе ряда за-
болеваний, в частности, аллергических.
   Сенсорный - чувствительный, чувствующий, относящийся к ощущениям.
   Сепсис - тяжелое инфекционное заболевание,  развивающееся  вследствие
заражения крови микробами,  преимущественно  гноеродными  (стафилококки,
стрептококки). Выражается тяжелым общим состоянием, лихорадкой, помраче-
нием сознания, образованием гнойников в органах (септикопиемия).
   Сердечные глпкознды - вещества растительного происхождения, относящи-
еся к гликозидам и оказывающие избирательное действие на  мышцу  сердца,
важнейшее проявление которого - усиление сердечных сокращений. Применяют
главным образом при сердечной недостаточности.
   Сердечные тоны - звуковой феномен, обусловленный захлопыванием клапа-
на и колебательными движениями клапанов и миокарда при сокращении  серд-
ца. Обычно. при аускультации (выслушивании) определяются 2 тона: один во
время систолы (сокращении мышц) - систолический, другой во время диасто-
лы (расслаблении мышц) - диастолический тон. Их изменения характерны для
пороков сердца, гипертонической болезни и др. заболеваний.
   Сердечные шумы - звуковой феномен,  обусловленный  препятствием  току
крови при пороках сердца, изменениями его мыщцы, нарушением состава кро-
ви, например, при анемии. Наличие шума, его локализация, характер и  мо-
мент возникновения (систолический, диастолический) помогают распознавать
заболевание сердца.
   Сердечный толчок - вызванное сокращением сердца  сотрясение  передней
стенки грудной клетки, распространяющееся в подложечную область.  Сотря-
сение в области верхушки сердца называется верхушечным толчком. Их  сме-
щение, расширение площади, изменение силы помогают при диагностике забо-
леваний сердца.
   Сердце - центральный орган кровеносной системы, нагнетающий  кровь  в
артериальную систему и обеспечивающий ее возврат по венам. Это полый мы-
шечный орган, разделенный на 4 камеры: правое и левое предсердия и  пра-
вый и левый желудочки. У человека сердце заключено в околосердечную сум-
ку (перикард) и расположено в средостении грудной полости. Функция серд-
ца осуществляется посредством попеременного сокращения (систола) и расс-
лабления (диастола) мышц предсердий и  желудочков.  Деятельность  сердца
регулируется нейро-гуморальными механизмами, однако сердечная мышца  об-
ладает автоматизмом, т.е. способна сокращаться и без  воздействия  цент-
ральной нервной системы.
   Сердцебиение - ощущение учащенных и (или) усиленных сокращений сердца
при аритмиях сердца, неврозах и других заболеваниях.  У  здоровых  людей
бывает при резком физическом напряжении, волнении.
   Серозная оболочка - выстилает внутренние полости тела. В  зависимости
от местонахождения называется брюшиной, плеврой, перикардом,  эпикардом.
Серозная оболочка вырабатывает серозную жидкость,  облегчающую  движение
внутренних органов, выполняет защитную функцию.
   Серозный - сывороточный, похожий на сыворотку крови, или образующийся
из нее, например, серозная жидкость.
   Серологическая реакция - реакция, с помощью которой исследуется реак-
ция антигена (микроба, вируса, чужеродного белка) с антителами сыворотки
крови.
   Серотерапия - лечение сыворотками, гамма-глобулинами.
   Сетчатка - внутренняя оболочка глаза, состоящая из  множества  свето-
чувствительных палочковых и колбочковых клеток (у человека около 7  млн.
колбочек и 75-150 млн.  палочек).  Преобразует  световое  раздражение  в
нервное  возбуждение  и  осуществляет  первичную  обработку  зрительного
сигпгпз. Вое паление сетчатки - ретинит.
   Сигнатура - часть рецепта с указанием способа употребления лекарства.
   Силикоз - заболевание, обусловленное длительным вдыханием  пыли,  со-
держащей свободную двуокись кремния, пневмокониоз.
   Симпатическая нервная система - часть вегетативной  нервной  системы,
включающая: нервные клетки грудного и верхнепоясничного отделов спинного
мозга, нервные клетки  пограничного  симпатического  ствола,  солнечного
сплетения, брыжеечных узлов, отростки которых  иннервируют  все  органы.
Участвует в регуляции ряда функций организма: по ее волокнам  просод"пся
импульсы, вызывающие повышение обмена  веществ,  учащение  сердцебиений,
сужение сосудов, расширение зрачка и др.
   Симпатолнтнческпе средства - лекарственные  вещества,  препятствующие
передаче возбуждения с симпатических нервов на эффекторы  (например,  на
мышцы сосудистой стенки, что вызывает расширение сосудов).
   Симптом - признак какой-либо болезни. Различают симптомы субъективные
(основанные на описании больным своих ощущений, например, боли) и объек-
тивные (получены при обследовании больного,  например,  рентгенологичес-
ком).
   Симптоматическая терапия - симптоматическое лечение, направленное  на
устранение отдельных проявлений (симптомов) заболевания (например,  наз-
начение обезболивающих средств).
   Синапс (от греч. "соединение") -  область  контакта  (связи)  нервных
клеток (нейронов) друг с другом и  с  клетками  исполнительных  органов.
Межнейронные синапсы образуются обычно разветвлениями аксона одной нерв-
ной клетки и телом, дендритами и аксоном другой. Между клетками  имеется
так называемая синаптическая щель, через которую возбуждение  передается
посредством медиаторов (химический синапс), яоноп (электрический синапс)
или тем и другим способом (смешанный синапс).
   Крупные нейроны головного мозга имеют по 4-20 тысяч синапсов, некото-
рые нейроны только по одному.
   Синдром - закономерное сочетание симптомов, обусловленное единым  па-
тогенезом; рассматривается как  самостоятельное  заболевание  (например,
синдром Меньера) или как стадия (форма) каких-либо  заболеваний  (напри-
мер, нефротический синдром, уремия при хроническом нефрите).
   Синтез - соединение различных элементов в единое целое.
   Синус - пазуха, углубление, выпячивание, расширение, длинный  замкну-
тый канал (например, венозный синус).
   Синуситы - воспаление слизистой оболочки, а иногда и  костных  стенок
придаточных пазух носа: верхнечелюстной  (гайморит),  лобной  (фронтит),
основной (сфеноидит), решетчатой (этмоидит).  Общие  признаки  синусита:
головная боль, обильные выделения из носа, затруднение носового дыхания.
   Система органов - совокупность органов, выполняющих  единую  функцию.
Например, система органов пищеварения - полость  рта,  глотка,  пищевод,
желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка,  заднеп-
роходное отверстие. Существует также кровеносная система,  нервная,  эн-
докринная и т.д.).
   Системные заболевания - заболевания, при которых  поражается  система
тканей, чаще всего соединительной.
   Систола - сокращение предсердий  и  желудочков  сердца,  при  котором
кровь нагнетается в артерии. Систола вместе с  диастолой  (расслабление)
предсердий и желудочков составляют цикл сердечной деятельности.
   Сканирование - 1. Метод радиоизотопной диагностики  с  использованием
сканеров, или подвижных детекторов излучения, дающих изображение (в виде
"штрихов"),  распределенных  в  организме  радиоактивных  изотопов  пос-
редством "построчного" обследования всего тела или его части.  2.  Метод
ультразвуковой  диагностики,  основанный  на   проникающей   способности
ультразвука в зависимости от плотности тканей того или иного органа.
   Склера - наружная оболочка глаза, плотная, выполняющая опорную и  за-
щитную функции. К склере прикрепляются сухожилия глазодвигательных мышц.
   Склерит - воспаление склеры с образованием в ней глубокого инфильтра-
та. Причины: туберкулез, сифилис, ревматизм и др. заболевания.
   Склеро... - часть сложных слов, означающая: затвердение, уплотнение.
   Склероз - уплотнение ткани или органа,  вызванное  гибелью  элементов
паренхимы (на почве воспаления, расстройства  кровообращения,  нарушения
обмена веществ, возрастных изменений) и заменой их зрелой соединительной
тканью, иногда с последующим ее сморщиванием, см. Цирроз.
   Склерома дыхательных путей -  хроническое  инфекционное  заболевание,
проявляющееся в образовании плотных узловых разрастаний  слизистой  обо-
лочки носа (риносклерома), иногда также гортани и трахеи.
   Склеропротеины - фибриллярные  белки,  составляющие  основу  соедини-
тельной ткани (коллаген, кератины, эластин и др.).
   Слезные железы - выделяют слезы, расположены у  верхненаружного  края
глазницы в слезной ямке лобной кости, а также в конъюнктиве глаза  (мел-
кие добавочные слезные железы).
   Слезоотделение - рефлекторное выделение слезными железами слез в  от-
вет на раздражение глаз светом и при высыхании роговицы.  Во  время  сна
прекращается. Слезотечение возможно и при некоторых эмоциональных состо-
яниях (печаль, радость). При заболевании глаз, попадании инородного тела
возникает гиперсекреторное слезотечение.
   Слезы - секрет слезных желез, прозрачная солоноватая жидкость, омыва-
ющая поверхность глазного яблока и конъюнктиву. Обладает дезинфицирующи-
ми свойствами, содержит бактерицидное вещество  лизоцим.  У  человека  в
норме выделяется за сутки 0,51 мл слез.
   Слепая кишка - слепой вырост в начале толстой  кишки.  Расположена  в
правой подвздошной ямке.
   Слизистая оболочка - выстилает внутреннюю поверхность пищеварительных
и дыхательных органов, мочеполовых путей, придаточных полостей носа, вы-
водных протоков желез. Толщина 0,5-4 мм. Поверхность покрыта слизью, вы-
деляемой находящимися в ней железами и предохраняющей клетки от  высыха-
ния.
   Слюна - секрет слюнных желез, содержит около 99% воды,  слизь,  соли,
ферменты - амилазу, расщепляющую крахмал, лизоцим,  обладающий  бактери-
цидными свойствами, и др. вещества. Смачивает разжевываемую  пищу,  спо-
собствуя превращению ее в легко проглатываемый комок.
   Слюннокаменная болезнь - образование камней в выводных протоках и па-
ренхиме слюнных желез. Причины: инфекция, инородное тело, сужение прото-
ка, нарушение минерального обмена.
   Слюнные железы - выделяют слюну.  У  человека,  кроме  многочисленных
мелких слюнныхжелез, в слизистой оболочкеязыка, неба, щек и губ  имеется
3 пары крупных слюнных желез: околоушная, подчелюстная и подъязычная.
   Слюноотделение (саливация), выделение слюнными железами слюны.  Сали-
вация  крупных  желез  происходит  рефлекторно  при  раздражении   пищей
чувствительных нервных окончаний ротовой полости или при воздействии ус-
ловных раздражителей (вид, запах пищи). Мелкие слюнные железы секретиру-
ют постоянно, увлажняя слизистую оболочку полости рта.
   Смерть - прекращение жизнедеятельности организма, гибель его. У чело-
века связана прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения.  Раз-
личают 2 основных этапа: клиническую смерть и следующую за ней  биологи-
ческую, или истинную смерть -  необратимое  прекращение  физиологических
процессов в клетках и тканях.
   Смерть клиническая - терминальное состояние, при котором  отсутствуют
видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают  функ-
ции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тка-
нях. Длится несколько минут, сменяется биологической смертью, при  кото-
рой восстановление жизненных функций невозможно.
   Сода - техническое название карбонатов натрия.
   Содоку - болезнь крысиного укуса, инфекционное заболевание,  характе-
ризующееся приступами лихорадки, сыпью, поражением лимфатических узлов.
   Соединительная ткань - одна из основных групп ткани, из которой обра-
зованы кости, хрящи, жировая ткань, кровь, лимфа, связки,  сухожилия,  и
др.
   Сома - от греч. "тело", часть слова, обозначающая отношение к телу.
   Соматическая нервная система - часть нервной системы,  представляющая
собой совокупность афферентных (чувствительных)  и  эфферентных  (двига-
тельных) нервных волокон, иннервирующих скелетные мышцы, кожу, суставы.
   Соматология - отрасль морфологии человека, изучающая вариации  разме-
ров и форм человеческого тела и его частей. Включает соматоскопию - опи-
сание типов сложения, пропорций тела, органов, и соматометрию -  измере-
ние тела и его частей, массы (веса).
   "Соматотропный гормон - гормон роста, см. Ростовой гормон.
   Сорбит - бесцветные кристаллы сладкого вкуса.  Содержатся  в  морских
водорослях, соке рябины. Применяются в производстве аскорбиновой  кисло-
ты, в косметике. Заменитель сахара для больных сахарным диабетом.
   СОЭ (скорость оседания эритроцитов) -  свойство  эритроцитов  оседать
при помещении несвернувшейся крови в вертикально поставленную  пробирку.
Ускорение наблюдается при большинстве воспалительных, инфекционных и др.
заболеваниях. Для других (например, сердечная недостаточность) характер-
но замедление оседания эритроцитов.
   Спазм - судорожное сокращение мышц конечностей  или  мышечной  стенки
кровеносных сосудов, пищевода, кишечника и др. полых органов с временным
сужением их просвета.
   Спазмолитики, спазмолитические  средства  -  лекарственные  вещества,
снимающие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и др.  Применяют
при бронхиальной астме, почечной колике и др.
   Сперма - вырабатывается мужскими половыми железами, состоит из  спер-
матозоидов, жидкости придатка семенника и  секрета  придаточных  половых
желез.
   Сперматозоиды - живое вещество, мужская половая клетка. Содержит оди-
нарный набор хромосом. Сперматозоид имеет головку, шейку и  хвост  (жгу-
тик), с помощью которого передвигается.
   Спинальпый (от лат. "хребет", "позвоночный столб")  -  относящийся  к
позвоночнику или спинному мозгу.
   Спинная сухотка - то же, что и Табес.
   Спинной мозг - отдел центральной  нервной  системы,  расположенный  в
позвоночном канале, участвует в осуществлении большинства  рефлексов.  У
человека состоит из 31-33 сегментов, каждый  из  которых  имеет  2  пары
нервных корешков: передние - так называемые двигательные, по которым им-
пульсы из клеток спинного мозга передаются  на  периферию  (к  скелетным
мышцам, мышцам сосудов, внутренним органам) и задние  -  так  называемые
чувствительные, по которым импульсы от рецепторов кожи, мышц, внутренних
органов передаются в спинной мозг. Передний и задний корешки, соединяясь
между собой, образуют смешанные спинномозговые нервы.  Наиболее  сложные
рефлектйрпые реакции спинного мозга управляются головным мозгом.
   Спинномозговая жидкость (ликвор, цереброспинальная жидкость) - запол-
няет полости спинного и головного мозга. По составу близка к лимфе. Исс-
ледование спинномозговой жидкости имеет диагностическое значение при не-
которых заболеваниях.
   Спинномозговые нервы (слинальные нервы) - отходят от  спинного  мозга
чувствительными и двигательными корешками,  соединяющимися  в  смешанный
нерв. У человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудньгх, 5 поясничных, 5  крест-
цовых и 1 копчиковая. Спинномозговые нервы и  образованные  ими  шейное,
плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения иннервируют  ко-
жу, внутренние органы и скелетные мышцы всего тела. Поражение спинномоз-
гового нерва вместе с корешками -  радикулит,  вместе  со  сплетением  -
плексит.
   Спонтанность (спонтанный) - самопроизвольность, самодвижение, вызван-
ное не внешними факторами, а внутренними причинами.
   Спорадический - единичный, проявляющийся от случая к случаю.
   Споровики - класс одноклеточных животных типа простейших. Преимущест-
венно внутриклеточные паразиты. Вызывают малярию и др. заболевания.
   Спорообразующие микробы - микробы, способные в неблагоприятных  усло-
виях образовывать защитную оболочку - спору.
   Стафилококки - род шаровидных бактерий. Встречаются на коже  животных
и человека, в воздухе. Вызывают стафилококковую инфекцию.
   Стекловидное тело  -  прозрачное  студневидное  вещество,  окруженное
мембраной, заполняет полость глаза между сетчаткой и  хрусталиком.  Одна
из светопреломляющих сред глаза.
   Стеноз - врожденное или приобретенное (рубцевание,  опухоль)  стойкое
сужение просвета какого-либо полого органа (пищевода, гортани,  кишечни-
ка, кровеносного сосуда, трахеи и др.)  или  отверстия  между  полостями
(например, при пороках сердца); затрудняет продвижение их содержимого.
   Стерииы (стеролы) - стероидные  спирты.  Содержатся  в  биологических
мембранах всех организмов. Основа стерина-холестерин.  Используются  для
получения стероидных гормонов и витаминов группы Д.
   Стероиды - класс органических соединений, широко  распространенных  в
природе. К ним относятся витамины группы  Д,  половые  гормоны,  гормоны
надпочечников (кортикостероиды). Входят в состав молекул стероидных гли-
козидов, в том числе сердечных гликозидов. Многие стероиды получают  хи-
мическим и микробиологическим синтезом.
   Стетоскопная трубка для аускультации (прослушивания) легких,  сердца,
сосудов (например, при измерении артериального давления) и др.  органов.
В современной практике чаще применяется фонендоскоп, состоящий из ворон-
ки с усиливающей мембраной и двух резиновых трубок, концы которых встав-
ляют в уши.
   Стоматология - область клинической медицины, изучающая болезни зубов,
полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи. Включает  тера-
певтическую, хирургическую, ортопедическую стоматологию  и  стоматологию
детского возраста.
   Стрептодермия - воспалительные заболевания кожи  (импетиго,  стрепто-
кокковая опрелость, эктима и др.), вызываемые стрептококками.
   Стрептококк - род шаровидных бактерий. Встречаются в почве, на расте-
ниях, коже животных и человека. Патогенные стрептококки вызывают  стреп-
тококковую инфекцию. Некоторые виды применяются для  получения  кисломо-
лочных продуктов.
   Стресс - состояние напряжения, возникающее у  человека  под  влиянием
сильных воздействий.
   Стриктура (от лат. "сжатие") - врожденное или  приобретенное  (напри-
мер, рубцевое) сужение пищевода, прямой кишки, мочеиспускательного кана-
ла и др. полых органов. Термин "стриктура" часто применяется  в  том  же
значении, что и стеноз.
   Строма (от греч. "подстилка") - основная опорная  структура  органов,
тканей и клеток. Например, соединительнотканная строма  желез,  белковая
основа эритроцитов.
   Сублиигвалыюе введение лекарств - прием медикаментов под язык (с  по-
мощью инъекции или в таблетках).
   Сульфаниламиды - химотерапевтические средства, производные  сульфани-
ловой кислоты. Применяют при лечении главным образом инфекционных  забо-
леваний.
   Суспензории - поддерживающая повязка для мошонки.
   Суставы - подвижные соединения костей,  позволяющие  им  перемещаться
относительно друг друга. Вспомогательные образования - связки, мениски и
др. структуры.
   Сухожилие - плотная соединительнотканная часть мышцы, посредством ко-
торой она прикрепляется к костям, фасциям.
   Сфинктер (от греч. "сжимаю") - круговая мышца, суживающая или замыка-
ющая при сокращении наружное (например, ротовое) или переходное  (напри-
мер, мочевого пузыря в мочеиспускательном канале) отверстие.
   Сыворотка крови - жидкая часть крови без форменных элементов и фибри-
на, образующаяся при их отделении в процессе свертывания крови вне орга-
низма. Количественное соотношение между белками сыворотки крови  (альбу-
минами и глобулинами) имеет диагностическое значение.
   Сывороточная болезнь - проявление аллергии (боли в суставах, лихорад-
ка, сыпь, зуд) после введения чужеродной сыворотки, обусловленное  повы-
шенной чувствительностью организма к ее белку.
   Суицнд - самоубийство.
   Табес (спинная сухотка) - хроническое  заболевание  нервной  системы,
позднее проявление сифилиса. Вследствие поражения спинного мозга  возни-
кают расстройства мышечно-суставного чувства, походки, стреляющие  боли,
трофические нарушения.
   Таламус (зрительные бугры) -  основная  часть  промежуточного  мозга.
Главный подкорковый центр, направляющий  импульсы  всех  видов  чувстви-
тельности (температурный, болевой и др.) к стволу мозга, подкорковым уз-
лам и коре больших полушарий.
   Тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений до 100  и  более
ударов в минуту. Возникает при физических и нервных напряжениях, заболе-
ваниях сердечнососудистой и нервной систем,  болезнях  желез  внутренней
секреции и др.
   Телеангиэктазия - врожденное или приобретенное стойкое  неравномерное
расширение мелких сосудов кожи или слизистых  оболочек  в  форме  синюш-
но-красных пятен, чаще на лице, голенях. Может быть симптомом  заболева-
ния кожи, внутренних органов.
   Температура тела - показатель теплового состояния организма. По высо-
те температуры различают: пониженную (ниже З6°С), нормальную (36°-37°С),
субфебрильную (до 38°С), фебрильную  (до  39°),  высокую  (свыше  39°С),
чрезмерно высокую (свыше 40°С) и гиперпиретическую (выше 41-42°С).
   По типу суточных колебаний температуры бывает: 1. Постоянная лихорад-
ка - разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1° (ха-
рактерна для крупозной пневмонии, 2 стадии брюшного тифа). 2. Послабляю-
щая лихорадка - суточные колебания температуры  превышают  1°,  утренняя
температура выше 37°С (туберкулез, гнойные заболевания, очаговая пневмо-
ния, 3 стадия брюшного тифа). 3. Перемежающая лихорадка - суточные коле-
бания температуры больше 1°, но минимум ее в пределах  нормы  (малярия).
4. Истощающая (гектическая) - сильное повышение температуры чередуется с
падением ее до нормы и ниже (тяжелый туберкулез легких, сепсис). 5. Изв-
ращенная лихорадка (обратная) - утренняя температура выше вечерней  (мо-
жет быть при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе). 6. Неправильная лихорад-
ка - отличают разнообразные и неправильные суточные  колебания  (пневмо-
ния, сепсис, туберкулез, эндокардит).
   По типу температурной кривой (за несколько дней) различают: а) Темпе-
ратура ремиттирующая (возвратная) - периоды лихорадки чередуются с  без-
лихорадочными периодами (характерна для брюшного тифа); б) Волнообразная
температура - периоды нарастания температуры  сменяются  ее  затуханиями
(наиболее типична для лимфогранулематоза, бруцеллеза).
   Тепезмы - мучительные позывы на дефекацию или  мочеиспускание,  обус-
ловленные спазмом мускулатуры прямой кишки или мочевого пузыря при  раз-
личных их заболеваниях (дизентерия, проктит, цистит и ДР.).
   Терапия - 1. Область медицины, изучающая внутренние болезни, одна  из
древнейших и основных врачебных специальностей. 2. Часть слова или  сло-
восочетания, используемая для обозначения вида лечения (кислородная  те-
рапия; гемотерапия - лечение препаратами крови).
   Тератома - доброкачественная опухоль, связанная с нарушениями эмбрио-
нального развития.
   Терминал - конечное устройство системы.
   Терминальное состояние - конечные стадии жизни -  преагония,  агония,
клиническая смерть; пограничное состояние между жизнью и смертью.
   Терминальный - конечный, концевой.  Например,  терминальная  артерия,
терминальный илеит - воспаление конечного отдела тонкой кишки.
   Тимус - то же, что Вилочковая железа.
   Типический, типичный - нормальный, обычный, наиболее вероятный.
   Тиреокальцитонии (кальцитонин) -  гормон,  вырабатываемый  щитовидной
железой. Регулирует содержание кальция и фосфатов в организме.
   Тиреотоксикоз (от лат. "тирео" - щитовидная железа и токсикоз) -  бо-
лезненное состояние, обусловленное поступлением в  организм  чрезмерного
количества гормонов щитовидной железы.
   Тиреотропный гормон - гормон, вырабатываемый гипофизом и регулирующий
деятельность щитовидной железы. Стимулирует синтез и выделение  основных
гормонов щитовидной железы - тироксина и трииодтиронина.
   Тирозин - ароматическая аминокислота, входит в состав многих белков и
пептидов (казеин, инсулин и др.). В организме человека  -  исходное  ве-
щество для синтеза гормонов щитовидной железы,  адреналина  и  др.  Нас-
ледственные нарушения обмена тирозина в организме  приводят  к  тяжелому
заболеванию (род слабоумия).
   Тирознназа - фермент, разлагающий тирозин.
   Тироксин - гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Повышает интен-
сивность окислительных реакций в клетках и выделение тепла, участвует  в
процессах роста и развития, поддерживает гормональную возбудимость нерв-
ных центров и сердечной мышцы и тл.
   Тогавирус - вид вирусов, вызывают геморрагические лихорадки,  красну-
ху, энцефалиты.
   Токсидермия - поражения кожи, связанные с проникновением  в  организм
через кожу или желудочно-кишечный тракт, дыхательные и другие пути  раз-
личных веществ (например, медикаментов, пищевых продуктов) при индивиду-
альной их непереносимости.
   Токсикоз  (интоксикация)  -  болезненное   состояние,   обусловленное
действием на организм экзогенных, т.е. из внешней среды токсинов (напри-
мер, микробов) или вредных веществ эндогенного, т.е.  внутри  организма,
происхождения (например, при токсикозе беременных).
   Токсикозы беременных - заболевания женщин, связанные  с  развитием  в
организме плодного яйца. Возникают во время беременности или родов  (ре-
же) и, как правило, проходят после  их  окончания.  Различают  токсикозы
ранние (рвота, чрезмерная рвота, слюнотечение) и поздние (водянка  бере-
менных, эклампсия), возникающие во 2 половине беременности.
   Токсикология - область медицины, изучающая  физические  и  химические
свойства ядов, механизмы их действия на живые организмы, признаки отрав-
лений, изыскивающая средствалечения,  а  также  полезного  использования
ядов.
   Токсины (от греч. "яд") - сложные соединения белковой природы  бакте-
риального, растительного или животного происхождения, способные при  по-
падании в организм вызывать его заболевание  или  гибель.  Содержатся  в
ядах змей, пауков, скорпионов, целого ряда растений. Токсины, выделяемые
бактериями, вызывают столбняк, ботулизм и др. болезни. Токсины применяют
для получения анатоксинов - препаратов для лечения и профилактики  забо-
леваний.
   Токсический, токсичный - ядовитый, вредный для организма.
   Токсичность - способность некоторых химических соединений  и  веществ
биологической природы оказывать вредное действие на организм человека.
   Толерантность (от лат. "терпение") -  1.  Иммунологическое  состояние
организма, при котором он не способен синтезировать антитела в ответ  на
введение определенного антигена  при  сохранении  иммунной  реактивности
кдругим антигенам. Проблематолерантнрсти имеет  значение  при  пересадке
органов и тканей. 2. Способность  организма  переносить  неблагоприятное
влияние того или иного фактора среды. 3. Терпимость, в том числе к чужим
мнениям, поведению и тд.
   Толстая кишка - часть кишечника; начинается за тонкой кишкой и закан-
чивается заднепроходным отверстием. В толстой кишке всасывается  вода  и
формируется кал. У человека подразделяется на слепую, ободочную и прямую
кишки. Воспаление - колит.
   Тонзиллит (от лат. "миндалевидные железы") - воспаление небных минда-
лин. Острый тонзиллит - основной признак ангины.  Хронический  тонзиллит
развивается в результате повторных ангин. Может приводить к заболеваниям
суставов, почек, сердца и тд.
   Топкая кишка - часть ки шечника, расположена между желудком и толстой
кишкой. В тонкой кишке окончательно переваривается  пища  под  действием
желчи, кишечного и поджелудочного соков, всасываются питательные вещест-
ва. У человека подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную
кишки. Воспаление - энтерит.
   Топография глаза - способ измерения в динамике (в течение 4-5  минут)
и графической записи величины внутриглазного давления с  помощью  элект-
ронного тонографа.
   Тоиометрия - измерение артериального давления с помощью  специального
аппарата - сфигмоманометра (тонометра).
   Тоиометрия гпаза - измерение внутриглазного давления путем  определе-
ния способности глазного яблока к деформации.
   Тонус - длительное, не сопровождающееся утомлением возбуждение  нерв-
ных центров и мышц.
   Торакотомия - хирургическое вскрытие грудной полости при травме  лег-
кого, сердца, сосудов, пищевода и при операциях на этих органах.
   Торпидность, торпндпое течение болезни - вялое,  скрытое,  без  явных
симптомов, длительно не проявляющихся.
   Транзиторная лихорадка - непостоянная, проходящая.
   Транквилизаторы - психотропные средства, уменьшающие чувство напряже-
ния, тревоги, страха.
   Трансмиссивные болезни - инфекционные  заболевания  (малярия,  сыпной
тиф), передающиеся от больного (или бактерионосителя) человека здоровому
через насекомых, в основном кровососущих.
   Трансплантация (пересаживание) - 1. Пересадка органов  и  тканей.  2.
Особый вид переливания крови: ауто- собственной и гомодонорской.
   Трансферазы - класс ферментов, посредством которых  в  живых  клетках
осуществляются различные процессы - биосинтез белков, нуклеиновых кислот
и др. Их уровень меняется при различных заболеваниях,  определяется  при
биохимическом исследовании крови. Различают алан иновую (АлТ) иаспараги-
новую (АсТ) трансферазы.
   Трансферрнны - сложные белки (гликопротеиды), переносящие ионы  трех-
валентного железа в организме. Обнаружены в плазме крови, молоке и  яич-
ном белке. Недостаток их приводит к нарушению обмена железа.
   Трансфузия - то же, что переливание крови, ее препаратов и  замените-
лей.
   Трахеотомия - вскрытие трахеи и введение  в  ее  просвет  специальной
трубки для восстановления дыхания при  сужении  гортани  (например,  при
отеке), а также при реанимации.
   Трахея - дыхательное горло, часть  дыхательных  путей,  расположенная
между гортанью и бронхами впереди пищевода. Длина трахеи 10-13 см,  сос-
тоит из хрящевых полуколец, соединенных  связками.  Разветвляется  на  2
бронха.
   Тремор (дрожание) - ритмичные колебательные движения конечностей, го-
ловы, языка и т.д. при  поражениях  нервной  системы;  может  быть  нас-
ледственным.
   Тризм - тоническое напряжение жевательных мышц при заболеваниях  ниж-
ней челюсти, менингитах, столбняке и тд.
   Тромб - сгусток крови (лимфы) в кровеносном (лимфатическом) сосуде.
   Тромбоциты - клетки крови, участвующие в процессе свертывания  крови.
При снижении их количества - тромбоцитопении - наблюдается склонность  к
кровотечениям; причины - менструации, заболевания крови.
   Тропизм, тропный - в сочетании с другим  словом  означает  принадлеж-
ность чемулибо (тиреотропный гормон - гормон  "тирео",  т.е.  щитовидной
железы в переводе с латинского).
   Трофика - питание, кровоснабжение какой-либо части тела или органа.
   Трофические нарушения - нарушения крово- и лимфообращения в какой-ли-
бо части тела или органе, вследствие чего происходит нарушение  функции,
а впоследствии и гибель данного органа.
   Трофическая язва - длительно не заживающий дефект тканей, возникающий
преимущественно при расстройствах крово- и лимфообращения, при поврежде-
нии крупных нервов или спинного мозга, при некоторых его заболеваниях  и
др.
   Тургор - внутреннее гидростатическое давление в живой клетке, вызыва-
ющее напряжение клеточной  оболочки.  Снижением  тургора  сопровождаются
процессы распада, увядания и старения клеток.
   Увент - воспаление радужной и сосудистой оболочек и реснитчатого тела
глаза. Различают увеит передний - иридоциклит и задний - хориоидит (при-
водит к снижению остроты и изменению поля зрения). Возникает обычно  как
проявление общей инфекции (например, при туберкулезе).
   Углеводы - один из основных компонентов клеток и тканей  живых  орга-
низмов. Обеспечивают все живые клетки энергией (глюкоза  и  ее  запасные
формы - крахмал, гликоген), участвуют в защитных реакциях организма (им-
мунитет). Из пищевых продуктов наиболее богаты углеводами овощи, фрукты,
мучные изделия. Используются в  качестве  лекарств  (гепарин,  сердечные
гликозиды, некоторые антибиотики). Повышенное содержание некоторых угле-
водов в крови и моче служит важным диагностическим  признаком  отдельных
заболеваний (сахарный диабет). Суточная потребность человека в углеводах
состовляет 400-450 г.
   Уремия - острое или хроническое самоотравление организма, обусловлен-
ное почечной недостаточностью; накопление в крови главным образом токси-
ческих продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелоч-
ного и осмотического равновесия.  Проявления:  вялость,  головная  боль,
рвота, понос, кожный зуд, судороги, кома и др.
   Урография - метод рентгенологического исследования почек и  мочевыво-
дящих путей после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества.
   Уртикарная сыпь - возвышающиеся над поверхностью кожи отечные элемен-
ты (волдыри) ярко-розового цвета размером от 0,5 до нескольких сантимет-
ров, сильно зудящие; они быстро бесследно исчезают (в течение нескольких
часов или дней). Обусловлены остро  развивающимся  отеком  кожи,  обычно
имеют аллергическую природу.
   Ухо - орган слуха и равновесия. Состоит из наружного и среднего  уха,
проводящих звук, и внутреннего уха, воспринимающего его. Звуковые волны,
улавливаемые ушной раковиной, вызывают вибрацию барабанной  перепонки  и
затем через систему слуховых косточек, жидкостей и др. образований пере-
даются воспринимающим рецепторным клеткам.
   Фавус (парша) - дерматомикоз волосистой части  головы,  реже  гладкой
кожи и ногтей, преимущественно у детей. Заражение от больных  или  через
инфицированные предметы. Проявления:  корочкоподобные  желтые  наслоения
(скутулы) и очаги облысения.
   Фаг... - часть сложных слов, означающая: "поедающий", "поглощающий".
   Фаг (бактериофаги), - вирусы бактерии,  способные  поражать  бактери-
альную (зараженную) клетку, размножаться в ней и вызывать ее лизис (раз-
рушение). Используются при лечении - фаготерапии инфекционных болезней.
   Фаготераппя - лечение инфекционных заболеваний препаратами  бактерио-
фага (стафилококкового, сальмонеллезного и др.).
   Фагоцитоз - активный захват и поглощение живых клеток  одноклеточными
организмами или особыми клетками - фагоцитами. Фагоцитоз - одна  из  за-
щитных реакций организма, главным образом при воспалении.
   Фагоциты - клетки человека, способные к фагоцитозу. Ими являются  не-
которые типы лейкоцитов и др.
   Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки.
   Фармакология - наука, изучающая действие лекарственных веществ на ор-
ганизм. Тесно связана с фармацевтической химией и другими областями нау-
ки: физиологией, патологической физиологией, биохимией,  химией  полиме-
ров.
   Фасции (повязка, полоса), - соединительнотканные оболочки,  покрываю-
щие органы, сосуды, нервы и образующие футляры для мышц.
   Фекалии - органические удобрения из мочи и кала человека.
   Ферменты (от лат. "закваска")  -  биологимческие  катализаторы,  при-
сутствующие во всех живых клетках. Осуществляют  превращение  веществ  в
организме, направляя и регулируя тем самым обмен веществ. По  химической
природе - белки. Каждый вид ферментов катализирует  превращение  опреде-
ленных  веществ  (субстратов),  иногда  лишь  единственного  вещества  в
единственном направлении. Поэтому многочисленные биохимические реакции в
клетках осуществляет огромное число различных ферментов. Ферментные пре-
параты широко применяют в медицине.
   Фибра - от лат. "волокно".
   Фибриллы - нитевидные белковые структуры в клетках и  тканях,  напри-
мер, коллагеновые волокна, мышечные - миофибриллы, нервные  -  нейрофиб-
риллы. В основном опорные структуры, в мышцах - сократительные образова-
ния.
   Фибриллярные белки - образованы полипептидными цепями, которые распо-
ложены параллельно друг другу вдоль одной оси и образуют длинные волокна
(фибриллы) или слой. Нерастворимы в воде  и  растворах  солей.  Основные
структурные элементы соединительной ткани (коллаген и др.).
   Фибрин - нерастворимый белок,  образующийся  в  процессе  свертывания
крови. Нити фибрина, полимеризуясь, образуют основу тромба, останавлива-
ющего кровотечение.
   Фибринозный налет-образованный из фибрина.
   Фиброаденома - см. Аденома, Фиброма.
   Фиброзный - волокнистый, состоящий из  плотной  волокнистой  соедини-
тельной ткани, например, фиброзное перерождение печени  -  увеличение  в
ней соединительной ткани.
   Фиброма, фнброматоз - заболевание, при котором развивается фиброма  -
доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани, часто со-
четающаяся с разрастанием других тканей - мышечной  (фибромиома),  сосу-
дистой (ангиофиброма), железистой  (фиброаденома).  Возникает  на  коже,
слизистых оболочках, в сухожилиях, молочной железе, матке.
   Фибромиома - см. фиброма.
   Фибропласты - основная клеточная форма соединительной ткани человека.
Образует волокна и основное вещество этой ткани, при воспалении участву-
ет в закрытии ран, развитии рубцов.
   Физиологические растворы - водные растворы, близкие по солевому  сос-
таву и другим свойствам сыворотке крови. Применяют для внутривенного или
подкожного введения при недостатке жидкости  в  организме,  в  качвестве
кровезаменителей.
   Физиология - наука о жизнедеятельности целостного организма и его от-
дельных частей -  клеток,  органов,  функциональных  систем.  Физиология
стремится вскрыть механизм осуществления функций живого организма (рост,
размножение, дыхание и др.), их связь между собой, регуляцию  и  приспо-
собление к внешней среде, происхождение и становление в процессе  эволю-
ции и индивидуального развития особи.
   Физиологический, физиологическое состояние - т.е. такое, при  котором
не наблюдается отклонений от нормальной работы систем и органов.
   Фиксация, фиксирование - 1. Закрепление чего-либо в определенном  по-
ложении. 2. Сосредоточение на чем-либо, например, фиксация внимания.
   Фистула - то же, что и свищ.
   Фнстулография - метод рентгенологического исследования  фистул  после
заполнения их контрастным веществом.
   Флебит - воспаление вен.
   Флебография - 1. Метод рентгенологического исследования вен после за-
полнения их контрастным веществом. Вид ангиографии.  2.  Общее  название
методов графической регистрации пульсовых колебаний стенок  вен  (венною
пульса).
   Флеболит - обызвествленный тромб, последствие перенесенного  тромбоф-
лебита.
   Флегмона (от греч. "жар") - гнойное воспаление клетчатки  (подкожной,
межмышечной и т.п.) без четких границ. Выражается в болезненной  припух-
лости, красноте кожи, отеке окружающих тканей, воспалении ближайших лим-
фатических желез.
   Фликтена - элемент сыпи; на коже - пузырь с вялой покрышкой и  мутным
содержимым, характерный для стрептодермии; в конъюнктиве и  на  роговице
глаза - узелки (фликтенозный кератоконъюнктивит).
   Флюктуация (колебание) - признак, свидетельствующий о скоплении  жид-
кости в патологических полостях (абсцесс, гематома). Появление  флюктуа-
ции в твердом воспалительном очаге указывает на его гнойное расплавление
(абсцедирование) и служит  показанием  для  оперативного  вмешательства.
Флюктуация объясняется наличием жидкости, заключенной в полость с  элас-
тичными стенками, которая передает толчок в виде волны от  одной  стенки
по всем направлениям. Чем тоньше стенки полости и чем ближе к поверхнос-
ти она расположена, тем отчетливее передается флюктуация. При  массивных
стенках полости и ее глубоком расположении обнаружить флюктуацию  трудно
или даже невозможно. Для обнаружения флюктуации патологического  образо-
вания применяют пальпацию двумя руками. При наличии  скопления  жидкости
легкие толчки, производимые одной рукой, отчетливо  воспринимаются  дру-
гой.
   Флюорография - метод рентгенодиагностики, заключающийся в  фотографи-
ровании теневого изображения с просвечивающего экрана на фотопленку.
   Флюороз - хроническое заболевание костной системы и зубов,  развиваю-
щееся при длительном избыточном поступлении в организм фтора и его  сое-
динений. Проявления: пятна, эрозии на эмали зубов и др.
   Флюс - острый гнойный периостит челюсти - поддесневый гнойник с  оте-
ком окружающей ткани.
   Фолликул (от лат. "мешочек") - пузырьковидное образование  в  органах
человека. Например, зрелый фолликул яичника содержит яйцеклетку,  фолли-
кул щитовидной железы - место окончательного синтеза гормонов.
   Фолликулит - стафилококковое воспаление волосяного фолликула.  Узелок
с гнойничком на поверхности кожи, пронизанный волосом.
   Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - гормон, вырабатываемый  гипофи-
зом. У мужчин вызывает развитие семенных канальцев, стимулирует  сперма-
тогенез, у женщин - развитие фолликулов в яичнике.
   Фонастения - слабость голоса, быстрая его утомляемость.
   Фонендоскоп - то же, что и Стетоскоп.
   Фосфатазы - ферменты, катализирующие гидролиз эфиров фосфорной кисло-
ты и поддерживающие таким образом уровень фосфатов в организме.  Опреде-
ление фосфатазы в крови используют для диагностики  заболеваний,  сопро-
вождающихся повышением его активности.
   Фосфолипиды - сложные липиды, содержащие фосфорную кислоту.  Есть  во
всех живых клетках,  важнейший  компонент  нервной  ткани,  участвуют  в
транспорте жиров, жирных кислот и холестерина.
   Фосфотрансферазы (киназы) - ферменты, катализирующие перенос  фосфат-
ной группы от молекулы аденозинтрифосфата (АТФ) на различные  субстраты.
Обеспечивают включение глюкозы и гликогена в процесс гликолиза  в  живых
клетках, участвуют в синтезе важных для организма соединений.
   Фото... - часть сложных  слов,  указывающая  на  отношение  к  свету,
действию света.
   Фототерапия - светолечение, где  используют  ртутно-кварцевые  лампы,
соллюкс и др.
   Фронтит - см. Синуситы.
   Фунгициды - химические препараты  для  уничтожения  и  предупреждения
развития патогенных грибов и бактерий-возбудителей болезней.
   Фундальные железы (от лат. "дно") - трубчатые железы в слизистой обо-
лочке главным образом дна желудка. Вырабатывают пепсиноген, соляную кис-
лоту, слизь и др.
   Фуникупярный - относящийся к семявыводящему протоку  мужских  половых
желез. функция - деятельность, обязанность, работа,  внешнее  проявление
свойств.
   Химиотерапевтические средства - лекарственные препараты,  оказывающие
специфическое повреждающее действие главным образом на возбудителей  ин-
фекционных заболеваний или клетки опухолей (сульфаниламиды,  антибиотики
и т.д.).
   Хинолин - бесцветная жидкость, содержится в  каменно-угольной  смоле.
Производные хинолина применяются как лекарственные  средства,  например,
атофан, энтеросептол, хинозол.
   Хлоазма - пигментные пятна, преимущественно на лице (во  время  бере-
менности, при некоторых заболеваниях женской половой сферы, глистных за-
болеваниях).
   Холангит - воспаление желчных протоков  (преимущественно)  при  расп-
ространении воспалительного процесса из желчного  пузыря,  желудочно-ки-
шечного тракта или в связи с инфекционным заболеванием. Проявления: боли
в области печени, высокая температура, желтуха и др.
   Холемия - самоотравление организма желчными кислотами,  накапливающи-
мися в крови при застое желчи и нарушении функции  печени:  кожный  зуд,
замедленный пульс, сниженный  пульс,  снижение  артериального  давления,
анемия, желтуха.
   Холестерин - вещество из группы стеринов. В значительных  количествах
содержится в нервной и жировой тканях, печени и др. Является у  человека
биохимическим предшественником половых гормонов, кортикостероидов, желч-
ных кислот. Избыток холестерина в организме приводит к образованию желч-
ных камней, отложению холестерина в стенках сосудов и др. нарушениям об-
мена.
   Холецистит - острое и хроническое  воспалениежелчного  пузыря  обычно
при желчнокаменной болезни.
   Холецистография - 1. Метод рентгенологического исследования  желчного
пузыря после заполнения его контрастным веществом. 2. Метод ультразвуко-
вого исследования желчного пузыря до и после дачи желчегонного.
   Холин - витамин i-руппы В. Содержится в  семенах  злака,  бобовых,  в
свекле и др. растительных продуктах, дрожжах, печени. Получаемый  синте-
тически применяют для лечения заболеваний печени, атеросклероза и др.
   Хорея (виттова пляска) - быстрые,  непроизвольные  некоординированные
движения, подергивания конечностей-признак органического поражения мозга
(при ревматизме, наследственном заболевании и тд.).
   Хорион - наружная зародышевая оболочка.
   Хромосомная теория наследственности - утверждает, что передача  приз-
наков и свойств организма от поколения  к  поколению  (наследственность)
осуществляется в основном через хромосомы, в которых расположены гены.
   Хромосомные болезни - наследственные заболевания, обусловленные изме-
нениями числа или копфшурации хромосом, чаще отсутствием одной хромосомы
или наличием добавочной (например, болезнь Дауна).
   Хромосомы - структурные элементы ядра клетки, содержащие ДНК, в кото-
рой заключена наследственная информация организма. В хромосомах в линей-
ном порядке расположены гены. Каждая хромосома имеет специфическую  фор-
му, размер. В виде  четких  структур  они  различимы  (при  микроскопии)
только во время деления клеток. Каждый вид организма обладает  характер-
ным и постоянным хромосомным набором.
   Хронический - длительный, непрекращающийся, затяжной процесс,  проте-
кающий либо постоянно, либо с периодическими улучшениями состояния.
   Хрусталик - прозрачное, двояковыпуклое  тело  (линза),  расположенное
позади зрачка глаза. Преломляет входящие в него лучи,  фокусируя  их  на
клетчатке.
   ЦНС - ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - основная часть  нервной  системы,
представленная спинным и головным мозгом. В функциональном отношении пе-
риферическая и центральная нервная системы  представляют  единое  целое.
Наиболее сложная и специализированная часть центральной нервной  системы
- большие полушария головного мозга.
   Цервикальный канал - шеечный канал матки.
   Цереброспниальная жидкость (ликвор) - см. Спинномозговая жидкость.
   Цианоз - синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при  недоста-
точности насыщения крови кислородом, замедлении кровотока (пороки  серд-
ца, сердечная и легочная недостаточность и др.).
   Цилиарноетело (ресничное тело) - утолщенная часть сосудистой оболочки
глаза, в виде мышечного валика окружает хрусталик. Преобразует сыворотку
крови во внутриглазную жидкость. К цилиарному телу прикрепляются связки,
удерживающие хрусталик.
   Цирроз - сморщивание и деформация органа вследствие разрастания в нем
соединительной ткани. Термин "цирроз" употребляется и как синоним  скле-
роза.
   Цистит - воспаление мочевого пузыря, обычно на почве инфекции, нисхо-
дящей - из почек или восходящей - из мочеиспускательного канала. Призна-
ки: частое и болезненное мочеиспускание, гной в моче.
   Цистоскопия - врачебный метод исследования, осмотр внутренней поверх-
ности мочевого пузыря с помощью цистоскопа (специальный катетер с  опти-
ческой и осветительной системами),  который  вводят  через  мочеиспуска-
тельный канал.
   Цито... - часть сложных слов, указывающая на отношение к клеткам.
   Цитогенетика  -  отрасль  генетики,  изучающая  закономерности   нас-
ледственности и изменчивости на уровне клетки и  субклеточных  структур,
главным образом хромосом.
   Цитодиагностика - распознавание болезней путем микроскопического исс-
ледования клеточных элементов, взятых с поверхности тела (соскоб) или из
его жидкостей.
   Цитоз - окончание слова, указывающее на увеличение количества  клеток
крови (лейкоцитоз).
   Цитология - наука о клетке. Изучает строение  и  функции  клеток,  их
связи и отношения в органах и тканях,  исследует  клетку  как  важнейшую
структурную единицу живого.
   Цитоплазма - внеядерная часть протоплазмы клеток.
   Цитостатики, цитостатические средства - лекарственные вещества,  бло-
кирующие деление клеток. Применяют преимущественно в онкологии.
   Шванновские клетки (по имени Т. Шванна) - образуют оболочки перифери-
ческих нервных волокон. Выполняют опорную и трофическую функции.
   Шигеллы - род кишечных палочковидных бактерий,  включающий  различные
виды возбудителей дизентерии.
   Щитовидная железа - железа внутренней секреции. Расположена на шее, в
области гортанных хрящей. Состоит из двух долей и перешейка. Вырабатыва-
ет гормоны тироксин, трииодтиронин, тиреокальцитонин, регулирующие  рост
и развитие организма (дифференцировку тканей, интенсивность  обмена  ве-
ществ и др.). Поражение щитовидной железы приводит к возникновению неко-
торых болезней (при повышенной функции - тиреотоксикоз, при сниженной  -
микседема; в некоторых районах в связи с нехваткой йода в воде  и  почве
распространен т.н. эндемический зоб, т.е. связанный с определенной мест-
ностью).
   Эволюция - постепенное, необратимое развитие.
   ЭКГ, электрокардиография - метод исслудования сердечной  мышцы  путем
регистрации рации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. Запи-
санная на движущейся бумажной ленте или  фотографической  пленке  кривая
называется электрокардиограммой (ЭКГ). Играет важную роль в  диагностике
многих заболеваний сердца.
   Эйфория - состояние приподнятого настроения, беспечности, довольства,
не соответствующее объективным условиям.
   Экзальтация - состояние повышенной возбудимости.
   Экзо... - часть сложных слов, означающая: внешний, наружний; указыва-
ющий на связь с внешней средой.
   Экзогенный - происходящий от причин, лежащих вне организма.
   Эксикоз - обезвоживание организма.
   Экскременты - твердые и жидкие испражнения (кал, моча).
   Экстреторная функция - выделительная функция.
   Экскурсия - чаще олегких - расстояние, на  которое  смещается  нижняя
граница легких при дыхательных движениях  (максимальный  вдох  и  макси-
мальный выдох).
   Экссудат - воспалительный выпот, серозная, гнойная,  кровянистая  или
фибринозная жидкость, просачивающаяся из мелких  кровеносных  сосудов  в
ткани или полости тела при воспалении (например, при экссудативном плев-
рите).
   Экстаз - высшая степень восторга, воодушевления, иногда на грани исс-
тупления.
   Экстракт - лекарственная форма, получаемая  извлечением  действующего
компонента из лекарственного сырья с помощью экстрагента, по виду  кото-
рого экстракты разделяют на водные, спиртовые, эфирные и тд.
   Экстрасистолия - аритмия  сердца,  характеризующаяся  преждевременным
его сокращением, за которым следует удлиненная  (компенсаторная)  пауза,
что создает ощущение "перебоя".
   Эксцесс - крайнее проявление чего-либо, излишество, невоздержанность.
   Эктазия - растяжение на ограниченном участке бронха, кровеносного со-
суда и тд.
   Эктнма - пустула с глубоким изъязвлением, покрытая коркой,  в  исходе
образуется рубец.
   Экто... - часть сложных слов, означающая: внешний, наружный.
   Эктодерма - наружный зародышевый листок, из которого образуются  кож-
ный эпителий, нервная система, органы чувств, передний и  задний  отделы
кишечника.
   ...Эктомия - часть слова, обозначающая хирургическое удаление  органа
или его части (например, "нефрэетомия" - удаление почки).
   Эктопия - врожденное или приобретенное  смещение  внутреннего  органа
или ткани, иногда с выходом на поверхность тела (например, эктопия моче-
вого пузыря).
   Эластин - структурный белок,  присутствующий  в  эластичной  соедини-
тельной ткани (связки). По свойствам близок к коллагену.
   Эластические волокна - волокна соединительной ткани, состоящие в  ос-
новном из эластина. В отличие от коллагеновых волокон, менее  прочны  на
разрыв и более растяжимы, выполняют опорно-механическую функцию. Имеются
в стенках кровеносных сосудов, эластич. хрящах.
   Электрокоакуляция - метод прижигания тканей главным образом  перемен-
ным током высокой частоты - диатермокоагуляция (для остановки кровотече-
ия при операциях, лечения эрозий шейки матки и др.).
   Электрофорез - метод воздействия на организм постоянным током  и  ле-
карственными веществами, вводимыми при его помощи через кожу или слизис-
тые оболочки. Сочетание электрофореза с индуктотермией называется индук-
тоэлетрофорезом.
   Эмболия - закупорка сосудов эмболом, принесенной с током крови части-
цей (отор вавшийся тромб, жир из поврежденных тканей или воздух,  попав-
шие в сосуд, и тд.). Эмболия легочной артерии, сосудов мозга, сердца мо-
жет быть причиной смерти.
   Эмбрион - то же, что зародыш человека.
   Эмфизема легких - расширение легких с уменьшением их подвижности, на-
рушением функций дыхания и кровообращения. Причины: хронический бронхит,
бронхиальная астма и др. Проявления; одышка, цианоз, кашель и др.
   Эндо... - часть сложных слов, означающая: внутренний.
   Эндогенный - происходящий от причин, лежащих во внутренней среде  ор-
ганизма.
   Эндокард - внутренняя оболочка сердца, выстилающая  его  полости.  Из
складок эндокарда образуются клапаны сердца.
   Эндокардит - воспалительное заболевание эндокарда, большей  частью  с
поражением сердечных клапанов и образованием  пороков  сердца.  Основные
причины: ревматизм, сепсис.  Признаки:  неприятные  ощущения  в  области
сердца, повышенная температура и др.
   Эндокринные железы (железы внутренней секреции) - органы, не  имеющие
выводных протоков и выделяющие вырабатываемые ими вещества (гормоны) не-
посредственно в кровь и лимфу. К эндокринным железам относится  гипофиз,
надпочечники, околощитовидные железы, половые железы (их внутресекретор-
ные элементы), щитовидная железа, островки поджелудочной железы.  Эндок-
ринными функциями обладают вилочковая железа и эпифиз. Эндокринные желе-
зы регулируют все функции организма.
   Эндокринология - наука, изучающая строение и функции эндокринных  же-
лез, продукты их жизнедеятельности - гормоны, а также заболевания,  свя-
занные с нарушениями функций этих желез.
   Эндокринопатия - нарушение деятельности эндокринных желез.
   Эндометрит - воспаление слизистой  оболочки  тела  матки.  Вызывается
стафилококком, стрептококком или гонококком, кишечной палочкой и некото-
рыми другими микробами. Течение острое (повышение температуры, боли вни-
зу живота, усиление кровотечений во время менструаций)  или  хроническое
(иногда бесплодие;
   Эндотелий - однослойный пласт плоских клеток мезенхимного происхожде-
ния, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических  со-
судов, сердечных полостей.
   Энтероколит - группа воспалительных заболеваний кишечника, при  кото-
рых поражена тонкая кишка (энтерит) и толстая кишка (колит). Обусловлены
пищевыми отравлениями, инфекциями и др.  причинами.  Проявления:  понос,
боли в животе и др.
   Энуклеация глаза - удаления глазного яблока, например при внутриглаз-
ной злокачественной опухоли.
   Эозин (от греч. "утренняя заря"), яркорозовый краситель.
   Эозннопенпя - уменьшение количества эозинофилов в крови при некоторых
заболеваниях. Признак: снижение защитных (иммунных) сил организма.
   Эозннофилия - увеличение количества эозинофилов в крови главным обра-
зом при аллергии и в период выздоровления от инфекционных заболеваний.
   Эозппофнлы - один из типов белых кровяных клеток -  лейкоцитов;  спо-
собны обезвреживать бактериальные токсины. Участвуют в аллергических ре-
акциях организма. Окрашиваются кислыми красителями, в том числе  эозином
в красный цвет.
   Эпидемия - массовое распространение инфекционного заболевания челове-
ка в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный  уро-
вень заболевания.
   Эпидермис - поверхностный слой кожи, состоящий из многослойного плос-
кого эпителия.
   Эпндпдпмит - воспаление придатка яичка (его увеличение, боль и  др.).
Причины: гонорея, туберкулез, другие инфекции, травма.
   Эпизоотия - широкое распространение заразной болезни животных, значи-
тельно превышающее уровень обычной заболеваемости на данной  территории.
Эпизоотический ареал - место пребывания источника возбудителя инфекции.
   Эпиляция - искусственное удаление волос путем  выдергивания,  рентге-
новского облучения, применения эпилинового пластыря и др.
   Эпителий - пласт тесно расположенных клеток, покрывающий  поверхность
организма (например, кожу), выстилающий все полости и выполняющий  глав-
ным образом защитную, выделительную и всасывающую функции.
   Эпитслиома - собирательное понятие для обозначений различных эпители-
альных опухолей, преимущественно кожи..
   Эпифиз - 1. Железа, расположенная в продолговатом мозге. Вырабатывает
биологически активные вещества (мелатонин), которое  регулирует  (тормо-
зит) развитие половыхжелез и секрецию ими гормонов, а также  образование
кортикостероидов корой надпочечников. 2. Суставный конец длинных трубча-
тых костей.
   Эритема - ограниченное или разлитое покраснение кожи при  воздействии
различных факторов (механических, химических, инфекционных и т.д.).
   Эритроцитоз - вторичное (чаще временное) увеличение числа эритроцитов
в единице объема крови. Бывает  физиологическим  (например,  "высотным")
или патологическим (например, при некоторых отравлениях, врожденных  по-
роках сердца).
   Эритроциты - красные кровяные клетки, содержащие гемоглобин.  Перено-
сят кислород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к органам ды-
хания. Образуются в красном костном мозге. В 1 мм крови здорового  чело-
века содержится 4,5-5,0 млн. эритроцитов.
   Эрозия - поверхностное изъязвление кожи, слизистой оболочки.
   Эскулап - в римской мифологии бог врачевания.
   Эстрогепы - женские половые гормоны, вырабатываемые  главным  образом
яичниками, а также корой надпочечников, плацентой и семенниками.  Стиму-
лируют развитие и функцию женских половых органов, нормальный  рост  мо-
лочных желез. Влияют на рост костей, определяя особенности  телосложения
женщин, водно-солевой обмен и др.
   Этиология - учение о причинах болезни. Употребляется также как  сино-
ним "причина" (например, "грипп - заболевание вирусной этиологии").
   Этиотропное лечение - направлено на устранение причины болезни  (нап-
ример, антибактериальное лечение при инфекционных заболеваниях).
   Язва - дефект кожи или слизистой оболочки (обычно и  подлежащих  тка-
ней) со слабой тенденцией к заживлению вследствие замедленного  развития
грануляционной ткани и нарушения процесса развития нормальной ткани кожи
или слизистой оболочки.
   Яички - парная мужская половая железа. Располагается в мошонке. Выра-
батывает сперматозоиды и мужские половые гормоны - андрогены. Воспаление
яичка - орхит.
   Яичник - женская половая железа, парная, в которой образуются и  соз-
ревают яйцеклетки. Располагается в брюшной полости. Вырабатывает гормоны
- эстрагены и прогестерон.
   Яйцеклетка - женская половая клетка, из которой может развиться новый
организм в результате оплодотворения. Содержит одинарный набор хромосом.

