   Судебная медицина
   Лекции для непрофильных слушателей


   ЛЕКЦИЯ N 1

   Тема 1/1 :  Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные
и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ.
   Учебные и воспитательные цели:
   1. Дать  курсантам  понятие о том,  что судебная медицина использует
медицинские и биологические сведения в целях правосудия инеразрывно свя-
зана с юридическими дисциплинами.
   2. Преподать  знание  основ судебной медицины и ее основного раздела
судебно-медицинская экспертиза, что  необходимо судебно-следственным ра-
ботникам для успешного проведения следствия по уголовным делам.
   3. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при изу-
чении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии

План лекции:
1.	Предмет, методы  и задачи судебной медицины.
2.	Судебно-медицинская экспертиза и ее процессуаль-ные основы.
3.	Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ.

Литература:
   1. УПК РСФСР.
   2. Учебник "Судебная медицина" под ред. проф. Томилина
   3. Судебная медицина" Смольянинов (для мед.ВУЗов),
   4. Справочник  для юристов "Судебно-медицинская экспертиза"проф.Томи-
лин В.В.,
   5." Курс лекций по Судебной медицине" проф. Громов,
   6.Виноградов "Судебная медицина" (для юристов) М:1991 г.
   7.А.А.Солохин "Квалификационные тесты по судебной медицине"М:1994 г.,

   ВВЕДЕНИЕ

   Изучение дисциплины  "Судебная  медицина" неразрывно связано с блоком
юридических дисциплин, поэтому  изучение данного предмета входит в прог-
рамму обучения в Московском военном институте Пограничных войск.

1.	ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ  СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.

   Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы медицин-
ского и  биологического  характера, возникающие  в процессе деятельности
судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоох-
ранения в  деле  повышения качества их работы. Судебная медицина не есть
случайное, механическое собрание медицинских дисциплин,  применяемых для
целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины.
В настоящее  время  судебная медицина представляет самостоятельную меди-
цинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои мето-
ды исследования. По  мере развития судебной медицины из нее выделились в
качестве самостоятельных  дисциплин ряд наук, например,  судебная химия,
судебная психиатрия, судебная токсикология. Судебная медицина связана со
всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология,  фар-
мокология, хирургия, гистология, травматология.Как медицинская наука ис-
пользует методы лабораторного исследования, ренгелогического,  микробио-
логического, физиотехнические методы исследования. С помощью последнего,
например, определяется вид оружия, механизм травмы, установление прижиз-
ненного происхождения  повреждения. Из  юридических  наук очень близка к
судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую
дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступ-
лений.Для того  чтобы  успешно  провести следствие или судебный процесс,
правильно оценить  заключение эксперта, юрист должен иметь представление
о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицин-
ской экспертизы. При  этом  условии он сможет правильно подобрать нужных
экспертов, сформулировать вопросы экспертам,  критически оценить их зак-
лючение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте
происшествия и  обладая знаниями основ судебно медицины следователь смо-
жет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере
повреждений, особенности происшествия.
   Система предмета   - определяется существующей практикой судебно-ме-
дицинской экспертизы  и может  быть представлено в следующем виде: часть
пароцессуальная, в  которой  излагаются правила проведения судебно-меди-
цинской экспертизы, приводится  содержание  и толкование различных зако-
нов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.часть материальная, в которой
излагаются медицинские и естест-венно-научные сведения, составляющие со-
держание судебной медицины как науки. Эта часть распадается на несколько
отделов:
   1. Отдел  учения о смерти (Танатология) - входит учение о смерти,  ее
наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие меж-
ду насильственной  смертью  и смертью  вызывающей подозрение на насилие.
Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования трупов.
   2. Отдел  о повреждениях  (судебная  травматология): входит изучение
различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, опреде-
ление их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесе-
ния травмы и их юридическая оценка.
   3. Отдел  об отравлениях (судебная токсикология) - изучаются отравле-
ния, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиническое рас-
познавание, лечение и предупреждение.
   4. Отдел о спорных половых состояниях - входят вопросы,  касающие по-
ловых функций, определение  заражения венерическими болезнями,  все виды
исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (изнасилова-
ние, растление), определение принадлежности ребенка.
   5. Беременность и роды (судебное акушерство) - изучает способы распо-
знавания беременности, ее продолжительности, распознавание имевших место
родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о детоубийстве.
   6. Отдел   о судебно-медицинском  исследовании  вещественных  доказа-
тельств - изучает биологические доказательства : кровь, сперма, волосы и
истолкование ее результатов.
   7. Пограничные  области  криминалистики  и судебной медицины - судеб-
но-техническая экспертиза - это способы идентификации личности, притвор-
ные и искусственные болезни, определение рода смерти.
   8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов медицинской
работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность.
   9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия) ра-
зрабатывается психиатрами, изучаются  способы  определения  вменяемости,
различные психические заболевания, которые исключают или смягчают уголо-
вную ответственность или препятствуют гражданской дееспособности челове-
ка.
   Курс лекций  на нашей кафедре предполагает изучение вышеперечисленных
отделов за  исключением отделов: о спорных половых состояниях,  беремен-
ность и роды, изучение врачебной деятельности.

   Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России До Пе-
тра I  медицинская  экспертиза  применялась  только в единичных случаях.
ПетрI сумел  понять образовательное и практическое значение естественных
наук. Было опубликовано законодательное признание необходимости вскрытие
трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия производились в ар-
мии , во флоте, в провинции вскрытия не производились. Проводились осви-
детельствования живых лиц с целью определения их пригодности к военной и
другой государственной службе. В своде законов ПетраI "артикул воинский"
1715 год; впервые  узаконено  обязательное  вскрытие трупов в случае на-
сильственной смерти. С  1797  года  во всех городах учереждены врачебные
управы, где эксперты исследовали трупы. С 1799 г.  началось преподавание
судебной медицины, в  частности,  в  Петербурге (в Москве) на базе меди-
ко-хирургического училища, которое потом превратилось в военно-медицинс-
кую академию, появляются первые учебники,  активно ведется научная рабо-
та. Следует отметить имена хирурга Бусальского,  ученого Пирогова, кото-
рые впервые составили атлас анатомии для судебных врачей. В работах Н.И.
Пирогова изложено  большое  количество наблюдений во время военных дейс-
твий и детально освещены различные виды травматизма (ранений).
   Судебная реформа 1864 года, введение гласного судопроизводства оказа-
ли значительное  влияние  на  развитие судебной медицины в России. Устав
уголовного судопроизводства  определил права и обязанности судебных вра-
чей. Уровень  судебной  медицины в России был высок по сравнению с евро-
пейскими странами, многие  вопросы  были  разработаны русскими медиками.
Например, Цистович открыл особые свойства,  отличающих кровь человека от
крови животных, а  Минаков занимался исследованием волос (новое).Профес-
сор Минаков был одним из самых выдающихся судебных, экспертов,определена
их работа,  обязанности  и права. Ведется преподавание судебной медицины
на кафедрах  медицинских  институтов, возглавляет научную и практическую
работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом накоплен огро-
мный практический  и научный  материал, который определяет _две основные
задачи судебной медицины:
   1.помощь органам правосудия,
   2.оказание лечебно-профилактической  помощи  населению.Соответственно
приказу министра  здравоохранения  СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от
работников судебно-медицинской  экспертизы: обсуждение судебно-медицинс-
ких случаев на клинико-анатомических конференциях, извещать органы здра-
воохранения о фактах грубого расхождения клинических и анатомических ди-
агнозах и  диффектах  в лечебной  работе; производство  анализов случаев
скоропостижной смерти, транспорт-ных травм, бытовых и промышленных отра-
влений, с целью проведения про-филактических мероприятий и выявлению де-
ффектов лечебной помощи.

   Методы судебной медицины

   1. Исследование  трупов,  что  позволяет  выявить  причины  и обстоя-
тельства смерти, помогает  раскрыть или исключить преступление и поэтому
играет выдающуюся роль в судебно-следственном процессе.
   2. Исследование  живых  лиц  - количественно это самый большой раздел
работы ,  представляющий  много  трудностей. Сюда относятся всевозможные
повреждения, заболевания, нарушение половой неприкосновенности и родов.
   3. Лабораторные исследования : в настоящее время занимают важное мес-
то при  проведении различных видов экспертиз. Это гистологическое иссле-
дование, криоскопия,  флюоресценция,  физическая химия,  моделирование в
лабораторных условиях.
   4. Эксперименты на животных, что особенно важно при изучении отравле-
ний, асфиксий, биологических реакций.
   5. Изучение судебно-следственных материалов,  судебно-медицинский ме-
тод. Изучив документы,  эксперт должен извлечь из них нужное для экспер-
тизы и на основании этого дать определенное заключение.

2.СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ЕЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ.

   Экспертиза - самостоятельный юридический институт в уголовном процес-
се, охватывающий понятия эксперта как физического лица,  осуществляющего
процесс экспертного  исследования и понятия экспертизы как действие экс-
перта, а  заключения  экспертов  является  самостоятельным видом доказа-
тельств по  судебным  делам. Заключение  экспертов  - результат  их дея-
тельности в судебном деле. Экспертиза - исследование объектов,  проводи-
мые на основании постановления, с целью решения вопросов,  возникающих в
процесси расследования  и рассмотрения уголовного или гражданского дела.
Провидение судебно-медицинской  экспертизы  определено рядом специальных
статей Уголовного,  Уголовно-процессуального,   гражданского,  гражданс-
ко-процессуального кодекса. Судебно-медицинской  экспертизой  называется
применение медицинских  и биологических  знаний для разрешения вопросов,
возникающих в  практической  деятельности  органов дознания, следствия и
суда на  основе общих положений законов и кодексов. В отношении судебной
экспертизы разработаны и введены в действие общесоюзные инструкции, пра-
вила и  методические указания о производстве судебно-медицинской экспер-
тизы, утвержденные  Министерством  здравоохранения  (приказ N 694 от 21
июля 1978 года).
   Согласно статье  78  УПК  экспертиза назначается в тех случаях, когда
при производстве  дознания, в  процессе предворительного следствия или в
судебном заседании необходимы специальные познания в науке, технике, ис-
скустве или  ремесле. Судебно-медицинская экспертиза,  как и другие виды
экспертиз, производится  только по письменному предложению,  постановле-
нию,  направлению следственных и судебных органов. По статье 79 УПК про-
ведение экспертизы объязательно:
   1.Для установления причин смерти и характера телесных повреждений
   2.Для определения  психического  обвиняемого или подозреваемого в тех
случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или способнос-
ти к  моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях
или руководить ими.
   3.Для определения  психического и физического состояния свидетеля или
потерпевшего в  тех  случаях, когда  возникает сомнения в их способности
правильно воспринимать  обстоятельства, имеющее  значение для дела и да-
вать о них правильные показания.
   4.Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпев-
шего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о во-
зрасте отсутствуют.
   Таким образом, законом предусмотренно обязательное проведение экспер-
тизы при  определении  причины  смерти, характера телесных поврежедений,
психического состояния  или  при  установлении  возраста. Для разрешения
этих вопросов  привлекаются сведующие люди, которые называются эксперта-
ми. Экспертиза  производится  экспертами соответствующих учереждений или
иными специалистами  назначенными лицом, производящим дознание следова-
телем, прокурором, судом.

   СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ.  ОБЯЗАННОСТИ,  ПРАВА  И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.

   Обязанности и права эксперта изложены в статьях 82, 80,  191, 106 УПК
РСФСР и  ст. 184  УК  РСФСР.  Судебно-медицинским  экспертам  может быть
только лицо,  имеющие  звание  врача. Не могут быть экспертами фельшера,
медицинские сестры. Судебно-медицинским  экспертом может быть лицо высо-
кой квалификации, имеющии научную подготовку и опыт в своей специальнос-
ти. Кроме  того эксперт должен удовлетворять общим процессуальным требо-
ваниям. Он  должен быть лицом объяктивным,  не заинтересованным в исходе
дела. Эксперт обязан явится по вызову лица, производящего дожнания, сле-
дователя, прокурора и суда,  дать объяктивное заключение по поставленным
перед ним  вопросам.Если  поставленный  вопрос выходит за пределы специ-
альных знаний,или  предоставленные  ему  материалы недостаточны для дачи
заключения,эксперт сообщает  об  этом в письменной форме о невозможности
дать заключение. Эксперт обязан сохранять в тайне данные предварительно-
го следствия или дознания.Судебно-медицинский эксперт может и должен от-
вечать на  вопросы  только  биологического или медицинского характера,по
которым он  обладает  достаточными  знаниями.Немедицинские вопросы,в том
числе о виновности,об умысле и неосторожности и др.юридического характе-
ра не  входят в компетенцию судебно-медицинского характера.Эксперт имеет
право:знакомиться с  материалами дела,относящиеся к предмету экспертизы,
знать цели и задачи экспертизы,может с разрешения лица,назначившего экс-
пертизу, присутствовать при производстве допросов и задавать допрашивае-
мым вопросы,относящиеся к предмету экспертизы.В случае сложности экспер-
тизы эксперт  имеет право заявлять ходатайство о приглашении для участия
в экспертизе  необходимых  специалистов  и давать заключение совместно с
ними,указать в  заключении обстоятельства, по которым не были поставлены
вопросы,которые,по его мнению,могут иметь значение для данного дела (лич-
ное мнение). В  случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих
обязанностей без  уважительной причины он может быть привлечен к уголов-
ной ответственности.Необходимо  знать,что если эксперт является стороной
или родственником  какой либо стороны,если родственники эксперта заинте-
ресованы в исходе дела, если эксперт учавствовал ранее в деле в качестве
свидетеля, то  эксперт  согласно закону подлежит отводу и должен заявить
об этом  сам. Эксперт дает заключение от своего имени на основаниипроиз-
веденных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет
за данное им заключение личную ответственность.

   Виды судебно-медицинской экспертизы. (ст.78 и 81 УПК РСФСР)

   Первичная - когда  происходит  первичное, чаще одномоментное и оконча-
тельное исследование объекта с соответствующим заключением эксперта. До-
полнительная - назначается  в случае  не  достаточной ясности или полноты
заключения. Поручается  тому  же или другому эксперту.  Повторная - когда
первичная была недостаточно полной и квалифицированной,поручается друго-
му эксперту, более опытному..
   Первичные, дополнительные, повторные экспертизы могут быть комиссион-
ными и комплексными.
   Комиссионная производится  в наиболее  сложных случаях, а именно:  по
делам о  привлечении  к уголовной ответственности медицинских работников
за профессиональные правонарушения, при установлении степени утраты тру-
доспособности, при исследовании расчлененных трупов. Комплексная - по од-
ному делу группой различных специалистов, например,  в экспертизе отрав-
лений принимают участие не только медики, но и химики,биологи, ботаники.
   Экспертиза на предварительном следствии и при дознании. Необходимость
в приглашении  судебно-медицинского эксперта частовозникает с самого на-
чала расследования.Эта  потребность  возникает, когда расследование дела
начинается с осмотра места проишествия.Присутствие специалиста необходи-
мо для того, чтобы подсказать следователю, на какие обстоятельства (следы
крови,поза трупа, повреждения на трупе) он должен обратить внимание. Ко-
гда после  осмотра  места  проишествия по делу возникает необходимость в
производстве судебно-медицинской  экспертизы, следователь  назначает  ее
своим постановлением по делу. В постановлении о назначении судебно-меди-
цинской экспертизы должно быть указано:
   1. Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта.
   2.Какие вопросы ставят эксперту.
   3.На основании каких материалов должен дать заключение эксперт.
   4.В какой срок должен представить заключение эксперт.
   Назначая эксперта,следователь  должен  разьяснить ему права и обязан-
ности, а  также  предупредить об уголовной ответственности за отказ,  за
дачу заведомо  ложного  заключения по ст. 181 и 182 УК.Если производство
экспертизы поручается  экспертному учреждению, то следователь направляет
свое постановление  в это учереждение и все необходимые для исследования
материалы, и  руководитель  экспертного учреждения сам назначает экспер-
тов,разьясняя их права и обязанности.Следователь имеет право присутство-
вать при  производстве экспертизы,поэтому он должен быть извещен о месте
и времени экспертного исследования.Очень важно участие эксперта во время
проведения следственного эксперимента.

   Экспертиза в процессе судебного следствия.

   При рассмотрении  уголовного или гражданского дела в суде в необходи-
мых случаях  также  назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в
суд приглашается  тот  эксперт, который  давал  заключение  на предвари-
тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязанности,
ответственность перед  законом.Первой  задачей эксперта на суде является
проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью его под-
тверждает, либо вносит изменения, выявленные судом.По требованию эксперт
разьясняет свое  заключение и дает заключение по новым вопросам, постав-
ленных судом  и участниками процесса.В ходе или в конце судебного следс-
твия председатель   предлагает  участникам  процесса  подать  вопросы  в
письменном виде  эксперту.Ответы  на все вопросы должны быть оформлены в
виде заключения.Если в судебном процессе учавствуют несколько экспертов,
то они после совещания подписывают одно общее заключение.


   ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф.

   Следует запомнить, что  инстанции судебно-медицинской экспертизы под-
чиняются не  органам правосудия,  а органам здравоохранения. Структурной
единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими,  краевыми,  об-
ластными и  городскими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок работы определен
Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются
следующие структурные подразделения
   1.Отдел СМЭ   трупов (морг)  с судебно-гистологическим  отделением,где
производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патоло-
гических отделений больниц.
   2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулатория).
   3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями:
   а) судебно-биологическое,
   б) физико-техническое,
   в) судебно-химическое.
   Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем рас-
поряжении здания  с определенной  территорией,  необходимое  медицинское
оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются экс-
перты соответственно  территориальному расположению (например, республи-
канский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). На-
чальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту
или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в
работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспер-
тизе. За  экспертное заключение полностью отвечает тот эксперт,  который
произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает
проверяемой им  заключение  ошибочным, тот  он  имеет право обратиться к
прокурору, наблюдающему за производством дела, с мотивированной просьбой
о назначении  повторной  экспертизы. Все  медицинские  учреждения  и от-
дельные медицинские  специалисты  обязаны  оказывать судебно-медицинским
экспертам всемерное  содействие  при  производстве  экспертиз. На судеб-
но-медицинскую службу  возлагаются  обязанности по всемерному содействию
органам здравоохранения  в улучшении качества лечебной помощи населению,
в борьбе  за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда
и быта. Начальники  бюро  и эксперты обязаны доводить до сведения органы
здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-меди-
цинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагают-
ся обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлени-
ям и предоставлять в органы здравоохранения свои соображения о профилак-
тике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты пред-
мет судебная медицина использует бюро как учебные базы. В настоящее вре-
мя создан республиканский центр, который возглавляет главный эксперт Ро-
ссии В.В. Томилин.  Реорганизация  всей службы продолжается по настоящее
время.

   Документация судебно-медицинской экспертизы.

   Каждый случай  проведения  судебно-медицинского  исследования  должен
быть надлежащим образом документирован, при чем по форме,  предусмотрен-
ной законом. Во  всех  случаях проведения судебно-медицинской экспертизы
составляется заключение (акт). Если исследование производится на основа-
нии постановления  следственных органов о назначении экспертизы, то сос-
тавляемый экспертном отчет называется заключением. При судебно-медицинс-
ком исследовании, которое предпринимается по направлению органов милиции
или прокуратуры  (без постановления) пишется акт. В вводной части заклю-
чения заносятся паспортные данные свидетельствуемого (погибшего), указы-
вается где,  когда  и кем  проводится  экспертиза  и приводятся  обстоя-
тельства происшествия. Описательная часть заключения должна излагать ход
экспертизы и  найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение,
мнение) следует  отражать  научно обоснованные результаты, вытекающие из
описательной части  и ответы  на  поставленные перед экспертном вопросы.
Кроме того, в  выводах  (заключении)  эксперт может отвечать на вопросы,
хотя и не поставленные на разрешение экспертизы, но очевидные для экспе-
рта и  вытекающие  из  самой экспертизы. Заключение (акт) должно переда-
ваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток,
кроме случаев, когда  эксперт  по уважительным причинам не может за этот
срок закончить экспертизу.

Танатология.

   Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания,  называется
танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть
быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процес-
се умирания.
   2Преагональное состояние 0: слабый,  частый пульс, бледность или пят-
нистость кожных покровов,  дыхание поверхностное,  частое. В этот период
организм пытается  включить  компенсанторные  механизмы, направленные на
поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное со-
стояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осу-
ществляется.
   Агональное состояние  0: начало  агонии  (не при всех видах умирания)
весьма четно  регистрируется  терминальной  паузой. Она  характеризуется
тем, что  после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекра-
щение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредстве-
нно агония, включающая единственный поверхностных вдох,  амплитуда дыха-
тельных движений нарастает,  человек как бы хватает воздух ртом. Вследс-
твии нарушения  дыхательного  акта  полностью прекращается дыхание. Кора
головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном уровне процессы жи-
зни мобилизуются  и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающе-
го: лицо становится бледным,  землистым,  нос зоострен,  роговица теряет
свой блеск, приоткрывается рот.
   Клиническая смерть  0: начинается  с момента прекращения деятельности
коры головного мозга, дыхания,  кровообращения и продолжается 4-7 минут,
в течение  которых  чаще  всего  оказываются реанимационные мероприятия.
Констатирование факта  смерти является важнейшим моментом в деятельности
судебного врача,  в еще более важным - в деятельности лечащего врача. Не
трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, ког-
да появляются  явные  трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2
часа. В  условиях  больницы  этот вопрос решить нетрудно так как имеется
различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положе-
нием трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через
2 часа  после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе аб-
солютных признаков смерти - трупных пятен. В настоящее время для конста-
тации смерти  используют  ориентирующие и достоверные признаки смерти. К
ориентирующим относят: неподвижное положение тела,  бледность кожи,  от-
сутствие сознания, дыхания,  пульса,  сердцебиение,  отсутствие чувстви-
тельности на болевые раздрожения,  отстутствие реакции зрачка на свет. У
судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще все-
го не  возникают  сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо
видны абсолютные  признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного око-
ченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов,  высыхание склеры
и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании
- кошачий глаз).

   Трупные явления

   Трупные явления  разделяются  на  ранние (в 1-е сутки после смерти) и
поздние (становятся заметными со 2-х суток).
   К ранним  относятся: охлаждения,  высыхание,  трупные пятна,  трупное
окоченение, аутализ.

   ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.

   Охлаждение трупа  - для диагностики давности смерти имеет лишь ориен-
тировачное знание, т.к.,  наряду  с другими факторами,  еще не известно,
какая температура  тела была в момент умирания, а она может колебаться в
значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умер-
шего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до темпе-
ратуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры
среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых
суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение
можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекоме-
ндуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (пе-
чени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.
Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха,  влажности,
венциляции,  одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные осо-
бенности: развитие  подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплоп-
роводностью, она замедляет охлаждение),  возраст (у детей быстрее), при-
чина смерти  (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее,  кровопотеря -
ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные зна-
чения.

   В С Ы Х А Н И Е

   Высыхание развевается  в связи с испарением влаги с поверхности тела.
Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый процесс, прои-
сходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие меж-
ду потерей  и пополнением  жидкости нарушается, организм начинает терять
влагу путем конвенции и испарения. В местах,  которые при жизни наиболее
увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и преставлено
в виде участков пергаментной плотности. На скорость и интенсивность вли-
яют условия среды - температура воздуха, перемещение воздуха и индивиду-
альные особенности-степень  питания,  обезвоженность,  одежда. Высыхание
кожных покровов  и слизистых начинаются сразу же после наступления смер-
ти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается с роговиц
открытых или  приоткрытых  глаз  (пятна Ларше - подсыхание в форме треу-
гольника через  4-5  часов после смерти). Эпидермис предохраняет кожу от
высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высы-
хания (ссадины,  борозды). Отсутствие прямой зависимости между скоростью
высыхания и  сроком  после  смерти, а также множество влияющих факторов,
препятствуют использованию для диагностики давности смерти.

   Т Р У П Н Ы Е  П Я Т Н А

   Трупные пятна  - после  прекращения  сердечной деятельности кровь под
действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела.
   Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляют-
ся трупные  пятна  через  2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная
кровь содержится  в сосудах, при  нажатии выдавливается из них,  поэтому
трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются. Стаз
(диффузия) -  через  12-15  часов  плазма пропотевает, продукты гемолиза
пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии
бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция - через 24-35 часов,  распад
эритроцитов и  пропитывание окружающих тканей плазмой с гемоглобином. Не
бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состояния крови: жидкая
кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены слабо.
   Значение:
   1. Достоверный признак смерти.
   2. Определение времени смерти,  при этом необходимо учитывать и время
восстановления окраски.
   3. Установление причины смерти при отравлениях.
   4. Перемещение трупа.
   5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна
не образуются, т.к. сдавлены сосуды.

Т Р У П Н О Е  О К О Ч Е Н Е Н И Е

   Трупное окоченение  - сокращение  мышц у живого человека происходит в
результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расще-
пляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия используе-
тся для  механической работы мышц. Расслабление связано с ресинтезом АТФ
из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит ра-
спад АТФ и сокращение мышц,  а т.к. кислорода нет, реситез не происходит
и мышцы не расслабляются.
   Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикутотокси-
ном, кислотами и т.д.;  слабо-гемолитическими ядами,  наркотиками и т.д.
При асфиксии  - быстрее  из-за  судорог. При высокой температуре быстрее
развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протекают с погло-
щением тепла.
   Развивается трупное  окоченение  через 3-4 часа, через 8-14 часов все
мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня. Разви-
тие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нарушенное че-
рез 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.

   Значение:
   1. Достоверный признак смерти.
   2. Давность смерти.
   3. Фиксируется поза.
   4. Были ли манипуляции с трупом.

   А У Т О Л И З

   Аутолиз -  свойство  биологических объектов разлагать гидролитическим
путем собственные  структуры  под действием ферментов. После наступления
смерти в  отдельных  органах  и тканях  в течение некоторого времени еще
продолжается продукция  ферментов. Активная деятельность ферментов (пеп-
син, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти,  а также
клетки распадаются, и  освобождаются ферменты,  в норме изолированные от
тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов.
   Первоначально аутолиз  проявляется  в органах  с высоким  содержанием
протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок,
селезенка,  печень). Происходит  размягчение и разжижение органов и тка-
ней, нарушение их структуры.
   Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологи-
ческие процессы. Кроме  того,  позволяет  определить  темп умирания (при
быстрой смерти выражен сильнее).
   Поздние трупные  явления разделяются на разрушающие (гниение, насеко-
мые и животные) и консервирующие.

   Г Н И Е Н И Е

   Гниение -  разложение белков микробами (аэробами и анаэробами). Гние-
ние имеет важное общебиологическое значение - за счет него осуществляет-
ся круговорот  азота в природе,  без гниения невозможна жизнь,  т.к. все
было бы  завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зрения гниение
имеет отрицательное значение,  т.к. изменение и разрушение трупа затруд-
няет решение вопросов.

   Условия гниения:

   Температура.
   Оптимальная температура  человеческого тела, выше 60 градусов Цельсия
- гниение  приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 градусов
Цельсия - гниение не происходит и труп долго сохраняется (в 1900г. на р.
Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт, пролежавший 44000
лет, в желудке 15 кг пищи,  он сейчас в зоологическом музее Санкт-Петер-
бурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).

   Доступ кислорода.
   В воде  гниение происходит медленнее, чем на воздухе,  в 2-3 раза,  в
земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много про-
межуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.

   Влажность.
   В воде  медленнее  и переходит  в жировоск, если сухо - теряется жид-
кость и гниение замедляется.

   Типы гниения
   а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);
   b) влажный много жидкости (при отеках);
   c) газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой по-
падают микробы).

   Признаки гниения - трупная зелень, вначале в подвздошных областях-се-
роводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин. Гнилостная вено-
зная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина образуется сернис-
тое железо.
   Гнилостные пузыри. Трупная  эмфизема - газы,  в составе их может вхо-
дить горючий метан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего мо-
жет выворачиваться  матка  с плодом  ("трупные  или  могильные  роды") и
всплывают трупы. В процессе гниения может вырабатываться светящийся фос-
фористый водород.


 ЛЕКЦИЯ N 2

   Тема N2/1: "Расстройство  здоровья и смерть от механических поврежде-
ний"

   План лекции:
   1. Общее понятие о травме и травматизме.  Содержание судебной травма-
тологии.
   2. Медицинская классификация повреждений и их признаки. Вопросы, раз-
решаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений.


   ВВЕДЕНИЕ.

   Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повре-
ждениях: судебно-медицинская травматология.
   Понятие телесного  повреждения  в уголовном праве и судебной медицине
не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в понятие тра-
вмы правовую оценку этих воздействий.
   Судебная травматология  занимает самое большое место в данной дисцип-
лине.
   Судебно-медицинская травматология  изучает  механические повреждения,
имеющиеся на трупах и у живых лиц.

   1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.  СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМА-
ТОЛОГИИ.

   Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или фи-
зиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо факто-
ром: механическим,  температурным,  электрическим, атмосферным, химичес-
ким, психическим.
   С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения,  отравле-
ния,  испуг -  все это травма. Таким образом травма охватывает почти все
виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повсед-
невной практике  некоторые  повреждения встречаются крайне редко, другие
же при  определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются
часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных услови-
ях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.
   Различают следующие виды травматизма:
   1.производственный,
   2.уличный,
   3.бытовой,
   4.транспортный,
   5.военный,
   6.спортивный.
   В судебно-медицинской  травматологии одной из основных задач является
установление орудия  и механизма травмы на основание характера имеющихся
повреждений.Большое значение  приобретают определения происхождения пов-
реждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения.
   Механические повреждения  могут наступать в результате взаимодействия
ряда факторов
   либо повреждения  с нарушением анатомической целостности тканей и ор-
ганов (ссадины, кровоподтеки,  раны, переломы костей,вывихи, повреждения
внутренних органов, размятие и отделение частей тела)
   либо повреждения  с преимущественно  функциональными  расстройс-твами
(боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зо-
ны).
   либо сочетание этих групп повреждений.
   Это деление чисто условное.
   Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.
   ССАДИНА. повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если зах-
вачена более  глубоко  лежащий  слой  кожи (собственно кожа) - это грубая
ссадина. Для  образования ссадины необходимо большое давление и скольже-
ние по  кожи  по  касательной, то  есть движение под очень острым углом.
Ссадины образуются  тупыми  предметами с шероховатой поверхностью (кир-
пич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольже-
ния можно  судить  по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по
наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале дви-
жения край  эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпи-
дермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается
в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся по-
верхности предмета  и пройденного  им пути. Свежая ссадина - ниже уровня
кожи (на  трупе  за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности
ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется
корочка возвышающаяся над поверхностью.
   Судебно-медицинское значение  ссадин - это показатель травмы, который
определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей
поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, сса-
дины часто  встречаются  в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни
малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первич-
ное исследование  ссадин  при  осмотре места происшествия производится с
применением увеличительной  лупы. Через  7-10 дней корочка отпадает и на
месте ссадины  не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через
10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней.
   КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению ско-
пления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд ра-
зрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждают-
ся мелкие  сосуды (капилляры). Главная сила,  которая повреждает сосуд,
сдавление в  следствие удара по телу твердым, тупым предметом,  от ушиба
при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:
   собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
   гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные пок-
ровы),
   петехии (мелкие круглые скопления крови),
   экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).
   Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте.
Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа.
Кровь в  кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начи-
нает рассасываться,  на  что  уходит продолжительное время. Изменившаяся
кровь просвечивает  через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (си-
няк). В  связи  с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет
(цветет). Существует три варианта цветения :
   свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня),
   несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
   давний кровоподтек, грязно-желтый  без  зелени  (давность 8-15 дней с
момента появления).
   Судебно-медицинское значение  кровоподтека. Кровоподтеки помогают ре-
шить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повре-
ждения, о величине примененной силы,  о месте первоначального удара,  то
есть это  показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным
показателем прижизненности  повреждений , то есть повреждений нанесенных
живому человеку. При  осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек
очень легко  принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека:возвышенное
положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная
окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих ча-
стях трупа, исчезание  при  надавливании  в первую  половину суток после
смерти (6-12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступле-
ния смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия ма-
ло надежны  и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это
кровоподтек, то  всегда  будет  скопление жидкой или свернувшейся крови.
Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями,  нет сгустков, ткани
в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.

   РАНЫ.

   Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением
целостности покровов кожи,  проникающие в глубь лежащие ткани. Проникаю-
щие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (че-
репная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани по-
двергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый ос-
трый нож  без  давления  не  производит  разреза. Реже  раны  образуются
вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма ха-
рактерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяе-
тся направлением  мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная по-
перек волокон,а  рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет
для ее  заживления.Всякая рана связана с тремя опасностями 1) кровотече-
ние,2) инфицирование,3) нарушение анатомической и функциональной целост-
ности органов и тканей. В отличие от ссадин заживление раны происходит с
образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.
   1) воспаление,
   2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде обра-
зования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,
   3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску
на 45 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные во-
локна).
   Специфической особенностью  ран  является  наличие  краев, чего нет у
ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образованные
вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки
раны,  а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и сте-
нок (гладкий,неровные, рваные),  соединение перемычками двух противопо-
ложных краев, целостность  или  разможенность,  пропитанность кровью или
безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ

   Вывихами называют  всякое смещение концов костей, составляющих суста-
вы,  за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на пря-
мые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые,
когда место  приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки
назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава,  фикса-
ция конечности  в неправильном положении, изменение длины вывихнутой ко-
нечности,  отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровож-
даются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В суде-
бно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: паде-
ний, сильных ударов в области суставов, после массовых драк.

ПЕРЕЛОМЫ

   Переломом называется  полное  или  частичное нарушение целости кости,
происходящее под  влиянием  очень быстродействующей силы; перелом всегда
сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутре-
нних органов. Закрытые переломы - кожа целая,  открытые - ранение кожы и
мягких тканей  (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых
костей (конечности).
   1. Сильный удар - поперечный перелом.
   2. Падение на ноги - вколоченный перелом.
   3. Вращение - спиралевидный перелом.
   4. Сгибательный - сгиб конечности.
   5. Растягивание - отрывной перелом.
   Сгибательный перелом  : от  равномерного  сгибания  образуется  треу-
гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина. В месте прило-
жения силы  кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение,
основание отломка  обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское
значение -  свидетельство  о насилии, о направлении действующей силы,  о
характере травмы (удар или равномерное сгибание).
   Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).
   Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непря-
мые (на удалении за счет общей деформации).
   Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.
   Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-
ние. Если орудие действует с небольшой силой,  то в месте удара наружная
костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию,  остается целой,  в
то время  как  на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяже-
ния,  образуется перелом. Такие  переломы  раньше объясняли особой хруп-
костью внутренней  пластинки  (стеклянная  пластинка). Если удар нано-
ситься с большей силой, то свод черепа уплощается,  сдавливаемый участок
кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то
образуется вдавленный  перелом. Последний иногда повторяет поверхность и
форму орудия,  что используется для идентификации орудия. Если сила зна-
чительна, а  поверхность ударяемого предмета небольшая,  то орудие может
выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом.
Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболо-
чки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпен-
дикулярно, а  под  острым  углом  происходит неравномерное распределение
действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложе-
ния силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрес-
кивание,  что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные
переломы сопровождаются образованием трещин, по расположению трещин мож-
но сулить  о направлении  удара (радиальные и концентрические трещины).
Свод черепа  выдерживает  значительное  давление, основание черепа менее
прочно и часто подвергается перелому. Такие переломы очень ко-
варны так как дают о себе знать через несколько часов (свободный интер-
вал) они опасны вследствии кровоизлияния треснувшей кости, которая изли-
вается в полость черепа и сдавливает мозг, смерть.
   Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии незначи-
тельных насилий, но  при  этом могут быть повреждения внутренних органов
(легких,  сердца). Таким  образом  прямые  переломы плоских костей можно
обозначить : 1.трещины,  2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные, 5.тер-
расовидные. При  описании  переломов должно быть отмечено (если возможно
на месте происшествия):
   1. наименование сломанных костей;
   2. локализация перелома ( где находится перелом);
   3. характер стояния отломков;
   4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)
   5. линии переломов их рисунок;
   6. нахождение осколков;
   7. повреждение мягких тканей;
   8. инородные тела (пули)
   Судебно-медицинское значение: Состояние  поврежденной  кости помогает
устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно
определить вид  травмирующей поверхности. По взаимному расположению кос-
тей и  отходящих  от них трещин можно определить последовательность уда-
ров. Трещины относят к телесным повреждениям средней тяжести или тяжелым
телесным повреждениям.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

   Повреждения внутренних органов в виде:
   1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кровоизли-
яние, а капсула цела.
   2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень)
   3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фи-
ксирующих связок.
   4. Размозжение  - превращение  органа  в кашецеобразную массу (размя-
тие).
   Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой
между двумя  твердыми тупыми предметами (при ж/д,  автотравмах, обвалах,
обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и
органов,  раздроблением кости. Длительность  славления  мягких тканей не
вызывающих быструю  смерть приводит к травматическому токсикозу (миогло-
бин, спазм, ОПН)
   Расчленение тела  или отделение его частей нередко сопутствует обшир-
ному размятию  тела  и заканчивается  смертью. Вместе  с тем встречаются
случаи отделения частей тела у лиц,  оставшихся в живых. Известен случай
когда у  женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, ко-
торая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из не-
го оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти. Расчленения и
отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судеб-
но-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том
, что они дают возможность установить орудия или способ наненсения трав-
мы и механизм возникновения повреждения.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

   При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функ-
ция органа нарушена значительна. Это
   1. Физическая  боль  - организм  реагирует  на  механическое  насилие
раньше,  чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако дан-
ный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может привести к
шоку, смерти.
   2. Сотрясение  головного  мозга - сейчас рассматривается как функцио-
нальное повреждение, не  влекущее анатомическое повреждение,  хотя может
появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
   3. Смерть  от  ударов в рефлексогенные области.  Ее оценка трудна для
эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
   4. Шок  - резкое  раздражение периферических нервов с истощением ЦНС,
что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника: пасси-
вное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрачков, холо-
дный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти
от шока (независимо от вида) важны три признака
   1) грубое анатомическое повреждение,
   2) картина острой кровопотери,
   3) патологическое  депонирование  крови (скопление крови в тех орга-
нах, где ее не должно быть)
   Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилаксический
(аллергический), из-за потери крови, кардиогенный (слабость сердечной мы-
шцы), медикаментозный.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ  ТУПЫМИ  ПРЕДМЕТАМИ

   Главное отличие  тупых  предметов - отсутствие острых краев. Все раны
причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреж-
дение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клетчатку, мыш-
цы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдавление и натя-
жение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями.Когда
сила сдавления и натяжения превысят предел прочности - кожа разрывается.
Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность : устойчивы волокна сое-
динительной ткани, нервы,  возможно сосуды, они сохраняются в виде пере-
мычек, как  бы мостиков от одного края раны к другому,особенно перемычек
много в концах раны,  так как давление там слабее. Характер раны зависит
от формы ударяющей поверхности:
   1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством лу-
чей и осаднением вокруг.
   2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми концами.
   3. Угловая  форма - звездчатая с тремя лучами,  величина лучей и угол
отхождения зависят от направления удара.
   4. Цилиндрическая  - линейная форма,  неровные края,  овальные концы,
осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра,  тем сильнее неровность
краев и шире осаднение.
   5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.
   6. Сферическая  поверхность - рана звездчатой формы с кратерообразным
углублением в центре.
   В зависимости  от характера тупых орудий и способов нанесения повреж-
дения можно разделить на группы (судебно-медицинская классификация)
   1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.
   2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные ту-
пые предметы).
   3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.
   4. Повреждения средствами транспорта.
   5. Повреждения при падении с высоты.
   6. Повреждения при занятиях спортом.

   ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НА-
ПРАВЛЕНИЯ УДАРА.

   При ударе  тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные ра-
ны:неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове ост-
рые концы - кость), осаднение краев,  кровоподтеки в области ран, неров-
ные стенки  раневых каналов, из которых выступают вырванные с волосяными
луковицами волосы, соединительно-тканные  перемычки,  края  размозженные
иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами под острым уг-
лом образуются  рваные раны и отрывы частей тела. Рваные раны имеют лос-
кут, края ровные но не гладкие ,  в отличие от ушибленных рваные раны не
имеют осаднения,  размозжения  и кровоподтеков. При направлении удара по
касательной образуются ушибленно-рваные раны (укушенные)

   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинским  экспертом  при повреждении
тупыми предметами.
   1.Какую форму имел предмет.
   2.Можно ли  по  величине  повреждения  определить размеры поверхности
ударяющего предмета.
   3.Каковы другие  свойства тупого предмета (твердый, мягкий,  эластич-
ный)
   4. В  каком  положении  находился пострадавший в момент нанесения ему
повреждений.
   5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или са-
мообороны.
   6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.
   7. В какой последовательности нанесены повреждения.
   8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.
   9. Мог  ли  пострадавший  самостоятельно  передвигаться или совершать
осознанные действия.
   10. Какова группа крови пострадавшего.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ПРЕДМЕТАМИ.

   К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Об-
щие признаки  данных повреждений;наличие раны (в отличие от тупых предме-
тов,которые не  всегда причиняют раны) и характер раны (ровные края, ост-
рые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильное кровотече-
ние) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 группы:
   1.Режущие-имеют только острый край (бритва).Нанесенные им раны называ-
ют резаными.
   2.Колющие-с острым концом (игла, шило, вилка), раны - колотые.
   3.Колюще-режущие-с острым  концом и краем (кинжал, финский и перочинные
ножи),раны-колото-резанные.
   4.Рубящие-с острым краем,но отличающиеся массивностью (топор), раны -
рубленые.
   Это деление условно.

   Р Е З А Н Ы Е  Р А Н Ы

   Образуются при  поступательном  движении  лезвия по поверхности тела,
при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются.Форма раны ли-
нейная, края  ран ровные (при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы ост-
рые,от них отходят поверхностные надрезы.Стенки раневых каналов гладкие,
линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость или хрящ, то
на их   поверхности   образуется   поверхностные  насечки.  Кровотечения
обильней,чем из  ушибленной  раны. Поскольку  характер ран не зависит от
свойства режущего орудия, для идентификации орудия травмы они не пригод-
ны. Особенности  резанных  ран учитываются для установления рода смерти:
убийства или самоубийства. Установление рода смерти входит в компетенцию
правоохранительных органов, эксперт  же должен выявить и указать призна-
ки, характерные для убийства и самоубийства. _Самоубийство  - локализа-
ция на  передней  или  боковой  поверхности шеи, локтевых ямках,  предп-
лечьях. На шеи при самоубийстве: несколько косое направление сверху вниз
к руке, нанесшей  повреждение;  большая  глубина  в начале раны;  верти-
кальные потеки  крови; множественность повреждений (или параллельные по-
верхностные раны  и одна  две  глубокие раны, или,  при пересечении этих
ран, одна зияющая рана с многочисленными насечками по ходу ее).
   _При убийстве  . -  горизонтальное расположение,  одинаковая глубина,
обычно одна  обширная  рана  (от  уха до уха). Могут быть исключения из
правил; при самоубийстве - одна две раны,  локализация ран на задней по-
верхности (у психических больных). На конечностях с целью убийства обы-
чно раны не наносят. В локтевых ямках при самоубийстве множественные па-
раллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в нижней трети
множественные параллельные раны.

   К О Л О Т Ы Е  Р А Н Ы

   Колотые раны  - острый конец при погружении в тело прокалывает кожу и
раздвигает мягкие  ткани, после  извлечения  орудия  мягкие ткани и кожа
спадаются, и  образуется щелевидный раневой канал и кожная рана щелевид-
ной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное сечение кли-
нка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соответствующей.
Если клинок  имеет большой диаметр, то за счет надрывов рана приобретает
звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная,  шероховатая,  то
по краям  кожной раны может возникнуть осаднение. Идентификация колющего
орудия по  кожной ране и раневому каналу не вожможно. Лишь при прохожде-
нии орудия через плоскую кость в ней остается дефект по форме и размерам
соответствующий поперечному сечению орудия на уровне погружения.

   К О Л О Т О - Р Е З А Н Ы Е  Р А Н Ы

   Колюще-режущее орудие  своим концом прокалывает кожу, образуется рана
линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения клинок повора-
чивается или изменяется положение тела, то образуется дополнительный ра-
зрез. Основная  задача  эксперта-по  особенностям раны и раневому каналу
определить свойства орудия. По кожной ране мы определяем:
   1) заточку клинка: при обоюдоостром-два конца острые
   2) характер обушка: прямоугольный-"П"-образный, с острыми ребрами или
широкий (более 0,5 см) прямоугольный - "М"-образный
   3) по  длине основного разреза при сведенных краях раны устанавливаем
ширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие-рана больше,
на обушок-меньше. Необходимо учитывать и остроту лезвия:  острая-кожа не
растягивается, при  тупом  за  счет растяжения и последующего сокращения
рана может  уменьшится  до 15% длины. Об остроте судят по ровности краев
раны и состоянию нитей одежды (острое - все нити пересечены)
   4) при наличие выступающих деталей (рукоятка, бороздка, ограничитель)
и полном  погружении на коже будут кровоподтеки и ссадины. Важное значе-
ние имеет трасологическая экспертиза. На плотных тканях(хрящах,  костях)
остаются следы  скольжения-трассы в виде бороздок и валиков от неровнос-
тей на  клинке. Путем совмещения фотографий трасс с хрящей и эксперимен-
тальных трасс на следовоспринимающем материале можно определить конкрет-
ный экземпляр. Также  исследуются наложения(нити одежды,  кровь,  клетки
органов) на клинке.

   Р У Б Л Е Н Ы Е  Р А Н Ы

   Рубящие орудия  (топоры, шашки,  тяпки) причиняют обширные поврежде-
ния, что связано с большой силой нанесения ранения. Характер ранения за-
висит от остроты рубящего орудия, веса силы и приложения. Так тупые ору-
дия дают раны, сходные с повреждения тупыми предметами:  края раны могут
быть осаднены  и кровоподтечны  с той  стороны, где угол между топором и
телом был  острый. Это  осаднение  позволяет судить о направлении удара.
Острие топора оставляет на коже повреждения, напоминающие резанные раны:
линейная форма,  прямые   и ровные  края,   острые  углы  сопровождаются
обильным кровотечением. Характер  концов раны зависит от уровня погруже-
ния, если лезвия - концы острые, если носок или пятка - п-образный конец.
Важной особенностью рубленной раны на коже может служить на-
личие дополнительных  разрывов в области угла раны в тех местах, где но-
сок или  пятка  топора погрузились в рану. На плоских костях от действия
рубящего орудия  образуются  щелевидные переломы, что позволяет с полной
достоверностью отличить  рубленные  раны  от  ран, нанесенных нерубящими
предметами. При глубоком проникании тяжелых и толстых топоров внутрь че-
репа переломы могут быть обширные с множественными осколками (оскольча-
тые переломы).
   Вопросы, задаваемые  судебно-медицинским  экспертом  при повреждениях
острыми орудиями и предметами.
   1. Каким орудием причинены повреждения (режущим,  колюще-режущим, ко-
лющим или рубящим)?
   2. Каковы особенности использованного острого предмета (по форме,  по
размерам)?
   3. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения?
   4. В какой последовательности были нанесены повреждения?
   5. Мог ли потерпевший нанести повреждения себе сам?
   6. В каком положении находился потерпевший в момент,  когда были при-
чинены повреждения?
   7. Каково положение потерпевшего по отношению к нападавшему в момент,
когда были причинены повреждения?
   8. Нет ли повреждений причиненных посмертно?
   9. Какова группа и тип крови потерпевшего?

   Определение прижизненности повреждений имеет важное практическое зна-
чение. Основные  признаки,  свидетельствующие о прижизненности поврежде-
ний, можно обьединить в три группы:
   1.Кровотечение и перемещение крови.
   2.Реактивно-воспалительные явления.
   3.Эмболия.


О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е   П О В Р Е Ж Д Е Н И Я

   Огнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снаряда ис-
пользуется энергия  пороховых  газов. Воздействие на тело человека в ре-
зультате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде:
   действие ударной взрывной волны, газов и высокой температуры взрыва;
   повреждения осколками гранат мин боеприпасов;
   собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью или газа-
ми выстрела.
   Форма, характер и особенности огнестрельного повреждения определяются
снарядом и видом оружия, из которого произведен выстрел. Существует бое-
вое оружие (нарезное), спортивное, охотничье (чаще нет нарезов, но может
быть сочетание), самодельное (самопалы) и переделанное стандартное оружие
- обрезы. Пулевые повреждения причиняются пулями, дробовые - дробью, ос-
колочно-пулевые -  осколками  и деталями  разрушившейся пули, могут быть
повреждения со специальными элементами: стрелки иглы,  нештатные снаряды
- соль, горох, гвозди. В зависимости от характера раневого канала разли-
чаются : разрушения и отрывы частей тела, сквозные, слепые, касательные,
ушибленные ранения или их комбинации, если огнестрельный канал проникает
в полость тела, голова, грудь, живот) то ранение называется проникающим,
остальные - непроникающие.

   Механизм действия пули на человека:
   1. Пробивное действие: если пуля в момент вхождения имеет большую ки-
нетическую энергию, то  она выбивает часть ткани и такое отверстие имеет
круглую или  овальную  форму и ткань потеряна - образуется дефект ткани.
Выбитое вещество  ткани  уноситься  с пулей, часто  в измельченном виде,
так, например,  в  веществе  мозга по ходу канала можно найти мельчайшие
осколки кости  из  выбитого пулей костного отверстия. Пр сближении краев
этого отверстия всегда образуются морщины и складки ткани.
   2. Клиновидное действие пули: когда не хватает энергии, то пуля разд-
вигает и  действует как клин. В этом случае пуля сначала растягивает ко-
жу, а  потом разрывает,  образуя щелевидное,  звездообразное отверстие.В
кости образутся мелкооскольчатый перелом, который выражается в образова-
нии трещин и осколков, Направление трещин соответствует направлению уда-
ра.
   3. Ударное или контузионное действие пули: Когда кинетическая энергия
еще меньше  или пораженная ткань более плотна. Таковы контузии пулей "на
взлете", когда она ударяя по коже,  действует как брошенный предмет: об-
разуется ссадина, кровоподтек, или ушибленная ранка.
   4. Разрывное действие пули:  предмет разрывается и растрескивается на
большем протяжении чем величина пули. Это олбусловлено различным уровнем
кинетической энергии, гидродинамическим действием (когда пуля попадает в
полость с  жидким  содержанием), и  неправильный полет пуль - такая пулы
причиняет рваные раны.
   Наука о  законах  движения огнестрельного заряда называется баллисти-
кой. В  момент  выстрела  порох мгновенно сгорает и образуются пороховые
газы, имеющие давление в 2-3 тысячи атмосфер. Пороховые газы вытаклкива-
ют огнестрельный  снаряд,  сообщая ему заряд кинетической энергии. Кроме
снаряда, являющегося основным фактором выстрела из канала ствола вылета-
ет еще ряд факторов, называемых дополнительными:  пламя, пороховые газы,
копоть,  несгоревшие порошинки,  частичкуи  металла  и смазки. _  Копоть
действует до  30-40  см; порошинки  металла и смазки до 1 _метра ..Пламя
образуется вследствие взрыва продуктов неполного сгорания пороха при со-
прикосновении с кислородом воздуха, из-за кратковременности его действия
ожогов не  бывает, наблюдаются  лишь опаление ворса одежды и волос кожи.
Копоть от  дымного пороха имеет черный цвет (состоит из углерода); без-
дымного -  серый  (из  частиц  металла). Пороз  не успевает сгореть пол-
ностью. Диаметр пули несколько больше канала ствола орудия, поэтому пуля
врезается в нарезы, при этом сдераются частички металла. Частицы металла
внедряются в кожу,  где обнаруживаются ренгенографически. Необходимо от-
метить, что  поясок металлизации образуется при любой дистаннции выстре-
ла. В судеюной медицине при огнестрельных повреждениях основным вопросом
является определение дистанции выстрела.
   Под дистанцией  выстрела  понимается  расстояние между дульным срезом
ствола орудия и поверхностью тела.Дистанция выстрела при пулевых ранени-
ях определяется по дополнительным факторам выстрела. Любая огнестрельная
входная рана может иметь следующие пояски вокруг нее : осаднение,  обти-
рания (загрязнения), металлизация.
   В зависимости  от расстояния в судебной медицине различают: выстрел в
упор, выстрел с близкого расстояния, выстрел с неблизкого расстояния.
   _Признаки выстрела  в упор - дульный срез соприкосается с мишенью -
раневой канал  является  как бы продолжением канала ствола и все факторы
уходят в раневой канал (все внутри и ничего снаружи)
   1. Все дополнительные факторы только по ходу раневого канала.
   2. Надрывы  краев входного отверстия пороховыми газами и крестообраз-
ные разрывы одежды.
   3. Штанц-марка - если под кожей кость, газы распостраняются вдоль ко-
сти, отслаивают  кожу  и припечатывают  к дульному  срезу с образованием
ссадины, реже  кровоподтека  или  ушибленной  раны,   повторяющих  форму
дульного среза. Иногда по ним можно сулить о марки оружия.  При стрельбе
в упор  из  большинства образцов короткоствольного оружия (револьверов и
пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со снарядом под
кожу превышает  эластичность кожи и последнее разрывается на большем или
меньшем протяжении,  разрывы кожи нередко имеют звездчатый характер. Под
кожей в области рваной раны образуются полости большей или меньшей вели-
чины, в которых наблюдается отложение пороховой копоти, обычно проникаю-
щей и в раневой канал. При выстрелах в упор в канал ствола оружия иногда
проникают частицы  тканей, кровь,  мозговое вещество,  чему способствует
отрицательное давление  внутри ствола. При наличие перечисленных призна-
ков диагноз  выстрела в упор обычно не представляет трудностей. Исключе-
ние из  этого  составляет случаи выстрелов "через прокладку". Выстрелы в
упор из карабинов, винтовок, обрезов и дробовых ружей сопровождаются об-
ширными разрушениями органов и тканей (разрыв черепа). Обширные повреж-
дения черепа могут также наблюдаться и при выстрелах с неблизких дистан-
ций из длинноствольного нарезного оружия, что обьясняется гидродинамиче-
ским действием пули. Свод черепа может быть снесен до основания,  причем
осколки костей  и куски  мозга отлетают на несколько метров, что следует
иметь в виду при осмотре места происшествия. Аналогичное разрывное дейс-
твие наблюдается  также при пулевых ранениях сердца и наполненного моче-
вого пузыря.
   _Признаки выстрела  с близкого расстояния - в пределах действия до-
полнительных факторов, которые  откладываются  на мишени вокруг входного
отверстия. Поскольку доп.  факторы рассеиваются в виде конуса (из-за соп-
ротивления воздуха)  по  площади их отложения и качественному их составу
можно более конкретно судить о дистанции. Для уточнения дистанции прово-
дят экспериментальный отстрел, используя оружие и боеприпасы, проходящие
по делу. На  коже  вокруг входного отверстия могут быть обнаружены следы
действия пороховых  газов  в виде пергаментных пятен и следы от действия
пули в виде поясков обтирания и поиска металлизации. Поясок осаднения на
коже при пулевых ранениях имеет вид циркурярной ссадины буровато-желтого
цвета шириной  2 -  4 мм. При исследовании невооруженным глазом он плохо
виден вследствие  загрязнения кожи кровью, оружейной смазкой и копотью -
поясок обтирания. У живых лиц поясок осаднения уже в течении первых дней
становится малозаметным и исчезает.Он наблюдается при пулевых ранениях с
дальних дистанций. Отложение копоти на коже вокруг раны при близких выс-
трелах наблюдается  при стрельбе из пистолетов на расстояниях до 15 - 20
см,  а из  винтовок - 60 - 70 см. Обычно это отложение серовато-грязного
цвета округлой или овальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вы-
летают несгоревшие  или полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются
в кожу  и образуют  форму  круга. Отложение копоти и внедрение порошинок
являются важным признаком близкого выстрела. Отложение металлических ча-
стиц и следов оружейной смазки устанавливается при микроскопическом исс-
ледовании.
   _Признаки выстрела  с неблизкого расстояния - вне зоны действия до-
полнительных факторов. Уточнить это расстояние нельзя. Под таким выстре-
лом понимают  такой  выстрел, когда  на  коже или на одежде имеются лишь
следы действия снаряда, обычно пули. Чаще при дальних выстрелах обыкног-
венными боевыми патронами на коже вокруг входного отверстия обнаруживае-
тся поясок осаднения, а отложение копоти весьма редки.

   ВХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ

   Величина и форма огнестрельного ранения на коже зависят от величины и
формы снаряда (пули), его живой силы,  расстояния выстрела, баллистичес-
ких свойств  оружия и боеприпасов. Пулевые ранения на коже при выстрелах
из револьверов и пистолетов с близких дистанций обычно имеют круглую или
овальную форму. При  исследовании краев входного отверстия можно устано-
вить "минус ткани" (установленный Пироговым). Этот признак заключается в
том, что  при сдвигании пальцами кожных краев раневого отверстия обнару-
живается дефект  кожи,  обьясняемый  пробивным действием пули. Подобного
явления не наблюдается при колотых, колото-резанных ранах, так как колю-
щее оружие  не пробивает кожу, а раздвигает ее слои,  образуя щелевидные
или щелевидно-овальные повреждения. Величина пулевых ран зависит от эла-
стичности и  степени  ее напряжения на различных участках тела. Всвязи с
этим на  основании величины и формы входного огнестрельного отверстия на
коже нельзя дать заключение о калибре пули. При неправильном полете пули
в случаях рекошетирования, при ранениях из обрезов, из дефектного оружия
пули кувыркаются  и попадают  в тело  плашмя, оставляя  отверстия непра-
вильной формы  рваного типа. Больших размеров,  рваного типа входные от-
верстия встречаются при ранениях разрывными пулями и другими видами пуль
специального назначения.

   РАНЕВОЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

   Исследование раневых каналов производится при внутреннем исследовании
трупа путем препаровки мягких тканей,через которые проходит канал.Разли-
чают прямые  и ломаные каналы. Исследование раневых каналов имеет важное
криминалистическое значение так как позволяет выяснить направление выст-
рела и  связанное с этим определение места места, от куда был произведен
выстрел, что необходимо для последующего расткрытия преступления.

   ВЫХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ

   Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме разно-
образны. Чаще всего они имееют округлую, овальную, звездчатую форму. При
ранениях только  мягких  тканей  входные  и выходные отверстия сходны по
фолрме и  величине. Если  перед выходом из тела пуля пробила кость,  она
вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою очередь раз-
рывают ткани;  выходное отверстие обычно больше входного. Следы дополни-
тельных факторов на коже вокруг выходного отверстия отсутствуют, никогда
не наблюдается поясок обтирания и истинный поясок осаднения. Очень редко
по краю  выходного отверстия наблюдаются явления высыхания, которые оши-
бочно принимают за поясок осаднения.

   ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ

   Исследования повреждения  костей имеет важное значение при разрешении
вопросов о входном и выходном отвертиях и о направлении пулевого канала.
Костные повреждения приобретают особую важность в тех случаях когда мяг-
кие ткани подверглись гниению или удалены. В неосложненных случаях ране-
ния на  плоских  костях  круглой формы по величине соответствуют калибру
пули. Если пуля попадает в кость под острям углом отверстие в кости име-
ет полуовальную  или  овальную форму, причем поперечный диаметр пулевого
отверстия соответствует калибру пули.

   РАНЕНИЯ ИЗ ДРОБОВЫХ РУЖЕЙ

   Чаще подобные  ранения  возникают в результате несчатного случая, из-
вестны случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки выстрела
и характер  огнестрельных  повреждений резко отличается от пулевых ране-
ний,  что обьясняется особенностью снаряжения патронов. Патроны к дробо-
вому оружию  заряжаются  черным  порохом. В зависимости от этого степень
выраженности следов  дополнительных  факторов  на одежде и теле человека
бывает неодинакова. Вначале дробь летит компактной массой, встречая соп-
ротивление воздуха она начинает рассеиваться и на расстоянии около 5 ме-
тров происходит полное рассеивание. Выделяют следующие дистанции :
   1. В  упор через одежду - на ождежде отверстие диаметром около 2 см,в
коже 4-5 см с дополнительными факторами;
   2. В упор без одежды - только центральное отверстие 1,5 см до 2 см.
   3. До 50 см - отверстие с относительно ровными краями 2 см.
   4. До  1 м - отверстие 3,5 см и по краям отверстия отдельные дробинки
   5. До 2-3 м - отверстие 4-5 см,  вокруг которого на значительной пло-
щади отдельные дробинки.
   6. До 5 м - 2-3 центральных отверстия и отверстия от дробинок.
   7. Свыше 5 метров - только дробинки.
   В большинстве  случаев  ранения дробью бывают слепыми, всвязи с чем в
ране и  раневом  канале  можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или их
остатки. Все  эти обьекты следует изьять,  подробно описать,  сохранить,
должным образом упаковать и передать представителю следствия.

   ВЫСТРЕЛ ХОЛОСТЫМ ПАТРОНОМ (без снаряда)

   Выстрел в  упор  или  близко к упору за счет действия пороховых газов
может вызвать  обширные,  вплоть до смертельных повреждения. Чаще бывают
несчатные случаи  (попатки  напугать  окружающих мнимым самоубийством во
время любительских  спектаклей). На вскрытии :  канал слепой,  короткий,
без снаряда.

   Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных
повреждений.
   1. Является ли данное повреждение огнестрельным?
   2. Какое отверстие является входным и какое выходным?
   3. С какого расстояния был произведен выстрел?
   4. Каково  направление  пулевого  канала по отношению к телу стоящего
человека?
   5. Из какого оружия был произведен выстрел?
   6. Число огнестрельных ранений и их последовательность?
   7. Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела?
   8. Передвигался ли пострадавший после ранения?
   9. Какими индивидуальными особенностями обладают части патрона, обна-
руженные при исследовании трупа?
   10. Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное повреждение?


   ЛЕКЦИЯ N3
   ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

   Тема 3/1: "Расстройство  здоровья  и смерть  от  крайних температур и
электрического тока"

   План лекции
   1.Общее и  местное действие высокой температуры на организм человека.
Причины смерти  от  ожогов. Вопросы,  разрешаемые судебно-медицинской
экспертизой при смерти от действия высокой температуры.
   2.Общее и  местное  действие низкой температуры на организм человека.
Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-медицин-
ской экспертизой при смерти от действия низкой температуры.
   3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской экспертизой
при поражении электричеством.
   4.Общее и  местное действие высокой температуры на организм человека.
Причины смерти от ожогов. Вопросы,  разрешаемые судебно-медицинской экс-
пертизой при смерти от действия высокой температуры.


   В В Е Д Е Н И Е
   Организм человека  удерживает температуру тела на уровне 36-37 С. Из-
менение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону сниже-
ния вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жизненные
процессы в  организме  протекают в узких температурных границах: от 22 С
до 43  С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С сопровождаются
необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и
инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от действия высокой тем-
пературы могут  явится следствием ее местного (ожоги) или общего (перег-
ревание) действия.

   ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ-проявляются в виде те-
плового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в условиях, спо-
собствующих перегреванию организма: при высокой температуре,  повышенной
влажности воздуха,  усиленной мышечной работе. Такие условия могут иметь
место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время го-
да и т.д. При тепловом ударе температура тела повышается до 44С.  Однов-
ременно развивается слабость, усиление,  а потом прекращение потоотделе-
ния, боли в подложечной области,  частые позывы к мочеиспусканию, учаще-
ние пульса, падение АД,  покраснение лица,  потеря сознания, судороги, в
тяжелых случаях  смерть. Таким образом тепловой удар является следствием
общего перегревания  организма.  При  судебно-медицинского  исследования
трупа в  таких  случаях отмечается быстрое наступление трупного окочене-
ния, резкое  полнокровие  внутренних  органов  особенно легких,  которые
представляются почти  черными. Наблюдается  отек головного мозга,  очаги
мелких кровоизлияний. Эти морфологические изменения не являются достове-
рными для  смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о теп-
ловом ударе  как  о причине смерти необходимо сопоставить обстоятельства
проишествия.
   Солнечный удар  - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных
лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови
к голове,  перегревание  мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические
симптомы сходны  с тепловым ударом (головная боль, рвота,  потеря созна-
ния, судороги).
   Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появ-
ляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего
газа,  солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия горячих жид-
костей,  пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может
развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величи-
ны обоженной  поверхности: чем  больше  поверхность,тем скорей наступает
смерть.Если площадь  ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела
(а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то во-
зникают изменения внутренних органов, которые объеденяются под названием
ожоговая болезнь. Первый  период  ожоговой  болезни или период ожогового
шока, характеризуется  возбуждением,  а  за тем общие тяжелое угнетения.
Состояние шока  может длится до трех суток. Одновременно происходит вса-
сывание продуктов распада белка, образующегося в местах глубоких ожогов,
что сопровождается  высокой температурой, интоксикацией организма - вто-
рой период болезни - продолжается 8-10 дней. В дальнейшем появляются ин-
фекционные осложнения, ожоговые раны нагнаиваются,  развиваются воспале-
ние легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Выше изложенные пери-
оды заболевания  развиваются на фоне активного медикаментозного лечения.
Классификация местных  ожогов  основано на определении глубины поражения
кожи и  подлежащих тканей. Выделяют черыре степени ожогов.  Ожоги первой
степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнару-
жить практически  невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей
с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желео-
бразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит
без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают
бурый цвет  и напоминают  ссадины. При  ожогах третей степени образуются
омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отс-
лоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах че-
твертой степени  гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц,
костей). Обширное  обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное
действие пламени. Заживление  происходит с образованием стягивающих руб-
цов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображивающих лицо,  что
в дальнейшем  определяет степень утраты трудоспособности. Смерть постра-
давших может наступать в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой
смерти на  месте  проишествия  (в  очаге  пожара)  может быть отравление
окисью углерода, ожоговый  шок,  дыхательная недостаточность в следствие
тяжелого поражения  дыхательных путей. В более поздние сроки смерть нас-
тупает от сепсиса, кровотечений.
   Иногда убийцы  с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако
полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело взросло-
го человека до испепеления необходимо потратить до двух килограм дров на
один кг  трупа. Убийцы  обыкновенно обливают труп каким либо горючим ве-
ществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа. Тру-
пы,  обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает пос-
мертно, независимо  от причины смерти,  так как под воздействием высокой
температуры происходит  свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются,
а поскольку  сгибатели  сильнее разгибателей, труп принимает такую позу.
При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос:
действовало ли  пламя  на  труп или ожоги причинены живому человеку? Для
установления прижизненности  воздействия пламени могут быть использованы
следующие признаки:
   1) Дым  раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в уг-
лах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.
   2) Наличие  ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на
трупе возникают ожоги только 3-4 степени.
   3) Наличие  копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может
попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).
   4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим во-
здухом.
   5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углеки-
слым газом).
   6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.
   7) Копоть  из  легких  может попадать в просвет кровеносных сосудов и
током крови заносится во внутренние органы.
   При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было
сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жи-
дкости и  продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пу-
зыри и  струп. Если обвариванию подвергается труп,  то получается только
струп или  сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не
образуются признаками  воздействия горячих жидкостей являются:  ожоги в
виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов,  не повреждаются волосы,  нет
копоти, одежда препятствует действию жидкости,  поэтому четко видны гра-
ницы ожога соответствующие одежде.

   Особенности наружного  осмотра трупа в случаях смерти от действия вы-
соких температур в пламени пожара.
   Отмечается расположение  трупа  по отношению окружающим предметам (на
каком расстоянии  от них, лежит свободно или пр и давлен,  указать чем и
какая часть  тела  при0давлена), а также отмечаются признаки действия на
эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок и ла-
ков,  налеты копоти). Следует указать следователю,  что извлечение трупа
из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осуществлено
с большой осторожностью во избежание причинения дополнительных поврежде-
ний вследствие  большой  хрупкости  измененных тканей трупа. В протоколе
осмотра описывается  поза  трупа, состояние  одежды,  отмечается наличие
специфического запаха  от  одежды  (керосина и тд.) обращают внимание на
пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламени (следы режу-
щих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выявить наличие тру-
пных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уп-
лотнения мышц. Обязательно  описываются неповрежденные участки тела,  на
которых возможны трупные пятна (розовато-красный цвет). В случаях, когда
не произошло значительного обгорания тела в протоколе осмотра трупа нео-
бходимо отметить  другие  признаки  действия на тело высокой температуры
(опаление и изменение цвета волос, их порыжение), наличие ожогов, указы-
вается их степень, содержимое пузырей, их расположение.

   Особенности наружного  осмотра трупа в случая смерти от действия го-
рячих жидкостей и пара.
   Местом обнаружения  трупа в таких случаях чаще всего являются помеще-
ния с  парообразующими  установками  находящихся в неисправном состоянии
(котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домашней обс-
тановке. При  описании  одежды обращается внимание на ее состояние (мок-
рая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее примесей, дающих
возможность судить о характере действующего термического агента. При ос-
мотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени, имеющие вид по-
лос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых
пузырей и  отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участ-
ках тела или на всей поверхности. Следует учесть, что в зоне ожогов, об-
разующихся от действия пара и горючих жидкостей, отсутствуют повреждения
волос и  ногтей,  а  также никогда не встречаются ожоги 4 степени. В
протоколе осмотра указываются поврежденные части тела и их вид. Описание
производится согласно общим правилам.
   При исследовании  ожогов и обгоревших трупов возникает множество воп-
росов в  зависимости  от  обстоятельств дела. Наиболее типичны следующие
вопросы эксперту:
   При исследовании ожогов у живых лиц:
   1) Действительно  ли обнаруженные повреждения являются ожогами или их
последствиями (рубцы)?
   2) Какой степени эти ожоги?
   3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожоги?
   4) Какие  условия (бытовые, производственные) содействовали получению
ожогов или перегреванию тела?
   5) Какова  тяжесть  полученных  от ожогов повреждений и влияние их на
трудоспособность?
   При исследовании трупа:
   1-4 те же, что и по отношению к живым.
   5) Последовала ли смерть вследствие ожога?
   6) Какие  внутренние  условия способствовали наступлению смерти (воз-
раст, болезнь)?
   7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?
   8) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от дейс-
твия пламени?

   Общее и местное действие низкой температуры на организм человека. Ос-
мотр трупа  на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-медицинс-
кой экспертизой при смерти от действия низкой температуры.

   Человек в  течение  длительное  времени может переносить значительные
понижения температуры  внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля. Однако
при неблагоприятном  стечение обстоятельств (алкогольное опьянение, пло-
хая одежда, возраст)  действие холода может повлечь за собой ряд тяжелых
последствий до  смерти  включительно. Сравнительно  редко холод является
способом убийства. Если это и бывает, то главным образом к новорожденным
детям. Действие  холода  является  способствующей причиной смерти или же
способом для  сокрытия  истинной причины под видом смерти от охлаждения.
Самооубийство при помощи самоохлаждения встречается редко. Известен слу-
чай, когда  взрослый  мужчина с целью самоубийства разделся и лег на лед
реки, тут же выпив пол литра водки. Через несколько часов он был обнару-
жен мертвым. При  падении  температуры  тела  до +34 градуса чувствуется
слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется голо-
вокружение, желание прилечь,  человек впадает в сон, который сам по себе
снижает сопротивляемость  организма. Все  функции организма угнетаются и
при температуре  ниже + 25 градусов тела наступает смерть. Точно устано-
вить при  какой  температуре  останавливается  сердце  нет  возможности.
Смерть наступает  от  охлаждения  тела, замерзает всегда труп,  следова-
тельно замерзанию  может  подвергнуться  труп человека умершего от любой
другой причины. Индивидуальные  особенности и внешние обстоятельства иг-
рают значительную роль в действии холода. Старые, худые, истощенные, го-
лодные, дети, психически угнетенные люди гораздо хуже переносят действия
холода. Действие холода на ветре гораздо сильнее,  чем в спокойную пого-
ду. Очень опасно действие холода во время таяния снега: влажная кожа от-
дает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алко-
голь способствует теплоотдаче и понижает температуру тела.
   Местное действие  холода проявляется в виде отморожений и хорошо изу-
чены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени отморо-
жения:
   1 степень  - характеризуется  нарушением  кровообращения, сосуды кожи
сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь приливает к
внутренним органам,  кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяют-
ся, кожа становится синеватой, резко болезненной.
   2 степень - появляется покраснение, припухлость,  пузыри, наполненные
кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалительная, пузыри
могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы.
   3 степень - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной кле-
тчатке - некротическая.
   4 степень - когда некроз распространяется до костей, появляется влаж-
ная гангрена, осложняющаяся инфекцией.
   Различают следующие виды отморожений:
   1) Отморожения от действия сухого мороза,
   2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,
   3) Контактное отморожение,
   4) Ознобления.
   Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4 степени
отморожения.
   Ознобление -  хронические  отморожения, возникающие  под воздействием
систематических,  нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек,
цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы

   Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.

   Необходимо знать, что  на  оттаивание трупа взрослого человека уходит
не менее  суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при комнат-
ной температуре. К  несомненно посмертным явлениям относится расхождение
черепных швов, вызванная  увеличением  внутричерепного  давления так как
при замерзании  объем  мозга  содержащего  воду  увеличивается. Это надо
иметь ввиду, чтобы  не принять его за причиненное при жизни повреждение.
После оттаивания  трупное  окоченение  не  сохраняется, процессы гниения
происходят быстрее. Ткани  приобретают темное диффузное окрашивание.  На
местах, соприкасавшихся с поверхностью,  на которой лежит труп,  трупные
пятна остаются  темными. От действия снежинок и льдинок можно обнаружить
пергаментные пятна, напоминающие  по внешнему виду прижизненные ссадины.
При наружном  осмотре трупа часто отмечается поза калачиком, которая яв-
ляется прижизненной так как человек пытаясь согреться принимает ее прои-
звольно (при алкогольном опьянении этой позы нет). При внутреннем иссле-
довании основным диагностическим признаком смерти от охлаждения являются
кровоизлияние в  слизистую оболочку желудка - пятна Вишневского. Косвен-
ным признаком  смерти  от  охлаждения  может служить переполнение кровью
сердца,  при чем в правой половине кровь темнее, чем в левой. Среди дру-
гих признаков смерти от холода можно назвать переполнение мочевого пузы-
ря и  исчезновение  из печени энергетического запаса. Причины смерти при
охлаждении:
   1) Остановка дыхания,
   2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),
   3) Фибриляция сердца.

   Особенности осмотра  трупа в случаях смерти от действия низкой темпе-
ратуры

   Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой местности.
При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие позы кала-
чиком. При описании одежды необходимо отметить степень изношенности оде-
жды, соответствие  ее  времени года и размером трупа (тесная одежда),  а
также отсутствие  необходимых  предметов туалета (головной убор, обувь).
Необходимо описать  доступные для осмотра отдельные части одежды и имею-
щиеся на  них повреждения. В случаях когда одежду на трупе можно припод-
нять необходимо  тщательно осмотреть видимые участки тела, зафиксировать
в протоколе  окраску трупных пятен (розовая,  розовато-красная). Степень
выраженности трупного  окоченения из-за замерзания тела определять неце-
лесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осто-
рожными во избежания причинения дополнительных повреждений из-за хрупко-
сти замерзших частей тела (нос, ушные раковины, пальцы). При осмотре го-
ловы описывается состояние ресниц (наличие инея, смерзшиеся,  обледенев-
шие), наличие  кусочков  льда у внутренних углов глаз (замерзшие слезы),
сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых частях тела, в том чис-
ле лице, отмечается  наличие или отсутствие признаков ознобления и обмо-
рожений (мраморность  кожи, припухшие темно-синие или багрово-красные ее
участки, наличие  пузырей,  отечность  ногтевых  лож с просвечивающимися
кровоизлияниями и пр.), причем указывается их локализация,  размеры, со-
держимое пузырей (серозное, геморрагическое, желеобразное), Если на тре-
пе имеются  повреждения, то их описание производится согласно общим пра-
вилам.

   Судебно-медицинские вопросы:
   При исследовании  живых  лиц эксперту могут быть поставлены следующие
вопросы:
   1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания причине-
ны действием холода?
   2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?
   3) Какой степени причиненные отморожения?
   4) Какова  тяжесть  полученных отморожений и влечение их на организм,
трудоспособность.
   При исследовании трупов:
   1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от дру-
гой причины и какой именно?
   2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего (лег-
кая одежда, сильный мороз)?
   3) Какие  внутренние условия способствовали смерти от холода (опьяне-
ние, болезнь, усталость, истощение)?
   4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин (по-
роки сердца, повреждение).

   3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской эксперти-
зой при поражении электричеством.
   Электротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у не-
которых групп  населения  в аналогичных трудовых, бытовых,  спортивных и
других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:
   1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-
тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека
   2.Травма вследствие  побочных явлений электротока, не проходящего че-
рез тело (ослепление дугой, падение, переломы).
   3.Травмы смешанные от первых двух условий.
   В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не
только при соприкосновении, но и косвенно через предметы,  которые чело-
век держит  в руках.Кроме того, электричество может поразить человека на
расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками элект-
рического тока  могут  стать установки промышленного и бытового назначе-
ния,а иногда атмосферное электричество. (молнии).
   В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ
с чистотой  50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы.  Однако токи
высокой частоты  от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряжении 1500
ВТ и силы тока 2-3 а безопасны и применяются в медицинской практике, хо-
тя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть
чаще наступает от распространенных ожогов, а не от нарушения работы сер-
дца. Опасны  нисковольтные и высоковольтные токи.  Сырая одежда,  обувь,
увлажненность кожного покрова понижают сопротивление и повышают проводи-
мость тока  в организме. Опасна  в этом отношении обувь с металлическими
гвоздями на подошве. Часто при электротравме находят расплавленные гвоз-
ди на  подошвах  и каблуках обуви, оплавленные монеты и ключи в кармане.
Известен случай, когда один мальчик был поражен током во время мочеиспу-
скания с высокого моста, стремясь попасть струей на провод высокого нап-
ряжения, проходивший под мостом: электричество прошло через струю и уби-
ло его. Электрический ток силой в 0,1А является опасным для человека,  а
выше -  смертельным. Большое  значение  имеют пути,  по которым проходит
электрический ток,  это  петли  тока. Учитывая знание физических свойств
тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм:
   1) Напряжение
   2) сопротивление
   3) продолжительность
   4) площадь и плотность контакта
   5) путь прохождения тока
   Ток в  тканях  продвигается в различных направлениях в зависимости от
электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее опас-
ными считаются  следующие  пути  прохождения тока: рука-рука,  левая ру-
ка-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о так
называемом шаговом  напряжении, когда  происходит  электризация земли от
оголенного провода  высоковольтных  линий. Данные  повреждения возникают
тогда когда  на  этой электризованной почве человек идет шагами величины
которого обычным  принимается  0,8м, в  результате наступают смертельные
поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне шагового нап-
ряжения выходить  из нее следует небольшими шагали в сторону, противопо-
ложную от лежащего на земле провода.

   ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ
   1.Биологическое действие. Электрический  ток  является  раздражителем
для всех  тканей  и органов, поэтому при прохождении электрического тока
наблюдаются тонические  (общие)  судороги  скелетных мышц, которые могут
привести к  остановки  дыхания, переломам,  вывихам и отрыв конечностей.
Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным моче-
испусканием и  выделением кала. Действие тока непосредственно на сердеч-
ную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.
   2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит поля-
ризация клеточных мембран в результате наступает свертывание белка, нек-
роз (гибель ткани).
   3.Тепловое воздействие  проявляется  ожогами (электрометки) и гибелью
тканей вплоть до обугливания.
   4.Механическое действие  тока  большой  силы проявляется в расслоении
тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепло-
вой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взры-
воподобный эффект.
   В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу
либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с парали-
чем сердечно-сосудистого  и дыхательного  центров.  Если  в зону  потока
электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то наступает фиб-
рилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять функцию насо-
са и  прекращается  кровообращение, а выключение кровообращения мозга на
5-7 минут  ведет к необратимым изменениям в центрах коры, наступает био-
логическая смерть. Любого пострадавшего от электротравмы следует считать
тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертельный исход может наступить
через несколько часов после травмы. Клиника:  потеря сознания,  аритмия,
потливость, падение АД,  похолодание конечностей, цианоз, пятнистых кож-
ных покровов, разрывы сосудов, некрозы органов, кровотечение сосудов ле-
гких. В  остром  периоде  электротравмы наблюдаются расстройства зрения,
слуха, в  отдаленном  периоде могут быть диабет,  аллергические болезни,
шизофрения и психозы. У электромонтеров чаще, чем у лиц других профессий
наблюдается ранее  развитие заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени пов-
реждения электричеством:
   1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания
   2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца
   3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности
   4) Клиническая смерть.
   Учитывая вышеизложенное  необходимо помнить о том, что реанимационные
мероприятия у  пострадавших  вследствие электротравмы следует начинать и
проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).
   Местные действия  тока  проявляются электрометками (тепловое действие
тока). Это  небольшое  пятнышко круглой или овальной формы диаметр 6-8мм
серовато-белые или белые, плотные,  валикообразным возвышением по краям.
Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют при-
знаков опаления. Если температура достаточно высока,  то характер элект-
рометок меняется  и они  похожи  на большие термические ожоги, вплоть до
обугливания. Металлический источник тока при соприкосновении с кожей ос-
тавляет на  кожи  или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация
кожи. Наличие  металла можно доказать химическим или спектральным иссле-
дованием. Раневой процесс при электроожогах протекает по общим закономе-
рностям и  сопровождается развитием воспаления, нагноения,  грануляцией,
эпитализацией и рубцеванием.

   ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

   При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) электричес-
твом следователь  обычно привлекает врача специалиста в области судебной
медицины и  специалиста инженера по электротехники для участия в осмотре
места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпевшего. Перед на-
чалом осмотра трупа необходимо принять соответствующие меры предосторож-
ности так  как  труп  и окружающие его предметы могут быть под действием
тока. По  удалении с трупа концов оборвавшихся проводов (сухой палкой) и
изолировав его от других возможных источников тока необходимо немедленно
приступить к осмотру потерпевшего и быть особенно внимательным при конс-
татации смерти. При осмотре потерпевшего не следует забывать о возможно-
сти его нахождения в состоянии мнимой смерти, когда смерть еще не насту-
пила, а внешние проявления жизни полностью отсутствуют. В случае переме-
щения тела  в протоколе осмотра необходимо описать место, где ранее рас-
полагалось тело  и все  находящиеся там предметы. При этом следует обра-
тить внимание  на  состояние электросети (неисправность электропроводки,
частичное или полное оголение проводов и т.д.). В протоколе осмотра ука-
зываются все  условия, предрасполагающие  к поражению током (увлажненная
почва, ванные комнаты, погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внима-
ние следует обратить на контакты источников и носителей тока с отдельны-
ми частями  тела, в  том числе верхними конечностями,  в согнутых кистях
которых могут быть обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих пре-
дметов и  осмотр  ладонной  поверхности кисти может быть затруднен из-за
спастического сокращения  мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целе-
сообразно эти  предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладон-
ных поверхностей  специально  оговорить  в протоколе. При осмотре одежды
необходимо описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а
также повреждения, образованные  действием  тока (опаление,  обгорание,
наличие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-
шенности (потертости, дефекты),  состояние подошв (наличие выступающих
гвоздей), которые  могут обеспечить возможность контакта стопы с землей.
Обращается внимание  на  металлические части обуви (оплавление гвоздей,
шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень важно обна-
ружить знаки  действия тока - электрометки - повреждения в местах входа,
по пути следования и выхода тока (чаще располагаются в области кистей и
стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,  бородавками.  При
описании электрометок указывается их точная локализация, количество, об-
щий вид и соотношения с обнаруженными источниками тока. В некоторых слу-
чаях в  месте  действия тока наблюдается лишь опаление волос, могут поя-
виться внутрикожные  кровоизлияния (указать их локализацию и площадь по-
ражения) иногда  в месте  действия тока наблюдается образование ссадин и
ран,  по виду напоминающих ушибленные, резанные, огнестрельные раны. При
действиивольтовой дуги происходит воспламенение одежды и по явление ожо-
гов,  вплоть до  обугливания. Обугливание  от действия тока в отличие от
ожогов 4 степени, причиняемых пламенем,  не имеет припухлости и красноты
на границе с неповрежденной кожей. Все вещественные доказательства,  об-
наруженные на  месте  происшествия изымаются и направляются на соответс-
твующие исследования. При  наружном  осмотре  трупа  в случаях смерти от
действия атмосферного  электричества необходимо получить сведения о про-
шедшей грозе  и внимательно  осмотреть все предметы,окружающие труп (де-
ревья, навесы,  крыши домов) для обнаружения следов действия молнии (рас-
щепление и обожжение стволов деревьев,наличие сбитых листьев,повреждений
крыши или стен). При осмотре одежды необходимо выявить повреждения, харак-
терные для  действия  атмосферного  электричества:разрывы, иногда на от-
дельные клочки, несоответствия  повреждения на коже,  образование мелких
округлых дефектов с опаленными краями в месте входагрозового разряда,оп-
лавление металлических  частей в карманах одежды.На подошвах обуви могут
быть обнаружены  отверстия,  соответствующие  выходу  грозового  разряда
(указывается их локализация, размеры,  характер краев: наличие обуглива-
ния, опаления)  При описании трупных явлений необходимо учитывать разви-
тие каталептического  трупного  окочения, фиксирующего прижизненную позу
потерпевшего. По  ходу  распространения  грозового  разряда могут наблю-
даться опаления волос без признаков термического действия на кожу и оде-
жду трупа. При  действии  атмосферного электричества на коже трупа могут
появиться фигуры молнии, которые находяться на участках кожи прилегающих
к подкожным  венам. Эти  знаки  молнии  имеют  вид древовидно ветвящихся
фмгур розового цвета. Их появление обусловлено местным расширением сосу-
дов,  вследствие паралича их стенок проходящим зарядом молнии. Подробное
описание фигур  молнии  на  месте происшествия (локализация, цвет,  вид,
площать распостранения, соотношение с признаками действия молнии на оде-
жде, металлических  предметах) имеет большое значение так как они быстро
бледнеют и исчезают (до 2-х суток). Встречаются случаи поражения молни-
ей, сопровождающиеся лишь оглушением,  потерей сознания и требующие при-
нятия мер  по  оказанию медицинской помощи. Известны случаи,  когда удар
молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре по теле-
фону. Если молния попадает в песок, она плавит его, образуя своеобразные
формы трубки  (громовые стрелы),  различной величины воронки. Тело в мо-
мент удара  молнией  может  быть отброшено на большое расстояние (до 23
метров) Причем, в случае поражения в голову на поврежденной стороне зра-
чок более  расширен, и этот признак сохраняется в течении нескольких ча-
сов. На  месте  происшествия обнаруживают трупы в самых удивительных по-
зах, которые в определенной мере характеризуют,  чем занимался человек в
момент его поражения. Опрос пострадавшего целесообразно проводить в про-
цессе осмотра места происшествия. Если он госпитализирован, то при удов-
летворительном его  состоянии следует опрашивать уже после окончания ос-
мотра места происшествия. Следователь в присутствии специалистов (врача
и инженера) выясняет следующие вопросы: какую работу выполнял пострадав-
ший, имелись ли у него средства инвидуальной защины,  самочувствие перед
электротравмой,  кто примсутствовал  в момент  травмы. Опрос очевидцев в
присутствии судебно-медицинского  эксперта следователь на месте проводит
с тем, чтобы они могли показать, где находился пострадавший и рассказать
о его  действиях  в момент  травмы и после нее, терял ли сознание,был ли
трезв.Следует иметь  в виду,что на производстве электротравму иногда мо-
гут умышленно  скрывать  заинтересованные лица, ответственные за технику
безопасности. Может  иметь также место симуляция поражения электрическим
током при убийстве каким либо другим способом, например,  путем отравле-
ния. При наступлении смерти неожиданно для окружающий в неясной обстано-
вке всегда  следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо пом-
нить и  знать, что  выявленные  на  трупе особненности и сам труп должны
быть подробно описаны, сфотографированы,  локализация и и форма ожогов и
фиругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-
ном. Полсе  осмотра  места проишествия трупа или пострадавшего в случаях
поражения как  техническим, так  атмосферным  электричеством следователь
назначает судебно-медицинскую  экспертизу трупа или потерпевшего для ре-
шения следующих вопросов:
   1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.
   2. Где именно произошло поражение током.
   3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.
   4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воздейс-
твия электрического тока. Прижизненной или посмертной характер имеют по-
вреждения на теле трупа.
   5. Возможно  ли по характеру повреждений на теле и одежде решить воп-
рос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.
   6. Какие  условия  способствовали наступлению смерти от электротравмы
(алкоголь и др.).
   7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения.  Каковы ме-
хонизмы и давность их образования.
   8. Установить причину смерти пострадавшего.
   9. Каково  степень тяжести причененных в результате электротравмы те-
лесных повреждений у пострадавшего.


   Л Е К Ц И Я N 4
   ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
   Тема 4/1  :"Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного го-
лодания и действия барометрического давления на организм человека"

   ВВЕДЕНИЕ
   Для поддержания жизни, наряду с другими условиями,  организму необхо-
димо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде или в
самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут выз-
вать растройства  здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной ме-
дицине наибольшее  практическое  значение  имеют различные формы острого
кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды.

   Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти.Классифи-
кация механических асфиксий:
   Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме кисло-
рода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть за-
болевания, отравления  (таксическая) и механические препятствия для пос-
тупления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в данной ле-
кции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождает-
ся острым  расстройством  легочного  дыхания, нарушением кровобращения и
функции ЦНС. В  течении нескольких минут асфиксическое сотояние заканчи-
вается смертью.Оживление  в состоянии асфиксии возможно но удается очень
редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от вос-
палении легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Различают ряд пос-
ледовательных периодов в развитии асфиксии:
   1. Предасфиксический  - от  прекращения поступления кислорода в орга-
низм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)
   2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоблада-
ет вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутс-
твием кислорода. Носит  компенсаторный  характер,  длится около минуты в
конце -  потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток углекис-
лоты более сильный раздражитель и организм старается избавится от нее за
счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь
мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судоро-
ги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (паралич сфинктеров).
Этот процесс  имеет  важное  значение так как в результате судорог могут
возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за
следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты.
   3. Отсутствие  кислорода  - раздражитель,  который вызывает истощение
клеток коры  и дыхательного центра, развивается их запредельное торможе-
ние и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание полностью
отсутствует.
   4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит беспоря-
дочный характер  с неправильным  ритмом. Длится  1-2  минуты и наступает
стойкая остановка  дыхания. Сердце  еще некоторое время работает,  затем
останавливается и наступает клиническая смерть.
   Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут.
В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и данные из-
менения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от
асфиксии. Возникает  острое  кислородное голодание сердечной мышцы,  что
ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается,  пере-
полняются кровью  вены лица, нарушается отток крови из всех других орга-
нов. В  следствии этого давление в грудной поласти колеблется и во время
отбышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную
оболочку сердца, которые  называются пятнами Тардье по имени французкого
судебного медика  в первые  описавшим  их. При быстро наступившей смерти
(асфмксии) из легких в кровь выделяется большое колическво фермента, ко-
торый разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в
процессе умирания),  поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жид-
кая кровь  создает  условия для образования обильных интенсивных трупных
пятен.
   При смерти  от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обна-
ружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить,  что эти признаки
появляются при всех других видах быстро наступившей смерти. Эти признаки
делятся на наружные и внутренние.
   Наружные признаки:
   1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно
протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица,  верхней
части груди.
   2. Цианоз  лица - непостоянный признак,  исчезает в первые часы после
наступления смерти  в результате стекания крови в нижележащие части тру-
па.
   3. Разлитые  темно-фиолетовые  трупные  пятна,  что связанно с жидким
состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.
   4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.
   Внутренние признаки:
   1. Темная, жидкая кровь
   2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением
кровообращения в малом круге)
   3. Полнокровие внутренних органов
   4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)
   Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии,  т.к. они бывают
при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными приз-
наками свидетельствуют о ней.

   КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

   1. Асфиксия от сдавления
   а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)
   б) компрессионное (сдавление груди и живота)
   2. Асфиксия от закрытия
   а) обтурационная  (закрытие  рта  и носа, закрытие  дыхательных тупей
крупными инородными телами)
   б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)
   в) утопление
   3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

   ПОВЕШЕНИЕ.

   ПОВЕШЕНИЕ -  называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести
всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение. Неполное
повешение может произойти в положении стоя,  на коленях, сидя, лежа. Из-
вестны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в развилке дерева, между
досками забора. Роль  сдавливающего  предмета  могут играть также спинка
стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении го-
ловы, веса которой достаточно для наступления смерти. Петли, в зависимо-
сти от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мя-
гкие,  полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими
и неподвижными; последние,  в  свою очередь подразделяются на открытые и
закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи,  открытые представляют
собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа
оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или мно-
жественными. Положение  петли  при  повешении может быть различным.  Как
правило,  она имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают
типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи
или затылка, боковое,  если узел справа или слева шеи,  атипичное, когда
узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение
- самоубийство, редко  - убийство (когда в беспомощном состоянии),  нес-
частный случай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения ин-
сценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и
опоры. Для того,  чтобы сохранить узел,  петлю перерезают на удалении от
узла. В  зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-
тичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сда-
вление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий,  приводящие к ост-
рому кислородному  голоданию  мозга, является  важным  моментом в генезе
смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из по-
лости черепа, что  приводит  к быстрому повышению внутричерепного давле-
ния. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям
шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следстви-
ем чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного моз-
га, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдав-
ление нервов  приобретает  значение  в генези смерти при наличии сердеч-
но-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких
случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки серд-
ца. Поскольку при повешении очень быстро развевается беспомощное состоя-
ние, освободится самостоятельно из петли после того,  как она затянулась
не представляется возможным. Таким образом,  основная особенность, отли-
чающая повешение  от других видов механгической асфиксии, является быст-
рая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, итак
наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого
могут продолжатся так же,  долго как и при других видах асфиксии. Вледс-
твии быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесевшийся сам не
может освободится  из  затянувшейся  петли; если его извлекли из петли и
привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшест-
вующих событиях; кроме  того наблюдаются расстройство здоровья - продол-
жительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. ра-
звивается посасфиксическое состояние. Существует несколько стадий выхода
из этого состояния:
   1. Коматозная  - отсутствие дыхания,  бессознательное состояние,  от-
сутствие реакции зрачков
   2. Стадия тонических судорог
   3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
   4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случив-
шемся (ретроградная амнезия)
   5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)
   Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляцио-
нная борозда  - поверхностное  повреждение кожи шеи, преставляющий собой
неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой петли бороз-
да бледная, слабо выраженная,  на ощупь не отличается от окружающих тка-
ней, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей. От жесткой и
полужесткой петли  борозда  хорошо  выражена имеет серо-красный цвет, за
счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным вы-
сыханием она  приобретает  пергаментную  плотность. Появляется  через 30
сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца.  Странгуляционная
борозда должна  быть  хорошо  изучена и описана по плану: расположение и
направление борозды, количество отдельных вдавлений,  наличие и выражен-
ность промежуточных  валиков, ширина и глубина каждого вдавления на про-
тяжении борозды, цвет,  плотность, особенность рельефа дна, наличие сса-
дин, кровоподтеков по краям борозды. В зависимости от того, сколько обо-
ротов имела  петля  и как они располагались между собой странгуляционная
борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участ-
ки кожи, ущемляющиеся между витками петли,  образуют промежуточные вали-
ки,  на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина
борозды зависит  от  толщины  петли. Петли сделанные из тонкого жесткого
материала, оставляют узкие борозды;  мягкие петли дают широкие, мало за-
метные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления.  Необхо-
димо помнить, что  полосы  от  давления  воротника  могут быть похожи на
странгуляционную борозду. Одним  из  основных  вопросов при исследовании
трупа, извлеченного  из  петли,  является установление прижизненного или
посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само
по себе неозначает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может
быть и  труп, и  на шеи его может образоваться типичная странгуляционная
борозда. К признакам прижизненности борозды можно отнести:
   1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого иссле-
дуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.
   2. Кровоизлияния  в подкожной  клетчатке и мышцах шеи,  чаще в местах
прикрепления мышц к ключице и грудине.
   3. Переломы  хрящей  гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в
мягкие ткани
   4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции
   5. Разрывы оболочек артерий (сонной)
   6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлении шеи
петлей.
   7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судо-
рог
   Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимиче-
ское для выявления активности различных ферментов.

   УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ

   При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще посторон-
ними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завя-
зывается узлом. Иногда  вместо  узла применяется закрутка.  Петли обычно
делаются из  мягкого или полужесткого материала. Механизм действия петли
на шею  при удавлении такой же как и при повешении. Однако смерть насту-
пает в  следствие первичной остановки сердца (раздрожение рефлексогенных
зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки резко
выражены в виде синюхи и одутловатости лица, множественных кровоизлияний
в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. Странгуляционная борозда при
удавлении петлей удавкой чаще имеет горизольтальное направлении, охваты-
вает всю окружность шеи, т.е. выражена равномерно на всем своем протяже-
нии, за исключением, когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Не-
обходимо помнить, что  удавление  петлей чаще убийство и узел расположен
на задней  поверхности  шеи. Возможны случаи,  когда жертву лишают жизни
путем удавления  петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на
шеи могут  образоваться две страгуляционные борозды: одна - косовосходя-
щая, другая - горизонтальная.

   Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления ор-
ганов шеи петлей (при повешении и удавлении).
   При описании  позы  трупа  необходимо указать, на каком расстоянии от
пола (земли)  весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкосно-
вение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они находя-
тся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные вбли-
зи трупа  необходимо  хорошо осмотреть т.к. во время судорожного периода
или обрыва  петли  тело  повешенного  может о них ударятся с причинением
ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резанных ран, переломов костей. Обна-
ружение на  окружающих  предметах  следов  крови, дефектов слоев краски,
вмятин и  их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе повреждений
может помощь  эксперту  решить  вопрос о механизме обнаруженных на трупе
повреждений. Особенно  тщательно  должна быть осмотрена и описана петля.
При этом  в проколе  указывается общяя длина петли, к чему (место) и как
(способ) она  прикреплена (к гвоздю, вешалки),  отмечаются расстояния от
места прикрепления  петли до места соприкосновения с поверхностью шеи, а
также до уровня пола или предметов, находящихся под трупом,  кроме того,
необходимо отметить расстояние от этих предметов до уровня подошв трупа.
В протоколе отмечается вид петли, материал, сколько имеет витков, распо-
ложение петли  в области шеи, направление петли,  место нахождение узла.
Необходимо помнить  о правилах  снятия  петли. Осматривается сама петля,
указывается окружность, ширина, количество узлов. По окончанию осмотра и
описания петля как вещественное доказательство предается следователю для
последующих исследований. Учитывая, что петли изготавливаются из разного
рода материалов, борозда может быстро исчезнуть и в последствии все осо-
бенности петли невозможно установить. Осмотр и описание странгуляционной
борозды необходимо провести на месте проишествия, в дальнейшем более де-
тальное исследование с применением гистохимических, микроскопических ме-
тодов будет  проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из осо-
бенностей наружного осмотра трупа на месте проишествия при повешении яв-
ляется измирение  длины  трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних
конечностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последую-
щем решении  вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) при-
вязывания петли  умершим. В случаях повешения при свободном и длительном
висении трупа  следует обратить внимание на расположение трупных пятен в
области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после изв-
лечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу.

   УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ

   При удавлении  руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду
со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение прос-
вета трахеи, иногда  полное  смыкание голосовой щели при надавливании на
гортань с  боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдав-
ления специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на
шеи возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от дав-
ления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной фо-
рмы от  действия  ногтей, кровоизлияние  в мягкие  ткани  шеи,  переломы
подъязычной кости  и хрящей гортани. Изолированые следы от ногтей и кон-
цов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может
оказать сопративление. В тех случаях когда сдавление шеи руками произво-
дится через  мягкие придметы, иногда вообще каких либо повреждений не на
кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается. Таким образом убива-
ют чаще всего детей, женщин и стариков,  немогущих оказать убийцы доста-
точного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возмо-
жно, так  как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания,  в
результате чего  сдавление  шеи  прекращяется уже в самом начале попытки
самоудушения.

   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской экспертизой при повешении и
ручном удавлении петлей:
   1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.
   2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.
   3. Как была завязана и наложена петля.
   4. Каковы должны бвть свойства петли судя по свойствам странгуляцион-
ной борозды.
   5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствую-
щих о борьбе и самообороне перед смертью
   6. Если  это  повешение,  то не могло ли быть оно осуществлено другим
человеком.
   7. Не  является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог
произойти.
   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской  экспертизой  при удавлении
руками:
   1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.
   2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой,  левой)
или двумя.
   3. Было ли давление кратковременным или продолжительным,  однократным
или многократным.
   4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.
   5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности давившей
руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

   СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

   Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди,
живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми пре-
дметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живо-
та приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и
резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность
признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления.
Лицо становится  одутловатым, синюшным,  с  множеством  мелких и крупных
кровоизлияний в  кожу и в оболочку глаза. Глазные яблоки выпячиваются из
орбит, шейные вены переполнены кровью. На участках тела можно обнаружить
отпечатки рисунка  тканей белья. На вскрытии отмечается переполнение по-
лостей сердца темной кровью, кровоизлияния в органах.

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ГРУ-
ДИ И ЖИВОТА

   На месте  обнаружения  трупа имеет большое значение осмотр и описание
сдавливающих труп предметов (части машин, конструкции и т.д.). При этом
отмечается наименование  этих предметов и положение трупа по отношению к
ним. Извлечение  трупа из-под этих предметов во избежание причинения до-
полнительных повреждений  производится путем поднятия или разбора тяжес-
тей,  а не  вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отме-
тить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в выше-
лежащих отделах  трупа  от места сдавления свидетельствует о несоответс-
твии времени  наступления смерти к моменту придавливания тела, что может
иметь место  в слячаях убийств с целью симуляции несчастных случаев (ис-
кусственно вызванные  обрушения,  завалы). При  осмотре трупа отмечается
наличие или  отсутствие  кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди,
указвывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов
одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенно-
сти тканей,  которые фотографируются или зарисовываются. Внимательно ос-
матриваются глаза, отверстия ушей,  носа, рта на предмет наличия инород-
ных тел (песок, земля). Далее описание производится по общим правилам.

   ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА

   Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный случай (эпилеп-
тический припадок,тяжелое  алкогольное  опьянение).Обычно производится с
помощью какого_либо  предмета:платка, простыни,реже  ладонью.На вскрытии
обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки повреждения:на коже ли-
ца отмечаются кровоподтеки и поверхностные ссадины, во рту мелкие иноро-
дные тела. Лишь  гистологическое  исследование помогает выяснить причину
смерти.

   АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

   Закрытие просвета  дыхательных путей может произойти в результате ас-
пирации сыпучих  веществ:песка,цемента, муки  и др.Могут аспирироватся и
жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают острое
вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимого не дает
оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при транспортировке
трупа содержимое  желудка  может попасть в легкие. ИЗвестно,  что смерть
наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной остановки сердца.

   ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

   Смерть от  закрытия  дыхательных  путей  может наступить в результате
застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах ко-
мпактных инородных  предметов. При  этом кроме препятствования возникают
рефлекторные воздействия  приводящие  к задержке дыхания. Чаще смерть от
задушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот ра-
зличные инородные  предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных пу-
тей инороднымии  телами  может  наступить в следствии убийства, особенно
новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят какие либо мягкие пред-
меты (платки ,  тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким обра-
зом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или алко-
голики. При  секционном исследовании инородное тело не вытягивают из ор-
ганов дыхания, а вскрывают их просвет.

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО  ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫ-
ХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.

   При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут об-
разоваться повреждения  на коже лица (полулунные ссадины, кровоподтеки),
описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти от за-
крытия отверстий  рта и носа мягкими предметами необходимо обратить вни-
мание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тканей, которые
могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полости на коже лица.
При этом отмечается их локализация, количество длина, ширина, цвет, про-
изводится изьятие их и направление на соответствующее исследоание (про-
изводится следоателем)  При  обнаружении в ротовой полости инородных тел
отмечается их характер (кляпы: указать какой,  рвотные массы,  куски пи-
щи), плотность и степень выпадения из ротовой полости (находится на уро-
вне зубов,  выступает за их линию, вытекают). Извлечение инородных тел и
подробное их  описание производят в морге при судебно-медицинском иссле-
довании трупа.
   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской экспертизой при удушении от
закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:
   1. Каким инородным телом произведено удушение?
   2. Где именно находилось инородное тело?
   3. Как оно могло туда попасть?
   4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попаданию
инородного тела?
   5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?
   6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умершим?
   7. Если обнаружены рвотные массы,  то не могли ли они попасть в дыха-
тельные пути после смерти и почему?
   8. Могло  ли наступить бессознательное состояние сразу попадания ино-
родного тела в гортань?

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ОР-
ГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.

   На трупе  в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному хрящу
и по ходу мышц шеи (при удавлении) и в области подбородка, щек , на гу-
бах, вокруг  крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнаружены полу-
лунные ссадины  (от давления ногтями) и округлые мелкие кровоподтеки (от
давления пальцами). Однако  в указанных  областях  могут быть обнаружены
ссадины линейной  формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут
сливаться между  собой  в результате  скольжения  и перемещения пальцев.
Особое внимание  на  месте  происшествия  должно быть направлено на пра-
вильное описание  полулунных  ссадин, которые  в результате подсыхания в
дальнейшем могут  изменить  свою  конфигурацию. При  описании полулунных
ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельны-
ми ссадинами, длина и ширина,  наличие прерывистости по ходу дуг; указы-
вается, на каком участке и расстоянии от концов дуг обнаружен их перерыв
(возможно наличие особых примет, например, раздвоение ногтя), отмечается
направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, сред-
ней линии шеи, к наруже и т.д.,  что указывает на направление сдавливаю-
щих рук)  а также соотношение ссадин с обнаруженными кровоподтеками. При
обнаружении в  области шеи единичных полулунных ссадин следует выяснить,
не могли  ли  они образоваться при растегивании ворота одежды. В случаях
закрытия отверстия  рта и носа необходимо хорошо осмотреть слизистую рта
на предмет  обнаружения  повреждений (кровоподтеков, ссадин,  ушибленных
ран), образующихся  вследствие придавливания губ к поверхности зубов,  а
также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам.

   УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.

   Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит
закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или со-
леной) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть, краска,масла,ра-
зличные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

   Общие механизмы утопления
   Обычно тонущие  люди приходят в состояние сильного возбуждения и ста-
раясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, исто-
щая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обесси-
ливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержка
дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что яв-
ляется причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой,  в результате
которых вода  проникает в трахею, бронхи,  альвеолы,  затапливая легкие.
(Это истинное  утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение
нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствую-
щие вытеснению  оставшегося  в легких  воздуха и еще большему затоплению
водой. После  непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возни-
кают еще  более  глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная
остановка дыхания. Истинное  утопление иногда называют "мокрым".  Однако
существует асфиксическое  или  "сухое" утопление которое с самого начала
сопровождается спазмом  голосовой щели препятствующим проникновению жид-
кости в  легкие. Механизм "сухого" утопления состоит в следующем:  когда
есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не
может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание. Углекислота
не образуется, нет форсированных вдохов,  а небольшое количество воды во
рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается серде-
чная деятельность  и наступает  остановка работы сердца. Выделяют синко-
пальный тип  утопления  или смерть в воде. Нужно помнить,  что не всякое
извлечение из  воды  тела  следует  рассматривать  как труп утопленника.
Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, раз-
личные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, пере-
гревание на  солнце  - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда
наблюдаеться внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спорт-
сменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшес-
твовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающи-
ми инфекционными  заболеваниями (грипп,  ангина). Возможна гибель в воде
спотсменов
   пловцов при  нырянии  в глубоком  месте. На  вскрытии погибших в этих
случаях отмечаются  двухсторонние  кровоизлияния в полость среднего уха.
Наступление смертельного  исхода при этом связывают с травмирующим дейс-
твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погру-
жении на  большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари
нырянии, когда  человек  получает  повреждение о предметы находящиеся на
дне.
   Утопление в  пресной воде - в результате разности осмотических давле-
ний воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в результате на-
ступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриля-
ция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причи-
ной смерти  является в следствие разжижения крови падение в плазме крови
электролитов, белков.
   Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре
процента соли  (больше, чем  у человека в крови) поэтому попавшая вода в
легкие в  кровь не поступает (разность осмотического давления), происхо-
дит сгущение  крови, вода  из крови поступает в альвеолы и происходит их
разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение
при этом  типе утопления прекращается всвязи с остановкой сердечной дея-
тельности.

   ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ
   Признаки утопления:

   1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вселедствие
сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.
   2. Стойкая  белая мелкопузырчатая пена,  напоминающая вату у отерстий
рта и носа, а также в дыхательных путях.
   Обнаружение пены  у отверстий носа, рта и дыхательных путях является-
ценным признаком, свидетельствующим  об активных дыхательных движениях в
процессе утопления.
   3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альве-
олах и бронхах, препятствуя спадению легких.
   4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного цве-
та, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.
   5. Признак  Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образуются
большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.
   6. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку.
   7. Наличие планктона в крови и внутренних органах.  Лабораторные исс-
ледования на  планктон  в первую  очередь  производят  из гнилых трупов.
Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разно-
сятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если ди-
атомеи обнаруживаются  в костной  ткани, необходимо помнить,  что посуда
перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обя-
зательной берется вода из водоема.

   При исследовании трупа, извлеченного из воды,  часто возникает вопрос
о длительности  пребывания  его в воде. Обычно ответ на этот вопрос экс-
перт дает  на  основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие
пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обя-
зательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания
трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в теплой воде быстрее
чем в  холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергивают-
ся, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой
гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на по-
верхность воды  гниение развивается значительно быстрее. Если это проис-
ходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в
гигантский,  за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам
пребывания трупа  в воде можно предположительно судить о времени наступ-
ления смерти. Признаки пребывания трупа в воде:
   1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;
   2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;
   3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;
   4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;
   5. Водоросли на теле - неделя;
   6. Облысение - месяц;
   7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;
   8. Переход трупа в жировоск - 1 год;
   9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улу-
чшения доступа кислорода к трупным пятнам)
   10. Наличие гусиной кожи.
   Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыха-
тельных путей жидкостью (утопление)
   В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой
глубине, какие  его части находятся над поверхностью жидкости,  свободно
плавает труп  или удерживается окружающими его предметами, указать какие
части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом
осуществляется удержание  тела. Этой схемы следует придерживаться,  если
производится осмотр трупа,  погруженного в жидкость. Извлечение трупа из
жидкости должно быть осуществленно с большой осторожностью, без причине-
ния дополнительных  повреждений. В  случае же,  если таковых избежать не
удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следуе оговорить в про-
токоле способ  извлечения трупа и указать причину появления повреждений,
а также  произвести тщательное описание.При осмотре одежды трупа эксперт
отмечает степень  ее влажности, соответствие сезону (помогает установить
время, когда произошло утопление),  загрязнение,  наличие в карманах ка-
ких-либо тяжелых предметов (камни, пепсок), способствующих быстрому пог-
ружению тела. При  осмотре  описывают  наличие или отсутствие белой пены
вокруг отверстий  рта  и носа  (свидетельствуют о прижизненном попадании
тела в  жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состоя-
ние кожных покровов (их бледность, наличие "гусиной" кожи) при описании
трупных пятен  обращаем внимание на их цвет. Производят описание явлений
мацерации, имеющих  значение  для  установления срока пребывания трупа в
воде. В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их расп-
ространения по  поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид
(длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на
месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.
   При описании  повреждений  необходимо  обратить внимание на выявление
признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водны-
ми обитателями. При  обнаружении других повреждений следует иметь ввиду,
что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов,  веслами. Воп-
рос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается
при судебно-медицинском исследовании трупа.

   Вопросы,разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:
   1.Действительно ли смерть последовала от утопления
   2.В какой жидкости произошло утопление
   3.Какие обстоятельства способствовали утоплению
   4.Как долго находился труп в жидкости?
   5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до попада-
ния в воду?
   6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до по-пада-
ния в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и ка-
ким образом?

   Действие барометрического давления на организм человека.
   Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт.ст. Не-
большие отклонения  от  этого уровня в ту или другую сторону могут вызы-
вать неприятные  ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного дав-
ления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.

   ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

   Наблюдается исключительно  при  искусственном повышении давления. Это
бывает в  практике  водолазных, кессонных работ,  в подводном спорте,  в
скафандрах. Смерть  в этих условиях редкая случайность так как в настоя-
щее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами дока-
зано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. и выше.
На глубине  10 метров гидростатическое давление превышает уровень атмос-
ферного вдвое,  на глубине 20 метров втрое. Вследствие значительной раз-
ницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлени-
ем наблюдаются  выраженные повреждения слухового аппарата, дыхательной и
кровеносной систем  - баротравма. Просачивание воздуха в кровеносные со-
суды приводит  к газовой  эмболии (закупорка пузырьками воздуха) сосудов
жизненноважных органов. Вследствие  этих процессов наступает потеря соз-
нания, расстройство дыхания и кровообращения,  приводящие иногда к смер-
ти. Картина  при  вскрытии трупов лиц,  мерших от баротравмы характерна:
увеличенные в обьеме легкие, множество кровоизлияний,разрывы мелких бро-
нхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно убедиться в присутствии
пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается при нарушении правильного
режима декомпрессии  при  подьеме  из  глубин  и кессонов (кессонная бо-
лезнь).При быстрой декомпрессии начинает выделяться азот из крови, кото-
рый переходит в ткани и органы, возникают эмболии различных локализаций,
смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия легочных сосудов приводит к асфик-
сии.Если смерть не наступает, то у человека появляются симптомы кессоно-
вой болезни : тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди и в живо-
те, паралич конечностей,  расстройсво мочеиспускания, дефекации (при ло-
кализации поражения  в спинном  мозге) вплоть до потери сознания. Так же
необходимо помнить  об отравлении газами, которые в условиях повышенного
давления приобретают отравляющие или наркотическое действие (азот, угле-
кислых газ, кислород). Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болез-
ни необходимо  производить  как можно раньше. При смерти находят на сек-
ции, что  правая  половина  сердца  растянута  большим  количеством газа
(вскрытие под водой), кровь на вскрытии пенится в том случае, если прош-
ло немного  времени с момента наступления смерти. При гнилостных процес-
сах газ  так  же  будет находится во всех органах и кровь будет пенится,
что может  затруднить  поиск  причин смерти. Экспертиза декомпрессионной
болезни должна  быть  комиссионной  с участием специалистов для проверки
правильности преведения работ, соблюдения техники безопасности. При рас-
следовании обстоятельств необходимо помнить о возможности смерти от :
   недостатка воздуха;
   от отравления ядовитыми газами;
   от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность.

   ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

   Проявляется в  условиях нахождения человека на высоте (подьем в горы,
полет в  самолете,  у  альпенистов). Понижение барометрического давления
ведет к уменьшению парциального давления кислорода и"закипанию" жидкост-
ных сред организма,  развивается высотная (горная) болезнь. Первые симп-
томы заболевания  в виде головокружения, мерцания в глазах,  сонливость,
безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровотечения из ушей и
носа. При  ходьбе в горных условиях может быть сильная одышка (мало кис-
лорода), сердцебиение,  тошнота,  рвота,  таким образом горная болезнь -
есть род  асфиксии. При горной болезни расширяются сосуды внутренних ор-
ганов, особенно легких, и слизистых, которые имеют непосредственное соп-
рикосновение с внешним воздухом - нос,  уши. Действие разряженного внеш-
него воздуха можно сравнить с действием банки, когда образуются кровопо-
дтеки (экхимозы)  вследствие разрывов капиляров. У летчиков высотная бо-
лезнь проявляется в виде расстройства памяти, потеря критики, опьянения,
потеря сознания, может быть смерть. Причина смерти от падеия баромтриче-
ского давления  (быстрого)  - паралич  дыхательного  центра. На вскрытии
признаки асфиксии, признаки быстрой смерти,  разрывы кишечника,  легких,
барабанных перепонок, газовая эмболия, подкожная эмфизема.


   Л Е К Ц И Я N 5
   Тема 5/1 : "Расстройство здоровья и смерть от действия химических ве-
ществ (судебно-медицинская токсикология)"

   План лекции:
   1. Общее понятие о токсикологии как о науке.
   2. Общие клинические проявления острых отравлений.
   3. Судебно-медицинская классификация отравлений.
   4. Характеристика групп токсико-наркотических веществ.

   1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.

   Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на част-
ную и  общую. Общая  изучает  общие закономерности токсического действия
различных веществ  на  организм, вторая изучает особенности действия от-
дельных ядов  и изыскивает  средства лечения, вызываемых ими отравлений.
Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:
   судебная
   промышленная
   пищевая
   военная
   В России судебная токсикология, как наука,  известна с 19 века, когда
появился самостоятельный  курс  на кафедре судебной медицины Московского
университета. Большой  вклад внес Павлов,  который открыл метод условных
рефлексов и  обьяснил  физиологическое действие яда. Определение понятия
яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть,  что абсолютных ядов нет.
Токсическое вещество  может  стать  ядом при известных условиях, то есть
условия действия  являются  предпосылкой отравления, следовательно,  они
должны входить в понятие яда.
   Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохими-
чески, будучи введены в организм в небольших количествах, при определен-
ных условиях  вызывают  расстройство  здоровья и смерть. Это определение
применимо к  судебной  токсикологии, хотя  общебиологическое понятие яда
шире. При  поступлении  в организм ядовитое вещество вызывает отравление
или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуе-
тся различными функциональными или органическими нарушениями.
   Действие яда зависит от ряда условий:
   условия, зависящие от самого яда
   от состояния организма
   от путей введения
   от внешней среды.
   Основное условие  действия яда - введение его в количестве (дозе) не-
совместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под
нарушением нормальной  жизнедеятельности понимаются различные проявления
токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до на-
ступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах
дают терапевтический  эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токси-
ческие и  смертельные  (летальные) дозы. Токсической дозой называется
минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения. Смер-
тельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Одна-
ко доза неразрывно связана с
 - концентрацией яда  (например  HCL  в разведенном виде применяется как
лекарство, а концентрированное действует как яд)
 - физические свойства ядов.
   Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раствори-
телях,  имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах. Твер-
дое вещество  нерастворимое  в этих  веществах может причинить организму
только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. При-
мер, сернокислый  барий  нерастворим и поэтому безвреден,  а растворимые
соли бария  - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно,  что быстрее
действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При при-
еме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а в твер-
дом виде.
   Вещества, с  которыми принят яд,  также существенно влияют на процесс
отравления. Примерами  усиливающегося  действия  является щелочная среда
для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие
наблюдается при  приеме  сулемы с богатой белками пищи.Крепкий чай, кофе
ослабляют действие морфина.
   Длительность хранения  яда и степень сохранности оказывают влияние на
отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был под-
мешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в без-
вредный потаж).
   Условия действия яда, зависящие от организма:
 - возраст, дети чувствительны к опию,  алкоголю.Случай отравления трех-
летнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.
 - состояние здоровья
 - вес
 - привыкание, это наркотики,  алкоголь, когда могут приниматься смер-
тельные дозы для здоровых людей.
   Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизис-
тые оболочки,  подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует
при введении под кожу, а при введении через желудок не ядовит.
   Условия действия  яда зависящие от внешней среды. Высокая температура
и повышенная  влажность  способствует  отравлению СО угарным газом (бани
котельни)

   ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА

   В результате  действия  яда на организм нарушается нормальная функция
клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Так-
же отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредственно в след за
приемом яда, вызывая  рефлекторных  шок.Он проявляется из-за раздражения
нервных окончаний  в месте приложения яда, что может быть при отравлении
кислотами,  щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется
косвенное действие. Например,  ртуть повреждает клетки почек,  а вследс-
твие этого ОПН (острая почечная недостаточность),  т.е. это будет после-
довательное действие ртути (сулемы).
   Поступая в  организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претер-
певает те  или иные химические изменения (превращения), что имеет важное
судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:
   почки (растворимые в воде и нелетучие яды)
   легкие (газообразные и летучие вещества)
   желудок (морфин)
   кишечник
   печень (мышьяк, наркотики, спирты)
   слюнные железы (соли тяжелых металлов)
   кожа (фенол)

   2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

   Отравления бывают  острые и хронические. Основанием для диагноза слу-
жат:
   1. анамнез и распрос родственников и знакомых
   2. клинические симптомы
   3. лабораторные исследования

   Клинические симптомы отравлений:
   явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюноте-
чение, потеря вкуса, аппетита
   сердечная недостаточность: падение давления (фосфор, хлороформ медика-
ментозный, клофелин)
   расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, по-
ражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания
- одышка,  отек  гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое по-
верхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (ал-
колоиды) или  нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыха-
ние указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда
яд парализует  дыхательный  центр: Чейн-Стоксово  дыхание может быть при
отравлении морфином  опием. Не  следует забывать отоксическом отеке лег-
ких.
   расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-рали-
чи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича глад-
кой мускулатуры мочевого пузыря
   психические расстройства : возбуждения,  угнетения, галлюцинации, об-
мороки
   расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, пол-
ная потеря зрения.
   явления со стороны кожи
   повреждения печени
   поражения почек

   ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
   В судебно-медицинском  отношении отравлений можно выделить четыре ви-
да:
   отравления другого человека с целью убийства
   самоотравление с целью самоубийства
   отравление, как несчастный случай
   привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, мор-
финизм, алкоголизм.
   Целью этих  привычных  отравлений является стремление к эйфории, сюда
относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

   3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

   Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
   Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)
   Отравление ядами крови (угарный газ)
   Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений,  которые
делятся на: парализующие (фос,  синильная кислота) и угнетающие (нарко-
тические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)
   Пищевые отравления  (бактериальные: микробы,  токсины,  и  небактери-
альные - продукты растительного и животного происхождения).

   Отравление едкими ядами.

   Для едких  ядов  характерно  быстрое взаимодействие с тканями в месте
соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим,  некротизирующим и
расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следствие хи-
мического ожога,  могут вызывать шок и быструю смерть. Кислоты имеют во-
дородные соединения, которые  отнимают у ткани воду и вызывают свертыва-
ние белков, что  приводит к сухому некрозу,  возможно выделение большого
количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают те-
мно-коричневый или  буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение
ткани образуют  плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизнен-
ные). Клиника :  боль во рту,  по ходу пищевода,  рвота с темной кровью.
При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цве-
та, азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.
   Азотная кислота  применяется  при  производстве удобрений, взрывчатых
веществ. Чаще - это несчастные случаи ,  реже самоубийства.  Смертельная
доза -  8-10  мл. При  наступлении смерти вследствие шока при химическом
исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови,  в моче.
При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азо-
та. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются руб-
цы, что  приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного
тракта.
   Серная кислота  чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани,
асфиксия, шок) На коже образуется белый струп,  после отпадения которого
образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза -
5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми мас-
сами (продукты  разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров,  отек
гортани, холодный липкий пот,  цианоз (синеет) лица,  падение давления, и
через 2-3 часа смерть.
   Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые от-
равления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции - 20-40 мл.
Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому повреждение неглу-
бокое. Причина смерти - асфиксия,  при вдыхании паров, или тяжелые пора-
жения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной си-
стемы, следы  ожога в окружности рта могут отсутствовать,  но в пищеводе
находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.
   Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влаж-
ный некроз, который  очень  легко  проникает в глубину тканей не образуя
зоны отграничения  (демаркационная  линия  не  образует). Сильные щелочи
растворяют мышцы,  нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных
тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отра-
вление щелочами  по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть нас-
тупает при  сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравле-
ния щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внут-
ренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отравление каустичес-
кой содой, гашеной известью, известкой.
   Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверхностные
болезненные воспалительные  реакции с образованием отека.При избытке яда
- паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судоро-
ги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный запах, который сох-
раняется на 3-4 дня после приема яда.
   Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу на-
ступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена,  рвота,  отек
головного мозга. Смерть  через  несколько  часов,  или через сутки после
принятия яда. На вскрытии в ж.к.т.  большое количество газов, может быть
разрыв желудка.
   Марганцовка. Смертельная  доза  - 20  гр внутрь.  Смерть в результате
отека гортани, асфиксия, находят в печени.

   ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.

   Эта группа  веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток
организма:  повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным
ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действи-
ем. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы
в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождае-
тся распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах,
особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.

   РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

   Ртуть испаряется  при  комнатной  температуре, опасно  вдыхание паров
ртути,  так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема)
попадают через  слизистые  оболочки  дыхательной, желудочно-кишечной или
мочеполовой систем. Ртуть  связывает  ферменты белков и подавляет актив-
ность всех живых тканей. Клиника:
   В первой  стадии  отравления преобладают изменения со стороны ж.к.т.,
слизистая рта набухает, появляется рвота.
   Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судо-
роги, пострадавший не может стоять на ногах.
   Третья стадия поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый ки-
шечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна
синеватого цвета. На  вскрытии:  в местах введения яда имеются все формы
воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая поч-
ка), в  кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерожде-
ние печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пора-
жение ЦНС. Определить отравление трудно.  Самый достоверный способ - оп-
ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.
   Отравление мышьяком. Опасен  белый  мышьяк  - белый порошок,  который
применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он
доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются,
полнокровие органов, падение  давления  вследствие того,  что происходит
переполнение кровью  капилляров  живота  (брюшных  капилляров),а сердце,
мозг остаются  без крови, поэтому происходит потеря сознания,  судороги,
параличи. Яд  может  действовать  непосредственно  на сердце.  Выделение
мышьяка происходит медленно: почками,  кишечником,  потом, молоком, слю-
ной, имеются  две формы острого отравления:  желудочно-кишечная (рвота,
понос,  уменьшается обьем мочи, голос хриплый,цианоз, кома). Если мышьяк
вводится в  кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитичес-
кая ЦНС (головокружение, головная боль,  судороги, потеря сознания, па-
ралич дыхания). Смерть  наступает  через  4-12  часов или к концу суток.
Смертельная доза  0,1-0,2  гр. В  судебно-медицинской практике наиболее
интересна хроническое  отравление  мышьяком. Различают  следующие стадии
хронического отравления:
   слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.
   параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигментация жи-
вота, выпадение волос.
   поражение ЦНС : параличи, слепота.
   конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.
   Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-
кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохра-
няется в печени,  а при хронических отравлениях в волосах. Данным препа-
ратом пользовались  в России в 19 веке, когда в течении длительного вре-
мени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

   ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.

   Эта группа ядов, попадая в кровь ,  разрушает эритроциты, клетки кро-
ви, и гемоглобин выходит в плазму - это гемолитические яды (грибы, змеи-
ный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее со-
стояние.
   Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-
циты не  могут переносить кислород, возникает острое кислородное голода-
ние, асфиксия, однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сер-
дечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покра-
снение лица, шум в ушах,  нарастает мышечная слабость, руки налиты свин-
цом, угнетение сознания,  однако руки действовать могут:  можно стучать,
разбить стекло.  Наступает  непроизвольное  мочеиспускание  и появляется
кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, на-
ступает кома. Это  развивается в течение нескольких часов и если больной
не спасен,  то  наступает  смерть от паралича дыхания. Если пострадавший
спасен, то  бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе:
появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем. На вскры-
тии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлия-
ния в  органах для  судебно-химического  исследования  берется кровь во
время вскрытия только из полостей сердца в обьеме 10мл.

   ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

   Парализующие
   Угнетающие
   Возбуждающие и судорожные
   Действующие на периферическую нервную систему.
   Яды, угнетающие  ЦНС - этиловый и его суррогаты,  морфин,  снотворные
средства.
   Отравление этиловым  спиртом. Степень  токсичности  спиртных напитков
зависит от  количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше оп-
ределенных пределов  могут усиливать токсичность напитков. Острые отрав-
ления этиловым  спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений,
исследуемых в  судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для чело-
века считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В орга-
низм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, по-
дкожном,  вв,  ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт дейс-
твует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период,  который быстро
сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного моз-
га (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия),  если
дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит наруше-
ние координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосу-
дов тела  воспринимается  как  ощущение тепла и теплоотдача усиливается.
При приеме  алкоголя  на  пустой желудок содержание его в крови через 40
минут,  реже через  15  минут. При повторных приемах алкоголя всасывание
ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пи-
ща богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина со-
держат углекислоту,  которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С
момента поступления в организм алкоголя начинается расщипление и выведе-
ние его под действием специального фермента, которого у алкоголиков нем-
ного. При  выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие.
Основное затруднение  состоит в установлении промежутка времени, который
прошел от  приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обс-
тоятельство не  установлено, то действие эксперта сводится лишь к толко-
ванию степени  опьянения субьекта в период наступления смерти на основа-
нии данных  о количественном  содержании алкоголя в крови трупа. Устано-
вить количество  спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт
не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно,  поэтому
возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной
интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-
ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь являет-
ся универсальным  материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов.
Возможно исследование  выдыхаемого воздуха выделяют три степени опьяне-
ния:легкое,  среднее, тяжелое. В методических указаниях "О судебно-меди-
цинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускае-
мых при  этом  ошибках" главного судебно-медицинского эксперта Минздрава
РФ рекомендована  ориентировочная схема для определения степени выражен-
ности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях     Функциональная оценка

     менее 0,3                             отсутствие влияния алк.
     0,5 - 1,5                             легкое опьянение
     1.5 - 2,5                             опьянение ср. тяжести
     2,5 - 3                               сильное опьянение
     3 - 5                                 тяжелое, может смерть
     5 - 6                                 смерть

   Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по опреде-
ленным правилам, которые  изложены  в приказе Минздрава N523 от 22.12.54
г. "О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения". При исследова-
нии трупа кровь для исследования берут из периферических сосудов в тече-
нии двух  суток  после смерти,  берут мочу и ткани органов. Смерть может
наступить при  любой  степени опьянения. Трудность для экспертной оценки
представляют случаи  комбинированного  действия алкоголя и лекарственных
средств. Если труп находился в воде,  то количественно не определяют ал-
коголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если в трупе обнаружены
повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения
в них  алкоголя. Если  в крови трупа найден алкоголь,  а в сгустке крови
его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спир-
тные напитков принимал потом, или наоборот.

   ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.

   Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных масел. Примесь
метилового спирта  обуславливает слепоту, в остальном клиника отравления
схожа с отравлением этиловым спиртом. Метиловый спирт - древесный спирт,
продукты распада  этого спирта ядовиты (муравьиная кислота) и блокируют
дыхательные ферменты в клетках. Три формы отравления :  легкая, глазная (
сетка перед   глазами,  слепота),   генерализованная  (кома,   судороги,
смерть). Метиловый  спирт легко определить при судебно-химическом иссле-
довании.
   Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС,  который вы-
зывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает большим
наркотическим эффектом, чем этиловый.
   Антифриз -  в состав  входит  яд этиленгликоль - смертельная доза 250
мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния (скрытый
период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгликоль находят
во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

   НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

   Наркотические средства  - это включенные уполномоченным на то органом
(Постоянным комитетом  по  контролю  наркотиков  при Минздраве России) в
специальные списки химические или природные вещества, растения,  их час-
ти, вызывающие  при потреблении особые состояния (эйфорию,  возбуждение,
галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотичес-
кие средства могут быть представлены: капсулы, настойки, отвары, раство-
ры,  порошки,  сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические вещества могут
природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различ-
ных классификаций наркотических средств, однако,  наш предмет охватывает
рассмотрение медицинской  классификации. Прежде  всего  необходимо выде-
лить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя крите-
риями : медицинский, социальный, юридический. Не следует путать наркотик
с токсикоманией  при которой употребляются вещества, не внесенные в спи-
сок наркотических средств. Имеется 222 наркотических средства.

   МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

   1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, ко-
деин 1% опиатов,омнопон), синтетические,  период полураспада 13-55 часов
(промедол, мединтил),  полусинтетические,  полураспад 2-3 минуты распада
(героин).
   2. группа ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов.  Период
полураспада - время за которое из организма выводится 50 % принятого ле-
карственного средства - каннабис :а) гашиш,  марихуана;б) гашишное мас-
ло.
   3. группа. КОКАИН
   листья кокки (легкое стимулирующее действие)
   кокаиновая паста
   кокаин
   крек (при обработке  листьев кокки): при приеме внутрь эффект незначи-
тельный
   кокаин плюс героин, наступает эйфория
   4. группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.
   эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)
   первитин
   5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.
   Синтетические: ЛСД
   Натуральные: грибы:
   псилобицин плюс мухоморы
   мескалин
   бутоны цветка кактуса
   утренний вьюнок (в Америке)
   6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
   а) снотворные средства - барбитураты:
   очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)
   коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексе-
нал - 19-34 часа;
   длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов
   б) седативные
   бензодиазидины: седуксен,  элениум - 20-100 часов,  рудотель - 40-100
часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов
   другие седативно-гипнотические  средства: мепробамат 11 часов метоак-
валон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.
   7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)
   циклодол, натрияоксибутират,  димедрол,  пипольфен, теофедрин, клофе-
лин.
   8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.
   средства бытовой  и промышленной химии: лаки,  бензин,  растворители,
вызывают тяжелые некрозы печени и почек.
   Пути введения:  внутри-мышечно,внутривенно.  Африкационные  методы:на
выбритые волосы  накладывается  повязка  с наркотическим средством,через
дыхательные пути (нюхачи)

   ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.
   Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тош-
ноту,  рвоту,  летальная доза  при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с
привыканием к  морфину  у морфинистов это количество увеличивается до 10
грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,  больше в
печени. Замедляется дыхание,  затем оно резко угнетается, нарастает сер-
дечная недостаточность,  падение давление,  паралич капиляров. Кислорода
мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от
паралича дыхательного  центра. Привыкание  развивается в течении 25 - 30
суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.
При наружном  исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку
для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение
кровью органов)

   1) Вегетативные признаки (опийное опьянение), симптом узких,  точеч-
ных зрачков.
   2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)
   3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет со-
четания с  алкоголем, если  есть алкоголь - есть нарушение речи (дизарт-
рия)
   4) Зуд кожи лба, кончика носа.
   5) Гипотермия (понижение температуры)
   6) Подавление кашлевого рефлекса
   7) Устойчивость к боли.
   8) Урежение дыхания
   9) Урежение сердечного ритма
   Наступает ощущение  толчка  в голове (теплый массаж) от ног к голове,
состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонли-
вость,  сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны.
Состояние передозировки вызывает шок,  смерть. Зависимость от дозы через
1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция  - через 72 часа, которое длится до 3 не-
дель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, рас-
ширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы
к концу  2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в желудке рвота,понос,
озноб, повышение температуры,  повышение давления, боли в зуюах, в жева-
тельных мышцах. Затем наступает спад,  депрессия,  астения, и в обратном
порядке улучшение состояния при лечении. Лица, злоупотребляющие препара-
тами опийной группы,  выглядят старше своих лет. Кожа бледная,  сухая, с
обилием мелких  морщин. С  зубов сходит эмаль,  они могут отламываться и
выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрач-
ки,  благодушное настроение, ускоренная речь. При передозировки - затор-
моженность, сонливость, оглушение.

   СУРРОГАТЫ  ОПИЙНОЙ  НАРКОМАНИИ

   Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость форми-
руется после  двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 ме-
сяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоян-
но в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия. Абстинентный
синдром после  регулярного  приема  развивается через 1-2 месяца : резки
выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки.

   ОСТРОЕ  ОТРАВЛЕНИЕ  БАРБИТУРАТАМИ

   В медицинской  практике применяется около 30 синтезированных препара-
тов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезактивируются
печенью, барбитураты  легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в присутствии
алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм.
   Клиническая картина острых отравлений барбитуратами
   Развивается стадийно, появляется  оглушенность,  глубокий сон,  далее
кома, с  нарушением  функций  дыхания  и кровообращения:  западает язык,
обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность,смерть
от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови
,  в моче,  в спинно-мозговой жидкости. Лечение - срочное реанимационные
мероприятия.
   Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами
   При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хро-
ническим алкоголизмом. Сначала  барбитураты  принимают здоровые люди для
лекарственного,  снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыка-
ние и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается
настроение, улучшается координация,  затем речь становится более смазан-
ной,  появляется потливость, сердцебиение,снижается АД, наступает сон. В
дальнейшем сна  не  наступает, а  появляется слабость ,  расслабленность
отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражи-
тельность, утрачивается интерес к своему внешнему виду,  снижаются инте-
лектуальные способности. Абстинентный  синдром  более тяжелый ,  чем при
морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фаза абстинентного синдрома
развивается через  16  - 20 часов после последнего приема барбитуратов и
проявляется беспокойством,  слабостью,  дрожанием рук, бессоницей, через
24-30 часов  эта симптоматика становится более разлитой и присоединяется
патология со стороны ЖКТ (рвота,  тошнота,  боли). На второй третий день
появляются судороги  как  при  эпелепсии, галлюцинации красного и синего
цвета с фантастическими образами.
   Барбитуратовый наркоман
   После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится рас-
слабленным и  приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остлабева-
ет. Употребление  больших  доз барбитуратов вызывает нарушение речи,  не
твердую походку  или неуверенные движения, тенденция к тому,  что все из
рук падает, готовность  смеятся  или плакать,  быстрая смена настроения,
затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию
алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя.
   Опийный наркоман
   Вял, апатичен,  необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с от-
сутсвующим взором.Его  глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точеч-
ными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза,
зевота. Наркоман  раздражителен  нервозный.В более тяжелой форме синдром
абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости,  тошноты,  поноса.
Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они
носят очки с темными стеклами.

   ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

   Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при при-
еме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении
4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления:  гиперимия (покрас-
нение) слизистых  оболочек, частый пульс,  потливость,  воспаление глаз,
отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психическое возбужде-
ние,  безудержный смех,  дурашливость,  звон  в ушах,  галлюцинации. Чем
больше курят, тем больше эффект.

   ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

   Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период наступает
безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивает-
ся сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие зрачки, нет ап-
петита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. За-
тем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, головокружение, уси-
ливается тревога,  агрессия,  шаткость походки. Через 5-10 лет наступает
явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофренников,
выражена деградация личности.
   Гашишный наркоман
   Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие пре-
парата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препара-
та начинается  через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения
жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты,  состояние лег-
кости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышления.После чего
наступает фаза  угнетения. Чувство  голода и жажды доходит до того,  что
наркоманы кружками  пьют жидкость и много едят. На поздней стадии нарко-
маны проводят время в одиночестве, безучастны, явления деградации лично-
сти.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщинами,  ломкость волос,  ног-
тей, зубов. Выглядят старше своих лет.
   Эфедроновый наркоман
   Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.
   На игле: 1) ощущение толчка,  волосы встали "дыбом", если волосы рас-
чесать - эффект усиливается
   2) резкий прилив энергии: говорливы,  склонны к однообразным движени-
ям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца наступает
тревога озноб,  боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 года наступают
психозы : мания преследования,  бред,  что полностью снимается введением
эфедрона. Таким  образом  эфедроновая  наркомания имеет циклы,  с каждым
психозом происходит деградация, изменение личности.
   При молодом  возрасте  имеются грубые морщины, коричневые пигменты на
коже,  гнойничковая сыпь,  отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа
над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких гру-
ппах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении коор-
динации движения, очень  характерны  подергивания  отдельных  мышц лица,
языка.

   Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети-
ческими.
   Природные :
   снотворный мак  - различные  сорта  мака, которые  содержат алколоиды
опия (морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворно-
го мака  в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограничен-
ных масштабах госпредприятиями на основании специального разрешения.
   маковая солома  - это  целые или измельченные части любого сорта мака
(кроме зрелых семян).
   экстракционный опий  - наркотическое  средство, получаемое из маковой
соломки с помощью воды или органических растворителей. Может встречаться
в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.
   опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Невысушен-
ный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получае-
тся из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу
дозу опия. После попадания в кровь,  опий выделяется через желудок, поэ-
тому при  отравлении  производят  многократное промывание его, промывные
воды сохраняют для судебно-химического исследования, так же берут кусоч-
ки тканей органов по установленным правилам.
   кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.
   героин -  получается  путем  воздействия на морфин (ацетилирование) и
бывает в  виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный
глюкозой, употребляется путем ингаляции паров,  после нагревания, вдыха-
нием порошка.
   конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола,  цветущие вер-
хушки и листья.
   марихуана -  это  смесь  верхущек с листьями и остатками стебля любых
сортов конопли без центрального стебля.
   гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек ра-
стения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отрав-
лениям опием. Гашиш  быстро разлагается в организме,  поэтому его трудно
обнаружить
   кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химическим спо-
собом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение язы-
ка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно.
   Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тош-
ноту,  рвоту,  летальная доза  при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с
привыканием к  морфину  у морфинистов это количество увеличивается до 10
грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,  больше в
печени. Замедляется дыхание,  затем оно резко угнетается, нарастает сер-
дечная недостаточность,  падение давление,  паралич капиляров. Кислорода
мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от
паралича дыхательного  центра. Привыкание  развивается в течении 25 - 30
суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.
При наружном  исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку
для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение
кровью органов)

   СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

   Чаще это медицинские препараты (анальгетики, антидепрессанты, стиму-
ляторы, галюциногены)
   ЛСД -  сильный  галлюциноген, производится в виде жидкости,  порошка,
капсул,  таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусочком саха-
ра, пропитанных  небольшими дозами раствора ЛСД,  Иногда этим наркотиком
пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и на-
клейки. В  медицинской практике существует два списка утвержденных Минз-
дравом наркотических средств, в которых разделены наркотические средства
(группа А)  и сильнодействующие  средства  (группа  Б) за этими группами
препаратов ведется строжайщий контроль.
   Амфетаминовый наркоман
   Чувствуют себя добрыми,  полными сил. Сначала молодые люди начинают с
амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно. При упо-
треблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обонятия,  по-
чесыванию носа,  облизыванию губ. Привыкание наступает быстро, затем по-
вышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хро-
ническом приеме  феномина развиваются психические расстройства (снотвор-
ными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список наркотиков;
   в результате умышленного употребления летучих химических веществ;
   Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, кото-
рые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация:  вегетатив-
ная фаза - ощущение шума в голове, боль,  далее приятное психическое сос-
тояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутреннем состо-
янии. В дальнейшем возникает поражение печени,  почек, сердца, дети отс-
табт в  росте,  деградация личности. На внешнем облике постоянная синева
под глазами,  суставы как бы на шарнирах при походке. Часто переходят на
более с  ильные наркотические средства. Если токсикоман приходит в себя,
то он не помнит, что с ним было, когда и где он находился.Каждый выявле-
нный токсикоман  ставится на учет в органах здравоохранения и милиции, с
ним проводится комплекс медицинских и профилактических мероприятий. Пра-
вого аспекта токсикомания не имеет, но за вовлечение несовершеннолетнего
в токсикоманию  принят закон, которым предусмотрено наказание в виде ли-
шения свободы на срок до 3-х лет. В современных условиях при расследвоа-
нии данного вида преступлений огромное значение преобретают судебные эк-
спертизы. Расследование незаконного изгото ления, приобретения, перевоз-
ки или сбыта наркотических средств требует физико-химической, биологиче-
ской, судебно-фармакологической,  судебно-медицинской и судебно-психиат-
рической экспертиз.

   ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

   Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым га-
зом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).
   Цианистые соединения  - группа  соединений синильной кислоты, который
имеет запах  горького  миндаля. Цианиды  подавляют  дыхательные ферменты
клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления синильной
кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниеносная и замедле-
нная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак: пострадавший вскри-
кивает спазм  голосовой щели, теряет сознание падает,  изгибаясь дугой и
течение нескольких  минут  наступает смерть при замедленной форме жалобы
на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус
во рту, слюнотечение,  одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка ды-
хания и  сердечной  деятельности. Вскрытие:  признаки  быстрой  смерти (
смерть от асфиксии), из полостей запах миндаля, необходимо судебно-хими-
ческое исследование (желудок с содержимым, кровь,  мозг,  печень, почку,
мочу.)
   Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый газ
скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует наркотичес-
ки:  сначала возбуждение,  затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии.
Обязательно берется  на анализ воздух из помещения, где наступило отрав-
ление.
   Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимикатов и
являются производными  фосфорных кислот. Большинство - это жидкость,  но
есть и порошки,  например дуст. Фос проникает через неповрежденную кожу,
растворяется в  жирах  и липоидах,  следовательно действует на ЦНС. Дуст
может проникать  в дыхательные пути. Сначала будет беспокойство,  страх,
тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхоспазм - паралич ды-
хания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь
в полостях сердца, отек мозга. При хронических отравлениях фос выявляют-
ся дистрофические  изменения  органов, смерть наступает из-зи пневмонии,
инфекций, малокровия, истощения.

   ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

   Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, по-
павшими туда  случайно в процессе произрастания или первоначальной обра-
ботки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых
продуктов. Классификация:
   1. Пищевые отравления бактериального происхождения.
   отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции
   пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококк)
   2. Пищевые отравления небактериального происхождения
   отравление ядовитыми продуктами (животного и растительного происхож-
дения)
   Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла.  К
условиям, способствующим  развитию  токсикоинфекции  относят температуру
37-40 С  при  высокой  влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое
время года заболевание  связано  с попаданием в организм большого коли-
чества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотокси-
на. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдотоксина проис-
ходит и в крови и в кишечнике - взрыв заболевания, вспышка инфекции, ког-
да охватывается большая группа людей. Микробами поражается:  мясо, рыба,
яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты обсемены микробами
(плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота,
понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация 2 - 7 суток. При
осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани,  запавший живот, гла-
за. На  вскрытии :  в кишечнике зеленоватые массы,  полнокровие органов.
Установление диагноза  пищевой токсикоинфекции на вскрытии помогает бак-
териологическое исследование. Для  этого в лабораторию должны направить:
кровь, желчь, и содержимое кишечника. В желудочном содержимом сальмонелл
нет, поэтому промывные воды не собирают. Так же проводится гистологичес-
кое исследование (кусочки сердца, печени, почек).
   Под пищевыми  интоксикациями понимают заболевание, которые вызываются
накопившимися в пище ядами бактериального происхождения (бутулизм, ста-
филококк). Палочка ботулизма живет в почве,  навозе, фекалиях животных и
человека, устойчива во внешней среде,  вырабатывает сама токсин (ботуло-
токсин) и  относится к самым сильным токсинам. Клиника:  на первом месте
неврологические симптомы : двоение в глазах,  расширение зрачков, голов-
ная боль, головокружение,  расстройство  глотания  и речи из-зи паралича
глотательных мышц и голосовых связок, паралич диафрагмы,  дыхание терми-
нальное. Если не введена сыворотка,  наступает смерть (60-70%).  тяжелая
интоксикация может развиться из-за употребления колбас, копченостей кра-
сной рыбы  На секции признаки быстрой смерти Методами судебной химии бо-
тулотоксин не  определяется токсин определяют вводя содержимое кишечника
в животное.
   Пищевые отравления  не бактериального происхождения рыбы моллюски От-
равления продуктами   растительного   происхождения  отравления  грибами
горькими ядрами  косточковых  плодов  абрикосов персиков вишни, беленой,
дурманом.

   УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

   Условия действия  яда  необходимо учитывать при установлении отравле-
ний. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих эта-
пов:
   1.Ознакомление с материалами расследования.
   2.Участие в  осмотре  места  происшествия (особое внимание к остаткам
подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для
исследования)
   3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
   4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться во-
дой нельзя  до забора материала, при наружном исследовании обращать вни-
мание на  цвет  кожных покровов, трупных пятен,  химические ожоги кожи и
слизистой, размеры зрачков,  следы иньекций; при внутреннем исследовании
- на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.
   5. Дополнительные лабораторные исследования:  химическая, биохимичес-
кая, биологическая, бактериологическая ботаническая.
   Для химического  исследования обязательно берут желудок с содержимым,
метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, по-
чку с  мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конкретного яда
и путей выведения.
   При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
   1. принята малая доза,
   2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)
   3. яд выведен из организма или разложился.
   4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества пре-
терпевают резкие изменения.
   5. неправильный забор материала.
   6. неправильное  хранение  материала (испарение при неплотно закрытой
посуде)
   7. неправильный выбор метода исследования.

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.

   При осмотре  места обнаружения трупа следует обратить внимание следо-
вателя на:
   1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположительно
установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, ук-
сусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление цианидами), карбо-
ловой кислоты)
   2. обнаружение и описание пузырьков,  стаканов, бутылок как сподозри-
тельными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд может сох-
раниться на  стенках  высохшей  посуды)  а также  коробок, пустых ампул,
шприцев.
   3. наличие  мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое вещество
может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце,  в помойных
ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения указанных вещес-
твенных доказательств, а  также общий вид,  количество,  запах,  наличие
крупинок,  кристалов. При подозрении на пищевые отравления следует посо-
ветовать следователю  осмотреть, описать и изьять остатки пищи в кастрю-
лях,  тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа необходимо выя-
вить следы от воздействия едких веществ (кислот, щелочей, вызывающих ра-
зрушение тканей  с образованием дефектов или появлением пятен. В случаях
обнаружения в  карманах одежды приставших порошкообразных веществ (раз-
мятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки,
путем легкого постукивания по ткани (нельзя вытряхивать).
   При осмотре  трупа на месте происшествия необходимо обратить внимание
на :
   1. особенности трупных явлений,  в частности,  на необычную интенсив-
ность трупного  окоченения (в случаях отравления: кислотами,  атропином,
цианидами) или  слабую его выраженность (в случаях отравлении гемолити-
ческими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пя-
тен (красный  - при  отравлении окисью углерода, цианидами;  серый - при
отравлении нитратами, анилином);
   2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышьяком;
   3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)
   4. внешний вид губ,  полости рта (сухость, образование корочек, нали-
чие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)
   5. состояние кожи на лице,  а также в области шеи, где могут быть об-
наружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости) Химичес-
кие ожоги  могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наруж-
ных половых  органов,что  наблюдается при введение едких жидкостей через
прямую кишку и влагалище. При описании потеков в протоколе осмотра трупа
фиксируется их локализация цвет,  размеры. Наличие жидких каловых масс в
области промежности, бедер могут указать на отравление мышьяком, пищевое
отравление. При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состоя-
ние кожи  в области  кистей и особенно пальцев, их загрязнение остатками
ядовитых веществ, наличие подсохших потеков от действия ядовитых жидкос-
тей. При  осмотре  кожных покровов отмечают наличие следов от уколов (их
локализация, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки). Все пре-
дметы на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жид-
кости и пища, лекарственные вещества, выделения человеческого тела), по-
длежат изьятию  и направлению  на  судебно-химическое исследование - эти
мероприятия производит следователь.


   ЛЕКЦИЯ N 6
   ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
   Тема N6/1 "Общая характеристика видов судебно-медицинской экспертизы"

   План чтения лекции.
   Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы.
   Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц.
   Судебно-медицинская экспертиза   вещественных   доказательств. (судеб-
но-биологическая экспертиза)

   В В Е Д Е Н И Е

   В данной  теме определяются организационные вопросы и поводы к судеб-
но-медицинскому исследованию трупа, однако наиболее важным представляет-
ся первоначальный  осмотр  трупа на месте происшествия. Обсуждается важ-
ность проведения экспертизы живых лиц для определения утраты трудоспосо-
бности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологических цитологи-
ческих и других методах исследования, которые являются дополнением к су-
дебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц.

   Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы.
   В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две ка-
тегории смерти  :  _ насильственная и ненасильственная .. Насильственная
смерть - результат насильственного воздействия на организм факторов вне-
шней среды (механических, термических, химических и др.),
   Ненасильственная - наступает от различных заболеваний (сердечно-сосу-
дистой системы, органов  дыхания  и др.).В  ней  выделяют скоропостижную
смерть от  скрыто  протекавшего заболевания, смерть от старости,  смерть
новорожденных вследствие нежизнеспособности.
   Вид смерти  - следствие воздействия конкретного фактора (тупых и ост-
рых предметов и орудий, огнестрельного оружия, различных видов механиче-
ского задушения и др)
   Род насильственной  смерти  (убийство, самоубийство и несчастный слу-
чай) -  понятие юридическое, и его устанавливают органы следствия и суд.
Судебно-медицинский эксперт определяет только категорию и вид смерти.
   Судебно-медицинское исследование  трупа  производится  в тех случаях,
когда для органов дознания, предварительного следствия или суда требует-
ся установить  причину  смерти  и выяснить ряд других вопросов. Поводами
для судебно-медицинского  исследования  трупов  являются прямые указания
или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое исследование обя-
зательно назначается в следующих случаях:
   1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступления
ее.
   2 при смерти, подозрительной на насильственную,  в том числе при ско-
ропостижной смерти  или  при смерти от неизвестной причины вне лечебного
учреждения; при  смерти  в лечебном учреждении в первые сутки пребывания
больного, если диагноз не установлен; при смерти больного в лечебном уч-
реждении, если  в органы прокуратуры поступила жалоба о неправильном ле-
чении.
   3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)
   4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).
   Основными задачами судебно-медицинского исследования трупа - являются
установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интересующие ор-
ганы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа назначает-
ся органами дознания или предварительного следствия. В отдельных случаях
(при повторном исследовании трупа) оно может быть назначено судом. Орга-
ны дознания  и предварительного  следствия оформляют это назначение либо
постановлением о производстве СМЭ, либо письменным отношением. Постанов-
ление выносится в тех случаях, когда возбуждено уголовное дело. СМЭ тру-
па включает:
   1 наружный осмотр
   2 судебно-медицинское вскрытие
   3 эксгумация
   4 исследование трупа неизвестного лица
   Осмотр трупа на месте обнаружения включает:
   1. общие вопросы осмотра
   2. особенности при некоторых видах смерти

   _Общие вопросы

   Осмотр места происшествия и трупа - следственное действие. Оно прово-
дится следователем, который должен не только зафиксировать все обнаруже-
нные По  закону  (ст.180 УПК РСФСР) осмотр трупа производится с участием
врача, который  чаще на практике является судебно-медицинским экспертом,
при отсутствии такового может быть приглашен любой врач, который не име-
ет права отказаться (ст.83 и 82 УПК РСФСР). Осмотр трупа регламентирует-
ся УПК и "Правилами работы врача специалиста в области судебной медицины
при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)" изда-
нный в  1978  году. Врач,  участвующий на месте происшествия не обладает
правами и обязанностями эксперта, а выступает как сведущее лицо - специ-
алист. Мнения  и обьяснения врача на месте происшествия не является зак-
лючением, а носит лишь консультативный характер и даются следователю ус-
тно. В дальнейшем этот же врач может производить вскрытие трупа и давать
письменное заключение  то есть врач уже участвует в деле в качестве суд-
медэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:
   1 рефлексов (зрачковый, корниальный)
   2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки
   3 сердцебиения  и кровообращения: путем пальпации пульса,аускультации
сердца, измерение артериального давления.
   Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:
   1 констатировать  наступление смерти или оказать пострадавшему первую
медицинскую помощь;
   2 высказать суждение о времени наступления смерти;
   3 помочь  следователю  правильно  и детально осмотреть труп и выявить
имеющиеся повреждения;
   4 обеспечить  правильное описание результатов осмотра трупа в состав-
ляемом следователем протоколе его осмотра.
   5 оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки вещес-
твенных доказательств для последующего их направления на соответствующие
исследования.
   6 оказать  помощь следователю (в случаях необходимости) в составлении
СМЭ трупа  и экспертизы  изьятых вещественных доказательств. В некоторых
случаях если  имеются на то данные, врач может высказать предварительное
суждение о  позе трупа в момент причинения повреждения,виде примененного
орудия или оружия,механизме образования повреждения,причине смерти и об-
стоятельствах ее наступления.
   Осмотр места  происшествия  производится по общим правилам уголовного
процесса,включающих статистическую  и динамическую стадии.На статической
стадии осмотра фиксируется:
   1 положение  трупа и его частей по отношению к двум неподвижным пред-
метам (стена, дверь) или по частям света
   2 поза трупа
   3 верхняя одежда и ее общее состояние
   4 ложе трупа
   Далее идет динамическая стадия, где отмечается более детальное описа-
ние общих данных трупа, трупных явлений и установления времени наступле-
ния смерти.
   При осмотре трупа должны быть отмечены: пол, примерный возраст, тело-
сложение (правильное, неправильное), упитанность (пониженная, удовлетво-
рительная, хорошая, повышенная), цвет кожных покровов (бледный, смуглый,
желтый), их эластичность (упругие,  морщинистые), загрязнения, прочность
связи с кожей (легко отделяются, плотно соединены).
   Впротоколе фиксируется  наличие  или отсутствие ранних трупных _явле-
ний:
   1 охлаждение  трупа  определяется путем пальпации открытых и закрытых
частей трупа, а  также измерением его температуры в прямой кишке при по-
мощи термометра;
   признаки высыхания  трупа  а)  при осмотре глаз трупа, где могут быть
обнаружены помутнения роговицы, наличие пятен Лярше (указывается их фор-
ма, цвет); б) осмотр переходной каймы губ, где отмечается появление диффу-
зного уплотнения (пергаментные пятна); в) при осмотре ладонных поверхно-
стей и  кончиков пальцев, на трупах мужчин кожи передней поверхности мо-
шонки, где появляются так же пергаментные пятна. Не следует признаки вы-
сыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;
   3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще все-
го) при описании их следует указать места их расположения, интенсивность
выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет,  их стадию в зави-
симости от изменения окраски при надавливании (исчезают, бледнеют, оста-
ются в неизменном виде), время,  требующееся для восстановления первона-
чальной окраски.
   4 трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам свер-
ху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних коне-
чностях) путем их пальпации,  сгибания и разгибания. При этом отмечаются
слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких мышечных группах
оно отсутствует.
   При описании гнилостных явлений указывается их характер, локализация,
интенсивность выраженности  по отдельным частям тела. При осмотре кожных
покровов отмечается  также изменение их обычного цвета (светло-зеленая -
трупная зелень, грязно-черная,  или почти черная окраска кожи),  наличие
гнилостной венозной  сети  (пузырей), трупной эмфиземы (гнилостное взду-
тие).

   Б. _ Определение времени наступления смерти

   На месте  происшествия  определение  времени наступления смерти может
быть произведено лишь ориентировочно. Для установления времени наступле-
ния смерти  может быть использовано охлаждение трупа с помощью измерения
температуры в  прямой  кишке. Термометрия  трупа производится дважды для
выяснения скорости  снижения его температуры при данных конкретных усло-
виях за  определенный  промежуток времени с последующим перерасчетом его
на один час. Температурная разница употребляется для специальных матема-
тических вычислений по разработанным формулам. При ориентировочном опре-
делении времени  наступления  смерти по трупным пятнам используют первую
(гипостаз) и вторую (стаз) стадии, когда трупные пятна изменяют свою ок-
раску при  надавливании и восстанавливают свой первоначальный цвет через
определенные промежутки времени. Существуют специальные таблицы для ори-
ентировочного установления времени,  прошедшего с момента смерти. Ориен-
тировочное определение времени наступления смерти по трупному окоченению
производится на  основании степени и последовательности его выраженности
в отдельных  мышечных  группах. Окоченения  сначала  появляются  в жева-
тельных мышцах  через  2-4 часа после смерти, затем в течение 8-10 часов
последовательно распространяется на мышцы шеи, верхних конечностей,  ту-
ловища, мышц нижних конечностей и начиная с третьих суток,  подвергаются
разрешению, исчезая в указанной выше последовательности. При интенсивном
механическом воздействие на мышцу (удар каким-либо твердым тупым предме-
том) возникает локальное мышечное сокращение, приводящее к образовании в
месте удара плотной на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может на-
блюдаться в  течение  первых  шести  часов после смерти и может быть ис-
пользовано на месте преступления.
   Осмотр и описание отдельных областей трупа.
   При осмотре  головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме-
чается цвет  и длина  волос,их  загрязнение.При описании лица необходимо
указать наличие или отсутствие одутловатости,отметить цвет его кожи (бле-
дная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмечаются зак-
рыты или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрачков (круглые,
неправильной формы, сужены, расширены) Осмотр носа начинается с определения
целости его  костей и хрящей на ощупь,состояние отверстий носа(свободны,
заполнены). При осмотре рта отмечается его состояние (закрыт,открыт),состо-
яние видимых зубов.Затем также подробно описывается грудь и живот. Нару-
жный осмотр  трупа заканчивается описанием верхних и нижних конечностей.
При этом отмечается целость костей на ощупь,загрязнения кожи и состояние
ее.

   Описание повреждений,обнаруженных на трупе.

   Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра той или иной ча-
сти с  последующим  масштабным фотографированием (производится следовате-
лем). При  осмотре повреждений следует избегать действий,  нарушающих их
общий вид  и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения (особенно ра-
ны) во  избежании возможной утери вещ.доков (кусочки дерева,металлических
отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помощи лупы.Не
следует допускать  зондирования  ран  из-за опасности образования ложных
ходов. При  описании  ран в протоколе осмотра трупа должны быть отмечены
локализация (указать  расстояние от двух ближайших стойких анатомических
точек), направление  (по  отношению  к длиной  оси тела),  форма (непра-
вильная, линейная, веретенообразная), размеры как до, так и после сведе-
ния краев  ран. Если  края  раня имеют дополнительные повреждения в виде
надрывов, насечек, разрезов следует указать у какого края они располага-
ются , а также указать их число, глубину проникновения (поверхностно, до
подкожной клетчатки,  до  кости и тд). Производят так же описание концов
ран (острые, п-образные, закругленные и тд.), характера стенок каналов в
пределах кожи  (отвесные, пологие,  подрытые),  дно раны (покрыто жидкой
кровью или ее свертками, имеются ли ее загрязнения), а также особенности
кожи, прилегающей к краям раны (осадненная,  припухшая,  кровоподтечная,
чистая,  загрязнения). При  описании  ран наряду с общими данными должны
быть отмечены и специфические особенности, характерные для определенного
вида оружия. При описании кровоподтеков,  ссадин, царапин указывается их
цвет, наличие или отсутствие припухлости. При описании ссадины отмечает-
ся сформирована  ли корочка каков ее цвет и степень выступания над уров-
нем окружающей ткани. При наличии закрытых переломов описывается состоя-
ние кожи  места  перелома, так  как в процессе транспортировки трупа она
может быть  повреждена острыми концами костных отломков. При обнаружении
как единичных  так и множественных повреждений необходимо произвести со-
поставление мест их расположения на трупе с повреждениями на одежде (ес-
ли они имеются).
   В процессе  осмотра  места  происшествия с наличием трупа следователь
составляет протокол  составляет протокол осмотра места происшествия (ст.
182 УПК). При транспортировке трупа прилагается сопроводительная докуме-
нтация, которая  оформляется  как направление органов следствия и дозна-
ния. В направлении должно быть указано:
   в какой морг направляется труп;
   Ф.И.О. умершего;
   дата и время обнаружения трупа;
   обстоятельства наступления смерти (если они известны)
   вопросы судмедэксперту.
   Необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому; ес-
ли труп  нельзя  выдать, то  в течении  какого времени следует сохранять
его. Направление должно быть подписано должностным лицом.
   При всех видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выставлены
следующие вопросы:
   1. Причина смерти.
   2. Давность наступления смерти.
   3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная)
   4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний.
   5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возникнове-
ния.
   6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь.
   7. Другие вопросы,  возникающие при различных видах смерти (смерть от
механических повреждений от отравлений, от крайних температур и тд.
   В морге: согласно  " Правилам  судебно-медицинского исследования тру-
пов" вскрытие можно производить не ранее,чем через два часа .Если вскры-
тие производится  через тридцать минут, то факт смерти должен быть уста-
новлен не менее, чем тремя врачами, которые составляют протокол с указа-
нием причин необходимости раннего вскрытия. В морге эксперт знакомится с
постановлением или  отношением о назначении этого исследования , другими
документами. Далее  эксперт намечает план и тактику судебно-медицинского
исследования, которое делится на наружнее, внутреннее, и дополнительное.
Наружнее:  осмотр одежды  ,  повреждения ее,различные следы. Осматривают
волосистую часть головы, лицо,  глаза,  веки, роговицы,зрачки,рот, зубы.
Затем осматриваются и описывается шея (борозда). Далее осматривают грудь,
живот,спина,конечности,исследуются кровоподтеки  (делают  крестообразные
разрезы). Ссадины и раны осматривают через лупу или операционный микрос-
коп. Внутреннее  исследование:  вскрываются  последовательно  три полос-
ти:череп,грудная клетка,живот а также шея. Первой вскрывают ту часть те-
ла ,где   предположительно  локализуются  основные  признаки  ,вызвавшие
смерть. Доп.исследования: гистологические, химические,физико-технические
и др. В  протокольной  части акта указывают,  что было изъято из трупа и
для каких  целей. Для гистологического исследования берутся измененные и
здоровые ткани  не более одного см. (фиксация - формалин). Для судебно-хи-
мического исследования  (отравления) посылается не менее 2 кг.внутренних
органов. Для определения этилового спирта берется кровь из сердца и моча
10 гр. Для исследования планктона берутся почки,  костный мозг,  легкие,
сердце. По окончании исследования трупа эксперт заполняет врачебное сви-
детельство о смерти, которое выдается либо родственникам,  либо предста-
вителям организации, производящей похороны. Основным документом является
"Заключение судебно-медицинского эксперта" или " Акт судебно-медицинско-
го исследования трупа"и состоит из трех частей:вводной,исследовательской
и заключительной.Заключительная  часть  состоит  из судебно-медицинского
диагноза и экспертных выводов.В выводах даются ответы на вопросы, поста-
вленные органами  следствия. К  заключению или акту прилагаются фотогра-
фии, рисунки, сделанные в процессе исследования трупов.
   Выделяют исследования:
   1 трупа  неизвестного  человека-особое  внимание обращается на особые
приметы
   2 расчлененных трупов-выясняют принадлежность отдельных частей к тру-
пу,выясняют половую  принадлежность, все  части обязательно описываются,
фотографируются,упаковываются и передаются следственным органам.
   3 скелетированных  трупов  - по  строению костей определяют пол, воз-
раст,  рост покойного. Важный  момент  - исследование  зубного аппарата.
Большое значение имеет отождествление личности по черепу, о причине сме-
рти судить невозможно, иногда находят планктон и некоторые яды
   4 эксгумированного трупа-производится по требованию органов юстиции в
тех случаях, когда труп был захоронен без вскрытия или первичная экспер-
тиза проведена недостаточно полно, или выявились какие-либо новые обсто-
ятельства,  требующие дополнительных исследований. Согласно УПК эксгума-
ция-следственное действие.Описание трупа может проводится у могилы или в
морге. Основные моменты эксгумации-фотографируются.  Следователь состав-
ляет протокол, а эксперт - заключение.
   Вопросы, разрешаемые  экспертом  при судебно-медицинском исследовании
неопознанного трупа:
   1 Какой возраст,рост и пол неизвестного
   2 Какими  заболеваниями  страдал  неизвестный или какие хирургические
операции он перенес
   3 Каковы особенности и происхождение имевшихся ранее повреждений (ру-
бцы)
   4 Нет  ли  на  трупе признаков ,указывающих на род занятий и привычки
неизвестного
   Вопросы, разрешаемые  экспертом  при судебно-медицинском исследовании
расчлененного трупа:
   1 Одному или нескольким лицам принадлежат части расчленненого тела
   2 Каковы пол,возраст и рост пострадавшего
   3 Какова давность расчленения
   4 Какова причина смерти
   5 Каким орудием и способом производилось расчленение
   6 При жизни или после смерти производилось расчленение
   7 Каковы группа и тип крови в частях расчлененного трупа
   8 Нет ли признаков беременности
   9 Нет ли признаков ,указывающих на попытку преступника удалить особые
приметы
   10 Нет  ли  признаков,указывающих на наличие профессиональных навыков
лица, производившего расчленение.
   Если расчлененный  труп  неопознан, то эксперту предстоит ответить на
вопросы, относящиеся к исследованию трупов неизвестных.

   Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

   Судебно-медицинская экспертиза  живых лиц - это одна из составных час-
тей судебной медицины,изучающая поводы , методы ,  приемы,способы,обсле-
дования живых  лиц, а также принципы оценки результатов проведенных исс-
ледований.Этим термином  обозначают частное научно-практическое исследо-
вание регламентированное законом и заключающееся в обследовании конкрет-
ного человека  при расследовании конкретного уголовного дела Судебно-ме-
дицинская экспертиза  проводится в поликлинике бюро, стационаре,в судеб-
ном заседании. В некоторых случаях назначается экспертиза по медицинским
документам (чаще  по  поводу  телесных повреждений). Этот вид экспертизы
производится по постановлению органов следствия или по определению суда.
   Методика следующая :
   1 ознакомление с обстоятельствами дела
   2 изучение мед.документов
   3 опрос освидетельствоваемого
   4 осмотр
   5 проведение спец.исследований
   6 составление экспертного документа
   Согласно УПК  существуют поводы к проведению судебно-медицинской экс-
пертизы живых лиц,а разнообразие поводов определяет перечень видов суде-
бно-медицинской экспертизы живых лиц:
   1.Экспертиза при телесных повреждениях в целях:
   установление наличия характера и степени телесных повреждений
   определение степени утраты общей и профессиональной трудоспособности
   В УК ст.108-114 все телесные повреждения по степени их тяжести делят-
ся на тяжкие, менее тяжкие и легкие (повлекшие и неповлекшие расстройства
здоровья). Эта классификация юридическая , однако эксперты ориентируются
на медицинские критерии и руководствуются соответствующими статьями УК и
"Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных по-
вреждений" (12.97г.)
   Признаками тяжкого телесного повреждения являются:
   опасность для жизни
   потеря зрения,слуха или утрата органом его функции
   душевная болезнь
   расстройство здоровья  в стойкой утрате трудоспособности не менее чем
на 1\3, прерывание беременности
   неизгладимая обезображение лица
   Например, опасными для жизни повреждениями являются:  проникающие ра-
нения черепа, проникающее ранение грудной клетки и живота , открытые пе-
реломы, повреждения  повлекшие  за собой тяжелый шок,  термические ожоги
3-4 степени, виды  механической  асфиксии.Не следует смешивать опасность
для жизни  повреждений и опасность для жизни способа нанесения поврежде-
ний , которую устанавливает не эксперт, а следователь и суд. Повреждение
может провести  к расстройству здоровья, соедененному со стойкой утратой
трудоспособности не менее1\3 и устанавливается по "Таблице процентов ут-
раты трудоспособности  в результате различных травм, предусмотренных ус-
ловиями личного   страхования"  (это  инструкция  МФ  и письмо  главного
суд-мед эксперта  МЗ 299 от 03.03.75).В случаях последствия травмы, (не-
изгладимое обезображение  лица) функции эксперта ограничиваются установ-
лением характера и степени дефектов и рубцов лица.Факт обезображения ус-
танавливают судебно-следственные органы, то есть это понятие не является
медицинским.
   Менее тяжкие  телесные повреждения , не опасные для жизни (не предус-
мотренные ст.108  УК)  но  вызывающие утрату трудоспособности от 10-33 и
вызывающие длительное расстройство здоровья (более 21 дня) Легкое телес-
ное повреждение по ст.112 УК включает расстройство здоровья от 6-21 дня.
Сюда относят  побои (это многократные удары),мучения,истязания устанавли-
вает только суд.
   Экспертиза по определению состояния здоровья
   Назначается в следующих случаях:
   неявка человека, вызываемого к следователю или в суд,  когда он заяв-
ляет , что  но не может явится по болезни и представляет документы вызы-
вающие недоверие у следователя или суда
   установление состояния здоровья осужденного,отказывающегося работать,
ссылаясь на неизлечимый недуг
   установление состояния здоровья во время призыва на военную службу.

   Экспертиза установления характера самоповреждений

   Это проявляется в виде симуляции, агравации,  самоповреждении.Распоз-
нование таких болезней затруднительно.Притворные и искусственные болезни
характерезуются:
   появление группы однородных заболеваний у лиц из одной комнаты
   во время симуляций улучшения состояния не наступает
   симулянт утяжеляет свое состояние
   внезапное выздоровление

 Экспертиза при спорных половых состояниях и преступлениях.

   Включает установление пола, определение половой зрелости,  установле-
ние девственности, определение воспроизводительной способности, установ-
ление беременности, бывших родов и аборта,  установление заражения вене-
рической болезнью. Этот вид экспертизы проводится в соответствии с "Пра-
вилами судебно-медицинской  акушерско-гинекологической экспертизы". Экс-
пертиза проводится  экспертами, прошедшими специальную подготовку,  либо
комиссионно, совместно  с акушером-гинекологом,  урологом,  венерологом.
Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, производится по предьявле-
нии свидетельства о рождении в присутствии родителей, опекунов,  педаго-
гов.

  Экспертиза при половых преступлениях.

   Включает определение  имевшего место полового сношения и связанного с
ним повреждений  (при изнасиловании), при установлении развратных дейс-
твий, установление мужеложства. В обязанности эксперта при подозрении на
изнасилование входит установление факта бывшего полового сношения, выяв-
ление следов  его  насильственного  совершения и оценка медицинских пос-
ледствий: беременности, расстройства здоровья, заражение венболезнью. То
есть изнасилование - понятие юридическое так как включает умысел.

    Другие виды экспертиз.

   Включает установление  возраста, определение  алкогольного опьянения,
исключение отцовства и материнства,  установление тождества личности. По
ст.79 УПК  проведение  экспертизы  возраста  обязательно, если это имеет
значение по делу, а документы о возрасте отсутствуют. Чаще устанавливаю-
тся 14, 16, 18, 55и 60 лет. Изучаются внешние проявления и развития (ко-
жа, зубы) однако более точно необходимо проводить ренгенографию костного
аппарата, чаще кисть, стопа, голень. Заключение эксперта по установлению
возраста составляется по обычной схеме. Обязательно фото,  ренгенснимки.
Это один из самых сложных видов судебно-медицинской экспертизы.

   Судебно-медицинская экспертиза   вещественных   доказательств. (судеб-
но-биологическая экспертиза)

   Седьмым видом  судебно-медицинской экспертизы является экспертиза ве-
щественных докозательств.
   Определение вещественных  доказательств  дано в ст.83 УПК. Данный вид
экспертизы производится  в судебно-биологических  отделениях  специально
обученными экспертами. В  постановлении необходимо подробно указать обс-
тоятельства дела  и поставить  конкретные вопросы эксперту. Обязательным
требованием является  применение  таких способ изъятия вещдоков, которые
позволяют сохранить  их  в неизмененном  виде, без  утери  специфических
свойств. Следователь вместе с экспертом упаковывает и направляет вещдоки
на экспертизу. Каждый предмет упаковывается отдельно в чистую бумагу, на
которой делается надпись с указание предмета, его принадлежности и номер
описи, затем их укладывают в ящик,  вкладывается сопроводительная опись,
которая подписывается  следователем. Вместе  с постановлением направляют
копию протокола осмотра места происшествия, копию акта судебно-медицинс-
кого исследования  трупа, протокол  изъятия образцов,  произведенного на
основании статьи  83 УПК. Исследование включает описание примененных ме-
тодов, хода и результатов исследования и выводов в виде заключения.

   Судебно-медицинская экспертиза крови.

   Обнаруженные следы  крови на предметах изымаются если это невозможно,
то вырезают участки со следами с таким расчетом, чтобы имелись свободные
от пятен места (контроль), когда и это невозможно,  то производят соскоб
или смыв пятна. Пятно можно перенести на марлю,  смоченную водой, просу-
шивая при комнатной температуре. Чтобы изьять пятно крови со снега, надо
пропитать марлю  тающим снегом со следами крови, а затем просушить его .
Необходимо установить  наличие  вида,  группы и типа крови. Установление
наличия крови  - присутствие  эритроцитов  или  гемоглобина путем спект-
рального исследования  и микроскопических реакций при которых гемоглобин
и его  производные  под влиянием ряда химических веществ выпадают в виде
кристаллов. Установление  вида  крови - либо человеку,  либо животному -
при помощи  специального иммунологического метода (Цистович). Установле-
ние группы  и типа  крови  : В  крови  присутствуют особые специфические
свойства в  эритроцитах  и в  сыворотке, Группа крови определяется с по-
мощью стандартных сывороток,  существует 4 стандартных группы крови. По-
мимо этого  по крови можно установить региональное происхождение крови (
из легких, из кишечника). Устанавливается количество жидкой крови, обра-
зовавшей следы  на вещдоках: сопоставляется сухой вес крови и пересчиты-
вается на общий обьем ее. Можно установить давность пятен,  что основано
на методе изменения цвета пятна с учетом скорости с какой она растворяе-
тся в специальном растворе. Можно установить принадлежность крови младе-
нцу или  взрослому. Важным методом является установление половой принад-
лежности крови  путем определения полового хроматина в ядрах клеток лей-
коцитов. Установление  признаков  отравления кровяными ядами,  к которым
относится карбоксигемоглобин, который выявляется химическими реакциями и
путем спектрального исследования.
   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинским  экспертом,  при экспертизе
следов крови.
   1.Является ли  представленный  материал кровью? (установление наличия
крови)
   2. Человеку или животному принадлежит кровь?  (установление вида кро-
ви)
   3. Если кровь принадлежит человеку,  то к какой группе и типу она от-
носится?
   4. Из какой области тела кровь? (регионарное происхождение крови)
   5. Какое количество жидкой крови образовало следы?
   6. Какова давность образования пятен крови?
   7. Принадлежит ли кровь младенцу или взрослому человеку?
   8. Человеку какого пола принадлежит кровь?
   9. Нет ли в крови признаков отравления кровяными ядами?

   Судебно-медицинская экспертиза спермы.

   Изьятие следов спермы производится в соответствии с правилами, приня-
тыми для  изьятия  следов крови. При экспертизе можно установить следую-
щее:
   установление наличия  спермы (наличие спермы может быть доказано лишь
при обнаружении сперматозоидов)
   установлении происхождения спермы от определенного лица (группа крови
человека идентична группе спермы)
   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинским  экспертом,  при экспертизе
спермы.
   1. Являются ли следы, обнаруженные на вещдоках следами спермы?
   2. Принадлежит  ли  эта  сперма подозреваемому или эта принадлежность
исключается?

   Судебно-медицинская экспертиза волос.

   На месте  происшествия могут быть обнаружены волосы (с головы, других
частей тела, которые  попадают на руки пострадавшего в результате борьбы
и самообороны, на орудия преступления , на одежду. Пальцами или пинцетом
волосы снимают  с предметов  и помещают  в отдельные  пакетики,  которые
скрепляют сургучной печатью. При экспертизе можно установить:
   установление наличия волос (микроскопия, три слоя)
   установление принадлежности волос человеку (длина толщина)
   установление регионарного происхождения волос (изучение формы , длины
и толщины для разных областей тела)
   установление способа  отделения  волос  и их повреждения (микроскопия
концов)
   установление сходства волос (группа волос по системе группы крови)

   Существует, также,  судебно-медицинская экспертиза слюны и пота, мочи
и кала. Во  всех случаях специфические свойства крови и всех биологичес-
ких выделений идентичны.
   Следующий вид  (восьмой)  - медико-криминалистическая экспертиза (или
физико-технический метод). В  существующих правилах сказано,  что судеб-
но-медицинская экспертиза  в физико-технических  отделениях  лабораторий
бюро СМЭ можно установить характер повреждений и механизм их образования
на теле и одежде при действии различных орудий, факторов внешней среды и
тд., также  устанавливается  ранящий  предмет  по повреждениям на теле и
одежде.

   Судебно-медицинская экспертиза  по материалам следственных и судебных
дел.

   Это изучение  документов следственного или судебного дела и составле-
ние экспертного заключения по медицинским вопросам на основании тех дан-
ных, которое имеются в документах. СМЭ назначается :
   живое лицо, труп, вещдок не могут быть представлены эксперту для исс-
ледования
   заключение может быть дана лишь на основании всех материалов дела.
   Экспертиза может первичной, дополнительной, повторной, чаще проводит-
ся комиссионно. Экспертиза  в судебном  заседании  в большинстве случаев
как раз является экспертизой по материалам дела. По результатам СМЭ сос-
тавляется акт, включающий кроме основной части и заключение комиссии.
